PATOLOGIA

Y SEMIOLOGIA OCULAR
DEL SEGMENTO ANTERIOR
Mdulo 3
PATOLOGIA DE ORBITA

CARACTERISTICAS ANATOMICAS
HUESOS
FRONTAL
MALAR
PALATINO
LAGRIMAL
ESFENOIDES
ETMOIDES
MAXILAR

UNGUIS O LAGRIMAL
Resistente
En forma de cua
Sostn para saco lagrimal,
ligamentos suspensorios de
los tarsos y orbicular de los
prpados

ETMOIDES
Forma laminar
Separa la rbita de los
senos etmoidales
Hueso muy delgado
sucepNble a fracturas
(1mm)

ESFENOIDES
Hueso unitario complejo
ubicado en el punto nodal
ceflico que permite el
ensamblaje de los huesos
orbitarios. Posee dos alas,
una mayor y otra menor
Silla Turca

MAXILAR/MALAR/UNGUIS
Piso orbitario
Gran tamao
Frgil
Sostn del globo ocular

CONTENIDO
GLOBO OCULAR
GLANDULA LAGRIMAL
MUSCULOS
TENDONES
GRASA
VASOS
NERVIOS
GANGLIOS SIMPATICOS

HALLAZGOS CLINICOS
PROPTOSIS /
EXOFTALMOS
PROTUSION OCULAR
DESPLAZAMIENTO
OCULAR

PROCESO
INFLAMATORIO Y/O
NEOPLASICO /
TRAUMATICO
PERDIDA DE
CONTENIDO

ENOFTALMOS

PROPTOSIS
Evaluar y medir el grado de
protusin.
Exo[almmetro
Valor normal 21mm
No debe exisNr una
diferencia mayor de 2mm
entre un ojo y otro
Descartar falso exo[almos
(estaloma, cripto[almos)

Uni o bilateral?
Aguda o crnica?

Unilateral
CeluliNs Orbitaria
SinusiNs etmoidal
complicada
Enfermedad de Graves

Bilateral
Leucemia
Neuroblastoma
Pseudotumor inamatorio
Granulomatosis de
Wagener

Aguda
CeluliNs orbitaria
Pseudotumor inamatorio
Hemorragia retrobulbar
Rabdiosarcoma
Neurosarcoma
Trombosis del seno
cavernoso

Crnica
Axial
No axial

Axial
O[almopaaa Nroidea
Varices Orbitarias
Fstulas cavernosas

No axial
Tumores

ENOFTALMOS
Hundimiento del globo
ocular por prdida de grasa
o contenido orbitario
Generalmente secundario a
traumas

EXPLORACION DE LA ORBITA

PALPACION
MOTILIDAD OCULAR
AGUDEZA VISUAL
PRUEBA DE DUCCION
FORZADA

ANOMALIAS CONGENITAS
1. QUISTES DERMOIDES
Surgen de nidos epiteliales
embrionarios que quedan
atrapados durante la
embriognesis. Con el
Nempo se pueden romper y
generar una reaccin
granulomatosa.

ANOFTALMIA
Ausencia de tejido ocular en
la rbita
Prevalencia 3 x cada 100 mil
habitantes
Causa deformaciones en la
rbita por ausencia de
contenido

MICROFTALMIA
Ojo pequeo pero
estructuralmente normal
Deformacin orbitaria y
asimetra facial
Quiste orbitario asociado
En Adultos longitud axial
menor a 21mm
En nios longitud axial
menor a 19 mm

INFECCIONES ORBITARIAS
CELULITIS ORBITARIA
Inamacin de Npo
infeccioso que afecta piel y
tejidos intraorbitarios

 Epidemiologa: Nios, jvenes y pacientes

inmunosuprimidos
Fisiopatologa: Bacterias, virus y hongos 70%
aerobios y 30% anaerobios

Hallazgos clnicos
Monocular
Disminucin de la AV
Defecto pupilar aferente
Edema palpebral
Quemosis
Proptosis
Disminucin o ausencia de
movimientos oculares

Sntomatologa
Dolor intenso
Malestar general
Fiebre
Sensacin de calor en el
ojo.

