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TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Objetivo:
El presente documento tiene por finalidad estandarizar las tcnicas de curacin simple y
avanzadas de usuarios con heridas en el Hospital de Los Andes con el fin de entregar
atencin de calidad y permitir la continuidad de la atencin del usuario y su familia. Con
ello se busca, entre otros objetivos :
Lograr que los profesionales de enfermera y personal Tcnico Paramdico con
funciones delegadas, realicen curaciones estandarizadas y sus registros
correspondientes.

Alcance
Esta norma es aplicable a todos los profesionales de enfermera que realicen curaciones
planas, irrigadas o avanzadas en servicios de hospitalizado y policlnico de heridas del
CAE HOSLA.

Asignacin de responsabilidades.

Las enfermeras clnicas debern realizar curaciones segn protocolo y deber


supervisar a TPM que se le delega esta actividad.

La enfermera supervisora deber supervisar el cumplimiento de este protocolo.

La Subdireccin de enfermera ser responsable de mantener actualizado este


protocolo.

Desarrollo.
Introduccin:
Al enfrentar el tratamiento de una herida o lcera es fundamental tener conocimientos
bsicos sobre; manejo de las heridas, apsitos, coberturas, cintas quirrgicas y vendajes.
La aplicacin de estos conocimientos permitir lograr una cicatrizacin permanente,
funcional y esttica, al facilitar el proceso fisiolgico y prevenir o eliminar los factores
locales, sistmicos o externos que lo alteran, contribuyendo as al bienestar fsico y
mental del paciente durante todo el periodo que dure el proceso de curacin.
En la ltima dcada se han objetivado mejores resultados en el tratamiento de las
heridas o lceras, frutos de una nueva visin de su epidemiologa y de un mayor
conocimiento y comprensin de los mecanismos fisiolgicos y fisiopatolgicos que
intervienen en el proceso de cicatrizacin. A esto ha contribuido la aparicin de mejores
materiales, dispositivos, apsitos y tcnicas adecuadas.

Adems de lo habitual del rea de hospitalizado, en el Consultorio Adosado de


Especialidades (CAE) del Hospital San Juan de Dios de Los Andes (HOSLA),
progresivamente se ha creado el policlnico de curaciones avanzadas a cargo de
profesionales de enfermera, los cuales prestan atencin a usuarios con quemaduras,
ulceras de difcil manejo y pe diabtico lo que hace imprescindible estandarizar el
funcionamiento de las actividades que aqu se realizan.

Generalidades:
Existen diversos tipos de heridas y se clasifican segn: integridad de la piel (abierta y
cerrada), gravedad de la lesin (superficial o penetrante) y limpieza o grado de
contaminacin (limpia, limpia/ contaminada, contaminada, infectada).
Herida limpia: Es aquella que se origina en forma quirrgica bajo condiciones aspticas,
con trauma tisular mnimo y exposicin a microorganismos estrictamente controlado.
Heridas contaminadas: Se considera a aquellas donde el tiempo trascurrido a partir de
la injuria es corto, los tejidos han sido daados e inoculados con microorganismos que
an no se han comenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado.
Herida infectada: Es aquella donde ha transcurrido el tiempo suficiente para que los
microorganismos se comiencen a desarrollar. Por lo general, se caracterizan por
inflamacin, dolor, exudado purulento, y sntomas sistmicos.
Adems existen heridas crnicas, de larga data y de mayor complejidad, tales como;
las ulceras venosas o pie diabticos que son lesiones de la extremidad inferior
espontanea o accidental, cuya etiologa puede referirse a un proceso patolgico sistmico
o de la extremidad y que no cicatriza en el intervalo temporal esperado (28 das). Se
considerara ulceras de pie diabtico, toda ulcera que se encuentre bajo los malolos. Este
tipo de heridas, deben clasificarse segn diagrama de valoracin de heridas (Cecilia Leal)
para ulceras o pie diabtico segn corresponda.

