Prot Garantia Calidad Imagen Abril 2013 PDF

MACROPROCESO: FORMACION
PROTOCOLO GARANTIA DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN
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OBJETIVO GENERAL
Garantizar que las imgenes diagnosticas tomadas en la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional de Colombia Sede Bogot, tengan una calidad suficientemente elevada, para que permita
en todos los casos una informacin diagnostica adecuada que conduzca a un plan de tratamiento
acertado para los pacientes.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer las tcnicas de radiologa empleadas en cada tipo de imagen diagnostica para la
Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia Sede Bogot.
Evaluar la utilizacin de una tcnica radiolgica adecuada para garantizar un resultado
radiolgico ptimo.
Minimizar errores al momento de la toma de radiografas intra y extraorales.
ALCANCE
Este Protocolo de Calidad de la Imagen esta dirigido a todo el personal que tenga manipulacin de
equipos de radiologa de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia Sede
Bogot.
DEFINICIONES
Composicin de la pelcula: La pelcula radiogrfica est compuesta por una emulsin y una
base. La emulsin se compone a su vez de cristales de haluro de plata que son fotosensibles y una
matriz de gelatina, la cual tiene la funcin de suspender estos cristales. Los cristales de haluro
contienen bromuro de plata y yoduro de plata. Estos ltimos poseen cristales ms grandes, lo que
permite usar menores dosis de radiacin.
Existen pelculas con doble emulsin, las cuales para obtener la imagen requieren menor cantidad
de radiacin y las que presentan una sola emulsin, logran imgenes ms detalladas (1).
Contraste radiogrfico: Se describe como la capacidad de la pelcula radiogrfica de mostrar las
variaciones entre las distintas estructuras que conforman el sujeto. El kilovoltaje y el mili amperaje
influyen directamente sobre el contraste de la imagen. El contraste disminuir si la pelcula es
excesivamente clara u oscura (1).
Densidad radiogrfica: Es el grado total de oscurecimiento de una pelcula radiogrfica. El rango
de densidad que se utiliza se encuentra entre 0,3 (muy claras) a 2 (muy oscuras) (1).
Detalle: Se define como una cualidad diagnstica visual
contraste radiogrfico; se dice que la radiografa tiene
claramente los bordes entre las diferentes estructuras
encuentran bien delineados y cuando podemos distinguir
que presentan estas estructuras (1).
que va a depender de la nitidez y del

un buen detalle cuando se observan
anatmicas, cuando estos bordes se
con facilidad las diferentes densidades
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Enjuague con agua: Este paso remueve el exceso de revelador. No es necesario en la mayora de
los sistemas de procesado automatizado en los cuales, el contacto cercano de la pelcula con el
mecanismo transportador hace el mismo efecto (1).
Exposicin: La densidad de una pelcula radiogrfica depende del nmero de fotones absorbidos
por la emulsin de la misma. Los factores de exposicin que aumentan esos fotones son el mili
amperaje, el kilovoltaje y el tiempo de exposicin. La densidad se puede mantener constante
cuando aumenta el kilovoltaje y disminuye el mili amperaje. Al disminuir la filtracin del haz de rayos
x o al disminuir la distancia entre el punto focal y la pelcula, tambin aumentar la densidad por el
aumento del nmero de fotones que tocan la pelcula. Cuando se utilizan los mismos valores de
exposicin en adultos y en nios o en pacientes edntulos, la pelcula que se obtendr ser ms
oscura por la excesiva densidad que resulta de la reduccin de la cantidad de tejidos que absorben
la radiacin; entonces el clnico deber adaptar y variar los valores de exposicin de acuerdo al
paciente para obtener una densidad ptima (1).
Fijado: La colocacin de la pelcula en el fijador cido para el proceso de revelado, remueve los
cristales de haluro de plata y fija la imagen permanentemente. El tiempo que se toma para que la
emulsin sea removida completamente se llama tiempo de clareado (1).
Nitidez: Se define como el grado en el cual la imagen revela la diferencia de densidades de las
diferentes estructuras. La apariencia de los lmites de la imagen radiogrfica debe ser proporcional
a los cambios de espesor de las estructuras del sujeto. La nitidez se ve afectada directamente por
el tamao del punto focal, es decir, mientras ms grande es el punto focal, habr menos nitidez; y
mientras ms pequeo sea el punto focal mejor ser el detalle obtenido. Mientras mayor sea la
distancia punto focal-objeto, obtendremos una imagen ms ntida, ya que se reduce el tamao de la
penumbra y hay menos magnificacin del objeto. La nitidez tambin se ve afectada por el
movimiento, que puede ser del objeto, de la pelcula o de la fuente de rayos x. El movimiento
agranda el punto focal y disminuye la nitidez de la imagen; este factor se puede controlar
estabilizando la cabeza del paciente al momento de tomar la radiografa (1).
Procesado de la pelcula: El tiempo prolongado de revelado, las temperaturas elevadas de los
lquidos y la poca disolucin de los mismos pueden producir densidades excesivas de la pelcula, y
se obtendrn radiografas con muy poca densidad si las condiciones son contrarias (1).
Procesado qumico de las radiografas: Luego de la exposicin a los rayos X usando la correcta
tcnica y los valores correctos de exposicin, la imagen latente contenida dentro de la emulsin de
la pelcula es qumicamente procesada para obtener una imagen visible y permanente.
El procesado qumico debe siempre ser llevado a cabo segn las instrucciones del fabricante
utilizando los qumicos y el mtodo de procesado adecuado (1).
Radiografa: La radiografa se define como un registro fotogrfico visible, que se produce por el
paso de rayos X a travs de un objeto o cuerpo y registrados en una pelcula especial que permite
estudiar estructuras internas del cuerpo humano, siendo as un auxiliar en el diagnstico (1).
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Revelado: Se utiliza una solucin alcalina para convertir los cristales de haluro de plata en plata
metlica. Un sobre revelado ocurrir si el tiempo de revelado es excesivo o si la temperatura
comienza a remover los cristales de haluro de plata no expuestos, aumentando la cantidad de color
negro en la pelcula (1).
Secado: Solo imgenes secas pueden estar almacenadas de manera segura: la emulsin en una
pelcula mojada todava permanecer suave y puede daarse fcilmente con el ms ligero contacto
fsico (1).
Segundo enjuague con agua: Este paso es necesario para remover todos los residuos qumicos,
si no se realiza la imagen se nublar y se degradar con el tiempo. Una pelcula que no haya sido
bien enjuagada, normalmente se volver mate y podra tener manchas marrones sobre ella (1).
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Resolucin 9031 de 1990, Ministerio de Proteccin Social. Funcionamiento y operacin de equipos
de rayos-x y otros emisores de radiaciones ionizantes.
Resolucin 18 1434 de 2002, Ministerio de Minas y Energa. Reglamento de Proteccin y
Seguridad Radiolgica.
Resolucin 18 1304 de 2004, Ministerio de Minas y Energa. Se reglamenta la expedicin de la
Licencia de Manejo de Material Radiactivo.
Resolucin 18 1478 de 2004. Ministerio de Minas y Energa. Se reglamenta el procedimiento para
la evaluacin de las inspecciones a las instalaciones donde se gestionan materiales radiactivos y
nucleares.
Resolucin 18 1289 de 2004, Ministerio de Minas y Energa. Se establecen los requisitos para la
obtencin de licencia para la prestacin del servicio de dosimetra personal.
Resolucin 18 1419 de 2004, Ministerio de Minas y Energa. Se reglamenta la expedicin de la
licencia de importacin de materiales radiactivos.
Resolucin 18 1475 de 2004, Ministerio de Minas y Energa. Reglamento sobre instalaciones
nucleares y requisitos para la obtencin de licencias para su operacin, parada prolongada,
modificacin y desmantelamiento.
Resolucin 1043 de 2006, Ministerio de la Proteccin Social. Condiciones que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de
auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin (2).
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CONDICIONES GENERALES
Ningn adelanto cientfico por s solo ha contribuido tanto a mejorar la salud dental, como el
descubrimiento de las propiedades asombrosas de los rayos catdicos, por el profesor Wlihelm
Konrad Roentgen en Noviembre de 1895 Las significativas posibilidades de aplicacin a la
odontologa fueron materializadas 14 das despus del pronunciamiento de Roentgen, cuando el
Dr. Otto Walkoff obtuvo la primera radiografa dental de su propia boca. A los 5 meses el Dr. William
James describi el aparato de Roentgen y mostr varias radiografas. Tres meses despus el Dr.
Edmund Kells dio la primera clnica en este pas sobre le uso de la radiografa con propsitos
dentales. Tres aos ms tarde en 1899, Kells usaba las radiografas para medir la longitud de los
dientes durante la teraputica de conductos radiculares. Un ao despus, en 1900, el Dr. Weston A.
Price sugiri que las radiografas se utilizaran para verificar la calidad de las obturaciones de los
conductos radiculares. A Price tambin se le atribuye el desarrollo de la tcnica de ngulo de
biseccin, en tanto que Kells describi lo que en la actualidad se llama tcnica de paralelismo, cuya
aplicacin, unos 40 aos ms tarde, difundi el Dr. Gordon Fitzgerald (3).
IMAGEN RADIOGRAFICA
Una imagen radiogrfica es una sombra, representando un objeto tridimensional
bidimensionalmente. Para obtener la mxima utilidad de una radiografa, el clnico debe reconstruir
mentalmente la imagen tridimensional exacta de las estructuras bajo estudio, a partir de una o ms
imgenes bidimensionales. Existen varios parmetros que contribuyen a incrementar la claridad de
la imagen, en particular lo que se refiere a la nitidez y la resolucin. La nitidez mide la calidad con
que se producen en la radiografa los detalles mnimos de un objeto y la resolucin de la imagen
mide la visualizacin de objetos relativamente pequeos situados muy juntos. Para la toma de
radiografas es necesario tener en cuenta la ley del inverso del cuadrado, la cual consiste en que la
intensidad de un haz de rayos X es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre la
fuente y el punto donde se mide. Al aumentar la distancia entre la fuente y el objeto se disminuye la
borrosidad de la imagen y se eleva la nitidez, y al disminuir la distancia entre el objeto y la pelcula
aumenta la claridad de la imagen (3).
APARATOS DE RAYOS X
Las unidades radiolgicas dentales deben operar con 70 kv por lo menos, hasta 90kv. Cuanto
menor sea el kilovoltaje, mayor ser la dosis sobre la piel del paciente. Las unidades deben tener
una filtracin equivalente a 2,5 mm de aluminio para eliminar las radiaciones de baja energa antes
de ser absorbidos por el paciente. La colimacin tambin reduce el nivel de exposicin. Esto
consiste en la disminucin del tamao del haz de rayos X por medio de un diafragma de plomo para
que
el
haz
no
sea
de
ms
de
7
cm
sobre
la
piel
del
paciente.
Los tipos de conos largos son de 30-40 cm de longitud de manera que la distancia sea mayor entre
fuente y pelcula. Los tipos de cono de 20 cm (cortos) producen mayor divergencia de rayos X y
ms exposicin del paciente. Los conos en punta ya no deben utilizarse por la cantidad de radiacin
dispersa que generan. La distancia foco objeto debe ser la mayor posible y la objeto pelcula menor,
para as obtener una sombra con mayor nitidez. Existen 4 factores que pueden influir en la tcnica
radiolgica: el kilo voltaje (kv) que ofrece la calidad de la radiografa o poder de penetracin de los
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rayos; el mili amperaje o cantidad de rayos x emitidos (mA); el tiempo de exposicin y la distancia al
foco que ser la menor posible (3).
TIPOS DE RAYOS X
Unidad Intraoral: Diseado para la toma de radiografas periapicales, el cual cuenta con un tubo
dental estndar, usa un receptor de imagen intraoral y el tubo de rayos x es extraoral (4).
Equipo panormico: Utilizado para la toma de radiografas panormicas, antero posteriores y de

