Sistema articular - Clasificacin:

Inmviles o sinartrosis
Semimviles o anfiartrosis
Mviles o diartrosis
Articulaciones inmviles:
Articulaciones fibrosas: la interzona articular de estas articulaciones esta ocupada por tejido fibroso
sin movilidad y sin cartlago articular.
Articulaciones cartilaginosas: la interzona articular est ocupada por tejido cartilaginoso, y aunque
presentan cartlago articular, carecen de cavidad articular.
Articulaciones fibrosas (sinfibrosis)
Sinfibrosis o suturas: los huesos estn unidos por tejido fibroso de fibras cortas y quedan
inmovilizados, se clasifican en: sutura plana o armnica, sutura escamosa, sutura dentada,
esquindilesis.
Sindesmosis: los huesos estn unidos por fibras de mayor longitud, lo que permite una
movilidad mas amplia, se clasifican en: membrana intersea (membrana intersea
radiocubital) y ligamentos (ligamento estilohioideo).
Gonfosis: una prolongacin en forma de clavija o espina, se introduce en un hueco o alvolo y
es mantenida en posicin por fibras cortas.
Articulaciones cartilaginosas (sincondrosis)
Sincondrosis: las superficies articulares poseen cartlago hialino o fibrocartlago que unen a
los diversos huesos (articulaciones condrocostales)
Cartlago epifisrio: articulacin transitoria, unin de la epfisis y la difisis mediada por
cartlago, desaparece cuando se suelden las partes.
Articulaciones seas (sinostosis): estas articulaciones son completamente inmviles, ej: soldaduras
del esfenoides y el occipital, entre los cuerpos vertebrales y el sacro.
Articulaciones semimviles: Las superficies articulares son planas y cncavas, cubiertas por cartlago
hialino, carecen de cavidad sinovial y presentan ligamentos perifricos:
Snfisis: presentan un fibrocartlago interpuesto entre las superficies articulares (disco intervertebral,
snfisis pbica).
Articulaciones mviles :Articulaciones sinoviales: las superficies articulares son de morfologa variable y
recubiertas de cartlago hialino. Poseen superficie articulares. Poseen capsula articular constituida por dos
membranas: fibrosa y sinovial. Poseen ligamentos. Son articulaciones especialmente mviles.
Superficies articulares: su forma es variable y se corresponden (cncavo, convexo).
Grados de libertad:
Uniaxial: esta limitado a la rotacin sobre un solo eje.
Biaxial: tiene movimientos independientes alrededor de dos ejes.
Multiaxial: puede moverse alrededor de muchos ejes. Clasificacin:
1. Esferidea: las superficies articulares son esfricas, una de ellas cncava y la otra convexa.
2. Elipsidea: formada por dos segmentos elipsoidales, puede ser bicondlea y bicondlea doble.
3. Articulacin selar: cada superficie articular es cncava en un sentido y convexa en el otro, como
una silla de montar.
4. Articulacin trocoide: las superficies articulares son segmento de un cilindro, uno convexo y otro
cncavo, se mueve en un eje.
5. Ginglimo: una de las superficies tiene forma de polea en la que se aloja la saliente de la otra
superficie articular.
6. Articulacin plana (artrodia): de superficies articulares casi planas, que se deslizan una sobre la
otra.
Columna vertebral
Tiene una longitud de 73 a 75 cm en el hombre y 60 a 65 cm en la mujer.
Disminuye con la vejez debido al aplastamiento de los discos intervertebrales.
Curvaturas vertebrales: Anteroposteriores: se cuentan 4
La 1, cervical, convexa hacia adelante.
La 2, torcica, convexa hacia atrs.
La 3, lumbar, convexa hacia adelante.
La 4, sacra, convexa hacia atrs. Es fija, las otras se modifican en los mov. de flexin y extensin.

En el recin nato, la columna vertebral es convexa hacia atrs. En el 3 mes se esboza la curvatura
cervical cuando el beb comienza a levantar la cabeza. Cuando camina se dibuja la curvatura lumbar.
En la mujer la curvatura lumbar es ms acentuada.
En caso de curvatura torcica exagerada ocurre: cifosis.
En caso de curvatura lumbar exagerada ocurre: lordosis.
En caso de exagero en la inclinacin lateral de la columna: escoliosis.
Espondilsis: los procesos articulares pierden su solidaridad con el conjunto de la vrtebra.
Espondilolistesis: la 5 lumbar se desliza para el frente.
Articulaciones de la columna vertebral:
Articulaciones de los cuerpos vertebrales: articulaciones cartilaginosas: anfiartrosis.
Superficies articulares: por las caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales.
Medios de unin: por los discos intervertebrales y por los ligamentos longitudinales
Articulacin de los procesos articulares: artrdias en la regin cervical y torcica; trocoides en la regin
lumbar.
Superficies articulares:
Cervical: la vrtebra inferior mira hacia atrs y arriba.
Torcica: es similar.
Lumbar: convexo para la vrtebra superior y cncavo para la inferior.
Medios de unin: membrana sinovial y un ligamento posterior.
Son solicitadas en los movimientos de lateralidad.
Ligamentos interespinosos: Ligamentos supraespinosos
Unin de los procesos transversos: ligamentos intertransversos.

Articulacin atlanto-occipitalis
Articulacin sinovial (diartrosis) de tipo condleo.
Superficies articulares: cara inferior del occipital presenta 2 cndilos y el atlas presenta 2 facetas
articulares superiores (cavidades glenideas).
Medios de unin: ligamento membrana atlantooccipital posterior.
Sinovial: derecha e izquierda. Pueden ser afectadas por inflamaciones (mal de POTT).

Articulacin atloideo-axoidea
Articulaciin atlantoaxoidea lateral: entre el atlas y el axis, a travs de los procesos articulares. Son
articulaciones planas (artrodias).
Superficies articulares: atlas: procesos articulares inferiores. Axis: faceta articular en la base del diente.
Medios de unin: ligamento atlantoaxoidea anterior y posterior.
Articulacin atloideo-axoidea medial: arco anterior del atlas y la apfisis odontoides del axis.
Medios de unin: ligamento occipitoaxoideos.

Articulaciones de las vrtebras cervicales

Son articulaciones mviles.
Disco intervertebral: es voluminoso, 2/5 de la altura del cuerpo vertebral.
Cuerpos vertebrales: articulacin de Luchska-Trolard, pone en contacto los ganchos semilunares con
los ligamentos.
Procesos articulares: planas que encajan poco.

Articulaciones de las vrtebras torcicas.

Es slida y poco mvil.
Disco intervertebral: es delgado, 1/5 de la altura de su cuerpo vertebral.
Espacios entre las lminas: estrechos.
Procesos articulares: son planos, de pequeas dimensiones.

Articulaciones de las vrtebras lumbares.

Son fuertes y mviles.
Disco intervertebral: es grueso, 1/3 de la altura.
Espacios entre las lminas y los interespinosos: ocupados por ligamentos elsticos.
Procesos articulares: articulados con superficies cartilaginosas amplias.

Articulacin lumbosacra.
La superficie articular de la vrtebra sacra est para arriba con una inclinacin de 45, mientras que la
cara inferior de la 5 vrtebra lumbar: ngulo sacrovertebral.
Disco intervertebral: es espeso.
Articulaciones posteriores: muy separadas.

Articulacin sacrococcigea.
Articulacin cartilaginosa.
Ligamento dorsal profundo: anlogo al disco intervertebral.
Tiene importancia en el parto porque realiza la retropulsin del sacro.

Abdomen
Reparos seos.
Apndice xifoides.
Reborde costal.
Espinas ilacas anterosuperiores.
Crestas ilacas.
Espinas del pubis.
6

Lmites del abdomen:

Arriba: apndice xifoides, reborde costal.
Abajo: pubis, pliegues inguinal, cresta ilaca.
Detrs: surco lumbar lateral (msculos espinales)

Msculos del abdomen:

Msculos anchos del abdomen:
1. Oblicuo externo (mayor):
Origen: trax (7 ltimas costillas)
terminacin:
Inferiores: cresta ilaca
Superiores: lnea alba
Medias: 9 y 10 conducto inguinal

Fascculo inferior: espina del pubis:

Arco crural.
Ligamento inguinal externo de Henle.
Fascia iliopubiana de Thompson.
Cintilla iliopectnea.
Ligamento de Gimbermat o lacunar.
Ligamento de Cooper.

2. Oblicuo interno (menor):

Origen: cresta ilaca.
Terminacin: reborde costal inferior (3 ltimas. costillas), lnea alba, pubis (tendn
conjunto).

3. Transverso: subyacente a los dos precedentes, su nombre se debe a la direccin de sus fibras.
Inserciones de origen: cara medial de las 6 ltimas costillas, atrs, en las apfisis transversas de
las vrtebras lumbares desde la 12 torcica a la 5 lumbar por intermedio de una hoja tendinosa
(fascia toracolumbar), la cresta ilaca, y abajo en el ligamento inguinal.
Inserciones terminales: por medio de la aponeurosis anterior del msculo transverso del abdomen
hasta la lnea alba.

Triangulo de Jean-Louis Petit:

Atrs: dorsal ancho.
Adelante: oblicuo mayor.
Abajo: cresta ilaca.
rea: oblicuo mayor.

Cuadriltero de Grynfelt:
Arriba y adentro: serrato menor posteroinferior.
Arriba y afuera: 12 costilla.
Adentro: msculo espinales.
Afuera: olbicuo menor.

Msculos largos del abdomen

1. Recto mayor: es un msculo acintado, situado anteriormente, lateral a la lnea mediana,
extendido desde la parte anteroinferior del trax hasta el pubis.
Origen: 5, 6 y 7 cartlagos costales.
Terminacin: pubis borde superior.

2. Msculo piramidal: es una formacin muscular rudimentaria, delgada y aplanada. Cuando existe
se inserta abajo en el cuerpo del pubis, entre la snfisis y la espina. Est situado por delante del
msculo recto del abdomen, en su parte baja

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Huesos del miembro superior.

