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1. Los documentos deben ser consignados en una carpeta marrn tamao oficio con su respectivo gancho y
etiqueta de identificacin, Tal como se muestra en la figura:
CLAVE
Apellidos:
Nombres:
Telfono:
C.I:
Direccin:
Municipio:
Estado:
3. Los documentos a consignar, sern fotocopias, tamao carta, incluidas en la carpeta en el orden sealado a
continuacin:
a)
b)
c)
Una (01) fotocopia del Fondo Negro del Ttulo de Bachiller debidamente autenticado.
d)
e)
f)
Una (01) fotocopia de la Constancia de Inscripcin militar (en caso de ser mayor de edad).
g)
Una (01) fotocopia tamao carta de la Partida de Nacimiento del Aspirante, del Padre y de la Madre.
h)
En caso de ser Alistado: Autorizacin de la Unidad donde se encuentre destacado; y una (01)
fotocopia del Carnet de Alistado (por ambos lados), ampliado en 150% y centrado en la hoja.
i)
En caso de ser Reservista: una (01) fotocopia del Carnet de la Baja (por ambos lados), ampliado en
150% y centrado en la hoja.
j)
Hematologa completa.
k)
Examen de orina.
l)
Los documentos debern estar sujetos con un gancho, en el margen izquierdo, centrado y en la parte interna de
la carpeta, tal como se muestra en la figura:
DOCUMENTOS A CONSIGNAR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Reservistas (Copia del Carnet de baja, ambos lados en una sola hoja)
12.
Hematologa completa
13.
Examen de orina
14.
Entreg Conforme:
_
SI
NO
OBSERVACIONES
Recibi Conforme:
_
Firma
Firma
Nombres y Apellidos
Nombre y Apellidos
C.I. N
C.I. N
Fecha: _
(Anexo 1)
HOJA DE DATOS PERSONALES
1. DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
PRIMER NOMBRE:
SEGUNDO NOMBRE:
CDULA DE IDENTIDAD:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
DIRECCIN DE HABITACIN:
TELFONOS:
TIPO DE SANGRE:
CORREO ELECTRNICO:
BACHILLER EN:
CDULA DE IDENTIDAD:
VENEZOLANO:
S
CDULA DE IDENTIDAD:
NO
VENEZOLANO:
S
2. TALLAS
PANTALN
CAMISA
ZAPATOS
FIRMA
NO
(Anexo 2)
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANA
DIRECCIN DE EDUCACIN
ESCUELA DE FORMACIN DE GUARDIAS NACIONALES
CNEL. LEONARDO INFANTE
PUNTA DE MATA
ASPIRANTE A ALUMNO
su colaboracin al brindarnos
una informacin
totalmente
veraz,
respondiendo todas las preguntas y procurando ser sincero, ya que nuestro objetivo es
conocerlo mejor, hacindole la salvedad que en caso de ser seleccionado se comprobar la
veracidad de la informacin y en caso de ser falsa o adulterada ser causal suficiente para
suspenderlo de la carrera militar sea cual sea la condicin en la que se encuentre.
Esta encuesta tiene carcter CONFIDENCIAL y slo tendr acceso a ella el personal
encargado del proceso de captacin y seleccin de la Escuela de Formacin de Guardias
Nacionales Cnel. Leonardo Infante.
MUCHAS
GRACIAS!!!
IDENTIFICACIN PERSONAL
1. Apellidos y Nombres:
2. Edad:
4. Religin:
3. Cdula de Identidad:
7. Telfonos:
REA FAMILIAR
Padre
1.
Apellidos y Nombres:
2. Edad:
3. Vive?
No
4. Religin:
7. Estado Civil:
Soltero:
Casado:
Divorciado:
Viudo:
8. Grado de Instruccin
Primaria:
Secundaria:
Superior:
9. Profesin u Oficio:
No conoce:
Madre
1. Apellidos y Nombres:
2. Edad:
3. Vive?
No
4. Religin:
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6. Direccin de habitacin:
7. Estado Civil:
Soltera:
Casada:
Divorciada:
Viuda:
8. Grado de Instruccin
Primaria:
Secundaria:
Superior:
9. Profesin u Oficio:
No conoce:
Parentesco
Edad
Estado civil
Ocupacin
FSICO AMBIENTAL
1. En qu sitio se encuentra ubicada la vivienda donde usted reside?
Urbanizacin:
Barrio:
Pueblo:
Casero:
Otro:
2. Seale con cules servicios pblicos cuenta la comunidad donde usted reside
Agua:
Luz:
Cloacas:
Telfono:
Internet:
Institutos
Educativos:
reas
recreativas:
Televisin por
cable:
Aseo
Urbano:
Servicios
mdicos:
Quinta
Apto.
