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SOMMAIRE
LISTE DES ABREVIATIONS i
PREFACE ii
AVANT PROPOS iii
RESUME EXECUTIF iv
INTRODUCTION 1
PARTIE 1 : PROCESSUS DLABORATION DU PSN 2013 - 2017
2.4.1. Prvalence du VIH dans la population gnrale et dans les groupes de population
spcifiques
12
2.4.2. Estimation du nombre de personnes vivant avec le VIH
15
2.4.3. Prvalence des autres IST
16
2.4.4. Donnes sur les connaissances, attitudes, comportements et pratiques sexuelles
relatives au VIH dans la population gnrale
17
2.4.5. Distribution des nouvelles infections
18
2.4.6. Analyse des facteurs de risque et de vulnrabilit au VIH
19
2.4.7. Populations les plus exposes aux risques dinfection VIH
22
2.4.8. Populations passerelles
23
23
25
26
27
50
51
4.4. PRIORITES 52
4.5. CIBLES PRIORITAIRES 52
4.6. RESULTATS ATTENDUS DU PSN 2013-2017
55
55
56
58
67
77
79
79
79
84
87
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90
90
91
91
93
94
101
10
Tableau 3 : Prvalence du VIH dans la population gnrale, chez les femmes enceintes,
les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes, les consommateurs de
drogues injectables et les professionnelles du sexe
15
Tableau 4 : Evolution du nombre dadultes et enfants vivant avec le VIH, de ceux ayant
besoin dARV et de la PTME et denfants rendus orphelins par le sida (de 2011 2017)
selon les donnes du Spectrum 16
Tableau 5 : % des personnes ayant une srologie syphilitique positive dans les souspopulations des femmes enceintes, des professionnelles du sexe, hommes ayant des
rapports sexuels avec des hommes et des consommateurs de drogues injectables
16
31
Tableau 8 : Variation du nombre de clients reus dans les centres offrant les services de
counseling et dpistage de 2007 2012 34
Tableau 9 : Dpenses ralises par source de financement de 2007 2011 compares aux
prvisions du PSN en $ US 45
Tableau 10 : Point sur les ralisations du cadre de rsultats du PSN 2007-2012
46
53
54
58
94
104
104
105
Figure I : Carte de Madagascar 8
Figure II : Variation par tranche dge de la prvalence du VIH chez les hommes ayant des rapports
sexuels avec les hommes
13
Figure III : Variation de la proportion des poches de sang contamines au VIH de 2007 2011
14
18
18
Figure VI : Cartographie des communes de Madagascar par niveau de vulnrabilit (SE:CNLS, 2012)
24
Figure VII : Variation du nombre total de femmes enceintes reues dans toutes les formations
sanitaires, de celles reues dans les sites PTME et de celles ayant accept le dpistage du VIH de 2007
2011
35
Figure VIII : Variation du nombre de femmes enceintes dpistes sropositives et celles ayant reues
des ARV de 2007 2011
36
Figure IX : Rpartition des centres de rference PVVIH et des compteurs CD4 par rgion
37
Figure X : Evolution du nombre de PVVIH suivies et de celles sous TARV de 2007 2011
38
90
Figure XII: Rpartition du budget du PSN 2013-2017 par impact et par anne
93
Figure XIII: Rpartition du budget total du PSN 2013-2017 par domaine de programme
94
Figure XIV: Budget du PSN 2013-2017 et ressources disponibles pour son financement
101
ONG :
ONUSIDA :
OSC:
PPE:
PLEROC :
PMPS:
PNLS:
PNLT:
PNUD :
PS :
PSN:
PTME:
PTS :
RGPH :
RMA :
SALAMA :
SDSP :
SE/CNLS:
SIDA :
TARV:
TB:
UNFPA :
UNICEF :
USAID :
VIH :
Organisation Non-Gouvernementale
Programme Commun des Nations Unies sur le VIH/Sida
Organisation de la Socit Civile
Prophylaxie Post-Exposition
Plateforme des Leaders religieux et organismes confessionnels contre le Sida
Projet Multisectoriel pour la Prvention du Sida
Programme National de Lutte contre le Sida
Programme National de Lutte contre la Tuberculose
Programme des Nations Unies pour le Dveloppement
Professionnelle du Sexe
Plan Stratgique National de Rponse aux IST, VIH et sida
Prvention de la Transmission du VIH de la Mre lEnfant
Poste de Transfusion Sanguine
Recensement Gnral de la Population et de lHabitat
Rapport Mensuel dActivits
Centrale dAchat des Mdicaments Essentiels
Service de District de la Sant Publique
Secrtariat Excutif du Comit National de Lutte contre le Sida
Syndrome dImmunodficience Acquise
Traitement Antirtroviral
Tuberculose
Fonds des Nations Unies pour la Population
Fonds des Nations Unies pour lEnfance
Agence Amricaine pour le Dveloppement International
Virus de lImmunodficience Humaine
PREFACE
Plus de 30 ans aprs la dcouverte des premiers cas, lpidmie du VIH reste la crise humanitaire
la plus grave et la plus longue dans le temps, jamais connue par lhumanit. Cette pandmie na
pargn aucune nation et touche plus durement les plus pauvres dentre elles.
Ayant pris conscience des effets nfastes de cette pidmie sur son dveloppement socioconomique, Madagascar, avec une pidmie faible prvalence dans la population gnrale
mais concentre chez certains groupes de populations, a engag le combat contre le flau ds la
dcouverte des premiers cas en 1987. La rponse face au sida figure parmi les priorits de notre
stratgie de dveloppement et mobilise tous les secteurs et toutes nos communauts.
Lanalyse de la situation et de la rponse au sida conduite dans le cadre du processus dlaboration
de ce Plan Stratgique National de rponse au sida pour la priode 2013-2017, met en lumire
les progrs significatifs raliss jusquici notamment en termes de disponibilit des services de
prvention pour la population et daccs aux soins pour nos compatriotes qui vivent avec le VIH.
Le nouveau Plan Stratgique National de rponse aux IST et au sida 2013-2017 constitue, nen
point douter, un instrument qui permettra de renforcer les acquis de la rponse nationale au sida et
de matrialiser la mobilisation de notre nation toute entire contre ce flau. Je reste convaincu que
ce nouveau cadre de rfrence nous aidera optimiser notre rponse, allouer rationnellement
nos ressources et assurer lefficience de nos actions face cette pidmie.
Je lance un appel toutes les forces vives de notre Nation, travailleurs des secteurs public et
priv, responsables des organisations non gouvernementales et des confessions religieuses,
membres des communauts, hommes et femmes de toutes catgories, travailler dans un esprit
de responsabilit partage, et se mobiliser autour du Comit National de Lutte contre le Sida
en vue datteindre les objectifs du Plan Stratgique National de rponse aux IST et ausida 20132017. Jexhorte le Gouvernement traduire notre engagement dans la lutte contre ce flau par
des allocations budgtaires suffisantes et adaptes aux besoins, et soutenir ledit Comit dans la
mobilisation des ressources additionnelles auprs de nos partenaires.
Ensemble, faisons de Madagascar un pays o, durant les cinq prochaines annes, il y aura le moins
possible de nouvelles infections, le moins possible de dcs dus au sida et les personnes vivant
avec le VIH et les populations cls les plus exposes aux risques dinfection VIH ne feront lobjet
daucune forme de stigmatisation ni de discrimination que ce soit.
AVANT PROPOS
Face la pandmie de sida qui demeure un problme de sant publique au niveau mondial,
Madagascar a souscrit aux engagements internationaux relatifs laccs universel et latteinte de
lobjectif zro. Les donnes pidmiologiques les plus rcentes ont permis davoir une meilleure
connaissance du profil pidmiologique du pays, et donc de mettre en uvre une rponse
multisectorielle adapte afin de circonscrire la propagation du VIH.
Le processus dlaboration du Plan Stratgique National de rponse aux IST, VIH et sida 2013-2017
a donn lopportunit tous les acteurs engags dans la lutte contre le sida Madagascar de
travailler ensemble dans lanalyse des progrs raliss des cinq dernires annes, lidentification
des dfis relever et de dfinir ainsi les orientations stratgiques de la rponse pour le prochain
quinquennat. Lapproche largement participative adopte dans lexercice dlaboration de cet outil
stratgique, fait en sorte que ce document consensuel prend en compte les contributions de toutes
les parties prenantes. Guide par une vision nouvelle, ce document met en exergue les stratgies
les mieux adaptes notre pidmie et servira de rfrence mise la disposition de toutes les
parties prenantes diffrents niveaux.
Permettez- moi dexprimer ma profonde reconnaissance tous les acteurs de lutte contre le sida
tant du secteur public, du secteur priv que de la socit civile pour leur implication, divers
degrs, dans le processus dlaboration du prsent plan stratgique national.
Mes remerciements sadressent galement tous les partenaires au dveloppement qui ont appuy
Madagascar dans le processus de formulation de ce document stratgique, tant techniquement
que financirement. Je compte sur lengagement et limplication de tous pour la mobilisation des
ressources ncessaires et la mise en uvre de ce Plan Stratgique National de rponse aux IST, VIH
et sida 2013-2017.
Ensemble, uvrons pour que notre vision dun pays avec zro nouvelle infection VIH, zro dcs
li au sida et zro discrimination devienne une ralit.
Dr Hajarijaona RAZAFINDRAFITO
Secrtaire Excutif du Comit National de Lutte contre le sida
RESUME EXECUTIF
Lpidmie du VIH Madagascar est de type concentr avec une prvalence estime 0,4%
dans la population adulte (15-49 ans) et suprieure 5% dans certains groupes les plus exposs
linfection VIH (14,7% chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes et 7,1%
chez les consommateurs des drogues injectables). Selon les rsultats de lanalyse des modes de
transmission, 99,3% des nouvelles infections proviennent des groupes suivants: les hommes ayant
des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et leurs partenaires masculins, les consommateurs de
drogues injectables (CDI), les professionnelles du sexe (PS) et leurs clients,
En 2011, on a estim 42470 le nombre de personnes vivant avec le VIH dont 19300 ont besoin
dARV.
Aprs la dcouverte des premiers cas dinfection VIH en 1987, Madagascar a mis en place une
rponse guide successivement par un plan court terme et deux plans moyen terme (19872000), un premier Plan Stratgique National de lutte contre le VIH et le sida 2001-2006, puis un
second intitul Plan dAction de Madagascar pour une rponse efficace face au VIH et au sida
couvrant la priode 2007-2012.
La priode couverte par le Plan dAction de Madagascar pour une rponse efficace face au VIH et
au sida arrivant son terme en dcembre 2012, le Secrtariat Excutif du Comit National de Lutte
contre le Sida (SE/CNLS) en collaboration avec les partenaires financiers et oprationnels de la
rponse nationale au VIH, a conduit de novembre 2011 dcembre 2012, un processus participatif
et inclusif dlaboration dun nouveau plan stratgique qui devrait couvrir la priode 2013-2017.
Ce plan stratgique a t structur autour de la vision de Madagascar comme un pays avec zro
nouvelle infection VIH, zro dcs dus au sida et zro discrimination.
Le Plan Stratgique National de rponse aux IST, VIH et sida (PSN) 2013-2017 constitue un outil
de coordination, de plaidoyer et de mobilisation des ressources, dorientation de toutes les
interventions de programmes et projets relatifs la lutte contre le VIH et le sida. La mise en uvre
de ce plan stratgique sera guide par les trois principes dicts par lONUSIDA, savoir:
un seul cadre daction contre le sida, qui offre une base pour la coordination des activits de
tous les partenaires;
une seule instance nationale de coordination de la lutte contre le sida, reprsentation
large, multisectorielle, intgrant les engagements de lensemble des parties prenantes;
un seul systme de suivi et dvaluation lchelon national.
Au terme de lanalyse de la situation et de la rponse nationale au VIH, les priorits suivantes ont
t dfinies pour la priode 2013-2017:
Intensification des efforts visant promouvoir les comportements et pratiques sexuelles
moindre risque, notamment chez les populations cls les plus exposes linfection VIH;
Renforcement de loffre de services de prise en charge syndromique des IST aux groupes de
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
Impact 1 : Le nombre de nouvelles infections VIH est rduit dau moins 50% dans les
populations cls les plus exposes aux risques dinfection VIH et dans la population
gnrale dici fin 2017
Impact 2: La proportion des nourrissons infects par le VIH ns de mres sropositives est
rduite moins de 5% dici fin 2017
Impact 3: La survie des adultes et enfants vivant avec le VIH sous ARV 12 mois aprs
linitiation du TARV est accrue 95% dici fin 2017
Effets:
Effet 1.1: Au moins 80% des populations cls les plus exposes linfection VIH et 60%
des personnes ayant des rapports htrosexuels occasionnels ont des comportements et
pratiques sexuels moindre risque dici fin 2017
Effet 1.2 : Les risques de transmission sanguine du VIH sont rduits dau moins 50% dici
fin 2017
Effet 2.1 : Au moins 60% des femmes en ge de procrer adoptent des pratiques sexuelles
qui les protgent contre linfection VIH dici fin 2017
Effet 2.2 : Au moins 80% des femmes vivant avec le VIH utilisent des contraceptifs pour
prvenir les grossesses non dsires dici fin 2017
Effet 2.3 : Au moins 80% des femmes enceintes sropositives bnficient du paquet de
services visant rduire la transmission du VIH de la mre lenfant dici fin 2017
Effet 3.1: Au moins 80% des adultes et enfants vivant avec le VIH bnficient dune prise en
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
INTRODUCTION
A linstar de la plupart des pays dAfrique subsaharienne et de lOcan Indien, Madagascar est
touch par lpidmie du sida. Lpidmie tait dabord considre comme peu active et la
ralisation des enqutes de surveillance comportementale couple la srologie VIH, a permis de
mettre en vidence une pidmie de type concentr avec des prvalences du VIH suprieures 5%
chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les consommateurs de drogues
injectables.
Aprs la dcouverte des premiers cas dinfection VIH en 1987, le Gouvernement Malagasy a
mis en place au cours de la mme anne, un Programme National de Lutte contre le sida (PNLS)
au sein du Ministre en charge de la Sant. De 1987 2000, le PNLS a mis en uvre trois plans
nationaux de lutte contre le sida (un plan court terme et deux plans moyen terme). Ces plans
avaient permis de mettre en place des actions dinformation-ducation-communication (IEC) au
profit de la population et de certains groupes de population les plus exposs linfection VIH et
plus vulnrables (professionnelles du sexe, militaires, camionneurs, jeunes), dinstituer la prise en
charge selon lapproche syndromique des IST et dinitier le processus dimplication des secteurs
autres que la sant et de la socit civile dans les efforts de lutte contre le sida.
En 2000, le Gouvernement de Madagascar, avec lappui de lONUSIDA et de lOMS, a initi son premier
processus de planification stratgique de la rponse nationale au sida. Ce processus, qui visait
corriger, renforcer et largir la rponse nationale face au VIH et au sida, a abouti llaboration du
premier Plan Stratgique National de lutte contre le sida couvrant la priode 2001-2006 (PSN 20012006). Ce plan a propos une rvision du cadre institutionnel de la rponse avec la mise en place
dun Comit National de Lutte contre le Sida (CNLS) en tant quorgane multisectoriel dorientation
et de coordination de la rponse nationale au VIH et au sida. Le PSN 2001-2006 a permis dinitier
le processus dintgration du conseil et dpistage volontaire et de la prise en charge des personnes
vivant avec le VIH dans les activits des formations sanitaires dune part et dintensifier les efforts
de sensibilisation des populations et de distribution des prservatifs dautre part.
Au terme de la priode couverte par le PSN 2001-2006, un nouveau Plan stratgique couvrant la
priode 2007-2012, intitul Plan daction de Madagascar pour une rponse efficace face au VIH
et au sida, a t labor. La mise en uvre de ce plan a permis damorcer le passage lchelle
des actions de prvention, de soins et de soutien relatives au VIH dans la perspective de laccs
universel.
La priode couverte par le Plan dAction de Madagascar pour une rponse efficace face au VIH et
au sida arrivant son terme en dcembre 2012, le Secrtariat Excutif du Comit National de Lutte
contre le Sida (SE/CNLS) a initi, en novembre 2011, le processus dlaboration dun nouveau plan
stratgique qui couvre la priode 2013-2017.
Le prsent document labor au terme de ce processus, dfinit les stratgies de rponse de
Madagascar aux IST et au sida pendant cette priode.
PARTIE 1 :
PROCESSUS DLABORATION DU
PSN 2013 - 2017
La revue documentaire avait pour objectif de collecter toutes les informations disponibles dans
les travaux de recherche, les rapports et les publications, permettant de dcrire la situation et
la rponse de Madagascar lpidmie du VIH pendant la priode 2007-2012. Les principaux
documents suivants ont t consults:
Plan dAction de Madagascar pour une rponse efficace au VIH et au sida 2007-2012;
Les rapports soumis lUNGASS(United Nations General Assembly Special Session on HIV) ;
Les rapports annuels du SE/CNLS, du PNLS et des programmes subventionns par le
Fonds Mondial et par la Banque Mondiale ainsi que les rapports dactivits des principaux
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
Les rapports dvaluation externe du projet pilote en faveur des CDI et de la phase 1 du
programme subventionn par le Fonds Mondial.
Cette revue documentaire a permis de faire une description prliminaire:
de la situation de lpidmie du VIH, des causes et facteurs favorisant et entravant laccs
aux services VIH Madagascar;
des sources de nouvelles infections en utilisant le modle sur les modes de transmission
dvelopp par lONUSIDA;
des progrs raliss et des leons tires dans la mise en uvre de la rponse dans chaque
domaine dintervention du programme.
Cette description prliminaire a servi de base la conception des outils de travail utiliss lors des
ateliers et la dfinition des informations complmentaires collecter.
Etape 2 : Ateliers danalyse de la situation et de la rponse
Deux sries dateliers de travail, avec la participation de toutes les parties prenantes, sur lanalyse
de la situation et de la rponse nationale au VIH ont t organises du 05 au 06 dcembre 2011 et
du 23 au 27 janvier 2012.
Le premier atelier avait pour objectifs de recueillir des informations gnrales sur les ralisations
du PSN 2007-2012, les problmes constats et de fournir quelques lments dorientations
stratgiques pour le nouveau PSN 2013-2017.
Le deuxime atelier a t organis sous forme de sances de travail par groupe thmatique de
manire faire une analyse plus approfondie et dbattre plus amplement des problmes, analyser
les forces, faiblesses, opportunits et menaces de la rponse et complter les informations qui ont
t obtenues lors du premier atelier dans chaque domaine du programme.
Sur la base des outils dvelopps au terme de la revue documentaire et de latelier du niveau
central, un atelier danalyse de la situation et de la rponse a t organis au niveau de chacune
des 22 rgions du pays. Ces ateliers avaient pour objet de recueillir des informations des parties
prenantes sur la situation spcifique et les progrs raliss par chaque rgion dans la mise en
uvre du PSN 2007-2012. Les ateliers rgionaux ont t organiss entre le 10 mai et le 28 juillet
2012.
Les rsultats de la revue documentaire et des ateliers rgionaux ont fait lobjet dune consolidation
par domaine de programmes. Les principaux problmes identifis ont fait lobjet dune analyse
causale par sous-groupes lors dune sance de travail organise du 07 au 09 aot 2012.
Au terme des diffrents ateliers, les consultants nationaux ont labor le projet de rapport danalyse
de la situation et de la rponse nationale au VIH et au sida 2017-2012. Ce rapport a t valid par
le Comit de coordination du processus le 12 juillet 2012.
Aprs avoir tabli le projet de liste des indicateurs (impacts, effets et produits) sur la base des
rsultats de lanalyse de la situation, le logiciel HAPSAT (HIV/AIDS Program Sustainability Analysis
Tool) dvelopp par le Projet Health System 20/20 de lUSAID a t utilis pour prparer le cadre
de rsultats, en particulier lvolution des cibles de certains effets et de lensemble des produits de
2013 2017. Les donnes sur les populations qui seront potentiellement couvertes par le nouveau
PSN, ont t tires des rapports danalyse de la situation et de la rponse, et saisies dans le logiciel
HAPSAT. Les ralisations des annes prcdentes (2010, 2011 et 2012) ont galement t saisies
dans le logiciel. Les cibles des produits et effets ont t estims en considrant le scnario Accs
universel: interpolation linairede lvolution des cibles annuelles de manire atteindre 80%
des besoins en anne 5, soit 2017.