El miembro superior esta constituido por dos segmentos:
a. La cintura escapular: escpula y clavcula.
b. La porcin libre del miembro superior: hmero, radio, cbito y huesos del carpo, metacarpo y de los
dedos.
Clavcula: es un hueso alargado, extendido del esternn a la escpula. Recurvada en forma de S itlica,
presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades.
A. Cara superior: es subcutnea, casi plana en su tercio lateral, lisa en su parte media, donde no
presenta ninguna insercin muscular, tiene en su parte medial rugosidades de insercin para el
msculo esternocleidomastoideo y en su mitad anterior, para la porcin clavicular del msculo
pectoral mayor, en su parte lateral, atrs para el msculo trapecio y adelante para la porcin
clavicular del msculo deltoides.
B. Cara inferior: es ms accidentada que la precedente, en ella se observan, de medial a lateral, los
siguientes relieves: la impresin del ligamento costoclavicular, el surco para el msculo
subclavio, la tuberosidad para el ligamento coracoclavicular y el foramen nutricio del hueso
dirigido oblicuamente hacia el extremo lateral de la clavcula: extremidad acromial.
C. Borde anterior: sinuoso y redondeado, da insercin por sus dos tercios mediales a la porcin
clavicular del msculo pectoral mayor. Su tercio lateral, da insercin a la porcin clavicular del
msculo deltoides.
D. Borde posterior: igualmente sinuoso, es mas saliente, se insertan el fascculo clavicular del
msculo esternocleidomastoideo, lateralmente el msculo trapecio.
E. Extremidad esternal: esta posee dos planos: uno vertical y otro horizontal, en la parte posterior de
la extremidad medial, se inserta el fascculo clavicular del msculo esternohioideo.
F. Extremidad acromial: es aplanada de arriba hacia abajo y prolongada hacia atrs terminando
lateralmente por una pequea superficie oval con eje mayor anteroposterior que se articula con el
acromion de la escpula, la carilla articular acromial.

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Escpula: es un hueso plano triangular, que se apoya sobre la parte superior y lateral de la caja
torcica, frente a la cual posee una gran movilidad. Se describen dos caras, tres bordes y tres ngulos.

A. Cara costal: es cncava hacia adelante, en los dos planos, vertical y transversal: es la fosa
subescapular, donde se inserta el msculo subescapular. A lo largo del borde media, por encima
y por debajo, se observan dos superficies triangulares donde se insertan fascculos musculares
del serrato anterior.
B. Cara posterior: es convexa dorsalmente, de la unin de su cuarto superior con sus tres cuartos
inferiores, se destaca casi en ngulo recto una saliente voluminosa: la espina de la escpula,
dirigida hacia atrs, arriba y lateralmente. Lateralmente se eleva y se separa completamente del
hueso una saliente, el acromion.
C. Borde medial: rectilneo y casi vertical, delgado, se encuentra cubierto por las inserciones: del
serrato anterior en su parte anterior, del supraespinoso e infraespinoso, en su parte posterior.
Entre las inserciones previamente descritas se insertan: arriba, el msculo elevador de la
escpula y en el resto de la extensin del borde medial, los msculos romboides menor y
mayor.
D. Borde lateral: delgado desde abajo se va espesando de su parte medial para expandirse bajo la
cavidad glenoidea en una pequea superficie triangular, la superficie infraglenoidea, aqu se
observa el tubrculo infraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del msculo trceps
braquial. Sobre la vertiente posterior de este borde se insertan los msculos redondo menor y
mayor.
E. Borde superior: termina en la escotadura de la escpula, en el borde medial de la cual se inserta
el vientre inferior del omohioideo. Un pequeo ligamento convierte la escotadura de la escpula
en el formen por el cual pasa el nervio supraescapular.
F. ngulos:
Superior: formado por la unin del borde superior y el medial.
Inferior: unin del borde medial y el lateral.
Lateral: ste presenta dos formaciones formaciones importantes: la cavidad glenoidea y la
apfisis coracoides. La cavidad glenoide esta unida al cuerpo de la escpula por una
porcin ms o menos estrecha: el cuello de la escpula. En la parte superior de la
cavidad, pero lateral a sta, se inserta la cabeza larga del msculo bceps braquial. En la
apfisis coracoides se insertan los msculos pectoral menor, la cabeza corta del bceps
braquial y coracobraquial.

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Msculos del hombro:

Grupo muscular anterior:
1. Msculo subclavio: es un msculo pequeo, poco importante desde el punto de vista funcional, pero
cuyo inters es sobre todo topogrfico. Se extiende desde el 1 cartlago y 1 costilla a la cara inferior de
la clavcula.
Accin: baja la clavcula y al mismo tiempo el hombro.
Vascularizacin: Por las arterias de la supraescapular y la axilar.

2. Pectoral menor: une la caja torcica a la apfisis coracoides de la escpula, ubicado ms

profundamente que el pectoral mayor. Se insertan por tres lengetas fibromusculares que se insertan en
la cara lateral y en el borde superior de la 3, 4 y 5 costilla, a la apfisis coracoides.
Accin: baja el muon del hombro. Eleva las costillas.
Vascularizacin: colaterales de la arteria toracoacromial, con la denominacin de ramas pectorales.

3. Pectoral mayor: Musculo ancho de forma triangular, las porciones que constituyen este voluminoso
msculo son:
Clavicular: se inserta en los dos tercios mediales del borde anterior de la clavcula, y que excede
hacia la cara superior.
Esternocostal: se inserta en la cara anterior del esternn y ms profundamente, a travs de cortas
lengetas musculares, en la cara anterior de las siete primeras costillas y en sus cartlagos.
Abdominal: insertada en la cara anterior de la vaina del msculo recto del abdomen.
Juntas terminan en el hmero por un tendn comn.
Vascularizacin: rama pectoral de la arteria toracoacromial (rama de la axilar), pequeas arterias
perforantes procedentes de las arterias intercostales en las proximidades esternocondrales.
Accin: aductor del brazo, eleva el trax.

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Grupo muscular posterior:

1. Sub escapular: es un msculo ancho, grueso y triangular, situado profundamente en la cara anterior de
la escpula, une a sta con la extremidad superior del hmero. Se inserta en el borde medial de la
escpula por delante del serrato anterior, en toda la extensin del hueso de la cara anterior del hueso,
hasta el hmero por medio de un tendn que se fija en el tubrculo menor del hmero.
Accin: rotacin del brazo hacia adentro.
Vascularizacin: ramas de la arteria subescapular y arteriolas provenientes de las ramas perforantes de
las arterias intercostales posteriores.

2. Supraespinoso: une la fosa supraespinosa a la extremidad superior del hmero. Se inserta en la

escpula en sus dos tercios mediales ocupa toda la fosa supraespinosa pasa por detrs de la apfisis
coracoides y abajo del acromion y termina en un tendn cilndrico fuerte en la cara superior del
tubrculo mayor del hmero.
Accin: abduccin del hmero.
Vascularizacin: ramas de la arteria supraescapular.

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3. Infraespinoso: aplanado y triangular, une la fosa infraespinosa de la escpula con la cara posterior de la
extremidad superior del hmero. Sus inserciones escapulares llenan la fosa infraespinosa y terminan en
un tendn que pasa por detrs de la cpsula articular y se inserta en la superficie media del tubrculo
mayor del hmero.
Accin: abductor y rotador lateral del hmero.
Vascularizacin: arteria supraescapular.

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4. Redondo menor: este pequeo msculo se extiende desde el borde lateral de la escpula hasta el
tubrculo mayor del hmero, siguiendo el borde inferior del msculo infraespinoso.
Accin: es sobre todo rotador lateral y contribuye al mantenimiento de la cabeza humeral en la cavidad
glenoidea en le curso de su movimiento.
Vascularizacin: ramas de la arteria circunfleja humeral posterior.

5. Redondo mayor: msculo voluminoso, une el borde lateral del ngulo inferior de la escpula al surco
intertubercular del hmero (corredera bicipital del hmero).
Accin: es aductor y rotador medial del brazo.
Vascularizacin: ramas de la arteria subescapular (rama de la axilar).
6. Dorsal ancho: msculo muy ancho y aplanado, se extiende desde la regin dorsal, lumbar y sacra a la
corredera bicipital del hmero.
Accin: es aductor del brazo y rotador media del hmero. Acerca el brazo al cuerpo y lo lleva hacia
atrs.
Vascularizacin: en la regin dorsal de las arterias intercostales, en la regin axilar, de la arteria
toracodorsal.

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Grupo muscular interno:

Serrato anterior (mayor): es un msculo ancho, radiado y potente que une el borde medial de la
escpula al trax. Se inserta en el borde inferior y cara lateral del omplato al borde inferior y cara
lateral de las costillas 1 a la 9 o 10. Forma la pared medial de la axila.
Inervacin: nervio torcico lateral del serrato mayor o de Charles Bell, ramo del plexo braquial.
Vascularizacin: rama subescapular inferior, ramas perforantes de las intercostales posteriores.
Accin: lleva la escpula hacia adelante, eleva las costillas. Inspirador accesorio.

Grupo muscular externo:

Deltoides: msculo voluminoso en forma de semicono hueco que rodea la articulacin del hombro y une
la cintura escapular a la difisis humeral. Se inserta en la clavcula, acromion y borde de la espina de la
escpula para terminar en la V deltoidea.
Accin: abductor del brazo.
Vascularizacin: ramas de la arteria circunfleja humeral posterior.

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Trax.
Caja torcica: se denomina caja torcica a la formacin osteocartilaginosa que contiene los pulmones, el
corazn y los dems rganos mediastinales.
Est formada:
En la lnea mediana posterior, por las doce vrtebras torcicas.
En la lnea mediana anterior, por un hueso nico: el esternn.
Lateralmente, por veinticuatro arcos (doce de cada lado) formados por las costillas y los cartlagos
costales correspondientes.

Vertebras torcicas
Cuerpo: redondeado con 2 fositas costales.
Pedculos: borde superior ligeramente cncavo y borde inferior fuerte escotadura.
Lminas: cuadrilteras
Apfisis espinosas: larga y triangular hacia atrs y abajo.
Apfisis transversa: con una fosita articular donde se articula con el tubrculo costal (costilla)
Apfisis articulares: las superiores muy salientes y las inferiores reducidas a carillas.
Foramen vertebral: circular y pequeo, las vertebras de la columna torcica son relativamente fijas
pues constituyen un slido apoyo a las costillas y por lo tanto a los movimientos de la caja
torcica.

