Estudio Descriptivo y Comparativo Del Desarrollo Mental, Motor y Del Comportamiento en Niños Con Factores de Riesgo de Daño Cerebral

ESTUDIO DESCRIPTIVO Y COMPARATIVO DEL DESARROLLO MENTAL,
MOTOR Y DEL COMPORTAMIENTO EN NIOS CON FACTORES DE

RIESGO DE DAO CEREBRAL
NDICE
1.
Resumen
11
2.
Introduccin
12
3.
Captulo 1. Desarrollo psicomotor y del comportamiento en los primeros

tres aos de vida
4.
Captulo 2. Escalas psicolgicas para la evaluacin del desarrollo infantil 21

4.1
4.2
4.3
4.4
Pruebas de evaluacin infantil generales del desarrollo

18
Pruebas de evaluacin del desarrollo motor
27
Pruebas relacionadas con la comunicacin y el lenguaje
30
Pruebas que valoran aspectos relacionados con la familia
y el entorno
5.
Captulo 3. Factores de riesgo de dao cerebral

5.1 Dao cerebral
5.2 Factores de riesgo de dao cerebral
6.
7.
33
38
38
39
Captulo 4. Mtodo Katona: Evaluacin y tratamiento de alteraciones del

neurodesarrollo
46
Mtodo
48
7.1 Justificacin
7.2 Planteamiento del problema
7.3 Preguntas de investigacin
7.4 Hiptesis
7.5 Variables
7.6 Objetivos
7.7 Muestra
7.8 Instrumento
7.9 Material
7.10 Procedimiento
8.
14
Anlisis de los datos
48
49
49
50
51
51
52
52
53
54
55
9.
Resultados
56
10.
Discusin
73
11.
Conclusiones
79
12.
Alcances y limitaciones
80
13.
Referencias bibliogrficas
81
RESUMEN
El presente trabajo es una investigacin realizada en la Unidad de
Investigacin en Neurodesarrollo (UIN) del Instituto de Neurobiologa (INB) de
la UNAM, en Juriquilla, Quertaro; en el que se analiza el desarrollo mental,
motor y del comportamiento en nios lactantes con factores de riesgo de dao
cerebral y su desarrollo y evolucin hasta los tres aos de edad. Esto a travs
de la Escala Bayley de Desarrollo Infantil (EBDI) y su aplicacin en diferentes
etapas consideradas crticas para el desarrollo; tomando en cuenta tambin
diversos factores como la prematurez, la asistencia regular o irregular a la
terapia neurohabilitatoria (Katona), el grado de retraso con el que empezaron
el tratamiento as como la mejora alcanzada con el mismo. La mayora de los
2
nios tuvo una mejora significativa principalmente en la escala motora,

despus en la escala mental, mientras que en la comportamental los resultados
fueron menos relevantes. Se concluy que, adems de las contribuciones del
desarrollo individual y de la atencin integral brindada en la UIN, la
estimulacin mediante la terapia Katona y la evaluacin del desarrollo a travs
de la EBDI, evidenciaron una tendencia clara a la normalidad en los nios
estudiados, lo cual resulta muy importante especialmente si se tiene en cuenta
la presencia de factores de riesgo de dao cerebral en dichos nios cuando
ingresan a la UIN.
Palabras clave: desarrollo mental, desarrollo motor, desarrollo comportamental,
factores de riesgo, dao cerebral, EBDI, terapia Katona, prematurez.
INTRODUCCIN
El desarrollo humano comienza a partir del momento de la concepcin,
pasando por una serie de procesos a los que se denominan desarrollo pre, peri
y posnatal. Durante estas etapas, se corre el riesgo de que uno o varios
factores, ya sean procedentes de la madre o externos, ocasionen algn tipo de
dao cerebral en el beb.
En la Unidad de Investigacin en Neurodesarrollo Dr. Augusto Fernndez
Guardiola (UIN) del Instituto de Neurobiologa de la UNAM, campus Juriquilla,
Quertaro, se atienden a nios con riesgo de dao cerebral pre, peri y posnatal
con el fin de detectar, prevenir y tratar determinadas alteraciones del desarrollo
infantil. Los lactantes que ingresan a la UIN deben cumplir como requisito
principal no sobrepasar los tres meses en edad corregida (ajuste por
3
prematurez) para que el tratamiento neurohabilitatorio (mtodo Katona) que

se les aplica, se apoye en una etapa de alta plasticidad cerebral. Son asistidos
por profesionales de diversas reas como neuropediatras; especialistas en el
mtodo Katona, quienes tambin entrenan a los padres en el ejercicio de
dicha terapia con su beb; psiclogos (aplicacin de la Escala Bayley de
Desarrollo Infantil EBDI (BSID por sus siglas en ingls: Bayley Scale of Infant
Development)); nutrilogos y terapistas del lenguaje. Adems, se les realizan
diferentes estudios de gabinete como el electroencefalograma, los potenciales
evocados e imgenes por resonancia magntica. Tambin existe una consulta
especializada para la atencin psicolgica a los padres de los bebs.
Dada la cantidad de nios que se atienden y evalan en la UIN, surgi la
necesidad
de
saber
cmo
ha
sido
su
desarrollo
mental,
motor
comportamental de acuerdo a los resultados que arrojan las aplicaciones de la

EBDI que se les realiza en los primeros tres aos de vida. Por lo tanto, se
decidi recopilar y hacer un anlisis de esta informacin.
Es de vital importancia mencionar que uno de los principales problemas a los
que se enfrenta la UIN, es el nmero de nios que desertan del programa,
principalmente por motivos econmicos (transporte diario a la UIN), falta de
tiempo de los padres o de alguien que pueda llevarlos constantemente,
desinters de los padres o que al ver cierta mejora en determinado momento
crean que ya no es necesario que sigan con el tratamiento.
Otro de los propsitos de la investigacin fue conocer si existan diferencias
significativas entre los resultados de las escalas EBDI obtenidos en diferentes
periodos del desarrollo en un grupo de nios con factores de riesgo de dao
cerebral, as como entre los resultados de las escalas EBDI y la adherencia al
tratamiento Katona de sta misma muestra. Estos resultados podran ser de
utilidad para futuras investigaciones de la UIN, con el objetivo de mejorar la
intervencin y el tratamiento que reciben los nios y as brindarles una mejor
calidad de vida.
CAPTULO I
DESARROLLO PSICOMOTOR Y DEL COMPORTAMIENTO EN LOS
PRIMEROS TRES AOS DE VIDA
El desarrollo infantil es un proceso dinmico y sumamente complejo en el que
la interaccin de los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales conforma
progresivamente
las
habilidades
que
permitirn
al
nio
relacionarse
satisfactoriamente con su entorno.

A su vez, el desarrollo fsico o crecimiento es un proceso muy organizado que
obedece a una trayectoria, genticamente predeterminada y que sigue un
calendario de maduracin regulado mayoritariamente por mecanismos
endgenos, pero influenciados hasta cierto punto por factores externos. Si
aparece algn problema o trastorno el crecimiento se aparta de su trayectoria,
se enlentece o se detiene. El encfalo, como cualquier rgano del cuerpo,
tambin se desarrolla y madura guardando una estrecha relacin dicho
5
desarrollo con la evolucin del control postural y con el autocontrol motor, por lo
que es un aspecto clave en la maduracin de la conducta en general (Cobos,
1995).
Los patrones motores en las primeras edades se encuentran muy
condicionados por procesos biolgicos tales como el crecimiento estructural del
aparato locomotor y del sistema nervioso as como por el cambio funcional
debido a la maduracin del propio sistema nervioso. Por ello es importante
considerar estos factores en cualquier estudio de desarrollo motor. Estos
patrones son la postura, el desplazamiento (marcha, carrera, salto y giros) y la
prensin (manipulaciones, lanzamientos, recepciones y suspensiones). Cada
uno de estos patrones ha de ser interpretado en relacin al funcionamiento de
cada estructura en el periodo considerado, el comportamiento cognitivo, el
afectivo y el social (Oa, 1994).
Tambin se debe tener en cuenta que el proceso del control postural se ajusta
a dos leyes fundamentales: la ley cfalo-caudal, la cual explica que se
controlan primero las partes del cuerpo que estn ms prximas a la cabeza y
la ley prximo-distal, por lo que se controlan antes las partes que estn ms
prximas al eje corporal o lnea imaginaria que divide el cuerpo de arriba abajo
en dos mitades simtricas.
La motricidad gruesa que hace referencia a la coordinacin de grandes grupos
musculares implicados en actividades como el equilibrio, la locomocin, salto,
etc., la cual se controla antes que la psicomotricidad fina, que se refiere a la
actuacin de grupos musculares pequeos, principalmente los movimientos en
los dedos (Cobos, 1995).
En la actualidad cuando se habla de psicomotricidad se hace referencia a una
disciplina que tiene por objeto el estudio de las interacciones y la coordinacin
de las funciones psquicas y motrices, as como el tratamiento de sus
trastornos. Pertejo et al. (1983) definen la Psicomotricidad como el estudio de
la evolucin y forma de manifestarse las vivencias del individuo consigo mismo
y con el medio ambiente, expresadas a travs del cuerpo. El cuerpo en
6
Psicomotricidad debe ser considerado como rgano de expresin, relacin y

comunicacin.
Piaget s/f en Cabezuelo y Frontera (2010) resumieron adecuadamente las
diferentes etapas del desarrollo psicomotor basndose, fundamentalmente, en
los trabajos de Jean W.P. Piaget.
El primer mes de vida
Al cumplir el mes de edad, el beb es un poco ms fuerte que al nacimiento.
Sus msculos tienen ms tono y es menos frgil. Mama o toma el bibern con
ms fuerza, respira con ms regularidad y disminuyen los temblores,
estornudos, hipo y sobresaltos. Aunque contina con la postura en flexin, es
decir, con las extremidades dobladas, los movimientos ahora son ms fciles y
frecuentes. Sigue teniendo una conducta refleja o automtica. Al mes, los
reflejos arcaicos no se han modificado, y an no tiene fuerza en los msculos
del cuello para levantar y sostener su cabeza.
Su campo visual es de solamente 30 centmetros; sin embargo, puede dirigir la
mirada y seguir un objeto brillante por algunos segundos. Por otro lado, el beb
puede mover los ojos y la cabeza en direccin al sonido aunque an es incapaz
de localizarlo. Su lenguaje es an muy primitivo pero es capaz de expresar sus
emociones mediante sonidos (gorgoritos) y el llanto. Su conducta social es
limitada. Duerme la mayora del tiempo y en los periodos de vigilia casi siempre
est llorando.
El segundo mes de vida
A los dos meses an responde mediante reflejos a los estmulos y su
motricidad es muy primitiva. Los reflejos arcaicos comienzan a desaparecer.
An se sobresalta ante sonidos o luces fuertes. Los brazos y piernas ya no
estn tan rgidos y posee ms movimientos espontneos.
Al estar boca abajo ya puede sostener la cabeza unos segundos, en algunos
momentos en un ngulo de 45 grados. An no puede enderezar su cuerpo y si
se le sienta no puede mantener su cabeza erguida ni mantenerse sentado de
modo que hay que sostenerlo.
Comienza a fijar ms la mirada y a parpadear defensivamente pero su campo
de visin an es muy limitado. Su lenguaje sigue siendo muy primitivo, a base
de sonidos, y as seguir durante varios meses. Duerme casi todo el da pero
7
en este mes puede comenzar su primera interaccin social intencionada, la

llamada sonrisa social.
El tercer mes de vida
A los tres meses ya desarroll un poco ms su movilidad voluntaria, disminuye
los movimientos automticos y pierde los reflejos primitivos o arcaicos. Su
capacidad muscular va mejorando. Ya patea vigorosamente, mueve los brazos
simtricamente, las manos ya no estn cerradas todo el tiempo, puede girar
frecuentemente la cabeza y sostenerla durante algunos segundos ms.
Acostado boca abajo ya puede hacer fuerza en sus brazos para levantar el
pecho y la cabeza hacia arriba por algunos minutos. Comienza la curiosidad
por su cuerpo, se mira las manos, intenta tocarse los dedos y tocar objetos
cercanos a l de manera tosca pero an no puede manipular nada.
Su campo visual sigue siendo muy corto pero ya puede seguir de un lado a otro
con la cabeza algn objeto que se mueva. Tiene el odo fino y sigue los sonidos
con la cabeza. Ya distingue la voz humana de los dems sonidos.
Sigue durmiendo mucho pero ya menos durante el da y su llanto ya es ms
selectivo, acompaado de movimientos ms fuertes. Ya sonre ms y puede
emocionarse ante la comida o el bao, o manifestarse ante cosas que no
quiere sacudindose o llorando ms fuerte.
El beb comienza a jugar, llevando sus manos a la boca e interesndose por
los objetos a su alrededor, los cuales deben ser grandes, coloridos y de una
sola pieza para que no se haga dao.
En resumen: en esta etapa el beb ya ha conseguido su primer hito motor
importante: levantar y mantener erguida la cabeza por un periodo breve de
tiempo. Ha consolidado la llamada sonrisa social y responde sonriendo ante
rostros familiares cercanos. Puede comenzar a manifestar su temperamento,
llorando de manera ms selectiva ante situaciones que no le agradan y le gusta
ponerse la mano en la boca, al igual que todos los objetos que tiene a su
alcance.
Cuarto y quinto meses de vida
A estas edades el beb ya tiene ms fuerza muscular, sobre todo en el tronco.
La cabeza est muy firme y sigue al tronco cuando se le sienta. Se mueve ms
y empieza a tener riesgo de cadas. En esta etapa coordina los movimientos de
8
las manos, llevndoselas a la boca. Intenta tocar objetos pero todava no sabe
agarrarlos bien, aunque comienza a adquirir la independencia manual.
Cada vez tiene ms contacto y unin afectiva con la madre y empieza a
distinguir los matices de su voz, seria o cariosa. Muestra inters por participar
ms en la vida familiar.
El sexto mes de vida
A los seis meses sigue aumentando su fuerza y coordinacin muscular,
adquiriendo otro hito motor importante, mantenerse sentado, lo cual logra
durante algunos segundos ya que pronto se balancea y se cae. Sigue
mejorando la prensin con las manos y es capaz de agarrar objetos y jugar con
ellos. Gira la cabeza ante los ruidos y comienza a diferenciar a las personas
conocidas de las extraas.
Sptimo y octavo meses de vida
El beb de siete y ocho meses sigue mejorando su desarrollo motor. Ahora ya
es capaz de girar sobre s mismo estando acostado. Sigue mejorando su
sedestacin (mantenerse sentado) e intenta apoyarse con las manos para
mantener el equilibrio pero despus de algunos segundos se cae. Es capaz de
buscar objetos con la vista y moviendo el cuerpo. Reacciona ante los extraos
y puede romper a llorar si lo separan de su madre aunque sea por poco tiempo.
El noveno mes de vida
A esta edad el beb ha conseguido por fin completar la sedestacin: es capaz
de mantenerse sentado sin caerse, sin apoyo y con la cabeza erguida durante
un minuto. Despus puede cansarse y dejarse caer.
Aprende el juego de dejar caer las cosas que tiene agarradas. Cada vez le
gusta ms estar con la madre, la busca con la mirada y el cuerpo cuando se
esconde y con ella comienza sus primeros juegos sociales. Se interesa y se fija
cada vez ms en lo que le rodea. Comienza a emitir bislabos como ma-m,
aunque muchos bebs no lo hacen hasta el ao de edad.
Dcimo y onceavo meses de vida
Al beb de diez y once meses no slo le gusta estar sentado durante mucho
tiempo sino que adems ahora es capaz de sentarse solo y acostarse boca
abajo sin ayuda.
La prensin de objetos sigue mejorando, cada vez tiene ms fuerza y
coordinacin muscular. Comienza a gatear de manera irregular e insegura. Es
9
capaz de mantenerse de pie sostenindose con las manos durante algunos

