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FACULTAD DE MEDICINA
Actualizacin clnica y
teraputica de la EM
Dra. Celia Oreja-Guevara
Unidad de Neuroinmunologa Clnica y
Esclerosis Mltiple
Hospital Universitario La Paz, Madrid
Bilbao, 17.12.2009
Factores medioambientales
-
CLNICA
Pseudobrote:
Empeoramiento transitorio de los sntomas preexistentes
debido a:
Calor
Incremento de Activ. Fsica
Procesos intercurrentes: infecciones, alt.metablicas,
etc..
Frmacos
Fatiga (insomnio, depresin ,etc.)
Sntomas ms frecuentes de la EM
Alteraciones de la coordinacin
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE McDONALD
Clnica
Paraclnica
DISEMINACIN ESPACIAL
DISEMINACIN
TEMPORAL
2 brotes y 2 ms reas
afectadas en exploracin
No necesario
No necesario
No necesario
1 brote y 2 ms reas
afectadas en exploracin
No necesario
MAGNIMS group
ECTRIMS 07 P 364
21%
S. de tronco enceflico
10%
Mielitis
46%
Multifocales
23%
10 mas lesiones
4-9 lesiones
1-4 lesiones
0 lesiones
RM BASAL.
SCA: Evolucin a EMCD
Nr.lesiones
10 0 mas
lesiones
4-9 lesiones
1-4
lesiones
0
lesiones
TRATAMIENTOS
TRATAMIENTO
Unidad multidisciplinar de EM
OBJETIVOS:
UNIDAD DE EM
Consultas externas
Hospital de da:
Puncin Lumbar
Tratamiento con Tysabri
Tratamiento del brote con corticoides
Estudios de nuevos frmacos:Laquinimod, BG12,
Firategrast, Cladribina,Fingolimod
Azatioprina
Mitoxantrona
Natalizumab
Forma de aplicacin:
sc
3,5 veces/
Interferon 1a (Rebif)
sc
3 veces/semana
Interferon 1a (Avonex)
im
1 vez /semana
Copaxone
sc
Reacciones en el lugar
de la Inyeccin
Sntomas gripales
50%
40%
30%
20%
10%
0%
12
Placebo
18
24
Betaferon
30 Monate
BETAFERON ( subcutneo)
Se aplica en das alternos
Nuevo autoinyector: Betaject Comfort
Aguja ms pequea
RebiSmart
Es intramuscular y se
inyecta una vez por
semana
Lipodistrofia cutanea
45%
Placebo
25%
28%
Betaferon
Da 255
Da 618
das
REBIF
BETAFERON
TYSABRI
EXTAVIA
COPAXONE
MITOXANTRONA
AZATIOPRINA
Mitoxantrona:
EMRR y EMSP
EDSS 6.5
Cardiopata
Riesgo estimado:0,1%
Amenorrea
Riesgo estimado: 15%
NATALIZUMAB
Derivado de un anticuerpo
monoclonal (mAb) de origen
murino, que est humanizado.
Circulaci
n
Disminuye inmunogenicidad
y retiene potencia bloqueante.
leucocito
a
Barrera
Hematoenceflica
natalizuma
b
Receptores
de
integrinas
Cerebro
a
natalizuma
b
Matriz
extracelular
Clula
dendrtica
Bloquea la conexin de la 4
alfa integrina de los linfocitos
con la VCAM del endotelio.
Migran menos clulas T al
SNC.
NATALIZUMAB (TYSABRI)
Natalizumab se administra va intravenosa en dosis
fija de 300 mg
Cada 4 semanas
Diluido en 100 ml de suero salino
En infusin de 1 hora de duracin (velocidad 2
ml/min), seguido de 1 hora de observacin. No
debe administrarse mediante inyeccin en
embolada.
Tratamiento de la Esclerosis
Mltiple Secundaria Progresiva
INMUNOMODULADORES:
INMUNOSUPRESORES:
Azatioprina: IMUREL
Mitoxantrona
REHABILITACIN INTEGRAL
REHABILITACIN = FISIOTERAPIA
REHABILITACIN
INTEGRAL
RESTAURACIN DE
LA CAPACIDAD
FSICA, PSQUICA,
SOCIAL, LABORAL
EQUIPO
INTERDISCIPLINAR
INDEPENDENCIA
NUEVOS TRATAMIENTOS
Administracin oral
Menos efect os secundarios
Ms neuroproteccin y ms especficos
Cladribina oral
Mecanismo de accin:
Alemtuzumab (Campath)
Diana teraputica
Nombres
Racional
Mecanismo de
accin
Seguridad y
tolerabilidad
BG00012 fumarato
Laquinimod
Reparar el axn
Remielinizacin