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Esternn
Es un hueso impar, mediano y simtrico. Es un hueso plano situado en la parte anterior del trax, entre los
cartlagos costales derecho e izquierdo. Mide de 15 a 20 cm de longitud. Est constituido por tres
segmentos:
Superior: que recibe el nombre de manubrio.
Medio, el cuerpo
Inferior, que forma el extremo en punta, denominado apfisis xifoides.
Estas piezas habitualmente estn soldadas en el adulto, y se describen en el esternn: dos caras, anterior y
posterior, dos bordes, derecho e izquierdo, dos extremos, superior e inferior.
Cara anterior: se caracteriza por una serie de lneas transversales paralelas, la lnea mas neta separa el
manubrio del cuerpo y forma un ngulo saliente hacia adelante (ngulo esternal de Louis).
Cara posterior: en conjunto es cncavo hacia atrs. A nivel del manubrio existen rugosidades para la
insercin de msculos infrahioideos y de ligamentos.
Bordes: el borde derecho y el izquierdo son semejantes en forma de S itlica y presentan:
Escotaduras costales: en nmero de siete, donde se articulan los seis primeros cartlagos
costales y en la sptima escotadura, el cartlago costal comn.
Escotaduras intercostales (intercondrales): no articulares, en nmero de seis, que corresponden
a los espacios intercostales.
Extremidad superior esta marcada por una depresin, la escotadura yugular, a cada lado de esta
depresin hay dos superficies articulares, las escotaduras claviculares, para la articulacin con la
clavcula.
Extremidad inferior: la apfisis xifoides puede ser sea o cartilaginosa.

19

Costillas.
Son huesos planos pero de forma alargada. Se las compara con arcos, tendidos desde la columna vertebral
atrs, hacia el esternn adelante, al cual estn unidas por intermedio de los cartlagos costales. Existen 12
de cada lado, las 7 primeras son costillas verdaderas, cada una articulada con el esternn por medio de un
cartlago costal propio. La 8, 9 y la 10 se encuentran unidas en forma indirecta a travs de sus cartlagos,
a un cartlago costal comn que se articula con el esternn, se las llama costillas falsas. La 11 y la 12
tambin forman parte de las falsas pero son libres en su extremo anterior y se las llama flotantes.

20

Cartlagos costales: los 7 primeros son diferentes entre s, el 8, 9 y 10 se unen al 7 para formar el
cartlago costal comn.
Articulacin de la cabeza de la costilla: la cabeza de la costilla con sus caras articulares planas, superior
e inferior, se articulan con las dos vrtebras contiguas, en las fositas costales. Entre las 12 articulaciones
costovertebrales, las que corresponden a las extremidades de la serie 1, 11 y 12 presentan
caractersticas propias. Estas costillas se articulan con una sola vrtebra.
Articulacin costotransversa: rene al tubrculo costal con el vrtice de la apfisis transversa
correspondiente (vrtebra subyacente).

Trax continente: esta formada:

Atrs, por la columna vertebral torcica.
Adelante, por el esternn y los cartlagos.
Lateralmente, por las costillas y parte de los cartlagos costales.
Forma del trax: es cilindrocnica, con el vrtice superior.
Orificio torcico superior: est limitado atrs, por el cuerpo de la primera vrtebra torcica, adelante por el
borde superior del manubrio esternal, lateralmente, por el borde medial de las primeras costillas con sus
cartlagos costales.
21

Orificio torcico inferior, base o circunferencia inferior: est formado atrs, por el borde inferior de la
12 vrtebra torcica, adelante, por la punta de la apfisis xifoides, a sus lados, por el cartlago costal
comn, oblicuo arriba y medialmente, lateralmente por las costillas 11 y 12.
Esta circunferencia presenta cuatro escotaduras:
Dos posteriores (derecha e izquierda) a nivel de la extremidad posterior de la 11 o 12 costilla al
converger oblicuamente hacia la columna vertebral.
Dos escotaduras anteriores: son los ngulos infraesternales, abiertos hacia la pared abdominal. Su
abertura depende de la conformacin general del trax.
Msculos del trax.
Msculos intercostales: ocupan el espacio intercostocondral, limitado atrs por la articulacin
costotransversa, adelante por el esternn (para los seis primeros espacios) y el cartlago costal comn (para
los cuatro espacios siguientes). Para cada espacio se describe un msculo intercostal externo, uno interno y
un intercostal ntimo.

Msculo intercostal externo: se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas suprayacentes.
Sus fibras son oblicuas de arriba abajo y de atrs hacia adelante. Se extiende desde la articulacin
costotransversa, hasta la proximidad de la articulacin costocondral, adelante.
Msculo intercostal interno (medio): se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas y de
los cartlagos suprayacentes y subyacentes. Profundamente con respecto al precedente. Sus fibras son
oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs. Ocupa slo la parte anterior del espacio
intercostal, de la lnea axilar media hasta el esternn.
Msculo intercostal ntimo (interno): se inserta en el borde medial del surco costal por arriba y en el
borde superior de la costilla subyacente. Esta situado profundamente con respecto as msculo
intercostal externo atrs, y al msculo intercostal interno, adelante. Sus fibras son oblicuas hacia abajo y
atrs. Se extiende desde la vecindad de la articulacin condroesternal por delante, hasta el ngulo
costal posterior, por detrs.
Una lmina fibroconjuntiva llena el espacio comprendido entre los msculos intercostales que contiene:
la arteria y vena intercostales (en el surco intercostal), el nervio intercostal, situado ms abajo, una
arteriola supracostal que sigue el borde superior de la costilla y ganglios linfticos intercostales.

22

Msculos elevadores de las costillas (msculos supracostales): se extienden desde el vrtice de las
apfisis transversas de la 7 vrtebra cervical y las 11 vrtebras torcicas. Inervados por nervios
intercostales, son inspiradores pero poco potentes.

Msculos subcostales (infracostales): se trata de msculos rudimentarios, extendidos desde la parte

posterior interna de una costilla suprayacente hasta la subyacente.
Msculo transverso del trax (msculo triangular del esternn): se inserta en la cara profunda o
posterior del cuerpo y de la apfisis xifoides, se dirige hacia arriba y afuera y termina en la cara profunda del
3, 4 5 y 6 cartlago costal. Es una lmina muscular poco espesa, extendida en abanico.

23

Diafragma.
Es un msculo plano, ancho y delgado, que forma un tabique entre el trax y el abdomen. Tiene la
forma de una cpula, con convexidad superior, torcica. Se inserta en la circunferencia inferior del trax.
Es el msculo principal de la inspiracin y sobre el asienta el corazn.
Presenta una parte perifrica muscular y otra central aponeurtica (tendinosa) llamado centro frnico o
espejo de Van Helmont.
Inserciones vertebrales: en la porcin lumbar estn representadas por cordones fibrotendinosos, slidos e
inextensibles de donde proviene la denominacin de pilares, derechos e izquierdos, en los cuales se
distinguen pilares principales (anteriores) y accesorios (laterales).
Pilar principal:
Derecho: que se inserta en la cara anterior de los discos y cuerpos vertebrales de L1, L2 y L3.
Izquierdo: se inserta en la cara anterior de los discos y cuerpos vertebrales de L1 y L2.
Los dos pilares emiten fibras que se entrecruzan entre si en la lnea media, de los cuales las fibras
del pilar derecho forman en su mayor parte el hiato esofgico.
Pilares accesorios: insertos a ambos lados por detrs y lateral al pilar principal en el cuerpo de L2
y el disco L1, L2. emiten fibras:
Mediales: que se adosan a las principales.
Laterales: que se fijan en el vrtice de la apfisis costiformes de L1 constituyendo el
ligamento arqueado medial o Arco del Psoas.
Terceros pilares: son una transicin entre las inserciones vertebrales y costales del diafragma.
A ambos lados se insertan: desde la apfisis costiformes de L! A la 12 costilla o 11 costilla, formando
el ligamento arqueado lateral o arco del cuadrado lumbar.
En la cara interna de las 6 ltimas costillas, donde se entrecruzan con las inserciones del transverso del
abdomen. Estas inserciones forman las arcadas de Senac.

24

Inserciones esternales:
Se fijan sobre la cara posterior del apndice xifoides por medio de dos fascculos, a veces separados por un
pequeo espacio conjuntivo laxo, el hiato mediano de la porcin esternal (de Marfan) las inserciones
esternales se hallan separadas de la porcin costal por el tringulo esternocostal (de Larrey), por donde
pasa la arteria epigstrica superior junto con su vena.
Presenta una parte perifrica muscular y otra central aponeurtica llamado centro frnico o espejo de
Van Helmont.
El centro frnico tiene forma de un trbol de 3 hojas: anterior, lateral derecho y lateral izquierdo.
Fololo anterior: es ms ancho y corto, su borde anterior se encuentra cerca del esternn.
Fololo derecho: es oblicuo y en el se encuentra el foramen de la vena cava inferior.
Fololo izquierdo: se expande hacia atrs.
La cpula derecha es ms alta que la izquierda.

25

Formenes e hiatos: sirven para el pasaje de los elementos que van del trax al abdomen y viceversa.
Tres orificios principales:
La vena cava inferior.
El esfago.
La aorta.

Foramen de la vena cava inferior: situado entre el fololo anterior y el lateral derecho. Es el ms grande de
los orificios.
Hiato artico: es un verdadero conducto cuyas paredes laterales estn constituidas por la cara medial
muscular de los pilares principales. La pared posterior la forman los cuerpos vertebrales de T11 y T12.
Hiato esofgico: est adelante, arriba y a la izquierda del hiato artico. Enteramente muscular.
Hiatos accesorios: entre el pilar principal y el ligamento arcuato medial, un pequeo intersticio da paso al
tronco simptico y a veces al nervio esplnico menor. Lateralmente y arriba del ligamento arcuato medial se
desliza el nervio esplnico mayor. La vena cigos a la derecha y la hemicigos a la izquierda.
Relaciones pleuropulmonares: se encuentra lateralmente tapizada por la pleura parietal (seno
costodiafragmtico de la pleura).
Relaciones mediastinales: adelante, el pericardio y el corazn se aplica sobre el centro frnico. Atrs,
sirve de lmite anterior a la parte inferior del mediastino posterior.
Relaciones abdominales:
Inferior derecho: se moldea sobre el hgado
Inferior izquierdo: se moldea sobre el fondo del estmago, el bazo.
Vascularizacin: es muy compleja debido a su gran dimensin:
Arterias pericardiofrnicas: son ramas colaterales de la arteria mamaria interna y siguen el mismo
trayecto que el nervio frnico, por lo tanto llegan a la cara superior del diafragma de la misma forma que
los nervios.
Arterias diafragmticas anterosuperiores: son ramas terminales de la arteria mamaria interna, se
transcurre entre el diafragma y la pleura diafragmtica.
Arterias diafragmticas posterosuperiores: ramas de la aorta torcica.
Arteria msculo frnica: rama terminal de la mamaria interna, transcurre sobre los fascculos de
insercin costal del diafragma.
Arteria diafragmtica inferior: rama parietal de la aorta abdominal, transcurre por su cara inferior.
Venas: son satlites de las arterias, tributarias de los sistemas cava superior y cava inferior.
Inervacin: nervios frnicos, 6 ltimos nervios intercostales.
Accin: musculo inspirador principal.