perfil (4).
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TIPOS DE PELICULAS
Las radiografas utilizadas en odontologa vienen presentadas en diferentes velocidades. La
velocidad D (Ultraspeed) o E (Ektaspeed). El dimetro de los cristales en la pelcula E es de 1 mm
(micrmetro) y en las pelculas de velocidad D, el dimetro es de aproximadamente 0,7 mms.
A travs de diversos estudios comparativos entre las pelculas D y E, se concluye que la pelcula de
velocidad E provee radiografas de calidad adecuada para la terapia endodntica y tienen la ventaja
de disminuir la radiacin al paciente en aproximadamente un 50%.
En otra evaluacin para comparar estas dos pelculas de acuerdo a la determinacin de la longitud
de trabajo, se demostr que el uso de la pelcula Ektaspeed Plus puede reducir la exposicin de
radiacin en el paciente en un aproximado de 50%, igualmente obteniendo calidad, y un diagnstico
radiogrfico con buen contraste y densidad.
Sin embargo, se ha desarrollado un nuevo tipo de pelcula, de velocidad F (Insight), la cual ofrece
una velocidad 25% mayor que la Ektaspeed Plus, con un contraste similar para ambas pelculas
segn las normativas de la ISO.
La introduccin al mercado de esta nueva pelcula ofrece ventajas para el odontlogo como para el
paciente, a saber:
Para el odontlogo:
- Dos tercios de los usuarios actuales de pelculas de velocidad D y E,
encuentran que las pelculas InSigth ofrecen mejor contraste blanco-y-negro que
sus radiografas actuales en estudios clnicos.
- Se mejora el contraste, obtenindose radiografas ms limpias.
- Es la radiografa ms rpida en el mercado
- La ms rpida velocidad se traduce en radiografas menos borrosas por el
movimiento del paciente
- Se mantiene la velocidad y el contraste en condiciones qumicas variables para
obtener imgenes ms predecibles y ms consistentes.
- Al reducir el tiempo de exposicin, se disminuye la ansiedad que se produce por
la exposicin a los rayos X.
Para el paciente:
- Ofrece hasta un 60% de reduccin en la exposicin a los rayos X.
- Menos radiacin reduce la ansiedad a los rayos X (1).
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PORTAPLACAS
Los portaplacas son dispositivos que dirigen el haz de rayos X perpendicular a la pelcula
reduciendo la distorsin y de sta manera se consigue una imagen ms exacta. Con stos
dispositivos el paciente no tiene que sujetar la placa con sus dedos y se reduce la posibilidad de
defectos en la placa. Gracias al portaplacas se consigue una mayor calidad diagnstica y se puede
reproducir el ngulo de las radiografas en consultas posteriores. Adems facilita la colocacin de
las limas en el portaplacas, retirando o no el arco pero no la grapa. El Rinn EndoRay permite
obtener radiografas en paralelo en presencia de los instrumentos manuales empleados en
endodoncia. Consta de dos partes: el cuerpo (o portaplacas) y el mango. Se coloca el portaplacas
sobre el diente y se le pide al paciente que lo muerda ligeramente. Posteriormente se fija el mango
al cuerpo para que el odontlogo pueda centrar la placa sobre el haz. Los modelos ms recientes
incluyen un anillo de centrado (3).
EQUIPO DE REVELADO
En la radiologa endodntica siempre se ha buscado un mtodo rpido para poder revelar las
placas en la misma consulta. Si se requieren obtener resultados rpidos conviene extremar las
precauciones para poder conseguir siempre radiografa de calidad. El revelado puede ser manual o
automtico. Para el revelado manual se puede emplear una caja oscura en la que existen 3
cubetas: una con revelador, otra con fijador, y otra con agua. Utilizando lquidos ultrarrpidos se
puede completar el proceso en unos 50 segundos. El aparato puede ubicarse en la propia sala
operatoria, ya que no necesita un cuarto oscuro. El revelado automtico presenta un sistema de
rodillos que van llevando y sumergiendo las placas por las estaciones de revelado, fijado y lavado,
tambin contienen una unidad de aire caliente para secar las placas despus de reveladas. El
revelado suele durar de 4 a 6 minutos (3).
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TCNICAS PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

TCNICA DE BISECTRIZ O TECNICA DE BISECCION DEL ANGULO
Debido a las irregularidades de los tejidos bucales, la pelcula no siempre se puede colocar paralela
a los dientes que se van a radiografiar. Cuando stos y la pelcula no estn paralelos, los Rayos X
producen una sombra sobre la pelcula que es ya sea ms corta o ms larga que los propios
dientes. Para obtener una sombra igual en longitud a la de los dientes se usa la tcnica de
bisectriz (5).
El xito de esta tcnica esta basada en la teora de que si dos tringulos tienen un lado comn y
dos ngulos iguales, son tringulos iguales.
El tringulo ABC est dividido en dos tringulos por un lado comn XY. Esta lnea bisecciona el
ngulo en B, formando dos tringulos (ABD y BCD). Los ngulos en B se hicieron iguales por la
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lnea bisectriz XY. Esta lnea tambin forma dos ngulos de 90 donde se unen los lados AC. A
partir de esto, se ve que ambos tringulos tiene dos ngulos iguales y un lado comn.
Se puede aplicar este principio para formar las sombras. Cuando se toma una radiografa de un
diente se esta formando una sombra de ste sobre la pelcula.
La sombra formada en la pelcula tendr la misma longitud que el objeto cuando la fuente luminosa
est en el punto L. Cuando la fuente luminosa esta en el punto P, la sombra es ms larga que el
objeto. Cuando la fuente luminosa esta en el punto Q, la sombra es ms corta que el objeto.
En la boca del paciente, el diente (o dientes) viene a ser el objeto. Dibujemos una lnea imaginaria
que bisecte el ngulo formado por el diente y la pelcula, dirigiendo el rayo central al centro de la
pelcula y perpendicular (en ngulo de 90) a la lnea imaginaria. Si se hace esto, de manera
correcta habremos creado dos tringulos iguales en la boca del paciente, siendo la longitud de la
sombra del diente registrada en la pelcula igual a la longitud real del diente (o dientes) que ha sido
radiografiado (5).
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Colocacin de la Pelcula y la Cabeza del Tubo

