FIEBRE:

AMIGA O
ENEMIGA?
HUMBERTO VSQUEZ CUBAS.
UNIDAD DE INFECTOLOGA
H O S P. G R A U , E S S A L U D .

BALANCE TRMICO
-

El cuerpo tiene una temperatura interna de 37C, mientras

que la temperatura cutnea es de 33.5C.

Bsicamente la temperatura corporal se obtiene del balance

entre el calor producido y el eliminado.

El mantenimiento de la temperatura corporal depende del

calor producido por la actividad metablica y el perdido por
los mecanismos corporales, as como de las condiciones
ambientales y de la conductancia.

Termognesis o produccin de calor La termognesis, o

generacin de la temperatura se realiza por dos vas:
Rpida (termognesis fsica) producida en gran parte por el
temblor y el descenso del flujo sanguneo perifrico
Lenta (termognesis qumica) de origen hormonal y
movilizacin de sustratos procedente del metabolismo
celular. Calor Metablico:
la produccin de calor se incrementa con la actividad
metablica.
el aumento del metabolismo basal (por la accin de las
hormonas tiroideas, adrenalina (stress), en menor parte
noradrenalina y la estimulacin simptica) son
importantes factores termogenticos
Mecnico: del sistema msculoesqueltico, como ocurre
durante el ejercicio.

Termlisis o prdida de calor

Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde
calor:
Evaporacin: es el mecanismo principal.

Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel, se

suda; al evaporarse el sudor se enfra la piel y este
enfriamiento se transmite a los tejidos. Se pierde
aproximadamente 1 cal por cada 1.7 ml de sudor.
Desafortunadamente, incluso en los casos de mxima
eficacia, el sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal /h.
El mantenimiento la sudacin requiere la reposicin de las
perdidas de lquidos y de iones de Cl y Na. De lo
contrario, no sera posible mantener la produccin de
sudor de forma indefinida.

FORMAS DE GANANCIA O PRDIDA DE CALOR

Conduccin:
Es el traspaso de calor por contacto directo de las
superficies corporales con el exterior.
cuando el organismo lo que quiere es conservar la
temperatura , se genera una vasoconstriccin cutnea.
Convencin
Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por
medio de un gas, en este caso el aire o el agua. Cuando
el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se
ha calentado por el contacto por la piel.,

Radiacin.
Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a
la radiacin.
Es liberado por medio de rayos infrarrojos, que son una
forma de ondas electromagnticas.
Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe
por el mismo mtodo calor irradiado.

El sol es un tremendo irradiador de calor.

La fiebre no es un sntoma privativo del ser humano como

respuesta a las infecciones sino que se puede considerar
como una respuesta universal, presente en otros escalones
filogenticos como mamferos, anfibios, peces y hasta en
algunos insectos. A lo largo de la historia de la medicina se
ha visto a la fiebre como sntoma y a la vez como
enfermedad, como posesin diablica sujeta a exorcismos
o como una respuesta beneficiosa como ya lo entendieron
en la Grecia Clsica.

La fiebre se inicia por el reconocimiento celular de antgenos

bacterianos o virus que activan la liberacin de
pirgenos (citocinas, IL-1, IL-6, factor de necrosis tumoral,
TNF, interfern, etc.), que actan sobre el rea preptica
del hipotlamo y mediante liberacin de prostaglandinas
desencadenan los mecanismos fisiolgicos de termognesis,

controlados de manera exquisita por el centro

termorregulador. La contraccin muscular y la
vasoconstriccin perifrica son los mecanismos termognicos
ms importantes.

EFECTOS DE LA INTERLEUQUINA 1
Aumento de quimiotaxis
Incremento metablico (oxidacin)
Aumento de lactoferrina y disminucin de hierro srico.
Proliferacin de Linfocitos B y de anticuerpos.

Activacin de Linfocitos T y de su capacidad citxica.

La fiebre potencia la respuesta inflamatoria.

FOBIA A LA FIEBRE
Ocurre principalmente entre el personal de enfermera, los
padres y algunos mdicos.

Los primeros reaccionan ante esa fobia, apresurndose en

inyectar metamizol ( Im o EV) o al menos administrando
paracetamol.
No importa si el paciente no tenga molestias importantes,
sienten que hacen mal si dejan al paciente con
temperatura de 38 C o algunas dcimas ms.

FOBIA A LA FIEBRE
Algunos mdicos ( o muchos) no se sienten bien si no
prescriben un antibitico, no importa si pueda ser un
proceso viral y si el paciente est estable.