26

Sistema cardiovascular - Configuracin externa: situado en el mediastino anterior, est envuelto por una
membrana fibroserosa llamada pericardio.

Tiene forma de una pirmide triangular, pesa 275 gr., con tres caras (anterior, inferior e izquierda), una base
y un vrtice. Compuesto de cuatro cavidades principales: dos aurculas y dos ventrculos. Constituyen dos
corazones sin comunicacin directa: el corazn derecho (aurcula derecha y ventrculo derecho) contiene
sangre hipo oxigenada y el corazn izquierdo (aurcula izquierda y ventrculo izquierdo) que contiene sangre
hiper oxigenada.

27

Corazn - Presenta:
Cara anterior.
Cara izquierda.
Cara inferior.
Bordes: derecho, superior izquierdo y inferior izquierdo.
Base.
Vrtice.

Relaciones:
Cara anterior: timo, los pulmones, el triangular del esternn.
Cara inferior: diafragma.
Cara izquierda: pulmn izquierdo, nervio frnico y vasos diafragmticos.
Base: esfago, pulmn derecho, nervio frnico y vasos diafragmticos derechos.
Los corazones derecho e izquierdo estn separados por dos tabiques: interauricular, interventricular y
auriculoventricular.
Estructura: constituido por tres capas: miocardio, endocardio y epicardio.
Miocardio: las fibras musculares se insertan todas en un aparato fibroso, colocado en la base de los
ventrculos.
Endocardio: es la tnica interna del corazn. Es una membrana delgada, lisa y adherente, que cubre las
superficies interna de las aurculas y ventrculos. Los anillos de las vlvulas fibrosas
auriculoventriculares estn constituidas por repliegues del endocardio.
Epicardio: es la lmina visceral del pericardio seroso, que cubre cara superficial del miocardio.
Armazn fibroso:
Anillos auriculoventriculares.
Anillos arteriales.
Fibras musculares:
Fibras de los ventrculos.
Fibras de las aurculas.

28

Cada corazn est parcialmente tabicado por las vlvulas auriculoventriculares constituidas por:
1. La vlvula tricspide: entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho.
2. La vlvula mitral: entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo.
Las arterias pulmonar y aortica presentan las vlvulas sigmoideas.

29

Configuracin interna. Cavidades cardacas.

Los corazones derecho e izquierdo estn separados por tabiques:
Interventricular: desde la pared anterior a la inferior, de forma triangular, presenta una porcin muscular
y otra membranosa.
Interauricular: membrana delgada, irregular, presenta una depresin con el reborde hacia el lado
derecho.
Tabique interauricular (interatrial): el espesor del tabique varia, es relativamente grueso a nivel de su
circunferencia(3 a 4 mm) pero se reduce a 1mm y a veces a menos en su centro, que corresponde a la fosa
oval de la aurcula derecha.
Tabique interventricular: separa los dos ventrculos.
Tabique auriculoventricular (atrioventricular): corresponde a la insercin de la valva septal de la vlvula
tricspide y de la vlvula mitral.
Caracteres comunes.
Forman dos cavidades conoideas de base superior y vrtice inferior.
Presentan orificio auriculoventricular y orificio arterial.
Presentan vlvulas auriculoventriculares y vlvulas sigmoideas.
En el interior de los ventrculos se encuentran las columnas carnosas que se presentan en tres rdenes.
Caractersticas de los ventrculos: son cavidades, las bases estn ocupadas por dos orificios:
Auriculoventriculares.
Arteriales.
Las paredes son mucho mas gruesas que las aurculas. Presentan columnas carnosas:
Primer orden.
Segundo orden.
Tercer orden.
Columnas carnosas:
1. 1 orden: son los llamados pilares, presentan una forma piramidal, con un extremo adherente a la pared
y el otro se caracteriza por prestar insercin en las cuerdas tendinosas.
2. 2 orden: menos frecuentes, presentan los dos extremos adheridos a la pared, donde el cuerpo esta
libre, asemejndose a un puente. La bandeleta arciforme (trabcula septomarginal) del ventrculo
derecho.
3. 3 orden: presenta las dos extremidades y uno de los bordes del cuerpo adherido, son simples
prolongaciones de la pared ventricular.
En las aurculas desembocan las venas:
Cavas en la aurcula derecha.
Pulmonares en la aurcula izquierda.
Desde los ventrculos salen arterias:
Pulmonar del ventrculo derecho,
Aorta desde el ventrculo izquierdo.

30

Corazn derecho.
1. Aurcula derecha.
Es una cavidad irregular de paredes delgadas en la que se observan numeroso orificios venosos, unos
muy voluminosos (venas cavas) y otros ms pequeos (senos coronario y venas cardacas mnimas).

Tiene forma de un cuboide, irregular, con 6 paredes:

Externa: presentan algunas columnas carnosas de 3 orden, msculos pectneos se continan con
la orejuela derecha.
Interna: formada por el tabique interauricular, fosa oval (vestigio del agujero botal) circunscrito por
el anillo de Vieussens.
Superior: orificio de la vena cava superior, avalvulada.
Inferior: ocupada por los orificios de la vena cava inferior con su vlvula de Eustquio y el seno
coronario con su vlvula de Tebesio.
Anterior: corresponde al orificio auriculoventricular, esta la auriculilla derecha que se abre por
arriba del orificio.
Posterior: con la crista terminalis, donde se halla el ndulo sinusal o S. A. De Keith y Flack, es
lisa, se extiende desde la desembocadura de la vena cava superior hasta la vena cava inferior en
cuya parte media presenta una saliente, el tubrculo de Lower, entre las venas cavas.
2. Ventrculo derecho.
Tiene forma de una pirmide triangular, presenta una pared anterior, inferior e interna con numerosas
columnas carnosas. Vrtice de aspecto cavernoso. La base est ocupada por el orificio
auriculoventricular derecho, por el orificio de la arteria pulmonar y por las vlvulas correspondientes.

31

Paredes, son tres: interna, anterior e inferior.

Pared interna: corresponde al tabique interventricular, en donde se halla el msculo papilar del
cono arterial de Luschka, un pilar de 2 orden constante, la bandeleta arciforme o trabcula
septomarginal, que se extiende a manera de un puente desde la cara interna a la cara inferior. En
el lmite entre la cavidad ventricular y el infundbulo, es espoln de Wolf o cresta supraventricular.
Pared anterior: en su parte inferior se halla el pilar anterior de la vlvula tricspide, cuyas cuerdas
tendinosas terminan en la valva anterior.
Pared inferior: se encuentra el pilar posterior de la vlvula.
Base: en la cual se encuentran:
1. El orificio auriculoventricular, la vlvula tricspide con sus tres valvas, anterior, inferior e interna
(dem a sus paredes).
2. El cono pulmonar o infundbulo.
Por delante: el orificio artico se encuentra el orificio de la arteria pulmonar que presenta tres
vlvulas sigmoideas: 1 anterior y 2 posteriores. Y en su borde libre el ndulo de Morgani.
Orificio del tronco pulmonar: se encuentra en la extremidad de lo que puede denominarse la porcin
de salida del ventrculo derecho. Esta regin se denomina cono arterioso o infundbulo.
Corazn izquierdo.
1. Aurcula izquierda.
Es irregularmente cuboide, con 6 paredes:
Externa: es lisa, en esta pared se abre la auriculilla izquierda.
Interna: constituido por el tabique interauricular.
Superior: estrecha y lisa
Inferior: igual que la superior.
Anterior: ocupado por el orificio mitral.
Posterior: presentan cuatro orificios de las venas pulmonares.

2. Ventrculo izquierdo.
Tiene forma de un como aplanado transversalmente, se reconoce en ella una pared ms voluminosa,
porque debe ejercer mayor presin para vencer la fuerza arterial, recorrida por columnas carnosas. El
vrtice tiene un aspecto areolar. Las bases estn ocupadas por los orificios auriculoventricular izquierdo,
orificio artico, con sus vlvulas.
Presenta tres paredes: interna, anterior e inferior.
Pared interna: corresponde al tabique interventricular.
Pared anterior: en su parte inferior se halla l msculo papilar anterior.
Pared inferior: se halla el msculo papilar inferior.
Vrtice: corresponde a la punta del corazn, hallado en el 5 espacio intercostal, lnea media clavicular.
Base: con el orificio auriculoventricular izquierdo, donde se halla la vlvula mitral que presenta las
valvas: medial y lateral (anterior y posterior), presentan 2 pilares (anterior y posterior). El orificio artico,
con sus vlvulas sigmoideas con sus valvas, una posterior y dos anteriores, y en su borde libre el
ndulo de Arancio.
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33

Inervacin.
El corazn presenta:
Una inervacin autnoma: el sistema de conduccin cardaca, constituido por fibras especializadas en la
conduccin del impulso nervioso.
Una inervacin dependiente de los sistemas simptico y parasimptico: los nervios cardacos. Esta
inervacin asegura la regulacin del ritmo cardaco.
Conduccin elctrica del corazn.
Es un sistema particular de fascculos musculares y elementos nerviosos, encargados de asegurar la
propagacin de la contraccin del miocardio y coordinar la propagacin de sus diferentes partes.
Sistema electro conductor.
Ndulo sinusal o fascculo de Keith y Flack: es el marca paso, comienza en la aurcula derecha debajo
del pericardio, entre la pared superior y posterior de la aurcula derecha, hacia adentro y atrs de la
desembocadura de la vena cava superior.
Ndulo auriculoventricular o de Aschoff-Tawara: se comunica a travs de los haces internodales, se
halla en la pared medial de la aurcula derecha, se lo ubica topogrficamente en el tringulo de Koch,
limitado:
Por delante: el orificio auriculoventricular derecho.
Abajo: el orificio del seno coronario.
Por detrs: por el tendn de Todaro, continuacin fibrosa de la vlvula de Eustquio.
Has de His: es una condensacin de fibras especializadas, que luego se divide en dos ramas.
Fibras de Pukinje: son las fibras terminales, por lo general terminan a nivel de los msculos papilares.

