EXAMEN MENTAL

Definicin: es una parte de la historia clnica integral que consiste en la exploracin y descripcin minuciosa, ordenada y
sistemtica de las alteraciones mentales del paciente en un momento determinado (corte transversal).
En qu consiste la exploracin del estado mental?

Aspecto y actitud: observar el aspecto fsico del pacento. Obesidad e hirsutismo problemas nutricionales o
metablicos. Vestido, higiene y arreglo personal apropiados a la posicin y circunstancias del paciente. Descuido
depresin. Exceso de maquillaje y joyas hipomana. Expresin facial tristeza, preocupacin o indiferencia.
Movimientos del cuerpo aumentados o disminuidos mana, catatona excitada, depresin, catatona inhibida.
Mirada fija en el espacio o examinador, apariencia preocupada, movimientos bruscos de la cabeza o extremidades
alucinaciones. Posturas extraas, temblor, movimientos involuntarios repetitivos atetoides o coreiformes
enfermedades neurolgicas. Sindrome de abstinencia temblor. Actitud: cooperativo, expresivo, temeroso,
hostil, receloso.
Afectividad: evaluar el estado de nimo: temor, ansiedad, agitacin, pnico, tristeza, depresin, sin esperanza,
felicidad, euforia, expansividad, culpabilidad, rabia, hostilidad, sospecha, calma, indiferencia y combinaciones.
Observar las respuestas afectivas a estmulos inmediatos y especialmente al contenido del pensamiento. Se infiere
por la expresin facial. Se mide la intensidad de las respuestas. El afecto puede ser congruente o incongruente:
normal, restringido o aplanado (sin ningn cambio facial). Dar atencin a la descripcin que el paciente da a sus
sentimientos. Afecto inapropiado esquizofrenia. Rabia mana, esquizofrenia o sndromes orgnicos. Afecto:
deprimido o retardado en la depresin, esquizofrenia, sndromes orgnicos. Ansiedad: estados ansiosos (fobias),
acompaar otras enfermedades como esquizofrenia, enfermedades afectivas y sndromes orgnicos.
Eutmico, hipertmico, hipotmico, aplanado, incongruente, lbil, tristeza, alegra, miedo, ansiedad, pnico.
Flujo o progresin del pensamiento: manera en que el paciente se expresa verbalmente y no a lo que dice.
Caractersticas cuantitativas como cualitativas (progresin lgica del pensamiento).
- Anormalidades cuantitativas:
a) Aumento en la produccin, logorrea hasta llegar a la fuga de ideas (mana, sndromes orgnicos,
esquizofrenia).
b) Disminucin en la produccin hasta llegar a ser monosilbico o inclusive al mutismo (depresin, catatona,
enfermedades orgnicas).
- Anormalidades cualitativas: circunstancialidad (esquizofrenia, sndromes orgnicos, deficiencia mental),
tangenciabilidad (esquizofrenia, sndromes orgnicos, deficiencia mental), perseveracin (sndromes
orgnicos, esquizofrenia), irrelevancias (psicosis, esquizofrenia), prdida de la asociacin lgica
(esquizofrenia, psicosis). Ensalada de palabras (esquizofrenia, psicosis), neologismos (esquizofrenia),
asociaciones por asonancia (mana), ruidos de animales (esquizofrenia, sndromes orgnicos), bloqueos
(esquizofrenia, histeria).
Contenido del pensamiento: consiste en la descripcin de sus problemas, preocupaciones e ideas ms
sobresalientes (sobrevaloradas), as como de los trastornos del contenido del pensamiento: ideas delirantes, de
referencia, hipocondracas, depresivas, msticas, grandiosas, fobias, obsesiones y compulsiones; ideas,
intenciones y planes suicidas u homicidas, e impulsos antisociales. Evaluar el tipo de ideas delirantes, su carcter
extrao, el grado de sistematizacin y su concordancia o no con el estado afectivo y la conducta del paciente. Las
ideas delirantes, persecutorias, poco sistematizadas, acompaas de tono afectivo o depresivo:
depresin>esquizofrenia. Ideas delirantes persecutorias sistematizadas y extraas: esquizofrenia. Explorar la
presencia de temores, fobias, obsesiones y compulsiones.
Curso: taquipsquico, bradipsquico, perseverante, bloqueo, laxitud en las asociaciones, incoherente, disgregado,
tangencial.
Contenido: normal, ideas sobrevaloradas, fijas, obsesivas, fbicas, ideas delirantes, ideas suicidas,
preocupaciones.

Percepcin: se incluyen las ilusiones (percepciones distorsionadas de un estmulo real) y alucinaciones

(percepciones sin estmulo). Alucinaciones: durante el da o cuando duerme(hipnaggicas). Alucinaciones
auditivas: esclarecer si escucha a alguien que le habla o si son dos o ms personas que se refieren a l
(esquizofrenia). Alucinaciones visuales: sndromes orgnicos. Alucinaciones olfatorias y gustatorias: epilepsia del
lbulo temporal y tumores cerebrales.
Cognicin: anotar el edo de conciencia del individuo y su habilidad de percibir el ambiente correctamente. Examen
consiste en evaluar: orientacin, memoria, atencin y concentracin, informacin general, clculo, inteligencia y
abstraccin.
- Orientacin: reas clsicamente examinadas son: persona, tiempo y lugar. Sndromes orgnicos cerebrales:
orientacin en tiempo, luego espacial, al final personal (afeccin). Histricos: desorientacin en su identidad
personal. Distinguir entre orientacin prctica y orientacin absoluta.
- Memoria: habilidad para recordar experiencias pasadas. Tres funciones: registro, retencin y recuerdo.
Pruebas clnicas:
Repeticin de nmeros, generalmente 6 hacia delante y cuatro hacia atrs.
Repeticin de tres palabras inmediatamente y 3-5 minutos despus de mencionarlas.
Repeticin de una frase.
Repeticin de una historia de memoria lgica.
Recordar eventos personales recientes y remotos, y eventos generales recientes.
Ley de Ribot: antergrada o de fijacin (inmediata), retrgrada o de evocacin (remota).
Amnesias: totales, parciales.
Paramnesias: deja-vu, jamais-vu.
-