Etape 2: Atelier de dfinition des priorits et du cadre de rsultats du PSN
Une quipe restreinte compose des consultants et des personnes-ressources du SE/CNLS ainsi
que dautres parties prenantes, a procd la finalisation de la rdaction du nouveau PSN partir
des conclusions de latelier de dfinition des priorits et du cadre des rsultats dudit PSN.
Etape 4: Budgtisation du PSN
1
2
3
http://www.givewell.org/files/DWDA%202009/Interventions/WJCF-ARVPrices-2009.pdf
http://apps.who.int/hiv/amds/price/hdd/index.aspx.
http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s18716en/s18716en.pdf
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
PARTIE 2 :
ANALYSE DE LA SITUATION
DE LPIDEMIE DU SIDA
MADAGASCAR
ANALANJIROFO
BOENY
ALAOTRA
MANGORO
BETSIBOKA
MELAKY
BONGOLAVA
ANALAMANGA
ATSINANANA
ITASY
VAKINANKARATRA
MENABE
AMORON'I MANIA
HAUTE MATSIATRA
VATOVAVY FITOVINANY
IHOROMBE
ATSIMO ANDREFANA
ATSIMO ATSINANANA
ANOSY
ANDROY
Figure I: Carte de Madagascar
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
0-14 ans
8 990 000
9 170 000
10 203 301
10 479 939
10 762 885
11 051 529
11 346 563
15-24 ans
4 240 000
4 390 000
3 994 761
4 103 069
4 213 848
4 326 856
4 442 367
25-49 ans
5 750 000
5 940 000
5 669 231
5 822 939
5 980 151
6 140 530
6 304 458
50 ans ou
plus
2 140 000
2 230 000
1 974 873
2 028 417
2 083 181
2 139 049
2 196 154
Total
21 120 000
21 730 000
21 842 167
22 434 363
23 040 065
23 657 964
24 289 542
pauvret extrme, dfinie comme une situation dans laquelle vit un individu qui possde un niveau
de consommation agrge en dessous du seuil alimentaire, touche 56,5% de la population. Ce qui
reprsente plus de 11 millions de personnes. Cest en milieu rural que lincidence de la pauvret
extrme est la plus leve avec un taux de 62,1%, contre 34,6% en milieu urbain.
Selon les statistiques sanitaires mondiales 2011 de lOMS, le taux dalphabtisation des adultes
Madagascar est de 71% et le taux net de frquentation de lcole primaire de 98% chez les garons
et de 99% chez les filles. Toutefois, les taux nets de frquentation scolaire diminuent mesure que
le niveau scolaire augmente et deviennent plus levs chez les garons. Ainsi, les filles frquentent
lcole autant que les garons, mais elles y restent moins longtemps. Au niveau de lenseignement
primaire, le taux de dcrochage scolaire est de 6,3% et celui de redoublement, de 14,9%. Les filles
russissent lgrement mieux que les garons en termes de rendement jusquau niveau secondaire
premier cycle. Il nen est pas ainsi partir du lyce. Les mnages pauvres accusent en gnral
un taux de dcrochage scolaire plus fort par rapport aux mnages aiss, notamment aux niveaux
collge et lyce.
En rponse la situation conomique du pays, le gouvernement a mis en place un audacieux
plan daction de cinq ans, le Plan daction pour Madagascar (MAP) 2007-2012, qui correspond la
stratgie de rduction de la pauvret de seconde gnration. La mise en uvre de ce plan a permis
denvisager des rformes acclres et mieux coordonnes, en vue de favoriser la croissance et la
rduction de pauvret. La mise en uvre de ce plan a t compromise par la crise politique que le
pays a connue partir de 2009.
Donne
Source
71,3%
ESD 2008-2009
ESD 2008-2009
43,9%
ESD 2008-2009
18,9%
ESD 2008-2009
29,2%
ESD 2008-2009
86,3%
ESD 2008-2009
49,3%
ESD 2008-2009
Indicateur
Donne
Source
71,3%
ESD 2008-2009
50,7%
ESD 2008-2009
65 ans
ESD 2008-2009
ESD 2008-2009
ESD 2008-2009
3.150 (1,6)
5.661 (3,2)
57 (< 0,05)
175 (0,1)
Lits dhpitaux
4,4%
16,1%
Le budget de lEtat allou au secteur de la sant a reprsent 8,7% du budget national en 2011,
selon la loi des finances 2011. Il ny a pas de mcanisme national dassurance maladie universelle.
Le systme de sant malgache est caractris par une organisation de type pyramidal avec trois
niveaux:
le Niveau central: charg de dfinir la politique nationale de sant et de fournir lappui
stratgique aux niveaux infrieurs. Il comprend le cabinet du ministre et les directions
techniques;
le Niveau intermdiaire (Rgional) : charg de coordonner la mise en uvre de la
politique de sant au niveau rgional et de fournir lappui technique aux districts sanitaires.
Il est reprsent par la direction de la rgion sanitaire. Madagascar compte 22 rgions
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
Selon lONUSIDA5, la prvalence du VIH Madagascar est estime en fin de 2011 0,4% chez les
5
adultes (15-49 ans) et de 0,16% chez les jeunes (15-24 ans). Cette prvalence est reste stable
pendant la priode couverte par le dernier plan stratgique de lutte contre le sida de Madagascar
(2007-2012).
Il ny a pas de donnes disponibles sur la prvalence du VIH chez les enfants de moins de 15 ans.
Le taux dincidence annuelle en 2011 chez les adultes gs de 15 ans ou plus, tait estim 0,03%,
soit 2840 nouvelles infections VIH.
Selon les donnes de lenqute de surveillance biologique chez les femmes enceintes ges de
15 ans ou plus en 2010, la prvalence du VIH dans ce groupe est relativement plus faible que la
moyenne nationale, soit 0,09% [0; 0,2]. Elle est statistiquement non diffrente de celle observe
en 2007 (0,18%) et en 2005 (0,15%). Aucune disparit selon les rgions et les tranches dge na
t enregistre. Toutefois, la prvalence du VIH la plus leve a t observe chez les femmes
enceintes ges de 20-24 ans, soit 0,16% [0,1; 0,4] sans quil ny ait de diffrence statistiquement
significative par rapport aux autres tranches dges (p=0,11).
Prvalence du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes
Selon les rsultats de lenqute comportementale et biologique chez les hommes ayant des rapports
sexuels avec les hommes (HSH) 2010, la prvalence du VIH dans ce groupe est estime 14,7%
[12,5; 16,9]. Comme le montre la figure 2, la prvalence du VIH chez les HSH augmente de manire
rgulire avec lge et atteint son maximum dans la tranche dge de 35 ans ou plus.
Prvalence (%)
30
26,1
25
20
15
10
16,8
17,7
25-29
30-34
10,4
6,3
5
0
18-19
20-24
>=35
Tranches dges
Figure II: Variation par tranche dge de la prvalence du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec
les hommes
Selon les rsultats de lenqute comportementale et biologique chez les CDI 2012, la prvalence
du VIH dans ce groupe est estime 7,1% [5,9; 25,9]. La prvalence du VIH chez les CDI de sexe
masculin tait de 8,1% [2,4; 15,7] versus 4,2% [0,7; 15,9] pour le sexe fminin (diffrence non
significative).
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
Selon les donnes de lenqute de surveillance biologique chez les professionnelles du sexe 2010,
la prvalence du VIH dans ce groupe est estime 0,29% [0,1; 0,6] sans variation ni en fonction du
lieu de rsidence ni de lge. Si la mthodologie utilise confre une validit interne ce rsultat,
son extrapolation sur lensemble de la population de professionnelles du sexe de Madagascar
est limite par le mode de recrutement des participantes lenqute qui, pourrait avoir induit
un biais de slection. En effet, une partie des participantes a t recrute passivement parmi les
professionnelles du sexe consultant les centres de sant de base de niveau II et une autre, recrute
activement sur leur lieu de travail (sans quaucune cartographie nait t pralablement tablie et
les sites de recrutement ont t tirs au sort).
% VIH Positifs
Les informations disponibles ne permettent pas dvaluer la prvalence du VIH chez les donneurs de
sang, le test du VIH tant effectu sur les poches de sang en utilisant un simple test de screening qui
permet disoler les poches de sang non utilisables pour la transfusion. Nanmoins, les donnes du
Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) fournissent une ide sur limportance du risque de
transmission du VIH par la transfusion sanguine, si aucune mesure pralable nest prise pour viter
lutilisation de poches de sang contamines. En effet, selon ces donnes, la proportion des poches
de sang contamines au VIH (test de screening) a vari entre 0,4% et 1% de 2007 2011(figure 3).
1,2%
1,0%
1,0%
0,8%
0,6%
0,6%
0,6%
0,5%
0,4%
0,4%
0,2%
0,0%
2007
2008
2009
2010
2011
Anne
Figure III: Variation de la proportion des poches de sang contamines au VIH de 2007 2011
Selon les rsultats de lenqute de surveillance biologique 2010, la prvalence du VIH chez les
personnes souffrant dune IST est de 0,32% [0,16; 0,52].
Selon les donnes du Global Tuberculosis Control 2010 de lOMS, la prvalence du VIH chez les
patients tuberculeux Madagascar est de 0,9%.
Le tableau 3 rcapitule les donnes disponibles sur la prvalence du VIH dans la population gnrale
et dans les groupes spcifiques.
Tableau 3: Prvalence du VIH dans la population gnrale, chez les femmes enceintes, les
hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes, les consommateurs de drogues
injectables et les professionnelles du sexe
Prvalence
(%)
IC 95%
Source
0,4%
0,3%-0,5%
Estimation
ONUSIDA
Femmes enceintes
0,09%
0%-0,2%
ESB 2010
14,7%
12,5%-16,9%
ESBC 2010
Consommateurs de Drogues
Injectables
7,1%
5,9%-25,9%
ESBC 2012
Population
Professionnelles du sexe
0,29%
0,1%-0,6%
ESB 2010
Observation
Si la prvalence du VIH reste faible (0,4% [0,3; 0,5]), elle est trs leve dans deux groupes de
population, notamment les HSH (14,7% [12,5; 16,9]) et les CDI (7,1% [5,9; 25,9]. Ce qui correspond
une pidmie de type concentr.
Tableau 4: Evolution du nombre dadultes et enfants vivant avec le VIH, de ceux ayant besoin
dARV et de la PTME et denfants rendus orphelins par le sida (de 2011 2017) selon les
donnes du Spectrum
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
5 720
5 660
5 570
5 450
5 290
5 135
4 984
36 750
35 760
34 720
33 650
32 590
31 563
30 569
Total VIH+
42 470
41 420
40 290
39 100
37 880
36 698
35 553
Besoin ARV
3 370
3 340
3 290
3 210
3 120
3 033
2 947
16 020
15 890
15 690
15 410
15 070
14 738
14 412
Total Besoin
ARV
19 390
19 230
18 980
18 620
18 190
17 770
17 360
2 160
2 050
1 930
1 810
1 690
1 578
1 473
1 840
1 740
1 640
1 540
1 430
1 328
1 233
Orphelins du sida
20 850
21 140
21290
21 290
21 170
21 130
21 070
Le nombre de dcs dus au sida tait estim en 2011 3 500 [2 500 4 800].
3,41% 15,6%
[3,1; 3,7] [14,0; 17,2]
Consommateurs de
Drogue Injectable***
5,1%
[3,7; 6,5]
5,1%
[2,2; 8,7]
* TPHA+ et RP+ ** Enqute de surveillance pidmiologique 2010 *** Enqute spcifique chez les
CDI 2012.
La proportion des personnes ayant une srologie syphilitique positive nest pas statistiquement
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
diffrente chez les femmes enceintes les HSH et les CDI; par contre la proportion observe dans
le groupe des PS est statistiquement plus leve que celles des trois autres groupes de population
(femmes enceintes, HSH, CDI). Cette situation peut tre la consquence de la mthode utilise pour
la constitution de lchantillon des PS. En effet, une partie des PS ont t recrutes passivement
parmi celles qui ont consult les centres de sant de base de niveau II; ce qui pourrait avoir favoris
le recrutement de PS prsentant une IST active.
Les donnes sur les IST autres que la syphilis ne sont pas disponibles.
Femmes
Hommes
87,3%
89,4%
21,9%
24,9%
Connaissent la TME
25,6%
24,1%
4,5%
6,2%
2,1%
14,6%
7,6%
7,4%
n.a
8,7%
n.a
13,3%
47,4%
43,8%
12,5%
7,9%
85,7%
91,1%
23,5%
n.a
37,6%
29,6%
1,9%
1,3%
Ont dclar avoir eu une IST ou des symptmes associs au cours des 12
derniers mois
65,4
17,7
7,4
5,1
2,3
1,1
0,3
0,2
0,2
0,2
0,1
0,0
0,0
10
20
30
40
50
60
70
Figure IV: Distribution des nouvelles infections attendues par sous-population Madagascar
Selon les rsultats de lanalyse des modes de transmission du VIH, la majorit des nouvelles
infections (65,4%) proviennent des HSH, suivis respectivement des CDI (17,7%), des partenaires des
clients des PS (7,4%), des clients des PS (5,1%), des Professionnelles du Sexe (2,3%), des partenaires
fminins des HSH (1,1%).
Au total 99,3% des nouvelles infections proviennent des populations cls les plus exposes aux
risques dinfection VIH (HSH, PS, CDI) et leurs partenaires (figure 5).
Populations les plus
exposes aux risques du
VIH
0,1%
0,3%
99,3%
0,7%
0,3%
Les personnes ayant des rapports htrosexuels occasionnels et leurs partenaires sont responsables
de 0,3% des nouvelles infections.
La modlisation des modes de transmission a montr que les rapports homosexuels sont
lorigine de 65,4% des nouvelles infections Madagascar. Daprs les donnes de lenqute de
surveillance pidmiologique chez les HSH en 2010, 68,8% des HSH ont affirm ne pas avoir
utilis systmatiquement un prservatif lors des rapports anaux avec des partenaires masculins
au cours des 12 derniers mois. Cette mme enqute a montr que: (i) 49,6% des HSH ont des
partenaires masculins multiples avec qui ils ont des rapports anaux, (ii) la prvalence du VIH tait
significativement plus leve chez les HSH jouant un rle passif (Nat) ou alternativement passif
et actif (Dogs Nat) que chez ceux qui jouaient un rle exclusivement actif (Dogs): 15,5% chez les
passifs exclusif, 13,6% chez les passifs/actifs versus 5,9% chez les actifs exclusifs (p=0,006). Les
rsultats ont montr que 66,3% des HSH ont eu au moins une fois des rapports sexuels avec une
femme au cours des 12 derniers mois et 64,3% des HSH nont pas utilis de prservatif lors du
dernier rapport sexuel avec une femme.
b) La consommation de drogues injectables
Selon les rsultats de la modlisation des modes de transmission, la consommation des drogues
injectables est responsable de 17,7% des nouvelles infections Madagascar. Les rsultats de
lenqute de surveillance pidmiologique (2012) indiquent que, (i) 21,5% des CDI ont utilis des
aiguilles/seringues dj utilises par dautres, (ii) 81,3% ont eu des partenaires sexuels multiples au
cours des 12 derniers mois, parmi lesquels 48,9% ont dclar avoir utilis un prservatif au cours
du dernier rapport sexuel, (iii) 25,2% des CDI ont des rapports sexuels avec des hommes, (iv) 19,3%
des CDI nont pas utilis du matriel dinjection strile lors de leur dernire injection.
c) Les rapports sexuels payants
Les rsultats de la modlisation des modes de transmission ont montr que les rapports sexuels
payants sont responsables de 7,4% des nouvelles infections en prenant en compte les professionnelles
du sexe et leurs clients. Selon les rsultats de lenqute de surveillance pidmiologique 2010, (i)
29,6% des PS nont pas utilis de prservatif au cours du rapport sexuel avec leur dernier client,
(ii) 36,4% des PS ont un partenaire sexuel rgulier (Petit ami) dont 33,6% nont jamais utilis de
prservatif avec le partenaire rgulier.
d) Les rapports htrosexuels occasionnels
Les personnes ayant des rapports sexuels occasionnels et leurs partenaires sont responsables de
0,3% des nouvelles infections selon les rsultats de la modlisation des modes de transmission.
Selon les rsultats de lEDS 2009, 14,6% des hommes et 2,1% des femmes ont eu deux partenaires
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois, dont seulement 7,4% des hommes et 7,6% de
femmes ont utilis un prservatif au cours du dernier rapport.
e) La prcocit des rapports sexuels
Selon les rsultats de lEDS 2009, 17,6% des jeunes garons et 9,1% des jeunes-filles gs de 15-24
ans avaient eu des rapports sexuels avant lge de 15 ans. Avant lge de 18 ans, cette proportion a
t de 64,7% chez les jeunes-filles et de 53,8% chez les jeunes garons.
Le lien entre le niveau socio-conomique et le VIH est universellement tabli. Selon les rsultats de
lEDS 2009, cest dans les quintiles des plus pauvres que lon observe, parmi les personnes ayant eu
des partenaires multiples au cours des 12 derniers mois, les plus faibles proportions de personnes
ayant utilis un prservatif au cours de leur dernier rapport sexuel: 0,1% chez les hommes et aucune
femme dans le quintile des plus pauvres contre 19,8% chez les hommes et 17,7% chez les femmes
dans le quintile des plus riches. De mme, les quintiles des plus pauvres ont les proportions de
personnes qui ont des connaissances compltes sur le sida les plus faibles: 7,8% chez les hommes
et 8,0% chez les femmes contre 46,5% chez les hommes et 43,8% chez les femmes dans le quantile
des plus riches. Dans les populations cls les plus exposes au VIH, selon les rsultats des enqutes
de surveillance pidmiologique 2010 et 2011, 53,1% des HSH et 54,1% des CDI ont des revenus
mensuels infrieurs 100000 Ar (soit environ 46 $ US). Au total, 99,7% des HSH ont reu de largent
dau moins un partenaire pour avoir des rapports anaux au cours des 30 derniers jours.
b) Le faible niveau dinstruction
Selon les rsultats de lEDS 2009, les proportions les plus faibles de personnes qui ont utilis un
prservatif au cours de leur dernier rapport sexuel parmi ceux ayant eu des partenaires multiples
au cours des 12 derniers mois ont t observes chez les personnes sans instruction: 0,9% chez les
hommes et 7,1% chez les femmes contre 15,9% chez les hommes et 14,6% chez les personnes de
niveau secondaire ou plus. De mme les personnes sans instruction prsentent les proportions de
personnes ayant des connaissances compltes sur le sida les plus faibles: 5,1% chez les hommes
et les femmes contre 45,7% chez les hommes et 43,7% chez les femmes parmi les personnes ayant
un niveau secondaire ou plus. Dans les populations cls les plus exposes linfection VIH, 61,0%
des PS, 14,3% des CDI et12,0% des HSH nont jamais t scolariss ou ont un niveau primaire.
c) Les violences sexuelles lgard des femmes et des enfants:
Quoi que faiblement document, les violences sexuelles bases sur le genre constituent un
phnomne relativement important Madagascar. Selon les donnes disponibles au sein des
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
Certaines normes socioculturelles accentuent la vulnrabilit des populations au VIH dans certaines
rgions. Cest le cas des pratiques telles que:
la tradition sociale de permissivit sexuelle (autrement dit, la licence sexuelle) lors des
Fitampoha de Mahajanga, Donia de Nosy Be, Fanompoambe dans la rgion de Menabe (pour
des raisons parfois stratgiques pour avoir des descendances), la pression des parents des
ampelatovo dans le commerce de sexe dans les rgions du sud du pays et le phnomne
de jiromena notamment dans les communes rurales. La pratique de fati-dra (pacte de
sang) peut galement favoriser la transmission du VIH ;
le multipartenariat de lhomme qui est culturellement tolr;
le mariage prcoce (avant 15 ans chez les jeunes filles) avec des hommes gs de plus de 10
ans quelles, sans dmarche pralable du dpistage du VIH,
la polygamie: dans lensemble du pays, lunion polygame concerne globalement environ 3
% des femmes de 15-49 ans et 1 % des hommes du mme groupe dges. Cette pratique est
plus frquente dans certaines rgions comme celles de Melaky, dAtsimo Andrefana (8 %
dans les deux cas), dAnosy (10 %), et surtout dAndroy (18 %).
sanitaires. Selon les rsultats de lEDS 2008-2009, seulement 4,5% de femmes et 6,2% des
hommes ont les 4 attitudes de tolrance vis--vis des PVVIH, savoir(i) seraient prts
soccuper la maison dun parent vivant avec le VIH, (ii) achteraient des lgumes frais un
commerant vivant avec le VIH, (iii) pensent quun(e) enseignant(e) vivant avec le VIH et qui
nest pas malade devrait tre autoris(e) continuer denseigner, (iv) pensent quil nest pas
ncessaire de garder secret ltat dun membre de la famille vivant avec le VIH.