Diagrama de Valoracin de Heridas /ulceras:

Clasificacin
specto
ayor extensin
rofundidad
antidad exudado
alidad exudado

ejido
esfacelado
ecrtico

ejido granulatorio
dema
olor

1
Eritematoso
0-1cm
0
Ausente

2
Enrojecido
>1 5 cm.
0,1-0,9 cm
Escaso
Seroso

3
Amarillo plido
> 5- 10 cm.
1- 1,5 cm.
Moderado
Hemtico turbio

4
Necrtico
> 10 cm.
>1,5 cm.
Abundante
Purulento

Ausente

<25%

25 75 %

> 75 %

100 %
Ausente
0 - 1

<99 75 %
+
2-3

< 75 25 %
++
4- 6

< 25 %
+++
7 10

Sin exudado
o

el circundante

Sana

Descamada
pigmentada

Eritematosa

Macerada

Diagrama de Valoracin de Heridas/Pie diabtico:


Clasificacin
Aspecto
Mayor extensin
Profundidad
Cantidad exudado
Calidad exudado

1
Eritematoso

2
Enrojecido

3
Amarillo plido
> 3- 6 cm.
> 1- 2 cm.
Moderado
Turbio hemtico

4
Necrtico
grisceo
> 6 cm-10
>2-3 cm.
Abundante
Purulento

5
Necrtico
negruzco
>10 cm
>3 cm
Muy abundante
Purulento
gangrenoso

0-1cm
0
Ausente

>1 3 cm.
>0-1cm
Escaso
Seroso

<25%

25 50 %

> 50- 75 %

> 75 %

99- 75%
+
2-3
Descamada

<75- 50 %
++
4- 6
Eritematosa

< 50 - 25 %
+++
78
Macerada

< 25 %
++++
9 - 10
gangrena

Sin exudado
Tejido
esfacelado
necrtico
Tejido granulatorio
Edema
Dolor
Piel circundante

Ausente
100%
Ausente
0 - 1
Sana

Segn la valoracin y tipo de herida existente, se tomara la decisin del tipo de curacin
que se deber realizar: curacin plana, curacin irrigada y/o curacin avanzada (si se
dispone de apsitos especiales para ello).

Curacin Plana:
Definicin:
Es una tcnica de limpieza de herida que se realiza con trulas empapadas en solucin
fisiolgica u Solucin Ringer Lactato a travs de un solo movimiento de arrastre
mecnico, Es una tcnica asptica, por lo que se debe usar material y tcnicas aspticas.
Objetivos:
Facilitar la cicatrizacin de la herida evitando la infeccin.
Valorar el proceso de cicatrizacin de la herida.
Valorar la eficacia de los cuidados

Responsable: Enfermera/o. y Tcnico Paramdico

Recursos materiales:
Equipo de curacin.
Solucin fisiolgica o Ringer
Apsito tradicional o transparente adhesivo.
Cinta quirrgica de plstico porosa.
Cinta de papel

Procedimiento:
Comprobar que el carro de curacin est limpio y repuesto con todo el material
necesario
Aportar el material no habitual del carro, si fuese necesaria la utilizacin de ste.
Lvese las manos
Compruebe la presencia del brazalete de identificacin, y verifique los datos que
registra en paciente hospitalizado
Coloque al paciente en la posicin adecuada. Retire el apsito.
Abrir equipo de curacin con tcnica asptica
Colocar guantes estriles en extraccin de puntos, sospecha de infeccin, herida
infectada.
Limpie la herida con Solucin Fisiolgica o Suero Ringer, siempre desde el centro
hacia el exterior, retirando restos orgnicos desde lo ms limpio a lo ms sucio.
Mantenga la punta de la pinza hacia abajo para evitar contaminacin.
Valore las condiciones de la herida: observacin de suturas, coloracin de la piel,
palpacin de la herida, integridad de la piel circundante, presencia de exudado,
sangre.
Realice tcnica de arrastre mecnico con trula empapadas con solucin
fisiolgica con un solo movimiento.
Seque con gasas estriles si es necesario.
Coloque el apsito adecuado al tamao de la herida: 2 a 3 centmetros ms
grande que el borde de la herida.
Fije bien el apsito con tela adecuada a la piel del paciente
Recoja el material utilizado, depostelo en rea sucia luego de una ligera
descontaminacin antes de ser recogido por esterilizacin.
Lvese las manos
Registre

