RevObstetGinecolVenez2014;74(3):170176

Tensin arterial y masa corporal en mujeres infrtiles con

sndrome de ovario poliqustico y su relacin con el perfil
hormonal
Lcdo. Cruz Gutirrez 1, Dr. Ricardo LozanoHernndez 2, Lcda. CarmenA Lozano2, Dr. Antonio
Villavicencio1,2
1

CentrodeAtencinMdicaIntegraldelaUniversidaddeLosAndes,Mrida,Venezuela. 2CentroDiagnsticode
InfertilidadyEnfermedadesGenticas.CtedradeFisiopatologa.FacultaddeFarmaciayBioanlisis.Universidad
deLosAndes.

RESUMEN
Objetivo:Evaluarperfilhormonal,ndicedemasacorporalytensinarterialen40mujeresinfrtilesconovario
poliqustico.
Mtodos:EnlaconsultadelCentrodeAtencinIntegraldelaUniversidaddeLosAndessevalortalla,pesoy
tensinarterial.Durantelafasefoliculardelciclomenstrualenellassemidiensangrelashormonassexualese
insulina(basaly2horasposcargaglucosada)porelectroquimioluminiscencia.
Resultados:Elndicedemasacorporalsecorrelaciondirectamenteconelvalordetensinarterialsistlica,la
relacinLH/FSHylatestosteronasrica;einversamenteconlashormonasFSHyPRL.
Losdatosclnicosydelaboratorioseobservarondentrodeloslmitesdereferencia;sinembargo,latestosterona
guardrelacindirectaconLH/FSH,ndicedemasacorporalytensinarterialsistlica.Alcompararsedos
gruposdepacienteconbasealvalordelamedianapoblacional,losgruposmasacorporal>24kg/m2ytensin
arterialsistlica>120mmHgmostraronnivelesdeDHEASeinsulina(basaly2h)mselevadosqueenmujeres
conndicedemasacorporalytensinarterialsistlicamsbajos.Conclusiones:Existecorrelacinentreniveles
sricosdeandrgenosconsobrepesoehipertensinarterialpormecanismosetiolgicosinterrelacionados.
Sndromedeovariopoliqusticoesdeorigenmulticausaleventualmenteconhiperandrogenemia.Lafalla
metablicadebecontrolarseenestaspacientes,loquepermitirabajarelefectodelosandrgenosyfavorecerel
estadodefertilidad,perosobreevitaalargoplazocomplicacionescomoobesidad,diabetesmellitustipo2e
hipertensinarterial.
Palabrasclave:Ovariopoliqustico.DHEAS.Insulinaposcarga.Hipertensinarterial.
SUMMARY
Objective: To evaluate hormonal profile, body mass index and blood pressure in 40 infertile women with
polycysticovary.
Methods:IntheoutpatienclinicoftheCentrodeAtencionIntegraldelaUniversidaddeLosAndes,height,
weightandbloodpressurewereassessed.Duringfollicularphaseofthemenstrualcycleinbloodofthemsex
hormonesandinsulin(basal,2hourspostglucoseload)weremeasuredbyelectrochemiluminescence.Results:
The body massindex was directly correlatedwith the value ofsystolic blood pressure,ratio LH/ FSH and
testosteroneinserum,anditwasinverselycorrelatedwiththehormonesFSHandPRL.Clinicalandlaboratory
datawereobservedwithinthereferencelimits,butkeptdirectlyrelatedtotestosteroneLH
/FSH,BMIandsystolicbloodpressure.
Whencomparingtwopatientgroupsbasedonthevalueofthepopulationmedian,bodymassgroups>24kg/m 2
andsystolicbloodpressure>120mmHg,theyshowedlevelsofDHEASandinsulin(basaland2h)higherthan
thosewomenwithlowervaluesofBMIandsystolicbloodpressure.
Conclusions: There is a correlation between serum androgen levels with overweight and hypertension by
aetiological mechanisms interrelated. Polycystic ovary syndrome is multicausal origin eventually with
hyperandrogenemia.Metabolicfailureshouldbemonitoredinthesepatients,whichwouldlowertheeffectof
androgensandpromotefertilitystatus,butpreventslongtermcomplicationssuchasobesity,type2diabetes
mellitusandhighbloodpressure.
Keywords:Polycysticovary.DHEAS.Insulinafterload.Arterialhypertension.

