Limpieza, preparacin y esterilizacin

de instrumental quirrgico

Integrantes:
Marianne Abigail Espinosa Chi
Jos Luis Tec Chel
Perla Gmez Ake
Jess Enrquez Valencia
Carlos Mario Daz Aguilar
Brenda Huchim Chan

Conceptos bsicos
LIMPIEZA: Es la remocin de todos los materiales
extraos (detritus, sangre, protenas, etc.) que se
adhieren a los diferentes objetos. Se realiza con
agua, detergentes y productos enzimticos. Este
proceso es el paso previo a cualquier proceso de
desinfeccin y/o esterilizacin. Si el instrumental no
est limpio los procesos de desinfeccin y
esterilizacin no sern totalmente eficaces, ya que
la suciedad no permitir el contacto del agente con
la superficie y actuar protegiendo a las bacterias.

 DESINFECCIN:
Este
proceso
reduce en 3 a 5 log. la
contaminacin microbiana inicial.
Produce la destruccin de agentes
infecciosos
o
contaminantes
presentes en objetos y ambientes.
Asegura la eliminacin de formas
vegetativas pero no de esporas
bacterianas. Posee una seguridad
de 1 en 1000.

 ESTERILIZACIN: Proceso validado usado para

obtener un producto libre de todo microorganismo
en estado latente o activo, causante de
enfermedades o infecciones. La esterilidad es una
nocin relativa, reduce 6 log. la contaminacin
microbiana inicial con probabilidad de encontrar 1
microrganismo en 1.000.000. Se debe mantener
este estado hasta su utilizacin.

 ASEPSIA: Mtodo para

prevenir
infecciones
por la destruccin de
agentes patgenos, en
especial por mtodos
fsicos.

 ANTISPTICO: Agente que controla y reduce la

presencia de microorganismos potencialmente
patgenos que se encuentran sobre piel y/o
mucosas (slo pueden aplicarse externamente
sobre seres vivos).

 AGENTE ANTIMICROBIANO: Compuesto qumico

que inhibe el crecimiento o destruye a los
microorganismos. En cuanto a su espectro de
accin un agente puede ser: antibacteriano
(elimina bacterias), anti fngico (elimina hongos) o
antivrico (elimina virus). En cuanto a su actividad,
puede ser:
-Esttico: Inhibe el crecimiento del microorganismo,
pero no los mata. Ej. Bacteriostticos, fungistticos.
-Cida: Destruye los microorganismos. Ej. Bactericida

 VALIDACIN: Procedimiento formal documentado

para obtener, registrar e interpretar los resultados
requeridos para demostrar que el proceso, fsico o
qumico, garantice la obtencin de un producto
que cumpla con las especificaciones determinadas,
en este caso esterilidad

objetivo
Erradicacin de las infecciones nosocomiales
debidas a una limpieza, desinfeccin y esterilizacin,
defectuosa del instrumental quirrgico, del cual el
enfermero/a es el principal responsable, por lo tanto
debe conocer en cada momento el tratamiento
ms adecuado para cada material, teniendo en
cuenta en todo momento su eficacia, coste y
rapidez.

Limpieza del instrumental

Segn el riesgo de infeccin Spaulding clasific los
materiales en tres categoras:
A) Materiales considerados crticos: Es decir
aquellos materiales que estn en contacto o
pueden entrar en contacto, con tejidos estriles o
con el sistema vascular.
B) Materiales considerados semicroticos: Los que
estn en contacto con mucosas o piel no intacta.
C) Materiales considerados no crticos: Los que
estn en contacto con piel intacta.

 La limpieza del instrumental es un proceso,

mediante el cual se elimina la suciedad visible de
una superficie u objeto. Consiste en la eliminacin
de todo resto orgnico, sangre, pus, secreciones,
moco etc. mediante agua y detergente,
producindose al mismo tiempo una reduccin
considerable del nmero de grmenes, no por
inactivacin, si no por arrastre de los mismos, a
travs de las distintas fases de que consta el
proceso de limpieza.

 La limpieza es el paso previo imprescindible en todo

proceso de desinfeccin y esterilizacin, de manera
que si el instrumental no estn perfectamente
limpio, no habr una desinfeccin ni esterilizacin
eficaz, pues la suciedad impedir el contacto de la
superficie del instrumental con el agente
desinfectante o esterilizante, quedando las
bacterias protegidas por esa capa de suciedad,
producindose adems una corrosin del mismo
por este punto, que lo acabar inutilizando.

Maneras de limpieza
1. Manual.
2. Mecnica, mediante lavadoras elctricas o
bien por ultrasonidos.