Curacin Irrigada:
Definicin:
Es el lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los agentes contaminantes que
pueden provocar infeccin. Es el procedimiento ms adecuado para heridas
contaminadas e infectadas o zonas de difcil acceso. Existen distintas tcnicas para
realizar este fin , tales como; ducho-terapia y lavado con jeringa y aguja
Ducho terapia: Tcnica de irrigacin de eleccin en heridas tipo 3, 4 y 5 quemaduras
extensas y heridas traumticas y permite lavar la herida a una presin adecuada que no
daa el tejido (4 Kg/cm2). Esta tcnica se puede realizar de varias formas:

En un porta-suero se instala un matraz conectado a bajada de suero conectado a


una ducha a cada libre a 15 cms de la lesin. La llave de paso de la bajada
permite regular la velocidad de la cada y la cantidad a usar durante la irrigacin.

Con Matraz (ducho-terapia artesanal): consiste en utilizar un matraz de suero


rgido y realizarle 20 a 30 orificios con aguja 19, previa desinfeccin con alcohol. Y
realizar la irrigacin a la lesin.

Con Ducha tradicional instaladas en algunos centros, usa agua potable para
realizar la irrigacin y posteriormente se realiza tcnica asptica.
.
Jeringa y aguja: tcnica de irrigacin de eleccin en heridas tipo 1 y 2, en
quemaduras superficiales de pequea extensin. Se utiliza una jeringa de 20 35
ml y aguja de 19 a una distancia de 15 cm de la lesin para irrigar suavemente (2
Kg/cm2).
Objetivos:

Eliminar grmenes contaminantes.


Eliminar restos de materia orgnica y cuerpos extraos.
Favorecer la cicatrizacin de la herida.
Responsable: Enfermera y Tcnico Paramdico.
Recursos materiales:

Equipo de curacin
Solucin Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica tibio
Jeringa y aguja, matraz de suero, segn tcnica a utilizar.
Bandeja o lavatorio estril
Hule o bolsa plstica con sabanilla
Apsitos tradicionales.
Cinta o tela de papel.
Procedimiento:

Lavado clnico de manos.


Compruebe la presencia del brazalete de identificacin y verifique los datos que
registra en caso de paciente hospitalizado
Rena todo los materiales en el carro de curaciones
Use guantes de procedimientos para retirar apsitos sucios
Elimine los apsitos y guantes en bolsa plstica de basura
Lvese las manos.
Abra equipo estril y colquese guantes estriles.
Solicite a tcnico que coloque hule con sabanilla y ubique la bandeja bajo la zona
a irrigar.
Valore la herida y piel circundante utilizando los diagramas de valoracin
correspondientes.
Realice irrigacin segn la tcnica elegida

Seque la herida con gasa suavemente sin friccionar.


Cubra la herida con apsito tradicional o apsito avanzado segn disponibilidad
Fije apsito
Lvese las manos
Registre lo observado y el procedimiento en hoja de enfermera
Observaciones:

Valore el estado de la herida y compruebe que no hay signos de infeccin.


Respete durante todo el procedimiento las normas de asepsia y esterilidad.
Este tipo de curacin requiere de dos personas un operador y un ayudante.
La solucin empleada en la irrigacin debe ser tibia para evitar vasoconstriccin
El apsito debe sobrepasar 1.5 a 3 cms. el borde de la herida.
Recuerde que los antispticos son citotxicos (ej. Povidona) por lo que no deben
ser usados en heridas abiertas ya que retardan el proceso de cicatrizacin.