170

RevObstetGinecolVenez

TENSINARTERIALYMASACORPORALENMUJERESINFRTILES

riesgo de diabetes
gestacional,
INTRODUCCIN
hipertensin

el
El sndrome de ovario durante
embarazo

partos
poliqustico (SOP) es causa
importante de desrdenes prematuros(5).
Desde el punto
reproductivos y metablicos
de

vista endocrino
(1) que se asocian con
hiperandrogenismo y fallas sehapostuladoque

un
en el ciclo menstrual (2). existe
descontrol

en

la
Ablan(3)consideraqueesla
secrecin

de

las
endocrinopatamsfrecuente
en mujeres con problemas gonadotropinasLH
y FSH que resulta
reproductivos.
Se ha sugerido integraren un exceso de
tres caractersticas fundaandrgenos
mentales para su definicincirculantes,FSHes
quesonhiperandrogenismo normal o baja con
(hirsutismo

y/o elevacin de la
hiperandrogenemia) ms relacin LH/FSH
disfuncin ovrica (oligo enlafasefolicular

en
anovulacin y/o ovarios temprana
mujeresjvenes
(6
poliqusticos) ms los
criteriosultrasonogrficosde 8).Cercadel50%
de las pacientes
Rotterdam(4).
EnelConsejodeAmsterdan conSOPpresentan
(2011) se recomend aumento de la
apreciar ms all de los relacin LH/FSH,
criterios de Rotterdam, al especialmente
observar al menos uno de cuando padecen
(9,10).
estosfenotipos:a)Excesode obesidad
Tambin

la
andrgenos ms disfuncin
ovulatoria; b) Exceso de produccin
andrgenos ms morfologa andrognica
de ovarios poliqusticos; c) adrenal
Disfuncin ovulatoria ms especficamente
morfologa de ovarios por aumento de
poliqusticos; d) Exceso de dehidroepiandroste

sulfato
andrgenos ms disfuncin rona
(DHEAS)

puede
ovulatoriamsmorfologade
estar involucrada
ovariospoliqusticos(4).
La oligoovulacin o enlafisiopatologa
anovulacinenlamujercon deestaenfermedad
SOPeslaprincipalcausade (11).
infertilidad. Cambios en los
En el consenso
estilos de vida pueden ser
venezolano
de
beneficiosos reduciendo las
alteraciones metablicas y ovario poliqustico
endocrinas yas,mejorar la (12) sedestacque
infertilidad causada por la la obesidad se
anovulacin. Evidencias presenta al menos
sugierenqueelSOPtieneun en el 30 % de los
impacto negativo durante el casos,
embarazo, incrementando el particularmente se

manifiestaaumento
delacircunferencia
abdominalasociada
a
hiperandrogenismo
, resistencia a la
insulina,
intolerancia a la
glucosa,
hipertensin
arterial (HTA) y
dislipidemia. Sin
embargo, el valor
delndicedemasa
corporal (IMC)
puede ser variado
en mujeres con
SOP (12). Otro
aspecto interesante
esque,cercadel40
%

de las mujeres con SOPyDHEAS.

presentancurvadetolerancia
MTODOS
glucosadaalteradayun10%
deestastiendenadesarrollar
Se estudi una
enlacuartadcadadelavida
poblacin de 40
diabetes mellitus tipo 2,
pacientes que
mientrasqueun33%delas consultaron por
mujeres no diabticasinfertilidad en el
desarrollan

sndromeCentrodeAtencin
metablico antes de los 50MdicaIntegral de
aos (12). Enestesentido,el la Universidad de
valor de la insulina podraLos