segundos.
Empieza a asociar nombres con personas, es decir, inicia la comprensin de
conceptos. La relacin social con los padres o cuidadores es ms intensa y le
gusta jugar con ellos, comenzando as a imitar las actividades del adulto e
incluso a querer auto-alimentarse utilizando sus propias manos, tratando de
llevarse la comida a la boca.
El primer ao de vida
Al beb de doce meses le gusta mucho gatear y pasearse por el suelo. Inicia
un nuevo hito motor, la deambulacin, el poder andar solo, que no conseguir
hasta los 15 meses. Ahora le gusta cada vez ms estar de pie, apoyado con las
manos y puede comenzar a dar sus primeros pasos, bien sujeto de las manos
de sus padres, abriendo mucho las piernas y con inseguridad.
Cada vez entiende ms el lenguaje de los adultos aunque el suyo es an
ininteligible. Imita las actividades del adulto, incluso la vocalizacin. Es ms
sociable y le gusta mucho jugar con sus padres o con otras personas. Ya
muestra su temperamento y puede comenzar con problemas de sueo y
alimentacin.
A los 15 y 18 meses de vida
A los 15 meses ya se sueltan ms a caminar solos pero su marcha es an
inestable y se caen. Se balancean y equilibran con piernas y brazos. Su
lenguaje sigue siendo casi ininteligible pero su conducta social aumenta.
A los 18 meses los nios ya caminan solos y con bastante equilibrio pero no
tienen sentido del peligro. A esta edad el beb habla mucho pero slo se le
entienden pocas palabras. Ya puede obedecer rdenes sencillas e intenta
autoalimentarse e intervenir en todo.
A los 2 aos de vida
A los 24 meses el nio ya camina mucho mejor, incluso corre, empieza a saltar
y a trepar. Manipula objetos con ms precisin. Le gusta mucho jugar y
construir cosas.
Intenta repetir el nombre de las cosas y comienza a construir frases. Demanda
mucha atencin y sigue a la madre a todos lados. Le gusta participar en la vida
familiar e intentar comer solo y colaborar para vestirse. No quiere separarse
para ir a dormir.
A los 30 meses de vida
10
El nio de 30 meses (2 aos y medio) ya es capaz de subir y bajar escaleras y

casi no se cae al caminar o correr.
Sujeta el crayn con la mano dominante y hace rayas lineales o circulares. Su
vocabulario es de un centenar de palabras aproximadamente por lo que puede
darse a entender aunque comete errores. Repite palabras (ecolalia) e incluso
puede tartamudear.
Las prohibiciones le
pueden
desencadenar
berrinches
que hay que
controlar. Imita cada vez ms las actividades de los adultos y aunque ya se

separa de la madre, sigue siendo totalmente dependiente.
A los 3 aos de vida
A los 36 meses el nio ya corre esquivando obstculos, permanece de puntillas
y sube mejor las escaleras. Es capaz de vestirse y ponerse los zapatos.
Nombra muchas cosas y habla mejor pero construye mal la mayora de las
frases. Pregunta mucho y quiere saber y pronunciar todo.
Es ms dcil y sociable, le gusta ayudar en todo, obedece rdenes ya que
comprende lo permitido y lo prohibido, comenzando as la adquisicin de
hbitos.
De manera general, esto es todo lo que los bebs deben ser capaces de hacer
hasta esta edad, as como sus limitaciones normales, dadas por el desarrollo
mismo, lo cual le permite a los padres darse cuenta si su hijo se est
desarrollando de manera normal o notan alguna seal que pudiera ser de
alarma y buscar ayuda profesional.
CAPTULO II
ESCALAS PSICOLGICAS PARA LA EVALUACIN DEL DESARROLLO
INFANTIL
Para diagnosticar cualquier desfase u anomala en el desarrollo, existen
pruebas que miden diversos aspectos del desarrollo, tales como cognicin,
motricidad, lenguaje y socializacin, entre otras.
11
Estas pruebas pueden ir desde escalas sencillas como cuestionarios para los
padres u observacin, hasta complejas bateras compuestas por una serie de
pruebas y subpruebas, que adems de la observacin del evaluador, se
realicen ejercicios de motricidad a los nios, preguntas, se evalen reflejos,
resuelvan ejercicios, entre muchos otros.
Rico-Ban (2009), en su trabajo
de investigacin sobre Instrumentos de
evaluacin y diagnstico en la edad comprendida de 0 a 6 aos, agrupa las

principales escalas de evaluacin del desarrollo infantil en cuatro categoras
principales: Pruebas de evaluacin infantil generales del desarrollo, Pruebas de
evaluacin del desarrollo motor, Pruebas relacionadas con la comunicacin y el
lenguaje y pruebas que valoran aspectos relacionados con la familia y el
entorno. A continuacin se describen las pruebas que integran estas
categoras.
2.1 Pruebas de evaluacin infantil generales del desarrollo

Escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia de Brunet-Lezine
Aplicacin: Individual
Edad de aplicacin: Nios de 0 a 30 meses. Ampliada hasta los 6 aos.
Finalidad: Evaluacin del nivel madurativo del nio en las cuatro reas que
explora:
(P)
Control
postural,
(C)
Coordinacin
culomotriz,
(L)
Lenguaje/Comunicacin, (S) Sociabilidad/Autonoma.

Caractersticas: Fue publicada en Francia en 1944 y 1946. Permite obtener
una Edad de Desarrollo y un Cociente de Desarrollo global del nio, as como
una valoracin parcial de la Edad de Desarrollo y del Cociente de Desarrollo
del nio en cada una de las reas exploradas. Se recoge informacin de la
observacin del nio al proponerle una serie de tareas y del comportamiento
del nio (esta ltima se recoge a partir de preguntas a los padres).
Escala de madurez mental de Columbia (CMMS)
Autores: B. Burgemeister, L. Blum e I. Lorge
Edad de aplicacin: entre 3 aos, 6 meses y 9 aos, 11 meses.
12
Finalidad: Evaluacin de la capacidad mental y del grado de madurez

intelectiva, preferentemente en nios con deficiencias motoras, cerebrales o
verbales. Aprecia tambin posibles perturbaciones del pensamiento conceptual.
Caractersticas: la primera edicin fue publicada en 1979. Se basa en la
localizacin del dibujo que es distinto a los dems o no se relaciona con ellos.
No precisa de lenguaje expresivo y basta con que el sujeto comprenda las
instrucciones iniciales y seale con el dedo.
Inventario de Desarrollo Battelle (BDI)
Autores: J. Newborg, J.R. Stock , L. Wnek. Adaptacin espaola de De la Cruz
y Gonzlez.
Edad de aplicacin: Nios de 0 a 8 aos
Finalidad: Valorar las reas del desarrollo: social, adaptativa, motora,
comunicacin y cognitiva. Uno de los propsitos fundamentales con el que se
cre la prueba fue el de poder proporcionar informacin sobre los puntos
fuertes y dbiles en diversas reas del desarrollo del nio, para facilitar la
elaboracin de programas de intervencin individualizados. Se utiliza en el
mbito clnico, en la evaluacin en edades tempranas y en el rea de la
educacin especial.
Caractersticas: fue publicada en 1998. Cuenta con una prueba de cribado
que se puede pasar entre 10 y 20 minutos dependiendo de la edad del nio.
Est
compuesto
por
341
tems
divididos
en
las
siguientes
reas:
Personal/Social, Adaptativa, Motora (Motricidad Gruesa y Motricidad Fina),

Comunicacin (Receptiva y Expresiva), Cognitiva. Los resultados, obtenidos en
Edades Equivalentes de Desarrollo en cada rea, se pueden trasformar en
Cocientes de Desarrollo, los cuales permiten comparar los resultados obtenidos
por sujetos de distintas edades.
Los datos obtenidos se recogen a travs de la aplicacin de las pruebas en
situacin estructurada, observacin del nio en su entorno habitual y entrevista
con padres y/o profesores.
Escala de evaluacin del comportamiento neonatal: NBAS
Autores: T. Berry Brazelton, J. Kevin Nugent
13
Edad de aplicacin: Periodo de edad que va de los primeros das de vida
hasta el final de los dos meses de edad en nios nacidos a trmino. Hasta 48
semanas en nios prematuros.
Finalidad: Suele aplicarse como instrumento de cribado, y est construida para
una valoracin interactiva del repertorio conductual del recin nacido
(orientacin hacia estmulos visuales, auditivos y sociales) as como de las
condiciones neurolgicas (como son los reflejos) de los nios en el periodo
neonatal. Otra finalidad de este instrumento es su posibilidad de ser empleado
como procedimiento de enseanza de los padres.
Caractersticas: fue publicada en 1984, 1995 y 1997. Su aplicacin incluye la
observacin
de
dieciocho
conductas
reflejas
veintiocho
tems
comportamentales y 7 tems suplementarios que denotan el grado de fragilidad

y de calidad de la conducta de nios de alto riesgo. Esta escala concibe al nio
como un ser activo, competente y social.
Busca obtener la ejecucin ptima o mejor posible del nio, y se evala la
capacidad del nio para modular sus sistemas en respuesta a la manipulacin
externa que recibe (capacidad de habituacin de auto-organizarse, y de
controlar la actividad motora y los estados).
Escala Bayley de Desarrollo Infantil (BSID)

Autor: N. Bayley
Edad de aplicacin: Nios de 2 a 30 meses
Finalidad: Evaluacin del desarrollo mental y psicomotor en edad temprana.
Pretende obtener una valoracin lo ms completa posible del desarrollo del
nio as como un medio de comparacin frente a otros nios de su misma
edad.
Los tems se distribuyen en un orden creciente de dificultad, lo que representa
la concepcin de un proceso madurativo de las capacidades en el desarrollo
del nio. La prueba se divide en tres escalas principales que son: mental,
motora y de comportamiento.
14
La escala mental evala agudeza sensorio-perceptiva, discriminacin y

capacidad de respuesta a estmulos, adquisicin temprana de la permanencia
(constancia) del objeto y de la memoria, aprendizaje y capacidad de resolucin
de problemas, vocalizaciones al comienzo de la comunicacin verbal,
capacidad temprana para generalizar y clasificar, habituacin, mapeo mental,
lenguaje complejo y formacin matemtica de conceptos.
Por su parte, la escala motora evala el grado de control del cuerpo, la
coordinacin
de
msculos
grandes
(motricidad
gruesa),
la
habilidad
manipulativa de manos y dedos (motricidad fina), movimiento dinmico,

imitacin postural y la capacidad para reconocer objetos por medio del tacto
(estereogosis).
Escala de comportamiento: Esta escala proporciona informacin que puede
ser usada para complementar la informacin obtenida de las escalas mental y
motora. Esta escala de 30 tems califica las conductas pertinentes del nio y las
medidas de atencin / excitacin, de orientacin / compromiso, regulacin
emocional y la calidad del motor.
Caractersticas: Fue creada en 1933, revisada en 1969 y 1993. La informacin
que proporciona inicialmente este conjunto de escalas es la de un ndice de
desarrollo mental, un ndice de desarrollo motor, y una edad de desarrollo
equivalente en las escalas mental y motora respectivamente. Se aplica de
forma individual y toma entre 45 y 60 minutos.
A diferencia
de
otras
pruebas,
el
aplicador
debe
estar
entrenado
especficamente en la aplicacin y calificacin de la misma.

El examinador presenta una serie de materiales de prueba para el nio y
observa las respuestas y las conductas del mismo, ya que la prueba contiene
artculos diseados para identificar riesgo de retraso en el desarrollo en nios
pequeos.
Esta escala tiene una alta fiabilidad y validez. Las escalas mentales y motoras
tienen altos coeficientes de correlacin (0,83 y 0,77 respectivamente) para la
fiabilidad test-retest.
Gua Portage de la educacin preescolar
Autores: S. Bluma, M. Shearer, A. Frohman y J. Hilliard
15

Finalidad: Ha sido elaborada para evaluar el comportamiento de un nio y
planear un programa de estudios (currculum) con metas realistas que
conduzcan a la adquisicin de destrezas adicionales. Ayuda a evaluar las
conductas que el nio est aprendiendo y a proporcionar tcnicas sugeridas
para ensear otras conductas. Esta prueba mide cinco reas del desarrollo
infantil (socializacin, lenguaje, autoayuda, cognicin y desarrollo motriz).
Caractersticas: Fue creada en 1978. La Gua Portage contiene 578 fichas
relativas a cinco reas del desarrollo ms una seccin sobre cmo estimular al
beb. Cada ficha indica el rea de desarrollo que evala, la edad de aplicacin,
el objetivo a conseguir y la descripcin detallada de las actividades a realizar
para conseguir dicho objetivo dentro del proceso de intervencin.
Curriculum Carolina
Autores: Johnson-Martn, N. M., Jens, K.G. Attermeier, S. M. y Hacker, B. J.
Finalidad: El Currculo Carolina, es un mtodo de Evaluacin y Ejercicios para
bebs y nios pequeos con necesidades especiales. Proporciona estrategias
de intervencin pedaggica. Programa con 26 secuencias lgicas que abarcan
5 reas: cognicin, comunicacin, adaptacin social, motricidad fina y
motricidad gruesa.
Caractersticas: Fue creada en 1997. Se basa en las secuencias normales del
desarrollo pero sin suponer que deba existir un desarrollo ms o menos igual
en todos los campos (por ejemplo: un nio puede manifestar un desarrollo
cognitivo normal junto con un desarrollo motriz muy lento). Por lo tanto se
dise el programa de modo que se pudiese usar tanto con nios con
desarrollo lento, pero siguiendo un modelo normal, como con los que padecen
limitaciones mltiples cuyos modelos de desarrollo son notablemente atpicos.
Antes de comenzar el programa se hace una evaluacin del nio en
colaboracin con los padres, para lo cual se identifica qu tems realiza de las
veintisis secuencias de desarrollo propuesta en el currculo. Despus de
realizar esta evaluacin se obtiene que tems estn superados, cuales estn en
vas de superarse y cules no estn superados, esto se presenta en un cuadro
16
de progreso del desarrollo que nos muestra las habilidades del nio/a en cada
de una de las reas.
Escala de Desarrollo de Gesell
Autor: A. Gesell et al.
Edad de aplicacin: nios de 1 ao, 6 meses, a 6 aos
Finalidad: Evaluacin de la inteligencia infantil. Mide la condicin de desarrollo
en cinco reas: motora gruesa, fina, lenguaje, adaptativa, personal/social.
Caractersticas: Fue publicada en 1925. En la escala el cociente de desarrollo
(CD) de un sujeto se determina con una puntuacin de prueba, la cual es
evaluada valorando la presencia o ausencia de la conducta asociada con la
maduracin, este CD es paralelo al concepto de cociente de inteligencia (CI)
similar a la escala de Binet.
Escala de Aptitudes y Psicomotricidad para Nios de McCarthy
Autor: D. McCarthy
Edad de aplicacin: Nios de 2 aos, 6 meses a 8 aos, 6 meses.
Finalidad: Evaluacin del desarrollo cognitivo y psicomotor. Evaluacin de las
aptitudes cognoscitivas y psicomotoras del nio a travs de una amplia serie de
tareas de tipo ldico.
Caractersticas: Fue publicada en 1977 y revisada en 1996 y 2006. La batera
est integrada por 18 tests que, agrupados segn criterios variables en cada
caso, dan lugar a 6 subescalas, cada una de las cuales est formada por varios
tests: 1/ Verbal, que aprecia la madurez de los conceptos verbales en el nio y
su aptitud expresiva. 2/ Perceptivomanipulativa, que evala la capacidad de
razonamiento a travs de tareas ldico-manipulativas. 3/ Cuantitativa, que
mide la facilidad en el manejo y comprensin de conceptos cuantitativos y
smbolos numricos. 4/ Memoria, que aprecia diversos aspectos de la
memoria inmediata (de tipo visual, acstico, verbal y numrico). 5/ Motricidad,
que evala diversos aspectos de la aptitud motora (grandes movimientos de las
extremidades, motricidad fina, coordinaciones diversas, etc. 6/ General
cognitiva, formada por todos los tests que se incluyen en las subescalas Verbal,
17
Perceptivo-manipulativa y Cuantitativa, ofrece una evaluacin de los procesos

