Deteccin Oportuna y Diagnstico de Cncer de Colon y Recto no Hereditario en Adultos en Primero,

Segundo y Tercer Nivel de Atencin (GPC)

El cncer colorectal (CCR) o adenocarcinoma colorectal es un tumor maligno que se origina dentro de las paredes del
intestino grueso (no intestino delgado ni ano).
FACTORES DE RIESGO (ver escalas en la GPC)
El 90% del cncer colrectal se presenta en poblacin mayor a 50 aos sin factores de riesgo.
Poblacin de riesgo bajo
-> 50 aos, y en afro americanos a partir de los 45 aos
-Sin historia personal de plipos cncer col rectal
-Sin historia personal de enfermedad inflamatoria intestinal
-Sin historia familiar de cncer col rectal en:
1. familiar de primer grado diagnosticado antes de los 60 aos
2. dos familiares de primer grado diagnosticados a cualquier edad.
-Sin historia familiar de plipos adenomatosos en:
1. un familiar de primer grado diagnosticado antes de los 60 aos
Poblacin en riesgo intermedio:
-Plipos de colon adenomatosos y hamartomatosos (exceptuando plipos hiperplsicos). Se considera que los plipos
constituyen una lesin pre maligna con una riesgo de 2- 4 veces ms que el que no tiene plipos
-Enfermedad inflamatoria intestinal con diez aos o ms de evolucin, con asociacin a la formacin de plipos y cncer
de colon. Se estima que al menos el 95% de los cnceres colorectales surgen de plipos preexistentes.
-El intervalo de tiempo para el desarrollo de cambios malignos en los plipos adenomatosos se estima entre 5 a 25 aos
Poblacin en riesgo alto
-Individuos con historia familiar positiva: familiar de primer grado con cncer hereditario col rectal. Con una frecuencia
de 80% para cncer de colon y recto.
-Individuos con historia familiar positiva para los cnceres relacionados
1. cncer extra colnico asociados con: endometrio, ovario, gstrico, hepatobiliar, intestino delgado, carcinoma de
clulas transicionales de la pelvis renal o urter
Hay dos sndromes genticos especficos que predisponen al cncer col rectal:
-Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)
-Cncer Col rectal Hereditario No asociado a Poliposis (CCHNP)
Se evalan los factores de riesgo con las siguientes escalas: msterdam, msterdam II, Bethesda (revise la GPC)
PRUEBAS DE DETECCIN
La prueba de bsqueda de sangre oculta en heces basadas en guayaco pueden reducir la mortalidad por cncer col
rectal en un rango 15% a 33%.Sin embargo esta prueba no es particularmente eficaz en la deteccin de los plipos
precancerosos y en aquellos
< de 1 cm. a 2 cm.
Se recomienda como prueba de escrutinio la bsqueda de sangre oculta en heces con base a guayaco en poblacin de
riesgo bajo.
Se recomienda para evitar resultados falsos positivos de guayaco insistir en los pacientes que:
Evitar los anti inflamatorios no esteroideos y cido acetilsaliclico durante 7 das antes de la prueba
Evitar la carne roja (ternera, cordero e hgado) durante 3 das antes de la prueba y el da de la prueba.

 Evitar la vitamina C en exceso (>250 MG/da), no consumir durante tres das antes de la prueba o el da de la prueba.
La vitamina C interfiere con la reaccin de la pseudoperoxidasa, resultando en una prueba falso negativo.
El examen rectal digital como prueba nica de deteccin de sangre oculta cuenta con una baja sensibilidad y no debe ser
utilizada como mtodo de escrutinio primario.
CUADRO CLNICO
En los pacientes con cncer de colon, los signos y sntomas identificados son: dolor abdominal, cambio de hbitos
intestinales, prdida de peso, rectorraga, hematoqusia y/o melena, anemia microctica hipocrmica, sin etiologa
aparente.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El estndar de oro para el diagnostico de cncer de colon y los plipos adenomatosos es la colonoscopa con toma de
biopsia, para la confirmacin histopatolgica. Esta indicada como estudio inicial en los grupos de alto riesgo para la
visualizacin completa de todo el colon.
La sigmoidoscopia flexible se realice cada cinco aos independientemente del resultado de la prueba de bsqueda de
sangre oculta. En poblacin de riesgo bajo se recomienda su realizacin cada 5 aos.
Se sugiere por los diferentes comits el seguimiento de los individuos asintomtico con los siguientes mtodos que
evalan estructuralmente el colon y recto:
Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos
Colon por enema con doble contraste cada 5 aos
Colonografa virtual TC individualizar de acuerdo a cada institucin y caso particular
Colonoscopia cada 10 aos
CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO Y TERCER NIVEL.
Dolor abdominal, alteracin en el hbito intestinal y prdida de peso.
Edad < de 40 aos con antecedentes familiares o personal de cncer asociado a CCR
Edad > de 50 aos con prueba de bsqueda de sangre oculta en heces positiva.
Individuos con historia familiar (primera lnea) de cncer de colon.
Anemia microctica e hipocrmica sin causa aparente.
Sangre oculta en heces positiva y/o sangrado evidente (rectorragia, hematoquzia y/o melena)