SUCEDANEOS DE LA LECHE MATERNA

RAZONES MDICAS ACEPTABLES PARA EL

USO DE SUCEDNEOS DE LECHE MATERNA
(OMS) en que casos usamos?
AFECCIONES INFANTILES
Lactantes que no deben recibir leche
materna ni otra leche excepto frmula
especializada:
Lactantes con galactosemia clsica: se
necesita una frmula especial libre de
galactosa.
Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de Arce: se necesita una
frmula especial libre de leucina, isoleucina y valina.

Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una frmula especial libre de

fenilalanina (se permite algo de lactancia materna, con monitorizacin
cuidadosa).

Recin nacidos para quienes la leche materna es la mejor opcin de

alimentacin, pero que pueden necesitar otros alimentos por un periodo
limitado adems de leche materna

Lactantes nacidos con peso menor a 1500 g (muy bajo peso al nacer).
Lactantes nacidos con menos de 32 semanas de gestacin (muy prematuros).

Recin nacidos con riesgo de hipoglicemia debido a una alteracin en la

adaptacin metablica, o incremento de la demanda de la glucosa, en particular
aquellos que son prematuros,

pequeos para la edad gestacional o que han experimentado estrs

significativo intraparto con hipoxia o isquemia, aquellos que estn enfermos y
aquellos cuyas madres son diabticas si la glicemia no responde a lactancia
materna ptima o alimentacin con leche materna.

AFECCIONES MATERNAS
Las madres afectadas por alguna de las condiciones mencionadas abajo deberan
recibir tratamiento de acuerdo a guas estndar.
Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactancia
permanentemente.
- Infeccin por VIH1: si la alimentacin de sustitucin es aceptable, factible,
asequible, sostenible y segura (AFASS). En este tiempo el gobierno ayuda a las
madres con VIH y les da leche por 6 meses, as como cada 15 das van a recoger sus
medicinas, tambin les dan sus 6 tarros cada 15 das y para controlar eso a los nios
les hacen su control de crecimiento.
Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactancia
temporalmente

Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a su beb, por
ejemplo septicemia.

Herpes simplex Tipo I (HSV-1): se debe evitar contacto directo entre las
lesiones en el pecho materno y la boca del beb hasta que toda lesin activa se
haya resuelto. Herpes en la mama.

Medicacin materna: Los medicamentos psicoteraputicos sedativos,

antiepilpticos, opioides y sus combinaciones pueden causar efectos colaterales
tales como mareo y depresin respiratoria, por lo que deben evitarse si existen
alternativas ms seguras disponibles; como ejemplo el fenobarbital.

es recomendable evitar el uso de iodo radioactivo-131 debido a que estn

disponibles opciones ms seguras en caso de madres hipertiroideas - la madre
puede reiniciar la lactancia pasados dos meses de haber recibido esta
sustancia; -el uso excesivo de yodo o yodforos tpicos (yodo-povidona),
especialmente en heridas abiertas o membranas mucosas, puede resultar en
supresin tiroidea o anormalidades electrolticas en el beb amamantado y
deberan ser evitados; nos hablo que anteriormente se usaba para las cesreas
el yodo povidona pero este se absorbe, actualmente se usa el alcohol claro,
igualmente para la limpieza del cordon se usaba alcohol yodado.

- la quimioterapia citotxica requiere que la madre suspenda el

amamantamiento durante la terapia. Como en algunos canceres como el de
mama, ca de cuello uterino, de ovario o de trompa, ellas no se hicieron un
control antes del embarazo.

Afecciones maternas durante las cuales puede continuar la lactancia,

aunque representan problemas de salud preocupantes
Absceso mamario: el amamantamiento debera continuar con el lado no
afectado; el amamantamiento con el pecho afectado puede reiniciarse una vez
se ha iniciado el tratamiento. Esto usualmente da a las madres que por alguna
causa se hicieron una fisura en el pezn y ya no quieren dar de lactar y se
llenan de leche y eso se vuelve un crculo vicioso adems de doloroso y se
puede infectar y termina en un absceso mamario.
Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B, en las
primeras 48 horas o apenas sea posible despus. Generalmente si la madre es
portadora de HVB se avisa, ya el neonatologo sabe y le coloca su vacuna
apenas nace en las primeras 48h, entonces ya no hay necesidad de retirar la
lactancia.
Hepatitis C.

Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa, debe extraerse la leche para evitar

que progrese la afeccin.