mentales cognoscitivos de tipo general. Se obtiene un ndice General Cognitivo
equiparable al CI. Da informacin sobre el proceso de lateralidad en el nio.
Escala Haizea-Llevant
Autores: I. Matamoros, J. Fuentes y J. Rueda, 1991
Finalidad: Permite comprobar el nivel de desarrollo cognitivo, social y motor de
nios/as desde el nacimiento a los cinco aos. No se utiliza para realizar
diagnstico, sino para reconocer el desarrollo del nio/a.
Caractersticas: Creada en 1991. Compuesta por 97 elementos distribuidos en
las siguientes reas: Las reas que valora esta escala son: rea de
socializacin (18 tems),
rea de lenguaje y lgico-matemtica (16 tems),
rea de manipulacin (12 tems), rea postural (17 tems). Adems incluye 8
signos de alerta a cualquier edad y 13 signos de alerta para edades
determinadas, que indican la posibilidad de alteraciones y recomiendan una
evaluacin ms completa y especializada.
Escala Leonhardt-2003
Autores: M. Forns, M. Leonhardt, y C. Calderon
Finalidad: Evala las siguientes reas del desarrollo: 1) Postura-Motricidad; 2)
Sentido Auditivo (reconocimiento y uso significativo de seales auditiva, voces
y ruidos); 3) Interaccin-Comunicacin; 4) Sentido Tctil: Conocimiento y
Motricidad fina; 5) Desarrollo Cognitivo y 6) Hbitos (desarrollo de la autonoma
en relacin a la comida, control de esfnteres, vestirse, etc.).
Caractersticas: Fue creada en 1992 y la ltima versin fue publicada en 2003.
La Escala Leonhardt de desarrollo para nios/as ciegos consta de 173 tems.
Es til para comprobar cmo el nio evoluciona despus de la intervencin.
Escalas Reynell-Zinkin para nios pequeos con dficits visuales.
Autor: J. Reynell
18
Edad de aplicacin: Nios de 3 meses a 5 aos.
Finalidad: Instrumento para medir el desarrollo mental en nios con
deficiencias visuales.
Caractersticas: Creada en 1986. Se compone de 149 tems. Las
escalas/factores que evala son: Adaptacin Social (evala la capacidad de
respuesta social a las personas y el desarrollo de las capacidades de
cooperacin, actividades de la vida diaria, etc.), Comprensin Sensoriomotriz
(evala la capacidad de exploracin y el conocimiento de objetos concretos y
su manejo), Exploracin del Ambiente (evala capacidad de orientacin del
nio y capacidad de ubicacin de cosas en el ambiente), Compresin verbal
(evala aspectos que van desde la respuesta inicial a sonidos y su
reconocimiento, hasta comprensin de frases e instrucciones verbales),
Vocalizacin y Lenguaje
Expresivo
(estructura) (explora el desarrollo
relacionado con la produccin de sonidos y el posterior uso de palabras y

frases), Lenguaje expresivo (vocabulario y contenido), Comunicacin. Esta
ltima evala la capacidad de nio para nombrar objetos, indicar su uso,
expresar la posicin con respecto a otro, describir acciones.
La prueba nos da una puntuacin directa, y su correspondiente edad
equivalente. Existen varios baremos dependiendo del dficit visual que tenga
en nio.
Escala manipulativa internacional de Leiter-R
Autores: G. Roid y L. Miller
Finalidad: Es una escala efectiva para medir la inteligencia de forma precisa
sin componentes culturales. Valora las funciones neuropsicolgicas:
Hiperactividad, problemas de aprendizaje, daos cerebrales traumticos y
autismo.
Caractersticas: Revisada y ampliada en 1996. Es particularmente adecuada
para nios y adolescentes con retrasos cognitivos, discapacitados, mudos, con
problemas de habla o audicin, autistas, superdotados, hiperactivos, etc. Esta
revisin de la Escala Internacional de Leiter incorpora los ltimos avances en la
19
teora y prctica de la medicin en las reas de visualizacin, Razonamiento,

Atencin y Memoria, proporcionando cocientes de desarrollo para todas ellas.
Esta escala no precisa ni un apalabra por parte del examinador ni del
examinado. No requiere lectura ni escritura por parte del nio o del
adolescente. Es fcil de administrar y puntuar objetivamente. Incorpora una
valoracin del desarrollo a travs de un cociente. Ao publicacin1996
Evaluacin de escrutinio de Denver (DDST y DDST-II)
Autores: Frakenburg, Fandall, Sciarillo y Burguess.
Edad de aplicacin: Nios de 3 meses a 6 aos
Finalidad: Evala aspectos del desarrollo de nio a nivel motriz, lenguaje y
comunicacin y personal social.
Caractersticas: Originalmente publicada en 1967. Ofrece categoras en cuatro
aspectos (personalsocial, adaptacin motriz fina, lenguaje y motricidad
gruesa). El nio obtiene un resultado considerado como anormal cuando se
producen dos o ms fallos en el rea evaluada, dudoso, si se produce un fallo
en varias reas o dos en una sola rea.
La prueba de Denver ha sido criticada por no identificar bien a los nios con
discapacidades del desarrollo, particularmente en el rea de lenguaje. El valor
predictivo o la capacidad de la prueba para predecir los retrasos cognitivos a
una edad posterior, es escaso, salvo para los nios en los que se detectan
retrasos graves. Se dise con el propsito de detectar (nunca predecir) el
rendimiento por debajo de lo normal en comparacin con los nios de la misma
edad. La prueba fue reformada y reeditada como el Denver II, con una seccin
de lenguaje muy ampliada, la eliminacin de los tems difcil de aplicar y la reestandarizacin de una gran muestra normal. El Denver II tiene una mayor
sensibilidad sobre todo para los retrasos de lenguaje.
Escala observacional de desarrollo de Secadas (EOD)
Autores: F Secadas
20
Finalidad: El diagnstico del desarrollo evolutivo, la descripcin y explicacin

de los procesos y secuencias temporales de las principales reas del desarrollo
y el procedimiento de intervencin educativa destinado a recuperar aquellas
formas de conducta en que los sujetos explorados acusen retraso notable.
Caractersticas: Publicada en 1989 y revisada en 1992. Esta escala est
organizada en niveles de edad, con una serie de tems para cada una de ellas.
Aparte de las monografas bsicas, por separado incluye cuestionarios de
aplicacin y fichas de perfil para distintas edades as como fichas breves que
permiten a los padres la calificacin de sus hijos. Al poder ser rellenada por los
educadores y padres, nos puede servir para analizar cmo perciben estos el
desarrollo de los nios evaluados en relacin a datos observados por otras
vas. Propone medidas de intervencin. En la EOD los niveles de desarrollo se
expresan en intervalos de tiempo, no en puntuaciones de un test o reactivo.
Los estmulos son conductas observables contrastadas con la experiencia.
Pruebas de evaluacin del desarrollo motor
Escala de desarrollo motor de Peabody 2 PDMS-2
Autores: M. Rhonda y R. Fewell
Edad de aplicacin: Nios de 0 a 5 aos.
Finalidad: El PDMS-2 tiene varios usos: Primero, los resultados de PDMS-2
pueden ser usados para estimar la relativa competencia motriz del nio con sus
compaeros. Segundo, el GMQ y FMQ, pueden ser comparados para
determinar si un nio es dispar en sus habilidades motoras. Tercero, el PDMS-2
tiene valor para la educacin y la terapia de intervencin por que los dos
aspectos, cualitativos y cuantitativos, de las habilidades individuales son
evaluados. El dficit de habilidades pueden ser identificadas y traducidas en
metas y objetivos individuales.
Caractersticas: Publicada en 1974 y 1983. El PDMS-2 est compuesto por
seis subpruebas que miden la interrelacin de las habilidades motoras en el
desarrollo temprano de la vida. La sub-pruebas son: respuestas motoras,
postural, locomocin, manipulacin de objetos, prensin y coordinacin visomotora. Los resultados de las subpruebas, pueden ser usados para generar
21
tres ndices globales de desempeo motor llamados compuestos: Cociente

motor grueso (GMQ), cociente motor fino(FMQ), cociente motor total (TMQ).
GMFM medicin de la funcin motora
Autores: Rusell, Rosenbaum et al.
Finalidad: Valorar las habilidades motrices gruesas, especialmente en nios
con parlisis cerebral o traumatismo craneoenceflico. Se usa tanto para
describir habilidades del nio que tenga en ese momento como para cuantificar
cambios en la funcin producidos a travs del tiempo como resultado de
desarrollo, terapia o entrenamiento.
Caractersticas: Publicada en 1990. El test cuenta con 88 tems. Los tems se
agrupan en 5 dimensiones: Decbitos y volteos; Sedestacin; Cuadrupedia y
de rodillas; Bipedestacin y Andar, correr y saltar. Cada una de las dimensiones
cuenta por igual para la puntuacin final. El GMFM-66, mejora la interpretacin
de la puntuacin total y de los cambios de puntuacin del GMFM-88, adems
de contar con un programa de ordenador: Gross motor
ability stimator, al cual se introducen las puntaciones de los tems y las
convierte en un intervalo representado en un grfica.
PEDI Inventario de Evaluacin de Discapacidad en Pediatra
Autores: Feldman et al.
Edad de aplicacin: Nios de 6 meses a 7 aos, 5 meses
Finalidad: Valoracin funcional del nio. Valora el progreso del nio para tomar
decisiones sobre su programa teraputico. Evala tres reas de contenido: el
auto-cuidado, la movilidad funcional y la funcin social. La actividad se mide
calculando el nivel de ayuda que necesita de la persona adulta y la necesidad
de modificaciones en su entorno.
Caractersticas: Publicada en 1990. Incluye 3 series de valoracin: habilidades
funcionales, asistencia y modificaciones. Estas escalas miden la discapacidad
de nio en relacin a la ayuda que necesita para realizar las actividades
22
funcionales. Este inventario puede ser usado por fisioterapeutas y educadores

que conocen al nio. Adems permite observar a este en diferentes contextos.
AIMS Escala de Motricidad Infantil de Alberta
Autores: Pipa MC et al
Edad de aplicacin: Nios de 0 a 18 meses.
Finalidad: Escala de observacin que evala la motricidad gruesa en nios
desde el nacimiento hasta que adquieren la marcha independiente.
Proporciona informacin sobre las actividades motrices del nio pudiendo
medir esta actividad antes y despus de la intervencin. Nos da informacin
adecuada sobre la eficacia de los programas de intervencin.
Caractersticas: fue creada en Alberta Canad en 1994. Consta de 58 tems
basados en descripciones segn variaciones posturales (21 en prono, 9 en
supino, 12 sentado y 16 parado). Otorga un Puntaje Total (percentiles) ms un
Perfil.
Pruebas Relacionadas con la Comunicacin y el Lenguaje
Test de Illinois de Aptitudes Psicolingsticas (ITPA)
Autores: S. Kira, J. McCarthy y W. Kirk
Edad de aplicacin: Nios de 2 aos, 6 meses a 10 aos, 6 meses
Finalidad: El principal objetivo de esta prueba es detectar posibles fallos o
interpretacin o transmisin) que son causa de la mayora de los problemas del
aprendizaje escolar. Al mismo tiempo, de forma complementaria, intenta poner
de manifiesto las habilidades o condiciones positivas que puedan servir de
apoyo a un programa de recuperacin. Segn los autores es una prueba de
diagnstico individual comparativo de funciones psicolgicas y lingsticas.
Caractersticas: Publicada en 1968. Ahora se dispone de una nueva versin
con estmulos completamente actualizados y con una tipificacin basada en
una amplia muestra representativa de la poblacin espaola. Esta nueva
versin permite que los profesionales puedan aplicar una de las pruebas ms
23
utilizadas para la evaluacin de los problemas del lenguaje, con estmulos y

baremos actuales, manteniendo el original enfoque terico del ITPA.
Inventario de desarrollo comunicativo Mac Arthur
Autores: D. Jackson-Maldonado, D. Thal, V. Marchman, L. Fenson y T. Newton
Finalidad: Los Inventarios de Desarrollo Comunicativo MacArthur reflejan el
proceso normal de adquisicin temprana del lenguaje mediante un conjunto de
manifestaciones
diversas:
gestos
pre-lingsticos,
vocalizaciones
prelingsticas, vocabulario y gramtica.

Caractersticas: Creado en 1990. Es til para el diagnstico y tratamiento de
las dificultades del lenguaje en las etapas tempranas del desarrollo, y en el
campo de la investigacin como herramienta esencial para estudiar los
procesos de adquisicin del lenguaje y de las habilidades de comunicacin.
Estos inventarios estn pensados para ser cumplimentados por los padres o
cuidadores.
Escala de desarrollo del lenguaje de Reynell III
Autores: Edwards, Fletcher et al.
Edad de aplicacin: Nios de 18 meses a 7 aos
Finalidad: Esta edicin revisada ofrece una medida fiable de la compresin
verbal y el lenguaje expresivo en nios. Permite evaluar cualquier nio que se
sospeche pueda tener algn problema de lenguaje y ofrece guas bsicas de
terapia y estimacin.
Caractersticas: Fue publicada en 1990. Su ventaja principal es la
identificacin de la comprensin de las estructuras lingsticas, es una medida
fiable del desarrollo del lenguaje expresivo y ayuda a planificar las
intervenciones.
Escala del lenguaje temprano de James Copian
Autor: J. Copian
24
Edad de aplicacin: Desde el nacimiento a los 36 meses

Finalidad: Esta escala ayuda a identificar y valorar los problemas de desarrollo
del lenguaje en nios y nias de hasta los 3 aos. Puede utilizarse con nios
mayores si su nivel funcional se encuentra en su espectro de aplicacin.
Test de vocabulario en imgenes Peabody PPVT-III

Autores: Ll. M. Dunn, L. M. Dunn y D. Arribas
Edad de aplicacin: Nios de 2 aos, 6 meses a 90 aos
Finalidad: Evaluar el nivel de vocabulario receptivo. Se trata de un test de
rendimiento que mide el nivel de adquisicin de vocabulario de una persona.
Por otra parte puede ser utilizado para la deteccin rpida de dificultades o
screening de la aptitud verbal. Fue publicado en 1997.
CSBS DP Cuestionario del beb y nio pequeo
Autores: Amy M. Wetherby & Barry M. Prizant
Edad de aplicacin: Nios de 6 a los 24 meses.
Finalidad: Evaluar la comunicacin, el lenguaje expresivo y la simbolizacin de
nios pequeos.
Caractersticas: Fue publicado en 1997. El Cuestionario del Perfil de
Desarrollo de la Escala de Conducta Comunicativa y Simblica CSBS/DP
consiste en 24 preguntas organizadas en 7 grupos (Emociones y Mirada,
Comunicacin, Gestos, Sonidos, Palabras, Comprensin y uso de Objetos),
cada una de las cuales se puntan en un rango de entre 2 y 4 puntos. Los
puntos de de corte nos indican si existe una preocupacin sobre el desarrollo.
ELA Examen logopdico de articulacin
Autores: Grupo Albor-Cohs
Edad de aplicacin: Nios de 2 aos en adelante
Finalidad: El examen Logopdico de Articulacin es una prueba de ejecucin
verbal que pretende evaluar el grado de dominio de los diversos fonemas del
25
castellano. Para ello se propone explorar: El lenguaje espontneo con

conversaciones con el sujeto sobre temas de su inters. El lenguaje
reproductivo a travs del registro propuesto. El lenguaje inducido a travs de
las imgenes propuestas en este examen. Con esta exploracin es posible
detectar posibles problemas o retrasos tanto en el dominio de la correcta
pronunciacin del nio como en su grado de desarrollo fonolgico. Fue creado
entre 1995 y finales de los 90s.
EDAF Evaluacin de la Discriminacin Auditiva y Fonolgica
Autores: Mario F. Brancal, A.M. Ferrer, F. Alcantud, M. E. Quiroga
Finalidad: Explora la aptitud discriminacin auditiva. Est compuesto por
cinco subtest: Discriminacin de sonidos del medio (DSM), Discriminacin
figura-fondo
(DFF),
Discriminacin
fonolgica
en
palabras
(DFP),
Discriminacin fonolgica en logotomas y Memoria secuencial auditiva

(MSA).
Caractersticas: Fue publicada en 1999. Es una prueba que te ayuda a
detectar problemas de percepcin, discriminacin auditiva y memoria auditiva.
La valoracin es cuantitativa, pues la puntuacin directa de cada test se
pondera, y cualitativa a travs de observacin sistemtica y entrevista. Slo
recoge informacin de los aspectos perceptivo-auditivo. Es, por
tanto, una
prueba parcial o complementaria de otras.