La colocacin de la pelcula de tal manera que este centrada sobre el rea de inters es de
importancia vital cuando se usa la tcnica de la biseccin del ngulo. Una lnea gua ligeramente
dibujada sobre el paquete de la pelcula ha probado ser una invaluable ayuda para la colocacin
correcta de esta.
En todas las pelculas periapicales que se usan para la exposicin de las regiones anteriores
(incisivos y caninos) de ambas arcadas se dibuja una lnea verticalmente a travs del eje mayor de
cada pelcula para dividirla en mitades derecha e izquierda. En las pelculas usadas para exponer
los dientes posteriores (premolares y molares), en los cuales la pelcula se coloca horizontalmente
en la boca, se dibuja una lnea a travs del centro de la pelcula, perpendicular a su eje mayor (5).
Para que la pelcula sea colocada correctamente debe estar centrada sobre un rea o diente
especfico. Debido a que la lnea gua marca el centro de la pelcula, si se coloca esta de tal manera
que la lnea gua caiga en el diente o rea especfica para esa exposicin en particular, se sabe que
la pelcula fue centrada correctamente. La lnea gua ayuda principalmente para centrar la pelcula
de manera anteroposterior (horizontal). La colocacin vertical de la pelcula es de 2mm por encima
debajo de la lnea oclusal, dependiendo de que arcada se est examinando. Cabe hacer mencin
que con algunos pacientes la colocacin de la pelcula como se indica no se puede realizar
correctamente debido a restricciones anatmicas. Cuando esta condicin aparece, hay que usar el
propio criterio para colocar la pelcula tan correctamente como sea posible.
Adems de la colocacin de la pelcula, tambin hay que familiarizarse con las diferentes
angulaciones de la cabeza del tubo. Las angulaciones verticales (angulacin superior o inferior del
cono) sern desviaciones de una lnea paralela con el piso. Todas las angulaciones por encima de
esta lnea paralela son llamadas angulaciones verticales ms; todas las angulaciones por debajo
de esta lnea son angulaciones verticales menos. El arco maxilar esta expuesto a los Rayos X
con el cono por arriba de la lnea oclusal; por eso se utilizan las angulaciones verticales ms (+). La
radiografa del arco mandibular se toma por debajo de esta lnea, as que se utilizan las
angulaciones verticales menos (-) (5).
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La angulacin horizontal es la segunda fase al ajustar la cabeza del tubo. Se refiere a la colocacin
oblicua del cono. La colocacin horizontal no esta gobernada por angulaciones numeradas
definitivas (debido a la gran variedad en la forma del arco y en las posiciones de los dientes). Una
regla a seguir es asegurarse que los rayos centrales pasen a travs de los dientes, paralelos a las
superficies interproximales de los dientes (superficie del diente en contacto con la superficie del
diente adyacente del mismo arco). Si los rayos centrales no son paralelos, la imagen resultante
mostrar traslapado de las superficies proximales.
La manera correcta de utilizar la tcnica de biseccin del ngulo es justo eso: bisectar el ngulo
formado por el diente y la pelcula justo como se ha explicado (5).
Toma de la Radiografa
Cuando utilizamos la tcnica de Biseccin del ngulo existen ciertas reglas que se deben de
estudiar y aprender de memoria, ya que el conocimiento completo de los principios y reglas a seguir
nos dar seguridad y habilidad para obtener radiografas de gran exactitud.
Las reglas aparecen en el orden de su aplicacin al paciente:
1. Al sentar al paciente, hay que pedirle que retire cualquier dentadura completa o parcial,
puentes removibles, anteojos y dems objetos, ya que estos pueden estar superpuestos
sobre el rea de inters cuando se ve la radiografa resultante.
2. Hay que ajustar el cabezal del silln dental de tal manera que la arcada que se va a exponer
a la emisin de Rayos X este paralelo al piso cuando se abre la boca.
3. Muchos pacientes encuentran incmodo y difcil tener un paquete de pelcula colocado en la
boca. Para aliviar algo de la incomodidad y para hacer a la pelcula ms adaptable a los
4.
5.
6.
7.
8.
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tejidos bucales del paciente, hay que suavizar suavemente las esquinas con los dedos.
Teniendo cuidado de no plegar la pelcula.
Se debe colocar la pelcula en la boca del paciente centrndola con suavidad sobre el rea
de inters (dientes, reborde) de tal modo de no irritar los sensibles tejidos bucales. No hay
que deslizarla en posicin.
Se debe instruir al paciente para que sostenga la pelcula en esta precisa posicin. Para
evitar el doblado excesivo de la pelcula en el pice radicular, el paciente tiene que aplicar la
presin del dedo en la unin de la corona del diente y la lnea de la enca.
Mientras que el paciente mantiene la pelcula en su posicin correcta, el doctor esta libre
para ajustar la cabeza del tubo a las angulaciones vertical y horizontal correctas. La punta
del cono debe siempre tocar ligeramente la piel del paciente para cada exposicin
intrabucal. Esto asegura una adecuada densidad y contraste en la pelcula.
Hay que asegurarse que el rayo central est dirigido hacia el centro de la pelcula para cada
exposicin.
El operador debe tomar su posicin atrs de una pared o un escudo protector y presionar el
botn activador. Tiene que presionar el botn hasta que la unidad lo impida
automticamente (5).
Las lneas indican la presin digital que mantiene a la pelcula en su lugar. A y C presin incorrecta;
B y D presin correcta (5).
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Angulacin horizontal.
Rayo se dirige perpendicular a la curvatura de la arcada y a travs de las superficies
proximales.
Angulacin horizontal incorrecta: superficies proximales traslapadas.
Angulacin vertical.
Rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria.
Angulacin vertical correcta: Imagen radiogrfica de la misma longitud del diente.
Angulacin vertical incorrecta: Imagen radiogrfica de menor o mayor longitud que la real
Distorsin vertical: escorzo, elongacin (6).
Angulaciones promedio:
Piezas Superiores:
I:40
C:45
PM:30
M:28
Escorzo.
Elongacin
Piezas Inferiores:
I: -20
C: -25
PM: -10
M: 0 a -5
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Lneas de referencia en maxilares para localizacin de pice:

Maxilar: Lnea Tragus-ala de la nariz.
Mandbula: Lnea 1 cm. sobre borde inf. de Mandbula.
Pieza en centro de la radiografa.
Limitaciones de la Tcnica Bisectal.
Distorsin a nivel cervical y coronario por divergencia de los rayos x.
Depende de experiencia del operador.
No estandarizable.
Superposicin de cigomtico y apfisis piramidal del maxilar en zona de molares superiores
(6).
TCNICA DE PARALELISMO O TCNICA DE ANGULO RECTO
Tambin llamada, tcnica del ngulo recto, tcnica de cono largo y tcnica de Fitzgerald, requiere
que la distancia foco-objeto sea lo ms larga posible para que los rayos X incidan sobre el objeto y
la pelcula en forma perpendicular formando un ngulo recto y la pelcula debe estar colocada
paralela con el eje largo del diente (1).
Dentro de la tcnica paralela se mencionan una serie de ventajas y desventajas:
Ventajas:
- Proporciona una adecuada proyeccin de los dientes.
- Resulta en un alargamiento mnimo.
- La definicin de la imagen es ms ntida.
- No hay superposicin del hueso zigomtico.
- La cresta alveolar se demuestra en su verdadera relacin con los dientes.
- Por usar kVp elevados, existe menos dosis de radiacin cutnea.
- Los planos para la posicin horizontal no son importantes.
-La pelcula se mantiene plana por los sujetadores plsticos disminuyendo la
distorsin por curvatura de la pelcula.
Desventajas:
- Se requiere de una colocacin cuidadosa y precisa de la pelcula en la cavidad
bucal.
- Requiere ms tiempo por las variaciones anatmicas entre un paciente y otro.
Al realizar estudios comparativos entra las dos tcnicas se concluye que el margen de error de la
tcnica paralela con sobreangulaciones de 10 y 20 con respecto al rayo central estuvo entre 3% y
7%, mientras que en la tcnica de la bisectriz, el aumento de angulacin vertical del rayo central
con respecto a la angulacin correcta provoc un margen de error mayor y la disminucin de las
angulaciones verticales del rayo central result en una determinacin incorrecta en 88% de los
casos al ocasionar gran discrepancia longitudinal de las imgenes. Se determin tambin, que
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cuando se utiliza la tcnica de la bisectriz con angulaciones verticales menores de 10, se obtienen
resultados exactos en los registros comparando con la tcnica paralela, convirtiendo el 88% de
margen de error en un 11%; esto se logra en la regin posterior del maxilar inferior ya que la
anatoma de la zona lo permite. Entonces al aumentar la angulacin vertical, se tender a mayor
margen de error proporcionalmente comparando estas dos tcnicas (1).
La tcnica paralela es la que produce una imagen ms prxima a la realidad y la tcnica de la
bisectriz se utilizar cuando por las dificultades anatmicas no se pueda realizar la tcnica paralela,
como ocurre con frecuencia en los molares superiores.
Con respecto al diagnstico de lesiones periapicales, se han realizado estudios que concluyen que
la tcnica paralela provee la informacin ms vlida con respecto a la extensin de procesos
patolgicos del rea periapical.
En investigaciones ms recientes se ha determinado que la tcnica de la bisectriz y la tcnica
paralela ofrecen el mismo resultado al diagnosticar radiolucencias periapicales. Sin embargo,
tambin se concluye que la tcnica paralela produce imgenes ms idnticas al realizar
exposiciones repetidas y se recomienda que esta tcnica sea usada para la revisin del rea
periapical luego del tratamiento de conductos y la ciruga apical.
Desafortunadamente, aunque obtengamos imgenes sin distorsin utilizando las angulaciones
antes mencionadas, tenemos como inconveniente la superposicin de estructuras anatmicas
adyacentes o caractersticas patolgicas que nos ocasionarn dificultades durante la interpretacin.
En ocasiones, una alteracin en la geometra de la radiacin puede ser beneficiosa y nos proveer
informacin adicional que no siempre es visible en las radiografas tomadas con angulaciones
estandarizadas (1).
La tcnica de paralelismo requiere:
Paralelismo entre pieza dentaria y pelcula.
Cono de 40 cms.
Uso de dispositivo plstico.
Rayo central se dirige perpendicular al eje mayor de la pieza dentaria.
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Limitaciones de la Tcnica de Paralelismo.

Uso de dispositivo aumenta distancia objeto-pelcula.
Requiere mayor tiempo de exposicin.
Dificultad en pacientes con bveda palatina plana y con torus palatino o lingual.
Mayor costo.
Mayor tiempo de trabajo (6).
TCNICA DE DESLIZAMIENTO.
Uso de distorsin lateral para localizacin y evaluacin de conductos en sentido vestbulopalatino.
Se basa en el principio de Clark: El objeto ms cercano a la pelcula conserva su posicin y
el ms alejado se mueve en direccin contraria al tubo de rayos.
Se utilizan dos pelculas periapicales, se fija la angulacin vertical y la angulacin horizontal
vara (6).
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Versin: 0.0
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TCNICA DE ALETA MORDIDA.