La
6
http://madahoax.com/un-guide-pour-prendre-en-charge-les-victimes-de-violences-sexuelles/
cls les plus exposes au VIH : selon les rsultats des enqutes de surveillance
pidmiologique 2010 et 2011, la proportion des populations des groupes les plus exposs
aux risques dinfection VIH ayant effectu un test de dpistage au cours des 12 derniers
mois et retir les rsultats est encore faible(49,9% des HSH et 22,3% des CDI) alors que ces
deux groupes sont responsables de 83% des nouvelles infections.
La
nouvelles PVVIH ont t enrles dans la prise en charge alors que 409 personnes ont t
dpistes sropositives.
La faiblesse de loffre et la qualit de services de PTME: selon les donnes du
PNLS (2011), seulement 52% des femmes enceintes reues en CPN ont effectu un test
de dpistage du VIH. Cette situation est imputable dune part une offre de services de
counseling et dpistage encore limite prs de la moiti (47,5%) des centres offrant les
services de CPN en 2011, et une insuffisance de la qualit du counseling expliquant une
proportion de refus du dpistage par les femmes enceintes de 48% (Rapport PNLS, 2011).
La faible
Sont classs dans ce groupe, les personnes de sexe masculin ayant des rapports sexuels avec
dautres hommes indpendamment du fait quils soient homosexuels ou bisexuels. Les HSH sont
plus visibles dans les grandes villes et villes touristiques suivantes: Antananarivo, Toamasina, Toliara,
Mahajanga, Antsiranana, Taolagnaro, Fianarantsoa, Morondava, Antsirabe, Nosy Be, Antsohihy,
Sainte Marie. Le nombre de HSH Madagascar est estim 44.509 selon le profil pidmiologique
SE/CNLS-GAMET 2007. La loi malagasy ninterdit pas explicitement les rapports sexuels entre
personnes de mme sexe. Cependant, les HSH font lobjet dun rejet dans la socit, ce qui est
source de violences verbales et de stigmatisation.
b) Les consommateurs de drogues injectables
Il sagit des adultes de sexe masculin ou fminin qui ont eu recours des drogues injectables au
courant des 12 derniers mois en dehors de toute prescription mdicale. Les CDI sont retrouvs
dans les mmes localits que les HSH. La proportion des CDI hommes qui ont des rapports sexuels
avec dautres hommes est de 25,2%. Le nombre total de CDI dans le pays est estim 14445 selon
une estimation de lESCB 2012.
c) Les professionnelles du sexe
Sont classs dans ce groupe, les adolescents et adultes de sexe fminin qui reoivent des biens
ou de largent en change de services sexuels, soit rgulirement soit occasionnellement, et qui
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
peuvent ou non dfinir consciemment ces activits comme gnratrices de revenus. Les hommes
qui reoivent des biens ou de largent contre des rapports anaux, sont classs dans le groupe
des HSH. Les Professionnelles du sexe exercent leur activit dans les rues, les boites de nuits, les
karaoks et les restaurants. Certaines travaillent en lien avec le personnel des htels qui les contacte
au tlphone en cas de besoin exprim par un client. Dautres contactent les clients en utilisant
linternet (rseaux sociaux notamment Facebook ou Chat). Les marchs du Zbu constituent
galement des opportunits doffre de services sexuels pour les PS occasionnelles. Les PS sont
retrouves dans les capitales des 22 rgions du pays et autres villes. Le nombre total de PS dans le
pays est estim 62.9427.
DIANA
SAVA
SOFIA
BOENY
ANALANJIROFO
BETSIBOKA
MELAKY
ALAOTRA
MANGORO
ANALAMANGA
BONGOLAVA
ATSINANANA
ITASY
VAKINANKARATRA
AMORON'I MANIA
MENABE
HAUTE_MATSIATRA VATOVAVY FITOVINANY
IHOROMBE
ATSIMO ATSINANANA
ATSIMO ANDREFANA
Limite de rgion
ANOSY
ANDROY
50 100
200
300
Kilomtres
Figure VI : Cartographie des communes de Madagascar par niveau de vulnrabilit (SE/CNLS, 2012)
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
PARTIE 3 :
ANALYSE DE LA RPONSE DE
MADAGASCAR LPIDEMIE DU
SIDA
Maintenir les droits des PVVIH dans la socit, particulirement en matire daccs aux
soins et de participation la vie sociale et conomique;
Un point sur le cadre de rsultats du Plan stratgique national de lutte contre le VIH et le sida
2007-2012 a galement t ralis.
Lducation par les pairs a t lapproche de CCC utilise auprs des PS, HSH et CDI, avec pour
finalit une incitation au dpistage et une orientation aux formations sanitaires pour la prise en
charge des infections sexuellement transmissibles.
Lducation avec les pairs a t combine avec des descentes de mobilisation dans les lieux de
regroupement ou de travail (rues, bars, restaurant, botes de nuit, karaok, etc.), des discussions
par petits groupes, des visites domicile, la promotion et la distribution des prservatifs, une
incitation au dpistage et une orientation vers les centres de sant en cas dIST.
Les interventions en faveur des PS ont touch 11 rgions du pays, la mise en uvre a
t effectue essentiellement dans des localits situes dans les villes suivantes: Antananarivo,
Toliara, Taolagnaro, Toamasina, Mahajanga, Antsiranana, Fianarantsoa, Antsirabe, Antalaha,
Sambava, Moramanga. En fin 2011, 45.037 PS ont t touchs par les activits de communication
de proximit, une personne tant considre comme touche lorsquelle a t expose un contact
dducation par les pairs. Si le nombre estim de PS sur lensemble du territoire tant de 62.942, ceci
correspondrait un taux de couverture denviron 71,5%. Les PS de luxe qui utilisent le tlphone
ou linternet pour entrer en contact avec les clients potentiels, nont pas pu tre touches par
lapproche mise en place.
Les interventions en faveur des HSH ont t mises en uvre dans les grandes villes/villes
touristiques o ils sont les plus visibles. En fin 2011, 19.405 HSH ont t enregistrs comme touchs
par les activits de communication de proximit des pairs ducateurs. Faute de prcision sur le
nombre de contact quaurait bnfici chaque individu, il serait hasardeux davancer un taux de
couverture par rapport au nombre estim de 44509 HSH Les HSH ayant un niveau socio-conomique
lev parmi lesquels figurent les expatris, sont faiblement couverts par les interventions de CCC.
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
Concernant les CDI, un projet pilote a t mis en uvre Toamasina. Un total de 300 CDI ont
t touchs sur un nombre estim de CDI sur lensemble du territoire national de 14.445, soit
un taux de couverture de 2,1%. Outre lducation par les pairs, la promotion et distribution des
prservatifs, lincitation au dpistage et la prise en charge des IST, le projet pilote auprs des CDI a
galement inclus un volet change des kits dinjection striles.
Les organisations suivantes ont assur la mise en uvre des interventions en faveur des PS, HSH, et
CDI de 2007 2012: PSI, FIMIZORE, SISAL, AINGA AIDES, FIFAHO Ihorombe, IVIA, AFSA, ASOS, SAF/
FJKM, SALFA, ACDEM, AJPP, SANTENET 2, etc.
Les interventions en faveur des PS, HSH et CDI ont t finances de 2007 2012 par le Fonds
Mondial, lONUSIDA, lUNFPA, la GIZ, la BAD/AIRIS, la Banque Mondiale, lUSAID et la JICA.
Recommandations:
Accroitre la couverture de ces populations cls les plus exposs aux risques dinfection
VIH, de faon atteindre au moins 80% de celles-ci sur lensemble du territoire national;
Dfinir un paquet de service de CCC permettant aux groupes de population cibles dacqurir
des connaissances et des comptences de gestion du risque de transmission du VIH et
amliorer la traabilit de la couverture de ces sous-populations par le paquet ainsi dfini;
Mettre en place un mcanisme de coordination des institutions travaillant avec les
populations cls les plus exposes aux risques dinfection VIH de manire assurer la
complmentarit, la synergie des interventions et labsence de duplication.
La stratgie CCC auprs des populations passerelles et de la population gnrale a combin lIEC et
lducation par les pairs auprs de certains, les actions de mobilisation sociale, la communication
par les mass-mdias et linformation et conseil distance travers la ligne verte info-Sida/Sant de
la Reproduction/Drogue.
Les populations passerelles suivantes ont t touches par les interventions dIEC et
dducation par les pairs: les clients des PS, les personnes dtenues, les jeunes non scolariss, les
jeunes scolariss, les populations mobiles (ouvriers agricoles, exploitants miniers, camionneurs,
etc), les militaires, les paysans, les travailleurs des secteurs public et priv.
Concernant les travailleurs du secteur priv, lapproche dintervention a consist appuyer les
entreprises mettre en place des politiques et programmes de lutte contre le Sida sur le lieu du
travail incluant lducation par les pairs, la promotion du dpistage volontaire, laccs tous les
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
soins disponibles pour les travailleurs vivant avec le VIH. En fin 2011, un total de 50 entreprises
prives avaient mis en place des politiques et programmes de lutte contre le sida avec des niveaux
de mise en uvre variables. Les entreprises engages dans la lutte contre le sida sont regroupes
dans une coalition dnomme CECM (Coalition des Entreprises Citoyennes de Madagascar). La
principale faiblesse de lengagement du secteur priv dans la lutte contre le Sida a t le niveau
encore insuffisant de leur contribution dans le financement de la rponse globale au VIH et au
Sida. De plus, le partenariat entre le SE/CNLS et le secteur htelier na pas fonctionn de faon
satisfaisante afin de rendre disponible de manire permanente les prservatifs dans les chambres
dhtels.
Concernant les travailleurs du secteur du public, 7 ministres ont organis des activits dIEC sur
le lieu du travail(Agriculture, Population, Education, Jeunesse et loisirs, Travail/Fonction publique,
Scurit intrieure, Tourisme et Travaux publics).
Concernant spcifiquement le milieu scolaire, le programme de life skills dans les tablissements
scolaires a t dvelopp. Un guide sur les comptences la vie a t labor et a servi de base
la formation des enseignants et des lves pairs-ducateurs.
Les jeunes non scolariss ont t couverts par le biais des centres Amis des jeunes et des
kiosques dinformation. Les jeunes non scolariss ont galement t touchs par le biais des
discussions autour dun film ducatif en utilisant des units de vido-mobiles.
relativement insuffisant.
Des oprations de mobilisation sociale ont t organises loccasion de la journe mondiale
de lutte contre le sida et dautres journes nationales et internationales.
Recommandations :
Progrs raliss
Madagascar a mis en place une stratgie de distribution des prservatifs masculins et fminins
combinant le marketing social (vente des prix subventionns) et la distribution gratuite
(distribution promotionnelle) dans les formations sanitaires et auprs des populations vulnrables
de faible niveau socio-conomique.
Le programme de marketing social est excut par lONG internationale PSI. Les prservatifs sont
vendus sous le label Protector Plus pour les condoms masculins et Feeling pour les fmidoms.
PSI a ainsi dvelopp un rseau de distribution sur lensemble du territoire national avec des grossistes
et des points de vente au niveau des piceries et boutiques, stations dessence, grandes surfaces,
pharmacies et au niveau des ONG/Associations. Le prservatif masculin Protector Plus est vendu
chez le consommateur 200 Ar le paquet de 3 et 400 Ar le paquet de 8, tandis que le Feeling est
vendu 100 Ar le paquet de 3. PSI assure galement une distribution gratuite de prservatifs sans label
(no logo) titre promotionnel.
Le SE/CNLS et le PNLS ont dvelopp une autre marque gnrique de prservatif masculin dnomme
Fimailo qui est distribu dans les formations sanitaires et dans les zones risque par le biais de
distributeurs manuels grs par des ONG/Associations.
Le tableau 7 prsente la variation du nombre de prservatifs distribus et vendus de 2007 2011.
2007
2008
2009
2010
2011
Protector Plus
11 280 628
13 341 120
9 147 326
11 951 090
9 624 425
Gnrique
5 371 070
3 828 671
2 633 973
4 729 011
2 121 393
Fimailo
9607373
4754 400
10204526
952 640
10 562 304
26259 071
21924 191
21985 825
17632 741
22 308 122
21 557
41 258
47 940
38 109
22 330
26280 628
21965 449
22033 765
17670 850
22 330 452
Sous-Total
Prservatifs
masculins
Feeling
Total
Hormis les produits visibles auprs des officines et des magasins, lapprovisionnement en
prservatifs est assur par deux circuits: le circuit public sous le leadership du Ministre en charge
de la sant, et le marketing social, avec PSI Madagascar exclusivement. Le premier circuit alimente
toutes formations sanitaires publiques et les OSC pour la distribution gratuite, et le second
approvisionne les ONG et le priv non lucratif dans la distribution promotionnelle et la vente des
prix subventionns, et les points de vente commerciaux. La part du circuit de marketing social pour
les prservatifs masculins se situe autour de 42-43% (en 2007, 2009 et 2011), elle dpasse parfois
le seuil de 60% (en 2008 et 2010). Concernant le service public, la distribution de prservatifs a t
dcrte gratuite. Le nombre de prservatifs masculins distribus et/ou vendus est relativement
important compar au taux dutilisation enregistr au niveau national.
La gestion des prservatifs se heurte des difficults qui se rpercutent sur la disponibilit et
lutilisation des produits. Auparavant, la faille dans lintgration des services rendait difficile la
gestion et la distribution des prservatifs au niveau dcentralis: il y avait les prservatifs pour le
PF, uniquement vise contraceptive, et ceux pour les IST et la prvention du VIH. Plus tard, le PNLS
est devenu la seule source dapprovisionnement pour les SDSP.
Par ailleurs, le nombre de fmidoms est rest trs insuffisant en comparaison au nombre de PS dans
le pays. Cette situation constitue une interpellation au renforcement de la promotion du fmidom,
en particulier auprs des PS. Il convient nanmoins de mentionner que les prservatifs fminins
sont utiliss uniquement en complmentarit des prservatifs masculins, et le taux dutilisation de
prservatifs fminins se situe autour de 23%9.
Les interventions en matire de promotion des prservatifs ont galement inclus la distribution
gratuite de lubrifiants chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes. En 20112012, grce au financement du Fonds Mondial, 12.321 tubes de lubrifiant base deau ont
t distribus avec les prservatifs masculins aux HSH cibls par les interventions dans 7 villes
9
Recommandations:
Progrs raliss:
Le Ministre de la sant dispose dun Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) qui a
pour mission dassurer la disponibilit de produits sanguins scuriss aux 4 principales maladies
transmissibles par voie sanguine (VIH, Syphilis, Hpatites virales B et C). Le CNTS a mis en place 6
Centres Rgionaux de Transfusion Sanguine (CRTS) et 38 Postes de Transfusion Sanguines (PTS)
dans les hpitaux assurant les actes mdicochirurgicaux et sur un total des 52 hpitaux (30 Centres
Hospitaliers de Rfrence de Districts Ex CHD II, 18 Centres Hospitaliers de Rfrence Rgionaux et
4 Centres Hospitaliers Universitaires), soit 86,53%.
De 2007 2011, le CNTS a distribu une moyenne de 22 068 poches de sang par an, soit 61 par jour
sur un total de besoins nationaux estims 24 000 poches par an (soit 70 par jour).
La totalit des poches de sang distribues ont t testes aux 4 marqueurs (VIH, Syphilis, HVB,
HVC). Le nombre de donneurs de sang bnvoles rguliers est encore insuffisant pour couvrir les
besoins nationaux en poches de sang. En effet, actuellement Madagascar, les dons familiaux de
remplacement ont reprsent 85% des dons de sang contre 15% seulement pour les donneurs de
sang bnvoles. Or, ce sont les donneurs bnvoles non soumis aucune obligation qui sont des
donneurs moindre risqueet constituent la base de scurit transfusionnelle.
A partir de 2013, le CNTS estime que le besoin slverait 26000 poches scurises par an avec
louverture prochaine des 9 hpitaux hauts de gamme. Lacquisition en poches et ractifs de
dpistage dpend largement du budget de lEtat. Or depuis 2009, le budget de lEtat allou ces
consommables ne cesse de diminuer. Cependant, lexistence dun Partenariat Public Priv (3P) a
permis de disposer dun stock minimum.
Recommandations:
Progrs raliss:
Le PNLS a mis en place, depuis 2010, un programme de prvention et de prise en charge des
accidents dexposition au sang en milieu de soins. Un module sur la prvention des Accidents
dExposition au Sang (AES) a t intgr dans les programmes de formation des agents de sant sur
le counseling et dpistage, la PTME et la prise en charge des PVVIH. Une procdure de dclaration
et de prise en charge des accidents dexposition au sang en milieu de soins a t dfinie. Les 47
hpitaux assurant la prise en charge des PVVIH ont t dots en kits de prise en charge des AES et
ont t organiss en rseaux de manire couvrir lensemble des agents de sant du pays. De 2010
2012, un total de 28 AES ont t notifis et pris en charge conformment au protocole national,
soit une moyenne de 9 cas par an.
Il existe plusieurs initiatives de prise en charge psychologique et sociale des femmes et enfants
victimes de violences sexuelles dans le pays. Le protocole national de prise en charge des accidents
dexposition au VIH prend en compte des personnes victimes de violences sexuelles, mais le lien
entre les formations sanitaires et les organisations assurant le soutien psychologique et social, na
pas t formellement tabli pour favoriser laccs ce service.
Recommandations:
Intensifier la sensibilisation des agents de sant sur les rgles de prvention des AES au
cours des soins et de prcautions standards;
Renforcer la sensibilisation des agents de sant sur la procdure de notification et de prise
en charge des AES en milieu de soins;
Mettre en uvre le protocole national de prise en charge mdicale des femmes et enfants
victimes de violences sexuelles incluant la prophylaxie post-exposition au VIH, en lien avec
les organisations assurant la prise en charge psychologique et sociale.
Tableau 8: Variation du nombre de clients reus dans les centres offrant les services de
counseling et dpistage de 2007 2012
2007
2008
2009
2010
2011
Items
n
Personnes reues
en counseling prtest
403 331
Personnes
ayant accept le
dpistage du VIH
349 005
86,5%
427 809
85,2%
209 939
85,4%
234 163
77,3%
543 703
91,0%
Personnes ayant
retir les rsultats
328 190
94,0%
389 306
91,0%
198 578
94,6%
223 606
95,5%
529 676
97,4%
502 306
245 702
303 097
597 602
Nombre de sites
630
757
817
1549
1613
Moyenne de
personnes reues/
site/an
640
664
301
196
370
Moyenne/site/jour
2,7
2,8
1,3
0,8
1,5
Les donnes sur le nombre de personnes appartenant aux populations cls les plus exposes aux
risques dinfection VIH ayant fait la dmarche de dpistage volontaire sont disponibles mais ne
refltent pas la ralit en raison dune dfaillance de lenregistrement des donnes relatives ce
groupe de sous population au niveau des formations sanitaires.
En 2011, sur un total de 409 clients dpists VIH positifs, seulement 190 ont t reus au niveau
des centres de rfrence, soit une proportion de 53,5% de personnes dpistes VIH positifs et qui
nauront pas t reues dans les centres de rfrence de prise en charge de linfection VIH.
Recommandations:
Renforcer la promotion du counseling et dpistage auprs des populations cls les plus
exposes au VIHet amliorer le systme de suivi de ces groupes ;
Amliorer le counseling post-test, le suivi et la rfrence des clients dpists VIH positifs
vers les centres de prise en charge.
La prvention primaire de linfection VIH chez les femmes en ge de procrer na pas t intgre,
de faon effective, comme un volet de la PTME. Celle-ci sest faite dans le cadre gnral des activits
de CCC organises par les organisations de la socit civile et les mdias.
La prvention des grossesses non dsires chez les femmes vivant avec le VIH na pas t
systmatiquement intgr dans les activits des sites de prise en charge ou dans le paquet dactivits
de soutien psychosocial mis en uvre par les associations de PVVIH.
Le nombre de sites fournissant les services de counseling et dpistage chez les femmes reues
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
en CPN est pass de 313 en 2006 1613 en 2012, soit 49,7% du total des formations sanitaires
assurant les CPN.