34

Plexo cardaco.
Constituido por el sistema simptico a travs de las ramas que nacen de la cadena simptica, y a
travs del sistema parasimptico por medio de las ramas del nervio vago.
De la cadena simptica nacen el nervio cardaco simptico superior, el nervio cardaco simptico
medio (rama del ganglio simptico cervical medio), e el nervio cardaco simptico inferior, rama del
ganglio estrellado.
De la cadena parasimptica son: el nervio cardaco parasimptico superior, (rama cervical del nervio
vago), el nervio cardaco parasimptico medio (rama del recurrente o del vago) y el nervio cardaco
parasimptico inferior (rama torcica del nervio vago).
Estos nervios se juntan entre s y forman el plexo cardaco. Que luego se divide en superficial,
ubicado a nivel del cayado de la aorta, donde se halla el ganglio cardaco de Wrisberg, y el plexo
cardaco profundo, ubicado entre el corazn y la carina de la trquea.

35

Vascularizacin.
Arterias coronarias derecha e izquierda y vena coronaria mayor.
Arteria coronaria izquierda:
Ramos vasculares.
Arteria auriculoventricular.
Ramas auriculares.
Arterias ventriculares.
Arteria coronaria derecha:
Ramos vasculares.
Arteria auriculares anteriores.
Ramos auriculares y ventriculares.
Vena coronaria mayor y seno coronario.

36

Pericardio.
Saco fibroso que envuelve al corazn, se compone de dos partes:
Una exterior o superficial, fibrosa.
Otra profunda, serosa pericrdica.
Serosa pericrdica:
Hoja visceral: reviste al corazn desde la punta a la base y recubre los vasos coronarios.
Hoja parietal: despus de haber formado la vaina de los pedculos vasculares, se refleja y se contina
con la hoja parietal que tapiza la cara profunda del saco fibroso.

Pericardio seroso: presenta una hoja visceral y una hoja parietal, el espacio que queda entre estas dos
hojas se llama cavidad pericrdica, donde da lugar a dar movimientos libres al corazn.
Hoja parietal: es la continuacin por reflexin de la hoja visceral, y tapiza la cara profunda del pericardio
fibroso.
Hoja visceral: es el epicardio, se halla fuertemente adosado al miocardio de los ventrculos y no al de las
aurculas, ya que all esta desprovista de pericardio llamado Meso del corazn, ubicado entre las venas
pulmonares y las venas cavas.
La insercin de la hoja visceral forma dos vainas:
Vaina arterial: a partir del Tronco comn de la arteria pulmonar por detrs del cayado artico (medialuna
de Haller). Sube hasta la altura del tronco braquioceflico, gira hacia la arteria pulmonar derecha y
desciende volviendo al mismo lugar.
Vaina venosa: bordea por un lado a las dos venas cavas y luego pasa a la izquierda para envolver a las
4 venas pulmonares.
La sinuosidad de la disposicin de la vaina hace la presencia de divertculos:
Segmento derecho:
Fosita retrocava de Allison: situada entre la vena cava superior y la vena pulmonar superior
derecha.
Receso interpulmonar derecho.
Receso de la vena cava inferior: situada entre la vena cava inferior y la vena pulmonar inferior
izquierda.
Segmento izquierdo:
Receso interpulmonar izquierdo.
Receso pulmonar izquierdo: situado entre la arteria pulmonar y la vena pulmonar superior
izquierda.
Pliegue vestigial de Marschall: que rene la vena con la aurcula izquierda.
Fondo de saco de Haller: por detrs del corazn, entre la cara posterior de la aurcula izquierda y
el esfago.
Seno transverso de Thelle: es un espacio que permite al dedo rodear por detrs el pedculo
arterial, limitado por delante por la cara posterior del pedculo arterial, por detrs por la cara
anterior de las aurculas, y por arriba por la arteria pulmonar derecha.
Ligamentos del pericardio.
El pericardio est unido al esqueleto y a los rganos vecinos por bandas fibrosas llamadas ligamentos:
Ligamento frenopericrdico anterior, lateral derecho e izquierdo.
Ligamento esternopericrdicos superior e inferior.
Ligamento vertebropericrdico.
Ligamento tirotimopericrdico.
Ligamento traqueobroncoesofgicopericardico.
Vascularizacin.
Vascularizada principalmente por las arterias pericardiofrnicas, ramas de la mamaria interna, y
accesoriamente por las arterias pericrdicas posteriores, ramas de la aorta torcica.
Linfticos del corazn.
Se dividen en tres grupos:
Los subendocrdicos, intramiocrdicos y subepicrdicos.
Que al final drenan en un grupo colector izquierdo a los ganglios intertraqueobronquiales.
Y un grupo colector derecho, a los ganglios de la cadena mediastinal anterior derecha.
37

La traquea.
Es un conducto fibromsculocartilaginoso comprendida entre el extremo inferior de la laringe y el origen de
los bronquios. Su extremidad superior corresponde al cuerpo de C6 y la extremidad inferior a T3 o T4, o a
una lnea horizontal que pasa por las 6 costillas. Mide 11 a 12 cm de longitud.

Relaciones.
Porcin cervical:
Por delante: con el Itsmo del tiroides, las venas tiroideas inferiores, la arteria tiroidea de Neubauer, con
los msculos Esternotiroideo y Esternohioideo, tambin muy inferiormente con el tronco braquioceflico
izquierdo.
Por detrs y a la izquierda: el esfago, con el que se forma el ngulo traqueoesofgico izquierdo, donde
se encuentra el nervio larngeo recurrente izquierdo y la cadena ganglionar recurrencial.
A los lados: con los lbulos laterales de la tiroides, los recurrentes y el paquete vasculonervioso del
cuello.
38

Porcin torcica:
Por delante: con el tronco venoso braquiceflico izquierdo, el esternotiroideo y la primera pieza del
esternn, ms abajo el cayado de la aorta.
Por detrs: con el esfago, en el lado izquierdo el recurrente izquierdo y el cayado de la aorta, en el lado
derecho el vago derecho en relacin de la cara lateral derecha de la trquea, tambin la vena cava
superior y la cigos mayor.
A nivel de su bifurcacin: la trquea se halla rodeada por un rico plexo nervioso, el plexo pulmonar, por
delante entra en contacto con la cara posterior de la arteria pulmonar derecha, por debajo de la carina
se hallan los ganglios intertraqueobronquiales.

Vascularizacin:
Arterias: ramas de las arterias tiroideas superiores e inferiores, y las bronquiales.
Venas: siguen a sus tributarias.
Inervacin:
Por ramas del nervio vago, larngeo recurrente y ramos simpticos.
Linfticos:
Drenan en los ganglios pretraqueales, paratraqueales y ganglios de la cadena recurrencial.
39

Pleuras: Son las serosas que revisten los pulmones.

Se disponen en dos hojas:
Parietal: aplicada en la cara interna de la cavidad torcica.
Visceral: que tapizan ntimamente a los pulmones revistiendo hasta las fisuras, menos a nivel del Hilio,
es brillante y transparente.
Las dos hojas se continan a nivel del Hilio formando entre ellas la cavidad pleural que queda as
hermticamente cerrada.
Pleura visceral: se aplica a las caras pulmonares costal, mediastinal y diafragmtica, as tambin a las
caras interlobares de los diferentes lbulos pulmonares, se halla inervada por las ramas del plexo pulmonar,
por lo tanto no presenta sensibilidad somtica, es decir, no duele.
Disposicin general:
Pleura costal.
Pleura diafragmtica.
Pleura mediastnica.
Pleura parietal: tapiza el interior de la cavidad torcica. Est separada de los elementos sobre los que se
aplica por un tejido conjuntivo, la fascia endotorcica. Es la pleura que duele debido a su inervacin
somtica.
Fondos de saco pleurales:
Receso costomediastinal anterior: es retroesternal, se extiende por arriba desde la 1 articulacin
condroesternal al 7 cartlago costal. A la izquierda abajo, es rechazado por el corazn.
Receso costomedial posterior: forma un profundo canal a los lados y por detrs de los cuerpos
vertebrales.
Receso costodiafragmtico: aplicado abajo sobre las inserciones costales del diafragma, la sobrepasa
detrs del ligamento arqueado lateral y puede exceder el borde inferior de la 12 costilla abajo y
medialmente.
Receso superior o cpula domopleural: situada arriba del borde superior de la 2 costilla, rene la pleura
costal a la pleura mediastinal, sobrepasa arriba a la 1 costilla. En la cpula pleural la fascia
endotorcica forma el diafragma fibroso cervicotorcico de Bourgery.
Receso mediastinodiafragmtico: desciende profundamente atrs, donde se une al fondo de saco
costodiafragmtico.
Vascularizacin:
Hoja parietal: vasos intercostales, mamarios internos, diafragmticos y mediastnicos.
Hoja visceral: vasos bronquiales.
Inervacin:
Nervios intercostales, frnicos y simptico (hoja parietal) y nervios del plexo pulmonar (hoja visceral).
Linfticos: la visceral drena en le pulmn. La parietal drena a los ganglios mamarios internos,
intercostales, diafragmticos, algunos ganglios de la axila y otros de la cadena cervical transversa.

40

Pulmones.
Son los rganos principales del aparato respiratorio, tienen a su cargo la hematosis, es decir, el
intercambio de la sangre venosa en sangre arterial.
Son 2, derecho e izquierdo, de los cuales el derecho es ms voluminoso.
Pesan en conjunto 1100gr. De los cuales 600gr corresponde al derecho y 500gr al izquierdo.
Tiene la forma de un semi cono convexo por fuera, de base inferior y vrtice superior.
Mide aproximadamente 25x16x10, el derecho y 25x16x7 el izquierdo.
Su descripcin presenta:
Dos caras: externa e interna.
Dos bordes: anterior y posterior.
Un vrtice.
Una base.
Cara interna: en contacto con la pared torcica, donde se ven las impresiones costales. Presenta la cisura
oblicua, que es profunda de direccin oblicua, comienza por arriba a 6 o 7 cm por debajo del vrtice y
termina en la parte anteroinferior por encima de la base.
En el lado derecho la cisura oblicua emite una cisura horizontal.
Cara interna: el elemento mas importante de esta cara es el Hilio pulmonar, que determina a su vez la
superficie pre y retro hiliar.
Hilio: puerta de entrada a un rgano para vasos y conductos, mide 5cm de alto y 4cm de ancho, tiene la
forma de una raqueta, donde la unin de la pleura visceral prehiliar y retrohiliar forman hacia abajo el
ligamento triangular del pulmn.