Curacin avanzada de heridas de mayor complejidad:


Consideraciones generales
Curacin avanzada:
Es un procedimiento que se realiza limpiando la herida o ulcera con solucin fisiolgica
dejando como cobertura un apsito interactivo, bioactivos o mixto y la frecuencia de la
curacin depende de las condiciones de la lesin y del apsito elegido.
Para realizar la curacin avanzada se pueden utilizar distintos tipos de apsitos: pasivos,
interactivos bioactivos o mixtos y considerando los algoritmos de curacin avanzadas
establecidos por el MINSAL, en el caso de ulceras venosas y pie diabtico.
Objetivos:
Eliminar grmenes contaminantes y favorecer la cicatrizacin de la herida.
Minimizar el tiempo de tratamiento con mejor eficacia de los productos.
Responsable: Enfermera

Recursos materiales:
Equipo de curacin
Solucin Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica tibio
Jeringa y aguja, matraz de suero, segn tcnica a utilizar.
Bandeja o lavatorio estril
Hule o bolsa plstica con sabanilla
Apsitos avanzados
Cinta o tela de papel.
Procedimiento:

El procedimiento se realizar segn los pasos de la curacin irrigada, pero se


utilizarn apsitos pasivos, interactivos, bioactivos o mixtos segn criterio del
profesional.

Clasificacin de Apsitos:
Pasivos:
CLASIFICACIN
Gasa tejida : algodn
Gasa no tejida
Polister+ rayn

INDICACIONES
Desbridar y rellenar
Exudado escaso a moderado

TIEMPO
MAXIMO
PERMANENCIA
Hasta 24 horas

DE

Hasta 24 horas.
Favorecer la cicatrizacin

Polister + celulosa

Hasta 48 horas

Apsito tradicional: gasa tejida+ algodn


Apsito tradicional especial
Gasa no tejida + algodn
Gasa no tejida + celulosa

Apsito secundario
Proteger

Hasta 7 das

Aislar Taponar
Espuma poliuretano

Exudado moderado a abundante

Hasta 48 horas.

Interactivos:
CLASIFICACION
TULL

TIPO DE APSITOS
Tull de petrolato sinttico
Tull de petrolato natura
Tull de Silicona

INDICACIN
Epitelizacin y granulacin

FRECUENCIA DE
CAMBIO
3 das
2 das

Tull de glicerina
Espumas

Laminas no adhesivas
Laminas adhesivas
cojincillos
no Nylon
polister

Transparente
adhesivo

Absorber exudado moderado


abundante
Absorbe exudado abundante
Epitelizacin y granulacin

10 das
3 das
a Cada 3 das
Hasta 7 das

Bioactivos:
CLASIFICACION

TIPO DE APSITO

INDICACIN

Estndar

Epitelizacin y granulacin

FRECUENCIA DE
CAMBIO
5 das

Extrafino

Epitelizacin

3 das

Amorfo o gel

Hidratar, desbridante autoltico

3 das

Hidrocoloides

Hidrogel
Laminas
Alginatos

Laminas
Mechas

3 das
Absorber exudado moderado
abundante
Absorber exudado moderado
abundante ( ulceras profundas)

a 3 das
a 3 das

Mixtos:
CLASIFICACION

TIPO DE APSITO

INDICACIN

Antimicrobiano bactericida

Alginato con plata


Carboximetilcelulosa con plata
Carbn activado con plata
Plata nanocristalina
Gasas con plata
Tull con plata

Infeccin

FRECUENCIA DE
CAMBIO
diario

Riesgo de infeccin

Cada 2 a 3 das

Antimicrobiano bacteriosttico

Gasa con polihexametileno biguanida Riesgo de infeccin


(prontosan)
Gasa con cloruro de dialkilcarbamoil (
DACC)

Cada 3 das

Hiperosmtico

Gasa con sodio al 20 %


Apsito de miel
Apsito con Ringer
Apsitos
con
(Hyalogran,hyalofilm)

Diaria
Cada 3 das
diario
Cada 3 a 4 das

Regeneradores

Apsito
inhibidores
metaloproteasa

desbridamiento

colgenos Regenerar
de

la regenerar

Cada 3 a 4 das

Consideraciones de algunos apsitos:

Los apsitos de alginato pueden ser utilizados en heridas cavitadas de ms


de 4 cm. de profundidad y no pueden ser utilizados en zonas con
exposicin sea.