Nombre en millions
La figure 7 prsente la variation du nombre total de femmes enceintes reues dans toutes les
formations sanitaires, celles reues dans les sites PTME et celles ayant accept le dpistage du VIH
de 2007 2011.
0,80
0,68
0,63
0,54
0,60
0,40
0,32
0,29
0,16
0,20
2007
2008
0,63
0,63
0,52
0,48
0,33
0,22
0,14
2009
0,22
0,17
2010
2011
En moyenne, seulement 60,2% de femmes enceintes ont t reues au niveau des sites PTME.
Parmi elles, seules 59,8% ont accept le dpistage du VIH. Ce qui peut tre la consquence dune
mauvaise qualit du counseling et/ou dune faible implication des hommes dans la dmarche.
Le taux moyen de retrait des rsultats par les femmes enceintes qui ont accept le dpistage tait
de 90,0%.
La proportion des femmes sropositives parmi celles ayant fait le dpistage de 2007 2011 a t
de 0,03% en moyenne. Environ 64,7% des femmes enceintes dpistes sropositives au VIH ont
reu des ARV pour rduire la transmission du VIH de la mre lenfant de 2007 2011. La figure
8 prsente la variation du nombre de femmes enceintes dpistes sropositives et celles ayant
reues des ARV pour rduire la transmission du VIH de la mre lenfant de 2007 2011.
114
120
106
100
80
60
40
51
37
36
25
16
20
20
17
17
0
2007
2008
Femmes sropositives
2009
2010
2011
Figure VIII: Variation du nombre de femmes enceintes dpistes sropositives et celles ayant reues des ARV
de 2007 2011
Environ 5% des femmes enceintes ont reu le TARV pour rduire la TME sur le total des femmes
enceintes VIH positives estimes par le modle SPECTRUM (2 160 en 2011). La proportion des
nouveau-ns VIH positifs parmi ceux ns de mres sropositives bnficiaires du programme est
passe de 18% en 2010 47% en 2011. Ces taux trop peu levs appellent amliorer la qualit
du service PTME.
Par ailleurs, le dpistage et la prise en charge de la syphilis chez la femme enceinte ont t intgrs
dans le paquet de services de PTME, en vue de llimination de la syphilis congnitale. Ainsi en
2011, 73% des 18 676 femmes enceintes dtectes sropositives la syphilis ont reu au moins 1
dose de traitement de la syphilis.
Recommandations:
Intgrer les services de counseling et dpistage dans 100% des formations sanitaires assurant
les CPN;
Le nombre de formations sanitaires intgrant le service de prise en charge des IST est pass de
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
630 2006 la totalit des formations sanitaires publiques (2670) et 134 formations sanitaires
prives et communautaires. Le nombre moyen de cas dIST traits par an de 2007 2012 a t de
209147. Deux principaux syndromes sont pris en charge dans le cadre de lapproche syndromique,
notamment lcoulement gnital et lulcration gnitale. Lalgorithme de la prise en charge selon
lapproche syndromique a t rvis suite une tude effectue sur la rsistance des IST certains
antibiotiques. Les donnes sur les cas dIST concernant les populations cls les plus exposes au
VIH ne sont pas disponibles. Les syndromes spcifiques la rgion anale pour les HSH nont pas t
intgrs dans les directives nationales de prise en charge des IST.
Recommandations:
Rviser les directives nationales de prise en charge des IST de manire intgrer les
syndromes spcifiques aux HSH;
Renforcer les interventions de prise en charge des IST auprs des populations cls les plus
exposes au VIH, en utilisant galement des quipes mobiles.
Le nombre de sites de prise en charge des PVVIH (centres de rfrence PVVIH) est pass de 8 en
2006 47 en 2009 dont 28 disposent dun compteur de CD4. La figure 9 prsente la rpartition des
centres de rfrence PVVIH et des compteurs CD4 par rgion.
CENTRE DE REFERENCE PVVIH
PAR REGION EN 2011
Total 47
COMPTEURS CD4
PAR REGION EN 2012
Total 28
2
2
1
1
1
1
1
1
1
Source: MSP / PNLS
Figure IX : Rpartition des centres de rference PVVIH et des compteurs CD4 par rgion
Le nombre de mdecins rfrents en fin 2011 tait de 60, soit une moyenne de 1,3 par site.Le
nombre de PVVIH suivies est pass de 300 en 2007 821 en 2011 dont 383 sous TARV. La figure 10
prsente lvolution du nombre de PVVIH suivies et de celles sous TARV de 2007 2011.
821
800
Nombre de PVVIH
700
631
600
489
500
400
393
300
300
200
383
214
152
162
2007
2008
265
100
PVVIH suivies
2009
2010
Figure X: Evolution du nombre de PVVIH suivies et de celles sous TARV de 2007 2011
2011
Si en 2007, environ 51% des patients suivis mdicalement taient sous traitement antirtroviral, au
fil des annes a diminu moins de 47% en dpit de lapplication depuis 2010 des recommandations
de lOMS et des directives nationales selon lesquelles les patients sont ligibles au traitement
antirtroviral partir dun taux de 350 CD4/mm3 au lieu de 300. Cette situation pourrait sexpliquer
par le fort taux de perdus de vue, lui-mme li au faible taux dadhsion des PVVIH au traitement
antirtroviral pour diverses raisons psychologiques et socio-conomiques, ou du fait de problmes
daccs gographique et/ou financier aux centres de rfrence rendant irrgulier le suivi mdical.
Par consquent, lamlioration de la couverture et de laccs une prise en charge globale, mdicale
et psycho-sociale, de qualit est primordiale.
Le nombre des PVVIH sous TARV en 2011 reprsente environ 2% de lestimation du nombre des
PVVIH ayant besoin de TARV en 2011 selon le modle du SPECTRUM. Ce rsultat invite accentuer
les efforts de promotion du dpistage du VIH dans les groupes de populations o se produisent
la plupart des nouvelles infections dune part, de prparer les centres de rfrence accueillir un
nombre beaucoup plus important de PVVIH. En 2011, le nombre moyen de patients sous TARV
suivis par mdecins tait de 6.
La survie des PVVIH sous TARV 12 mois aprs linitiation du traitement tait de 60% en 2011.
Toutefois, le systme de documentation de la prise en charge des PVVIH (avec absence dun registre
de suivi des patients sous TARV ou dun mcanisme de suivi des patients partir de la dispensation)
ne facilite pas lanalyse de cohorte, et par consquent la fiabilit des donnes rapportes par les
sites sur cet indicateur.
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
Les directives nationales prvoient la prescription dune prophylaxie des infections opportunistes
par la prise quotidienne du cotrimoxazole chez tout patient ayant moins de 200 CD4/mm3. Le
nombre moyen de PVVIH sous prophylaxie au cotrimoxazole de 2007 2011 a t en moyenne de 57
(extrmes: 32; 71). Sur le total de PVVIH suivies, une moyenne de 10,2% sont sous cotrimoxazole.
Concernant la confection TB-VIH, sur un total de 205 de centres de diagnostic et traitement de la
tuberculose (CDT), seulement 95 ont intgr les services de counseling et dpistage volontaire du
VIH, soit 46,3%. Le nombre de confections TB-VIH traites a t en moyenne de 31 patients par an
(extrmes: 4; 103), reprsentant 4,4% du total des PVVIH suivies.
Selon les rsultats dune tude ralise par le PNLS avec lappui de la JICA, sur un total de 37596
patients traits pour tuberculose au niveau des CDT, le dpistage du VIH a t effectu seulement
7.524 (soit 20,0%) dont 35 se sont rvls sropositifs au VIH (soit 0,47%). Si le dpistage a t
ralis tous les patients, le nombre de confections TB-VIH pendant la priode aurait t de 175
(soit, environ 140 cas de confections non mis en vidence).
Le soutien psychosocial fourni par les centres de rfrence se limite lducation thrapeutique.
Les 47 centres de rfrence travaillent en collaboration avec les associations de soutien aux PVVIH
pour la composante psychosociale de la prise en charge. Mais cette collaboration nest pas encore
suffisamment efficace pour la recherche des patients sous TARV perdus de vue.
Recommandations:
Amliorer la collaboration entre les centres de rfrence et les associations de PVVIH dans
la recherche des patients sous TARV perdus de vue.
3.2.1.7. Promotion, protection des droits des PVVIH et des populations cls les
plus exposes au VIH
Madagascar dispose, depuis 2005, de la loi 2005-040 qui organise la lutte contre le Sida et
protge les droits des PVVIH.Si cette loi protge les PVVIH contre toute forme de stigmatisation
et de discrimination, elle a par contre linconvnient de criminaliser la transmission du VIH par
maladresse, imprudence, inattention, ngligence ou inobservation des rglements (Article 67). Ce
qui, si ces dispositions sont strictement appliques, peut avoir pour consquence de dcourager le
recours au dpistage volontaire pour les personnes en bonne sant apparente.
Le Code pnal malagasy ne pnalise pas clairement les rapports sexuels entre personnes de mme
sexe. Ce qui cre les conditions favorables aux interventions relatives la lutte contre le sida
dans le groupe des populations homosexuelles qui, constitue la premire source des nouvelles
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
infections. Par contre, la consommation des drogues est pnalise par la loi 97-039 sur le contrle
des stupfiants, des substances psychotropes et des prcurseurs Madagascar. Les interventions
en faveur des CDI sont ralises dans le but dassurer le droit la sant qui est garanti pour tous par
la Constitution malagasy. Toutefois, llaboration dune politique de rduction des risques lie la
participation des CDI aux activits de lutte contre le sida a pu tre ralise.
Recommandations:
Rviser la loi sur la lutte contre le sida et la protection des droits des PVVIH de manire
clarifier les conditions de pnalisation de la transmission intentionnelle du VIH;
Elaborer un plan de rduction des risques sur le plan lgal li la participation des CDI aux
activits de lutte contre le sida compte tenu du contexte lgal qui interdit la consommation
des drogues;
Mettre en place des interventions visant promouvoir et protger les droits des PVVIH et
des populations cls les plus exposes linfection VIH;
Collaborer avec le Ministre de la Justice pour la rforme des textes;
Assurer la synergie entre les actions et les dispositions lgales en vigueur.
Recommandations:
Relancer les activits et la mobilisation de ressources pour assurer la prise en charge des
OEV.
3.2.1.9. Suivi-Evaluation
Un plan de suivi-valuation du PSN 2007-2012 a t labor en juin 2007. Ce plan a dfini les
circuits de collecte des donnes de routine sanitaires et non sanitaires, et planifi les enqutes
de surveillance pidmiologique. Un plan daction budgtis de mise en uvre du plan de suivivaluation avait galement t labor mais insuffisamment excut pour des raisons lies des
contraintes budgtaires.
3.2.1.9.1. Systme de collecte des donnes de routine
Progrs raliss :
de registres pour les patients en pr-TARV ne garantit pas la fiabilit des informations sur la survie
des patients sous TARV.
Par contre, le systme de collecte des donnes non sanitaires na pas t bien fonctionnel. Un
outil de collecte des donnes a t labor ainsi quune base de traitement au niveau du SE/CNLS,
mais le systme de collecte de routine na pas bien fonctionn. Cette situation est imputable
au fait que lobligation de soumettre priodiquement les formulaires de rapports en suivant le
circuit de collecte des donnes, nest pas spcifiquement inscrite dans les contrats signs par les
organisations de la socit civile et les ministres autres que la sant avec les partenaires techniques
et financiers. Labsence dun mcanisme de coordination de lappui aux initiatives communautaires
et des secteurs autres que la sant na pas facilit loprationnalisation de la collecte des donnes
non sanitaires.
Toutefois, le SE/CNLS a ralis une collecte active des donnes auprs des partenaires cls et a
publi priodiquement un rapport annuel de suivi-valuation de la rponse national au VIH.
Labsence dun guide formation des agents de collecte et de compilation des donnes en suivivaluation, lirrgularit des supervisions et labsence dune procdure de collecte de contrle de
la qualit, ont figur parmi les faiblesses de la collecte des donnes sanitaires et non sanitaires.
Recommandations:
Rviser le circuit de collecte des donnes non sanitaires en limitant le nombre de niveaux
trois: Agence dexcution, Task-Force Rgional, SE/CNLS;
Progrs raliss :
Le SE/CNLS a organis, en collaboration avec le PNLS et des organismes publics et/ou privs (INSPC,
INSTAT, Focus Development) la surveillance pidmiologique chez les femmes enceintes et auprs
de certaines populations cls les plus exposes au VIH. Ainsi les enqutes suivantes ont t ralises
pendant la priode couverte par le PSN 2007-2012:
Enqute de surveillance comportementale chez les PS, militaires, camionneurs, jeunes en
2008;
Enqute de srosurveillance du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes en 2009;
Enqute de srosurveillance du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes, les patients
IST et les PS en 2010;
Enqute comportementale et biologique auprs des HSH en 2010;
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
Recommandations :
Raliser des surveillances sentinelles chez les femmes enceintes sur une base annuelle ;
Raliser les enqutes comportementales et biologique chez les PS, HSH et CDI tous les deux
ans en sassurant de la reprsentativit des chantillons et utilisant des questionnaires
standards pour le volet comportemental;
Mettre en place un systme de surveillance des rsistances aux ARV;
Poursuivre les efforts de ralisation des tudes destimation des ressources et dpenses
relatives au Sida.
Progrs raliss :
technique des rsultats des tudes et enqutes. Il na pas t mis en place de plan de formation du
personnel des units de suivi-valuation du SE/CNLS et du PNLS en vue de renforcer les capacits
animer efficacement le systme de suivi-valuation de la rponse nationale.
Recommandations:
Rviser les termes de rfrence du GRSE de faon ce que sa composition soit limite
aux personnes ressources de luniversit, des partenaires oprationnels, des partenaires
techniques et financiers ayant une expertise en suivi-valuation, et que sa mission soient
centre sur un complment de la capacit technique des units de suivi-valuation du SE/
CNLS et du PNLS;
Formaliser par note officielle la mise en place et loprationnalisation du GRSE ;
Dvelopper un plan de formation du personnel des units de suivi-valuation du SE/CNLS
et du PNLS.
Les approvisionnements en intrants mdicaux relatifs la lutte contre le Sida ont t assurs par
la Centrale dAchats des mdicaments essentiels SALAMA. Ce dernier, en collaboration avec SE/
CNLS, UGP Sant et PNLS, est responsable de lachat, du stockage et de la distribution des intrants
mdicaux jusquaux pharmacies de gros des districts (PhaGDis) et des pharmacies des centres
hospitaliers (rgionaux ou universitaires). Au niveau des districts, la distribution des intrants aux
CSB est assure par les districts sanitaires. SALAMA dispose dune aire de stockage denviron 2,000
m et de vhicules adapts pour assurer la distribution des intrants vers le niveau priphrique.
La quantification des besoins et la validation des commandes des centres est sous la responsabilit
du PNLS en lien avec les districts sanitaires et les formations sanitaires. De 2007 2012, Madagascar
a connu des ruptures dintrants mdicaux dues dune part des retards dans la mobilisation des
fonds auprs des partenaires, dautre part des faiblesses dans la gestion des stocks au niveau
des formations sanitaires. Pour limiter les situations de ruptures de stocks dues la gestion des
stocks par les formations sanitaires, le PNLS a mis en place un systme SMS de suivi des stocks
spcifiquement dARV. Ce systme oblige les mdecins rfrents transmettre au PNLS par SMS
la situation des stocks sur une base mensuelle. Toutefois les inventaires de stocks sur site nont
pas t rguliers. Par ailleurs, il na pas t dvelopp doutils permettant de vrifier la cohrence
entre les rsultats programmatiques et les consommations dintrants comme base de validation
des commandes des sites de prestation.
Les contrles de qualit des intrants mdicaux, en particulier des ARV, nont pas t systmatiquement
raliss.
Recommandations:
Mettre en place une procdure permettant de vrifier la cohrence entre les rsultats
programmatiques et les consommations dintrants;
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
Contractualiser avec un laboratoire spcialis pour les contrles de qualit des ARV et autres
intrants mdicaux du programme VIH.
La Coordination de la Rponse Nationale au VIH et au Sida pendant la priode couverte par le PSN
2007-2012 a t assure par le Comit National de Lutte contre le VIH/Sida (CNLS). Le CNLS a t
cr par le Dcret 2002-1156 du 02 octobre 2002.
Le CNLS est lorgane dorientation politique et stratgique de la rponse au VIH et au Sida
Madagascar. Il est plac sous lautorit du Prsident de la Rpublique.
Le Secrtariat Excutif (SE) est lorgane permanent du CNLS, charg de la coordination au quotidien
des politiques et stratgies, de la gestion des informations stratgiques et des ressources mobilises
pour la rponse nationale au sida.
Si le SE/CNLS a t fonctionnel, le CNLS na pas pu se runir entre 2007 2012 pour des raisons,
en partie lies linstabilit du pays sur le plan politique. Comme alternative au CNLS, le SE/CNLS
a mis en place le Forum de Partenaires qui sest runi au moins deux fois chaque anne avec pour
mission dassurer la complmentarit et la synergie des appuis des partenaires au dveloppement
la rponse nationale au VIH et au sida.
Par ailleurs, le SE/CNLS a collabor avec le CCM Madagascar pour la mobilisation des ressources
auprs du Fonds Mondial de lutte contre le Sida, la Tuberculose et le Paludisme. Ainsi, Madagascar
a obtenu une subvention du round 8 du Fonds Mondial de 32 millions $ US ayant dmarr le 1er
octobre 2009.
Le SE/CNLS a travaill troitement avec le PNLS, les points focaux sectoriels et les rseaux
dorganisation de la socit civile et du secteur priv pour la coordination de la rponse nationale
au VIH. Toutefois, lefficacit des rseaux dorganisation de la socit civile dans la coordination
interne des membres a t insuffisante, mettant ainsi en lumire des besoins en renforcement des
capacits.
Le dcret rgissant le CNLS avait inclus des Comits Provinciaux de Lutte contre le Sida (CPLS) en tant
quorgane de coordination de la rponse au VIH au niveau de chaque province. Malheureusement,
les Dlgations spciales de Provinces ntant pas fonctionnelles, les CPLS nont pas t mis en
place. Pour assurer la dcentralisation de la rponse nationale au VIH, le SE/CNLS avait mis en
place des Units de Coordination Rgionale (UCR) dont le fonctionnement tait appuy par le
projet multisectoriel pour la prvention du Sida (PMPS) financ par la Banque Mondiale. Ces UCR
ont t remplaces par les Task-Forces Rgionaux (TFR), aprs la suspension de la composante y
relative du PMPS. Les TFR sont composs des principaux acteurs de la rponse rgionale au sida
reprsentant le secteur sant, les autres secteurs ministriels, les partenaires et la socit civile. Le
fonctionnement des TFR na pas t optimal pour raison de contrainte budgtaire, consquence de
labsence dun texte officiel mettant en place ces mcanismes de coordination rgionale.
Recommandations :
Rviser le dcret rgissant le CNLS afin dintgrer le forum des partenaires et remplacer les
comits provinciaux par des comits rgionaux ;
Le SE/CNLS et les partenaires oprationnels ont mobilis les ressources pour le financement du PSN
2007-2012 auprs du Gouvernement, des partenaires bi et multilatraux et des ONG/Fondations.
Le tableau 9 prsente les dpenses ralises par source de financement de 2007 2011 compares
aux prvisions du PSN
Tableau 9: Dpenses ralises par source de financement de 2007 2011 compares aux
prvisions du PSN en $ US
Sources
2007
2008
2009
2010
2011
Total 2007-2011
Gouvernement
1 020 935
4 760 934
2 932 898
4 340 423
5 975 168
19 030 358
Organismes bilatraux
3 341 952
1 944 544
2 206 605
1 968 850
2 186 742
11 648 693
Organismes multilatraux
6 849 700
3 720 210
1 955 291
3 013 462
5 604 203
21 142 866
5 121
44 284
85 864
36 779
172 048
51 993 965
Priv/Organisations/
Fondations internationales
Total dpenses
11 212 587
10 430 809
7 139 078
9 408 599
13 802 892
Budget PSN
25 014 100
28 695 653
26 349 600
26 873 515
25 842 890
45%
36%
27%
35%
53%
% dpenses/budget PSN
Au total, seulement 39% du budget prvisionnel du PSN a t mobilis et dpens pour la priode
2007-2011. La contribution du Gouvernement aux dpenses relatives au VIH slve 37% du total
de dpenses.