Tuberculosis: el manejo de la madre y el beb debe hacerse de acuerdo a las

normas nacionales de tuberculosis. Normalmente ahora si se sabe que la madre
tiene TB se evita que d de lactar, pero supongamos a estamos frente a una
persona con problemas econmicos y que ese nio va a morir de hambre, se
tendra que sopesar, pero lo ideal sera evitar la lactancia si la madre es
portadora.
Uso de sustancias : se ha demostrado que el uso materno de nicotina,
alcohol, xtasis, anfetaminas, cocana y estimulantes relacionados tiene un

efecto daino en los bebs amamantados; es decir si la madre es

consumidora de drogas tampoco se debera dejar que d de lactar.
EL CDIGO DE COMERCIALIZACIN DE SUCEDNEOS DE LA LECHE MATERNA
Y LA INICIATIVA IHAN
Se prohbe la promocin de sucedneos
dentro de los centros sanitarios. Antes
en los hospitales cuando naca un nio al
salir le regalaban sus latas de leche,
ahora est prohibido bajo pena.
No se permite suministro gratis o
subvencionado de leche de frmula. Los
hospitales deben comprarla a precio de
mercado.
Se prohbe la distribucin de muestras o paquetes de leche en polvo al alta.
La suplementacin de los bebs se realizar solo bajo prescripcin facultativa.
Osea solo con prescripcin mdica en los casos que acabamos de ver.
DIFERENCIAS ENTRE LECHE MATERNA Y SUCEDANEOS
Las diferencias mas importantes esta en la
parte inmunolgica, en cuanto a las
inmunoglobulinas (Ig), leucocitos, ph y flora;
es decir que la leche materna es un producto
vivo.
Ninguna la puede igualar.

EFECTOS COLATERALES DE LA LECHE ARTIFICIAL A CORTO Y LARGO PLAZO

A corto plazo vemos: que el
nio tiene ms frecuencia de
infecciones
diarreicas
e
infecciones respiratorias, el
crecimiento es linear es decir
que no hay crecimiento hacia
arriba,
el
desarrollo
neuromotor optimo no es
muy bueno, y a largo plazo,
problemas cardiovasculares,
HTA,
ateroesclerosis
etc.
adems obesidad.

VENTAJAS PARA LA MADRE QUE DA DE LACTAR:

 En la amenorrea prolongada el menor uso de

ACO.

Menos riesgo de cncer de mama, en madres

aosas mientras ms dure la lactancia es mejor.

Morbilidad y Mortalidad en Lactantes alimentados con Leche Materna y

Frmula

Donde vemos grandes diferencias es al ao donde los que recibieron leche materna
9% y los que recibieron formula 79%.

COMPOSICION DE LA LECHE HUMANA

PROTEINAS EN LA LACHE HUMANA Y LA
VACA.

DE

Aqu en esta tabla vemos los electrolitos, por ejemplo el sodio miren lo que es leche
de vaca sabemos que esta leche es muy rica en electrolitos sobre todo el sodio,
entonces daa mas el rion, adems de calcio, osea es una leche muy concentrada
con respecto a las otras , en cuanto al hierro en la leche madura tenemos 0,5 y la de
vaca 0,45; luego el zinc vemos 1, 18 sin embargo en la de vaca la absorcin de hierro
y zinc no es buena, adems tambin vemos el fosforo en la madura 0,141 y en la de
vaca 0,910 osea hay un desequilibrio en la leche de vaca con la materna.
Alteraciones especficas: Prematurez, intolerancia a lactosa, Sndrome de mala
absorcin Han aparecido nuevas frmulas que ostentan indicaciones mdicas
especficas para el clico, estreimiento, diarrea tenemos leches antiestreimiento,
para problemas de diarrea, etc.

Aca
tenemos
algunos
estudios
comparativos que han hecho como la
NAN sin lactosa, la similac, la SMA sin
lactosa y la enfamil sin lactosa una de la
mas frecuentes de uso, vemos que casi
todas no varian mucho.