Rancho
Residencia
Otro
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Alquilada:
Prestada
Opcin a
compra
Hipotecada
Otro:
REA ECONMICA
1. Marque el rango del monto aproximado de ingreso mensual de su grupo familiar.
De
De
De
De
De
500
600
700
800
900
a
a
a
a
a
De 1000
De 2000
De 3000
De 4000
600 bs.
700 Bs.
800 Bs.
900 Bs.
1000 bs.
a 2000
a 3000
a 4000
a 5000
De 5000 o ms
Madre:
Hermanos:
Tos:
Primos:
Otros:
Crtica:
Mala:
Especifique:
3. Cmo considera la situacin econmica de su grupo familiar?
Muy
buena:
Buena:
Regular:
Deficiente:
Padre:
Tos (as):
Cuados (as):
Madre:
Primos (as):
Sobrinos (as):
Especifique:
Buenas:
Regular:
Malas:
No
Divorciados:
Fallecidos:
Otros:
Indique:
4. Alguna vez sus padres se han separado?
S
Padre:
No
Madre:
Familiares:
Amigos:
Otros:
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Indique:
5. Qu edad tena usted al momento de la separacin?
Buenas:
Regulares:
Malas:
No
Indique:
8. Entre los miembros de la familia, A qu familiar acude para manifestarle sus problemas?
Madre:
Padre:
Hermanos:
Otros:
Indique:
9. Cul es la actitud de su familia cuando le manifiesta sus problemas?
Indiferencia:
Comprensin:
Apoyo:
Estmulo:
Satisfactoria:
Tolerable:
Infeliz:
Insoportable:
Buenas:
Regulares:
Malas:
No
No
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No
No
No
No
7. Es usted alrgico?
S
No
Medicamentos:
Comidas:
Bebidas:
Otros:
Indique:
8. Es usted asmtico?
S
No
No
Mareos
No
No
Dolores de cabeza:
No
Fobia
No
Prdida de conocimiento:
Insomnio
Si
No
Convulsiones:
S
S
No
No
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No
No
No
Derecho:
Ambidiestro
ANTECEDENTES ACADMICOS
1. A qu edad comenz a asistir a la escuela?
No
Tipo
Privado Pblico
Turno
Maana
Tarde
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No
Bueno
Regular
Deficiente
Antes de los
exmenes:
Otra:
Despus de la
instruccin:
Indique:
10. En qu horario le gusta estudiar?
En la maana:
En la tarde:
En la noche:
En la
madrugada:
Acompaado (a):
En cualquier ambiente
No
No
No
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No
Culturales
Sociales
Recreativas
Ver televisin:
Practicar
deporte:
Internet:
Otros
2. A qu dedica su tiempo libre?
Or msica:
Leer:
Ir a Fiestas:
Juegos de mesa
Otra actividad:
Indique:
3. Practica algn deporte?
S
No
indique
Nacional:
en qu nivel se ubican
Estadal:
Otro
Indique:
5. Indique qu seccin de prensa, programa de radio o televisin prefiere usted?
Opinin:
Culturales:
Noticieros:
Deportivos:
Polticos:
Musicales:
Farndula:
Otros:
Indique:
6. Ha recibido informacin sobre educacin sexual?
S
No
Sus
Padres:
Profesores:
Familiares:
Amigos:
Libros:
Otros:
Indique:
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ACTIVIDAD LABORAL
1. Ha trabajado?
S
No
Buenas:
Regulares:
con su
Malas:
3. Cmo fue su experiencia de acuerdo a la funcin que cumpli durante el perodo de trabajo?
DIFICULTADES Y PROBLEMAS
1. Tiene dificultades,
en grupos?
S
En sus
estudios:
No
dudas o preocupaciones
En su vida
social:
En sus
relaciones
familiares:
En la
eleccin de
su carrera:
En el
aspecto
econmico:
Otros
aspectos:
Mencinelos:
2. Posee usted algn sentimiento de inferioridad?
S
No
No
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No
VOCACIONES E IDEAS
1. Posee usted suficiente informacin sobre la profesin militar?
S
No
Familiares
Amigos
Internet
Militares
Medios de
comunicacin
Bases
areas
Otros
2. Alguna persona se opone a su eleccin por la carrera militar?
S
No
Padre
Hermanos
Familiares:
Novia (o)
Otros:
Seale:
3. Tiene familiares militares?
S
No
4. Seale con una X los motivos que le llevaron a elegir la carrera militar?
Tradicin militar
Problemas familiares
Por influencia de amigos o profesores
Por prestigio
Por vocacin
Yo, certifico que he revisado y entendido toda la informacin que se solicita en la encuesta, la cual
he suministrado de manera completa y verdadera en cuanto concierne a mi conocimiento.
Apellidos y Nombres
Cdula de Identidad
Firma
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