Al usar alginato de calcio en heridas muy exudativas lo ideal es usar


espuma pasiva, hidrofilia o apsitos mixtos absorbentes, como apsito
secundario.

Para retirar apsitos secos humedecer con suero para facilitar su remocin.

El alginato est contraindicado en heridas con escaso exudado porque


favorece la desecacin sobre el lecho de la herida.

En presencia de una infeccin clnica suspender el manejo con


hidrocoloides.

Nunca abrir o cortar el apsito de carbn activo porque pierde su accin y la


plata mancha o decolora la piel.

El apsito transparente nunca debe ser utilizado en heridas infectadas,


porque generalmente son exudativas con tejidos esfacelados o necrticos y
siempre presentan aumento de grmenes patgenos.

No escribir sobre los apsitos porque puede comprometerse su integridad.

Adems existe el sistema VAC (sistema de cierre asistido al vaco): Es un


tratamiento avanzado de cicatrizacin de heridas, que utiliza un apsito de
esponja como interfaz entre la superficie de la herida y la fuente de vaco,
los
cuales
se
cubren
mediante
una
lmina
selladora
adhesiva semi oclusiva, bajo la influencia de una presin negativa continua

o intermitente. Esto ayuda a favorecer la cicatrizacin, reduce el edema,


favorece la granulacin, aumenta la perfusin y elimina el exudado y los
materiales infecciosos.

El VAC, es de indicacin mdica y es indicado en caso de: heridas crnicas,


agudas, traumticas, dehiscentes, quemaduras de espesor parcial, ulceras,
colgajos e injertos. Existen diversos dispositivos en el mercado de alto
costo, pero, tambin se puede laborar de forma artesanal con; tull,
moltopren, sonda aspiracin o nelaton muy fenestrada, apsito transparente
y conexin a aspiracin central.

Consideraciones policlnico Heridas:


Toda herida debe ser valorada con diagrama de heridas y realizar la curacin
avanzada segn algoritmos del MINSAL.
Todo paciente con pie diabtico, ulceras venosas y/o quemado, deber ser
evaluado por mdico cirujano encargado del policlnico de heridas, mdico de S.
Urgencia o SAPU quien debe determinar si es de resorte quirrgico, para
tratamientos y/o de curaciones en CAE.
Al ingreso ser evaluado por la enfermera clnica con hoja de valoracin de
heridas para estimar su grado de complejidad y determinar derivacin
correspondiente.
En el caso de heridas contaminadas y/o infectadas o con alta data de evolucin,
deber realizar arrastre mecnico con agua jabonosa y/o clorhexidina jabonosa al
2 % segn corresponda previo a curacin avanzada. Adems se podr utilizar
prontosan el cual debe aplicarse durante 5 min en heridas sanas y 10 a 15 minutos
en heridas infectadas con gasa empapada con dicho producto en contacto directo
con el lecho de la herida.
NO se deber utilizar clorhexidina en conjunto con prontosan. En el caso de
utilizar clorhexidina solo se podr aplicar los tres primeros das y con una
frecuencia cada 7 das.
En caso de utilizar apsitos con plata nano cristalina (Acticoat) se deber
remojar previamente en agua bidestilada antes de ser usado en el lecho de la
herida.
En caso de utilizar apsitos con plata en estas curaciones se deber utilizar por
un periodo mximo 7 das, para evitar toxicidad y /o resistencia.
Al utilizar gasa bacteriostticas como el DACC, esta debe ser utilizada sobre la
herida o mezclarla solo con hidrogel, que se coloca encima de la malla. Esta malla
no deber ser usada con productos grasos en un permetro de 3 cm del borde de
la herida.
Como protectores de la piel circundante ser importante utilizar: cidos grasos
hiperoxigenados, urea, protector cutneo o glicerinas.