Limpieza manual
La limpieza manual consta de cuatro fases
A.- Enjabonado del instrumental, mediante el
detergente elegido para ablandar y disolver la
suciedad.
B.- Friccin con un cepillo de cerdas no metlicas (las
cerdas metlicas pueden daar el acero) tiene por
finalidad desprender la suciedad.

 C.- Aclarado con agua desmineralizada (las aguas

muy duras pueden producir manchas en el
instrumental y posteriormente una picadura por
corrosin del mismo) el aclarado se realizar de
forma minuciosa y con abundante agua, para
arrastrar los restos orgnicos y del detergente. No
existe una buena limpieza sin un aclarado perfecto
ya que cualquier resto de detergente actuar como
barrera, impidiendo la accin del agente
esterilizante.

 D.- Secado que se realizar inmediatamente

despus del aclarado, para evitar la formacin de
manchas en la superficie del instrumental que
acabaran produciendo una corrosin del mismo.
Un secado defectuoso con gotas de agua puede
llevarnos a una esterilizacin incorrecta, ya que las
gotas de agua puede actuar como barrera
protectora sobre las bacterias.

 Una vez limpio el instrumental se procede a la

desinfeccin, del mismo para evitar el contagio por
el virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se podr
producir por un pinchazo por parte del personal
que lo manipula, al montarlo en los contenedores
quirrgicos.

Limpieza mecnica
Limpieza mecnica elctrica (lavadoras)
Las lavadoras elctricas constan generalmente de varios
programas, siendo los principales cinco.
Prelavado, programado til para el instrumental muy
sucio.
Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del
interior de la cmara no debe ser superior a 45 para
evitar de esta manera la coagulacin de las albuminas
que quedaran adheridas a la superficie del material y lo
acabaran deteriorando.
Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre
75 y 90.
Desinfeccin trmica, a 90 durante 10 minutos para
prevenir las enfermedades profesionales en el
manipulado del instrumental.
Secado del material.

Limpieza por ultrasonido

Es un mtodo rpido para la
limpieza del instrumental, en
pocos minutos este queda
perfectamente
limpio
para
esterilizar.

 Las ondas sonoras de alta frecuencia son

convertidas en vibraciones mecnicas que eliminan
la suciedad. La temperatura de la solucin de la
cmara debe ser de 40 pues a una temperatura
inferior el efecto del lavado se aminora y a mayor
temperatura se produce una coagulacin de las
albuminas. En la prctica se ha comprobado que
una duracin del tiempo de lavado de 3 a 5
minutos, con una frecuencia de 35 Klz. es suficiente
para la limpieza del instrumental.

 Eleccin del detergente

De los mltiples detergentes que existen en el
mercado la eleccin del mismo se har en base a
su poder desincrustante, que facilite su penetracin
hasta los puntos ms inaccesibles, eliminando la
sangre, secreciones, aceite etc. asi como que sea
efectivos en aguas duras, que no formen placas
calcreas, de fcil enjuague, que no sea corrosivo
y fcilmente biodegradable.

Recomendaciones
1. Los instrumentos despus de su utilizacin
deben ser lavados lo antes posible, la
suciedad y restos orgnicos no deben secarse
pues dificultan la limpieza.
2. El instrumental debe ser lavado con todas
sus articulaciones abiertas y desmontar los que
estn formados por varios componentes.

 3. No poner en contacto nunca el instrumental con

soluciones salinas, debido a su alto poder corrosivo.
Lo ideal es utilizar agua desmineralizada en la
limpieza del mismo, pues de esta forma se alarga la
vida del instrumental.
4. Los motores y materiales elctricos no debe
sumergirse nunca en agua pues rpidamente se
averan, se limpiaran con pagos humedecidos y
espray con solucin enzimtica, secndose con
una pistola de aire comprimido.

 5. El instrumental de microciruga debe de lavarse

de forma manual por ser materiales de precisin y
elevado coste, en caso de tener que lavarlos de
forma Mecnica se colocaran en un cestillo aparte
del resto del material
6. Debe evitarse que el instrumental entre en
contacto con el hipoclorito sdico (leja) por su alto
poder corrosivo.

 7. Los instrumentos tubulares (endoscopios,

cistoscopios etc.) siempre se lavaran de forma
manual, teniendo especial atencin en la limpieza
y enjuague de cavidades y canales utilizando la
pistola de agua a presin, teniendo en todo
momento sumo cuidado por no rayar la ptica.
8. En todo momento se respetar la dosificacin del
detergente recomendada por el fabricante,
teniendo en cuenta que una menor dosis lo har
ineficaz y si por el contrario esta es mayor,
aumentaremos su poder corrosivo.