Sinnimos: T. Bite wing, T. interproximal.
Angulacin promedio: 0-8 con respecto al plano oclusal.
Rayo central orientado al plano oclusal.
Paralelismo entre pelcula y pieza dentaria relacin de caries con cmara pulpar (6).
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Versin: 0.0
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PROTOCOLOS DE LOS PROCESOS DEL SERVICIO DE RADIOLOGA

PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFA PANORAMICA
Al recibir la orden en el servicio, la auxiliar del mismo verifica que tipo de radiografa es la que
est solicitando el profesional.
La auxiliar del servicio verifica el respectivo pago, si el paciente no ha cancelado se le pide que
se dirija al primer piso y cancele en la caja, despus de esto se contina con el siguiente paso
(7).
Se verifica que los datos del paciente (nombre, documento de identificacin, edad, sexo,
localidad y telfono) estn correctos y se anotan en la Planilla F 005 Versin 3, se le pide al
paciente que se retire los elementos metlicos que tenga del cuello hacia arriba tales como
aretes, cadenas, dispositivos manos libres y piercing y se le realizan las siguientes preguntas:
- Si tiene alguna enfermedad que le impida recibir la radiacin.
- Si es mujer se le pregunta si est o cree estar embarazada.
- Si es un nio menor de 5 aos debe entrar acompaado de uno de los padres o un adulto
acudiente.
- Si tiene algn aparato removible en la boca, y si es as, se le pide que lo retire mientras la
toma.
La auxiliar carga en el cuarto oscuro con luz de seguridad el chasis de 15 X 30 cm con una placa
de 15 X 30 cm para tomar la radiografa panormica, se cierra el chasis en el cuarto oscuro y se
procede a ir al cubculo del equipo extraoral.
En el cubculo se coloca el chasis en el portachasis del Orthopantograma revisando su posicin
horizontal (Equipo Gendex Orthoralx S) y se verifica que el equipo este en la posicin para toma
de radiografa panormica. Se coloca la palanca gua en posicin de panormica.
Se verifica que la pieza de mordida o el segmento de apoyo subnasal este con el respectivo
protector plstico.
El paciente debe morder colocando los dientes anteriores superiores en la muesca de la pieza
de mordida y luego debe cerrar acercando a la muesca los dientes anteriores inferiores.
En el espejo se observa la posicin del paciente de tal manera que el plano oclusal sea paralelo
al piso, se ajusta el soporte de la cabeza con el botn de regulacin de apoyo frontal.
Se indica al paciente que este totalmente quieto, que no se mueva y que no deje de morder y se
resetea el equipo.
Con el control digital a la derecha del orthopantograma, se selecciona la figura que simboliza al
paciente (smbolos del paciente) y el Kilovoltaje (indicador digital de parmetros de Kv y mA) de
acuerdo a su edad, estatura y contextura fsica. Para el Servicio de la Facultad se tienen
estandarizados el mA en 10, el tiempo de exposicin en 12 segundos y el Kv varia entre un
mnimo de 66 y un mximo de 78 dependiendo de la contextura del paciente.
La auxiliar del servicio sale del cubculo, y desde afuera se le repite al paciente que no se mueva
y que no deje de morder, disparando el pulsador de disparo, sostenindolo sin soltarlo hasta que
el equipo de la vuelta completa alrededor del paciente, lo cual se indica mediante una seal
sonora y visual.
Se abre la puerta, se retira el soporte de cabeza con botn de regulacin, el apoyo frontal y se
pide al paciente que arroje el plstico en la basura y que espere afuera del servicio por 10
minutos el resultado de la radiografa, mientras se realiza el procesamiento de la Imagen
Radiogrfica (7).
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RADIOGRAFIA EXTRAORAL PANORAMICA

CONTEXTURA
KILOVOLTAJE
MILIAMPERAJE
TIEMPO DE
EXPOSICIN
DELGADA
72Kv
10MA
12Seg
MEDIA
74Kv
10MA
12Seg
GRUESA
76Kv
10MA
12Seg
NIOS
68Kv
10MA
12Seg
PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIA DE PERFIL

(7).
acudiente.
toma.
de 8 X 10 cm para tomar la radiografa de perfil, se cierra el chasis en el cuarto oscuro y se
En el cubculo se coloca el chasis en posicin horizontal en el portachasis del Cefalostato
(Equipo Gendex Orthoralx S) y se verifica que el equipo este en la posicin para toma de
radiografa de perfil, realizando un giro en el cabezote del orthopantograma, se coloca en modo
de perfil la palanca gua y se coloca igualmente el filtro de tejido de acuerdo al grosor de tejidos
blandos (escala de 0 a 4).
Se ubica al paciente de pie, derecho ubicando los pies en las huellas de color amarillo que estn
pintadas en el piso mirando hacia el espejo y que se tome de las manijas que tiene el equipo.
Se ubica al paciente de pie, derecho ubicando los pies en las huellas de color amarillo que estn
pintadas en el piso en el cefalostato.
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Versin: 0.0
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Nota: Si el paciente es demasiado alto, esta radiografa se debe tomar con el paciente sentado
en una silla fija y sin rodachines.
Se coloca al paciente las olivas del equipo en el tragus y la aguja nasal en el punto cefalometrito
de Glabela (G).
El paciente debe morder en posicin de reposo, con el plano oclusal paralelo al piso, y se le
pide varias veces que muerda para verificar esta posicin natural de cabeza, se verifica la
oclusin del paciente (dientes de arriba haciendo contacto con los de abajo) varias veces se le
indica al paciente que abra la boca y vuelva y la cierre hasta asegurar la verdadera mordida, se
le indica al paciente que mantenga la lengua hacia atrs todo el tiempo y no deje de morder
hasta no tomar la radiografa.
resetea el equipo.
estandarizados el mA en un mnimo de 6 y un mximo de 10, el tiempo de exposicin en un
mnimo de 0.50 a 0.63 segundos y el Kv vara entre un mnimo de 70 y un mximo de 76
dependiendo de la contextura del paciente.
La auxiliar del servicio sale del cubculo, y desde afuera se le repite al paciente que no se mueva
y que no abra la boca, disparando el pulsador de disparo, sostenindolo sin soltarlo hasta que
desaparezca la seal sonora y visual.
Se abre la puerta, se retiran las olivas y la aguja nasal y se pide al paciente que espere afuera
del servicio por 10 minutos el resultado de la radiografa, mientras se realiza el procesamiento de
la Imagen Radiogrfica (7).
RADIOGRAFIA EXTRAORAL PERFIL
CONTEXTURA
KILOVOLTAJE
MILIAMPERAJE
TIEMPO DE
EXPOSICIN
FILTRO
DELGADA
70Kv
9MA
0.50Seg
MEDIA
72Kv
9MA
0.50Seg
GRUESA
74Kv
10MA
0.50Seg
NIOS
70Kv
9MA
0.50Seg
PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFA POSTEROANTERIOR

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Versin: 0.0
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(7).
acudiente.
toma.
de 8 X 10 cm para tomar la radiografa posteroanterior, se cierra el chasis en el cuarto oscuro y
se procede a ir al cubculo del equipo extraoral.
En el cubculo se coloca el chasis en posicin vertical en el portachasis del Cefalostato (Equipo
Gendex Orthoralx S) y se verifica que el equipo este en la posicin para toma de radiografa
posteroanterior, realizando un giro en el cabezote del orthopantograma, se coloca en modo de
posteroanterior la palanca gua.
Se ubica al paciente de pie, derecho con la cara de frente al chasis, ubicando la punta de la nariz
de frente a la gua del chasis, se coloca en el tragus las olivas para asegurar que el paciente
este totalmente inmovilizado.
Nota: Si el paciente es demasiado alto, esta radiografa se debe tomar con el paciente sentado
en una silla fija y sin rodachines.
El paciente debe morder en posicin de reposo, con el plano oclusal paralelo al piso, y se le
pide varias veces que muerda para verificar esta posicin natural de Cabeza, se verifica la
oclusin del paciente (dientes de arriba haciendo contacto con los de abajo) varias veces se le
indica al paciente que abra la boca y vuelva y la cierre hasta asegurar la verdadera mordida, se
le indica al paciente que mantenga la lengua hacia atrs todo el tiempo y no deje de morder
hasta no tomar la radiografa.
resetea el equipo.
acuerdo a su edad, estatura y contextura fsica. Para el servicio de la Facultad se tienen
estandarizados el mA en 6, el tiempo de exposicin en un mnimo de 0.63 a 0.80 segundos y el
Kv vara entre un mnimo de 74 y un mximo de 82 dependiendo de la contextura del paciente.
La Auxiliar del Servicio sale del cubculo, y desde afuera se le repite al paciente que no se
mueva, disparando el pulsador de disparo, hasta que la seal sonora y auditiva desaparezca.
Se abre la puerta, se retiran las olivas y se pide al paciente que espere afuera del servicio por 10
Radiogrfica (7).
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Versin: 0.0
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PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFA POSTEROANTERIOR PARA SENOS

MAXILARES (WATTERS)
(7).
-Si es mujer se le pregunta si est o cree estar embarazada.
acudiente.
toma.
La Auxiliar carga en el cuarto oscuro con luz de seguridad el chasis de 8 X 10 cm con una placa
Se ubica al paciente de pie, derecho con la cara de frente al chasis, la auxiliar le pide al paciente
que coloque el mentn sobre el chasis tocndolo, aproximadamente a 37 por encima de la lnea
horizontal. Se coloca en el tragus las olivas para asegurar que el paciente este totalmente
inmovilizado.
Nota: La Tcnica de Watters puede tomarse con boca abierta o con boca cerrada, cuando se toma
con boca abierta se pueden observar hasta los Senos Esfenoidales.
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Nota: Si el paciente es demasiado alto, esta radiografa se debe tomar con el paciente sentado en
una silla fija y sin rodachines.
Se indica al paciente que este totalmente quieto, que no se mueva y se resetea el equipo.
estandarizados el mA en 6, el tiempo de exposicin de 0.63 segundos y el Kv de 84.
La auxiliar del servicio sale del cubculo, y desde afuera se le repite al paciente que no se
Radiogrfica (7).
PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFA DE CARPO

(7).
paciente que se retire los elementos metlicos que tenga en la mano izquierda y se le realizan
las siguientes preguntas:
acudiente.
de 8 X 10 cm para tomar la radiografa de carpo, se cierra el chasis en el cuarto oscuro y se
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Versin: 0.0
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Se ubica al paciente de pie, con la mano izquierda abierta sobre el chasis, en el centro del
mismo donde se encuentra la gua y que toda la mano sea abarcada dentro de la placa.
paciente (smbolos del paciente). Para el Servicio de la Facultad se tienen estandarizados el mA
en 4, el tiempo de exposicin en 0.16 segundos y el Kv en 62.
Se abre la puerta y se pide al paciente que espere afuera del servicio por 10 minutos el resultado
de la radiografa, mientras se realiza el procesamiento de la Imagen Radiogrfica (7).
PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFA PERIAPICAL