41

El pedculo pulmonar se halla compuesto por los siguientes elementos:

La arteria pulmonar.
Las venas pulmonares superior e inferior.
Los bronquios.
Relaciones de los pedculos pulmonares se clasifican en:
Extrnsecas: en el lado derecho se tiene por delante a la vena cava superior, por detrs la vena
hemicigos mayor. En el lado izquierdo el cayado de la aorta.
Intrnsecas: la disposicin del pedculo no es igual en ambos lados, sino que vara de arriba a abajo.
Antes de citarlo se debe tener en cuenta que el elemento mas antero inferior es la vena y el elemento
mas posterior es el bronquio.
Disposicion del pedculo de atrs a adelante en ambos lados es:
Bronquio, arteria y vena (BAV)
Mientras que de arriba-abajo a la derecha es BAV y a la izquierda es ABV.
Las relaciones ms importantes de los pedculos pulmonares son:
Los nervios vagos por detrs y los nervios frnicos por delante.
Ramificacin de la trquea y los bronquios.
Porcin retro hiliar: en el lado derecho se destaca la impresin del cayado de la vena cigos mayor, y en
el lado izquierdo el cayado de la aorta.
Porcin pre hiliar: a ambos lados se destaca la impresin cardaca, ms demarcada a la izquierda,
tambin la del cayado artico, por encima de esta en el lado derecho se observa la impresin de la vena
cava superior y su tronco venoso braquioceflico derecho.
Borde anterior: delgada, casi cortante, desciende hasta un nivel aproximado de la 5 a 6 costilla. A la
izquierda se halla rechazada el corazn, formando la escotadura cardaca, delimitada as una regin por
encima de ella denominada culmen y otra inferior lngula del pulmn.
Borde posterior: gruesa, redondeada, y obtusa, desciende hasta la 11 costilla.
Vrtice: redondeado, sobrepasa el orificio superior del trax, el derecho unos 0,5 a 1cm ms que el
izquierdo aproximadamente.
Base: cncavo, ancho, descansa sobre la cpula diafragmtica.
Segmentacin pulmonar:
Los pulmones son rganos surcados por las cisuras, que lo dividen en lbulos, estos lbulos son divididos
funcionalmente a su vez en segmentos.
Cada segmento presenta una rama propia de la arteria pulmonar, vena pulmonar y del rbol bronquial.
La trquea una vez dividida se continua como bronquio primario (derecho e izquierdo), secundario
(superior, medio e inferior), y terciarios que corresponde con cada segmento.

42

43

Pulmn derecho: est dividido por la fisura oblicua o mayor y la fisura horizontal o menor en los lbulos
superior, medio e inferior. Los segmentos del pulmn derecho son:
Lbulo superior: APA (segmento Apical, Posterior, Anterior)
Lbulo medio: LAME (segmento LAteral y MEdial).
Lbulo inferior: A NELSON EN SUS 4 LADOS (apical o Nelson, basal anterior, basal posterior, basal
lateral, basal medial)
Pulmn izquierdo: est dividida por la fisura oblicua en lbulos superior e lbulo inferior. Los segmentos
del pulmn izquierdo son en total 8:
Lbulo superior: segmento apicoposterior, anterior (representan el culmen). segmento superior, inferior
(representan la lngula).
Lbulo inferior: apical o superior, basal anterior, basal lateral, basal posteromedial.
El pulmn as como el hgado es un rgano con doble vascularizacin, ya que por un lado recibe los vasos
que transportan la sangre necesaria para su nutricin, se presenta as:
Vascularizacin funcional: esta dada por las arterias pulmonares, provenientes del ventrculo derecho
del corazn y que transporta sangre venosa, las venas pulmonares, que nacen del pulmn transportan
ya sangre oxigenada que se dirige a la aurcula izquierda.
Vascularizacin nutricia: est asegurada por las arterias bronquiales, ramas de la aorta descendente,
encargada de transportar la sangre necesaria para cubrir los requerimientos nutricionales para el buen
funcionamiento del pulmn. Es importante recalcar, que aunque el pulmn derecho sea ms grande que
el izquierdo, por lo general recibe una arteria bronquial, mientras que el izquierdo, recibe dos. Las venas
bronquiales desembocan en las venas pulmonares.
La inervacin: est dada por el plexo pulmonar, que presenta como aferencias las ramas del nervio
vago y de la cadena simptica.
Vena cigos.
Conformado a la derecha por la cigos mayor y a la izquierda por la hemicigos superior e inferior.
Vena cigos mayor.
Formada por la confluencia de la vena lumbar ascendente y la 12 intercostal derecha. Se acoda
aproximadamente a nivel de T4 formando el cayado de la cigos mayor que desemboca en la vena cava
superior, en su cara posterior, por encima de la raz pulmonar derecha.
Afluentes:
las nueve ltimas venas intercostales posteriores derechas y la vena subcostal derecha.
Vena intercostal superior derecha
tronco comn de las venas intercostales superiores (3, 4 primeras venas intercostales).
Hemicigos superior e inferior, venas bronquiales, esofgicas y mediastinales.

44

Vena cigos menor o hemicigos inferior.

Formado por la confluencia de la vena lumbar ascendente y la 12 intercostal izquierda, posee una raz
inconstante proveniente de la vena renal izquierda, formando el tronco renocigolumbar de Lejars.
A nivel de T8 se inclina a la derecha y desemboca en la vena cigos mayor.
Afluentes: las cinco ltimas venas intercostales o subcostales izquierdas, venas seas vertebrales,
venas esofgicas, venas mediastinales.
Relaciones:
Pasa por el pilar principal y accesorio del lado izquierdo del diafragma.
Asciende por el lado izquierdo de la columna vertebral, por fuera de la aorta y por delante de las arterias
intercostales.
Luego pasa por detrs de la aorta para desembocar en la vena cigos mayor.
Vena hemicigos accesoria o hemicigos superior.
Drena las 7 primeras venas intercostales posteriores izquierdas por fuera de la aorta hasta la 6 o 7
costilla.
Luego se dobla a la derecha pasando por detrs de la aorta y del conducto torcico, y se vierte en la
vena cigos mayor.
A veces la 5 a la 7 forman un tronco colector comn y las 4 primeras desembocan en la vena
braquioceflica izquierda.

45

Esfago.
Se lo ubica en el borde inferior del msculo constrictor inferior de la faringe, situado frente al borde
inferior del cartlago cricoides, a nivel de la 6 o 7 vrtebra cervical.

Trayecto.
Ocupa la regin pre vertebral en el tercio inferior del cuello, penetra en seguida en le trax, siguiendo la
concavidad vertebral torcica y se separa de la columna vertebral a partir de la 4 o 5 vrtebra torcica.
Termina en la parte medial del tercio superior del estmago por el orificio del cardias, a la altura de 10 o
11 vrtebra torcica.
Longitud: en el adulto mide de 25 a 30 cm (5cm en la regin cervical 16 a 20 cm en el trax, 1 cm en la
travesa diafragmtica, y 3 cm en el abdomen).
Porciones:
Cervical.
Torcica.
Diafragmtica.
Abdominal.

46

Vascularizacin en general del esfago.

Porcin cervical: arteria esofgica superior, rama de la tiroidea inferior.
Porcin torcica: arteria esofgica media, rama de la aorta, de las arterias intercostales y de la arterias
bronquiales.
Porcin diafragmtica: por ramas de las arterias diafragmticas inferiores.
Porcin abdominal: arteria esofgica inferior, cardioesofagotuberositaria anterior, ramas de la arteria
coronaria estomquica, y la arteria cardioesofagotuberositaria posterior, rama de la esplnica.
Esfago cervical.
El esfago es el segmento del tubo digestivo que une la laringe con el estmago. Esta situada en la linea
media, a nivel del borde inferior de la 6 vrtebra cervical, a 15 cm del arco dentario inferior, desciende
inclinndose lateralmente hacia la izquierda, mide 5 cm de longitud.

47

Corte transversal.
Situado por delante de la columna vertebral y de los msculos prevertebrales y por detrs de la traquea.
Est envuelto junto con la traquea por la vaina visceral. Hacia los lados se relaciona con los nervios
recurrentes, con el cuerpo tiroides y el paquete vasculonervioso del cuello.

Tiene aspecto de una gruesa cinta muscular, regularmente aplanada de adelante hacia atrs, su superficie
Interior es de color rosa plido. Presenta pliegues mucosos longitudinales, cuando est vaco, su cavidad se
reduce a una simple hendidura transversal. A nivel del cartlago cricoides se halla un estrechamiento, su
calibre vara segn las regiones entre 2 y 3 cm.

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49

Constitucin del esfago.

La pared es de un grosor de 3mm aproximadamente, esta constituida por tres tnicas superpuestas que son
de afuera hacia adentro:
Tnica muscular: compuesta por fibras superficiales longitudinales y por fundas circulares.
Una tnica celular submucosa.
Una mucosa.
Vasos arteriales.
Las arterias esofgicas superiores proceden de las arterias tiroideas inferiores, adems, las arterias
bronquiales suministran un ramo esofgico.

Vasos venosos.
Las venas anastomosadas entre si en la mucosa y en la superficie del esfago establece una importante
anastomosis portocava. En efecto, drenan en el tronco braquioceflico por las venas tiroideas inferiores.

50

Linfticos.
Los linfticos de la porcin cervical van a los ganglios de las cadenas yugulares internas y recurrenciales.

51

Nervios.
Los nervios proceden del plexo simptico y de los plexos esofgicos del vago.

Glndula partida.
Situada por detrs de la rama ascendente de la mandbula, por debajo del conducto auditivo externo, por
delante de la apfisis mastoides y estiloides. Su superficie es lobulada, de color amarillento, pesa 25 gr
aproximadamente.

52

Presenta tres caras:

Una cara externa.
Una cara anterior.
Una cara posterior.
Presenta dos extremidades, una superior y otra inferior.
Presenta tres bordes:
Anterior.
Interno.
Posterior.

53

Celda parotdea.
La partida llena una excavacin profunda. Llamada celda parotdea, y su superficie se adapta
exactamente a las paredes de la celda, la celda es prismtica triangular.

La cara externa, ligeramente convexa hacia adelante, cubierta por la aponeurosis cervical superficial.
La cara anterior, cncava hacia adelante. Se relaciona con el borde posterior del masetero, el borde
posterior de la rama ascendente de la mandbula, con el pterigoideo interno.
La cara posterior, se relaciona con el borde anterior del esternocleidomastoideo, el estilohioideo y
estilogloso.
La extremidad superior se relaciona con la articulacin temporomaxilar por delante y el conducto
auditivo externo por detrs.
La extremidad inferior reposa en un tabique fibroso que separa la partida de la glndula sub maxilar.
El borde anterior avanza sobre la cara externa del masetero. En este borde emerge el conducto excretor
de la glndula (Stenon o Stensen).
El borde posterior corresponde al borde anterior del esternocleidomastoideo.
El borde interno sigue al ligamento estilomaxilar.
La partida esta recorrida por la cartida externa, la vena yugular externa, es atravesada por el nervio
facial. Tambin se relaciona con numerosos ganglios parotdeos.