Andes,
estar relacionado con(CAMIULA),
hipertensin o sobrepeso.Mrida,Venezuela.
Algunas

pacientesA las pacientes se

desarrollan hipertensinles diagnostic
arterialaisladaysondealto SOP segn el
riesgo para hipertensinConsenso de
asociada al embarazo (13).Rotterdam
Estudiosenmujeresinfrtiles(4) destacndoseen
consobrepesoehipertensinellas oligo o
en nuestra poblacin sonanovulacin, 2)
pocos. Desde un punto dehiperandrogenismo
vista de diagnstico decon o sin
laboratorio es importantehiperandrogenemia
diferenciar la hiperplasia; y 3) ovarios
suprarrenal congnita nopoliqusticos en el
clsicaodeexpresintarda,examen
que puede presentarse enultrasonogrfico.
forma muy similar al SOP Se excluyeron
(13). No existe consenso enlas pacientes que
relacin con unesquema depresentaban otras
exmenesdelaboratorioquepatologas como
deban practicarse en lahiperplasia
evaluacin de la mujer consuprarrenal
SOP (14). En este trabajocongnita,
evaluamos el IMC y lahiperprolactinemia,
tensin arterial en mujereshipotiroidismo,

de
infrtilesconSOPenquienessndrome
Cushingytumores
se les determin la
insulinemiabasalyalasdossecretores de
horasconcargadeglucosa;yandrgenos,
las hormonas sexuales LH,tambin aquellas
FSH,prolactina,testosteronaque en los ltimos
Vol.74,N3,

septiembre 2014

seis meses haban

ingerido frmacos
que afectaban los
niveles

de
hormonas sexuales
o el metabolismo
de

los
carbohidratos.
En la consulta
se les midi la
tensin arterial
sistlica (TAS),
tensin arterial
diastlica(TAD),y
se les calcul el
IMC (peso/talla2).
Luego en el
laboratorio se les
tom una muestra
desangreenlaque
se midi la
concentracin de
LH,

FSH,
prolactina,
estradiol,
progesterona,
DHEAS

y
testosterona total
durante la fase
folicular temprana
de 2 a 4 das del
ciclomenstrual.La
respuesta del
pncreas tambin
se

estudi
midiendo insulina
basal y a los 120
min. (02 h) con
unacargainicialde
75gdeglucosa.La
respuesta

se
consider normal
con
171

C.GUTIRREZ,ETAL

envar
Roche
insu
). El
lina
estudi
bas
o
al
sigui
<15
los
UI
linea
/mL
mient
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os de
los
la
120
Declar
min
acin
<60
de
UI
Helsin
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mL
(15) para
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LH, gacin
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H, huma
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S eACIT
(16).

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Los
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basal
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na (n=20
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o
TAS
2). <120
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el
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SOP
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IMC
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entre
FSH
con
LH;
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con
testost
erona
y
testost
erona
con
IMC;
hubo
una
import
ante
relaci
n
direct
aentre
LH/F
SH y
testost
erona
(P<0,0
05).
Por
otra
parte,
se
observ

correl
acin
negati
va
entre
FSHy
PRL;
y de
LH
con
TAS
(P<0,0
5).

Valorespromedioymedianade
Cuadro1

peso,
yMe)en Mediana

talla,
mujeres poblacio

IMC,
infrtiles naly
TASy
con

rangode

TAD(X
SOP.

referenci

Peso(kg)

Talla(m)

IMC
(kg/m2)
25,085,10
24,01

X DE
Mediana

63,3815,52
61,35

1,590,06
1,58

Rangoreferencia

T.A

(mmH
109,23
119

2025

14

Cuadro2

Nivelespromedio(XDE)dehormonassexualeseinsulinadelaspaciente
Edad
aos
24,3
Mediana
Rango
1
7

FSH
mUI/

LH
mUI/

mL

mmL

4,6
5,0

6,0
6,9

2,811,3
2Rev
Obstet

Ginecol
Venez

2,015,0

LH/
FSH

E2

P4

pg/mL

ng/mL

1,3
1,1

107,7
106

1,2
1,1

1,6

20600,151,40

PRL

pg/mL

ng/mL

13,4
12,0

0,8
0,4

4,020,0

0,72,0

TENSINARTERIALYMASACORPORALENMUJERESINFRTILES
Cuadro3
Nivelespromedio(XDE)dehormonassexualeseinsulinadelaspacientesconIMC>o<24,01kg/m2.
IMC
kg/m2