(7).
acudiente.
toma.
La auxiliar del servicio saca la o las placas periapicales y los aditamentos de paralelismo de
acuerdo a la zona de la o las radiografas.
La auxiliar se coloca los guantes y tapabocas y se desplaza a uno de los cuatro cubculos de los
equipos intraorales existentes en el servicio, llevando el aditamento de paralelismo de acuerdo a
la indicacin de la zona de la radiografa. Cuando se toma ms de una radiografa estas se dejan
afuera del cubculo sobre una servilleta, evitando que se expongan las placas a radiacin, o se
confundan con las ya expuestas.
Cdigo :B-OD-PC- 05.004.001
Versin: 0.0
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Nota: Cuando se trata de un paciente que tenga tela de caucho, un paciente peditrico, un paciente
edentulo total o parcial superior o inferior o cualquier tipo de impedimento por el cual no se pueda
emplear los aditamentos de Paralelismo del Servicio, la auxiliar proceder a emplear la tcnica de
Bisectriz, cuyas indicaciones de angulacin se presentan a continuacin.
o El punto focal debe ser lo mas pequeo posible. (para evitar una imagen borrosa).
o La distancia focal debe ser lo ms larga posible (para evitar magnificacin y mejorar nitidez
de la imagen)
o La placa el tejido a radiografiar deben estar adosados (para evitar magnificacin y mejorar
nitidez de la imagen)
o El eje mayor de la placa y el eje mayor del tejido a radiografiar deben ser paralelos. (para
evitar distorsiones del tamao de la imagen)
o El haz central de radiacin debe incidir de manera perpendicular con respecto a la placa y
al tejido (para evitar distorsiones del tamao de la imagen).
Para cada sitio de la boca existe una angulacin vertical del rayo para cumplir con el principio de
isometra (7).
Ley de isometra: CR rayo central, A eje del diente, B bisectriz, lnea Gruesa es la placa
radiogrfica.
Angulaciones requeridas para el principio de isometra:
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La auxiliar le pide al paciente que se siente en la silla y teniendo en cuenta las Angulaciones
requeridas para el principio de isometra, lo ubicamos y se le coloca el chaleco plomado y
protector tiroideo, se coloca la placa en el respectivo aditamento y se prosigue a tomar la
radiografa de la zona indicada.
Se debe tener en cuenta que el diente solicitado debe quedar en el centro de la pelcula.
Se le pide al paciente que muerda el posicionador y que permanezca quieto, sin moverse y sin
dejar de morder el mismo, se ubica el cono con el aro del posicionador (7).
Se selecciona la cantidad de radiacin requerida para cada zona de acuerdo a la
estandarizacin del servicio presentado en la siguiente tabla:
RADIOGRAFIAS INTRAORALES - PERIAPICAL
DIENTE
ARCADA
ANGULACION
TIEMPO DE
EXPOSICIN
Dosis de
Exposicin
(mGy)
MOLARES
SUP
30
0.63
2.0 2.6
PREMOLARES
SUP
35
0.63
1.5 2.0
CANINOS
SUP
45
0.63
1.5 2.0
INCISIVOS
SUP
40
0.63
1.1 1.5
MOLARES
INF
0.63
1.5 2.0
PREMOLARES
INF
0.63
1.1 1.5
CANINOS
INF
15
0.63
1.1 1.5
INCISIVOS
INF
10
0.50
1.1 1.5
La auxiliar sale del cubculo y deja al paciente solo recordndole que no se mueva, se cierra la
puerta y se oprime el exposmetro, hasta que la seal sonora y visual deje de escucharse y
verse respectivamente.
Se abre la puerta y se retira el cono del posicionador, luego el posicionador de la boca del
paciente y se le entrega una servilleta para que limpie su boca.
Se retira el chaleco y el collar tiroideo, se coloca la radiografa en la servilleta y se le pide al
paciente que salga y espere en la sala el resultado de la radiografa.
La pelcula se lleva al cuarto oscuro y all se procede al procesamiento de la imagen
radiogrfica.
PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIA OCLUSAL
(7).
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-Si es mujer se le pregunta si est o cree estar embarazada.
acudiente.
toma.
Para la radiografa oclusal superior, la auxiliar debe indicar al paciente que se siente en la silla
del cuarto del periapical, con espalda recta y mirando al frente, en la horizontal verdadera,
observando que en la ubicacin anatmica de las apfisis mastoides del paciente quede la
testera de la silla.
La auxiliar coloca al paciente el chaleco plomado y el collar tiroideo; para la toma, la auxiliar con
guantes puestos expande los carrillos del paciente e introduce la placa oclusal, le pide al
paciente que presione suavemente sin morder la placa. Con una angulacin positiva de
aproximadamente 90 colocando el punto de incidencia del cono y del haz de radiacin sobre el
punto anatmico N (nasion), se cierra la puerta y se selecciona el tiempo de exposicin, que
varia de acuerdo a la edad y cantidad de tejido del paciente entre 0.80 y 1.25 ms.
Para la radiografa oclusal inferior, la auxiliar debe indicar al paciente que se siente en la silla del
cuarto del periapical, con espalda recta y la auxiliar procede a manipular la testera de la silla
para dejar al paciente en hperextensin de cuello.
La auxiliar debe colocarle el chaleco plomado y el collar tiroideo; para la toma, la auxiliar con
guantes puestos expande los carrillos del paciente e introduce la placa oclusal, le pide al
paciente que presione suavemente, sin morder la placa y con la cabeza del paciente en
hperextensin, se coloca el cono del periapical aprox. 3 cm por debajo del mentn y en ngulo
recto con el centro de la pelcula, aproximadamente con una angulacin negativa de 30, se
cierra la puerta y se selecciona el tiempo de exposicin, que varia de acuerdo a la edad y
cantidad de tejido del paciente entre 0.65 y 1.00 ms.
La pelcula se lleva al cuarto oscuro y all se procede al procesamiento de la imagen radiogrfica
(7).
RADIOGRAFIAS INTRAORALES - OCLUSAL
DIENTE
ARCADA
ANGULACION
TIEMPO DE
EXPOSICIN
Dosis de
Exposicin
(mGy)
OCLUSAL
SUP
60
1.0
2.0 2.6
OCLUSAL
INF
30
1.0
1.5 2.0
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Versin: 0.0
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PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA (BITE WING)

TCNICA CORONAL
(7).
acudiente.
toma.
La auxiliar del servicio saca la o las placas periapicales y los aditamentos de paralelismo de Bite
Wing de acuerdo a la zona de la o las radiografas.
La auxiliar se coloca los guantes y tapabocas y se desplaza a uno de los cuatro cubculos de los
equipos intraorales existentes en el servicio, llevando el aditamento de Bite Wing de acuerdo a la
indicacin de la zona de la radiografa. Cuando se toma ms de una radiografa estas se dejan
afuera del cubculo sobre una servilleta, evitando que se expongan las placas a radiacin, o se
confundan con las ya expuestas.
La auxiliar le pide al paciente que se siente en la silla y coloca la placa en el aditamento de Bite
Wing, se le coloca el chaleco plomado y protector tiroideo y se prosigue a tomar la radiografa
del de la zona indicada.
Se le pide al paciente que muerda el posicionador y que permanezca quieto, sin moverse y sin
dejar de morder el mismo, se ubica el cono con el aro del posicionador.
Se selecciona la cantidad de radiacin requerida para cada zona y de acuerdo a la edad del
paciente, de acuerdo a la estandarizacin del servicio y de la edad del paciente se ha calculado
entre 0.50 a 0.63 ms. y se gradan de manera digital los milisegundos en el panel de control del
equipo, la auxiliar sale del cubculo y deja la paciente solo recordndole que no se mueva, se
cierra la puerta y se oprime el exposmetro, hasta que la seal sonora y visual deje de
escucharse y verse respectivamente.
Se abre la puerta y se retira el cono del posicionador, luego el posicionador de la boca del
paciente y se le entrega una servilleta para que limpie su boca.
La pelcula se lleva al cuarto oscuro y all se procede al procesamiento de la imagen radiogrfica
(7).
Cdigo :B-OD-PC- 05.004.001
Versin: 0.0
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RADIOGRAFIAS INTRAORALES ALETA DE MORDIDA

DIENTE
ARCADA
ALETA DE MORDIDA
ANGULACION
TIEMPO DE
EXPOSICIN
Dosis de
Exposici
n (mGy)
0.50
1.1 1.5
Para radiografas intraorales en nios, se considera las 2/3 partes del tiempo
PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIA
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (TOWNE)
POSTEROANTERIOR
PARA
(7).
acudiente.
toma.
Se ubica al paciente de pie, derecho con la cara de frente al chasis, la auxiliar le pide al paciente
que apoye la frente y la punta de la nariz contra el chasis, por debajo de la lnea horizontal.
Nota: La Tcnica de Towne puede tomarse con boca abierta o con boca cerrada, cuando se toma
con boca abierta se pueden observar mejor los cndilos mandibulares, pero si hay fractura del
cuello del cndilo se puede tomar con boca cerrada.
Cdigo :B-OD-PC- 05.004.001
Versin: 0.0
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Nota: Si el paciente es demasiado alto, esta radiografa se debe tomar con el paciente sentado en
una silla fija y sin rodachines.
estandarizados el mA en 6, el tiempo de exposicin de 0.8 a 1.8 segundos segn las
caractersticas del paciente y el Kv de 84.
Radiogrfica (7).
PROTOCOLO DE REVELADO DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES (INTRAORALES)