Recommandations:
3.2.2. Point sur le cadre de rsultats du Plan dAction pour une rponse efficace
face au VIH et au Sida
Le point sur les ralisations du cadre de rsultats du PSN 2007-2012 est prsent dans le tableau
10.
Tableau 10: Point sur les ralisations du cadre de rsultats du PSN 2007-2012
Indicateur
Ralisation
FE= 0,94%
FE= <0,8%
FE= 0,09%
PS= 1,36%
PS= <1,5%
PS= 0,36%
Patient IST=0,32%
FE= 4,2%
FE= <2,1%
FE=3,4%
PS=16,6%
PS= <8,3%
PS=15,6%
Militaires=16,6%
Militaires= <6%
ND
Commentaire
Impacts
Prvalence
du VIH chez
les femmes
enceintes (FE),
les PS et les
patients IST
Prvalence de
la Syphilis chez
les FE, PS et
les militaires
% des
nourrissons
infects par
le VIH ns
de mres
elles-mmes
infectes par le
VIH
24,25%
20%
18% en 2010
47% en 2011.
Effets
% des
personnes dont
linfection est
parvenue un
stade avanc
qui reoivent
un traitement
ARV
2%
50%
2%
Le dnominateur utilis
dans la prvision tait
de 5000 alors que celui
utilis pour apprcier
la ralisation est de
19390. Cette diffrence
sexplique par la
publication de nouvelles
recommandations
de lOMS concernant
linitiation du TARV
Indicateur
Donnes de base
Ralisation
Commentaire
( partir de 350 CD4/mm3
et non 300 CD4/mm3
dune part, et par une
meilleure connaissance
de lpidmie avec la
ralisation des enqute
de surveillance biologique
et comportementale chez
les HSH et CDI (pidmie
concentre et non peu
active).
% des femmes
enceintes qui
reoivent un
traitement ARV
complet pour
rduire la TME
% des PS
disant avoir
utilis un
prservatif
au cours du
dernier rapport
sexuel avec un
client
% des jeunes
de 15-24 ans
qui ont dclar
avoir utilis
un prservatif
lors du dernier
rapport
sexuel avec
un partenaire
occasionnel au
cours des 12
derniers mois
<1%
76%
H= 12,2%
F= 5,4%
Source: EDS 20032004
25%
95%
H= 20%
F= 45%
4,9%
Le dnominateurutilis
comme nombre estim de
FE VIH+ selon lestimation
SPECRTUM en 2011 est
de 2160
70,4%
ND
Indicateur
% des jeunes
de 15-24 ans
possdant
la fois des
connaissances
exactes sur
les manires
de prvenir le
risque
et qui rejettent
les principales
ides fausses
sur la
transmission
du VIH
% des jeunes
ayant des
rapports
sexuels avant
lge de 15 ans
% des jeunes
qui nexpriment
pas une
attitude
discriminatoire
envers les
PVVIH.
Donnes de base
H= 19,1%
F= 16,1%
H= 60%
F= 60%
Ralisation
ND
ND
ND
H= 30%
F= 38%
Source: ESC 2004
H=8%
F=8%
Source: ESC 2004
H= 22%
F= 30%
H=60%
F=60%
Commentaire
PARTIE 4 :
PLAN STRATGIQUE DE LUTTE
CONTRE LE VIH ET LE SIDA 2013
- 2017
4.1. VISION
Le Plan Stratgique National de la rponse aux IST, VIH et sida 2013-2017 de Madagascar a t
formul autour de la vision suivante:
Madagascar est un pays avec zro nouvelle infection VIH, zro dcs li au Sida
et zro discrimination.
4.2. MISSION
Doter Madagascar dun outil de coordination, de plaidoyer et de mobilisation des ressources,
dorientation de toutes les interventions de projets et programmes, y compris celles des organisations
de la socit civile et communautaires, dans le cadre des trois principes dicts par lONUSIDA,
savoir:
un seul cadre daction contre le SIDA, qui offre une base pour la coordination des activits
de tous les partenaires;
une seule instance nationale de coordination de la lutte contre le Sida, reprsentation
large, multisectorielle;
un seul systme de suivi et dvaluation lchelon national.
Les nouvelles orientations stratgiques de la rponse nationale au sida sappuient sur les fondements
suivants:
La Dclaration dAbuja de Mai 2006 pour une intensification des efforts vers un accs universel
aux services de prvention et contrle du VIH/sida de la tuberculose et du paludisme;
La Dclaration dengagement de lAssemble Extraordinaire des Nations Unies sur le VIH/
sida en juin 2001 New-York, ainsi que la dclaration de politique sur le VIH/sida de 2006;
La Dclaration de politique sur le VIH/sida: intensifier nos efforts pour liminer le VIH/Sida,
de la 65me session de lAssemble Gnrale des Nations Unies de juin 2011;
Les Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement, notamment lobjectif 6 qui vise enrayer
la propagation du VIH et commencer inverser la tendance actuelle dici 2015;
La loi N2005-040 portant lutte contre le sida et protge les droits des PVVIH;
4.4. PRIORITES
La dfinition des priorits du PSN 2007-2012 a t guide par les principes du cadre dinvestissements
de lONUSIDA, notamment:
optimisation de la rponse au sida;
de lONUSIDA ont servi de base cette analyse), ainsi que laccessibilit du groupe dans le contexte
national.
Les populations pour lesquelles il existe une intervention defficacit prouve ont t considres
comme prioritaires. Deux niveaux de priorits dintervention ont t dfinis en fonction de la
contribution du groupe lampleur du problme (incidence du VIH ou impact du sida).
Les populations pour lesquelles lefficacit des interventions disponibles est limite ou qui sont
difficiles atteindre par les interventions, ont t considres comme des priorits de recherche.
Ces populations feront lobjet de projets pilotes visant tester soit les interventions soit les
stratgies de mobilisation. Deux niveaux de priorits de recherche ont galement t dfinis selon
la contribution de chaque groupe de population lampleur du problme.
Le tableau 11 prsente les rsultats de la priorisation des populations couvrir dans le cadre du
PSN 2013-2017:
Tableau 11: Rsultats de la priorisation des populations-cibles du PSN 2013-2017
Possibilits dintervention
Satisfaisantes
Peu Satisfaisantes
Priorit dintervention 1:
Considrable
Ampleur du
problme
Priorit de recherche 3:
Priorit dintervention 2:
Peu considrable
Priorit de recherche 4:
Nant
Le tableau 12 prsente les estimations des tailles des populations-cibles prioritaires pour les
interventions du PSN 2013-2017, obtenues partir des donnes de base saisies dans le logiciel
HAPSAT.
Tableau 12: Populations cibles du PSN 2013-2017 et leurs tailles estimes
Niveau de priorit
Priorit 1
Priorit 2
Populations cibles
Taille de la population
En 2013
En 2017
48 624
54 072
Consommateurs de drogues
injectables
15 781
17 549
Professionnelles du sexe
66 794
76 466
1 930
1 473
40 290
35 553
Patients tuberculeux
27 563
33 502
Dtenus
Jeunes scolariss des
communes fortement
vulnrables
Jeunes non-scolariss et
dscolariss des communes
fortement et moyennement
vulnrables
18 572
20 653
333 375
370 729
375 036
417 058
4851 324
5394 906
1 951
2 170
11 471
12 756
Femmes en ge de procrer
Produits
Impact 1: Le nombre de nouvelles infections VIH est rduit dau moins 50% dans les populations
cls les plus exposes aux risques dinfection VIH et dans la population gnrale dici fin 2017.
Produit 1.1.1:43258 HSH, 14039 CDI et 61173 PS couverts
par le paquet de services de CCC.
Produit 1.1.2: 17 000 Dtenus couverts par le paquet de CCC.
Impact 2: La proportion des nourrissons infects par le VIH ns de mres sropositives est rduite
moins de 5% dici fin 2017
Effet 2.1: Au moins 60% des femmes
en ge de procrer adoptent des
pratiques sexuelles qui les protgent
contre linfection VIH dici fin 2017.
Effet 2.2: Au moins 80% des
femmes vivant avec le VIH utilisent
des contraceptifs pour prvenir les
grossesses non dsires dici fin 2017.
Effets
Produits
Produit 2.3.1: 2368 920 femmes enceintes effectuent le dpistage
du VIH au cours de la CPN et retirent leurs rsultats.
Impact 3: La survie des adultes et enfants vivant avec le VIH sous ARV 12 mois aprs linitiation du
TARV est accrue 95% dici fin 2017
Produit 3.1.1: 11530 adultes et 2358 enfants vivant avec le VIH
reoivent des ARV.
Produit: 3.1.2: 7759 adultes et 1132 enfants vivant avec le
VIH reoivent du cotrimoxazole comme prophylaxie des infections
opportunistes.
Effet 3.1: Au moins 80% des adultes et
enfants vivant avec le VIH bnficient
dune prise en charge mdicale,
psychologique, sociale et juridique de
qualit dici fin 2017.
Donne
de base
Source
et Anne
Prvalence du VIH
chez les Hommes
ayant des rapports
sexuels avec les
hommes
14,7%
ESB 2010
14,0%
<10,0%
Prvalence du
VIH chez les
consommateurs de
drogues injectables
7,1%
ESB 2011
7,0%
<5,0%
Prvalence du
VIH chez les
professionnelles du
sexe
0,29%
ESB 2010
0,29%
<0,29%
Prvalence du VIH
chez les femmes
enceintes
0,09%
ESB 2010
0,09%
0,09%
Prvalence du VIH
chez les adultes de
15-49 ans
0,4%
Estimation
Spectrum
2011
Indicateur
2013
2014
2015
2016
2017
Impacts:
Impact 1:
Le nombre
de nouvelles
infections
VIH est rduit
dau moins 50%
dans les souspopulations les
plus exposes
aux risques
dinfection
VIH et dans
la population
gnrale dici fin
2017.
Impact 2: La
proportion des
nourrissons
infects par
le VIH ns
de mres
sropositives est
rduite moins
de 5% dici fin
2017.
% de nourrissons
ns de mres
sropositives qui
sont infects par
le VIH
ND
Impact 3:
La survie des
adultes et
enfants vivant
avec le VIH sous
ARV 12 mois
aprs linitiation
du TARV est
accrue 95%
dici fin 2017.
% dadultes et
enfants dont on sait
quils sont toujours
sous ARV 12 mois
aprs linitiation du
TARV
60%
0,4%
10%
Rapport
PNLS 2011
85%
90%
<5%
93%
95%
95%
Impact/Effet/
Produit
Indicateur
Donne
de base
Source
et Anne
2013
2014
2015
2016
2017
Effets:
% des populations
cls les plus
exposes au VIH
ayant utilis un
prservatif au cours
de leur rapport
sexuel/anal.
HSH=31,2%
CDI=41,3%
ESB 2010
et 2011
PS=70,4%
HSH=60%
HSH=80%
CDI=60%
CDI=80%
PS=80%
PS=90%
% des populations
Effet 1.1: Au
moins 80% des
populations
cls les plus
exposes au
VIH et 60% des
personnes ayant
des rapports
htrosexuels
occasionnels
adoptent des
comportements
et pratiques
sexuelles et
moindre risque
dici fin 2017.
% des populations
cls les plus
exposes au VIH
ayant effectu au
moins une fois un
test de dpistage
du VIH au cours des
12 derniers mois et
ayant retir leurs
rsultats
HSH= 25,4%
CDI= 19,6%
ESB 2010
et 2011
PS=63,9%
HSH=49,4%
CDI=22,3%
PS= 59,6%.
% dtenus ayant
utilis un prservatif
lors de leur dernier
rapport sexuel
ND
% de jeunes
hommes de 15-24
ans ayant eu plus
dun partenaire
sexuel au cours des
12 derniers mois et
qui dclarent avoir
utilis un prservatif
lors de leur dernier
rapport sexuel
H=7,6%
HSH=20%
CDI=15%
PS=40%
HSH=5%
CDI=5%
PS=20%
ESB 2010
et 2011
HSH=60%
ESC 2008
PS=65%
EDS 2009
CDI=60%
HSH=80%
CDI=80%
PS=80%
60%
80%
H=30%
H=60%
Impact/Effet/
Produit
Indicateur
% de jeunes
gs de 15- 24
ans possdant
tout la fois les
connaissances
exactes sur les
moyens de prvenir
la transmission
sexuelle du VIH et
qui rejettent les
principales ides
fausses concernant
la transmission du
VIH
% des femmes et
enfants victimes de
violences sexuelles
bnficiant
dun traitement
prophylactique de
la transmission du
VIH parmi ceux
rpertoris
Donne
de base
H=26,0%
Source
et Anne
2013
EDS 2009
F=22,5%
ND
% dons de sang
soumis
un dpistage de
qualit du VIH
100%
% de
consommateurs de
drogues injectables
ayant dclar avoir
utilis du matriel
dinjection strile la
dernire fois quils
se sont injects de
la drogue.
80,7%
ESB 2011
% des cas
daccidents
dexposition au
sang en milieu de
soins bnficiant
dun traitement
prophylactique
parmi ceux
rpertoris
100%
Rapport
PNLS 2011
Rapport
CNTS
2011
2014
2015
2016
2017
H=30%
H=60%
F=30%
F=60%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
85%
100%
100%
95%
100%
100%
100%
Impact/Effet/
Produit
Indicateur
Effet 2.1. Au
moins 60% des
femmes en ge
de procrer
adoptent des
pratiques
sexuelles qui les
protgent contre
linfection VIH
dici fin 2017.
Effet 2.2: Au
moins 80% des
femmes vivant
avec le VIH
utilisent des
contraceptifs
pour prvenir les
grossesses non
dsires dici fin
2017.
Effet 2.3: Au
moins 80%
des femmes
enceintes
sropositives
le paquet de
services pour
rduire la
transmission du
VIH de la mre
lenfant dici fin
2017.
Donne
de base
Source
et Anne
% des femmes de
15-24 ans ayant eu
plus dun partenaire
sexuel au cours des
12 derniers mois et
qui dclarent avoir
utilis un prservatif
lors de leur dernier
rapport sexuel
6,6%
EDS 2009
Taux de couverture
contraceptive chez
les femmes vivant
avec le VIH
ND
% des femmes
enceintes parmi
celles admises en
CPN qui ont t
testes au VIH et
qui ont retir leurs
rsultats
50,4%
Rapport
PNLS 2011
60%
70%
75%
80%
80%
% de femmes
enceintes
sropositives qui
reoivent un TARV
pour rduire la
transmission mreenfant
4,9%
Rapport
PNLS 2011
15,6%
28,8%
43,8%
60,8%
80,0%
% de nourrissons
ns de mres vivant
avec le VIH qui
ont t missous
prophylaxie au
cotrimoxazole dans
les deux mois ayant
suivi la naissance
ND
Rapport
PNLS 2011
15,6%
28,8%
43,8%
60,8%
80,0%
% adultes et
enfants prsentant
une infection
VIH ligibles au
traitement ARV
2,0%
Rapport
PNLS 2011
17%
32%
48%
65%
80%
2013
2014
2015
2016
2017
30%
60%
36,5%
80%
Impact/Effet/
Produit
Effet 3.1: Au
moins 80%
des adultes et
enfants vivant
avec le VIH
bnficient
dune prise en
charge mdicale,
psychologique,
sociale et
juridique de
qualit dici fin
2017.
Donne
de base
Source
et Anne
2013
2014
2015
2016
2017
% de patients
atteints de
tuberculose dont
la mention a
effectu le test
dpistage du VIH
est inscrit dans le
registre des cas de
tuberculose.
20,0%
Etude
PNLS/JICA
2011
50%
60%
70%
75%
80%
% des personnes
vivant avec le
VIH (adultes et
enfants) qui ont
bnfici des
services de soutien
psychologique,
social et juridique
parmi celles qui
sont suivies.
52,0%
Rapport
SE/CNLS
2011
60%
70%
75%
80%
80%
Indicateur
Effet 3.2: Au
moins 50%
des adultes de
15-49 ans ont
des attitudes
de nonstigmatisation et
nondiscrimination
lgard des
personnes vivant
avec le VIH dici
fin 2017.
% des adultes
de 15-49 ans qui
expriment les
4 attitudes de
tolrance vis--vis
des personnes
vivant avec le VIH
Effet 3.3: Au
moins 80% des
enfants rendus
orphelins par le
Sida et enfants
de parents
vivant avec le
VIH les plus
vulnrables,
bnficient
du paquet de
services sociaux
de base dici fin
2017.
% denfants rendus
orphelins par le
Sida et enfants
de parents vivant
avec le VIH les plus
vulnrables
dont le mnage
reoit un soutien
extrieur gratuit
pour leur prise en
charge
ND
Nombre de HSH
couverts par le
paquet de services
CCC
1 299
H= 6,2%
F= 4,5%
EDS 2009
H=25,0%
H=50,0%
F= 25,0%
F= 50,0%
30,0%
43,6%
56,4%
68,5%
80,0%
10219
18479
26738
34998
43258*
Produits:
Rapport
SE/CNLS
2010
Impact/Effet/
Produit
Produit 1.1.1:
43258 HSH,
14039 CDI
et 61173 PS
couverts par
le paquet de
services de CCC.
Produit 1.1.2:
17 000 Dtenus
couverts par le
paquet de CCC.
Produit 1.1.3:
350 000 jeunes
non-scolariss/
dscolariss
et 300 000
jeunes scolariss
couverts par
les services
dinformation et
ducation sur le
VIH.
Produit 1.1.4:
5907 femmes et
enfants victimes
de violences
sexuelles
bnficient de
services de PPE
au VIH
Produit 1.1.5:
117 entreprises
et 11 ministres
publics autres
que celui de la
sant mettent
en uvre au
moins 50% des
activits inscrites
dans leur plan
daction annuel.
Indicateur
Nombre de CDI
couverts par le
paquet de services
CCC
Nombre de PS
couverts par le
paquet de services
CCC
Donne
de base
Source
et Anne
2013
2014
2015
2016
2017
300
Rapport
SE/CNLS
2011
3 048
5796
8543
11291
14039*
24 806
33 397
42 989
52 081
61713*
9 128
Rapport
SE/CNLS
2010
Nombre de dtenus
couverts par le
paquet de services
de CCC
ND
3 400
6 800
10 200
13 600
17000*
Nombre de jeunes
non-scolariss
et dscolariss
couverts par le
paquet de services
de CCC
ND
70 000
140 000
210 000
280 000
350 000*
Nombre de jeunes
scolariss couverts
par le paquet de
services de CCC
ND
60 000
120 000
180 000
240 000
300 000*
Nombre dappels
relatifs des
questions sur le VIH
traits par la ligne
verte 511
23 856
70 083
110 167
150 250
190 333
230417**
Nombre de femmes
et enfants victimes
de violences
sexuelles ayant
bnfici des
services de PPE au
VIH
ND
627
904
1 181
1 459
1 736**
Nombre
dentreprises ayant
mis en uvre au
moins 50% des
activits inscrites
dans leur plan
daction annuel
50
Rapport
SE/CNLS
2011
77
87
100
117
117*
Nombre de
ministres publics
autres que celui de
la sant, ayant mis
en uvre au moins
50% des activits
inscrites dans leur
plan daction annuel
Rapport
SE/CNLS
2011
11
11
11
11
11*
Rapport
SE/CNLS
2011
Impact/Effet/
Produit
Produit 1.1.6:
122957 621
prservatifs
masculins et
1642 404
prservatifs
fminins
distribus ou
vendus.
Produit 1.1.7:
1346 115 cas
dIST traits
selon lapproche
syndromique.
Produit 1.1.8:
2846 734
personnes
ayant fait le test
de dpistage
et retir les
rsultats
(femmes
enceintes
exclues).
Produit 1.2.1:
142 646
poches de sang
scurises
aux quatre
marqueurs
de maladies
transmissibles
distribues.
Produit 1.2.2:
14039 CDI
reoivent du
matriel strile
dinjections
en quantits
adaptes leurs
besoins.
Produit 1.2.3:
594 cas
dexposition au
VIH en milieu de
soins bnficient
dune PPE au
VIH.