Pruebas que valoran aspectos relacionados con la familia y el entorno
Escala HOME
Autores: Caldwell y Bradley
Aplicacin: individual
Edad de aplicacin: Tres versiones: Nios de 0 a 3 aos, 3 a 6 y 6 a 10 aos.
Finalidad: Es una escala de observacin que tiene como objetivo la medida de
la calidad del ambiente familiar de los nios a travs de distintas subescalas.
As pues mide la calidad y cantidad de estimulacin que tiene lugar en el hogar
del nio, as como los recursos con los que se cuentan. Da informacin sobre
la relacin padres-hijo.
26
Caractersticas: Creada en1984. Cuenta con tres versiones diferentes segn

la edad de nio. Se ha mostrado sensible como herramienta de cribado para
detectar nios en situacin de riesgo. Se realiza en el propio hogar. Escala 0-3
(45 tems): respuesta verbal y emocional de los padres al nio, grado de
aceptacin del nio, organizacin del entorno fsico y temporal, materiales del
juego apropiados, implicacin de los padres y variedad de experiencias. Escala
de 3-6 (55 tems): material de aprendizaje, estimulacin del lenguaje, entorno
fsico, respuesta de los padres al nio (orgullo, afecto, ternura), estimulacin
acadmica, modelado y estimulacin de la madurez social, variedad de
experiencias y aceptacin del nio. Escala de 6-10 (59 tems), incluye tambin
8 reas muy similares a las anteriores.
Como se ha podido observar, existen mltiples pruebas para la evaluacin de
reas especficas y/o generales del desarrollo infantil, aunque especficamente
en esta etapa, es decir, la comprendida entre el nacimiento y los 3 aos de
edad, el nmero de pruebas es ms reducido, y lo es an ms para evaluar el
desarrollo de manera general pero completa y que abarque aspectos tan
especficos como lo es la Escala Bayley de Desarrollo Infantil. Es por eso que,
adems de ser la descripcin ms extensa debido a la complejidad de la
batera, es tambin la que los profesionales de la Unidad de Investigacin en
Neurodesarrollo, considera ms completa y la ms adecuada para el
diagnstico de retardo en el desarrollo, aunado a la especializacin en la
prueba que debe tener el aplicador.
CAPTULO III
27
FACTORES DE RIESGO DE DAO CEREBRAL

El desarrollo del nio y su crecimiento empieza en el momento de la
fecundacin. Durante el perodo prenatal ocurren cambios complejos y rpidos,
heraldos de la riqueza y complejidad del desarrollo que seguir al nacimiento.
Muchas de las capacidades de crecimiento del nio, su temperamento y
aspecto fsico, dependen de sucesos que ocurren en los breves momentos de
la fecundacin y durante los siguientes nueve meses de vida intrauterina,
adems de la informacin gentica, conjunto de lineamientos del desarrollo,
que determina la naturaleza de los recursos del nio y en algunos casos
impone graves limitaciones a ese desarrollo. Pero dentro de esos lmites puede
tener lugar una amplia gama de variaciones individuales, atribuibles al tipo de
ambiente, a la adaptacin entre la persona y su medio y a sus recursos para
integrarse al mundo y afrontar las dificultades. Adems de las muchas
caractersticas del aspecto fsico, del temperamento y capacidad intelectual que
se deben a la informacin gentica, existe una amplia gama de anomalas que
tienen tambin causa gentica. Las ms notables provocan el aborto del feto al
comienzo del embarazo. Se estima que al menos 20% de los cigotos
fertilizados se pierden al principio del embarazo. De aquellos infantes que
sobreviven al periodo neonatal, uno de cada doscientos muestra alguna
anomala seria (Newman y Newman, 2004).
Dao cerebral
En los nios se hace referencia al dao cerebral cuando se detecta la
presencia de lesiones o de alteraciones funcionales severas que pueden
producir problemas motores como la parlisis cerebral, o problemas como el
retraso en el lenguaje o en el aprendizaje (Harmony y Alcaraz, 1987). La mayor
parte de estos casos presentan antecedentes de dao neurolgico como
infecciones severas durante el embarazo, asfixia, prematuridad, bajo peso al
nacer, etc. (Fejerman, Fernndez-Alvarez y Chamoles, 2001; Nelson, 2003).
Tambin se ha definido el dao cerebral perinatal como el conjunto de
alteraciones que ocurre entre las 20 semanas de gestacin y los 28 das
despus del nacimiento, que altera la funcin y la estructura del sistema
nervioso (Folkerth, 2007).
28
De acuerdo con el INEGI, en la estadstica de Distribucin porcentual de la

poblacin con limitacin en la actividad segn grandes grupos de edad para
cada entidad federativa, en 2010 haba 520 369 nios de 0 a 14 aos con algn
tipo de discapacidad, de los cuales el
11.1% pertenecan al estado de
Quertaro. En este estado, 84 250 correspondan a daos relacionados con el

nacimiento (18.4 %). Es por eso que es tan importante identificar factores de
riesgo amenazantes para el desarrollo normal del sistema nervioso.
Factores de riesgo de dao cerebral
Los factores de riesgo de dao del sistema nervioso en el recin nacido se
pueden clasificar en: prenatales, perinatales y posnatales.
Los prenatales
abarcan una diversa gama de factores que estn influenciados por

caractersticas fisiolgicas de la madre que atentan, de una forma u otra, el
desarrollo normal del embarazo y por consiguiente el desarrollo del sistema
nervioso del beb.
Entre los ms comunes se encuentran las amenazas de aborto y de parto
prematuro, las
infecciones maternas (por ejemplo, las infecciones de vas
urinarias o de vas reas superiores), la toxemia del embarazo, el nmero de

gesta, problemas en embarazos previos (abortos, embarazos mltiples, partos
asistidos con frceps, etc.), la edad materna (menos de 15 y ms 35 aos), la
desnutricin, el bajo o elevado peso corporal (<45 y >90 kilogramos),
la
diabetes, desprendimiento prematuro de la placenta, la exposicin a sustancias

toxicas (alcohol, drogas, tabaquismo, uso de medicamentos), etc. (Weingold y
Dilts, 2005).
Los factores perinatales ocurren durante el nacimiento o en el tiempo
inmediato al nacimiento y afectan de manera directa al beb, determinando
retraso o anormalidades del desarrollo. Estos comprenden diversos fenmenos
como la prematurez, la asfixia, el bajo peso al nacer, la sepsis, la ingesta de
aminoglucsidos, los niveles altos de hiperbilirrubinemia, el desprendimiento
prematuro de placenta, la ruptura prematura de membranas, la placenta previa,
el APGAR menor a 6 y circular de cordn.
29
Los factores posnatales ocurren posteriores al nacimiento, ya sean

ambientales o biolgicos, pueden modular el desarrollo. Estos incluyen la
nutricin, las inmunizaciones, las crisis epilpticas y la meningitis, entre otros
(Weingold y Dilts, 2005).
Prematurez. La gestacin normal o habitual tiene una duracin de entre 37 y
40 semanas, contadas a partir de la fecha de la ltima regla, es decir, desde el
momento en que se supone la concepcin.
Se denomina recin nacido a trmino a aquel que ha tenido una gestacin de
ms de 37 y menos de 42 semanas, con un peso comprendido entre el
percentil 10 y el 90 para su edad gestacional, sin que haya presentado
manifestaciones patolgicas en el momento del nacimiento. El peso medio de
un recin nacido es de 3.350 gramos, la talla de 50 centmetros y el permetro
ceflico medio de 35 centmetros. Se consideran recin nacidos pretrmino a
los nios que han tenido una gestacin inferior a las 37 semanas y constituyen
entre el 8 y el 10% del total de nacimientos. Los recin nacidos postrmino son
los que tienen ms de 42 semanas de gestacin (Portellano, 2007).
Los nios prematuros tienen como caracterstica que no han completado dentro
del tero materno la maduracin de los diferentes rganos y aparatos por lo
que el prematuro es un beb inmaduro, que tiene disminuidas todas sus
funciones vitales, de manera ms acusada cuanto menos sea su edad
gestacional. Adems de ser de menor peso y de necesitar muchos de ellos
cuidados especiales, tienen un comportamiento diferente de los recin nacidos
a trmino. Aunque existe una amplia variacin, en general los prematuros
llevan un retraso en su desarrollo psicomotor equivalente al tiempo que les falta
para haber nacido a trmino (Oa, 1994).
En el tercer y ltimo trimestre de embarazo, se completan las 38 semanas que
debe tener el feto para nacer. Debi de haber crecido de 25 a 35.5 cm y su
peso ir de casi un kilo a 3.5 kg. Este incremento en el tamao y peso del
cuerpo es paralelo a la maduracin del sistema nervioso central. Las ventajas
que tiene un feto terminal frente a otro prematuro de 28 semanas pueden ser:
capacidad de empezar a respirar y mantener regularmente la respiracin, mejor
respuesta de succin, movimientos bien coordinados de ingestin, ms fuerte
30
peristaltismo y por lo tanto mejor digestin y excrecin, as como un control

ms balanceado de la temperatura del cuerpo (Newman y Newman, 2004).
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2006), se considera
bajo peso a todo recin nacido con peso inferior a 2.500 gramos,
independientemente de su edad gestacional, muy bajo peso a los recin
nacidos que tienen un peso menor a 1500 gramos y bajo peso extremo a los
que pesaron 1000 gramos o menos.
A su vez, el trmino pequeo para la edad gestacional (PEG) describe a un
recin nacido cuyo peso y/o longitud se encuentran dos o ms desviaciones
estndar por debajo de la media establecida para su poblacin de referencia,
su sexo y su edad gestacional (Dez et al., 2012).
importante destacar el trabajo de
En este sentido, es
Jurado-Garca y colaboradores (1970)
quienes recolectaron datos del peso y la longitud corporal de 16,807 recin

nacidos mexicanos y aunque se la han sealado crticas a las curvas de estos
autores (Flores-Huerta y Martnez-Salgado, 2012) esta clasificacin es la
aceptada actualmente por la Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002
para la prevencin y control de los defectos al nacimiento.
El dao cerebral en el prematuro resulta en mltiples lesiones, descritas
principalmente como hemorragias intraventriculares de la matriz germinal
asociados con infartos hemorrgicos periventriculares (tambin llamada
hemorragia
grado
IV),
hidrocefalia
posthemorrgica
leucomalacia
periventricular (Sheth, 1998). Esta ltima ha sido postulada como la lesin

cerebral ms importante que determina el resultado del neurodesarrollo en el
prematuro (Perlman, 1998; Volpe, 2003).
Por otra parte, la isquemia es un factor determinante en las lesiones cerebrales
del prematuro, y se comprende como parte de un fenmeno ms general: la
asfixia, que como tal involucra dos conceptos importantes que son: hipoxemia,
entendida como la disminucin en el contenido de oxgeno en la sangre e
isquemia, relacionada con la disminucin de la cantidad de sangre que
perfunde un tejido. Estos dos eventos se presentan simultneamente en el
feto, con predominio de uno sobre otro dependiendo de la patologa causante
31
de la asfixia y desencadenan mecanismos bioqumicos que son los causantes

de los trastornos neuronales a corto y largo plazo. Aproximadamente el 90% de
las lesiones cerebrales hipxico-isqumicas se establecen antes del nacimiento
(antes o durante el periodo de trabajo de parto); el 10% restante tiene origen
posnatal (Yong, 2007).
La asfixia perinatal es la causa ms frecuente de convulsiones neonatales
(25-40% del total), tanto en recin nacidos pretrmino como a trmino. Las
convulsiones ocurren generalmente en las primeras 24 horas y ms a menudo
en las primeras 12, siendo ms difciles de controlar cuando se presentan en
etapas ms tempranas. La mortalidad es alta y tambin lo es la morbilidad a
largo plazo (Jasso-Gutirrez, 1995).
Otro factor de riesgo relativamente frecuente, sobre todo en los prematuros, es
la sepsis neonatal. De acuerdo a las Guas Clnicas del Departamento de
Neonatologa del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez (2011) la sepsis
neonatal se define como un Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica en
la presencia o como resultado de infeccin, generalmente bacteriana, probada
o sospechada, durante el primer mes de vida extrauterina. Segn la edad de
presentacin puede ser clasificada en sepsis temprana, si aparece en los
primeros 3-7 das de vida extrauterina y es debida generalmente a
microorganismos adquiridos por va materna. Se encuentra asociada
comnmente a ruptura prematura y prolongada (ms de 18 horas) de
membranas, corioamnionitis, colonizacin del tracto genital con Estreptococo
del Grupo B, infeccin de vas urinarias, edad de gestacin menor de 37
semanas, restriccin en el crecimiento intrauterino, asfixia al nacimiento y sexo
masculino. La sepsis tarda se presenta despus de los 3-7 das y es causada
frecuentemente por microorganismos adquiridos despus del nacimiento; esta
ltima puede ser de adquisicin nosocomial o de la comunidad.
Segn dichas Guas, las tasas de incidencia de sepsis neonatal son muy
variables y depende de la definicin, regin, institucin, tiempo, etc. En Mxico
y otros pases en vas de desarrollo, se informan tasas de 15 a 30 por cada
1000 recin nacidos, con una letalidad entre 25 a 30%. Los microorganismos
ms comnmente implicados en la sepsis neonatal difieren entre instituciones;
32
sin embargo, los gram negativos como Klebsiella pneumoniae, Escherichia Coli
Pseudomonas aeruginosa y Salmonella han sido reportados como importantes
agentes etiolgicos de sepsis, sobre todo en la sepsis de presentacin
temprana. De los microorganismos gram positivos, el estreptococo del grupo B
Staphylococcus
aureus,
estafilococos
coagulasa
negativo
Listeria
Monocytogenes son los ms comnmente aislados.

La ictericia del recin nacido es un signo objetivo clnico caracterizado por el
color amarillento de la piel, conjuntiva (lo blanco de los ojos) y mucosa. El que
haya ictericia significa que hay un aumento de bilirrubina en sangre
(hiperbilirrubinemia) superior a 5mg/dl en sangre. La bilirrubina es un
subproducto de la descomposicin normal de los glbulos rojos y el hgado la
procesa para que sta pueda ser excretada por el cuerpo en forma de
desechos. Al momento del nacimiento, el hgado del beb an est
desarrollando su capacidad de procesar la bilirrubina, por lo tanto, los niveles
de sta son un poco ms altos en los recin nacidos y casi todos ellos
presentan un cierto grado de ictericia. De ah que la ictericia del recin nacido
se considere fisiolgica cuando aparece despus de las 36 primeras horas de
vida y desaparece alrededor del 10 da. No es una ictericia preocupante. Sus
valores oscilan sobre los 12mg/dl de bilirrubina. Se produce por bilirrubina
indirecta o no conjugada, es decir, aquella que todava no ha pasado por el
hgado. Sin embargo, existe la ictericia patolgica que es la que aparece
durante las primeras 24 horas de vida y aumenta la bilirrubina ms de 0,5 mg
por
hora.
Es
importante
descubrirla,
ya
que
puede
producir
kernicterus o encefalopata neonatal bilirrubnica o prdida auditiva, entre

otras secuelas. El kernicterus es una complicacin neurolgica grave causada
por la la accin directa de la bilirrubina indirecta libre sobre el sistema nervioso
central, inhibiendo procesos bioqumicos importantes y afectando estructuras
tales como los ganglios basales as como ncleos del cerebelo y del tallo
cerebral. El tratamiento va a depender de las cifras de bilirrubina y comprende
desde diferentes intensidades de fototerapia hasta la exanguneotransfusin
(Fejerman et al., 2001).
33
Los efectos inmediatos de los factores anteriores, y de otros ms que pueden