Aca vemos frmulas de hidrolizados de protenas, vemos la E que es la Pregesternil, lo

que importa es que las protenas estn hidrolizadas osea parcialmente digeridas y es
mas fcil de absorberse en intestino.
PROTEIN AND PRE/PRO BIOTICS: CONTROVERSICS IN NEONATAL NUTRITION:
HOW MUCH IS ENOUGH FOR THE PREMATURE INFANT?
Este estudio es sobre la controversias en la
nutricin neonatal sobre las protenas y los
pre/probioticos, cuanto requiere un prematuro?
Actualmente las formulas lcteas tratan de
aadir prebiticos, las leches con esto les dan
mas proteccin para la diarrea.
En el cuadro vemos los requerimientos y las
opciones enterales: si pesa menos de 1000g su
requerimiento de proteina es de 3,5 a 4,5 g/kg/d,
miren mas abajo la meche materna pretermino
no fortificada tiene solo 2,7, la
leche
materna
pretermino
fortificada tiene 3,7, de la
termino
3,
de
la
formula
pretermino 3,6; entonces quiere
decir que para un prematuro la
cantidad de protena que les da
la leche materna es no suficiente,
no cubre los requerimientos
entonces hay que fortificar esa
leche.

formulas de pretermino, la de 24kcal alta en energa, ley todo el cuadro :P no lo

explico nada.
para hacer la fortificacin de la leche se
tiene que ver la densidad calrica, se puede
asumir que 67cal/100ml con leche humana
ley todo pero no lo ley bien ??

Podemos ver claramente que la beta casena

esta predominante en la leche humana
mientras que la alfa casena predomina en la
leche de vaca. Dijo que debemos recordar
estos pequeos detalles que aveces son
pregunta de examen !!!!!!

por ejemplo la protena intacta de la

leche de vaca pesa 10 000 daltons, el
hidrolizado parcial de suero 1 100 y el
hidrolizado extenso de casena 450; por
ejemplo el pregestimil son leches
extensamente hidrolizadas.
UN 12% DE NIOS ESTUDIADOS
MEJORARON
CON
FORMULAS
HIDROLIZADAS, mas que todo en lo
que se refiere a alergias a la protena
de la leche.
en este estudio los nios alimentados con leche materna y la presin arterial,
deducimos que el nio tiende a tener presin mas baja si es alimentado con leche
materna.

Recomendaciones
LACTANTES

para

Lactancia materna

Frmulas
de
menor
contenido proteico

Frmulas sin azcar (sacarosa)

No utilizar compotas

No aadir sal ni azcar a los alimentos

Considerar uso lcteos (desplazamiento fruta y verdura)

Contenido lcteos total/da

La
bacteria
que
normalmente hay en la
leche
materna
es
la
BIFIDOBACTERIA, miren en
la leche materna esta alto
en 70%, en comparacin
con la formula infantil 30%.

Consecuencias de la lactancia estril (Formula infantil en lugar de lactancia

materna)

Asociado a menor respuesta inmunitaria defensiva, hay ms Infecciones

Asociado a respuesta no balanceada exagerada, hay ms Alergia

La lactancia materna no es un procedimiento estril, y est asociado a un

desarrollo particular de la flora intestinal, incluyendo predominancia de bifidobacterias
Osea eso quiere decir cuando nosotros somos extremadamente cuidadosos, ejem una
leche para prematuros, vamos a desinfectar nuestros biberones en una autoclave de
tal manera que la tetina, el vidrio o la botella estn estrictamente esterilizados, pero

esa mam que va a su casa podr hacer lo mismo?no, entonces el nio se va a

enfermar, lo que quiere decir que la lactancia materna no es un proceso asi de esteril
y eso hace que el nio tenga mayor resistencia a las infecciones y menos riesgo de
alergias. Hay una investigacin sobre eso los nios de cristal.
cuenta de lactobacilos en infantes con colico e
infantes sin colico, vemos que los nios con mas
lactobacilli son menos propensos a los clicos.

Ellos vieron que infantes

sanos
a
termino,
alimentados
con
una
formula enriquecida con alfa
lactoalbumina se hizo un
estudio
de
aminocidos
escenciales en plasma y
vemos
que
mejoro
la
tolerancia gastrointestinas.

Resumen de los estudios:

Los nios alimentados con Frmula Enriquecida con -lactoalbmina :

Recibieron menos protena.
Crecieron de forma similar a la Frmula suero dominante,
Tuvieron niveles de aminocidos esenciales en plasma similares a:
nios alimentados con frmula suero dominante
nios alimentados con la leche humana
Tolerancia GI similar a los nios alimentados con leche humana.

incidencia acumulada de
enfermedades
gastrointestinales, vemos con
suero, con leche humana, con
alfa lactoalbumina.

Quiso aclarar que lo mejor para dar de lactar al bebe es que l tome todo el pezn
hasta la areola y que la madre ponga toda su mano en C dndole la facilidad de que el
nio coja bien el pezn, evitar hacer tijeritas:P jajaj hace que disminuya el flujo de
leche. Hasta de esto depende que el nio tenga menos clicos ya que asi ya no
absorber mucho aire y en la madre tendr menos fisuras.