La maquina de revelar debe estar encendida y lista para el proceso de revelado; IMPLICA por tanto
que cada maana al iniciar la jornada laboral se verifica que cada una de sus partes estn en
perfecto estado, se abre el grifo del agua, y se coloca el suministro de energa. La maquina se
enciende y se debe dejar precalentar por espacio de 10 minutos, al cabo de este tiempo
automticamente se enciende el botn de luz verde, el cual indica que la maquina est lista para
revelar (7).
Luego de completado el proceso de toma de la Imagen Radiogrfica, en el empaque de la
pelcula se coloca el nombre del paciente o el estudiante para luego ser transportada al cuarto
oscuro. Este proceso se hace necesario para poder identificar fcilmente la radiografa, debido a
la cantidad tan alta de pelculas que se manejan en el servicio.
Se debe entrar al cuarto oscuro con las manos debidamente lavadas y secas.
Una vez se toma la radiografa, la auxiliar del servicio procede a llevarla hasta el cuarto oscuro.
All se encuentran las procesadoras listas para iniciar el revelado y las condiciones de luz
adecuadas para el mismo.
La auxiliar abre el paquetillo en que esta contenida la pelcula, debe retirar cuidadosamente la
envoltura de material plstico, luego la envoltura interna de papel negro y la lmina de papel
plomado (8).
Cdigo :B-OD-PC- 05.004.001
Versin: 0.0
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Luego se coloca la pelcula en la ranura de la procesadora evitando rozamiento de sta contra la

mquina, exposicin a la luz o dejar marcas de huellas digitales.
La reveladora tarda alrededor de 3 minutos en procesar la pelcula periapical, como es un
proceso totalmente automtico la pelcula sale lista para ser marcada con nombres, apellidos,
edad y fecha para ser entregada.
Para la entrega se debe diligenciar la firma de quien recibe la radiografa en el Formato de
Entrega de Exmenes.
PROTOCOLO DE REVELADO DE RADIOGRAFIAS EXTRAORALES
La maquina de revelar debe estar encendida y lista para el proceso de revelado; IMPLICA por tanto
que cada maana al iniciar la jornada laboral se verifica que cada una de sus partes estn en
perfecto estado, se abre el grifo del agua, y se coloca el suministro de energa. La maquina se
enciende y se debe dejar precalentar por espacio de 10 minutos, al cabo de este tiempo
automticamente se enciende el botn de luz verde, el cual indica que la maquina est lista para
revelar (7).
Una vez tomada la placa, se retira el chasis del equipo y se lleva al cuarto oscuro, donde se
encuentra la maquina de revelar; ah tambin se encuentran las cajas que contienen las
pelculas para radiografas nuevas, con las cuales se recargan nuevamente los chasis. El cuarto
oscuro debe garantizar las condiciones de luz adecuadas para el revelado de la radiografa.
La secuencia es:
Entrar al cuarto oscuro con las manos debidamente lavadas y secas.
Verificar que no haya presencia de luz en el cuarto de revelado.
Tomar el chasis del cual se vaya a hacer el revelado de la placa y colocarlo sobre la maquina de
revelar, luego remover las pestaas de cerrado y seguridad de los chasis.
Abrir la tapa del chasis; esta de debe dejar reposar hacia atrs encima de la maquina de revelar.
Retirar la pelcula del chasis, tomndola con la punta de los dedos por los bordes y debe
asegurarse de no colocar las huellas sobre la pelcula (8).
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Versin: 0.0
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Llevar la pelcula hacia la ranura que tiene procesadora y colocarla cuidadosamente, debe
esperar hasta que la maquina presione la placa, asegurarse que la placa esta siendo
transportada por los rodillos de la maquina hacia adentro donde se inicia el proceso de revelado.
Mientras la maquina hace el proceso de revelado, debe cargar el chasis con la placa nueva del
tamao que corresponda (en caso de panormica debe cargarse el chasis con la placa de la caja
de medida 15x30 y para todas las dems clases de radiografas extraorales se usan los chasis
del mismo tamao 8x10, estos se deben cargar las pelculas de la caja de este tamao), debe
asegurarse de cerrar perfectamente el chasis y dejarlo disponible para la siguiente toma.
Cada pelcula demora aproximadamente 7 minutos haciendo este proceso y la maquina solo
recibe una pelcula al mismo tiempo.
Este proceso es totalmente automtico por lo tanto sale una placa radiogrfica, lavada y seca,
lista de pasar a revisin de calidad.
Una vez aprobada la calidad por el profesional encargado, se procede a marcar con nombres,
apellidos, edad y fecha para ser entregada.
Entrega de Exmenes (7).
PROTOCOLO PARA
EXTRAORALES
REGISTRO
IDENTIFICACIN
DE
RADIOGRAFIAS
INTRA
Luego de registrar los datos de identificacin del paciente en el Formato F 005 Versin 3, se
saca un sticker y un sobre dependiendo de la radiografa:
-
Radiografa Periapical nica: paquetillo plstico transparente de 1 radiografa

Radiografas Intraorales para procedimientos de Endodoncia y Ciruga Oral y
Mxilofacial: Disponible Paquetillo plstico transparente verticales y horizontales de
2, 3 y 4 radiografas.
Juego Periapical Completo: Disponible Paquetillo plstico transparente de 14
radiografas.
Radiografa Oclusal: Disponible Paquetillo plstico transparente del tamao.
Radiografas Extraorales: Disponible sobres en tamao 15x30 y 8x10 con el espacio
para identificar la radiografa (7).
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El sticker se marca colocando nombre del paciente, fecha de toma de la radiografa y edad del
paciente en todos los casos. Este sticker se coloca en el espacio reservado en los paquetitos de
radiografas intraorales y en el extremo derecho vertical y otras radiografas 8X10 en la parte
superior izquierda horizontal.
Entrega de Exmenes (7).
RADIOGRAFIA INTRAORAL DE CALIDAD

En radiologa siempre debemos procurar obtenerradiografas con la suficiente calidad que permitan
eldiagnstico. Una radiografa as expondr un mximode detalle para la mejor identificacin de
objetospequeos. Mostrar de manera exacta los dientes y lasestructuras anatmicas sin distorsin
ni magnificacin.Tendr la densidad y el contraste ptimos (caractersticaspticas) para rentabilizar
al mximo su utilizacin enla deteccin de enfermedad dental. Para realizar unapelcula de este
nivel, el operador en radiodiagnsticodebe atender a los tres pasos a seguir en la realizacin dela
radiografa: la colocacin, la exposicin y el procesado (9).
La pelcula debe situarse correctamente para asegurarla correcta geometra y para evitar la
distorsin y lasuperposicin. En segundo lugar, los factores de latcnica de exposicin deben ser
los apropiados para elpaciente y la pelcula seleccionada. Y por ltimo, debenrespetarse tanto el
tiempo correcto del procesado comolos requisitos de temperatura y manipulacin con objetode
alcanzar la calidad diagnstica.
1.
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PASO: COLOCACION CORRECTA DE LA PELICULA
Sucede, como entoda radiografa, que en la dental la imagen tambin sedebe a la proyeccin del
diente (o su sombra) sobre unasuperficie plana (la pelcula). Segn sea la geometra deesta
proyeccin se lograr respetar la forma y tamaoreal del diente o por el contrario lo alargar y
agrandar,llegando a solapar estructuras proximales en dientes contiguos (9).
La distorsin geomtrica puede minimizarse utilizandouna distancia larga desde el foco (tubo) al
objeto (diente).Para ello se realiza la tcnica del cono largo (distanciafoco-tubo de 40 cm.). Tambin
se genera distorsingeomtrica si la pelcula no est en ngulo recto respectoal haz. Por este
motivo se recomienda utilizar un dispositivode sujecin o indicador de posicin de la pelcula (PID)
el cual controla el ngulo formadoentre pelcula y haz incidente. Tambin sujeta lapelcula dentro de
la boca del paciente (y en un nguloadecuado), obviando la necesidad de que el paciente seirradie
el dedo al sujetarla. Por ltimo, algunos de estosdispositivos cuentan con una extensin tal que
desde laboca del paciente se pueden encastrar con el extremodel tubo, controlando as la
alineacin tubo-placa yconsecuentemente el ngulo de incidencia del haz sobrela placa. La tcnica
que menos distorsin genera es lallamada de las paralelas en la cual el plano de la pelculay del
diente se disponen paralelos entre s de modo queel haz incide perpendicular a los dos a la vez (9).
Distorsin
Posicionamiento
Distorsin (Angulacion Vertical)
Como hemos dicho, los modernos PID aseguran lacalidad pues sujetan en correcta posicin la
radiografa, determinan la distancia foco-pelcula y controlan elngulo de incidencia del haz sobre la
pelcula. Resultanimprescindibles para la realizacin de la tcnica de lasparalelas. Para colocar la
placa paralela al diente, estadebe situarse alejada del diente, en la otra mitad de laojiva palatal,
pues sino molestara con su roce en elpaladar (en paladares muy planos no se puede realizaresta
tcnica, pasando a la de la bisectriz). Cuando no secontrola el ngulo vertical de incidencia
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fcilmente segeneran distorsiones. Si no se ha angulado bastante, laspiezas suelen alargarse tanto

que no caben en la radiografay aparecen con los pices cortados y en lasangulaciones exageradas
se producen acortamientos delas dimensiones verticales de los dientes as radiografiados.En las
dobleces excesivas contra el paladartambin se generan distorsiones, que se
solventarndesplazando la pelcula haca el interior de la boca.Algunos profesionales doblan
exageradamente lasesquinas de la pelcula para comodidad del paciente yello puede llevar a que
aparezcan lneas negras en lapelcula por fractura de la emulsin o deformidadeslocalizadas en esa
esquina demasiado doblada (9).
Angulacion Vertical Exagerada
Contactos Proximales Solapados (Angulacion Horizontal)

Para evitar esta importante perdida de informacin enlos aspectos proximales de los dientes (caries
proximal) la incidencia del haz siempre debe ser ortogonal a latronera (perpendicular a los espacios
interproximales).En la mandbula esto resulta ms sencillo que en elmaxilar en donde los contactos
a veces se dirigen ms amesial que ortogonalmente haca fuera. La incidenciadebe adecuarse a
cada caso y para ello estos espaciosdeben inspeccionarse antes de cada exploracin
radiogrfica.Ello es especialmente til en el caso de realizarla tcnica de aleta de mordida (9).
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Cortes Cnicos
El haz radiogrfico dental suele colimarse (o limitarse) a un dimetro de 6 cm en el extremo del
localizadorcilndrico (mal llamado cono). Existen colimadores querestringen an ms el haz, como
los rectangulares (conla misma forma y tamao que la radiografa dental). Cuando el haz no est
bien alineado con laradiografa se producen "imgenes cortadas" ya que elhaz no ha incluido toda
la pelcula (y la porcin noimpresionada queda transparente despus del revelado).Como hemos
comentado el empleo de los PID evitaeste problema que puede darse tanto con
localizadoresredondos como rectangulares (9).
Pelculas Invertidas
Las pelculas radiogrficas dentales estn marcadas con unpunto que seala el lado del tubo de la
pelcula y ayudaa distinguir el lado derecho e izquierdo del paciente.Adems, el sobre de la pelcula
contiene una hoja depapel de plomo justo por detrs de la pelcula queabsorbe la radiacin
dispersa generada perjudicial para elpaciente. Esta hoja tiene un diseo especial. Al exponerseuna
pelcula desde el lado equivocado (no radiosensible), dicho diseo se reproduce en la radiografa.
Debidoa la atenuacin sufrida por el plomo, la radiografa semuestra adems, homogneamente
mas clara (9).
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Errores de colocacin de la pelcula
2.
PASO: EXPOSICION DE LA PELICULA
Seleccionar una pelcula