afectar la salud del recin nacido, pueden ser examinados mediante el Test de
APGAR ideado por Virginia Apgar, en 1952, en el Columbia Universitys Babies
Hospital. El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros: tono
muscular, esfuerzo respiratorio, frecuencia cardaca, reflejos y el color de la
piel. A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2 y al sumar las
cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. La valoracin de APGAR
debe medirse al minuto y a los 5 minutos para que se considere efectiva. La
puntuacin al primer minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al
proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin
obtenida a los 5 minutos examina el nivel de adaptabilidad del recin nacido al
medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Si el beb est en buenas
condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6
puntos su condicin fisiolgica no est respondiendo adecuadamente y el
neonato requiere una valoracin clnica y recuperacin inmediata; mientras que
si es menor que 4, necesita atencin de emergencia (Casey B., McIntire D.,
Leveno K., 2001; Finster M. y Wood M., 2005).
La exposicin a los factores de riesgo pre y perinatales para dao neurolgico
ya mencionados, y a otros ms,
permite suponer que la probabilidad de
aparicin de dao neurolgico aumente. Tradicionalmente, ha sido difcil

detectar las desviaciones del desarrollo neurolgico normal de manera
temprana. Una vez presentes, pueden desarrollarse de manera paralela con el
desarrollo normal (Katona, 1988) y traducirse en alteraciones de las esferas
motriz (parlisis cerebral, incoordinacin), cognitiva (dficit de atencin,
trastornos del aprendizaje y de lenguaje, retraso mental) y sensorial (trastornos
de audicin, trastornos visuales). La importancia de la deteccin temprana
radica en que la instauracin de un programa de habilitacin neurolgica puede
disminuir la probabilidad de que aparezca una secuela, y que se logre un
desarrollo normal, o lo ms prximo a l (Doman, 1996; Barrera, 2007).
34
CAPTULO IV
MTODO KATONA: EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE
ALTERACIONES DEL NEURODESARROLLO
Hacia 1966, en Hungra, Ferenk Katona cre un programa junto con un grupo
multidisciplinario de neuropediatras, psiclogos del desarrollo, pediatras,
fisioterapeutas, neurofisilogos y neonatlogos, Los fundamentos de dicho
programa descansan tanto en la observacin ontogentica del desarrollo del
sistema nervioso del ser humano, como en la plasticidad del sistema nervioso
joven, que le da la posibilidad al mismo de revertir la instalacin definitiva de
lesiones. La neurohabilitacin hace nfasis en el momento o factor tiempo
de iniciacin de la metodologa para obtener resultados ptimos, en relacin
con el aprovechamiento del perodo de inmadurez y por tanto, de mayor
35
plasticidad del sistema nervioso del recin nacido y del lactante. Asimismo,
hace hincapi en que la repeticin intensiva de una serie de movimientos
(patrones sensoriomotores del neurodesarrollo), favorece el desarrollo normal y
evita la aparicin de posturas y movimientos anormales (Katona 1989; Porras y
Harmony, 2007).
La neurohabilitacin es un mtodo diagnstico y teraputico que ofrece la
posibilidad de un abordaje clnico-diagnstico temprano, por lo cual es una
herramienta para la disminucin de las secuelas de dao cerebral en nios con
riesgo neurolgico. En este sentido, es importante diferenciar los trminos
neurohabilitacin y rehabilitacin. El ltimo se refiere al entrenamiento de las
funciones neurolgicas cuando ya
existen secuelas de lesiones. La
neurohabilitacin busca el impedimento del desarrollo de dichas secuelas

mediante la repeticin intensiva, durante los primeros das despus del
nacimiento (donde las posibilidades de plasticidad cerebral son mayores) de
una serie de movimientos complejos para estimular diferentes estructuras y
vas sensoriomotrices, que permitirn el desarrollo de posturas y movimientos
normales, para de esta manera auxiliar al SNC para que su maduracin sea lo
ms prxima a la normal (Katona, 1988).
Como ya se mencion anteriormente, la neurohabilitacin tiene como piedra
angular al factor tiempo, ya que el cerebro no detiene su proceso de
maduracin gradual. Por lo tanto, la terapia debe iniciarse de manera inmediata
al alta hospitalaria, para as aprovechar la organizacin transitoria y el cambio
constante del SNC. El segundo punto se refiere a la repeticin intensiva diaria
de los patrones de movimiento del programa, mientras ms se estimule al
beb, mayores sern las posibilidades de activar redes neuronales que realicen
las distintas funciones que probablemente se han visto afectadas. Y por ltimo,
la integracin familiar es importante, ya que la familia es el principal ejecutor de
la terapia, de tal manera que la realizacin de las sesiones debe ser
compartida, principalmente por el soporte emocional que esto representa para
los miembros de la familia (Katona y Bernyi, 2001).
La terapia de neurohabilitacin se apoya, principalmente, en la activacin del
sistema vestibular (Katona, 1989). A partir de una posicin determinada, se
36
activan los msculos antigravitatorios para ejecutar y mantener una

determinada postura, coordinar los movimientos del cuerpo, cabeza y odos,
as como tambin la fijacin visual, modulacin del tono muscular y del control
de los dos hemicuerpos (Afifi y Bergman, 2006).
Los patrones de movimiento propuestos, son un grupo de conductas
congnitas, no reflejas, que ejercen estmulos sobre los msculos del cuello,
tronco y extremidades; que pueden corregir condiciones anormales, tales como
hipotona, espasticidad o combinacin de ellas. Cabe sealar, que tambin se
puede facilitar la atencin, a travs de la relacin que se establece entre los
sistemas visual, auditivo y vestibular durante la activacin de estos patrones
(Katona, 1989).
En resumen, la terapia neurohabilitatoria se fundamenta en la estimulacin
de diferentes vas de informacin sensorial, el vestbulo, la visin, la audicin y
la propiocepcin. Su estimulacin va a activar un gran nmero de estructuras y
de tractos, a travs de los cuales se va a transmitir la informacin para la
correcta ejecucin de los diferentes patrones de movimiento (Barrera, 2007).
MTODO
Justificacin
Durante el desarrollo humano se corre el riesgo de que uno o varios factores,
ya sean procedentes de la madre o externos, ocasionen algn tipo de dao
cerebral en el beb y afecten su desarrollo desde etapas muy tempranas de la
vida. Es por eso que se considera dao cerebral cuando se detecta la
presencia de lesiones o alteraciones funcionales severas que pueden producir
problemas motores como la parlisis cerebral o retraso en el lenguaje o en el
aprendizaje (Harmony y Alcaraz, 1987).
En el 2010, segn el INEGI, haba en Mxico 520 369 nios de 0 a 14 aos con
algn tipo de discapacidad y en el estado de Quertaro el 18.4% corresponda
a daos relacionados con el nacimiento. Teniendo en cuenta que Quertaro es
el nico estado de la Repblica en que existe un programa con un enfoque
37
multidisciplinario para la deteccin y tratamiento mediante la neurohabilitacin

(Terapia Katona) de las repercusiones del dao cerebral perinatal, esto brinda
la posibilidad de evaluar algunos de los problemas que se observan en este
tipo de poblacin entre los que se encuentran la asistencia irregular a las
terapias.
A su vez, existen numerosas escalas psicolgicas para la evaluacin del
desarrollo infantil pero no se ha llevado a cabo una investigacin donde se
relacionen los resultados de una escala estandarizada de uso internacional,
aplicada en etapas crticas del desarrollo, con los beneficios que brinda a la
poblacin infantil la terapia neurohabilitatoria Katona comenzando en edades
de alta plasticidad cerebral.
Planteamiento del problema

En la evaluacin del desarrollo de los bebs es muy importante la aplicacin de
escalas estandarizadas y de uso internacional. Es por eso que en la Unidad de
Investigacin en Neurodesarrollo Dr. Augusto Fernndez Guardiola (UIN), del
Instituto de Neurobiologa de la UNAM, se utiliza desde hace varios aos la
escala de Bayley como parte de su programa de investigacin y tratamiento en
nios con factores de riesgo de dao cerebral perinatal.
Sin embargo, es relativamente frecuente que los padres no acudan con sus
bebes en las fechas que corresponden a la evaluacin, razn por la cual hasta
el presente se desconoce qu porcentaje de los nios evaluados, entre enero
del 2006 y marzo del 2012, han completado sus evaluaciones en etapas que se
consideran crticas para el neurodesarrollo. Tampoco se conoce con exactitud
qu proporcin de nios clasifica con un desarrollo normal o retardado en cada
una de las escalas de la EBDI en las diferentes etapas evaluadas.
38
Algo similar ocurre con la asistencia a la Terapia Neurohabilitatoria Katona,

pues no todos los padres llevan sus bebs a las terapias programadas por lo
que es posible distinguir grupos de bebs con asistencia regular o irregular a la
misma.
Preguntas de investigacin
Existen diferencias significativas entre los resultados de las escalas de la
EBDI obtenidos en diferentes periodos del desarrollo, en un grupo de nios con
factores de riesgo de dao cerebral que reciben tratamiento?
EBDI obtenidos en nios prematuros y a trmino?
EBDI y la asistencia regular o irregular a la terapia Katona?
Hiptesis
Existen diferencias significativas en los resultados de la escala mental de la
EBDI obtenidos entre:
La primera evaluacin y la realizada a los 12 meses de edad.
La evaluacin de los 12 meses y la realizada a los 36-42 meses de edad.
La primera evaluacin y la realizada a los 36-42 meses de edad.
Existen diferencias significativas en los resultados de la escala motora de la
EBDI obtenidos entre:

La evaluacin de los 12 meses y la realizada a los 36-42 meses de
edad.
Existen diferencias significativas en los resultados de la escala comportamental

de la EBDI obtenidos entre:

39
La evaluacin de los 12 meses y la realizada a los 36-42 meses de

edad.
Existe mayor proporcin de nios clasificados con retardo en su desarrollo, en

el grupo de prematuros respecto a los nacidos a trmino.
Los nios que asistieron regularmente a la terapia Katona mostrarn una
proporcin significativamente mayor de clasificaciones normales, al menos en
la escala motora de la EBDI a los 36-42 meses de edad, que aquellos que
asistieron irregularmente.
Variables
Independientes: Grupos acorde a distintos periodos del desarrollo (12, 36-42).
Adherencia a la Terapia Neurohabilitatoria Katona.
Dependiente: Cambios en las Escalas de la EBDI: mental, motora y
comportamental.
Objetivos
General: Contribuir al conocimiento de las repercusiones del dao cerebral
provocado por factores pre, peri y posnatales, mediante los resultados
obtenidos con la EBDI y la terapia neurohabilitatoria Katona, en un grupo de
nios con factores de riesgo de dao cerebral.
Especficos: Con relacin a los nios atendidos en la UIN durante el perodo
enero del 2006 a marzo del 2012, y partiendo de la base de datos creada por la
autora de este trabajo con los resultados de la EBDI, fue propsito del mismo:
1.
2.
3.
4.
Determinar el nmero total, y por ao, de las evaluaciones realizadas.

Conocer el nmero total, y por ao, de nios evaluados.
Determinar el nmero total y por ao de nios nuevos (ingresos).
Conocer el nmero de nios que asisti a todas las evaluaciones en las
siguientes etapas: 4, 12 y 36-42 meses.
40
5. Conocer las proporciones de estos nios que fueron clasificados con un

desarrollo normal o retardado, en cada una de las escalas de la EBDI,
a los 4, 12 y 36-42 meses.
6. Conocer cmo se comport cada uno de los nios en las diferentes
etapas evaluadas, es decir, si se mantuvieron o no en la misma
clasificacin de cada escala de la EBDI.
7. Determinar si existieron diferencias significativas entre las proporciones
de nios que fueron clasificados con un desarrollo normal o retardado,
en cada una de las escalas de la EBDI, al comparar la primera
evaluacin con las realizadas a los 12 y a los 36-42 meses de edad,
respectivamente, as como entre estas dos ltimas etapas.
8. Conocer si la condicin de haber nacido a trmino o prematuramente
podra influir en la existencia de diferencias significativas en las
proporciones de normalidad o anormalidad observadas en cada una de
las escalas de la EBDI, en las diferentes etapas evaluadas.
9. Conocer si la condicin de haber asistido de modo regular o irregular a
la terapia neurohabilitatoria Katona podra influir en la existencia de
diferencias
significativas
en
las
proporciones
de
normalidad
anormalidad observadas en cada una de las escalas de la EBDI, en las

diferentes etapas evaluadas.
Muestra
De los nios a los cuales se les aplic la EBDI durante el perodo comprendido
entre enero del 2006 y marzo del 2012, se obtuvo una muestra conformada por
49 nios con factores de riesgo de dao cerebral que asistieron, en dicho
perodo, a las evaluaciones correspondientes a los 4 meses, 12 meses y 3642 meses (+/- un mes en cada una de estas etapas).
Instrumento
Escala Bayley de Desarrollo Infantil
Es una prueba neuropsicolgica estandarizada, que a partir de respuestas
conductuales calcula el desarrollo funcional de acuerdo a la edad corregida a
41
38 semanas de gestacin en dos subescalas: la mental, que valora el nivel

cognoscitivo, la capacidad sensorial, perceptual, discriminacin, memoria,
aprendizaje, comunicacin y solucin de problemas; y la escala motora que
valora la maduracin psicomotriz (fina y gruesa) as como la coordinacin.
La escala mental incluye actividades que evalan memoria (reconocimiento de
caras, ambientes, etc.), habituacin (sonidos y figuras), solucin de problemas
(recoger objetos de su inters), conceptos tempranos de nmero (conteo de
objetos), generalizacin y clasificacin (categorizacin de objetos) y habilidades
de comunicacin (expresiones faciales y corporales, balbuceos, etc.)
La escala motora evala el control de la musculatura que permite los
movimientos finos y gruesos, como rodar, arrastre, gateo, sentarse, posicin
bpeda, marcha, saltos y manipulaciones.
La prueba se lleva a cabo bajo las siguientes condiciones: un cuarto sin
distracciones (visuales y auditivas), los nicos que pueden estar en la prueba
son el explorador, el nio y el cuidador; el nio debe estar bien descansado
para estar alerta durante el desarrollo de la prueba, no tener hambre y no haber
realizado terapia durante el da. Estar limpio y cambiado de paal, ropa
adecuada al clima y no presentar algn cuadro patolgico como fiebre, tos,
diarrea, etc., adems de que tiene que estar en buen estado de nimo. Si
alguna de estas condiciones no se cumpliera o viera modificada durante la
prueba, sta se debe suspender y reiniciarse otro da.
La administracin de la prueba toma alrededor de 25-45 minutos. Para la
interpretacin de la puntuacin, se transforman los datos a dos ndices
estandarizados para la edad del nio: ndice de Desarrollo Mental (IDM, MDI:
Mental Developmental Index, por sus siglas en ingls) e ndice de Desarrollo
Motor (IDP, PDI: Psychomotor Developmental Index), los cuales tienen una
media de 100 y una desviacin estndar de 15.
La siguiente tabla muestra la clasificacin del desarrollo de acuerdo a las
puntuaciones obtenidas en el IDM y puede notarse que, dependiendo de dnde
se ubique la puntuacin obtenida, ser la clasificacin del desarrollo (Bayley,
1993).
Rango de puntuacin (IDM e IDP)
115 y ms
85-114
70-84
69 y menos
Clasificacin
Desarrollo acelerado
Desarrollo normal
Desarrollo con retardo ligero
Desarrollo con retardo significativo
42
Material
Protocolo de registro y calificacin de datos del nio evaluado.
Procedimiento
El propsito central de esta investigacin est relacionado con el desarrollo
mental, motor y del comportamiento de bebs con factores de riesgo de dao
cerebral mediante la EBDI, por lo que el primer paso fue confirmar el orden, de
acuerdo a la fecha de aplicacin, de todas las evaluaciones de la EBDI
correspondientes a los nios que fueron atendidos en la UIN desde enero del
2006 a marzo del 2012. Las evaluaciones se llevaron a cabo cada 3 meses en
el primer ao de vida (cada 4 a partir del 2008 por cambios organizativos en la
UIN) y, cada 6 meses despus de esta edad, hasta los 36-42 meses.
Posteriormente, se disearon 7 libros con el programa Excel, uno por cada
ao del perodo considerado. Cada una de las hojas estaba compuesta por
diferentes columnas para los siguientes datos: nombre y apellidos del nio,
fecha de nacimiento, fecha de aplicacin de la EBDI, edad cronolgica, edad
corregida (en el caso de los prematuros), puntaje bruto mental, el valor de IDM,
la clasificacin del nio en la escala mental, la edad mental, el puntaje bruto
motor, el valor del IDP, la clasificacin del nio en la escala motriz, la edad
motriz, el puntaje bruto de atencin y estimulacin, la clasificacin de la
atencin, puntaje bruto de orientacin y compromiso, clasificacin de
orientacin y compromiso, puntaje bruto de regulacin emocional, clasificacin
de regulacin emocional, puntaje bruto de calidad motora, clasificacin de
calidad motora, puntuacin total de comportamiento, la clasificacin del
comportamiento, edad del desarrollo del lenguaje ms observaciones y
comentarios generales del evaluador. En cada libro se reflejaron, de modo
continuo, todas las evaluaciones que se le realizaron al nio en ese ao. Las
edades se expresaron en meses.
Finalmente, se capturaron todos los datos de cada ao por separado y se cre
un libro para toda la base de datos global. Todo este proceso fue supervisado
directamente por la psicloga responsable de la aplicacin de la EBDI en la
UIN (asesora de la tesis) y por la directora de la tesis, respectivamente.
43
Con relacin a la adherencia de los bebs a la terapia Katona, se solicit al