 9. Para prevenir la corrosin por rozamiento de

instrumental se realizar una lubrificacin del mismo
con aceite de parafina antes de proceder a su
esterilizacin.
10. El instrumental una vez limpio y desinfectado
ser revisado y verificado por la enfermera
teniendo que estar macroscpicamente limpio,
teniendo en cuenta que cada material tiene una
utilizacin
especifica
y
que
instrumentos
despuntados, oxidados o de corte deficiente sern
apartados y retirados.

 . El instrumental quirrgico en buen estado no debe

estar nunca en contacto con los de superficie
deteriorada o con puntos de corrosin, para evitar
la corrosin por contacto.
11. El instrumental nuevo ser lavado antes de su
esterilizacin.

Comprobacin del
instrumental
Antes de proceder a su esterilizacin, cada
instrumento debe ser comprobado por la
enfermera
para
asegurarse
su
correcto
funcionamiento.
En caso de tratarse de instrumental articulado
(frceps, separadores, etc.) Se comprobara la
alineacin correcta de sus ramas, asi como que sus
articulaciones funcionen con suavidad.
En las pinzas y clamps se verificara que los dientes
se adapten perfectamente, cerrando un solo punto
de la cremallera. Para comprobar que funcionan
adecuadamente, se pinza un trozo de tela,
cerrando la cremallera en su primer diente, si la tela
se suelta la pinza no funciona bien.

 El instrumental de corte como las tijeras de Mayo y

Matzenbaum, deben cortar cuatro capas de gasas
con las puntas, de no ser asi su afilado es
defectuoso y debern ser retiradas. Las tijeras de
microciruga deben cortar dos capas de gasas.
Los porta agujas se comprobaran pinzando una
aguja en la punta del porta, cerrando la cremallera
hasta el segundo punto, quedando la aguja sujeta
firmemente, en caso contrario su funcionamiento
sera defectuoso.

desinfeccin
Consiste en la destruccin de los microorganismos
patgenos y numerosos saprofiticos. Hay que
desinfectar todo material que vaya a entrar en
contacto con las mucosas o la piel no integra de los
pacientes. Segn la Food and Drug Administration
los desinfectantes de alto nivel, son substancias
qumicas capaces de eliminar en 15-30 minutos los
grmenes patgenos, depositados sobre un
material inerte, alterando lo menos posible, dicho
material. Abarcando esta destruccin toda forma
de vida vegetativa bacterias, hongos virus etc.
Menos sus formas esparuladas (esporas) excepto si
se llegan a aplicar durante largos periodos de
tiempo 6 horas o mas en solucin integra.

 De los diversos materiales utilizados como

desinfectantes de alto nivel, en la actualidad dos
son los ms conocidos y de eficacia probada.
El glutaraldehido al 2% y el glutaraldehido fenolato.
La desinfeccin se realiza por inmersin del material
en la solucin desinfectante, dejando actuar dicha
solucin
20-30
minutos,
depositndose
a
continuacin en un recipiente con suero fisiolgico
o envuelto en un pato estril estando ya til para su
uso.

 La enfermera/o vigilara que el material esta

perfectamente limpio, pues la presencia de restos
orgnicos inactiva la solucin asi como que la
inmersin de material a desinfectar sea correcta, es
decir que no haya zonas del material que no estn
en contacto con el liquido desinfectante y que este
no este caducado.
Un fallo en el proceso de limpieza y desinfeccin
puede acarrear consecuencias negativas en la
posterior esterilizacin del material quirrgico,
favoreciendo la transmisin de estas infecciones.
De ahi la importancia del cumplimiento estricto de
todas las fases de del proceso de limpieza y
desinfeccin por parte de los profesionales de
enfermera.

esterilizacin
La esterilizacin consiste en la destruccin de toda
forma de vida microbiana, incluidas las esporas (las
esporas son los microorganismos ms resistentes al
calor asi como a los agentes qumicos y
radiaciones).
El estado estril de un material no puede ser
demostrado de forma eficaz, bien por que los
medios que disponemos no son suficientes para
demostrar la presencia de organismos vivos en un
objeto, encontrndonos con falsos negativos, o
bien el mismo proceso de verificacin producir
una contaminacin involuntaria, en donde el
material parece no estril cuando en realidad lo
esta, encontrndonos con un falso positivo.

 La esterilidad de un objeto hace referencia a la

probabilidad de que un objeto no este
contaminado. En todo momento es muy
importante tener en cuenta y respetar las
recomendaciones, que el fabricante nos indica en
la etiqueta, sobre reesterilizacion del material, asi
como el cumplimiento de la normativa CEE
correspondiente, rechazando todo material de un
solo uso una vez utilizado.