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Conducto de Stenon.
El conducto excretor es generalmente aplanado. Mide aproximadamente 4 cm de longitud, nace por medio
de dos races, superior e inferior. Se dirige a la cavidad bucal, la arteria transversa de la cara camina por
encima del conducto. En el borde anterior del masetero atraviesa el buccinador, se abre en la mucosa bucal,
frente al cuello del 1 o 2 molar superior.

55

Vasos, Nervios y Linfticos.

Las arterias de la partida son ramas parotdeas de la cartida externa y de la auricular posterior.
Las venas drenan en la yugular externa.
Los nervios proceden de la auriculotemporal, rama auricular del plexo cervical superficial y del
simptico.
Los linfticos va a los ganglios parotdeos.
Glndula Sub Maxilar.
Est situada en la porcin lateral de la regin suprahioidea y ocupa la depresin angulosa comprendida
entre la cara interna de la mandbula por un lado, y los msculos suprahioideo, cara lateral de la base de la
lengua y faringe por otro.

Esta contenida en una excavacin llamada celda submaxilar.

La glndula y su celda tienen la misma forma, presentan: tres caras, tres bordes y dos extremidades.
56

Cara superoexterna: se relaciona con la fosita submaxilar, por detrs con la cara interna del pterigoideo
interno.
Cara inferoexterna: cubierta por la aponeurosis cervical superficial, el msculo cutneo y la piel.
Cara interna: hacia adelante con el piso de la boca, con los msculos digstrico, milohioideo e hiogloso,
nervio hipogloso y vasos linguales.

El borde externo rodea al borde inferior de la mandbula.

El borde superior se relaciona con la insercin maxilar del milohioideo, entre la mucosa alveololingual y
la glndula pasa el nervio lingual.
El borde inferior desborda frecuentemente el hueso hioides.
La extremidad anterior de la glndula situada un poco por detrs del vientre del digstrico y el
revestimiento del milohioideo.

La extremidad posterior se relaciona con el tabique intermaxiloparotdeo.

Se relaciona tambin con la vena submaxilar por su cara externa, la arteria facial y los ganglios
submaxilares.
Presenta una prolongacin anterior, por detrs del msculo milohioideo en dos prolongaciones.

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58

Conducto submandibular de Warthon.

Es un conducto de paredes delgadas, con una longitud de 4 a 5 cm, procede de la unin de muchos
conductos colectores, emerge de la cara profunda de la glndula y se dirige hacia adelante y hacia adentro,
avanza por dentro de la glndula sublingual, se abre a la cavidad bucal por el ostium umbilical. El nervio
lingual lo rodea de afuera hacia adentro y de atrs hacia adelante.
Vasos.
Las arterias de la glndula submaxilar, proceden de la facial y submentoniana.
Las venas drenan hacia la vena facial.

59

Linfticos.
Los linfticos drenan hacia los ganglios submaxilares y los ganglios de la cadena yugular interna.

Nervios.
Los nervios proceden del ganglio submandibular, del nervio lingual y de la cuerda del tmpano.

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Glndula sublingual.
Est situada en el piso de la boca, es alargada, aplanada en sentido transversal, ligeramente afilada en
sus extremidades, mide unos 3 cm de largo y 7 mm de ancho.
Tiene una cara externa, una cara interna, un borde superior, un borde inferior y dos extremidades.

La cara externa se relaciona con la fosita sublingual y el milohioideo.

La cara interna con el geniogloso y el hiogloso, con el nervio lingual y el conducto de Warthon.
El borde superior esta cubierto por la mucosa del surco alveololingual.
El borde inferior, ocupa el ngulo formado por el milohioideo y el geniogloso.

La extremidad anterior esta en relacin con la cara posterior de la snfisis del mentn y con la glndula
del lado opuesto.
La extremidad posterior, se relaciona con la glndula submaxilar.
Se encuentran en ella de 15 a 30 conductos excretores, uno de ellos mas voluminoso, llamado
conducto de Rivinus o de Bartolino, se abre en el vrtice de la carncula lingual.

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Vasos, Linfticos y Nervios.

Las arterias proceden de la sublingual.
Las venas drenan en las venas linguales profundas y la vena ranina.
Los linfticos drenan en los ganglios submaxilares.
Los nervios proceden del ganglio sublingual, rama del nervio lingual.
Peritoneo.
Es una membrana serosa que tapiza a las paredes de la cavidad abdominal y a los rganos que contiene.
Como toda serosa comprende:
Una hoja parietal.
Una hoja o lmina visceral.
De lo dicho resulta que todos los rganos intraabdominales, rodeados de peritoneo, no son
intraperitoneales sino en apariencia. Uno solo constituye la excepcin: el ovario, que se encuentra
contenido en la cavidad peritoneal, sin esar cubierto de peritoneo visceral.
Tiene tres porciones:
Porcin torcica.
Porcin abdominal (propiamente dicha).
Porcin pelviana.
Formaciones peritoneales - repliegues.
Mesos: son hojas portadoras de vasos que relacionan una visera con la pared abdominal. Encierran un
espacio donde transcurren vasos nervios y linfticos (raz de la vscera)
Ligamentos: semejantes a los mesos, pero entre las dos hojas que lo constituyen, no se encuentra una
raz vasculonerviosa, sino un armazn fibroso de insercin, de suspensin o de amarre. (ej. lig.
falciforme del hgado).
Epiplones (omentos): estas formaciones siempre poseen dos hojas que renen dos vsceras vecinas.
Contienen a menudo races vasculares. Se encuentran varios: ej. alrededor del estmago el epipln
menor y el epipln mayor.
Fascias de coalescencia: deferencia constante entre dos hojas peritoneales que se tocan y pierden su
epitelio. Se ve en rganos que rotan y se aplican a la pared abdominal. Descitas por Karl Told y
numeradas como:
I
Del colon ascendente.
II Del colon descendente
III Preduodenopancretica o de Fredet.
IV Retroduodenopancretica o de Treitz.
Clasificacin de los rganos (segn s relacin con la serosa peritoneal).
Peritoneales o peritonizados: son aquellos que tienen serosa visceral (la mayoria de los rganos de la
cavidad traco-abdomino-pelviana).
Extraperitoneales: son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa peritoneal, por ende no tienen
peritoneo visceral, se apoyan por detras o por debajo del visceral, se dividen en:
a. Retroperitoneales: por detrs del peritoneo parietal posterior: rion, erteres, grandes vasos, etc.
b. Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, tero, vagina, tercio inferior del
recto.
Retroperitonizados: son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que por rotacin y por
coalescencia, este se fucion al peritoneo parietal y parecen ser extraperitoneales: complejo duodeno
pncreas.
Intraperitoneales: son rganos que estn dentro de la bolsa peritoneal, sin peritoneo visceral: slo el
ovario.
Epipln menor.
O gastro-heptico: se extiende desde la curvatura menor del estmago al hilio heptico.
Presenta tres bordes: borde gstrico, heptico y libre.
Presenta dos caras: cara anterior y posterior.
Presenta tres partes: una anterior llamada pars pediculada, que contiene el pediculo heptico, formado por
la vena porta hacia atrs, el conducto hepatocoldoco hacia adelante y a la derecha, y la arteria heptica
principal hacia adelante y a la izquierda.
Una parte media llamada pars flccida, que no tiene particularidades.
Y una parte posterior o posterosuperior o pars condensa, por donde corre la arteria heptica izquierda,
accesoria e inconstante, rama del tronco celaco.

62

Epipln mayor.
O gastro-clico: es un repliegue de peritoneo que cae desde la curvatura mayor del estmago, por debajo
del colon transverso y despus cae. El vaso noble es la anastomosis de las arterias gastroepicloicas
izquierda (rama de la esplnica) y la derecha (rama de la gastroduodenal).
En realidad la hoja peritoneal une estmago con complejo duodeno pncreas, pero como se adhiere al
peritoneo visceral del colon transverso en su raz parecera que se contina con el colon transverso es por
eso que se llama gastroclico o gastrocolnico cuando en realidad no es as.
Esta formado por cuatro hojas, una anterior, primera, que desciende de la cara anterior del estmago, una
segunda, que desciende de la cara posterior del estmago, una tercera, que asciende continuando a la
segunda. Rodea al complejo duodeno pncreas y desciende como hoja cuarta que a su vez se contina con
la hoja primera (ver corte sagital del peritoneo).

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Mesenterio.
Repliegue de peritoneo que une el peritoneo visceral del intestino delgado con el peritoneo parietal posterior.
Lleva a la arteria mesentrica superior.
La raz del mesenterio es el borde adherente de este, es decir el sitio donde el peritoneo parietal deja la
pared para hacerse visceral a ir a alcanzar luego al intestino delgado.
Raz del mesenterio: se extiende desde el ngulo duodeno-yeyunal, a nivel de la 2 lumbar hacia abajo y a
la derecha hasta el ngulo entre el leon y el colon. Mide entre 15 - 18 cm de longitud y 15 cm de alto.
Atraviesa la tercera porcin del duodeno, aorta, vena cava, ilaca primitiva y nacimiento de ilaca exterior.
El borde libre o visceral mide 6,5 cm.

64

Peritoneo del hgado.

Ligamento falciforme.
Ligamento coronario.
Ligamento triangular.
El ligamento falciforme: el peritoneo visceral se refracta en la cara superior del hgado hacia el diafragma
desde la derecha y desde la izquierda. Formando el ligamento suspensorio o falciforme que tiene forma de
hoz, que en latn se dice flax, de ah su nombre.
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Formado por dos hojas (derecha e izquierda) que se adhieren una a la otra. Tiene tres bordes: superior (al
diafragma), inferior (al hgado) y anterior (libre).
La cara posterior del hgado, tiene una parte importante no cubierta por peritoneo visceral. De forma
romboidal que es denominado ligamento coronario. As como las hojas del ligamento falciforme estn
pegadas; en el coronario estn completamente separadas, ocupadas por un tejido conjuntivo que
adhiere la cara posterior del hgado al diafragma directamente.
Las hojas peritoneales del ligamento coronario se fusionan en tres puntos: dos laterales, que sern los
denominados ligamentos triangulares: derecho e izquierdo. Y se expande hacia arriba formando las
hojas del ligamento falciforme.
El ligamento triangular izquierdo llega hasta el hipocondrio izquierdo y forma parte del lmite superior de
la celda esplnica.
En la mitad izquierda del ligamento triangular encontramos a la vena cava inferior, que se encuentra
retroperitoneal (obviamente). la vena cava recibir en la cara anterior a las tres venas suprahepticas.
Recordar que: el principal elemento de sostn del hgado es el pedculo supra-heptico y no el
ligamento falciforme.