equipo de terapia de la UIN los datos relacionados con la misma as como el
resultado de su evaluacin final en trminos de su grado de mejora.
ANLISIS DE LOS DATOS
Se evalu el desarrollo de los bebs con factores de riesgo de dao cerebral
mediante las variables siguientes: clasificacin en las escalas mental, motora y
comportamental, dado que son las de mayor aplicacin en la prctica clnica.
La comparacin de las diferentes proporciones encontradas en las distintas
clasificaciones de las escalas (mental, motriz y de comportamiento) se llev a
cabo mediante la prueba de Chi cuadrada. Se procedi de igual modo con la
comparacin de las proporciones de normalidad o anormalidad observadas en
cada una de las escalas de la EBDI, en las diferentes etapas evaluadas, entre
los nios de la muestra que recibieron terapia Katona de manera regular e
irregular, as como con los nios que nacieron prematuros y a trmino.
44
RESULTADOS
Despus de capturar los datos de todas las evaluaciones correspondientes al
perodo enero 2006 a marzo 2012, se obtuvo la base de datos global con la
estructura diseada en el procedimiento. A partir de ella se pudo conocer que el
nmero total de evaluaciones realizadas en la UIN, tomando en cuenta los
casos nuevos por ao y el seguimiento de aos anteriores, fue de 2323. En la
Tabla 1 se muestra el nmero de evaluaciones por ao.
Tabla 1. Evaluaciones realizadas cada ao en el perodo enero-2006/marzo-2012
Ao
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Total
No. de
evaluaciones
271
545
362
486
341
249
69
2323
El total de nios evaluados en este mismo periodo fue de 1463. En la Tabla 2

aparece la distribucin por ao de dichos nios.
Tabla 2. Nios evaluados cada ao en el perodo enero-2006/marzo-2012
Ao
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Total
No. de nios
178
319
230
288
212
168
68
1463
Aunque se evaluaron 1463 nios en el perodo considerado, slo 697 fueron

nuevos; es decir, recin ingresados a la UIN. En la Tabla 3 se muestra la
distribucin por ao de dichos nios.
45
Tabla 3.
Total de nios nuevos evaluados cada ao en el perodo enero-
2006/marzo-2012.
Ao
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Total
No. de nios
173
203
60
105
69
77
10
697
Los resultados mostrados hasta este punto tienen un propsito descriptivo y

slo contribuyen a tener una idea general de cmo se ha comportado el trabajo
en esta rea de la UIN en el perodo considerado. No obstante, al revisar la
base de datos global pudo observarse una gran inestabilidad en la asistencia
puntual a las evaluaciones programadas.
De los 697 nios evaluados (nuevos ingresos) se analizaron aquellos que
tenan la posibilidad de haber completado todas las evaluaciones programadas
y se encontr que slo 8 asistieron a todas las citas de evaluacin que se les
programaron, incluso considerando un mes por encima y por debajo de cada
etapa. Es importante sealar, que no se incluyeron aquellos nios que aun
teniendo la asistencia a la mayora de las evaluaciones, no acudieron en el
momento que deban hacerlo.
Por tal motivo, se decidi conocer cuntos nios asistieron a las evaluaciones
programadas a los 4, 12 y 36-42 meses (+/- un mes en cada una de estas
etapas), es decir, en una etapa temprana del desarrollo, una intermedia y una
relacionada con la ltima aplicacin de la EBDI. Se observ que 52 nios
cumplan este criterio pero 3 eran nios controles sanos, por lo que fueron
excluidos de la muestra definitiva, pues el objetivo de este trabajo se
relacionaba con los nios con factores de riesgo de dao cerebral. Por tanto,
los resultados que aparecen a continuacin son sobre una muestra de 49 nios
con factores de riesgo de dao cerebral, de los cuales 26 eran prematuros
(entre 26 y 36 meses de edad gestacional) y 23 nacidos a trmino.
Factores de riesgo de dao cerebral
46
Al ingresar a la UIN, se toman en cuenta todos los factores de riesgo que han
tenido los bebs. En la Tabla 4 aparecen los porcentajes de los diferentes
factores de riesgo de dao cerebral ms importantes pre y perinatales.
Tabla 4. Factores de dao cerebral encontrados en los 49 nios de la muestra.
PRENATALES
PERINATALES
Infecciones maternas
Antecedentes de aborto
Desnutricin materna
14
10
2
28.6
20.4
4.1
Oligohidramnios
Diabetes gestacional
Abuso de sustancias
Sepsis
Prematurez
Asfixia
Hiperbilirribinemia
Bajo peso al nacer
Apgar < 7 (segundo minuto)
Convulsiones neonatales
Apneas
Trastornos metablicos
Sufrimiento fetal agudo
Hemorragia intracraneal
Drogas ototxicas
Anestesia general (madre)
Liquido meconial
Alteraciones de la frecuencia cardiaca
1
1
1
29
26
25
23
16
11
10
10
7
6
5
4
4
4
3
2.0
2.0
2.0
59.2
53.1
51.0
46.9
32.7
22.4
20.4
20.4
14.3
12.2
10.2
8.2
8.2
8.2
6.1
En las Tablas 5, 6 y 7 se muestran las proporciones de los nios que fueron

clasificados como desarrollo normal (se incluyeron en esta categora los que
presentaban desarrollo acelerado de acuerdo a la EBDI) y con desarrollo
retardado, en las diferentes etapas evaluadas. Las Figuras 1, 2 y 3 ilustran la
cantidad de nios observada, en cada una de las categoras, en dichas etapas.
Tabla 5. Nmero y porcentaje de nios clasificados con desarrollo normal o
retardado, segn la escala MENTAL de la EBDI, en las diferentes etapas
evaluadas (49 nios).
Clasificacin/Edad
Normal
Retardo ligero
Retardo significativo
4 meses
N
%
22
44.8
9
18.4
18
36.7
12 meses
N
%
32
65.3
8
16.3
9
18.4
36-42
N
34
6
9
%
69.4
12.2
18.4
47
Figura 1. Cantidad de nios en cada una de las categoras de la escala MENTAL,

en las tres etapas evaluadas.
Tabla 6. Nmero y porcentaje de nios clasificados con desarrollo normal o

retardado, segn la escala MOTORA de la EBDI, en las diferentes etapas
evaluadas (49 nios).
Clasificacin/Edad
Normal
Retardo ligero
Retardo significativo
4 meses
N
%
23
46.9
13
26.5
13
26.5
12 meses
N
%
25
51.0
15
30.6
9
18.4
36-42
N
37
4
8
%
75.5
8.1
16.3
48
Figura 2. Cantidad de nios en cada una de las categoras de la escala

MOTORA, en las tres etapas evaluadas.
Tabla 7. Nmero y porcentaje de nios clasificados con comportamiento normal

o retardado, segn la escala COMPORTAMENTAL de la EBDI, en las diferentes
etapas evaluadas (49 nios).
Clasificacin/Edad
Normal
Cuestionable
No ptimo
4 meses
N
%
38
77.5
1
2.0
10
20.4
12 meses
N
%
39
79.6
5
10.2
5
10.2
36-42
N
41
5
3
%
83.7
10.2
6.1
49
Figura 3. Cantidad de nios en cada una de las categoras de la escala

COMPORTAMENTAL, en las tres etapas evaluadas.
Tambin fue inters de este trabajo el poder conocer cmo se comport cada
uno de los nios en las diferentes etapas evaluadas, es decir, si se mantuvieron
o no en la misma clasificacin de cada escala de la EBDI. As, cuando se
analizaron las evaluaciones individuales en la escala mental, se observ que
casi la mitad de los nios (24/49 = 49 %) se mantuvo en su clasificacin inicial:
34.5 % (17) normales, 2.0% (1) con retardo ligero y 12.2% (6) con retardo
significativo (Fig. 4, mitad izquierda).
Los 25 nios restantes oscilaron en las categoras principales (N, RL y RS) en
las tres etapas evaluadas, pero el 34.5% (17) termin con la clasificacin
normal, 10.2% (5) con retardo ligero y 6.1% (3) con retardo significativo (Fig. 4,
mitad derecha).
50
Figura 4. Porcentajes de nios que se mantuvieron en su clasificacin en la

escala MENTAL a travs de las diferentes etapas evaluadas (mitad izquierda) y
de los
que oscilaron en las tres categoras principales (mitad derecha:
evaluacin final).
Algo similar ocurri con la escala motora ya que tambin 24 nios (49%) se
mantuvieron en su clasificacin inicial: 36.7% (18) normales, 2.0% (1) con
retardo ligero y 10.2% (5) con retardo significativo (Fig. 5, mitad izquierda). De
nuevo los nios restantes oscilaron en las categoras principales en las tres
etapas evaluadas pero el 38.8% (19) termin con la evaluacin de normal y
6.2% (3) con la de retardo ligero y 6.1% (3) y con la de retardo significativo
respectivamente (Fig. 5, mitad derecha).
51

escala MOTORA a travs de las diferentes etapas evaluadas (mitad izquierda)
y los que oscilaron en las tres categoras principales (mitad derecha:
evaluacin final).
En la escala comportamental, 57.1% (28) se mantuvieron en su clasificacin

inicial: N-N-N (Fig. 6, mitad izquierda). De igual manera los nios restantes
oscilaron en las categoras principales en las tres etapas evaluadas, pero el
28.5 % (14) termin con la evaluacin de normal, 10.2 % (5) con la de
cuestionable y 4.0 % (2) con la de no ptimo (Fig. 6, mitad derecha).
52

escala COMPORTAMENTAL a travs de las diferentes etapas evaluadas (mitad
izquierda) y de la evaluacin de aquellos que oscilaron en las tres categoras
principales (mitad derecha: evaluacin final).
En las tablas siguientes (8, 9 y 10) se muestran los resultados obtenidos, en

este mismo grupo de nios, al evaluar si existieron diferencias significativas
entre las proporciones de normalidad y anormalidad, cuando se compararon la
primera evaluacin con las realizadas a los 12 y a los 36-42 meses de edad,
respectivamente, as como entre estas dos ltimas etapas.
Tabla 8. Significaciones encontradas al comparar, mediante la prueba de Chi
cuadradada (X2), las proporciones de nios con desarrollo normal o retardado,
segn la escala MENTAL de la EBDI, en las diferentes etapas evaluadas.
N
RL/RS
Total
4 vs 12 meses
4
12 x
22 32 4.12
27 17
49 49
p
0.04
4 vs 36-42 meses
4
36-42 x
22 37
9.58
27 12
49 49
p
0.001
12
32
17
49
12 vs 36-42 meses
36-42 x
p
37
1.22 0.26
12
49
N: normal RL: retardo ligero RS: retardo significativo
53

cuadradada (X2), las proporciones de nios con desarrollo normal o retardado,
segn la escala MOTORA de la EBDI, en las diferentes etapas evaluadas.
N
RL/RS
Total
4 vs 12
4
12 x
23 25 0.16
26 24
49 49
p
0.68
4
23
26
49
4 vs 36-42
36-42 x
37
8.42
12
49
p
0.003
12
25
24
49
12 vs 36-42
36-42 x
37
6.32
12
49
p
0.01

cuadradada (X2), las proporciones de nios de nios observadas con
comportamiento normal o retardado, segn la escala COMPORTAMENTAL de la
EBDI, en las diferentes etapas evaluadas.
N
C/NO
Total
4
38
11
49
4 vs 12
12 x
39 0.06
10
49
p
0.80
12 vs 36-42
4
36-42
39 41
10 8
49 49
x
0.27
p
0.60
12
38
11
49
4 vs 36-42
36-42 x
41
0.58
8
49
p
0.44
N: normal C: cuestionable NO: no ptimo
Despus, se decidi conocer si la condicin de haber nacido a trmino o

prematuramente (36 semanas de edad gestacional) podra introducir
diferencias significativas en las proporciones de normalidad o anormalidad
observadas en cada una de las escalas de la EBDI, en las diferentes etapas
evaluadas. En las Tablas 11, 12 y 13 se muestran los resultados obtenidos.

cuadrada (X2), las proporciones de nios prematuros y a trmino con desarrollo
normal o retardado, segn la escala MENTAL de la EBDI, en las diferentes etapas
54
evaluadas. A: comparaciones entre prematuros y a trmino en cada una de las

etapas. B y C: comparaciones dentro de cada categora (prematuros y a
trmino).
A
N
RL/RS
Total
P
13
13
26
4 meses
T
x
13 0.20
10
23
p
0.64
P
14
12
26
12 meses
T
x
14
0.24
9
23
p
0.61
P
18
8
26
36-42 meses
T
x
p
16 0.001 0.97
7
23
P: prematuro T: trmino N: normal RL: retardo ligero RS: retardo significativo

B
N
RL/RS
Total
4 vs 36-42 meses
P
P
x
13
18
1.99
13
8
26
26
p
0.15
12 vs 36-42 meses
P
P
x
14
18
1.3
12
8
26
26
p
0.25
P: prematuro N: normal RL: retardo ligero RS: retardo significativo

C
N
RL/RS
Total
4 vs 36-42 meses
T
T
x
13
16
0.84
10
7
23
23
p
0.35
12 vs 36-42 meses
T
T
x
14
16
0.38
9
7
23
23
p
0.53
T: trmino N: normal RL: retardo ligero RS: retardo significativo

cuadradada (X2), las proporciones de nios prematuros y a trmino con
desarrollo normal o retardado, segn la escala MOTORA de la EBDI, en las
diferentes etapas evaluadas. A: comparaciones entre prematuros y a trmino en
cada una de las etapas. B y C: comparaciones dentro de cada categora
(prematuros y a trmino).
A
N
RL/RS
Total
4 meses
P
T
x
12 11
0.01
14 12
26 23
p
0.90
P
14
12
26
12 meses
T
x
p
10 0.52
0.46
13
23
P
19
7
26
36-42 meses
T
x
p
18 0.17
0.67
5
23
55
N
RL/RS
Total
4 vs 36-42 meses
P
P
x
12
19
3.91
14
7
26
26
p
0.04
12 vs 36-42 meses
P
P
x
14
19
2.07
12
7
26
26
p
0.14
P: prematuro N: normal RL: retardo ligero RS: retardo significativo

C
N
RL/RS
Total
4 vs 36-42 meses
T
T
x
11
18
4.57
12
5
23
23
p
0.03
12 vs 36-42 meses
T
T
x
10
18
5.84
13
5
23
23
p
0.01
T: trmino N: normal RL: retardo ligero RS: retardo significativo

cuadradada (X2), las proporciones de nios prematuros y a trmino con
comportamiento normal o retardado, segn la escala COMPORTAMENTAL de la
EBDI, en las diferentes etapas evaluadas. A: comparaciones entre prematuros y
a trmino en cada una de las etapas. B y C: comparaciones dentro de cada
categora (prematuros y a trmino).
A
N
C/NO
Total
4 meses
P
T
x
24 19 1.06
2
4
26 23
p
0.30
12 meses
P
T
x
21 13 3.37
5
10
26 23
p
0.06
P
22
4
26
36-42 meses
T
x
p
20
2.39 0.12
3
23

B
56
N
C/NO
Total
4 vs 36-42 meses
P
P
x
24
22
0.75
2
4
26
26
p
0.38
12 vs 36-42 meses
P
P
x
21
22
0.13
5
4
26
26
p
0.71
P: prematuro N: normal C: cuestionable NO: no optimo

