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10.

Control de derrames
Presentacin
Presentacin

La exposicin continua y prolongada a pequeas dosis


de citostticos puede tener efectos mutagnicos,
teratognicos y carcinognicos sobre el personal
manipulador. Un derrame podra ser un momento de elevado
riesgo de exposicin a una substancia citotxica si no se toman
las medidas adecuadas.
El personal encargado de la manipulacin de frmacos
citostticos est especialmente formado y entrenado para
tal actividad, por lo tanto, no es frecuente que se produzcan
exposiciones agudas a estos frmacos.

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Presentacin
A pesar de ello, en las zonas donde se manipulen este tipo de
frmacos deben existir procedimientos escritos de actuacin
para saber en todo momento como se debe actuar ante una
contaminacin accidental. El personal que trabaja en la unidad
debe conocer el procedimiento y tener fcil acceso al
material necesario para poder actuar de manera rpida y
eficaz. Siempre que se produzca una exposicin aguda o
derrame debe comunicarse al farmacutico responsable y
posteriormente al mdico de vigilancia de la salud con el
fin de que lo tenga en consideracin y lo aada al historial
mdico de la persona afectada.
En la manipulacin de substancias citotxicas existe riesgo
de exposicin aguda a las substancias citotxicas que se
manipulan en el transporte de medicamentos, en la recepcin,
en el almacenamiento, en la preparacin, en el trasporte de
preparaciones y, por ltimo, en la administracin. El anlisis
detallado del circuito de citostticos nos permitir detectar los
puntos de mayor riesgo de derrame y describir una serie de
medidas para reducir este riesgo.

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Objetivos
Los objetivos del captulo son:

Concienciar de la peligrosidad potencial del contacto con un citosttico en


un derrame.

Conocer los tipos de derrames.

Saber cmo actuar en cada uno de ellos.

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Caso Prctico
Caso prctico. Planteamiento 1
Son las 10 de la maana de un martes, da de gran actividad en hospital
de da. Los martes se preparan tratamientos de cncer de colon y pulmn.
Algunos de estos tratamientos son largos, y hay un gran nmero de pacientes
citados.
Hay un problema en el laboratorio y las analticas estn llegando con demora.
Y, por tanto, las prescripciones estn empezando a llegar, con una hora de
demora en relacin a la hora habitual.
El farmacutico comienza a validar prescripciones y a imprimir hojas
de preparacin de tratamientos. Llegan tres tratamientos a la unidad de
preparacin de citostticos, uno de ellos sin programar.
Los tratamientos programados se pueden preparar despus de comprobar la
dosis actualizada, pero el tratamiento no programado requiere la preparacin
completa de la bandeja antes de empezarse a preparar.
Mientras el tcnico prepara la bandeja del tercer tratamiento el farmacutico
entra un cuarto tratamiento e informa que este ltimo tiene preferencia porque
el paciente tiene cita con radioterapia esa misma maana.
Con toda esta presin uno de los viales de citosttico cae al suelo de la
precmara y se rompe. Derramndose el lquido en el suelo y salpicando las
polainas del tcnico.

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Caso prctico
El tcnico prepara rpidamente la bandeja y al coger el vial se resbala.

El tcnico llama al timbre, para avisar al farmacutico.

El tcnico y el farmacutico hablan en la precamara de la magnitud del


problema.

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Caso prctico. Planteamiento 2


No entiendo cmo, pero se me ha resbalado el vial. Mira que desastre todo el
lquido por el suelo.

Te has hecho dao? Te ha salpicado la piel?

No, no me ha salpicado la piel. Slo la ropa: polainas, pantalones y bata


impermeable.

Bien, pues cmbiate la ropa y entra a preparar tratamientos. Nos encargamos


del derrame.

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Caso prctico
El tcnico le da la caja del kit de derrames al farmacutico.

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Caso prctico. Planteamiento 2


Toma, el kit de derrames esta aqu abajo.

Gracias, ya hemos aplicado el polvo adsorbente, una vez recogido llamaremos


a limpieza.

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Caso prctico
Actividad 1
Cul debera ser la actitud inicial ante un derrame fuera de la cabina?
Protegerse con bata impermeable, mascarilla F3, gorro, gafas, doble guante y polainas
para recoger el derrame.
Protegerse con doble guante, mascarilla F3 para recoger el derrame.
Protegerse con doble guante, mascarilla F2 para recoger el derrame.
Llamar al equipo de limpieza para que lave la zona con agua y leja.