La seleccin de la pelcula es importante. El control decalidad en su fabricacin asegura la
constancia en losdiversos parmetros cualitativos de la radiografa.Las pelculas de bajo costo
pueden variar de una partidaa otra, o pueden proceder de diferentes fabricantescon lo cual resulta
muy difcil establecer factores deexposicin y revelado constantes. Las pelculas dentalesestn
disponibles en diferentes grupos de velocidad.Las pelculas de velocidad D son las ms lentas y las
F,las ms rpidas. La pelcula ms nueva de Kodak, InSight, es una pelcula de velocidad F que
puedeproporcionar una disminucin del 20% de exposicinrespecto a las pelculas de velocidad E
(un 60% msrpidas a las de velocidad D), y todo ello sin prdida dela calidad de imagen ni el
contraste. De acuerdo con elprincipio ALARA (que significa que la exposicin debeser tan baja
como razonablemente sea posible), se recomiendala utilizacin de la pelcula ms sensible y
rpida, la de velocidad F. Utilizando estos consejos de orientacin, el odontlogo puede verificar
que susfactores de exposicin estn dentro de los lmites normalespropuestos para una buena
tcnica radiogrfica (9).
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Influencia de los Miliamperios

La mayora de aparatos modernos ya no permiten elajuste independiente de los miliamperios mA.
Los mA forman un producto indisoluble con los s.(segundos de exposicin) de modo que para
radiografiarun diente se precisa un mAs determinado.Cuanto mayor sea el factor mA, menor ser el
s precisopara llegar al producto mAs y cuanto menor sea el s.(tiempo de exposicin) menor ser la
dosis absorbidapor el paciente (9).
Influencia del Tiempo
La densidad de la pelcula (el grado de oscurecimientode una pelcula) est directamente
relacionada con eltiempo de exposicin. Cuanto ms largo sea el tiempode exposicin, ms fotones
alcanzan la pelcula y laexponen. Por lo tanto, la pelcula resulta ms oscura.El temporizador
radiogrfico puede considerarse comoun grifo. Abre y cierra el caudal de rayos X. Si abre elgrifo
durante el doble de tiempo, saldrn el doble derayos X del aparato. Si dobla el tiempo, la
pelculaestar ms oscura (aprox. dos veces ms oscura) (9).
Errores del tiempo de exposicin
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Influencia del Kilovoltaje Pico

La mayora de los modernos aparatos tampoco permiten el ajuste delkilovoltaje pico (kV). El
kilovoltaje afecta a la energa media de losfotones del haz (ms energticos, mayor penetracin). El
kV afecta puesa la calidad de los rayos X producidos, ms que a la cantidad. Por elloa la energa
media a veces se le denomina calidad de haz. En resumenel kV controla la fuerza de penetracin
de los fotones en la materiamientras el mAs la cantidad de estos fotones.El kV tiene dos efectos
sobre la calidad de la radiografafinal. Primero, afecta al contraste o a la escala de grises.Los rayos
X de menor energa (kV bajo) tienen menospoder de penetracin. Ello proporciona una imagen
dealto contraste (todo se muestra o muy blanco o muynegro). Al revs, un kV alto proporciona una
imagen debajo contraste y con ms tonos de grises intermediosentre lo muy blanco y lo muy negro
y eso es til paradistinguir estructuras adyacentes de parecida densidad.En segundo lugar, la
utilizacin de un kV ms alto producetambin ms rayos X. No se trata de una relacinlineal. Por
ejemplo, aumentando o disminuyendo latensin (kV) de un 15%, se obtiene, respectivamente,un
incremento o una reduccin de la dosis en razn deun factor 2 (9). Por tanto, una buena regla
nemotcnica es:
Errores de kilovoltaje
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Otros errores que pueden producirse durante laexposicin incluyen los movimientos del paciente y
lasexposiciones dobles. Una manera de reducir los errorespor el movimiento del paciente es
asegurar que unrespaldo de cabeza estabilice la cabeza del pacientedurante el posicionamiento y
la exposicin de la pelcula.Otra es utilizar tiempos de exposicin lo mscortos posibles. Las
exposiciones dobles suelen serconsecuencia de la distraccin del operador. Guardarlas pelculas
no expuestas separadas de las expuestaspuede ayudar a aliviar este problema. Es importantetener
en cuenta que, cuando se produce una dobleexposicin suele haber una pelcula en blanco (virgen)
correspondiente en la serie (9).
Errores durante la exposicin
3.
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PASO: PROCESADO
Revelado
Incluso con los excelentes procesadores automticosdisponibles hoy en da, pueden producirse
muchoserrores durante el procesado. Muchos de dichoserrores tienen relacin con la manipulacin
indebidade la pelcula, aunque algunos pueden ser debidos alprocesador mismo. El procesado es
una reaccinqumica, por lo tanto:
Temperatura aumentada = Revelado aumentado = pelcula ms oscura
Tiempo aumentado =Revelado aumentado = pelcula ms oscura
Por estos motivos, las recomendaciones del fabricanteen cuanto al tiempo y a la temperatura de
revelado debenseguirse estrictamente. En las procesadorasautomticas debe verificarse la
temperatura del lquidorevelador, puesto que las resistencias pueden averiarse ysobrecalentarse.
Debe prestarse la atencin adecuada a la los lquidos y a sus concentraciones. El fijador es elque
debe verterse en primer lugar en la procesadora, dado que una pequea contaminacin de fijador
en ellquido revelador puede alterar drsticamente el agenterevelador.
Productos qumicos contaminadoso empobrecidos= revelado incompleto = pelcula clara
El agente revelador debe rellenarse conforme a lasrecomendaciones del fabricante; en caso
contrario, sedeteriorar. Dichas recomendaciones suelen basarse en lacantidad de radiografas
procesadas. El agotamiento dellquido revelador viene determinado por la superficie delas pelculas
procesadas, y no por el nmero de pelculas.En caso de procesar cantidades elevadas de
pelculaspanormicas o cefalomtricas, la sustitucin deber serms frecuente (9).
Errores de Procesado
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Manipulacin
Durante el procesado la pelcula debe manipularse concuidado, en ambiente exento de luz. Muchas
pelculasmodernas de velocidades E y F recomiendan un filtrode seguridad de color rojo en lugar de
los ms habitualesde color mbar, especialmente si el procesador est enuna sala iluminada. El
uso de un filtro mbar en talescondiciones puede velar la pelcula. Asimismo, debeprocederse con
cuidado al introducir la pelcula enel procesador. Abrir la tapa de una procesadora concargador de
luz natural antes de tiempo puede velar delborde final de la pelcula por la exposicin a la luz dela
sala. Una pelcula puede tardar 15-20 segundos enintroducirse totalmente en la procesadora
automtica.Una pelcula introducida demasiado de prisa o conexcesiva proximidad a otra puede
solaparse o quedaradherida. Pueden producirse otros errores como, huellas dactilares, electricidad
esttica y contaminacincon productos qumicos en la pelcula; slo pueden entrar en contacto
antes delprocesado guanteslimpios, secos, y libres de polvo. Una pelcula sinprocesar no debe
entrar en contacto con superficieshmedas o contaminadas, ya que se podra manchar.Una vez
procesadas, las pelculas no deben entrar en contacto entre s hastaestar totalmente secas, ya que
las emulsiones hmedaspueden adherirse y despegar las pelculas en elmomento de separarlas
(9).
Errores de Manipulacin
Resumen de Errores Extraorales
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RADIOGRAFIA PANORAMICA DE CALIDAD

La realizacin de una radiografa panormica comprendediez pasos. Es importante saber cmo
afectan al resultado delproceso radiogrfico. Cuando se producen problemasen cualquiera de los
diez pasos, ocasionarn errorespeculiares en las radiografas resultantes. Una vezreconocidos,
estos errores son de fcil correccin (10).
Diez pasos en la radiologa panormica:
1. Cargar el casete.
2. Ajustar los factores de exposicin.
3. Que el paciente se saque sus pendientes ycollares; colocarle el delantal al paciente.
4. Que el paciente muerda la marca de centraje.
5. Ajustar inclinacin del mentn.
6. Posicionar las guas de control lateral.
7. Que el paciente se ponga de pie.
8. Que el paciente trague, site la lenguacontra el paladar, y se quede inmvil.
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9. Exponer la pelcula.
10. Procesado.
Antes de comentar diferentes erroresque pueden producirse, es importantesaber qu aspecto debe
teneruna radiografa panormica normal.En una buena radiografa panormica,la mandbula tiene
forma deU, los cndilos estn situados aunos 2,5 cm. de los bordes lateralesde la pelcula y a un
tercio del bordesuperior de la pelcula. El planooclusal muestra una ligera curva olnea de sonrisa
hacia arriba. Lasraces de los dientes maxilares ymandibulares anteriores se identificanbien con
poca distorsin. La magnificacines simtrica e igual a ambos lados de la lnea media (10).
Radiografa Panormica Normal
1.
PASO: CARGAR EL CASETE
En la radiografa panormica, se utilizaun portador de pelcula (casete) quea modo de libro dispone
en sus 2pginas interiores sendas pantallasfluorescentes entre las cuales se colocala pelcula.
Cada pantalla emite luz visible (fluoresce) cuando recibe rayos X y dicha luz esla principal seal
para generar la imagen en la pelcula.
Estas pantallas son de 10-60 veces ms sensibles a losrayos X que la pelcula convencional de lo
que resultaun importante ahorro en la cantidad de radiacin necesariapara formar imagen pues esta
se genera muchoms por la luz emitida por las pantallas que por laradiacin propiamente dicha.
Hay varios errores habituales que se producen en la cargay utilizacin de casetes (10).
Problemas de Casetes (10).
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2.
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PASO: AJUSTAR LOS FACTORES DE EXPOSICIN
Muchos ortopantomgrafos nuevos ajustan de formaautomtica los factores de exposicin, leyendo