C
N
C/NO
Total
4 vs 36-42 meses
T
T
x
19
20
0.16
4
3
23
23
p
0.68
12 vs 36-42 meses
T
T
x
13
20
5.25
10
3
23
23
p
0.02
T: trmino N: normal C: cuestionable NO: no ptimo
Llamaron la atencin tres hallazgos: 1) No se observaron diferencias

significativas en la escala mental de la EBDI entre los nios prematuros y los
de trmino, ni dentro de cada uno de estos subgrupos (Tabla 11).
2) En la escala motora tampoco hubieron diferencias significativas entre nios
prematuros y de trmino, pero ambos grupos aumentaron significativamente la
proporcin de normalidad entre la primera y la ltima evaluacin (Tabla 12, B y
C) y 3) en la escala comportamental, la proporcin de nios con valoracin
normal fue alta en la primera y ltima evaluaciones en ambos grupos, pero en
los de trmino existi un aumento significativo en la de comportamiento
cuestionable o no ptimo en la evaluacin realizada al ao (Tabla 13 C).
Finalmente, se investig si la condicin de haber asistido de modo regular (33
nios) o irregular (16 nios) a la terapia neurohabilitatoria Katona podra
introducir diferencias significativas en las proporciones de normalidad o
anormalidad observadas en cada una de las escalas de la EBDI, en las
diferentes etapas evaluadas. En las Tablas 14, 15 y 16 se muestran los
resultados obtenidos y, en la Tabla 14-A puede notarse que en la escala mental
no existieron diferencias significativas entre dichas proporciones en ninguna de
las etapas, cuando se compararon los nios con los dos tipos de asistencia a la
terapia neurohabilitatoria. Sin embargo, la proporcin de nios con evaluacin
normal se increment significativamente desde los 4 a los 36-42 meses slo en
el grupo que asisti regularmente a la terapia neurohabilitatoria (Tabla 14-B).
Tabla 14. Significaciones encontradas al comparar, mediante la prueba Chi
cuadrada (X2), las proporciones de nios con asistencia regular o irregular a la
terapia Katona, con desarrollo normal o retardado, segn la escala MENTAL de
57
la EBDI, en las diferentes etapas evaluadas. A: comparaciones entre asistentes

regulares e irregulares en cada una de las etapas. B y C: comparaciones dentro
de cada categora (regular e irregular).
A
N
RL/RS
Total
4 meses
R
I
x
17 5
1.78
16 11
33 16
p
0.18
12 meses
R
I
x
20 11
0.61
13 5
33 16
p
0.43
R
25
8
33
36-42 meses
I
x
p
9
2.62 1.64
7
16
R: regular I: irregular N: normal RL: retardo ligero RS: retardo significativo

B
N
RL/RS
Total
4 vs 36-42 meses
R
R
x
17
25
4.19
16
8
33
33
p
0.04
12 vs 36-42 meses
R
R
x
20
25
1.74
13
8
33
33
p
0.18
R: regular N: normal RL: retardo ligero RS: retardo significativo

C
N
RL/RS
Total
4 vs 36-42 meses
I
I
x
5
9
2.03
11
7
16
16
p
0.15
12 vs 36-42 meses
I
I
x
11
9
0.53
5
7
16
16
p
0.46
I: irregular N: normal RL: retardo ligero RS: retardo significativo
En la escala motora tampoco se encontraron diferencias significativas entre las

proporciones de normalidad/anormalidad, en ninguna de las etapas, cuando se
compararon los nios con los dos tipos de asistencia a la terapia
neurohabilitatoria (Tabla 15-A) pero de nuevo slo los nios que asistieron
regularmente a dicha terapia mostraron una mayor proporcin de evaluaciones
normales tanto entre los 4 vs 36-42 meses como tambin entre los 12 vs 36-42
meses de edad (Tabla 15-B). En la escala comportamental se observaron
diferencias muy significativas a los 12 meses de edad cuando se compararon
los nios que asistieron regularmente con los de asistencia irregular,
presentando los primeros una mayor proporcin de nios con evaluacin
normal (Tabla 16-A).
terapia Katona, con desarrollo normal o retardado, segn la escala MOTORA de
58
la EBDI, en las diferentes etapas evaluadas. A: comparaciones entre asistentes

regulares e irregulares en cada una de las etapas. B y C: comparaciones dentro
de cada categora (regular e irregular).
A
N
RL/RS
Total
4 meses
R
I
x
15 9
0.50
18 7
33 16
p
0.47
12 meses
R
I
x
16 9
0.16
17 7
33 16
p
0.68
R
25
8
33
36-42 meses
I
x
p
12 0.00 0.95
3
4
16
R: regular I: irregular N: normal RL: retardo ligero RS: retardo significativo

B
N
RL/RS
Total
4 vs 36-42 meses
R
R
x
15
25
6.34
18
8
33
33
p
0.01
12 vs 36-42 meses
R
R
x
16
25
5.21
17
8
33
33
p
0.02
R: regular N: normal RL: retardo ligero RS: retardo significativo

C
N
RL/RS
Total
4 vs 36-42 meses
I
I
x
9
12
1.24
7
4
16
16
p
0.26
12 vs 36-42 meses
I
I
x
9
12
1.24
7
4
16
16
p
0.26
I: irregular N: normal RL: retardo ligero RS: retardo significativo

terapia Katona,
con comportamiento normal o retardado, segn la escala
COMPORTAMENTAL de la EBDI, en las diferentes etapas evaluadas. A:

comparaciones entre asistentes regulares e irregulares en cada una de las
etapas. B y C: comparaciones dentro de cada categora (regular e irregular).
A
N
C/NO
Total
4 meses
R
I
x
26 12 0.08
7
4
33 16
p
0.76
12 meses
R
I
x
30 9
7.96
3
7
33 16
p
0.00
4
R
28
5
33
36-42 meses
I
x
p
13 0.10 0.74
3
16
R: regular I: irregular N: normal C: cuestionable NO: no ptimo

B
N
C/NO
Total
4 vs 36-42 meses
R
R
x
26
28
0.40
7
5
33
33
p
0.52
12 vs 36-42 meses
R
R
x
30
28
0.56
3
5
33
33
p
0.45
59
R: regular N: normal C: cuestionable NO: no ptimo

C
4 vs 36-42 meses
I
I
x
12
13
0.18
4
3
16
16
N
C/NO
Total
p
0.66
12 vs 36-42 meses
I
I
x
9
13
2.32
7
3
16
16
p
0.12
I: irregular N: normal C: cuestionable NO: no ptimo
Por ltimo, se procedi a comparar, mediante la prueba de Chi cuadrada, las

evaluaciones finales de la escala motora de la EBDI y de la terapia Katona,
realizando agrupaciones de los resultados ms relevantes. En la Tabla 17 se
puede apreciar que tanto cuando se compararon las evaluaciones finales sin
tener en cuenta la evaluacin inicial (17-A), como considerando
las
evaluaciones inicial y final (17-B), las proporciones mayores se encontraron en

las categoras de normalidad de la escala motora de la EBDI y de mejora total
en la terapia Katona. Incluso de los 12 nios que al trmino de las evaluaciones
de la EBDI clasificaron con RL/RS, 2 terminaron con mejora total en Katona.
Tabla 17. Significaciones encontradas al comparar las proporciones de nios
observadas en las evaluaciones finales de la escala motora de la EBDI y de la
Terapia Katona. A: comparacin de las evaluaciones finales sin tener en cuenta
la evaluacin inicial. B: considerando evaluaciones inicial y final.
A
N
SM/MP
MT
33
X2
23.35
0.00000135
60
RL/RS
Total
10
14
35
3
5
20
1
21
N-N
RS-RS
Total
11.76
0.0006

Sin mejora (SM), mejora parcial (MP) y mejora total (MT)
DISCUSIN
El programa de aplicacin de la EBDI en la UIN inclua evaluaciones cada 3
meses en el primer ao de vida (cada 4 a partir del 2008 por cambios
organizativos en la UIN) y, cada 6 meses despus de esta edad, hasta los 3642 meses. De modo que en el perodo comprendido entre enero del 2006 y
marzo del 2012, se evaluaron 1463 nios, de los cuales 697 fueron de nuevo
ingreso y en total se llevaron a cabo 2323 evaluaciones (Tablas 1-3). Sin
embargo, llam la atencin la existencia de una gran inestabilidad en la
asistencia puntual a las evaluaciones programadas, lo cual trajo como
consecuencia que de los 697 nios de nuevos ingresos slo 8 asistieron a
todas las citas de evaluacin que se les programaron, incluso considerando un
mes por encima y por debajo de cada etapa.
En el ao 2010 se llev a cabo un estudio piloto (Guidobono, 2010) para
conocer las causas ms importantes de las ausencias y bajas al protocolo de
investigacin de la UIN. Se pudo conocer que el factor econmico era el ms
61
importante, con un ndice del 71%, que englobaba el aumento de horas

laborales de los padres, los permisos en el trabajo, los cambio de domicilio por
causas laborales y, en general, los problemas econmicos.
El segundo factor fue el biolgico, es decir, la ausencia a las citas programadas
por enfermedad del beb, lo cual tiene lgica si se tiene en cuenta que son
nios con factores de riesgo de dao cerebral cuya salud es ms vulnerable
que la del nio sano (Tabla 4). Tambin se encontraron como factores
importantes el grado de motivacin de los padres y su concepto de saludenfermedad. Por ejemplo, no tener una conciencia clara de la importancia de la
constancia en el tratamiento de su hijo y del estado de salud real de su salud,
es decir, el verlo aparentemente mejor y creer que ya est bien por lo que ya
no es necesario seguir llevndolo a la UIN.
Otro factor fue el vnculo inadecuado madre-hijo debido, probablemente, al
hecho de tener un beb que no satisfizo las expectativas de sus padres. Esto
est directamente ligado a los factores emocionales de los padres, es decir, la
angustia que les genera saber que su hijo no mejora como ellos esperaban,
asociada a la incertidumbre de cules sern sus capacidades reales
posteriormente.
Es altamente probable que la cifra de nios analizados en este trabajo fuera
mayor si se hubieran incluido aquellos que, a pesar de haber asistido a la
mayora de las evaluaciones, no acudieron en el momento que deban hacerlo.
No obstante, en esta investigacin interesaba conocer, particularmente,
cuntos nios asistieron a las evaluaciones programadas a los 4, 12 y 36-42
meses (+/- un mes en cada una de estas etapas), es decir, en una etapa
temprana del desarrollo, una intermedia y una relacionada con la ltima
aplicacin de la EBDI. De esta forma se obtuvo la muestra de 49 nios con
factores de riesgo dao cerebral cuya presencia reafirma lo sealado acerca de
la vulnerabilidad de su salud: sepsis neonatal (59.2 %), prematurez (53.1 %),
asfixia (51 %), hiperbilirrubinemia (46.9 %), bajo peso al nacer (32.7 %),
infecciones maternas (28.6 %), as como convulsiones neonatales, apneas y
62
antecedentes de aborto en la madre, como factores ms relevantes (20 %,

cada uno) (Tabla 4).
Despus de calcular las proporciones de estos nios que fueron clasificados
con un desarrollo normal o retardado, en cada una de las escalas de la EBDI,
a los 4, 12 y 36-42 meses de edad, otro de los objetivos de este trabajo fue
conocer cmo se comport cada uno de los nios en las diferentes etapas
evaluadas, es decir, si se mantuvieron o no en la misma clasificacin de cada
escala de la EBDI.
El anlisis de las evaluaciones individuales de la escala mental evidenci que
la mayora de los nios termin con una evaluacin final de normalidad (34/49
= 69%), bien porque la mantuvieran todo el tiempo o la alcanzaran a los 36-42
meses (Fig. 4). Este resultado probablemente se deba a que la regularidad de
la asistencia del nio a las evaluaciones de la EBDI facilita la interaccin no
slo de los padres sino tambin de los propios nios, con la psicloga
especialista en neurodesarrollo y con ello se produce un efecto benfico sobre
la esfera mental de los nios. Un anlisis similar con la escala motora revel
que la mayora de los nios termin con una evaluacin final de normalidad
(37/49 = 75.5%)
(Fig. 5). Este incremento en el porcentaje de normalidad
respecto a la esfera mental pudiera explicarse por el hecho de que todos los
nios estuvieron, en mayor o menor grado, bajo la influencia de la terapia
neurohabilitatoria (Katona).
Tambin fue propsito de esta investigacin conocer si existan diferencias
significativas
entre
las
proporciones
de
normalidad
anormalidad,
particularmente en las escalas mental y motora de la EBDI, cuando se

compararon la primera evaluacin con las realizadas a los 12 y a los 36-42
meses de edad, respectivamente, as como entre estas dos ltimas etapas. En
la escala mental existieron diferencias significativas entre la primera evaluacin
y la de los 12 y los 36-42 meses, respectivamente, especialmente con la de los
36-42 meses (p 0.001), dadas por un incremento en la proporcin de nios
con evaluacin normal y una disminucin de la de nios con retardo en su
neurodesarrollo
(Tabla 8). En la escala motora no ocurri as ya que la

63
proporcin de nios normales empez a aumentar significativamente entre los

12 y 36-42 meses de edad y, por ende, a disminuir la de los nios con retardo
en su neurodesarrollo, lo que determin diferencias muy significativas entre los
4 y los 36-42 meses de edad (p 0.003) (Tabla 9).
Este resultado permiti verificar, mediante el anlisis estadstico, los
incrementos ya referidos de los porcentajes de normalidad en las evaluaciones
finales en las escalas mental y motora. Se reafirma, por tanto, la importancia
para el desarrollo de la actividad mental de la interaccin de padres y nios con
la psicloga especializada; as como de la terapia neurohabilitatoria para que el
nio logre tempranamente un desarrollo motor adecuado. El hecho de que la
proporcin de nios normales se incrementara significativamente en la esfera
motora entre los 12 y 36-42 meses de edad evidencia que la aplicacin
temprana de la terapia neurohabilitatoria es fundamental, ya que el primer ao
de vida es una etapa crtica en el desarrollo psicomotor del nio. Es alrededor
de los 12 meses cuando el lactante consigue algunos de los hitos motores ms
importantes como sentarse solo, acostarse boca abajo, gatear, sostenerse de
pie y el comienzo de la deambulacin (Cabezuelo, G. y Frontera, P., 2010).
Teniendo en cuenta que poco ms de la mitad de los nios (26/49 = 53 %)
haba nacido prematuramente (36 semanas de edad gestacional), se
consider importante conocer si la condicin de prematuro originaba
diferencias significativas en las proporciones de normalidad/anormalidad en
cada una de las escalas de la EBDI, en las diferentes etapas evaluadas. En la
escala mental no se observaron diferencias significativas entre los nios
prematuros y los de trmino ni en la comparacin intragrupo (prematuro o
trmino), en las diferentes etapas evaluadas (Tabla 11).
No obstante, el mismo anlisis en la escala motora reflej la existencia de
diferencias significativas entre la primera evaluacin y la ltima (mayor
proporcin de nios con evaluacin normal), tanto en los nios prematuros
como en los de trmino, lo que probablemente se debi a que todos los nios
recibieron, en mayor o menor medida, la terapia Katona (Tabla 12).
64
En la escala comportamental se observ que las proporciones de nios