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Caso prctico
Actividad 2
Se esta preparando un tratamiento de quimioterapia dentro de la cabina de flujo laminar
vertical. Al sacar la aguja del vial caen un par de gotas sobre la superficie de trabajo. Que
haras?
Limpiar con unas gasas mojadas en alcohol la superficie afectada, cambiarse los guantes,
y seguir trabajando.
Limpiar al final del tratamiento.
Limpiar al final de la sesin de trabajo.
Limpiar con unas gasas mojadas con alcohol la superficie afectada, cambiarse los guantes.
Parar la preparacin y realizar una desinfeccin de la cabina.

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10. Control de derrames


Accede a los distintos apartados del captulo 10 mediante el siguiente ndice:

1. Introduccin.
2. Industria y Transporte externo.
3. Recepcin de medicamentos.
4. Preparacin de tratamientos quimioterpicos.
5. Transporte dentro del centro sanitario.
6. Derrames y exposiciones accidentales
7. Bibliografa

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1. Introduccin
Los frmacos citostticos se consideran substancias de elevada toxicidad.

Por razones de seguridad el circuito de estos frmacos debe ser lo


mas independiente posible del circuito del resto de medicamentos.

Toda persona relacionada con el circuito de citostticos debe recibir formacin adecuada de la
potencial peligrosidad del material que manipula. Tambin debera aplicar medidas para reducir en lo
posible el riesgo de derrame y saber que hacer en estos casos.
Existe una normativa general sobre la manipulacin de estas substancias. Pero cada centro debera
tener un procedimiento de trabajo para la recepcin, almacenamiento, manipulacin y transporte de
frmacos citotxicos. Este documento debe estar accesible en todo momento.
La revisin del circuito de los medicamentos citostticos nos ser de ayuda para analizar el riesgo de
derrame en cada punto y conocer medidas que pueden ayudar a prevenirlos.

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2. Industria y Transporte externo


La industria conocedora de la toxicidad de estos frmacos desarrolla diseo de viales para evitar la rotura
con formas especiales y material resistente. Esto incluye:

Viales fabricados con plstico.

Viales de cristal recubiertos de plstico en toda la superficie o en los puntos ms frgiles.

Tambin existen diseos de viales con base plstica amplia que evita el volcado.

La distribucin de estos viales por la industria tambin se hace en condiciones especiales, con cajas
robustas que incorporan material plstico para rellenar los huecos que dejan los productos.
Las cajas que contienen citostticos deben ir bien identificadas, para que la persona que las transporte
sepa en todo momento el tipo de sustancia que esta manejando.

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3. Recepcin de medicamentos
Se recomienda recepcionar los medicamentos citostticos con guantes, ya que existen estudios sobre la
presencia de citosttico en el embalaje de cartn de algunos citostticos.

Recuerda
Nunca se deben sustituir los guantes por el lavado de manos, los
guantes son una primera barrera importante en la manipulacin de
citostticos incluso cuando estos se encuentran empaquetados.

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3. Recepcin de medicamentos
La recepcin de citostticos debera ser independiente del resto de medicacin.

Habitualmente este tipo de frmacos llegan a los hospitales bien identificados, con el smbolo negro
sobre fondo amarillo o con una etiqueta donde se lee citosttico.

De todos modos es recomendable que la persona que lo recibe disponga de una lista de los
medicamentos citostticos que llegan al centro, para poder tomar las medidas de proteccin adecuadas.

Un vial que llega al servicio de farmacia roto se coloca directamente


en el contenedor de residuos de citostticos, nunca se manipula ni se
devuelve ya que podra contaminar todo el circuito de retorno.

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4. Preparacin de tratamientos quimioterpicos.


La preparacin es el punto del circuito con un riesgo ms elevado de derrame por lo que se deben
tomar una serie de precauciones:

Tanto en la preparacin de bandejas como en el empaquetado de los tratamientos ya preparados


el manipulador debera trabajar con el cuerpo pegado al borde de la superficie de trabajo. De esta
forma se reduce la posibilidad de que los viales o sueros preparados caigan al suelo.