Peritoneo del Bazo.

Arriba, atrs y afuera: diafragma.
Adentro y adelante: epipln gastroplnico.
Adentro y atrs: epipln pancretico-esplnico.
Abajo: ligamento freno-clico, ligamento espleno-clico.
Por detrs el rin izquierdo con interposicin del peritoneo.

66

Peritoneo del tero.

El utero es un rgano extraperitoneal, subperitoneal. El peritoneo parietal inferior cae como una sbana
sobre ste y sobre las trompas que salen de sus paredes laterales.
El tero guarda una intensisima relacin con la vejiga hacia adelante y la vagina hacia abajo, con el
recto hacia atrs. Cuando hablamos del peritoneo del tero tenemos que hablar de dos fondos de saco,
uno anterior, chico y de poco inters anatomoclnico: que es el fondo se saco tero-vesical, y uno por
detrs muy importante: fondo de saco Douglas (o tero-vagino-rectal).
Para terminar de estudiar el peritoneo del tero, tenemos que nombrar a los ligamentos anchos, que
son dos repliegues de peritoneo que se dan en la parte lateral, cuando ste cae por debajo de las
trompas. Los ligamentos anchos tienen en su interior un ligamento que surge de la fusin de sus hojas,
cilndrico, a manera de cordn de zapatos, que se extiende desde el ngulo del tero hacia adelante y
afuera, hasta el OIP, penetra en el trayecto inguinal, lo recorre y termina en el pliegue adiposo del monte
de venus (pliegue adiposo Imlach). mide en promedio 15cm. El ligamento redondo hace saliencia en la
hoja anterior del ancho.
El ligamento ancho, tiene forma rectangular: dos caras (anterior, sobre la cual hace una saliencia el
ligamento redondo y forma lo que se denomina aleta anterior, y una cara posterior, donde hace saliencia
el ovario, que es un rgano intraperitoneal ya que no tiene serosa visceral, y forma la aleta posterior.
Presenta cuatro bordes:
Interno: que surge de la refraccin en el tero, cara lateral.
Externo: que se contina con el peritoneo parietal de la pared lateral de la pelvis.
Superior: que est dado por el relieve de la trompa, sobre el cual se apoya el peritoneo y forma la
denominada aleta superior.
Inferior: que se continua con el espacio pelvirectal superior.
Que son las aletas de los ligamentos anchos?: son relieves que tiene este repliegue peritoneal, que le hacen
elementos que se encuentran en su interior. Hablamos,de tres aletas:
Anterior: dada por el relieve del ligamento redondo.
Posterior: dada por el mesoovario.
Superior: dada por la trompa.
En una vista lateral, tenemos, estos tres elementos harn saliencia en el ligamento ancho y formaran las
tres aletas, superior, anterior y posterior.

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Las dos hojas que forman este ligamento, se fusionan en el tercio superior, desde el ligamento redondo
hacia arriba, esta porcin superior que contiene a las trompas y al rgano de Mller, se llama mesosalpinx.
Por debajo las hojas se separan y acumulan tejido adiposo, se denomina a esta porcin: mesometrio y
contiene grasa, y entre la arteria uterina por delante y la vena por detrs, el urter.
Aparato digestivo.
Es el conjunto de rganos, cuya funcin principal es la transformacin y asimilacin de los alimentos.
Comprende:
Un conducto, el tubo digestivo.
Dos extremidades: la boca y el canal anal.
Anexos: los dientes, las glndulas salivares, el hgado y el pncreas.
Desde el punto de vista de la embriologa, el aparato digestivo se divide en tres partes:
a. Intestino anterior: da lugar l la faringe, esfago, estmago y porcin proximal del duodeno.
b. Intestino medio: porcin distal del duodeno, yeyuno, leon, ciego, colon ascendente y porcin proximal
del colon transverso.
c. Intestino posterior: porcin distal del colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo y recto.
La boca.
Situada bajo las fosas nasales, presenta:
Una cavidad: la cavidad oral.
Dos orificios de comunicacin: la apertura oral y el istmo de las fauces.
1. La cavidad oral est dividida en dos regiones por las arcadas dentarias: el vestbulo y la cavidad oral
propiamente dicha.
2. La abertura oral est limitada por los labios superior e inferior, unidos por las comisuras labiales.
3. El istmo de las fauces que comunica la cavidad oral con la orofaringe que presenta lateralmente unas
formaciones linfoides, las amgdalas palatinas.
El tubo digestivo.
Conducto musculomembranoso de diez a doce metros de longitud que ocupa sucesivamente la cara, el
cuello, el trax, el abdomen y la pelvis.
Est dividido en una serie de segmentos por medio de esfncteres, estrechamientos o vlvulas, cada
segmento presenta contracciones en direccin crneo caudal (movimientos peristlticos).
Comprende sucesivamente: la faringe, el esfago, el estmago y el intestino.
Faringe.
rgano impar, medio, simtrico extendido desde la base del crneo hasta la altura de C6 desde donde se
contina con el esfago.
Constituida por un esqueleto membranoso: la membrana farngea y por tres msculos llamados
constrictores superior, medio e inferior, y por msculos elevadores llamados estilo faringe y palato faringe.
Est dividida en tres partes: superior a inferior, la nasofaringe, la orofaringe, y la laringofaringe.
68

Esfago.
rgano muscular hueco extendido desde la faringe hasta el estmago, donde se abre a travs de un orificio
llamado cardias. Presenta cuatro porciones:
Cervical.
Torcica.
Diafragmtica.
Abdominal.
Estmago.
Continuacin del esfago, se contina luego con el duodeno a nivel del ploro. Situado en la cavidad
abdominal. Consta de cuatro partes:
Cardias.
Fundus.
Cuerpo.
Antro.
Presenta adems una curvatura menor a la derecha y una mayor a la izquierda.
Intestino delgado.
Situado a continuacin del estmago, desemboca en el ciego, a travs del orificio ileocecal. Tiene una
longitud de 6 a 8 metros y comprende:
1. El duodeno: extendido desde el ploro hasta el ngulo duodenoyeyunal. Consta de cuatro partes y
presenta una relacin ntima con la cabeza del pncreas.
2. El yeyuno leon o asas delgadas: extendidas desde el ngulo duodenoyeyunal hasta la vlvula ileocecal
es el lugar donde se produce la absorcin de los nutrientes. Estn sujetas a la pared abdominal
posterior por una formacin llamada mesenterio.
Intestino grueso o colon.
Se extiende desde la unin ileocecal hasta el ano. Tiene una longitud de 1,60 metros, rodea al intestino
delgado y comprende:
1. El ciego: del que est suspendido el apndice vermiforme.
2. El colon ascendente.
3. Flexura clica derecha o flexura heptica.
4. Colon transverso.
5. Flexura clica izquierda o flexura esplnica.
6. Colon descendente.
7. Colon sigmeoides.
8. Recto.
Canal anal.
De 4 cm de longitud, extendido desde la unin ano rectal hasta la unin ano cutnea.
Est rodeado por dos msculos con funciones de esfncter: el esfncter interno, de msculo liso y el
esfncter externo, de msculo estriado.
Anexos del aparato digestivo.
Dientes: situados en la cavidad oral, estn implantados en los maxilares superior e inferior. Estn
destinados a la masticacin y a la articulacin de los sonidos. En el adulto se encuentran 32 dientes
permanentes, 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares, 8 molares y 4 molares de juicio. Cada diente
presenta una corona y una raz separadas por un cuello.
Glndula salivares: forman dos grupos:
Glndulas salivares mayores: situadas a nivel de la cara y en nmero par, se abren en la
cavidad oral. Corresponden a las partidas, las submaxilares y las sublinguales.
Glndulas salivares menores: estn repartidas en la mucosa de la cavidad oral. Comprenden las
glndulas labiales, bucales, linguales, molares y palatinas.
Hgado: es la ms voluminosa de las vsceras y pesa alrededor de 1500 gr. Situada bajo el diafragma
en la cavidad abdominal. Produce la bilis que es drenada en el duodeno por las vas biliares, a lo largo
de estas vas biliares se sita la vescula biliar.
Pncreas: glndula situada profundamente contra la pared posterior del abdomen. Consta de: cabeza,
cuello, cuerpo y cola. Es una glndula mixta que presenta una secrecin exocrina (las enzimas
pancreticas producidas a nivel de los acinos pancreticos) y una endocrina (insulina y glucagn)
producidas a nivel de los islotes de langerhans.
Peritoneo: es una membrana serosa que tapiza la cavidad abdominopelviana. Consta de dos partes:
El peritoneo parietal: que tapiza las paredes de la cavidad abdominopelviana.
El peritoneo visceral: que recubre total o parcialmente las vsceras de la cavidad abdominal. Entre las
hojas parietal y visceral de peritoneo se ubica un espacio llamado cavidad peritoneal.
69

Arteria Mesentrica superior.

1. Ramas pancreticas: (dorsal del pncreas).
2. Ramas duodenales (3 - 4 porcin del duodeno).
3. Arteria pancreaticoduodenal inferior. (que se anastomosa con su homologo, rama de la gastroduodenal
inferior).
4. Convexidad:
Da 4-6 ramas yeyunales.
Da 6-10 ramas ileales.
5. Concavidad:
Arteria clica superior derecha.
Arteria clica media derecha - inconstante.
Arteria clica inferior derecha.

Arco de riolano.
Arteria mesentrica superior, clica superior derecha que se anastomosa con la...
Clica superior izquierda, rama de la arteria mesentrica inferior.
Inconstantemente la clica media.
70

Arteria mesentrica inferior.

Termina a nivel de la 3 vrtebra sacra.
Convexidad:
Clica izquierda: superior (colon transverso), media (colon descendente), inferior (colon sigmoideo - s.
Iliaca)
Tronco de las sigmoideas.
Arteria rectal o hemorroidal superior (rama terminal).
Recto.
Arteria rectal o hemorroidal superior, rama de la mesentrica inferior.
Arteria rectal o hemorroidal media, rama de la hipogstrica.
Arteria rectal o hemorroidal inferior, rama de la arteria pudenta interna.

71

72