Indicateur
Nombre de
prservatifs
masculins
distribus/vendus
(en milliers)
Nombre de
prservatifs
fminins distribus/
vendus (en milliers)
Nombre total de
cas dIST traits
selon lapproche
syndromique
Donne
de base
Source
et Anne
2013
2014
2015
2016
2017
22 308
Rapport
SE/CNLS
2011
23 069
23 830
24 591
25 352
26 113
22
Rapport
SE/CNLS
2011
136
232
328
425
521
Rapport
PNLS 2011
238397
253810
269223
284636
300049**
394142
481745
569 347
656949
744551
218578
Nombre total de
personnes ayant fait
le test de dpistage
et retir les rsultats
(femmes enceintes
exclues)
214 138
Rapport
PNLS 2011
Nombre de
poches de sang
scurises aux
quatre marqueurs
de maladies
transmissibles
distribues
22 491
Rapport
CNTS
2011
24 777
26 653
28 529
30 405
32281**
300
Rapport
SE/CNLS
2011
3 048
5796
8543
11291
14039*
Rapport
PNLS 2011
48
83
119
154
189
Nombre de CDI
qui reoivent du
matriel strile
dinjection
Nombre de cas
dexposition au VIH
en milieu de soins
ayant bnfici
dune PPE au VIH.
Impact/Effet/
Produit
Produit 2.1.1:
2739555
femmes en ge
de procrer
couvertes par
les activits
dinformation
sur le VIH et la
PTME.
Indicateur
Nombre de
femmes en ge de
procrer couvertes
par les activits
dinformation sur le
VIH et la PTME (en
milliers)
Donne
de base
Source
et Anne
2013
2014
2015
2016
2017
ND
232 637
622 911
1170 822
1876 370
2739555*
1 564
2 705
3 845
4 906
6126*
283767
378775
473784
568793
663801**
Produit 2.2.1:
6 126 femmes
vivant avec le
VIH reoivent
des conseils
sur le planning
familial et des
contraceptifs en
vue de prvenir
les grossesses
non dsires.
Nombre de femmes
vivant avec le VIH
ayant reu des
contraceptifs ou
des prservatifs
pour prvenir les
grossesses non
dsires
ND
Produit 2.3.1:
2368 920
femmes
enceintes
effectuent
le dpistage
volontaire au
cours de la CPN
et retirent leurs
rsultats.
Nombre de femmes
enceintes faisant
la dmarche de
dpistage volontaire
au cours de la CPN
et retirant leurs
rsultats
171614
Rapport
PNLS 2010
106
Rapport
PNLS 2011
301
521
740
959
1179**
Nombre de
nouveau-ns de
mres sropositives
ayant reu des ARV
pour rduire la
transmission du VIH
de la mre lenfant
106
Rapport
PNLS 2011
301
521
740
959
1179**
Nombre denfants
ns de mres vivant
avec le VIH ayant
bnfici dun
diagnostic prcoce
de linfection
VIH dans les 12
mois suivant leur
naissance.
25
Rapport
PNLS
2011
301
521
740
959
1179**
Produit 2.3.2:
3 700 femmes
enceintes vivant
avec reoivent
des ARV pour
rduire la
transmission du
VIH de la mre
lenfant.
Produit 2.3.3:
3 700 enfants
ns de mres
vivant avec le
VIH bnficient
dun diagnostic
prcoce de
linfection
VIH et dune
prophylaxie au
cotrimoxazole.
Nombre de femmes
enceintes vivant
avec le VIH ayant
reu des ARV
pour rduire la
transmission du VIH
de la mre lenfant
Impact/Effet/
Produit
Produit 3.1.1:
11530 adultes
et 2358 enfants
vivant avec le
VIH reoivent
des ARV.
Produit 3.1.2:
7759 adultes
et 1132
enfants vivant
avec le VIH
reoivent du
cotrimoxazole
comme
prophylaxie
des infections
opportunistes.
Produit 3.1.3:
858 patients
coinfects VIHTuberculose
reoivent aussi
bien les ARV que
le traitement
antituberculeux.
Produit3.1.4:
13888 adultes
et enfants
vivant avec le
VIH bnficient
du paquet
de service
de soutien
psychologique,
social et
juridique.
Indicateur
File active dadultes
vivant avec le VIH
sous ARV
Nombre de PVVIH
(adultes et enfants)
ayant bnfici
dau moins un
service de soutien
psychologique,
social et juridique
Donne
de base
Source
et Anne
2013
2014
2015
2016
2017
356
Rapport
PNLS
2011
2 676
4 975
7 275
9 574
11530*
27
Rapport
PNLS
2011
513
984
1 454
1 925
2358*
ND
1 869
3 352
4 834
6 317
7759*
ND
261
479
697
914
1132*
7 525
Rapport
Etude
PNLS/
JICA
2011
11 982
15687
19392
23097
26802**
101
Rapport
PNLS
2011
125
148
172
195
219**
3 258
5 915
8 573
11 230
13888*
ND
Impact/Effet/
Produit
Indicateur
Produit 3.2.1:
8440 personnes
vivant dans
un mnage
de PVVIH
sensibilises
sur les effets
ngatifs de la
stigmatisation
et de la
discrimination
lgard de
PVVIH.
Nombre de
personnes vivant
dans un mnage de
PVVIH sensibilises
sur les effets
ngatifs de la
stigmatisation et de
la discrimination
lgard de PVVIH.
Produit 3.3.1:
10205 enfants
rendus orphelins
par le Sida et
enfants de
parents vivant
avec le VIH, les
plus vulnrables,
vivent dans un
mnage qui aura
reu un soutien
extrieur gratuit
en vue dassurer
leur accs aux
services sociaux
de base.
Nombre denfants
rendus orphelins
par le Sida et
enfants de parents
vivant avec le VIH,
les plus vulnrables,
qui vivent dans un
mnage ayant reu
un soutien extrieur
gratuit en vue
dassurer leur accs
aux services sociaux
de base
Donne
de base
Source
et Anne
2013
2014
2015
2016
2017
ND
3 288
4 576
5 864
7 152
8440*
ND
3 441
5 132
6 823
8 514
10205*
Stratgies/
interventions
Zones
dintervention
Principales activits
Renforcement
de la CCC
auprs des HSH
Antanarivo,
Toamasina,
Toliara,
Mahajanga,
Antsiranana,
Taolagnaro,
Fianarantsoa,
Morondava,
Antsirabe, Nosy
Be, Antsohihy,
Sainte Marie.
Produits
Stratgies/
interventions
Renforcement
et extension de
la CCC auprs
des CDI
Zones
dintervention
Principales activits
Toamasina,
Antananarivo,
Toliary, Nosy
Be, Mahajanga,
Antsiranana,
Taolagnaro.
Capitales des
22 rgions et
autres grandes
villes
89 prisons de
Madagascar
Communes
fortement et
moyennement
vulnrables
Produit 1.1.1:
43258 HSH,
14039 CDI
et 61173 PS
couverts par
le paquet de
services de CCC.
Renforcement
de la CCC
auprs des PS
et leurs clients
Renforcement
de la CCC dans
les prisons
Produit 1.1.2:
17 000 Dtenus
couverts par le
paquet de CCC.
Renforcement
de la CCC
auprs des
jeunes nonscolariss et
dscolariss
Produits
Stratgies/
interventions
Extension du
programme
dducation
la vie et de
lducation
sexuelle dans
le programme
scolaire
Produit 1.1.3:
350 000 jeunes
non-scolariss/
dscolariss
et 300 000
jeunes scolariss
couverts par
les services
dinformation et
ducation sur le
VIH.
Renforcement
des services
dinformation
et conseils sur
le VIH de la
ligne verte
Dveloppement
dune page
dinformation
et conseil sur
VIH dans les
rseaux sociaux
Dveloppement
dun
programme de
communication
mdiatique
dinformation
et ducation sur
le VIH
Campagnes
nationales de
Lutte contre le
Sida
Zones
dintervention
Principales activits
Communes
fortement
vulnrables
22 rgions
22 rgions
22 rgions
22 rgions
Produits
Produit 1.1.4:
5907 femmes et
enfants victimes
de violences
sexuelles
bnficient de
services de PPE
au VIH.
Produit 1.1.5:
117 entreprises
et 11 ministres
publics autres
que celui de la
sant mettent en
uvre au moins
50% des activits
inscrites dans
leur plan daction
annuel.
Produit 1.1.6:
122 957 621
prservatifs
masculins et
1642404
prservatifs
fminins
distribus ou
vendus.
Stratgies/
interventions
Zones
dintervention
Principales activits
Capitales des 22
rgions
Renforcement
et extension
des
programmes
de lutte contre
le Sida dans les
entreprises du
secteur priv
Tout le pays
Consolidation
de
lengagement
de 11
ministres
autres que celui
de la sant dans
la lutte contre
le Sida.
Mise en
place dun
programme de
PPE la suite
des violences
sexuelles
Renforcement
du programme
de distribution/
vente des
prservatifs
masculins et
fminins
Tout le pays
Produits
Stratgies/
interventions
Zones
dintervention
Principales activits
Acqurir, installer (dans les stations dessences, les boites
de nuit, etc) et grer des distributeurs automatiques
des prservatifs (avec des prservatifs cds au mme
prix que celui du marketing social).
Produit 1.1.7:
1346115 cas
dIST traits
selon lapproche
syndromique.
Produit 1.1.8:
2846734
personnes
ayant fait le test
de dpistage
et retir les
rsultats.
Amlioration
de loffre et
de lutilisation
des services de
prise en charge
des IST
22 rgions
Amlioration
de loffre et
de lutilisation
des services
de counseling
et dpistage
volontaire
22 rgions
Effet 1.2. Les risques de transmission sanguine du VIH sont rduits dau moins 50% dici fin
2017
Stratgies/
interventions
Produits
Produit 1.2.1:
142 646 poches de
sangs scurises aux
quatre marqueurs de
maladies transmissibles
distribues.
Amlioration de la
disponibilit des
produits sanguins
scuriss
Zones
dintervention
22 rgions
Principales activits
Amnager et quiper 40 nouveaux postes de
transfusion sanguineau niveau des centres
hospitaliers ;
Former le personnel des nouveaux postes de
transfusion sanguine;
Assurer lacquisition et la distribution des
ractifs et consommables pour le dpistage
des 4 maladies transmissibles (HIV, Syphilis,
HVB, HVC);
Stratgies/
interventions
Produits
Zones
dintervention
Principales activits
Mettre en place un programme mdiatique de
promotion du don de sang bnvole;
Organiser des campagnes mobiles de collecte
de sang.
Produit 1.2.2:
14039 CDI reoivent
du matriel strile
dinjections en
quantits adaptes
leurs besoins.
Promotion et
change de
matriel dinjection
aux CDI
Renforcement de
la prvention et de
la prise en charge
des accidents
dexposition au VIH
en milieu de soins
Toamasina,
Antananarivo,
Toliary, Nosy
Be, Majunga,
Antsiranana,
Taolagnaro.
22 rgions
Effet 2.1. Au moins 60% des femmes en ge de procrer adoptent des pratiques sexuelles qui
les protgent contre linfection VIH dici fin 2017
Stratgies/
interventions
Produits
Produit 2.1.1:
2739555 femmes
en ge de procrer
couvertes par les
activits dinformation
sur le VIH et la PTME.
Intensification de
la prvention des
grossesses non
dsires et du VIH
chez les femmes en
ge de procrer
Zones
dintervention
22 rgions
Principales activits
Produire les supports ducatifs relatifs la
prvention des grossesses non-dsires et
du VIH lattention des femmes en ge de
procrer;
Organiser des discussions de groupe sur la
prvention des grossesses non-dsires et du
VIH dans les coles;
Produire une srie de film ducatifs sur la
prvention des grossesses non dsires et
du VIH lattention des femmes en ge de
procrer;
Organiser des discussions autour des films
ducatifs produits dans les quartiers;
Produire un programme mensuel radio et TV
sur la prvention des grossesses non dsires
et du VIH, et en assurer la diffusion dans
toutes les chaines;
Orienter les femmes en ge de procrer vers
les centres de planification familiale.
Effet 2.2: Au moins 80% des femmes vivant avec le VIH utilisent des contraceptifs pour
prvenir les grossesses non dsires dici fin 2017
Stratgies/
interventions
Produits
Intgration
du service de
planification
familiale dans
les activits
des centres de
rfrence PVVIH
Zones
dintervention
22 rgions
Principales activits
Produire des boites images servant de
supports dducation sur la prvention des
grossesses non-dsires chez les femmes
vivant avec le VIH;
Former les infirmiers, mdiateurs
communautaires et ducateurs
thrapeutiques des 47 centres de rfrence
PVVIH;
Organiser des groupes de paroles sur la vie
avec le VIH et la prvention des grossesses
non dsires au niveau des 47 centres de
rfrence PVVIH;
Assurer la distribution des contraceptifs aux
47 centres de rfrence pour la prise en
charge des PVVIH;
Assurer la distribution des prservatifs
masculins et fminins aux PVVIH dans les
centres de rfrence et par le biais des
associations de soutien aux PVVIH.
Effet 2.3: Au moins 80% des femmes enceintes sropositives bnficient du paquet de
services pour rduire la transmission du VIH de la mre lenfant dici fin 2017
Stratgies/
interventions
Produits
Extension et
renforcement
de lintgration
du counseling et
dpistage et de la
Syphilis au cours de
la CPN
Zones
dintervention
22 rgions
Principales activits
Assurer lintgration le counseling et
dpistageet du dpistage de la Syphilisdans
les activits de 1630 formations sanitaires
assurant les CPN;
Assurer la formation des agents des nouveaux
sites et le recyclage des agents des anciens
sites sur le counseling;
Organiser de campagnes de promotion
de la CPN dans toutes les aires de sant
en collaboration avec les agents de sant
communautaires;
Organiser lapprovisionnement des ractifs et
consommables pour le dpistage du VIH et
de la Syphilis, et en assurer la distribution aux
formations sanitaires.
Stratgies/
interventions
Produits
Zones
dintervention
Produit 2.3.2:
3 700 femmes
enceintes vivant avec
le VIH reoivent des
ARV pour rduire la
transmission du VIH de
la mre lenfant
Amlioration du
suivi et de la prise
en charge des
femmes enceintes
vivant avec le VIH
22 rgions
Produit 2.3.3:
3 700 enfants ns de
mres vivant avec le
VIH bnficient dun
diagnostic prcoce
de linfection VIH
et prophylaxie au
cotrimoxazole.
.
Amlioration
de laccs des
nouveaux ns de
mres sropositives
au diagnostic
prcoce
22 rgions
Principales activits
Former les sages-femmes de toutes les
formations sanitaires assurant la CPN sur la
prophylaxie TME;
Organiser des units fonctionnelles de suivi
des femmes enceintes sropositives autour
des 47 centres de rfrences PVVIH;
Organiser lapprovisionnement en ARV par les
sages-femmes formes au niveau des centres
de rfrence loccasion du dpistage des
femmes enceintes VIH positives;
Former des anciennes femmes bnficiaires
de la PTME sur le soutien psychosocial des
femmes enceintes VIH positives;
Organiser le suivi psychosocial et la recherche
des perdues de vue par les anciennes femmes
bnficiaires de la PTME forms;
Assurer la supervision du rseau des sites
PTME
Assurer lapprovisionnement du LNR en
ractifs et consommables pour la ralisation
des PCR au bnfice des enfants ns de mres
VIH positives;
Organiser le transfert des chantillons vers le
LNR pour la ralisation des PCR.
Intgrer le module sur la prophylaxie
au cotrimoxazole dans le contenu de la
formation des sages-femmes sur la PTME;
Approvisionner les sites PTME en
cotrimoxazole sur la base des prvisions de
naissances denfants de mres VIH positives.
Effet 3.1:Au moins80% des adultes et enfants vivant avec le VIH bnficient dune prise en
charge mdicale, psychologique, sociale et juridique de qualit dici
Stratgies/
interventions
Produits
Produit 3.1.1:
11530 adultes et 2358
enfants vivant avec le
VIH reoivent des ARV.
Renforcement
et largissement
laccs des adultes
et enfants vivant
avec le VIH aux
TARV
Zones
dintervention
22 rgions
Principales activits
Assurer la remise niveau annuelle de
chaque catgorie dagents impliqus dans
la prise en charge des PVVIH (infirmiers,
mdecins, techniciens de laboratoire, agents
de dispensation);
Former 74 mdecins rfrents
supplmentaires;
Doter chaque centre de rfrence
dquipements pour la prise en charge
mdicale et le suivi biologique des PVVIHen
fonction des besoins;
Produit 3.1.3:
858 patients confects
VIH-Tuberculose
reoivent aussi bien les
ARV que le traitement
antituberculeux.
Amlioration de la
prophylaxie et de
la prise en charge
des infections
opportunistes
Renforcement
et extension de
lintgration du
counseling et
dpistage dans les
activits des CDT
Amlioration de
la prise en charge
des confections
Tuberculose-VIH
22 rgions
22 rgions
22 rgions
Renforcement
du partenariat
entre les centres
de rfrence et
la socit civile
dans loffre de
services de soutien
psychologique des
PVVIH
Renforcement de
lducation et de
la prise en charge
nutritionnelle des
adultes et enfants
vivant avec le VIH
22 rgions
22 rgions
22 rgions
Produit3.1.4: 13888
adultes et enfants
vivant avec le VIH
bnficient du paquet
de service de soutien
psychologique, social et
juridique.
Mise en place dun
mcanisme dappui
la protection
des droits des
personnes vivant
avec le VIH
Effet 3.2: Au moins 50% des adultes de 15-49 ans ont des attitudes de non- stigmatisation et
non- discrimination lgard des personnes vivant avec le VIH dici fin 2017
Stratgies/
interventions
Produits
Intensification de
la lutte contre la
stigmatisation et
la discrimination
lgard des PVVIH
Zones
dintervention
22 rgions
Principales activits
Produire et diffuser un livret dinformation
sur les mfaits de la stigmatisation et de la
discrimination lgard des PVVIH;
Organiser des runions de discussions avec
les familles de PVVIH sur les mfaits de la
stigmatisation et de la discrimination;
Produire, sur une base mensuelle, une
mission radio et TV ddie la lutte contre
la stigmatisation et la discrimination dans les
principales chaines publiques.
Effet 3.3:Au moins 80% des enfants rendus orphelins par le Sida et enfants de parents vivant
avec le VIH les plus vulnrables bnficient du paquet de services sociaux de base dici fin
2017
Stratgies/
interventions
Produits
Produit 3.3.1:
10205 enfants rendus
orphelins par le Sida
et enfants de parents
vivant avec le VIH, les
plus vulnrables, vivent
dans un mnage qui
aura reu un soutien
extrieur gratuit en vue
dassurer leur accs
aux services sociaux de
base.
Renforcement
de la prise en
charge sociale des
enfants rendus
orphelins par le
Sida et enfants
de parents vivant
avec le VIH les plus
vulnrables.
Zones
dintervention
22 rgions
Principales activits
planifie les tudes permettant dobtenir les donnes sur les indicateurs dimpacts et deffets
du PSN, incluant la surveillance pidmiologique;
dcrit les mcanismes de coordination du systme national de suivi-valuation;
Principales activits
Elaborer et mettre en uvre le plan de formation du
personnel des units de suivi-valuation du SE/CNLS,
PNLS et structures de coordination rgionale;
Rviser les outils de collecte des donnes nonsanitaires;
Elaborer le guide formation des intervenants en suivivaluation;
Former les intervenants en suivi-valuation aux
diffrents niveaux;
Assurer la dotation des points de prestation et des
structures de coordination rgionale en outils de
collecte et compilation des donnes;
Assurer la dotation des structures de coordination
rgionale, du PNLS et du SE/CNLS en moyens
logistiques.
Former les prestataires chargs de la collecte,
traitement et analyse des donnes aux diffrents
niveaux;
Organiser la collecte et le traitement des donnes
conformment aux circuits dfinis;
Produire et diffuser le rapport trimestriel de suivivaluation de la rponse nationale au VIH;
Elaborer et mettre en uvre un plan de supervision,
de contrle de qualit et de validation des donnes de
routine;
Raliser annuellement ltude destimation des
dpenses relatives au VIH/SIDA.
Stratgies/Interventions prioritaires
Principales activits
donner les orientations politiques et valider le Plan Stratgique National pour une rponse
efficace aux IST, au VIH et au sida;
mener les actions de plaidoyer pour la mobilisation des ressources et le dveloppement de
partenariat;
valider le plan national de rponse multisectorielle annuel;
valider le rapport annuel de la rponse nationale face aux IST, au VIH et au sida;
garantir lintgration du volet VIH dans les programmes sectoriels, les politiques et
programmes gnraux de lEtat, les programmes et projets de dveloppement;
prendre en compte les conclusions des valuations dans lorientation globale de la rponse
nationale;
valider le plan de travail annuel et le budget du Secrtariat Excutif du CNLS.
proposer au Chef de lEtat une politique de mobilisation de ressources aux niveaux national
et international;
garantir la mise en place dun environnement favorable une rponse multisectorielle face
au VIH;
promouvoir la protection des droits humains et recommander au pouvoir lgislatif
lintgration du VIH/sida dans les instruments juridiques existants (code de travail, code de
sant, );
promouvoir la recherche.
