Exploracin de Nervios Craneales

Para explorar los nervios craneales es necesario realizarlo en el orden de

cada par, por medio de ciertos pasos, para evitar errores.
Par I: Nervio olfatorio
Se puede explorar ofreciendo al paciente sustancias u objetos
aromticos para identificar y oler - por ejemplo caf o vinagre. Explorar
cada narina por separado: 1 percepcin, 2 identificacin.
Par II: Nervio ptico
Se explora mediante cinco pruebas:
1. Agudeza
2. Color
3. Campos visuales
4. Reflejos pupilares
5. Fondo de ojo
Agudeza: se explora con la cartilla de Snellen
Color: la visin de colores, se evala utilizando las lminas de Ishihara
que permitan identificar a los pacientes que son daltnicos.
Campos visuales: Se pueden evaluar por confrontacin, pidiendo al
paciente que nos mire directamente a la nariz mientras mueve un dedo
en cada uno de los cuatro cuadrantes.
La campimetra es la exploracin ms precisa para explorar los campos
visuales
Reflejos pupilares: Sirven para revisar elementos neurolgicos
(cerebrales) del ojo. Su propsito es evaluar las vas neurolgicas
aferentes y eferentes responsables de la funcin pupilar.
Reflejo directo (fotomotor): Se observa inmediatamente al colocar
la luz sobre el ojo del paciente (siempre que hay luz, debe haber
miosis).

Indirecto (consensual): Se revisa el ojo contrario al que se coloca la

luz. Debe de contraerse de igual manera que el ojo que recibe la
luz directamente.
Acomodacin: Fijar vista del paciente en un objeto lejano centrado
horizontalmente en la nariz. Despus colocar lmpara centrada
horizontalmente entre los dos ojos a aproximadamente 40cm de
distancia y encenderla. Pedir al paciente que vea la lmpara y
observar que los ojos reaccionen correctamente.
Fondo de ojo: se explora en ambos ojos. El ojo derecho del paciente con
el oftalmoscopio en la mano derecha y se explora con nuestro ojo
derecho; y al revs para el ojo izquierdo
Par III: Nervio Motor Ocular Comn
Par IV: Nervio Troclear
Par VI: Nervio Abducens
Se comentan en conjunto, ya que todos ellos inervan msculos que
intervienen en el movimiento ocular.
Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y sin moverla, y
pdale que sigua el dedo del explorador a un lado, a otro, hacia arriba y
abajo, Formando una H
Par V: Nervio Trigmino
Lleva la sensibilidad de la cara y es motor para los msculos de la
masticacin.
La sensibilidad se explora tocando con algodn y con aguja en diversas
partes de la cara, explorando las tres ramas sensitivas.
El reflejo corneal se explora tocando con una torunda de algodn el
borde externo de la conjuntiva ocular.
En la exploracin motora, se pide al paciente que cierre y abra la
mandbula.
El reflejo maseterino se explora poniendo un dedo sobre el mentn y
golpendolo con el martillo de reflejos
Par VII: Nervio facial:
Se encarga de la inervacin de las ramas motoras a los msculos de la
expresin facial. Este nervio se evala pidiendo al paciente que abra y
cierre los ojos, suba las cejas, hinche los carrillos, ensee los dientes, y
arrugue el cuello.
Par VIII: Nervio Vestibulococlear
Es el encargado de llevar la audicin y parte del equilibrio.
Para explorar la audicin se puede emplear el roce de los dedos o el
diapasn.
Para explorar la transmisin auditiva se pueden emplear las pruebas de
Rinne y Weber.

Rinne: coloque un diapasn sobre la apfisis mastoides del

paciente y luego junto a su oreja y preguntar cul es ms fuerte.
Un paciente normal percibe ms fuerte el segundo.
Alternativamente se le pide que diga cuando deja de or el
estmulo sobre la mastoides y entonces se acerca el diapasn al
odo y se le pregunta si lo percibe.
Weber: coloque la base del diapasn en el centro de la frente del
paciente y preguntar si el sonido se desva hacia algn odo.
Normalmente se oye por igual.
La parte vestibular se realiza explorando mediante el test de sacudida,
la maniobra de Dix-Hallpike, la presencia de pulsiones en la marcha, la
marcha en estrella, el signo de Romberg, y la presencia de nistagmus.
Par IX: Nervio glosofarngeo
Proporciona sensibilidad y fuerza al paladar. Observe que la vula est
centrada, y que las dos partes del velo del paladar estn a la misma
altura. El reflejo nauseoso se explora tocando con un depresor el velo o
los pilares del paladar.
Par X: Nervio Vago
Se produce la elevacin del paladar blando y el reflejo nauseoso:
mecanismo que previene la aspiracin de material slido o lquido a la
va respiratoria.
Reflejo farngeo o nauseoso Se solicita al paciente que abra la boca
y, con la ayuda de un depresor lingual, estimular cada lado de la
pared posterior de la faringe, lo que provocar la contraccin de
sta, con desplazamiento posterior de la lengua y sensacin
nauseosa.
Par XI: Nervio Espinal
Da inervacin motora a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Se explora pidiendo al paciente que se encoja de hombros y girando la
cabeza contra resistencia.
Par XII: Nervio Hipogloso
Se solicita al paciente que abra la boca; se 0observa la lengua, su
trofismo y la eventual presencia de fasciculaciones.
Se pde que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.
SE le pide que saque la lengua y a que la mueva rpidamente de dentro
afuera y hacia ambos lados de la boca. Y se Observan las desviaciones
de la punta.
Se explora la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada
una de las mejillas, oponindose el explorador colocando externamente
sus dedos