Peor an si sospechan sepsis, prescriben un antibitico de

amplio espectro, generalmente ceftriaxona
(Emergenciomicina).
Lo ms grave es que no solicitan cultivos, si la fiebre es viral
y remite al da siguiente, continuan el ATB, porque ha sido
efectivo.
Si la fiebre persiste, al no tener cultivos, se pierde tiempo al
realizar la ventana ATB.

En los pacientes hospitalizados se producen picos febriles

aislados, asociados a pirgenos exgenos que
contaminan soluciones endovenosas o asiciados a
frmacos.
Si por un pico febril nico, se prescribe ATB, la no
continuacin de la fiebre se interpretar como buena
respuesta al antibitico y se prolongar la administracin
innecesaria y la necesidad de continuar hospitalizado.

CONDUCTA ADECUADA ANTE UN PICO FEBRIL

EN PACIENTE HOSPITALIZADO
1. Constatar la persistencia de fiebre, en controles cada dos
o cuatro horas.
2. Solicitar un hemograma para correlacionar y
documentar si hay SRIS.
3. Si hay fiebre en dos controles espaciados y sospecha
de sepsis, solicitar cultivos antes de ATB
empricamente.
4. Si paciente estaba recibiendo ATB, considerar
pertinencia de ventana ATB para solicitar cultivos.

CUNDO UTILIZAR ANTIPIRTICOS EN

PACIENTE ADULTO?
1. siempre que el paciente tenga molestias asociadas a la
fiebre (escalofros, cefalea, malestar general agudo)
2. Si temperatura es mayor de 39C y paciente tiene
cardiopata, insuficiencia respiratoria y lesin cerebral
aguda.
Si paciente es menor de cinco aos.

OTRAS CAUSAS DE FIEBRE DISTINTAS A

INFECCIN
Fiebre por frmacos.
Pirgeno exgeno.
Hematoma extenso.
Mordedura de araa.
Politraumatizado.
Pancreatitis aguda.
Hipertiroidismo agudo
Tumores
Enfermedades del tejido conectivo.

En los nios la fiebre es frecuente por varios

procesos virales al ao, debido a que su
sistema inmunolgico recin va identificando
y respondiendo a infecciones diversas,
generalmente virales.
La mayora son de corta duracin y autolimitadas.
La eliminacin de la fiebre puede enmascarar el
diagnstico y reducir la eficacia de la
respuesta inflamatoria.

El uso de antitrmicos debe considerarse en

nios con fiebre que estn molestos o no se
sientan bien.
No deben usarse rutinariamente con el nico
objetivo de bajar la fiebre en nios en buen
estado general.

No administrar paracetamol e ibuprofeno al

mismo tiempo.
El uso de una droga alternativa puede ser
considerado en quienes no responden al
primer agente.

FIEBRE - CONSIDERACIONES
Respuesta inflamatoria

Insuficiencia cardiaca

Enfermedad cardiaca
Anemia crnica

Reproduccin microbiana
Insuficiencia pulmonar

Respuesta adaptativa
Consumo de Oxigeno

Neumopatas

Inestabilidad metablica

Diabetes
Errores innatos del metabolismo

Produccin de CO2
6 m a 5 a:
Gasto cardiaco

convulsiones febriles benignas

Epilepsia

frecuencia elevada de convulsiones

asociadas a enfermedad febril

Kluger MJ, Kozak W, Conn C, et al: The adaptive value of fever. Infect Dis Clin North Am 1996;10:1-20.
Mackowiak PA, Boulant JA: Fever's glass ceiling. Clin Infect Dis 1996;22: 525-536.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Pico febril nico:
no asociado a infeccin.
Temperatura mayor a 41C: fiebre
Procedimientos,
central,
drogas,
Hipertermia maligna
manipulacin,
Sndrome neurolptico maligno
infusin de productos sanguneos
Golpe de calor
T menor a 36C:
Sepsis
Hipotermia
Hipotiroidismo
Abuso de antipirticos

Cunha BA: The clinical significance of fever patterns. Infect Dis Clin North Am 1996;10:33-44.

VALIDEZ DE LA EVALUACIN DE LA FIEBRE EN

LACTANTES
985 Lactantes febriles
Menores de 3 meses
Temperatura mayor a 38C
132 infecciones severas (neumonia, IVU, Bacteriemia)
NO EXISTIERON DIFERENCIAS ENTRE:
CONTEO LEUCOITARIO o GRADO DE LA FIEBRE y la severidad de la
infeccin.