Composition:
Bureau:
Membres:
Le Prsident de la Chambre Haute;
Quatre (4) reprsentants du Conseil National de Travail dont 2 reprsentants des syndicats
des travailleurs et 2 reprsentants de patronat;
Deux (2) reprsentants des associations des femmes;
Deux (2) reprsentants des rseaux de populations cls les plus exposes aux risques
dinfection VIH;
Un (1) reprsentant des organisations des droits de lhomme;
Fonctionnement:
Le CNLS se runit en session ordinaire une fois par an et en session extraordinaire en cas de besoin, sur
convocation de son Prsident. Le Secrtaire Excutif assure lorganisation de la runion, le secrtariat
technique et la mise en uvre des activits du CNLS durant les intersessions de ce dernier.
Assurer le respect, au niveau rgional, de lorientation politique globale dfinie par le CNLS ;
Dvelopper le partenariat au niveau rgional ;
Soumettreau CNLS, travers son Secrtariat Excutif, les rapports annuels de la rponse
rgionale face au VIH;
Dfinir les priorits rgionales en matire de riposte: analyse de la situation et identification
des porteurs denjeu et populations les plus exposes aux risques dinfection VIH et des
groupes vulnrables, des stratgies et actions prioritaires adaptes et contribuant latteinte
des objectifs nationaux;
Elaborer le Plan Rgional Intgr de rponse aux IST et au VIH et assurer son intgration au
Plan de Dveloppement Rgional;
Soumettre pour validation au Conseil Rgional le Plan Rgional Intgr de rponse aux IST,
au VIH et au sida;
Valider le rapport de ralisation technique et financire labor et consolid partir des
rapports des acteurs de mise en uvre au niveau communal;
Mobiliser les ressources au niveau rgional pour la mise en uvre des actions communes;
Composition du CRLS:
Deux (2) reprsentants des groupes plus exposs aux risques du VIH;
Fonctionnement du CRLS:
Le CRLS se runit en session ordinaire une fois par semestre, et en session extraordinaire autant
que de besoin sur convocation de son Prsident.
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
Mobiliser et mettre en commun les ressources pour les actions de porte communale;
Identifier les priorits de la Commune en matire de riposte au VIH selon les groupes cibles
et sa traduction en plan local;
Identifier les partenaires/prestataires pour la mise en uvre des actions prioritaires;
Composition du CLLS:
Un (1) reprsentant des personnes vivant avec le VIH issues dassociations uvrant au
niveau communal pour le soutien des PVVIH;
Deux (2) reprsentants des groupes de population plus exposs aux risques du VIH,
Deux (2) reprsentants des jeunes (gs de 15 24 ans) ;
Deux (2) reprsentants des organisations base communautaire uvrant pour la rponse
face au VIH ou la sant ou le dveloppement social dans la commune ;
Deux (2) reprsentants des leaders communautaires;
Fonctionnement du CLLS:
Le CLLS se runit en session ordinaire une fois par trimestre, et en session extraordinaire en tant que
de besoin sur convocation de son Prsident.
intgrer Madagascar dans les dynamiques, les initiatives et les opportunits internationales;
produire les rapports techniques et financiers pour le CNLS la fin de chaque anne fiscale,
en vue dobtention de quitus;
proposer les pistes de rflexion lendroit des ministres sectoriels sur une rvision
ventuelle des textes lgislatifs pour lamlioration de lenvironnement institutionnel et
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
juridique de la riposte;
dvelopper les outils techniques pour la coordination, la planification et le suivi-valuation
de la rponse multisectorielle;
diffuser les textes juridiques et les outils techniques relatifs lapproche multisectorielle au
niveau national;
appuyer les organes de coordination et de suivi au niveau dcentralis en terme de normes
de gestion loco-rgionale de la rponse;
prsider, dynamiser et animer le Forum des partenaires et le groupe restreint de suivi
valuation;
grer les informations stratgiques et le systme dinformation national relatif au VIH;
coordonner les recherches relatives au VIH et au Sida convenu de commun accord avec les
ministres sectoriels concerns;
assurer lharmonisation et lalignement des aides et assistances techniques apportes par
les partenaires techniques et financiers dans la rponse nationale.
Le SE/CNLS est dirig par un Secrtaire Excutif nomm par le Prsident de la Rpublique, Prsident
du CNLS.
Sous la supervision du bureau du CNLS, le Secrtaire Excutif rend compte au Prsident du CNLS.
Il dispose dune quipe multidisciplinaire qui comprendra notamment des experts en gestion, en
communication, en planification, en conomie de la sant, en suivi-valuation et en administration
et finance.
Cette quipe sera renforce autant que de besoin par des experts nationaux et/ou internationaux.
organiser la collecte, le traitement et lanalyse des donnes relatives la mise en uvre des
interventions de lutte contre le sida au niveau du ministre;
laborer les rapports priodiques transmettre au SE/CNLS;
apporter un appui technique aux intervenants dans la lutte contre le sida au niveau du
secteur sous la responsabilit du ministre;
veiller au respect des normes de qualit dans la mise en uvre des interventions en rapport
avec la lutte contre le sida.
FIMIZORE (Rseau des Associations uvrant dans la lutte contre le sida auprs des PS) ;
PLEROC (Plateforme des Leaders religieux et organismes confessionnels);
Solidarit des MSM (Rseau des Associations uvrant dans la lutte contre le Sida auprs
des HSH);
Rseau des femmes sropositives au VIH de Madagascar;
Veillez la prise en compte des organisations membres dans les programmes nationaux de
lutte contre le sida;
Contribuer la mobilisation des ressources pour le financement des volets du programme
de lutte contre le Sida mis en uvre par les organisations membres;
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017
Servir dorgane de coordination des interventions relatives la lutte contre le sida de ses
organisations membres;
Assurer la collecte des donnes sur les activits des organisations membres;
Les dirigeants des ONG internationaux et les organisations de la socit civile nationale et
confessionnelles;
Les hauts responsables du secteur priv;
proposer aux instances de dcision, en cas de besoin, des dispositions techniques visant
lamlioration de lenvironnement institutionnel, juridique et thique de la rponse face au
VIH et au Sida;
veiller au respect du mcanisme unique de suivi valuation relatif au programme VIH et
Sida.
Le CTM est compos ainsi quil suit:
Le CTM se runit au moins deux (2) fois par an sur convocation de son Prsident. Des runions
conjointes du Comit Technique Multisectoriel et du Forum des partenaires peuvent tre organises,
en tant que de besoin, par le Comit Technique Multisectoriel.
CCM
Madagascar
Forum des
Partenaires
Secrtariat Excutif du
CNLS
Comit Technique
Multisectoriel (CTM)
Rseaux dOSC
Organes
dexcution
Organes
dexcution
Principales activits
Renforcement de la
coordination de la rponse
nationale au VIH et au Sida
Renforcement du plaidoyer et
du partenariat en faveur de la
rponse la rponse nationale
au VIH et au Sida
Mobilisation et gestion
rationnelle et transparente des
ressources alloues la lutte
contre le VIH et le Sida
Cette planification oprationnelle sera ralise au cours dun atelier rassemblant lensemble des
parties prenantes de la rponse au VIH au niveau de chaque rgion, sous la coordination du CTRLS
et avec lappui technique de lquipe nationale de coordination du processus de planification
stratgique et oprationnelle.
Dans le cadre de ce processus, les parties prenantes dfiniront:
les rsultats atteindre par la Rgion pour chaque anne concerne par les plans
oprationnels, ainsi que les donnes de rfrence et les cibles par priode;
les activits ncessaires et suffisantes pour obtenir ces rsultats;
Les plans oprationnels rgionaux seront consolids au niveau national, en y incluant les activits
de coordination du niveau central. Cette consolidation sera assure par lquipe de coordination du
processus de planification oprationnel en lien avec les responsables de chaque secteur.
Le plan oprationnel de chaque anne sera prsentpar effets et produits du PSN en distinguant
les activits spcifiques chaque rgion.
Etape 3: Validation du plan national multisectoriel
Le plan oprationnel multisectoriel consolid sera valid au cours dun atelier auquel participeront
les dlgus de tous les secteurs du niveau national ainsi que les responsables des CTRLS.
Budget en $ US
101261 733
54,7%
32768 391
17,7%
32 352 201
17,5%
Systme de suivi-valuation
12 558249
6,8%
6 160960
3,3%
100,0%
Total
Millions $US
45,0
3,7
40,0
1,2
1,6
35,0
30,0
1,2
2,1
1,2
3,3
3,6
25,0
20,0
4,5
10,8
1,2
1,6
10,0
8,2
6,3
Coordination
7,1
6,0
Impact 3
4,9
Impact 2
3,8
Impact 1
15,0
24,5
10,0
5,0
18,1
20,3
22,4
16,0
2013
2014
Suivi-valuation
2015
2016
2017
Figure XII: Rpartition du budget du PSN 2013-2017 par impact et par anne
3%
Prvention de la transmission
sexuelle et sanguine (Impact 1)
Prvention de la transmission
mre-enfant (Impact 2)
17%
55%
18%
Figure XIII: Rpartition du budget total du PSN 2013-2017 par domaine de programme
2013
2014
2015
2016
2017
Total
Impact 1: Le nombre de nouvelles infections VIH est rduit dau moins 50% dans les sous-populations les plus
exposs au x risques dinfection VIH dans la population gnrale dici fin 2017
Effet 1.1: Au moins 80% des populations cls les plus exposs et 60% des personnes ayant des rapports
htrosexuels occasionnels, adoptent des comportements et pratiques sexuels moindre risque dici fin 2017
Produit 1.1.1 : 43 258 HSH, 14 039 CDI et 61 173 PS couverts par le paquet de services de CCC
Renforcement de la CCC
auprs des HSH
Renforcement et
extension de la CCC
auprs des CDI
Renforcement de la CCC
auprs des PS et leurs
clients
714 905
1 292 759
1 870 613
2 448 467
3 026 321
9 353 066
147 391
280 274
413 158
546 041
678 924
2 065 788
1 199 606
1 639 283
2 078 960
2 518 636
2 958 313
10 394 798
2 061 903
3 212 317
4 362 730
5 513 144
6 663 558
21 813 652
Interventions
2013
2014
2015
2016
2017
Total
Renforcement de la CCC
dans les prisons
28 764
28 764
28 764
28 764
28 764
2W8 764
28 764
28 764
28764
28764
143 820
143 820
Produit 1.1.3: 350000 jeunes non-scolariss/ dscolariss et 300 000 jeunes scolariss couverts par les
services dinformation et ducation sur le VIH
Renforcement de la CCC
auprs des jeunes nonscolariss et dscolariss
515 040
515 040
515 040
515 040
515 040
2575 200
Extension du programme
dducation la vie et de
lducation sexuelle dans
le programme scolaire
400 200
400 200
400 200
400 200
400 200
2 001 000
Renforcement des
services dinformation et
conseils sur le VIH de la
ligne verte
67 280
105 760
144 240
182 720
221 200
721 200
Dveloppement dune
page dinformation et
conseil sur VIH dans les
rseaux sociaux
16 739
16 739
16 739
16 739
16 739
83 694
Dveloppement
dun programme
de communication
mdiatique dinformation
et ducation sur le VIH
175 974
175 974
175 974
175 974
175 974
879 870
Campagnes nationales
de Lutte contre le Sida
240 000
240 000
240 000
240 000
240 000
1 200 000
1 415 233
1453 713
1492 193
1530 673
1569 153
7 460 964
Produit 1.1.4: 5 907 femmes et enfants victimes de violences sexuelles bnficient de services de PPE au VIH
200 151
214 652
229 152
243 653
258 154
1 145 762
200 151
214 652
229 152
243 653
258 154
1 145 762
Interventions
2013
2014
2015
2016
2017
Total
Produit 1.1.5 : 117 entreprises et 11 ministres publics autres que celui de la sant mettent en uvre au moins
50% des activits inscrites dans leur plan daction annuel
Renforcement
et extension des
programmes de lutte
contre le Sida dans les
entreprises du secteur
priv
223 301
223 301
223 301
223 301
223 301
1 116 504
Consolidation de
lengagement de 11
ministres autres que
celui de la sant dans la
lutte contre le Sida
632 500
632 500
632 500
632 500
632 500
3 162 500
855 801
855 801
855 801
855 801
855 801
4 279 004
Produit 1.1.6 : 122 957 621 prservatifs masculins et 4 666 144 prservatifs fminins distribus ou vendus
Renforcement du
programme de
distribution/vente des
prservatifs masculins et
fminins
7 251 502
7 527 068
7 802 634
8 078 200
8 353 766
39 013 170
7 251 502
7 527 068
7 802 634
8 078 200
8 353 766
39 013 170
Produit 1.1.7: 1 346 115 cas dIST traits selon lapproche syndromique
Amlioration de loffre
et de lutilisation des
services de prise en
charge des IST
799 909
799 909
830 247
860 584
890 921
921 259
4 302 920
830 247
860 584
890 921
921 259
4 302 920
Produit 1.1.8 : 2 846 734 personnes ayant fait le test de dpistage et retir les rsultats (femmes enceintes
exclues)
Amlioration de loffre
et de lutilisation des
services de counseling
et dpistage volontaire
du VIH
2 547 700
3 050 879
3 554 058
4 057 238
4 560 417
17 770 292
2 547 700
3 050 879
3 554 058
4 057 238
4 560 417
17 770 292
15 160 963
17 173 441
19 185 916
21 198 394
23 210 872
95 929 584
Effet 1.2. Les risques de transmission sanguine du VIH sont rduits dau moins 50% dici fin 2017
Produit 1.2.1: 142 646 poches de sangs scurises aux quatre marqueurs de maladies transmissibles
distribues
Amlioration de la
disponibilit des produits
sanguins scuriss
760 035
800 828
841 621
882 414
923 207
4 208 105
Interventions
Sous-total Produit 1.2.1
2013
2014
2015
2016
2017
Total
760 035
800 828
841 621
882 414
923 207
4 208 105
Produit 1.2.2: 14039 CDI reoivent du matriel strile dinjections en quantits adaptes leurs besoins
Promotion et distribution
du matriel strile
dinjection aux CDI
73 446
139 663
73 446
139 663
205 880
205 880
272 097
338 314
272 097
338 314
1 029 402
1 029 402
Produit 1.2.3 : 594 cas dexposition au VIH en milieu de soins bnficient dune PPE au VIH
Renforcement de la
prvention et de la prise
en charge des accidents
dexposition au VIH en
milieu de soins
Sous-total Produit 1.2.3
Total Effet 1.2.
Total Impact 1
14 207
16 568
18 928
21 289
23 650
94 642
14 207
847 688
16 008 651
16 568
957 059
18 130 500
18 928
1 066 429
20 252 345
21 289
1 175 800
22 374 194
23 650
1 285 171
24 496 043
94 642
5 332 149
101 261 733
Impact 2: La proportion des nourrissons infects par le VIH ns de mres sropositives est rduite moins de
5% dici fin 2017
Effet 2.1. Au moins 60% des femmes en ge de procrer adoptent des pratiques sexuelles qui les protgent
contre linfection VIH dici fin 2017
Produit 2.1.1 : 2 739 555 femmes en ge de procrer couvertes par les activits dinformation sur le VIH et la
PTME
Intensification de la
prvention des grossesses
non dsires et du VIH
chez les femmes en ge de
procrer
Sous-total Produit 2.1.1
Total Effet 2.1.
616 953
1 035 007
1 453 060
1 871 113
2 289 166
7 265 299
616 953
616 953
1 035 007
1 035 007
1 453 060
1 453 060
1 871 113
1 871 113
2 289 166
2 289 166
7 265 299
7 265 299
Effet 2.2: Au moins 80% des femmes vivant avec le VIH utilisent des contraceptifs pour prvenir les grossesses
non dsires dici fin 2017
Produit 2.2.1 : 6 126 femmes enceintes vivant avec le VIH reoivent des conseils sur le planning familial et des
contraceptifs en vue de prvenir les grossesses non dsires
Intgration du service
de planification familiale
dans les activits des
centres de rfrence
PVVIH
7 134
12 334
17 535
22 735
27 936
87 674
7 134
7 134
12 334
12 334
17 535
17 535
22 735
22 735
27 936
27 936
87 674
87 674
Effet 2.3 : Au moins 80% des femmes enceintes sropositives bnficient du paquet de services pour rduire la
transmission du VIH de la mre lenfant dici fin 2017
Interventions
2013
2014
2015
2016
2017
Total
Produit 2.3.1 : 2 368 920 femmes enceintes effectuent le dpistage volontaire du VIH au cours de la CPN et
retirent leurs rsultats
Extension et
renforcement de
lintgration du CDV et
de la Syphilis au cours de
la CPN
9 898 920
2 406 685
3 001 069
3 595 452
4 189 835
23 091 961
9 898 920
2 406 685
3 001 069
3 595 452
4 189 835
23 091 961
Produit 2.3.2 : 3 700 femmes enceintes sropositives reoivent des ARV pour rduire la transmission du VIH de la
mre lenfant
Amlioration du suivi et
de la prise en charge des
femmes enceintes vivant
avec le VIH
261 420
344 789
428 157
511 526
594 894
2 140 786
261 420
344 789
428 157
511 526
594 894
2 140 786
Produit 2.3.3 : 3 700 enfants ns de mres vivant avec le VIH bnficient dun diagnostic prcoce de linfection
VIH et prophylaxie au cotrimoxazole
Amlioration de laccs
des nouveaux ns de
mres sropositives au
diagnostic prcoce
26 413
31 473
36 534
41 595
46 656
182 671
26 413
31 473
2 782 947
3 830 288
36 534
3 465 760
4 936 355
41 595
4 148 573
6 042 421
46 656
4 831 385
7 148 487
182 671
25 415 418
32 768 391
10 186 753
10 810 840
Impact 3: La survie des adultes et enfants vivant avec le VIH sous ARV 12 mois aprs linitiation du TARV est
accrue au moins 95% dici fin 2017
Effet 3.1 : Au moins 80% des adultes et enfants vivant avec le VIH bnficient dune prise en charge mdicale,
psychologique, sociale et juridique de qualit dici fin 2017
Produit 3.1.1 : 11 530 adultes et 2 358 enfants vivant avec le VIH reoivent des ARV
Renforcement et
largissement laccs des
adultes et enfants vivant
avec le VIH aux TARV
1 657 039
2 827 738
4 014 087
5 236 065
6 339 935
20 074 864
1 657 039
2 827 738
4 014 087
5 236 065
6 339 935
20 074 864
Produit : 3.1.2 : 7 759 adultes et 1 132 enfants vivant avec le VIH reoivent du cotrimoxazole comme prophylaxie
des infections opportunistes
Amlioration de la
prophylaxie et de la prise
en charge des infections
opportunistes
354 697
702 249
1 049 802
1 397 354
1 744 906
5 249 008
354 697
702 249
1 049 802
1 397 354
1 744 906
5 249 008
Interventions
2013
2014
2015
2016
2017
Total
Produit 3.1.3 : 858 patients coinfects VIH-Tuberculose reoivent aussi bien les ARV que le traitement
antituberculeux
Renforcement et
extension de lintgration
du CDV dans les activits
des CDT
707 524
101 356
122 637
143 917
165 198
1 240 632
Amlioration de la
prise en charge des
coinfections TuberculoseVIH
1 544
1 544
1 544
1 544
1 544
7 720
709 068
102 900
124 181
145 461
166 742
1 248 352
Produit 3.1.4 : 13 888 adultes et enfants vivant avec le VIH bnficient du paquet de service de soutien psychologique,
social et juridique
Renforcement du
partenariat entre les
centres de rfrence et la
socit civile dans loffre
de services de soutien
psychologique des PVVIH
115 257
202 233
289 209
376 185
463 160
1 446 043
Renforcement de
lducation et de la prise
en charge nutritionnelle
des adultes et enfants
vivant avec le VIH
8 921
14 646
20 370
26 094
31 818
101 849
8 436
13 849
19 262
24 675
30 088
96 311
132 614
2 853 418
230 727
3 863 614
328 841
5 516 911
426 954
7 205 834
525 067
8 776 650
1 644 203
28 216 427
Effet 3.2 : Au moins 50% des adultes de 15-49 ans ont des attitudes de non- stigmatisation et non- discrimination
lgard des personnes vivant avec le VIH dici fin 2017
Produit 3.2.1 : 8 440 mnages de personnes vivant avec le VIH sensibiliss sur les effets ngatifs de la
stigmatisation et de la discrimination lgard de PVVIH
Intensification de la lutte
contre la stigmatisation
et la discrimination
lgard des PVVIH
Sous-total Produit 3.2.1
Total Effet 3.2.