 Tratamiento del material antes de la esterilizacin

Es
imprescindible
que
el
material
este
perfectamente limpio y seco pues de lo contrario
no podr garantizarse la eficacia de la
esterilizacin.
Antes de esterilizar los materiales se empaquetaran
convenientemente, con el objetivo de impedir el
paso de los grmenes una vez esterilizado,
mediante papel crepado, tela de algodn,
contenedor quirrgico etc.

Sistemas de esterilizacin
Son mltiples los medios y sistemas de esterilizacin
aunque a nivel hospitalario y ambulatorio los ms
importantes son:
Calor seco: la esterilizacin por este mtodo se realiza
con aire seco calentado en los denominados hornos de
Pasteur o estufas de Poupinell. Por la accin del calor las
esporas y bacterias se desecan producindose una
coagulacin de sus protenas.
Que materiales se pueden esterilizar con este sistema?
Por regla general se puede esterilizar por este mtodo
todo material que no sea inflamable. Instrumental de
curas tijeras, pinzas, grasas, aceites, vidrios, jeringas,
pipetas, polvos de talco, boro, porcelanas etc.

 Por este mtodo no se puede esterilizar materiales textiles

ni termo sensibles (gomas plsticos etc.) sustancias
acuosas ni objetos esmaltados.
Para conseguir una perfecta esterilizacin la relacin
entre temperatura y tiempo es la siguiente.
A una temperatura de 180 se requiere un tiempo de
esterilizacin de 30 minutos.
A una temperatura de 170 se requiere un tiempo de
esterilizacin de 60 minutos.
A una temperatura de 150 el tiempo sera de 150 minutos.
A una temperatura de 120 el tiempo sera de 6 horas.
Hemos de tener en cuenta que el tiempo de
esterilizacin empezara a contar cuando la temperatura
sea homognea en toda la cmara, por lo que los
tiempos reales del ciclo son considerablemente ms
largos.

ventajas
Su mantenimiento es ms sencillo y econmico que otros
sistemas.
Inconvenientes.
Deteriora el material al requerir altas temperaturas, ciclos
muy largos.
Hoy en da este sistema solo se utiliza para esterilizar
material de curas en algunos ambulatorios, siendo su uso
hospitalario muy escaso.
Parmetros a controlar por la enfermera.
Fsicos, la enfermera validara la temperatura y el tiempo
por el medio del termmetro, el reloj y manmetro
externos.
Qumicos, mediante dispositivos impregnados de
compuestos qumicos, que detectaran el cumplimiento
de los distintos parmetros de esterilizacin mediante el
cambio de color de los mismos.

Autoclave
El calor hmedo en forma de vapor saturado a
presin es muy eficaz, para la destruccin de toda
forma de vida microbiana incluso las esporas. La
accin esterilizante se produce por el doble efecto
del calor y de la humedad. El vapor penetra a
travs de las clulas ocasionando la muerte de las
mismas.
Ventajas.
Es el procedimiento ms rpido eficaz y seguro de los
existentes a nivel hospitalario, es barato, no
produce residuos txicos.

 Todo material que no se altere por este

procedimiento se debera esterilizar por vapor
hmedo. Para que la esterilizacin sea eficaz, el
vapor debe ser puro, no debe contener gases
condensables y debe ser saturado, es decir estar en
equilibrio con el agua a una determinada
temperatura. En este sistema es necesario el
contacto del vapor con todos los puntos del
material esterilizar.

 Con el vapor hmedo por medio de sus ciclos y

programas se puede esterilizar:
a) Materiales metlicos, contenedores quirrgicos,
instrumental de curas, textil, gomas, etc.
b) Materiales textiles (grasas, ropa de quirfano,
vendas etc.)
c) Materiales de vidrio (jeringas, pipetas, biberones
etc.)
d) Numerosos materiales plsticos y gomas

Controles de esterilizacin
por botones
La esterilizacin nunca se
debe dar por supuesta, todos
los procesos de esterilizacin
deben
ser
controlados
y
validados por la enfermera de
la central de esterilizacin. Se
debe
comprobar
la
esterilizacin, en el hecho de
que se han cumplido todos los
requisitos necesarios para la
misma, estos controles deben
ser:

Controles fisicos
Controles fsicos mediante los instrumentos externos de
que estn dotados los autoclaves y que permiten el
seguimiento del ciclo y la observacin continua del
proceso mediante registros grficos, barmetros etc.