Paciente debe ser remiNdo urgente

Infecciones micLcas
Secundaria a mucormicosis
del seno paranasal
Pacientes diabNcos o
inmunodeprimidos
Inamacin sobre un fondo
necrNco

Infecciones parasitarias
Raras
CisNcercosis
Oncocerquiasis
Loiasis
Pacientes en contacto con
zonas endmicas

CELULITIS PRESEPTAL
Infeccin de los tejidos
subcutneos por delante
del septum orbitario.
No es propiamente
patologa orbitaria pero se
presenta para diagnsNco
diferencial
NO HAY PROPTOSIS

TraumaNsmo cutneo
Diseminacin de infeccin
local
Infecciones a distancia
(oNNs)

NO INFECCIOSA
OFTALMOPATIA TIROIDEA
Enfermedad de Graves
Asociada a enfermedad
Nroidea
Causa mas frecuente de
exo[almos
Ms frecuente en mujeres
que en hombres

SINTOMAS
Sequedad
Enrojecimiento
Hinchazon
Diplopia

HALLAZGOS CLINICOS
Edema periorbitario
Retraccin palpebral
Proptosis
Afeccin corneal
Restriccin de la moNlidad
Alteraciones del nervio
pNco

1. Inltracin de los tejidos intersNciales por

clulas mononucleares (linfocitos, clulas
plasmNcas y clulas cebadas)
2. Endurecimiento de los msculos
3. Aumento del contenido acuoso de los tejidos
4. Compresin del nervio pNco a nivel del vrNce
de la rbita
5. Edema papilar
6. Disminucin de la AV

ESTADIO CONGESTIVO
OJOS HIPEREMICOS
DOLOROSOS

ESTADIO FIBROTICO
OJOS CLAROS
HAY RESTRICCIN DE
MOTILIDAD PERO
INDOLORA

RETRACCION PALPEBRAL
Presente en el 50% de los
casos de Enfermedad de
Graves.

1. Contractura Fibrosa
2. Sobrereaccin secundaria
3. Sobrereaccin inducida
humor alimente

CONTRACTURA FIBROSA

SOBREACCION
SECUNDARIA

SOBREACCION INDUCIDA
HUMORALMENTE

Fibrosis del elevador que

se adhiere a los tejidos
orbitarios y empeora en la
mirada hacia abajo

Hiperaccin del recto

superior en respuesta a
una brosis del recto
inferior que aumenta la
retraccin en supra e infra

Afecta el msculo de
Muller como resultado de
una sobre esNmulacin
simpNca secundaria a las
cifras elevadas de la TSH

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
E. INFLAMATORIA ORBITARIA
IDIOPATICA

EIOI Tambin llamada

pseudo tumor orbitario son
lesiones intraorbitarias no
neoplsicas
Inltracin inamatoria
celular pleomrca por
brosis reacNva

Signos clnicos
Proptosis congesNva
O[almopleja
Alteracin del N.O

MIOSITIS ORBITARIA
Inamacin inespecca e
IdiopNca de los msculos
extraoculares
Se presenta al inicio de la
edad adulta
Dolor ocular intenso al
movimiento
Diplopia

Edema palpebral
Ptosis
Quemosis
Leve Proptosis

SINDROME TOLOSA- HUNT

Afeccin rara
ENologa: inamacin
granulomatosa inespecca
del seno cavernoso, la
rstula Orbitaria y el apex
orbitario

Leve Proptosis
Parlisis de nervios motores
Alteracin pupilar motora
Perdida sensorial del
trigmino

GRANULOMATOSIS DE
WEGENER

Diseminacin de la
inamacin de los senos
para nasales o la
nasofaringe que afecta
bilateralmente la orbita