17 393
24 207
31 020
37 834
44 647
155 101
17 393
17 393
24 207
24 207
31 020
31 020
37 834
37 834
44 647
155 101
155 101
44 647
Effet 3.3 : Au moins 80% des enfants rendus orphelins par le Sida et enfants de parents vivant avec le VIH les
plus vulnrables bnficient du paquet de services sociaux de base dici fin 2017
Interventions
2013
2014
2015
2016
2017
Total
Produit 3.3.1 : 10 205 enfants rendus orphelins par le Sida et enfants de parents vivant avec le VIH les plus
vulnrables vivent dans un mnage qui aura reu un soutien extrieur gratuit en vue dassurer leur accs aux
services sociaux de base
Renforcement de la prise
en charge sociale des
enfants rendus orphelins
par le Sida et enfants de
parents vivant avec le
VIH les plus vulnrables.
418 712
607 423
796 135
984 846
1 173 558
3 980 673
418 712
607 423
796 135
984 846
1 173 558
3 980 673
418 712
607 423
796 135
984 846
1 173 558
3 980 673
Total Impact 3
3 289 523
4 495 244
6 344 066
8 228 514
9 994 855
32 352 201
Systme de Suivi-Evaluation
Renforcement des
capacits en SE
Renforcement du
systme de collecte des
donnes
Surveillance
pidmiologique
967 255
231 349
231 349
231 349
231 349
1 892 651
444 036
441 036
441 036
441 036
434 436
2 201 580
295 528
968 870
468 870
469 670
969 670
3 172 608
Evaluation et promotion
de la recherche
370 200
1 916 850
453 200
373 200
1 996 850
5 110 300
Renforcement de la
coordination du systme
de suivi-valuation
36 222
36 222
36 222
36 222
36 222
181 110
2 113 241
3 594 327
1 630 677
1 551 477
3 668 527
12 558 249
Renforcement de la
coordination de la
rponse nationale au VIH
et au Sida
1 024 595
1 024 595
1 024 595
1 024 595
1 024 595
5 122 975
Renforcement du
plaidoyer et du
partenariat en faveur de
la rponse nationale aux
IST, au VIH et au sida
69 468
69 468
69 468
69 468
69 468
347 340
Mobilisation et
gestion rationnelle
et transparente des
ressources alloues la
lutte contre le VIH et le
sida
138 129
138 129
138 129
138 129
138 129
690 645
1 232 192
1 232 192
1 232 192
1 232 192
1 232 192
6 160 960
Total Gnral
33 454 447
31 282 551
34 395 635
39 428 798
46 540 104
50,0
45,0
39,4
40,0
35,0
34,4
33,5
31,3
30,0
25,0
20,0
15,0
11,5
8,6
10,0
5,0
0,6
2013
2014
0,6
2015
0,6
2016
2017
Figure XIV: Budget du PSN 2013-2017 et ressources disponibles pour son financement
Le total des ressources disponibles est de 21830612 $ US, soit un gap de financement de 163
270 922 $ US correspondant 88,2% du budget du PSN. Le tableau 16 prsente la rpartition des
ressources disponibles par source de financement.
Tableau 16: Rpartition des ressources disponibles pour le financement du PSN 2013-2017 par
source de financement
Sources de
financement
2013
2014
2015
2016
2017
Total
750 000
400 000
400 000
400 000
400 000
2 350 000
2 559 356
2 845 745
5 405 101
2 905 310
2 318 407
5 223 717
PSI
468 000
875 000
1 343 000
JICA
154 026
Gouvernement
548 928
456 332
Projet Banque
Mondiale
4 097 996
1 696 287
Total
11 483 616
8 591 771
PNUD
154 026
158 244
183 398
213 583
1 560 485
5 794 283
558 244
583 398
613 583
21 830 612
informations relatives au financement de la lutte contre le pays et fera un point priodique sur la
mobilisation des fonds pour le financement du PSN.
Chaque projet/programme doit prvoir la ralisation dun audit financier externe dont les rapports
seront obligatoirement communiqus au SE/CNLS.
La grille suivante (Tableau 18) a t utilise pour dterminer le niveau de priorit de chaque risque
sur la base dune estimation de la probabilit doccurrence et de la gravit.
Tableau 18: Grille de priorisation des risques lis la mise en uvre du PSN
Occurrence
Svrit
Mineure Modre
Significative
Catastrophique
Rare
Faible
Faible
Moyen
Elev
Improbable
Faible
Moyen
Elev
Elev
Probable
Faible
Moyen
Eleve
Trs lev
Certain
Moyen
Eleve
Trs lev
Trs lev
Le tableau 19 prsente les rsultats de la priorisation des risques lis la mise en uvre du PSN.
Tableau 19: Priorisation des risques lis la mise en uvre du PSN 2013-2017
Probabilit
doccurrence
Svrit
Priorit
Probable
Significative
Elev
Improbable
Significative
Elev
Probable
Catastrophique
Trs lev
Probable
Modre
Moyen
Improbable
Catastrophique
Elev
Improbable
Catastrophique
Elev
Risque identifi
Perte du personnel expriment de lorgane de
coordination de la rponse au VIH
Non oprationnalisation du PSN
Le tableau 20 prsente les mesures dattnuation des risques ayant un niveau de priorit lev
ou trs lev.
Tableau 20: Plan dattnuation des risques lis la mise en uvre du PSN
Risque
Responsable
Dlai de mise en
uvre
Secrtaire
Excutif du
CNLS
Juin 2013
Secrtaire
Excutif du
CNLS
Dcembre 2013
SE/CNLS
Mars 2013
SE/CNLS
Dcembre 2014
SE/CNLS
Avril 2013
SE/CNLS, CCM
Juin 2013
SE/CNLS
Juin 2013
SE/CNLS
Dcembre 2013
SE/CNLS
Dcembre 2013
SE/CNLS, PNLS
Juin 2013
SE/CNLS, PNLS
Juin 2013
SE/CNLS
Ds disponibilit
de chaque
protocole.
Mesures dattnuation
Perte du personnel
expriment de lorgane
de coordination de la
rponse au VIH
Non oprationnalisation
du PSN
Mise en uvre
insuffisante du PSN
Dtournement des
ressources alloues la
mise en uvre du PSN
Fonction
Entit
SE/CNLS
Ministre de la Sant
Publique / PNLS
Ministre des Finances et
du Budget
ONUSIDA
JICA
RAVELOSON Herinirina
RAVELOSON Clarimond
TOSHIHARU Okayasu
RAZAFIMANANTSOA Tiana
ACHU Lordfred
FIRINGA Jonhson
RAKOTOARISOA Isabelle
RAKOTOARISOA Maminirina
UNICEF
UNFPA
Rseau MADAIDS
Rseau MADAIDS
PSI
Comit de lecture:
Noms et Prnoms
RALAINIRINA Paul Richard
MASY HARISOA
RANAIVOZANANY Irne
TSHISIBI Mulanga Claire
RAHAMEFY Jacky
RAZAFINDRAFITO Hajarijaona
RAKOTOMANANA Andrimbazotiana
RAKOTONDRABE Patricia
Fonction
Health Manager Survie et dveloppement
de la mre et de lenfant
Charg de programme
Responsable de liaison
Coordonnateur Inter-Pays
Directeur du Programme National de
Lutte contre les IST/VIH/sida
Secrtaire Excutif du CNLS
Chef dUnit coordination et Appui
technique
Chef dUnit Suivi et Evaluation
Entits
UNICEF
OMS
UNESCO
ONUSIDA
Ministre de la Sant
Publique / PNLS
SE/CNLS
SE/CNLS
SE/CNLS
Consultants :
Noms et Prnoms
RAKOTOBE Andriamihantanoro
RASOARANTO Ravelonirina Myriam
RASOLOMAHEFA Dieudonn
MAMADOU Seck
MBOUSSOU Franck
Fonction
Consultant national
Consultant national
Consultant national
Consultant international
Consultant international
Prsidence :
Noms et Prnoms
RABENANDRASANA Thierry
Fonction
Coordinateur Gnral de la Prsidence
charge des organismes rattachs
Entit
PRESIDENCE
Ministres
Noms et Prnoms
RALAMBOMAHAY Lova
ANDRIANAIVO Lova
JEAN FRANCOIS
RANDRIANTSALAMA Annie
ANDRIANJAFY Vola Norosoa
LAHA Dauphin
Fonction
Spcialiste en Nutrition
Chef de projet UGFM
Coordonnateur National
Responsable suivi valuation
Chef de service dtude et
documentation
Secrtaire Gnral
RAZANADAHY Ferdinand
SIBO Maminah
RASOAVOLOLONA Esther Christophine
RAKOTONAMBININA Hoby Mialy,
RAHERIMAMPIONONA Hanitra
DIADEMANDRAINY Noromahefasoa
VAOARISOA
RABEARIVELO Hantalalao
RAVELONARIVO Louis Patrick
RAKOTONIRINA Edmond
RANDRIATSARAFARA Fidiniaina
RALIJAONA Rasoanaivo Flore
JOASY Razafindravolahanta Antonine
HANTA Baraka
Primature/Commission
Interministrielle de Coordination de
la Lutte contre la drogue (CICLD)
Ministre de lEducation Nationale
AGNONA Rne
RAHARISOA J. Nivo
Entits
Primature /ONN
Primature /ONN
Primature /ONN
Primature /ONN
Primature/Commission
Interministrielle de Coordination de
la Lutte contre la drogue (CICLD)
Chef de Service de la
Valorisation du statut de la
femme
Responsable de la cellule de la
Promotion du Comportement
sain et responsable
RAKOTOMANANTSOA Andrianaivo
MAHAZAY
SOJASMINE Solia
RANDRIANARISON Jean Jacques
Ministre de lAgriculture
Chef de service de la
normalisation et humanisation
de la dtention - SNHCD /
DHDPRS
Ministre de la Justice
Magistrat
Ministre de la Justice
RANDRIANARISON Maximienne
ANDRIANJARANASOLO Jean Felix
RELAHY Christiane
RASOLOMPIAKARANA Doloris
ANDRIAMBELO Lalatiana Valisoa
HARISOA Sahondra Jose
RAKOTOELINA Bako Nirina
ANDRIANJANAKA Christian
Service Vaccination
Adjoint technique
ANDRIANJATOVO Andriamiarozo
LAHIMASY Hetse
RAHAROLAHY Hantaharimboahangy Nirisoa
RAHOLIARINTSOA Verohanitriniala
RAKOTOBE Liva
RALIZAH Noeline
RAMANANTSOA Riana Samoelina
RANDRIAMILAHATRA Emma
RANDRIANARY Jean
RAZAFINDRADOARA Voahangy
RAZANAMANANA Marie Edwige
VOLOLONIRINA Ravoniarisoa Marthine
RANDRIA Mamy
RATSITOHAINA Hantaniaina
ANDRIANARIVONY Sylvia
ANDRIANASOLO Rado
RANDRIAMBELOSON Sahondra
RAKOTONJANAHARY Martin
HARISOA Haingonambinina
RAZANAKOLONA Mialy
VAVY Tofine
ANDRIANJAFY Tahiana
TIFANA Marie Ange
RABENJA Michel Mario
RAKOTONDRAMANANA Samy Naivo
RAZAKARISOA Dina Virginie
RANDRIANOMANANA Dsir
ANDRIAMANANJARA Raoul
Mdecin SPIS
Rgion:
Noms et Prnoms
HERINTSOA Fidy
NOSY Ramanarivo Emile Parson
RAJAOBARY Herizo Haritiana
RATSARAIBE Ravokatra Charles
RASOLONJATOVO Ella Gladys
RANDRIAMANANTENA Ernest
RANDRIANAIVO Solofoarimanana Hobiniaina
RABARIJAONA VOAHANGY Oliva
Fonction
Coach Rgion, Point Focal VIH
Alaotra Mangoro
Alaotra Mangoro
Alaotra Mangoro
RANDRIAMALALARISON Franois
RABOELINA Mamivololona
YAMICOLE Murielle Ursula
RAKOTONIRINA Georgette Lalasoa
RAKOTOZAFY Linda Narindra
RETOFA Germaine
RAMBAO Herizo
RANDRIANJATOVO Yves Christian
ANDRIATSIHOSENA Mamy
RAZAFIMANJATO Jacques Vidot
RAJERIHARINDRANTO Harinesy
ELISABETH Monchauss
RARIVOSON Daudet Delly
RAHANTAMALALA Sylviane
KEMBA Sahondrafiny
RANTSOAVINA Patrice Falison
NOBELISEN Robert
TSARALAHY Arlette
MAHAVIMBINA Alain
MOUHARTEN Sylvain Mamy
NAPOLEON D. Paulina
RANDRIANARIVELO Justin Abel
RAHARISON Volahanta
RAJESY Saholy
RATOVONONY Edmond Denis
RAVALIARISON Richard
RAMILIJAONA Andriatiana Julio
RASOJIVOLA Jean Emile
RAKOTOARINOSY Lalanirina Vonimboahirana
Rgions
Amoroni Mania
Amoroni Mania
Amoroni Mania
Amoroni Mania
Analamanga
Analamanga
Analamanga
Analanjirofo
Analanjirofo
Analanjirofo
Androy
Androy
Androy
Anosy
Anosy
Anosy
Atsimo Andrefana
Atsimo Andrefana
Atsimo Atsinanana
Atsimo Atsinanana
Atsimo Atsinanana
Atsimo Atsinanana
Atsimo Atsinanana
Atsinanana
Atsinanana
Atsinanana
Atsinanana
Atsinanana
Betsiboka
Betsiboka
Betsiboka
Boeny
Boeny
Bongolava
Bongolava
Bongolava
Diana
Diana
Diana
Haute Matsiatra
Haute Matsiatra
Haute Matsiatra
Ihorombe
Ihorombe
Ihorombe
Itasy
Itasy
Itasy
Itasy
Melaky
Melaky
Melaky
Menabe
Menabe
Menabe
Menabe
SAVA
SAVA
Sofia
Sofia
Sofia
Vakinankaratra
Vakinankaratra
Vakinankaratra
Vakinankaratra
Vatovavy Fitovinany
Vatovavy Fitovinany
Vatovavy Fitovinany
Fonction
Coordonnateur de projet
Coordonnateur Technique
Pair Educateur
Pair Educateur
Membre de lassociation
Entits
ADRA
AFSA
AFSA
AFSA
AFSA
RANDRIAMANELINA M. Jeannie
Prsidente de lassociation
AFSA
RAZANAJATOVO Edmond
RAZAFIMBAHINY Jaonosy Philibert
RABIALAHY Rasoaviniaina Lalasoa
Prsident
Coordonnateur de programme
Responsable Technique
AINGA AIDES
All Fanantenana-Ligne 511
ASOS
ROBIARIVONY Josiane
RAZANARIMANANA Jeanne Clairette
RANAIVOSOA Jocelyn
RANDRIANIRINA Fidle Joseph
RANDRIAMIHAMINA Donn
RATOVOMAHEFA Zo Ary Lalaina
RASOANAIVO Johnson Jack
RAZAFINDRATSIMBA Andritiana
RAKOTONIRINA Emmanuel
RASOANAIVO Balou
RAKOTOBE Andriamihantanoro
RAKOTOMANGA Dominique
RAZAKAMANANA Mercia
RAVOAVISON Rne
RAJAONARIVELO Onifinaritra
RAHANTARIVELO Veronique Rachel
RAVELONJATO Benjamin
Coordinateur technique
Co-prsidente
Team Leader Health
Charg de programme VIH Sida
Coordonnateur National Projet ECAR
Membre de lassociation
Secrtaire Gnral FIFAFI
Membre de lassociation
Prsident FIFAFI
Prsident du rseau
Directeur de programme
Directrice Excutive
Coordinateur
Reprsentant KPMS
Reprsentante KPMS
Secrtaire Gnral
Coordinateur de programme VIH/Sida
JEANNODA Norotiana
Directeur de Programme
CECM
CNT
CRS/ MG
CRS/ MG
EKAR / SANTE (CCLS)
EZAKA Analamanga
FIFAFI Analamanga
FIFAFI Analamanga
FIFAFI Analamanga
FIMIZORE
FISA
FISA
KPMS/FJKM
KPMS/FJKM
KPMS/FJKM
Rseau MADAIDS
MARIE STOPS M/car
Syndicat des professionnels
de travail social (OPTS/
SPDTS)
Syndicat des professionnels
de travail social (OPTS/
SPDTS)
PLEROC
PSI Madagascar
PSI Madagascar
PSI Madagascar
SAF/FJKM
Santenet II
Santenet II
SISAL
SISAL
Reprsentant SYGMMA
Chef de service Edition et Diffusion
Coordonnateur de projets spciaux
Prsident Conseil National de la
Jeunesse
Coordonnateur du projet VIH
Institution Publique:
Noms et Prnoms
RASOLOFOMANANA Ranjalahy
Fonction
Entit
Directeur Gnral
INSPC
Fonction
Spcialiste en Dveloppement Social
Charg de programme VIH/Sida
Health specialist
Coordonnateur de programme
Responsable suivi et valuation
Entits
BAD
BIT
BM
DDCS-PNUD
GIZ
OKAYASU Toshiharu
RANDRIAMAMPIANINA Zo
ANDRIANARISOA Hermas
MASY HARISOA
PADAYACHY Jude
NOUALHAT Christophe
XAVIER Poncin
RAZAFIMANANTSOA Deleau
ANDRIANASOLO Minarivololona
RAKOTOMALALA Remi
RANAIVOHAJAINA Sylvestre
RANAIVOMANANA Rija
NDREMANA Philemon
RANDRIANARIMANANA Holitiana
ANDRIAMIADANA Jocelyne
Investigateur de recherche
oprationnelle, Projet VIH/JICA
Administrateur de programme de lutte
contre les maladies tropicales ngliges
Charg de programme
Conseiller en Suivi&Evaluation
Conseiller Information Stratgique
Assistant de programme Sant et
Nutrition
Assistant au reprsentant Rsident en
charge du programme
JICA/VIH
OMS
OMS
ONUSIDA
ONUSIDA
PAM
PNUD
Personnels SE/CNLS:
Noms et Prnoms
Fonction
ANDRIANIAINA Harivelo
ANDRIANTSITOHAINA Riri
LALAHARIMANITRA Holisoa
RABEARISOLO Vololona Andra
RABEMANAMBOLA Herisata
RABEMANANTSOA Jocelyn
RAFARASOA Pquerette Armandine
RAKOTOARIMANANA Joseph
RAKOTOARIVELO Fernand
RAKOTOJAONA Hajanirina
RAKOTOMALALANIRINA Jean Chrys
RAKOTONANDRASANA Arison
RAKOTONIRINA A. Aina
RAKOTOSALAMA Mamy
RAKOTOZAFY Haingo
RALAIVAOMISA Andrianandraina
RANDRIAMAMPIANINA Mialy
RANDRIANARISOA Christian
RANDRIANASOLO Jean Marie
RANOROMBOLATIANA Dina
RASOAMAMPIONONA Olga
RATSIMBAZAFY Eva Dsire
RAVELONDRAHANTA Lovaharisoa
RAZAFIMAHEFA Iolinjaka
RAZAKARIVONY Bruno
RAZANAMARO Brigitte
Journalistes:
Noms et Prnoms
RABENILALANA Tantely
POUSSIN John
ANDRIANOMENJANAHARY Dimisoa
LEZIANY Herv
SOLOFONANAHARY Mirana
RINAH
RASOANAIVO Anjara
RASOLONIRINA Mamitiana
NAMBININA Eric
MIANDRINIAINA Jules
ANDRE VAZONNY LANITRA
RAMILISON Liantsoa
RATOLOJANAHARY Hajatiana
Stations
ACEEM RADIO
AKOM-BAOVAO
Courrier de Madagascar
La VERITE
Madagascar Matin
MALAZA
MIDI Madagascar
RADIO OLIVASOA
RDA FM 98
RDB
RNM
RTA TV
VIVA RADIO