Edad
aos

<24,01

22,2

4,6

6,8
26,1

>24,01

FSH
LH
mUI/mLmUI/mL

6,7
*P<0,05*P<0,005

LH/
FSH

E2
pg/mL

P4
ng/mL

PRL
pg/mL

T
ng/mL

DHEASInsulinaInsulina
g/dL
basal
2horas

5,8

1,3

86,9

1,3

12,9

0,6

298

2,2

4,6

1,2

47,4

1,4

7,0

0,3

72

5,6

26,8

4,8

5,9

1,3

45,4*

1,0

14,0

0,9

342*

12,6*

61,2**

2,1

5,6

1,1

96,3

0,3

6,5

0,2

132

9,1

35,4

UI/mLUI/mL
7,7
33,0

Cuadro4
Nivelespromedio(XDE)dehormonassexualeseinsulinadelaspacientesconTAS>120mmHgy<120mmHg.
TAS
(mmHg)
<120
>120

Edad
FSH
LH
LH/
(aos)(mUI/mL)(mUI/mL)FSH

E2
P4
PRL
T
(pg/mL)(ng/mL)(pg/mL)(ng/mL)

DHEAS
(g/dL)

Insulina
basal

Insulina
2horas

24,2

5,2

7,9

1,4

90,7

1,0

12,

0,2

276,3

(UI/mL)
8,3

(UI/mL)
40,44

6,2

2,

5,9

1,9

75,0

0,6

4,5

0,1

67,8

5,2

10,1

24,5

4,2

4,0

1,0

44,8

1,4

14,2

0,3

452,4

13,4

60,7

7,8

1,9

2,8*

0,6*

31,4

0,7

8,3

0,1

54,8*

6,1*

31,2*

*P<0,05
Cuadro5
CorrelacindePearsonentrehormonassexuales,TAS,TADeIMCenlasmujeresconSOP.

LH
FSH
LH/FSH
TAS
TAD

Edad
0,05
0,01
0,03
0,18
0,11

FSH
0,34*

0,19
0,20
0,12

LH

0,34*
0,71*
0,47*
0,33*

LH/FSH

0,19

0,32
0,22

E2
0,21
0,12
0,35*
0,21
0,13

Progesterona
0,11
0,20
0,14
0,09
0,17

IMC

0,37

0,07

0,06

0,06

0,11

0,32*

PRL
0,21
0,30*
0,07
0,08
0,05

Testosterona
0,33*
0,56**
0,73**
0,44*
0,21

0,20

0,55**

*P<0,05

Losnivelesdeinsulina
basal guardaron relacin
CorrelacindePearsonentrehormonassexuales,TAS,TADe directa con TAS, TAD e
IMC; mientras que los
IMCconlainsulinemiaenmujeresconSOP.
nivelesdeinsulinaalas2
Insulina
Insulina
horas guardaron relacin
conLH,LH/FSHeIMC.
basal(UI/mL)
2horas(UI/mL)
Dos parmetros
LH
0,01
0,47*
FSH
0,11
0,06
clnicos

se
LH/FSH
0,07
0,36*
correlacionaron

entre
TAS
0,33*
0,14
ellos, se observ que a
TAD
0,21*
0,13
mayorIMCeramayorel
IMC
0,60**
0,42*
valor de la TAS. No se
*P<0,05**P<0,05
observ esta relacin

entre IMC y TAD

(r=0,13).EnlaFigura1se
observa la curva de
correlacin entre IMC y
TAS en las mujeres
evaluadas

(r=0,40;
P<0,05).

Cuadro6

Vol.74,N3,

septiembre2014

173

C.GUTIRREZ,ETAL
DISC
USI
N

En
mujer
escon
SOP
cerca
del 50
% de
los
Figu casos
ra1.pode
mos
Corr
encont
elac rar
in valore
s
de
norma
Pear les de
son tensi
n
entr
arteria
e l
tens sistm
ica y
in
masa
arter corpor
ial al. El
sist anlisi
s de
mic
correl
a eacin
ndi sugier
e que
ce
la
de patolo
mas gadel
SOP
a
aun
corp sin
oral sobrep
eso ni
en
hipert
muj ensin
eres amerit
con a la
revisi
SOP n
.
exhau
stiva
de los

datos
de
labora
torio
que
deben
ser
correc
tament
e
interpr
etados
.
Lo
s
nivele
s de
gonad
otropi
nas
hipofi
sarias
aun
mante
nindo
se
dentro
de los
rangos
de
refere
ncia
puede
n
presen
tar
aumen
to de
la
relaci
n
LH/FS
H en
alguno
s
casos.
Su
aumen
to se
ha
demos
trado
en un
60 %