En el caso de la hper granulacin de heridas se debe realizar tocaciones de la


zona con nitrato de plata o dejar una gasa empapada con bicarbonato de sodio al
8,4 % por 10 min.
En el caso de sangramiento activo del lecho de la herida, se podr utilizar
alginato de calcio para frenar el sangramiento.
En el caso de heridas infectadas se realizara curacin avanzada cada 24 hrs.
y/o segn criterio del profesional de enfermera.
En el caso de heridas sanas se realizar curacin avanzadas 1 o 2 veces a la
semana o segn criterio del profesional de enfermera y/o productos utilizados.
Durante el proceso de evolucin de la heridas el profesional de enfermera
solicitar evaluacin por cirujano si estima conveniente y no consigue evolucin
positiva, en caso de usuarios con ulcera de ms de 6 meses de evolucin deber
ser evaluado por cirujano para resolucin quirrgica y/o tratamiento.
En el caso de ulceras venosas con diagnostico confirmado por medico se
deber colocar venda compresiva al final de la curacin avanzada. (Segn Guas
Clnica Instituto Nacional de Heridas).
En el caso de pacientes con ulcera, solo ingresaran a curaciones avanzadas
aquellos pacientes diagnosticados con Ecodoppler mdico o con ITB (ndice de
tobillo brazo) realizado por enfermera.
En el caso de pacientes con ulceras arteriales, solo se le realizarn curaciones
simples hasta resolver su problema circulatorio de base.
En el caso de pacientes con mala adherencia al tratamiento, solo se le
realizarn curaciones simples, hasta que logre mejorar su conducta de
autocuidado.

Glosario
Prontosan:
Solucin limpiadora de polihexamida y betaina al 1 %

Existe en presentacin liquida y en gel

Acta reduciendo la tensin superficial de soluciones acuosas (betaina),


permite la penetracin y desprendimiento de las bacterias y biofilms bacterianos,
as como los restos presentes en el lecho de la lesin (polihexamida).
En solucin liquida se utiliza con gasa impregnada en el producto por 10 a15
min. Y luego se retira la gasa sin lavar.
En presentacin en gel, se utiliza directo al lecho de la herida con tull y apsitos
secundarios, hasta la prxima curacin. Lo que prolonga el efecto del producto.

Plata nanocristalina:
Apsito compuesto de capas de gasa no tejida de rayn polister cubierta por
ambos lados por una malla de polietileno de poca adherencia y recubierta con
grnulos de plata nanocristalina.

Se utiliza en el tratamiento de heridas infectadas.

Para activar los grnulos de plata el apsito debe ser remojado con agua
bidestilada antes de utilizar sobre el lecho de la herida.
DAAC: (cloruro de dialkilcarbamoil):
Apsito de gasa tejida o acetato impregnada en sustancia hidrfoba (repelente
al agua) y que le da el color verde al apsito.
Derivado de un cido graso natural, con potente capacidad para atraer
sustancias hidrfobas, como los grmenes, por lo que se adhieren rpida y
eficazmente al apsito.
Elimina bacterias y otros microorganismos de las heridas basado en un efecto
fsico de la interaccin hidrfoba sin utilizar agentes qumicamente activos.

Existen en presentacin trula, rollos y lminas.

Se debe aplicar directamente sobre el lecho de la herida y en caso de querer


lubricar la zona previamente solo se puede usar hidrogel. Otras pomadas pueden
inhibir el efecto de la malla.
cidos grasos hiperoxigenados:
Productos usados en el cuidado de la piel pre y post ulcerosa, o piel circundante de
ulceras activas por su capacidad para: aumentar la microcirculacin sangunea, impulsar
la renovacin y cohesin celular de la epidermis y mejorar el estado de hidratacin de la
piel.