Rudinsky SL, Carstairs KL, Reardon JM, et al: Serious bacterial infections in febrile
infants in the post-pneumococcal conjugate vaccine era. Acad Emerg Med 16(7):585-590,

RECORDEMOS
La fiebre debe ser entendida como un mecanismo de defensa del cuerpo,
encargado en avisar que algo est ocurriendo.
La fiebre genera un medio hostil para los microorganismos invasores,
intentando evitar el progreso y evolucin de enfermedades.
Cuando la temperatura axilar es Superior a 38C

FEBRCULA
Se define Febrcula cuando la temperatura axilar se encuentra entre 37,5 a
37,9 C

PROCEDIMIENTO EN CASO DE FEBRCULA EN

UN LACTANTE
Realizar baos con agua a temperatura agradable (como la que usa para la
higiene personal). Dejando que se enfre sola durante 30 a 40 minutos.

Desvista al nio o djelo con ropa muy ligera.

Uso de paos tibios hmedos en la frente, cuello, axilas y regin inguinal. No

se aconseja el uso de agua fra o baos de inmersin en el episodio febril.

Controlar a los 30 - 45 minutos de realizado lo anterior la temperatura del nio.

Consultar con el Mdico ante persistencia del cuadro para definir si realmente se
trata de una anormalidad.
Mantenga una temperatura ambiente confortable y una suave circulacin de aire

 CMO DEBE SER EL BAO PARA BAJAR LA FIEBRE

?
Estn totalmente contraindicados los baos con agua helada o ir enfriando el
bao agregando agua fra, dado que esto provoca "vasoconstriccin",
que eleva an ms la temperatura corporal.

El bao o ducha debe realizarse con agua tibia, de este modo el calor pasa
del cuerpo (con temperatura elevada) al agua (con temperatura
ligeramente inferior) descendiendo la temperatura.
La duracin del bao es variable, porque el nio deber ser retirado del agua
cuando empiece a manifestar sensacin de fro (o sea, palidez,
escalofros o castaeteo de dientes, etc.)

CONSIDERACIONES GENERALES Y CONCLUSIONES

Es preferible mantener al nio con una temperatura inferior a 38 C con

baos tibios repetidos y ropa liviana.
Si el paciente presenta escalofros pide y debe ser abrigado, esto
interrumpe el escalofro, que consiste en contracciones involuntarias
y repetidas msculo-esquelticas para provocar calor.

 cuando se haya logrado disminuir la temperatura elevada,

despreocuparse por la inapetencia durante la enfermedad, aligerar la
comida, no dar alimentos slidos por unas horas, diluir la leche y ofrecer
abundantes lquidos azucarados.
Es bastante comn que la fiebre provoque cefalea y constipacin o
retencin de materia fecal (no dar laxantes)

Nunca dejar al nio solo mientras se controla la temperatura

 La fiebre en un 70 % de los casos responde a cuadros virales, que son

procesos "autolimitados" o sea que la fiebre desaparecer sin necesidad
de usar antibiticos en 48 a 72 horas, porque el cuerpo pone en marcha
sus sistemas de defensa.

PREDICCIN DE SEVERIDAD DE INFECCIN POR

MEDICIN DE LA TEMPERATURA Y LA FRECUENCIA
CARDIACA
1589 nios, Infecciones agudas
Grupos etreos: 3m - 12m, 1 - 2a, 2 - 5, 5 12a.
Rangos de temperatura: Menor a 37C, 37 37,9C, 38 38,9C, Mayor a
39C.
54% infecciones respiratorias agudas

13% Enfermedades virales inespecficas

9,9 a 14 latidos/minuto por cada C

Thompson M, Harnden A, Perera R, et al: Deriving temperature and age appropriate

heart rate centiles for children with acute infections. Arch Dis Child 94(5):361-365, 2009.

TRATAMIENTO
Menor a 39C en nios sanos: NO REQUIERE TRATAMIENTO
Mejora el malestar general
Tratar pacientes con cardiopata, neumopata, enfermedades metablicas,
enfermedades neurolgicas,
Hiperpirexia: (T mayor a 41C) Siempre se debe tratar

Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal

acetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.

TRATAMIENTO
Inhibidores de ciclo-oxigenasa
Acetaminofeno 10 a 15mg/Kg dosis c/4 hrs .

Acido acetil salisilico: Aspirina, ASA.

Ibuprofeno: 5 a 10 mg/Kg/dosis c 6 a 8 hrs

Alternar Acetaminofeno e ibuprofeno c 4 a 6 hrs o

administrar juntos
Baos de agua tibia con esponja

Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal

acetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.

TRATAMIENTO
Metamizol 6 a 16mg/Kg/dosis x 4.
Naproxeno: 5 a 7 mg/Kg/dosis, x 3 4/da.

Bckstrm, M.; Hgg S, Mjrndal T, Dahlqvist R (April-May 2002). Utilization pattern of metamizole in northern
Sweden and risk estimates of agranulocytosis..

Gracias