En la preparacin de disoluciones tambin se deben tomar una serie de medidas relacionadas


directamente con la prevencin de derrames o exposicin accidental como son:
Uso de jeringas luer-lock
Tcnica de presin negativa
etc

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5. Transporte dentro del centro sanitario


Bolsas con cierre hermtico (tipo cremallera)
Para evitar derrames en el caso de rotura de sueros, cada
tratamiento individual una vez preparado se debe transportar en una bolsa con cierre hermtico, tipo
cremallera. En caso de rotura o prdida de lquido se desecha la bolsa completa al contenedor de
citostticos, minimizando el riesgo de exposicin a las substancias citotxicas.

Cajas de plstico rgido


Las cajas de plstico rgido protegen los tratamientos de golpes y posibles roturas

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6. Derrames y exposiciones accidentales


En funcin de la cantidad de frmaco vertida se clasifican en dos grupos:
Exposicin accidental
Se considera exposicin accidental a un medicamento citosttico cuando
una cantidad pequea de frmaco salpica una superficie o a la persona manipuladora.

Derrame
Se define como el contacto de gran cantidad de medicamento citosttico con una superficie no protegida,
generalmente por rotura de vial o suero en el que esta diluido el citosttico.

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6. Derrames y exposiciones accidentales


a) Exposicin accidental
Si la exposicin al frmaco se ha producido slo en el equipo de proteccin, sin que haya contacto
cutneo:
1. Se deben retirar los guantes y toda la ropa contaminada.
2. A continuacin, desecharla siguiendo las recomendaciones de residuos citostticos.
3. Seguidamente proceder al lavado de manos con agua y jabn.

Si la salpicadura se produce sobre la superficie de trabajo, recoger con


gasas y alcohol 70 y cambiar los guantes.

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6. Derrames y exposiciones accidentales


a) Exposicin accidental
En caso de que se produzca contacto cutneo::
1. Se deben lavar las manos de forma cuidadosa con abundante agua y jabn suave durante 10
minutos.
2. Si se hubiera producido inoculacin del frmaco no retirar la aguja e intentar aspirar el
medicamento inyectado, lavar la zona con agua abundante y proceder como en caso de extravasacin.
3. Un especialista debe examinar la zona expuesta si se ha producido irritacin o laceracin del rea
afectada.
Despus de una salpicadura en la piel la reaccin general debera ser quitarse la proteccin personal y
lavar con agua y jabn. Aunque existen recomendaciones especificas para una serie de frmacos.

Ejemplo
Si la exposicin ha sido a mitomicina C, para el lavado se emplear
bicarbonato sdico 1M.

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6. Derrames y exposiciones accidentales


Recomendaciones para lavar las salpicaduras con citostticos sobre la piel.
El resto de recomendaciones especficas se describen en la tabla
AGUA

Asparraginasa

Carboplatino

Cisplatino

Dactinomicina

Metotrexate

Mitoxantrona

Tiotepa

Vinblastina

Vincristina

Vindesina

AGUA Y JABN

Bleomicina

Ciclofosfamida

Citarabina

Dacarbacina

Daunorrubicina

Doxorrubicina

Epirrubicina

Etoposido

Fluorouracilo

Idarrubicina

Ifosfamida

Melfalan
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BICARBONATO SDICO + AGUA Y JABN

Carmustina

Mitomicina C

Daunorrubicina

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6. Derrames y exposiciones accidentales

Si se produce una exposicin ocular accidental irrigar profusamente


con suero fisiolgico u otra solucin de irrigacin oftlmica y acudir a
un especialista en oftalmologa.

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6. Derrames y exposiciones accidentales


b) Derrames
El personal que manipula estos frmacos debe tener muy presentes los procedimientos que deben
realizarse para actuar eficazmente cuando se produce un derrame.
Es importante disponer de un kit de derrame ubicado en las diferentes unidades donde se administran
o manipulan citostticos (Servici de farmacia, Hospital de da y otras unidades que administren
tratamientos de quimioterapia).

Este kit debe ser fcilmente localizable, estar bien identificado y todo
el personal que manipula citostticos debe estar informado de su
ubicacin.

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6. Derrames y exposiciones accidentales


El kit de derrames contiene:

Seales de advertencia de peligro

Bata impermeable

mascarilla de proteccin respiratoria (FP3)

Gafas de proteccin

Dos pares de guantes de ltex sin polvo

Polainas

Gorro

Polvo absorbente de sustancias qumicas (Quemizorb)

Gasas

Empapador

Bolsa de plstico resistente

Escoba y recogedor de un solo uso

Esquema de instrucciones de actuacin

Lista de composicin del kit

Hoja de registro de derrames

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6. Derrames y exposiciones accidentales

En la ltima normativa de la OSHA sobre manipulacin de


medicamentos peligrosos no se recomienda la neutralizacin
qumica especfica de derrames y/o residuos de citostticos por los
inconvenientes que presenta.

