Tema 4. PATOLOGIA DE LA CONJUNTIVA II. Conj. cicatrizantes.

PATOLOGIA DE LA ESCLERA
CONJUNTIVITIS ENF. MUCOCUTANEAS
Penfigoide membranas mucosas (PMM)
-Enf. autoinmune, idiopatica, cronica, recurrente / HS tipo II (AC anti MB)
-Mujeres, comienzo 40-50, diagn. 60-70
-Ampollas y vesiculas subepit en mucosas oral 85%, conj 55%, nasal, nasofaringea, anogenital, laringea y
esofagica, y les. Piel. Si manif. Oculares: POC
-Inflam.bilateral cronica progresiva: ampollas subconj, ulceras conj, seudomembranas, fibrosis subepit /
simblefaron, acortamiento fondos de saco, anquiloblefaron / ojo seco, queratinizacion, opacificacin
y vascularizacin corneal
-Biopsia:inmunofluorescencia (IC en MB)
-Corticoides e inmunosupresores sistemicos (dapsona, ciclofosfamida,..) / lagrimas, AC.retinoico / Qx
Stevens-Johnson (eritema multiforme)
-Jovenes sanos - HS tipo III desencadenada por frmacos (sulfamidas, antiepilpticos) e infecc. (virus y bact)
-Enf.inflam.aguda: les.cutaneas (maculopapulas eritematosas les.vesiculoampollosas) y mucosas,
sint.sistemicos (resp, fiebre, malestar)
-Fase ag: conj.bilateral con seudomembranas / Fase tarda: fibrosis conj, cicatrizacin, ojo seco, queratinizacion,
simblefaron, triquiasis, opacificacin y vascularizacin corneal
-DD: POC, Sd Lyell
-Corticoides y Ab topicos, lagrimas, ac.retinoico / Qx adherencias conjuntivales y complicaciones palpebrales
DEGENERACIONES CONJUNTIVALES
Pterigion
-Avance conjuntiva sobre cornea: insuf.limbica parcial / luz solar
-Crecimiento fibroblastos, pseudoelastosis, crecimiento vascular secundario (infiltracin epitelio corneal y
Bowman)
-Hiperemia, inflam, sensacin CE / astigmatismo, disminucin de visin
-Tratamiento quirrgico (autoinjerto conjuntiva)
-Pinguecula
Lesin degenerativa elevada amarillenta (elastosis, acumulo graso) / En < 40 aos descartar alt.lipidos
No precisa tto (a veces, inflam)
-Concreciones y quistes de retencin
Depositos calcio y quistes claros de contenido lagrimal acuoso
LESIONES PIGMENTADAS DE LA CONJUNTIVA
Melanosis ocular congnita
- pigmentacin por hiperplasia melanocitos
- Racial / Melanosis oculi / Melanosis oculodermica (Nevus de Ota)
Melanosis adquirida primaria (MAP)
- Prolif.melanocitos en capa basal epit.conj., sin (benigna) o con atipias (premaligna)
- Transformacin maligna: aparicin brusca de nodulos sobre lesiones planas
- 45, unilateral, cualquier localizacin
Nevus conjuntival
- Benigna, unilat, solitaria, bien delimitada, plana/lig.sobreelevada, movil sobre esclera
- Pigmentacion variable, puede aumentar en la pubertad
- Conjuntiva yuxtalimbica, pliegue semilunar, carncula
- Signos malignidad: conj.palpebral y fornix, extensin cornea, brusco pigment/tamao

Melanoma conjuntival
- > 60, originado de MAP (75%), de nevus (20%), primario (menos frec)
- Nodulo solitario, sobreelevado, amorfo, gris-negro o amelanotico (rosado), vasos dilatados, fijo a
epiesclera, mas frec en limbo
- Metstasis ganglios regionales, pulmon, cerebro, higado / Mortalidad 12% a los 5 aos
- Excisin + crioterapia, radioterapia / Exenteracin si enf extensa, agresiva y no controlada (no mejora
tasa supervivencia)
TUMORES ESCAMOSOS DE LA CONJUNTIVA
Papiloma conjuntival
- Eje vascular central + epitelio escamoso
- Pedunculado: papilomavirus / mltiples / conj.palpebral,fornix,caruncula / no tto, cimetidina oral/resecc
- Sesil: no infecc / unico / conj.bulbar / reseccin
Neoplasia intraepitelial conjuntival y corneal
- Rayos UVA, papilomavirus, SIDA
- Displasia tercio basal o todo el epit (Ca in situ) / 95 % limbo (conj. y cornea)
- Masa carnosa, gelatinosa, no invasiva, fina vascularizacin
- Reseccin + crioterapia, antimitoticos topicos (interferon)
- Recidiva, pero rara transformacion maligna
Carcinoma escamoso conjuntival
- Baja malignidad, limbo, frec.afectacin corneal
- Masa papilomatosa rosada, con vasos nutricios, placas queratina
- Reseccin + crioterapia, antimitoticos topicos, enucleacion-exenteracion
OTROS TUMORES CONJUNTIVALES
Coristoma (crecim. cong de tej normal en localizacion anormal)
- Dermoide: aislado-Sd.Goldenhar / masa blanda amarillenta en limbo / Qx
- Lipodermoide: masa subconj en canto ext / evitar Qx
- Coristoma oseo: tej.oseo en conj.bulbar / observacion-Qx
Linfoma conjuntival
- Linfoma MALT, cel. B / aislado o enf. diseminada
- Infiltrados salmon, movil, crecim.lento, fornix o conj.bulbar
- Radioterapia, Quimioterapia

ESCLERA
Anatomia:

-Epiesclera / Estroma
-Vasos epiesclerales superficiales / Plexo vascular profundo
-Insercion musculos extrinsecos del ojo / Soporte y proteccin

(fenilnefrina)

1. EPIESCLERITIS
-Adulto joven (mujer), ms frecuente, benigna y autolimitada, pocos sintomas (leve dolor, sensibilidad)
-Idioptica, no relacin con enf.sistmica habitualmente
-Inyeccin vasos epiesclerales superf. (blanquea con fenilefrina)
-Simple (enrojecimiento sectorial)
Nodular (nodulo movil rodeado de congestion)
-Curacion espontanea en 10-15 dias
Lagrimas y AINES topicos (sistemicos si recidivante)
-Si recurrencias frec, descartar AR, LES, VHZ, sifilis, Lyme, Enf.Inflam.Intestinal)
2. ESCLERITIS
-40-60 aos (mujer), rara, graves complicaciones y dolor
-Enf.sistemicas: autoinmunes (AR 33%, artropatias), infecc (Lyme,VHZ, TB, sifilis)
-Dolor intenso irradiado, triada sintomatica, dilatacion vasos prof (rojo-azulado, no blanquea con Fenilefrina)
-Tipos:
Anterior
No necrosante
Difusa (vascularizacion con patron radial)
Nodular (nodulo prof, azulado, no desplazable)
Necrosante
Con inflam (dolor, menos frec, mas grave) Wegener
Sin inflam (escleromalacia perforans) AR
Posterior (alt.visuales, dolor, edema retina, ECO: engrosamiento esclera)
-Corticoides topicos y sistemicos, Inmunosupresores