Proptosis
CongesNn Orbitaria
DacrioadeniNs
Obstruccin del conducto
lagrimal

MALFORMACIONES VASCULARES
VARICES PRIMARIAS
Formadas por segmentos
dbiles del sistema venoso
orbitario
Intrnsecas a la circulacin
Unilaterales

Proptosis intermitente
Lesiones visibles con la
maniobra de Valsalva
Se puede complicar y
generar una hemorragia
Orbitaria aguda

LINFANGIOMA
Malformacin vascular
Lesiones anteriores: masas
benigna no funcional que se
blandas azuladas en el
ramica en la rbita
cuadrante nasal superior
con un componente
conjunNval qusNco
Lesiones posteriores:
Proptosis lentamente
progresiva

FSTULA CAROTIDO CAVERNOSA

Comunicacin anormal
entre arteria y vena.
Especcamente entre la
carNda y el seno
cavernoso.
Al uir la sangre hacia el
interior de las venas
o[lmicas comienzan los
problemas oculares y
orbitarios

Proptosis pulsNl
Ptosis
Quemosis
PIO elevada
Isqumia del segmento
anterior
Tumefaccin de la papila
90% de los pacientes
pierden la visin

LESIONES QUISTICAS
QUISTE DERMOIDE SUPERFICIAL

Se presenta en la infancia
Ndulo indoloro
superotemporal de la rbita
Masa rme redonda y suave
a la palpacin que se mueve
libremente bajo la piel
Se palpan los mrgenes
posteriores

QUISTE DERMOIDE PROFUNDO

En la adolescencia y vida
adulta
Produce Proptosis
Distopia
Lesin sin bordes denidos

MUCOCELE
Se produce cuando las
Dolor frontal
secreciones de los senos
Proptosis
paranasales estn
Tumefacciones
obstrudas por infeccin,
periorbitarias
traumaNsmo o tumores.
En algunos casos
estrechamiento congnito
Afectan el hueso frontal o el
etmoides

ENCEFALOCELE
Hernicacin del contenido
intracraneal por un defecto
congnito en la base del
crneo.
Anterior: Desplazan el globo
ocular hacia adelante y
lateralmente
Posterior: Desplazan el
globo ocular hacia adelante
y abajo

TUMORES
HEMANGIOMA CAPILAR
Tumor mas frecuente de la
rbita en la infancia
Se presenta en el periodo
neonatal pero no al nacer.

Nevus en fresa en los

prpados
Hemangioma subcutneo
de color prpura
Distopia
Proptosis unilateral

HEMANGIOMA CAVERNOSO
Tumor benigno mas mas
frecuente en adultos
Prevalencia en mujeres del
70%
Habitualmente se produce
dentro del cono muscular
justo detras del globo ocular
Unilateral y progresivo
Se puede acelerar con el
embarazo

Proptosis axial
Compresin de la papila
Mala AV

RABDIOMIOSARCOMA
Tumor ocular primario
maligno mas frecuente en
nios
Edad media de aparicin a
los 7 aos
Puede confundirse con una
inamacin localizada

Retrobulbar
Masa palpable
Ptosis
Tumefaccin pero sin calor
en la piel
Destruccin sea

NEUROBLASTOMA
Neoplasia frecuente en
nios
Se deriva de los
neuroblastos primiNvos de
la cadena simpNca que
vienen desde el abdomen o
trax
Bilateral

Proptosis de inicio brusco

Masa orbitaria superior
Equimosis palpebral

CRANEOSINOSTOSIS
SINDROME DE CROUZON
Cierre prematuro de las
suturas coronal y sagital
Autosmica dominante

Proptosis por rbitas poco

profundas
Globo ocular luxado
Hipertelorismo
Exotropia en V
Queratopaaa por
exposicin
Atroa pNca

SINDROME DE APERT
Mas grave porque afecta
todas las suturas craneales
Autosmica dominante
Asociada a edad avanzada
de los padres

Orbitas poco profundas

Proptosis
Hipertelorismo
Exposicin corneal
Atroa pNca