Procedimientos de neutralizacin y neutralizantes

Los procedimientos de neutralizacin y los neutralizantes varan segn los medicamentos lo cual
hara necesario disponer de muchos preparados, de caducidad limitada, que se aplicaran segn el
medicamento, la cantidad y/o concentracin, en concentraciones diferentes y en tiempos distintos
(algunos muy prolongados, que los hacen casi impracticables).
No se conoce un neutralizante para todos los frmacos citostticos.

Adems es problemtico neutralizar el derrame de una mezcla de citostticos ya que las


indicaciones de neutralizacin que se conocen se refieren a agentes individuales.

Por ltimo, con este proceso se corre el riesgo de generar un volumen de residuos superior al de
partida y a la formacin de productos nuevos, en ocasiones ms txicos o mutgenos.

Por todo ello se considera una buena opcin tanto realizar medidas
generales como utilizar un polvo absorbente de sustancias qumicas
(Quemizorb).

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6. Derrames y exposiciones accidentales


Si se rompe un vial que contiene polvo para disolucin se considerara un derrame.
En este caso se extremaran las medidas de precaucin ya que el peligro de formacin de aerosoles al
disolverse es elevado. Dentro de la cabina se disolvera con alcohol 70 y fuera con agua.
A continuacin se describen los procedimientos indicados en derrames dentro y fuera de la cabina de
seguridad biolgica:

La limpieza en ambas situaciones se efectuar progresivamente de las


zonas menos contaminadas a las ms contaminadas.
Derrame dentro de la Cabina de Seguridad Biolgica (CSB)

Mantener conectado el flujo de la CSB.

Ponerse indumentaria protectora en el siguiente orden: Gorro, Mascarilla P3, primer par de guantes,
bata, segundo par de guantes. Y aproximar a la CSB el contenedor de citostticos.

Cubrir el producto derramado con gasas humedecidas en alcohol de 70 si es polvo y con gasas
secas si el lquido. Con ayuda de gasas, retirar los residuos y depositarlos en una bolsa de plstico.
Cerrar la bolsa y tirarla en el contenedor de citostticos. Si hay restos de vidrio, retirar los con
mucho cuidado evitando cualquier corte o pinchazo. En caso de que la superficie de trabajo sea
agujereada se debe levantar para poder realizar la limpieza de la parte inferior. Despus limpiar
despus varias veces la CSB con alcohol de 70. En caso de que el derrame afecte al filtro HEPA, se
deber interrumpir el trabajo en la cabina hasta que se cambie el filtro.

Derrame fuera de la Cabina de Seguridad Biolgica

Si el derrame se produce en una zona de paso el rea deber aislarse con el fin de evitar la
dispersin de las sustancias vertidas.

Ponerse la indumentaria protectora en el siguiente orden: mascarilla P3, gorro, gafas protectoras,
polainas, primer par de guantes, bata, segundo par de guantes. Aproximar, si es posible, el
contenedor de citostticos a la zona afectada.

Para evitar la formacin de aerosoles, los lquidos se deben recoger con paos absorbentes secos o
polvo absorbente y los slidos y polvo con gasas humedecidas con agua.

Con ayuda de un recogedor y la escoba, retirar los restos de viales o envases que pueda haber.
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Si hay restos de vidrios retirarlos evitando el contacto directo, con mucho cuidado para evitar cortes o
pinchazos y retirar los productos con ayuda de un recogedor y una escoba de un solo uso.

Antes de retirar las gasas, asegurarse que todo el liquido derramado queda empapado en las gasas o
paos de recogida. A continuacin, introducir los residuos en una doble bolsa de plstico. Finalmente
se lavar la zona tres veces con un producto alcalino y despus con agua limpia.

Desechar el material utilizado dentro del contenedor de residuos citotxicos, sin compactar los
desechos.

Cumplimentar el informe de derrames.

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Bibliografa del Captulo 10

ISOPP (2007) Standards of Practice. Safe Handling of Cytotoxics. J. Oncol. Pharm. Practice. 13 supl
1: 1-81.

Manipulacin y Administracin de Citostticos. ICO- SEFH 2006.

Revisin de procedimientos de hospitales, Hospital Carlos Haya, Hospital Son Dureta, Hospital
Comarcal Alt Peneds.

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