Estos controles nos aportan informacin sobre las

condiciones del interior de la cmara por si solos son
insuficientes para validar el proceso de esterilizacin.

Controles qumicos
Son dispositivos especiales impregnados de
compuestos qumicos, sensibles al cumplimiento
de los parmetros de esterilizacin tiempo,
presin y temperatura, virando de color en caso
que estos se cumplan. Los controles qumicos son
especficos para cada sistema de esterilizacin.
Se colocaron en el interior del contenedor o
paquete en el punto de ms difcil acceso de
vapor.

 Su validacin se realizara por la enfermera de quirfano

antes de proceder a utilizar el material, ante un testigo
qumico incorrecto se desechara el contenedor o paquete
devolvindolo a la central de esterilizacin. Los controles
qumicos no constituyen una prueba de esterilidad aunque
son complementarios de los fsicos y biolgicos.

 Indicadores externos
Nos manifiestan que el producto ha sido sometido
al proceso de esterilizacin. Se colocaron en cada
paquete o contenedor que se esterilice en la parte
ms visible del mismo.

Controles biologicos
Son preparados, que contienen microorganismos
altamente resistentes a la esterilizacin, es el nico
medio que nos garantizan que esta, ha sido
efectiva. Los bacilos utilizados en la esterilizacin de
vapor son, los stearothermophilus, contenidos en
una ampolla con caldo de cultivo incorporado, su
incubacin se realiza en la central de esterilizacin.
Un control biolgico positivo requiere recuperar la
carga del autoclave, para volverla a esterilizar.

Oxido de etileno
El oxido de etileno se encuadra dentro de los
agentes esterilizantes de origen qumico, su
elevada toxicidad celular, lo convierten en un
agente eficaz, sin embargo como cualquier otro
agente toxico para los microorganismos tambin
lo es sobre las personas. En la actualidad el O.E.
esta considerado como sustancia sospechosa de
ser cancergena. Su accin se produce como
consecuencia de su poder alquilarte sobre los
cidos nucleicos de las clulas.

Ventaja e incovenientes
Ventajas del O.E.
Permite la esterilizacin de materiales termo
sensibles, que no soportan las altas temperaturas
del vapor.
Inconvenientes
Es toxico, es caro, ciclos largos, que
posteriormente necesitan de aireacin, es
contaminante con el medio ambiente.

incompatibilidades
El material estara perfectamente limpio y seco, ya
que el contacto del oxido de etileno con el agua,
puede producir un compuesto denominado
politenglicol, que al contacto con los tejidos puede
resultar altamente toxico. En los instrumentos tubulares
se extraera el agua mediante una pistola de aire
comprimido.
No debe esterilizarse con oxido de etileno material
de P.V.C. previamente esterilizado con rayos gammas,
dado que pueden formarse derivados txicos difciles
de eliminar.

Tambin hay que tener presente la naturaleza

del material a esterilizar ya que puede ser
incompatible con algunos plsticos.
Tratamiento de los materiales despus de la
esterilizacin por O.E.
El material plstico, gomas etc. acumulan gran
cantidad de gas siendo imprescindible la
aireacin, para prevenir intoxicaciones al entrar
en contacto estos materiales con los tejidos
humanos, lo ideal es utilizar una cmara de
aireacin a 50 en cuyo caso el tiempo mnimo
oscilara entre 8-12 horas.

Los paquetes y contenedores

quirrgicos, antes de ser utilizados deben
ser comprobados por la enfermera que
los va a utilizar, controlando la integridad
del paquete, la fecha de caducidad y el
testigo qumico externo, devolviendo a la
central aquel que no cumpla todos los
parmetros de esterilidad.

Almacenamiento del
material una vez
esterilizado
Una vez esterilizado el material se almacenara en
areas de paso restringido, lejos de tuberas de
ventilacin y lmparas productoras de calor, las
cestas para su almacenamiento deben ser de malla o
canastas, para evitar que se acumule el polvo y la
suciedad. Asi mismo se har constar en una etiqueta
la fecha de esterilizacin, fecha de caducidad y ciclo
y autoclave en que se ha esterilizado el material. El
tiempo de caducidad del material estara en funcin
de las condiciones de almacenamiento referentes a
humedad y temperatura.

Material utilizado para

empaquetar
Es imprescindible que sea poroso para permitir el
paso del gas con facilidad. Se puede utilizar papel
crepe, paos de algodn. Tambin pueden utilizarse
sobres de plstico ya que el O.E. lo penetra con
facilidad.
Los parmetros a controlar por la enfermera de la
central sern fsicos, qumicos y biolgicos.