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Artculo original
REsumEN
el cuidado nutricional forma parte del manejo integral y multidisciplinario de los nios con enfermedades neurolgicas. influye en la morbimortalidad de estos pacientes y persigue alcanzar un crecimiento que permita expresar
sus capacidades, mejorando su calidad de vida. un adecuado apoyo nutricional es individualizado, seguro, lo ms
fisiolgico posible, adaptado a la co-morbilidad del paciente, integral en su aporte de nutrientes, es monitorizado
y por ltimo, dinmico, es decir, modificado segn la condicin general y evolucin de la enfermedad neurolgica
de base.
Palabras clave: nutricin, enfermedades neurolgicas, pediatra.
INtRoduCCIN
la sobrevida de los nios con enfermedades neurolgicas
(en) ha aumentado gracias a diferentes factores, entre ellos,
la mejora global del cuidado en salud, el desarrollo de nuevas
tecnologas de apoyo y especialmente, la optimizacin de su
cuidado por equipos de salud multidisciplinarios(1,2). entre las
reas que estos equipos cubren, el soporte nutricional es
importante, por la mayor morbi-mortalidad si estos pacientes
presentan desnutricin y por la dificultad en la rehabilitacin y
cuidado cotidiano si al contrario, desarrollan exceso de peso.
los problemas nutricionales son frecuentes, pero suelen
ser sub-diagnosticados(3,4). Diversos factores favorecen la desnutricin, los principales son la disminucin de la ingesta y las
mayores prdidas de alimentos, por manejo deficitario en las
primeras etapas de la deglucin y/o vmitos. en ciertos perodos pueden adems aumentar los requerimientos, como por
ejemplo, cuando a lo anterior se agregan infecciones respiratorias recurrentes(5). Por otro lado, condiciones que favorecen
el sobrepeso son: la disminucin de la actividad fsica y masas
Correspondencia: Dra. salesa Barja Yez. Divisin de Pediatra.
Pontificia universidad Catlica de Chile. lira 85, 5 Piso, santiago, Chile.
Telfono: 56 (2) 3543887, Fax: 56 (2) 6384307. e-mail: sbarja@puc.cl
issn 0718-3321 Derechos reservados.
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descriptores
Desnutricin
Dficit estatural
exceso nutricional
imC p85
Pliegue cutneo tricipital > pc50
Figura 1. Curvas de crecimiento para nios con parlisis cerebral. Day sm et al. Dev med Child neurol 2007; 49: 167-71.
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estimacin geR
Edad
Hombre
mujer
0 - 3 aos
(60,9 x Peso) - 54
(61 x Peso) - 51
3 10 aos
10 a 18 aos
medicin geR
Factores de correccin
Figura 2. Clculo del gasto energtico total (geT) en nios con en*. en: enfermedad neurolgica; geR: gasto energtico en reposo. (*) adaptado
de referencia 2.
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Cuando se requiere va enteral es deseable la alimentacin en bolos, la cual permite un funcionamiento ms fisiolgico del sistema gastrointestinal, con descanso nocturno e
inter-prandial(2,18). Tambin es preferible una dieta mixta, que
aporte los requerimientos del paciente a travs de diferentes
preparaciones, no dependiendo de una sola frmula enteral
polimrica, por muy completa que sta sea, ya que se requiere un volumen suficiente, una preparacin adecuada y una
composicin segura(2,11). Complementarias a las frmulas lcteas, las comidas caseras licuadas adecuadamente preparadas
son completas, favorecen un mayor aporte de fibra y pueden
tener un adecuado vaciamiento gstrico (Vg): en nios con
gastrostoma hemos encontrado mayores residuos gstricos
despus de alimentar con frmula espesada con cereal rico
en fibra, sin haber diferencia entre frmula lctea lquida y
sopa mixta alta en fibra(19).
Osteoporosis
est favorecida por la inmovilidad, el dficit en aportes de
calcio y/o suplementacin de vitamina D, la baja exposicin
solar y el uso de medicamentos anticonvulsivantes. la osteoporosis aumenta el riesgo de fracturas patolgicas. Deben
asegurarse los RDa de calcio para poblacin peditrica segn
edad (500-1.400 mg/da)(25) y los aportes de vitamina D (400
ui/da), con mayor dosis en los enfermos postrados (8001.000 ui/da)(2,26). el uso de frmulas lcteas descremadas,
habitualmente de mayor contenido en calcio puede ayudar a
disminuir su suplementacin.
Sndromes convulsivos
Considerar los efectos colaterales del uso crnico de la terapia anticonvulsivante(27). Dentro de stos, el Fenobarbital,
la Fenitona y Carbamazepina disminuyen la activacin de
vitamina D, aumentando el riesgo de osteoporosis y acentuando la necesidad de su suplementacin. Por diferentes
mecanismos, el cido Valproico puede producir deplecin
de Carnitina, debiendo suplementarse, tambin favorece
el sobrepeso, requiriendo modular los aportes energticos.
Todos ellos favorecen adems dislipidemias, que es necesario
considerar en la indicacin dietaria(28).
Infecciones intercurrentes
Durante stas, los pacientes con en suelen manifestar intolerancia frente a la alimentacin; puede requerirse disminuir el
volumen total, aumentar la densidad calrica paralelamente,
reemplazar la dieta mixta por frmulas lquidas polimricas
en infusin enteral o disminuir la velocidad de aporte si sta
ya se utilizaba. evitar la sub-hidratacin con mayor volumen
de agua libre complementaria y la excesiva prolongacin de
los cambios, volviendo a lo basal una vez superado el cuadro
agudo(2).
5. Apoyo nutricional integral en sus aportes
los aportes deben considerar macro y micronutrientes; se ha
reportado una ingesta deficiente de estos ltimos hasta en el
80% de pacientes con en(2,29). Realizar un seguimiento con
registros de ingesta al menos anuales que permitan realizar
balances nutricionales seriados, posibilita entregar aportes
seguros. junto a las recomendaciones descritas antes para
vitamina D y calcio, considerar aporte de hierro, cuyo dficit
es frecuente debido a la menor ingesta, prdidas digestivas
crnicas o excesiva alcalinizacin del tubo digestivo que disminuye su absorcin(30). Tanto los requerimientos proteicos
como los hdricos corresponden a los de nios sanos(25),
considerar aumento del aporte de agua total diaria en relacin
a constipacin, sialorrea y/o sudoracin excesivas.
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