Toma de Cultivos:
Se deber realizar la tcnica de zigzag, abarcando los puntos mnimos del
borde de la herida, previo lavado por arrastre mecnico con suero fisiolgico y en
caso de herida de mayor profundidad se deber coger un trozo de tejido
esfacelado, del porte de una lenteja. Este cultivo deber ser enviado al laboratorio
segn norma local vigente:Enviar de inmediato al laboratorio y de no ser posible,
considerar que el mximo de tiempo a temperatura ambiente es de dos horas.
Para periodos ms largos de transporte o de espera, la muestra deber tomarse
con medio de transporte, como el medio Stuart. (Torulines estriles con medio de
transporte). La muestra no debe refrigerarse.
En caso de haber utilizado clorhexidina o prontosan previo a la curacin, se
deber posponer la toma de cultivo hasta la siguiente curacin, para no estar bajo
efecto de ningn antisptico.

Si la lesin empeora se deber tomar un nuevo cultivo al cabo de 7 das.

Quemaduras:
En quemaduras tipo A, AB_A, se evaluara el uso de platsul. No se deber
utilizar ms de 3 das y no debe usarse en zonas de la cara, para evitar tinciones
de la piel con la plata.
En quemaduras A, AB_A; AB_B se utilizara tull impregnadas con petrolato o
glicerinas, tela y apsitos secundarios, se evaluar uso de otros productos en el
lecho de la herida segn EVA (Biafine, hidrogel)
En quemaduras tipo A Se podr aplicar segn evaluacin, apsitos primarios
que contengan pelcula de celulosa (Ej. tegaderm) dejndolos por 5 a 7 das segn
criterio de enfermera.
En el caso de quemaduras de lugares especiales ( cara, genitales) Deber
dejarse la herida descubierta y tratar con ducho terapia diaria y aplicar cremas
antibitica Ej.: Gemitin

Injertos cutneos:
La zona dadora: no se deber descubrir hasta un mnimo de 14 das
postoperatorios esperando hasta que se desprenda solo o antes si presenta signos
de infeccin. En caso de desprendimiento accidental, deben ser cubiertas con tull o
realizar curacin avanzada si corresponde
En caso de injerto laminar se revisar a las 48 horas., si es mallado a los 4 o 5
das, y si es de piel total segn indicacin mdica, para eliminar seromas y
hematomas. Luego se cubre con tull y apsitos y se deja curaciones dos a tres
veces por semana.
Los colgajos cutneos se revisaran a las 24 horas. La curacin se realiza con
solucin fisiolgica, Ringer o agua bidestilada y se realizaran cada 2 das o segn
criterio del profesional.

Pacientes traumatolgicos:
Con tutores externos: se debe realizar ducho terapia con suero fisiolgico en
zona de herida operatoria incluyendo en su totalidad los tutores, se debe mantener
zona de piel circundante a tutor limpia sin restos de exudado, y cubrir con gasa
estril.
Pacientes traumatolgicos con traccin trans esqueltica: se debe realizar
curacin en zona de insercin con suero fisiolgico da por medio y cubrir con
gasa estril.
Los pacientes hospitalizados de alta, grado 1y 2 van a su consultorio, grado 3,4
y 5 se derivan a curacin por enfermera en CAE

Paciente quemado atendido en UEH, se derivan a todos al CAE

Registro.
Registro de curacin en ficha clnica para pacientes hospitalizados
La evaluacin y tratamiento realizado de quemaduras, ulceras y pie diabtico,
se registrar diariamente en ficha de seguimiento del Policlnico de heridas o ficha
clnica en hospitalizados.
Segn norma del MINSAL se evaluar en hoja de valoracin de heridas. Los
casos de pie diabtico y ulcera venosa se realizarn 1 vez al mes.
El registro de pie diabtico y ulcera venosa se deber entregar un carnet de
control indicando el tratamiento y prxima citacin para su seguimiento.
En caso de atencin mdica en el policlnico de curaciones, se deber registrar
sus indicaciones en la tarjeta de seguimiento.
Todos los registros antes mencionados ms la hoja de alta del paciente se
archivaran en ficha clnica al trmino del tratamiento.

Responsable de calidad
La Subdirectora de Enfermera ser la responsable de velar por el cumplimiento del
presente documento, as como de proponer las actualizaciones y modificaciones
pertinentes.