a estar
un influe
70 nciada
% por la
de pulsati
muj lidad
eres natura
con ldela
SO secrec
P, in de
esp LH y
ecia por la
lme supres
nte, in
en que
muj ocurre
eres en la
no obesid
obe ad.
sas. Lewa
En ndows
un ki y
estu col.
dio (17)
se demos
con traron
side que el
r aumen
que to de
val pulsos
oresde la
de hormo
LH na
y libera
FS dora
H de
no gonad
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n nas
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rmi H)
nan estimu
tes. la la
La relaci
vari n
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ida SH
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de los

pacien
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ovario
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Lo
s
andr
genos
no se
encont
raron
elevad
os en
estas
pacien
tes;
aun
as
guarda
ron
relaci
n con
LH/
FSH,
IMCy
TAS.
Los
andr
genos
prove
niente
s en
un 50
% de
la
mdul
a
adrena
l y un
50 %
de los
ovario
s
puede
n
tener
un
efecto
si es

un mo.
hec En
ho este
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exis o se
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podra
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se
estudi
an las
difere
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forma
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inde
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incluy
endo
andro
stened
iona,
SHB
G y
albm
ina
para
aporta
r
datos
ms
confia
bles,
aun
ms
que la
testost
erona
libre
inmun
orreac
tiva,
tales
como
ndice
de
andr
genos
libres,
testost
erona
biodis
ponibl
e y la
testost
erona
libre
calcul
ada.

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proteica y lamodulacin de, hipertensin o
laproduccindeandrgenos.hiperinsulinemia
Lacausadelaresistenciaala sobre los ya
insulina es compleja yestablecidos, nos
multifactorial, con lareferimos a las
intervencin de factorestendencias de
genticos y ambientales.pacientes
CuandounamujerconSOPestudiadas en esta
tiene sobrepeso tambinregin donde fue
puede tener resistencia a laposible apreciar
insulina extrnseca asociadadiferencias al
conadiposidad,locualpuedecompararse dos
ser mecnicamente diferentesubgrupos en
con
delaresistenciaalainsulinarelacin
presente en las mujeresvaloresdemediana
poblacional en
delgadasconSOP(1).
cuanto a tensin
Encontramos que cerca
arterial sistmica e
del 50 %de estas pacientes
IMC. Hay algunas
sufren de obesidad o
limitaciones en
sobrepeso. Los datos
nuestroestudio.En
revelaron una correlacin
primer lugar, que
significativaentreIMCylos
sufredelafaltade
niveles de insulina. Se
ungrupodecontrol
observ una correlacin
adecuado de
positiva entre IMC y la
mujeres sanas, en
presin arterial sistlica. Se
segundo lugar los
podra argumentar que la
resultados del
corta edad de las pacientes
perfil tiroideo, la
explica al menos en parte
testosteronalibre
estos datos relativamente

y
positivos.Lacuestindesila(calculada
biodisponible),

el
presencia de factores de
riesgoenpacientesconSOPlipidograma,ndice
contribuye a un aumentoHOMAendicede
precoz de eventosLegro no se
cardiovasculares es un temacompletaron en
de amplia discusin, ya queesta poblacin. En
los estudios de seguimientotercer lugar, se
han trado resultadosincluye un nmero
divergentes. En un largorelativamente
plazodeseguimiento,hayunpequeo de las
aumento en el riesgo depacientes
muertes relacionadas conestudiadas.
Concluimos
enfermedades
cardiovasculares durante 30que en SOP sin
aos, mientras que en otroevidencias de

e
ensayo,unexcesodeeventosobesidad
hipertensin

debe
cerebrovasculares no fatales
enlasmujeresconSOPfue considerarse como
punto central
demostrado(23,25).
En este estudio no seteraputico las
pretende establecer patronesmedidas que

conduzcan a una
mejor calidad de
vidapreventivadel
desorden
metablico.
Manteniendo un
ptimo control
metablicoenestas
pacientes no solo
sepodrafavorecer
el estado de
fertilidad sino de
garantizar mayor
calidad de vida al
evitar obesidad,
diabetes mellitus
tipo 2 e
hipertensin
provenientes de
mecanismos
estrechamente
interrelacionados.

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