Atencin y concentracin: habilidad del individuo de enfocar un estmulo en su ambiente durante un perodo.
Problemas: inatencin a los alrededores (agnosia visual unilateral y delirio, retardo severo), inhabilidad para
concentrarse en un trabajo especfico (demencia), distractibilidad (obsesivo, manaco), atencin y vigilancia
aumentadas (curiosidad normal, paranoia). Pbas clnicas para atencin:
Sustraer 7 desde 100 o sustraer de 3 en 3 desde 100.
Decir al revs los das de la semana o los meses del ao.
Deletrear palabras al revs.
Repetir series de nmeros hacia adelante y hacia atrs.
Euprosexia, hipoprosexia, hiperprosexia, aprosexia, paraprosexia.

Inteligencia: se puede basar en la actuacin del paciente en la escuela, su nivel ocupacional, vocabulario,
capacidad para usar ideas abstractas y smbolos. Pbas psicolgicas en caso de retardo mental o demencia.
Informacin general: se refiere a la cantidad de conocimientos y mide el contacto del paciente con el
ambiente durante su vida. Preguntas como: nombre de los ltimos 4 presidentes, nombre del gobernador,
alcalde, nombre de cuatro ciudades importantes, hablar de acontecimientos recientes ms importantes,
describir 4 personales importantes.
Abstraccin: habilidad del paciente para hacer generalizaciones vlidas, lo contrario se llama pensamiento
concreto. 1) Descubrir similitudes entre pares de palabras: perro y elefante, manzana y pera, avin y
barco. 2) Dar el significado de un refrn. Importancia en la evaluacin de desrdenes funcionales, el clnico
los usa para buscar respuestas extraas o idiosincrticas indicadoras de desrdenes del pensamiento.
Clculo: los trastornos de la atencin y concentracin afectan el clculo. Acalculia: el clculo est
comprometido fuera de proporcin con otras deficiencias cognoscitivas. Parte del sx de Gerstrnan: dao
cerebral circunscrito.
Juicio: actividad mental de comparar y evaluar alternativas dentro de una escala de valores para decidir
un curso de accin. Trastornos de la conciencia, orientacin, memoria, atencin o concentracin afectan
el juicio. Se examina mediante la interpretacin de las respuestas del paciente o situaciones hipotticas.

Introspeccin: se refiere a la habilidad para ver y entender la conexin entre cosas o situaciones especficas.
Psiquiatra clnica: se utiliza para indicar la capacidad del paciente para darse cuenta que padece una enfermedad.
Psicoterapia: se refiere a la habilidad del paciente de comprender los antecedentes y mecanismos subcoscientes
psicodinmicos, que conducen a la formacin de los sentimientos y actitudes (enfermedad) presentes.
Condiciones que alteran: edo de conciencia, orientacin, memoria, atencin, concentracin.
Psicomotricidad: agitado, enlentecido, acatisia, acinesia, manierismos, estereotipias, distonas, temblores, tics,
compulsiones, catatona (catalepsia, flexibilidad crea, negativismo).

Alteraciones de los ritmos vitales:

Ciclo sueo vigilia: disomnias y parasomnia.

Ciclo menstrual: indagar sobre la regularidad de ste.
Deseo sexual: normal, aumentado o disminuido. Disfunciones sexuales (en cualquier fase)
Apetito y conducta alimentaria.

Paraclnicos: pruebas psicolgicas, exmenes de laboratorio clnico, investigaciones imagenolgicas, pruebas

neurofisiolgicas, otras investigaciones.

LAB: HC, VSH, glicemia, funcin renal, heptica, tiroidea, perfil lipdico, electrolitos: Na, K, Ca, Zn, Mg, fosfatos.
sricos.
Paraclnicos: EEG digital, EKG, rx de trax y de crneo, TAC o RMN de crneo o ambas.
- EEG: consiste en el registro de la actividad bioelctrica cerebral a travs del cuero cabelludo. Indicaciones:
fenmenos neurolgicos paroxsticos (epilepsias), patologa del sueo, otras: neoformaciones intracraneales,
traumatismos de crneo, encefalitis, casos psiquitricos en que se sospeche patologa orgnica.
- TAC: Indicaciones: sospecha anormalidades del cerebro no localizadas, sospecha una enfermedad especfica
o sta no puede ser evaluada por la RMN, cuando la enfermedad es una de las siguientes: tumores menngeos,
lesiones o enfermedades de la hipfisis, lesiones calcificadas, hemorragias parenquimatosas o subaracnoideas
agudas, infartos cerebrales agudos.
- RMN: indicaciones: Sospecha de lesin en lbulos temporales, cerebelo, estructuras subcorticales, base del
cerebro, mdula espinal, sospecha de enfermedad de sustancia blanca o desmielinizante, se sospecha o se
quiere estudiar a profundidad demencia, presencia de focos convulsivos o infartos cerebrales, sospecha de
existencia neoplsicas no menngeas o de malformaciones vasculares, sospecha de lesiones de fosa posterior,
temporales o de lnea media.
Otros: orina y heces, examen toxicolgico en sangre y orina.