Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Curso Online
ACTUALIZACIN EN MEDICINA MATERNOFETAL
Servicio de Medicina Maternofetal - ICGON
Hospital Clnic
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
TOXOPLASMA GONDII
GENERALIDADES
VA DE INFECCIN
1. Ingestin de carne o productos crnicos crudos o poco cocinados (va ms
frecuente)
2. Agua, tierra o vegetales contaminados
3. Contacto con gatos domsticos (bajo riesgo)
CLNICA
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
INTERPRETACIN SEROLGICA
IgG
IgM
No infeccin
Infeccin antigua
+
+
Significado
Relevancia clnica
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Seroconversin IgG
- Infeccin durante
la gestacin
IgG -
Toxoplasma
IgG +
IgG + / IgM +
- Infeccin reciente
- Infeccin pregestacional
con IgM persistente
Repetir determinacin +
Avidez IgG TOXOPLASMA
Baja (<20%)
Intermedia (20-30%)
Alta (>30%)
TRANSMISIN VERTICAL
Riesgo de transmisin vertical y afectacin fetal en funcin de la edad
gestacional
EDAD
GESTACIONAL
< 14 semanas
14-28 semanas
>28 semanas
TRANSMISIN
VERTICAL
<15%
15-55%
55-80%
AFECTACIN
FETAL
60%
25%
15%
Toxoplasma
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
AMNIOCENTESIS
PCR DNA
toxoplasma en
lquido amnitico
Sensibilidad 70 80 %
Especificidad 100%.
No transmisin vertical
detectada
Diagnstico de
Infeccin Fetal
Toxoplasma
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
PCR DNA
toxoplasma en
lquido amnitico
Sensibilidad 70 80 %
Especificidad 100%.
No transmisin vertical
detectada
STOP ESPIRAMICINA
(excepto
seroconversin)
Toxoplasma
Diagnstico de
Infeccin Fetal
ALTERNAR cada 3 SEMANAS
ESPIRAMICINA
1g/8h
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
SULFADIACINA 3g/24h +
PIRIMETAMINA 50mg/24h +
AC FOLNICO 15mg/d 7
Lancet 2007
N=1438 gestantes
Posible beneficio tratamiento < 3 sem
de seroconversin
N = 550 recin nacidos
No disminucin manifestaciones
clnicas si tratamiento prenatal
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
No transmisin vertical
detectada
Diagnstico de
Infeccin Fetal
- Tranquilizar a la paciente
- Suspender tratamiento excepto
seroconversin
- Ecografa mensual
- Seguimiento peditrico 1 ao.
Toxoplasma
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
AFECTACIN FETAL
Toxoplasma
Ventriculomegalia severa
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
10
AFECTACIN FETAL
Toxoplasma
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
11
AFECTACIN FETAL
4%
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Toxoplasma
12
CRIBADO EN GESTACIN
Coste-efectivo?
Baja incidencia
Diagnstico complejo y tardo
Interrupciones de la gestacin no
justificadas
Impacto psicolgico
No tratamiento eficaz
Espaa
No recomendado (SEGO 2002)
Trimestral en gest seronegativas
PREVENCIN 1aria
Productos crnicos
- Bien cocinados
- Congelacin < -18C >24h
- Embutidos bien curados
El agua, la tierra y los vegetales
- Pelar y/o lavar alimentos
- Guantes jardinera
- Lavado de manos tras
manipulacin
Evitar contacto con heces de gatos, no
alimentarlos con carne cruda.
Francia
Mensual en gest seronegativas.
Toxoplasma
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
13
CHAGAS
VA DE TRANSMISIN:
VECTORIAL: Picadura insecto
chinche / vinchuca
SANGUINEA: Transfusiones,
transplantes
VERTICAL: 4-7%
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
14
ADULTO
FASE AGUDA
Asintomtica
FASE CRNICA
4-7 %
Riesgo reactivacin
Tratamiento: Benznidazol
CHAGAS CONGNITO
Asintomtico (80%)
Clnico (20%)
Tratamiento: Benznidazol
Chagas
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
15
CRIBADO EN GESTANTES
-Origen latinoamericano
- Madre de origen latinoamericano
Test serolgico +
Test serolgico + de
confirmacin
NEONATO
Descartar transmisin vertical
- Valoracin clnica
- Test parasitolgico (Microhematocrito 48h)
- Test serolgico 9 meses
+
Tratamiento: Benznidazol < 1 ao
Chagas
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
16
SFILIS
Infeccin por espiroqueta Treponema
pallidum
Incidencia en poblacin gestante
DIAGNSTICO SEROLGICO
REAGINICAS
VDRL, RPR
TREPONEMICAS
ELISA, FTA, TPHA
SFILIS ACTIVA
SFILIS TRATADA RECIENTE
INFECCIN ANTIGUA
INFECCIN TRATADA
TRATAMIENTO INSUFICIENTE
+
-
INTERPRETACIN
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
17
T. VERTICAL
AFECTACIN FETAL
50%
40%
10%
CUALQUIER FASE
10%
BUEN PRONSTICO
Mayor riesgo fetal si:
TRATAR SI NO TRATADA !!
Sfilis
Hallazgos ecogrficos
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
18
HEPATITIS B
EPIDEMIOLOGA
Mundo 360 Millones
Espaa 2%
Catalua 0.1-1% gestantes
10-15%
70-90%
15-25% muerte prematura x:
Cronificacin 90%
Cirrosis (2-3%/ao)
Carcinoma Hepatocel (6.5%)
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
500.000
700.000
muertes/ao
19
PERIPARTO
Intrauterina
< 2% - 20%
Fact.asociados:
- HBeAg +
- DNA 108cop/ml
Procedimiento invasivo
riesgo?
Conocer serologa
antes de procedimiento
No maniobras invasivas
= Va parto
PROFILAXIS NEONATAL < 12h
HBIG
+
VACUNA
+
Profilaxis
postexposicin?
VHB
LACTANCIA
No > riesgo
transmisin
OR 0,86 (0,51-1,45)
Asegurar
seguimiento y
vacunacin
0 - 1 - 6 meses
Eficacia 85-95%
Puerperio
20
Servicio Hepatologa
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
21