normales fueron altas desde el principio y se mantuvieron de forma similar en
todas las etapas (Tabla 10). Es lgico, por tanto, que no se detectaran
diferencias significativas entre dichas etapas pero no existe una explicacin
clara de por qu en los nios de trmino ocurri un aumento significativo en la
proporcin de nios con comportamiento cuestionable o no ptimo en la
evaluacin del ao (Tabla 13). Sin embargo, se considera que este resultado
debe tomarse con cautela dado que las pautas de crianza de los padres se
reflejan en el comportamiento de los nios.
Por otro lado, partiendo del hecho de que en la Unidad de Investigacin en
Neurodesarrollo del Instituto de Neurobiologa de la UNAM se llevan a cabo
investigaciones para lograr una mejor caracterizacin del Metodo Katona,
tanto en su aspecto diagnstico como tereaputico, era importante conocer si
la condicin de haber asistido de modo regular o irregular a la terapia
neurohabilitatoria podra introducir diferencias significativas en las proporciones
de normalidad o anormalidad observadas en cada una de las escalas de la
EBDI, en las diferentes etapas evaluadas. Se pudo determinar que los
beneficios de mtodo fueron evidentes en los que asistieron de forma regular y
los mismos no slo se reflejaron en la escala motora de la EBDI (como era de
esperar) sino tambin en la mental, ya que la proporcin de nios con
evaluacin normal en esta escala se increment significativamente desde los 4
a los 36-42 meses slo en el grupo que asisti regularmente a la terapia
neurohabilitatoria (Tabla 14-B).
En la escala motora tampoco se encontraron diferencias significativas entre las
proporciones de normalidad/anormalidad, en ninguna de las etapas, cuando se
compararon los nios con los dos tipos de asistencia a la terapia
neurohabilitatoria (Tabla 15-A) pero de nuevo slo los nios que asistieron
regularmente a dicha terapia mostraron una mayor proporcin de evaluaciones
normales tanto entre los 4 vs 36-42 meses (p 0.01) como tambin entre los
12 vs 36-42 meses de edad (p 0.02) (Tabla 15-B). La importancia de la
terapia neurohabilitatoria fue an ms evidente cuando se compararon las
evaluaciones finales de la escala motora de la EBDI y de la terapia Katona ya
65
que predominaron, de forma muy significativa (p 0. 00000135), los nios con

evaluacin final normal en la escala motora y Mejora total en Katona. Incluso
de los 12 nios que al trmino de las evaluaciones de la EBDI clasificaron con
RL/RS, 2 terminaron con mejora total en Katona (Tabla 17-A).
Por tanto, a pesar de que los factores de riesgo de dao cerebral pueden influir
de manera importante en el desarrollo mental, motor y en el comportamiento de
los nios, se ha comprobado que la terapia neurohabilitatoria promovida en
Hungra por el Dr. F. Katona (1988, 1989) y en Mxico por la Dra. T. Harmony
en la Unidad de Investigacin en Neurodesarrollo del Instituto de
Neurobiologa de la UNAM, es fundamental para lograr un neurodesarrollo
normal y prevenir la parlisis cerebral, cuando existen factores de riesgo de
dao cerebral (Barrera, 2007; Porras-Kattz y Harmony, 2007). En este sentido,
la adherencia a este tipo de tratamiento resulta crucial y se considera que
influy notablemente en que predominaran los nios con evaluacin final
Normal en la escala motora de la EBDI y con Mejora total en Katona pues
el 67 % de la muestra estudiada asisti de forma regular a dicha terapia. Es
decir, slo el esfuerzo conjunto de las instituciones y de los familiares puede
contribuir a minimizar las repercusiones del dao cerebral perinatal.
66
CONCLUSIONES
El uso de una escala estandarizada como la EBDI, evidenci claramente una
disminucin significativa de la proporcin de nios con retardo en su desarrollo
desde los 4 a los 36-42 meses de edad, tanto en la escala mental como en la
motora,
particularmente
en
esta
ltima.
No
se
observaron
cambios
significativos entre las proporciones de la escala comportamental obtenidas en

estas dos etapas.
La asistencia regular de los nios a la terapia Katona fue fundamental para que
se incrementaran significativamente los nios con evaluaciones normales entre
los 4 y los 36 meses de edad, tanto en la escala mental como en la motora; as
como que predominaran los nios con evaluacin final Normal en la escala
motora de la EBDI y con Mejora total en Katona.
La condicin de haber nacido prematuramente no fue limitante para recibir los
beneficios de la terapia Katona, ya que la proporcin de nios prematuros con
evaluacin normal en la escala motora a los 36-42 meses de edad respecto a
los 4 meses, no fue significativamente diferente de la de los nios nacidos a
trmino.
67
Las inasistencias generadas por los problemas laborales de los padres y las
enfermedades que se presentan con frecuencia en los nios con factores de
riesgo de dao cerebral, son aspectos que pueden contribuir negativamente a
los programas elaborados para prevenir y tratar las alteraciones del desarrollo.
ALCANCES Y LIMITACIONES
En el perodo enero-2006/marzo-2012 se les aplic la EBDI a 1463 nios que
asistieron a la UIN, de los cuales 697 fueron de nuevo ingreso y se realizaron
2323 evaluaciones. La presente investigacin evidenci que muchos nios
asistan a las evaluaciones pero no siempre en el momento que las tenan
programadas, razn por la cual slo 49 nios con factores de riesgo dao
cerebral, de los cuales 26 eran prematuros, asistieron puntualmente a sus
evaluaciones de los 4, 12 y 36-42 meses de edad, es decir, en una etapa
temprana del desarrollo, una intermedia y otra relacionada con la ltima
aplicacin de la EBDI, ya que los restantes no cumplan estrictamente este
criterio. Por lo tanto, se pudo conocer, por primera vez, el impacto de las
inasistencias a las evaluaciones programadas para la aplicacin de la EBDI.
Otro aporte de este trabajo fue evidenciar, tanto en nios nacidos a trmino
como en prematuros, los beneficios de la terapia Katona, particularmente
cuando se recibe regularmente, para tratar las repercusiones de los factores
de riesgo de dao cerebral sobre las esferas mental y motora evaluadas
mediante la EBDI.
Sin embargo, a pesar de que se trataba de un estudio bsicamente descriptivo,
se pueden sealar como las principales limitaciones del mismo las siguientes:
68
1) No haber incorporado propuestas concretas para reforzar la adherencia

al protocolo de investigacin de la UIN.
2) Los resultados estn referidos a una muestra seleccionada en un
determinado perodo de anlisis por lo que sera conveniente validar los
mismos realizando un estudio similar en la propia UIN pero
considerando esta vez el periodo abril 2012-diciembre 2015.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
A. Afifi y R. Bergman (2006) Neuroanatoma funcional. Texto y atlas. Mxico:
McGraw Hill
Barrera, J. (2007) Evaluacin del desarrollo en lactantes afectados por asfixia y
prematurez tratados con terapia de neurohabilitacin. Tesis de Maestra.
UNAM. Mxico.
Carbajal, C. (2010) Anlisis de las alteraciones visuales en nios con
leucomalacia periventricular por medio de potenciales evocados. Tesis de
Maestra. UNAM. Mxico.
Cabezuelo, G. y Frontera, P. (2010) El desarrollo psicomotor. Espaa: Narcea
Ediciones. Pp. 30-105
Casey B., McIntire D., Leveno K. (2001) The continuing value of the Apgar
score for the assessment of newborn infants. New England Journal of Medicine,
344 (7): pp. 467-471.
Cobos, A. (1995) El desarrollo psicomotor y sus alteraciones. Manual prctico
para evaluarlo y favorecerlo. Espaa: Ediciones Pirmide.
69
Dez-Lpez, I., de Arriba, A. (2012) Pautas para el seguimiento clnico del nio
pequeo para la edad gestacional. Anales de Pediatra, 76(2): 104
Doman, G., Doman, D., Hagy, B. (1996) Cmo ensear a su beb a ser
fsicamente excelente. Coleccin la revolucin pacfica. Editorial Diana Mxico.
Fejerman, N., Fernndez-Alvarez, E., Chamoles, N. (2001) Neurologa
peditrica. Mxico: Editorial Mdica Panamericana.
Finster M., Wood M. (2005). The Apgar score has survived the test of time.
Anesthesiology, 102 (4): 855-857.
Folkerth R. D. The neuropathology of acquired pre- and perinatal brain injuries.
Semin Diagn Pathol. 2007, 24 (1): 48-57
Guas Clnicas del Departamento de Neonatologa del Hospital Infantil de
Mxico Federico Gmez, 2011.
Guidobono, V. Estudio piloto sobre la causas de ausencias y bajas al protocolo
de investigacin de la UIN. Seminario de investigacin de la UIN, 2010.
Harmony T., Alcarz, V. (1987) Dao cerebral. Diagnstico y tratamiento.
Mxico: Editorial Trillas. Pp. 9-11
Jasso-Gutirrez L. (1995) Neonatologa prctica. Padecimientos neonatales
que requieren cuidados intensivos. Mxico, D.F: Manual Moderno. Pp. 263-369
Jurado GE, Abarca AA, Osorio RC, Campos OR, Saavedra MA, lvarez CJ,
Parra JS. (1970) Evaluacin del peso y la longitud corporal fetal en la
ciudad de Mxico. Anlisis estadstico de 16,807 nacimientos consecutivos de
producto nico vivo. Boletn Mdico del Hospital Infantil de Mxico, 27: 163-95.
Katona, F. (1989) Clinical neuro-developmental diagnosis and treatment. En
Challenges to developmental paradigs: implications for theory, assessments
and treatment. Lawrence Erlbraum Ass. Hillsdale, New Jersey. Pp. 167-186
70
Katona F. (1998) Developmental clinical neurology and neurohabilitation in the

secondary prevention of pre and perinatal injuries of the brain.
En Early
identification of infants with develpmental disabilities, Grune & Stratton, 7: 121144

Katona F., Bernyi M. (2001) Clinical developmental neurology. Diagnostic
programs. Clin Neurosci. 54: 14255.
Nelson, K. (2003) Defining hypoxic-ischemic birth events. Developmental
Medicine and Child Neurology, 45:71-2
Newman, B. y Newman, P. (2004) Desarrollo del nio. Mxico: Limusa. Pp. 574
Oa, A. (1994) Comportamiento motor. Bases psicolgicas del movimiento
humano. Espaa: Universidad de Granada. Pp. 261
Perlman J. (1998) White matter injury in the preterm infant: an important
determination of abnormal neurodevelopment outcome. Early Hum Dev, 53:
99-120.
Pertejo, Y., Margas, M., Manninp, L. (1983) Evolucin del desarrollo
psicomotor. En Psicodiagnstico III Fernndez Ballesteros, R. Madrid: UNED.
Pp. 87-119.
PorrasKattz, E., Harmony, T. (2007). Neurohabilitacin: un mtodo diagnstico
y teraputico para prevenir secuelas por lesin cerebral en el recin nacido y el
lactante. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. 64 (2). Pp. 125-135.
Portellano, J. (2007) Neuropsicologa infantil. Madrid: McGraw Hill
Rico-Ban, D. (2009) Instrumentos de evaluacin y diagnstico en la edad
comprendida de 0 a 6 aos: Descripcin, utilizacin y grado de satisfaccin en
los Centros de Atencin Temprana de la Comunidad Valenciana. Tesis de
Maestra, captulo IV. Universidad de Valencia. Espaa. Pp. 23-51
71
OMS (2006) Promocin Del Desarrollo Fetal ptimo. Informe de una reunin
consultiva tcnica. Nutricin para la Salud y el Desarrollo / Reduccin de los
Riesgos del Embarazo / Pruebas Cientficas e Informacin para las Polticas.
Sheth RD. (1998) Trends in incident and severity of intraventricular
hemorrhage. J Chil Neurol, 13: 261-4.
S. Flores Huerta, H. (2012) Martnez Salgado2. Peso al nacer de los nios y
nias derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social; Bol Med
Hosp Infant Mex, 69(1): 30-39.
Weingold, A., Dilts, P. (2005) The Merck Manual of diagnosis and therapy; Sec.
22. Ed. Oceano
Yong, C. (2007) Seguimiento electroencefalogrfico en prematuros con factores
de riesgo de dao del sistema nervioso y su correlacin con resultados clnicos
e imagenolgicos. Tesis de Maestra en Ciencias (Opcin Neurobiologa),
Instituto de Neurobiologa, UNAM.
Volpe, J. (2003) Cerebral white matter injury of the premature infant: more
common than you think. Pediatrics, 112: 176-80.
72

Estudio Descriptivo y Comparativo Del Desarrollo Mental, Motor y Del Comportamiento en Niños Con Factores de Riesgo de Daño Cerebral

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Estudio Descriptivo y Comparativo Del Desarrollo Mental, Motor y Del Comportamiento en Niños Con Factores de Riesgo de Daño Cerebral

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

ESTUDIO DESCRIPTIVO Y COMPARATIVO DEL DESARROLLO MENTAL,

MOTOR Y DEL COMPORTAMIENTO EN NIOS CON FACTORES DE

Captulo 1. Desarrollo psicomotor y del comportamiento en los primeros

Captulo 2. Escalas psicolgicas para la evaluacin del desarrollo infantil 21

Pruebas de evaluacin infantil generales del desarrollo

Captulo 3. Factores de riesgo de dao cerebral

Captulo 4. Mtodo Katona: Evaluacin y tratamiento de alteraciones del

Anlisis de los datos

nios tuvo una mejora significativa principalmente en la escala motora,

prematurez) para que el tratamiento neurohabilitatorio (mtodo Katona) que

comportamental de acuerdo a los resultados que arrojan las aplicaciones de la

satisfactoriamente con su entorno.

Psicomotricidad debe ser considerado como rgano de expresin, relacin y

en este mes puede comenzar su primera interaccin social intencionada, la

capaz de mantenerse de pie sostenindose con las manos durante algunos

El nio de 30 meses (2 aos y medio) ya es capaz de subir y bajar escaleras y

que hay que

controlar. Imita cada vez ms las actividades de los adultos y aunque ya se

de investigacin sobre Instrumentos de

evaluacin y diagnstico en la edad comprendida de 0 a 6 aos, agrupa las

2.1 Pruebas de evaluacin infantil generales del desarrollo

Lenguaje/Comunicacin, (S) Sociabilidad/Autonoma.

Finalidad: Evaluacin de la capacidad mental y del grado de madurez

Personal/Social, Adaptativa, Motora (Motricidad Gruesa y Motricidad Fina),

comportamentales y 7 tems suplementarios que denotan el grado de fragilidad

Escala Bayley de Desarrollo Infantil (BSID)

La escala mental evala agudeza sensorio-perceptiva, discriminacin y

manipulativa de manos y dedos (motricidad fina), movimiento dinmico,

especficamente en la aplicacin y calificacin de la misma.

Edad de aplicacin: Nios de 0 a 6 aos

Perceptivo-manipulativa y Cuantitativa, ofrece una evaluacin de los procesos

rea de lenguaje y lgico-matemtica (16 tems),

(estructura) (explora el desarrollo

relacionado con la produccin de sonidos y el posterior uso de palabras y

teora y prctica de la medicin en las reas de visualizacin, Razonamiento,

Finalidad: El diagnstico del desarrollo evolutivo, la descripcin y explicacin

tres ndices globales de desempeo motor llamados compuestos: Cociente

funcionales. Este inventario puede ser usado por fisioterapeutas y educadores

utilizadas para la evaluacin de los problemas del lenguaje, con estmulos y

prelingsticas, vocabulario y gramtica.

Edad de aplicacin: Desde el nacimiento a los 36 meses

Test de vocabulario en imgenes Peabody PPVT-III

castellano. Para ello se propone explorar: El lenguaje espontneo con

Discriminacin fonolgica en logotomas y Memoria secuencial auditiva

prueba parcial o complementaria de otras.

Caractersticas: Creada en1984. Cuenta con tres versiones diferentes segn

FACTORES DE RIESGO DE DAO CEREBRAL

De acuerdo con el INEGI, en la estadstica de Distribucin porcentual de la

11.1% pertenecan al estado de

Quertaro. En este estado, 84 250 correspondan a daos relacionados con el

abarcan una diversa gama de factores que estn influenciados por

infecciones maternas (por ejemplo, las infecciones de vas

urinarias o de vas reas superiores), la toxemia del embarazo, el nmero de

diabetes, desprendimiento prematuro de la placenta, la exposicin a sustancias

Los factores posnatales ocurren posteriores al nacimiento, ya sean

peristaltismo y por lo tanto mejor digestin y excrecin, as como un control

Jurado-Garca y colaboradores (1970)

quienes recolectaron datos del peso y la longitud corporal de 16,807 recin

periventricular (Sheth, 1998). Esta ltima ha sido postulada como la lesin

de la asfixia y desencadenan mecanismos bioqumicos que son los causantes

Monocytogenes son los ms comnmente aislados.

kernicterus o encefalopata neonatal bilirrubnica o prdida auditiva, entre

Los efectos inmediatos de los factores anteriores, y de otros ms que pueden

permite suponer que la probabilidad de