unapequea porcin del haz radiogrfico al inicio de la exposicin.Sin embargo, en la mayora de
los aparatos, la exposicin debe ajustarse con base a la edad o a laconstitucin del paciente.
Habitualmente, se utilizaniconos de pacientes pequeos, medianos o grandes.Dado que la
densidad sea del paciente no siempreest relacionada con su tamao fsico, para mejororientacin
se examinan las muecas o los tobillos delpaciente. Unas muecas anchas pueden significar
unamayor densidad sea; otros factores a tomar enconsideracin son la edad, si el paciente es
edntulo, y la obesidad (10).
Errores de Exposicin
3.
PASO: QUE EL PACIENTE SE SAQUE SUS JOYAS; COLOCAR EL DELANTAL
EMPLOMADO AL PACIENTE
Antes de la exposicin, el paciente debe quitarse todassus joyas de la zona de la cabeza. La
exposicin panormica incluye la cabeza y los pendientes, collares yotras joyas, tales como
piercings en la lengua o arosnasales, aparecern en la radiografa. La formacin deimgenes falsas
o mejor "fantasma" es un procesoespecfico de la radiografa panormica. Dichasimgenes son el
resultado de la doble produccin deimagen, una en el lado normal de acuerdo con suproyeccin, y
otra en el lado opuesto, consecuencia deuna segunda proyeccin del mismo objeto sobre
otrosector de la pelcula pues el barrido es curvilneo y elhaz vuelve a atravesar el mismo objeto
desde diferentemomento del giro del tubo. Las imgenes fantasmason fcilmente identificables, ya
que estn en el ladoopuesto de la imagen real, se proyectan en una partems alta de la pelcula
con respecto a la homloga verdaderay se muestran peor definidas que estas (10).
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Puedenconfundirse con patologa cuando se superponen a unseno. En caso de utilizar un delantal

de plomo durantela exposicin, este debe estar colocado correctamente.Deben utilizarse delantales
panormicos especiales quetapen la espalda del paciente y la zona de los hombros.El delantal no
debe sobresalir por encima del cuello;en caso contrario, su imagen saldr en la pelcula enforma de
artefacto opaco (aleta de tiburn). Ello esdebido al ngulo del haz pues se dirige de abajo
hacaarriba, con un ngulo de unos 7 grados aproximadamente (10).
Joyas, partes del delantal
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Posicionar al Paciente
Los siguientes errores se basan en el malposicionamientodel paciente. La mayora de los aparatos
cuentan conalgn tipo de control de posicin, como luces o guasplsticas para situar al paciente
adecuadamente conrespecto a los tres ejes principales: anterior-posterior (demasiado hacia delante
o hacia detrs), vertical (trago alar, plano de Francfort, o lneas cantomeatales),y alineacin
mediosagital (paciente torcido o girado) (10).
4.
PASO: MORDER LA MARCA DE POSICIONAMIENTO
La mayora de aparatos estn provistos de una varillacon una marca donde el paciente puede
morder para su corretocentraje. As sita sus incisivos justo en el pasillode corte tomogrfico. Para
los edntulos el fabricanteprovee de otras guas como una pltina sobre la cualdebe apoyar el
mentn. Estas guas tambin son tilesen casos de edentulismo parcial, y la no utilizacin deestas
puede ocasionar errores anterior-posteriores deposicionamiento. Otras veces el paciente est
excesivamenteadelantado o retrasado respecto al pasillo decorte debido a maloclusiones
anteriores, tales comoprotrusin bimaxilar. La mayora de aparatos ofrecenuna correccin para
estos casos. Muchos de elloscuentan con un dispositivo direccional centrado enla regin canina,
reconocida marca anatmica de laposicin de estructuras esquelticas del paciente (10).
Errores de Posicionamiento Anterior
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5.
PASO: AJUSTAR LA INCLINACION DE LA CABEZA EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR
En la radiografa panormica, el paciente debe inclinarla cabeza un poco haca abajo, precisamente
como si mirara a un punto del suelo, aproximadamente a unos2,4 metros delante de l. Ello hace
que la porcinposterior del paladar se eleve de modo que no se solapecon los pices de los dientes
superiores en la imagenresultante. Se conoce habitualmente como inclinacindel mentn. Que el
paciente tenga el mentninclinado demasiado hacia abajo es el error posicional ms frecuente (10).
Errores de inclinacin del mentn
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6.
PASO: POSICIONAR VERTICALMENTE ATENDIENDO LAS GUAS LATERALES
Todas las mquinas panormicas estn provistas de guaso luces de posicin para alinear el plano
mediosagitaldel paciente. Es importante que el paciente miredirectamente enfrente, sin inclinar
lateralmente sucabeza. Para asegurar la correcta verticalidad debenutilizarse las guas lumnicas
laterales del aparato.Resulta que si la cabeza del paciente est torcida, escomo si estuviera
demasiado hacia delante de un lado, y demasiado hacia atrs del otro (10).
Errores de Torsin de la Cabeza
7.
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PASO: QUE EL PACIENTE SE PONGA DE PIE
En la mayora de los aparatos el paciente debe estar depie y erguido para evitar arquear el cuello
(hundimiento).La mejor manera de conseguirlo es no permitir que elpaciente se incline hacia
delante para alcanzar la marcade mordida o el apoyo del mentn. Solicitar al pacienteque haga un
paso hacia delante una vez ya haya mordidola marca. Debe tener la sensacin de caer hacia atrs.
De esta manera, evitar problemasde golpear el casete contra los hombros y de imgenes falsas
(10).
Errores de hundimiento
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8.
PASO:QUE EL PACIENTE TRAGUE Y SITE LA LENGUA APLASTADA CONTRA EL
PALADAR PERMANECIENDO INMVIL
Justo antes de realizar la exposicin, sedebe indicar al paciente que trague, quesite la lengua en
el paladar, y quepermanezca inmvil durante la exposicin.Hacer caso omiso a lo anterior
puedegenerar imgenes "movidas" y sobretodouna imagen radiotransparente (oscura) enla zona
bucal, que entorpece la identificacinde estructuras tan importantes como los dientes superiores
(10).
Lengua; errores de movimiento (10)
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9.
PASO: EXPOSICIN DE LA PELCULA
Los problemas que se producen durante la exposicin sedeben principalmente a errores del
aparato o del operador, incluyendo dejar de presionar momentneamenteel pulsador (no es posible
en los aparatos modernos), cambiar los ajustes de exposicin durante la exposicin, o no haber
introducido el casete en la mquina deforma correcta. Los casetes deben introducirse con ellado
liso y plano hacia el tubo radiogrfico (10).
Errores durante la exposicin
10.
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PASO: PROCESADO
En ortopantomografa, los errores durante el procesadoson similares a los de la pelcula intraoral.

Los productosqumicos gastados o empobrecidos producirn imgenesatenuadas y de baja calidad.
Las pelculas panormicasse procesan habitualmente en procesadoras automticasdentales
estndar. En el caso de revelado manual, elcuarto oscuro debe estar dotado de un filtro rojo enlugar
del filtro de color mbar. La pelcula panormicaes sensible a la luz verde y el filtro mbar estndar
noobstruye esta longitud de onda. Estas reveladoras estn diseadas de acuerdo con el tamao y
la superficiede la radiografa panormica (1 radiografa panormicaes equivalente a una seriada
completa de toda la bocaen cuanto a la superficie y al consumo de productosqumicos), sin
empobrecimiento rpido de los productosqumicos. Adems, proporcionan una pelcula seca enslo
90 segundos (10).
Errores de procesado
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Consejo de Facultad
Dra.Hannia Camargo
ELABOR
Dra. Luz Mireya

Daza P.
REVIS
Invitados y miembros del COVIECIDE

Dra. Claudia Patricia Castao Ros
Dr. Vctor Daniel Onofre
Dr. Jhon Harold Estrada Montoya
Dra. Viviana Catalina Avila Pinzon
APROB
Coord. Radiologa
CARGO
FECHA
Auditora Interna
Coordinadora
Servicio Docente
Asistencial
28 Septiembre 2012
CARGO
FECHA
Odontlogo Especialista - Jefe de

Clnicas y Laboratorios
Docente Coordinador de Clnicas
Docente- Director del Departamento
de Salud Colectiva
Tcnico Operativo 40805
31 Octubre 2012
Dr. Manuel Roberto Sarmiento

Dr. Juan Norberto Calvo Ramrez
Dr. Francisco Javier Acero Luzardo
Dr. Gabriel Ignacio Patrn Lpez
Dra. Paula Alejandra Baldin Elorza
Dra. ngela Ins Galvis Torres
Dra. Martha Esperanza Fonseca Chaparro
Dr. Carlos Durn Melndez
Julian Alfonso Orjuela Benavidez
Decano
Vicedecano
Director de Bienestar Representante de los
Profesores
Directora Centro de Investigacin y Extensin
Directora Departamento de Salud Oral.
Directora rea Curricular Estudiante
Secretario de Facultad
Representante Estudiantes de pregrado
CARGO
FECHA
28 de Noviembre de 2012
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Lneas de referencia en maxilares para localizacin de pice:

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Limitaciones de la Tcnica de Paralelismo.

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TCNICA DE ALETA MORDIDA.

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PROTOCOLOS DE LOS PROCESOS DEL SERVICIO DE RADIOLOGA

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PROTOCOLO GARANTIA DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN

RADIOGRAFIA EXTRAORAL PANORAMICA

PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIA DE PERFIL

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PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFA POSTEROANTERIOR

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PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFA POSTEROANTERIOR PARA SENOS

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PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFA DE CARPO

Cdigo :B-OD-PC- 05.004.001

PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFA PERIAPICAL

Cdigo :B-OD-PC- 05.004.001

Cdigo :B-OD-PC- 05.004.001

PROTOCOLO GARANTIA DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN

Cdigo :B-OD-PC- 05.004.001

PROTOCOLO GARANTIA DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN

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PROTOCOLO PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA (BITE WING)

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PROTOCOLO GARANTIA DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN

RADIOGRAFIAS INTRAORALES ALETA DE MORDIDA

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PROTOCOLO DE REVELADO DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES (INTRAORALES)

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Luego se coloca la pelcula en la ranura de la procesadora evitando rozamiento de sta contra la

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PROTOCOLO GARANTIA DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN

Radiografa Periapical nica: paquetillo plstico transparente de 1 radiografa

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RADIOGRAFIA INTRAORAL DE CALIDAD

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PASO: COLOCACION CORRECTA DE LA PELICULA