ISQUEMIA MESENTRICA

DEFINICIN:
Es una condicin clnica que aparece cuando el flujo sanguneo del territorio mesentrico resulta
insuficiente en la totalidad del intestino o en una parte de l.
CLASIFICACIN:
Se clasifica segn el tiempo de evolucin en Aguda (IMA) y Crnica (IMC) y de acuerdo a la
fisiopatologa en Oclusiva y no Oclusiva. Adems de origen Arterial o Venoso.

Aguda o Crnica.

Oclusiva o No Oclusiva.

Arterial o Venosa.

Circulacin Mesentrica Superior e inferior.

O
1. Isquemia Mesentrica Aguda (IMA) Afecta la totalidad o una parte del intestino
delgado, del colon derecho o de ambos en la distribucin de la Arteria Mesentrica
Superior.
2. Isquemia Mesentrica Crnica (IMC) El flujo sanguneo es incapaz de satisfacer los
aumentos de la demanda funcional del intestino sin una prdida de la viabilidad tisular.
3. Trombosis Venosa Mesentrica (TVM) Puede ser asintomtica, causar hemorragia
gastrointestinal o presentarse con manifestaciones similares a las de la Isquemia
Mesentrica Aguda.
4. Isquemia Focal Segmentaria del Intestino Delgado (IFS) Afecta segmentos pequeos
del intestino delgado y puede producir infarto transmural.
5. Isquemia Colnica (IC) Es el resultado de la circulacin inadecuada en parte del colon o
en su totalidad.
CONCEPTOS ANATMICOS:
El lecho esplcnico est compuesto por un componente macrovascular y otro microvascular.
El macrovascular est conformado por 3 arterias principales:

Tronco Celiaco (Irriga esfago distal hasta la unin entre el duodeno y el yeyuno,
hgado, bazo, pncreas y vas biliares).

Arteria Mesentrica Superior (Todo el Intestino delgado y el colon hasta la unin del
tercio medio y el tercio distal del transverso).

Arteria Mesentrica Inferior (ngulo esplnico del colon, colon descendente, colon
sigmoide y tercio superior del recto).
El macrovascular comprende los plejos que se encuentran a nivel de la mucosa, la
submucosa y la muscular propia del estmago, intestino delgado, colon y recto.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Dolor Abdominal postprandial temor a los alimentos.
Prdida de peso.
Soplo Abdominal.
Dolor grave e intenso en regin periumbilical desproporcionado a los datos encontrados en
la exploracin fsica.
Nausea persistente.
Diarrea Ocasional.
Estreimiento.
Distensin Abdominal.
Leucocitosis.
Acidosis Metablica.

Sangre oculta en heces (Prueba de Guayaco +).

El infarto intestinal produce olor fecaloide del aliento.

FISIOPATOLOGA:

uperficies serosas, se produce perforacin intestinal y peritonitis.

otro
la oclusin
sbitaLa
de
oclusin
una
rama
vascular
principal
aguda
o ms
produce
perifricamente
lesin
ms
con
all
liberacin
de 2
lostro
v
Debido al granPor
flujo
delado,
la Arteria
Mesentrica,
se
tolera
bien
la oclusin
gradual
de
uno tisular
o incluso
de
los

tinal comprometida permite el flujo de entrada sin restricciones de materiales txicos desde la luz del intestino,

DIAGNSTICO:
Cuadro Hemtico con Leucocitos de 15.000
Amilasa Srica elevada.
Radiografa Abdominal (en un principio normal, a medida que la enfermedad progresa,
puede notarse un patrn de leo adinmico, abdomen sin gas con pseudoobstruccin de
intestino delgado. Asas dilatadas e Impresiones digitales (pulgar) en el colon derecho. Una
Rx normal no excluye el diagnstico. Engrosamiento de las paredes del intestino.
Dupplex (TVM Portal y superior).
Tac (trombosis arteriales y venosas). Muestra trombo de la Vena Mesentrica Superior,
engrosamiento de la pared intestinal, neumatosis y mesenterio en tiras.
Resonancia Magntica (Detecta estenosis u oclusin de la AMS o del Tronco Celiaco, pero
no de ramas distales.
PET (Tomografa por Emisin de Portones).
Angiografa arteriografa (Permite distinguir entre formas oclusivas y no oclusivas,
permite la infusin de vasodilatadores y Trombolticos. Signo de Ristra de salchichas y Signo
del menisco.
TRATAMIENTO:
Reposicin hidroelectroltica.
Correccin de la acidosis.

Administracin de antibiticos.
Heparina y anticoagulacin de por vida.
Peritonismo? Exploracin quirrgica urgente.
Isquemia Mesentrica Oclusiva? Administracin de Heparina, revascularizacin mediante
embolectoma o By-pass con injerto de dacrn o vena safena, en caso de trombosis.
Reseccin del intestino no viable.
Anastomosis termino terminal.
Isquemia Mesentrica NO oclusiva? No es preciso tratamiento quirrgico, durante la
arteriografa se administra Papaverina 30 a 60mg/hora y correccin de factores
precipitantes.