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INTEGRANTES:
Patricio Jorgge
Carolina Mndez
Javier Martnez
Marlene Tipn
SEMESTRE:
2do. Semestre B
Quito Ecuador
MARCO TERICO
FRACTURA DE BASE DE CRNEO.
Para un correcto estudio, clasificacin y comprensin de una fractura de los
huesos que conforman la base del crneo, este trabajo, empieza describiendo
generalmente al Traumatismo Craneo Enceflico, dentro del cual entran la
fractura del crneo, y por consiguiente la fractura de la base del crneo.
CLASIFICACIN
Aunque la clasificacin ms usada es la de considerar al TCE como abierto o
cerrado, sta no cumple con ninguna de las funciones de una verdadera
clasificacin, tales como orientar sobre el estado de gravedad del paciente, su
diagnstico, su tratamiento ni su pronstico. Es aconsejable que se utilice una
nomenclatura cientfica ms apropiada y acorde con los diagnsticos mdicos.
El TCE puede darnos tres tipo de lesiones en forma aislada o combinada:
A- Fractura de crneo
B- Dao Cerebral Difuso
C- Dao Cerebral Focal
A. FRACTURA DE CRNEO:
1- Fractura de Bveda Craneana
a-Fractura Lineal
b-Fractura Estrellada
c-Fractura Hundida
una mayor extensin de pared dbil. Esto explica adems, como en sesenta
casos tomados por Pescott-Hewet la hubiera encontrado cincuenta y tres
veces, o sea en una proporcin aproximada del 89 por 100; en estas fracturas
la roca es casi fatal mente interesada en todos los casos. Los autores explican
esta fragilidad aduciendo varias causas: la falta de elasticidad debida a la
demasiada consistencia de su tejido, las numerosas cavidades que se
encuentran en su interior y la direccin oblicua que tiene este hueso, de tal
manera que la mayor parte de los traumatismos obran perpendicularmente a
su eje. Cualquiera que sea la causa de esta vulnerabilidad, la roca se fractura
en una direccin paralela a la suya, lo ms frecuentemente, oblicua en casos
raros y perpendicular en casos excepcionales.
Las fracturas en la zona dbil - media comienzan de ordinario en la fosa
temporal, de donde irradian a la base; alii segn la direccin que tomen
producen la fractura paralela o perpendicular de la roca. En el primer caso la
lnea pasa por el conducto auditivo externo, sigue la gotera del pequeo nervio
petroso superficial y va a terminarse en el agujero rasgado anterior. La lnea de
fractura as constituida divide la roca en dos partes, la una anterior pequea y
que segn Duplay contiene una porcin del conducto auditivo externo y del
odo medio, la otra posterior ms grande y que encierra el canal de Fallope, el
conducto auditivo interno, todo el odo interno y parte del medio.
Llegada al agujero rasgado anterior la fractura de la zona media del crneo
puede quedar limitada alii o dirigirse a la regin homloga del lado opuesto
fracturando la fosa pituitaria. En este mismo caso puede producirse la
fractura perpendicular de la roca al nivel de la punta pero muy
excepcionalmente, cuando la lnea de fractura en vez de propagarse al lado
opuesta, como acabamos de verlo, se dirige al piso posterior a partir del
agujero rasgado anterior.
En cuanto a la fractura oblicua, casi tan rara como la perpendicular, es
producida por un arrancamiento de la base de la roca; la fisura divide las
clulas mastoideanas y el odo medio.
3. Fracturas de la zona dbil posterior de la base del crneo.
Estas, como las anteriores, interesan lo mas comunmente el peasco dando en
este hueso, al propagarse, las mismas variedades que en aquellas ; tienen
como punto de partida la escama occipital y van a terminar al piso media o al
anterior en caso de grandes traumatismos.
CASO CLNICO
SIGNOS CLNICOS EN TRAUMATISMO DE BASE DE CRNEO
Presentando un caso clnico, presentado por la Revista de la Asociacin
Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva, pasamos a describir y
detallar cada uno de los signos clnicos ms comunes que se pueden presentar
o podemos encontrar en un traumatismo de base de crneo, muchas o la
mayora de las cuales presentan fractura de los huesos que conforman la
denominada Base de Crneo.
CASO CLNICO
Enfermo de 27 aos sin antecedentes de importancia. Ingres a la Unidad de
Terapia Intensiva (UTI) por presentar accidente automovilstico tipo volcadura
con impactacin con objeto inanimado. A su ingreso con tensin arterial de
90/50, frecuencia cardiaca de 110 por minuto, frecuencia respiratoria 14 por
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
La identificacin precoz de lesin cerebral traumtica severa en la escena del
accidente, con una evaluacin adecuada, tratamiento y destino del transporte
puede reducir el riesgo de una lesin secundaria. Los lineamientos para el
tratamiento pre hospitalario del TCE estn basados en la evidencia y varan
entre naciones. El tiempo de traslado al hospital es importante ya que se han
identificado dos factores que predisponen el pronstico del paciente con TCE:
la atencin que reciba y el tiempo que tarde en recibirla. El pronstico de los
CONCLUSIONES
Como consecuencia de la anterior, la mayor parte de las fracturas
siguen una ruta no definida, independiente de toda ley, existiendo,
sin embargo, algunas cuya producci6n esta Ligada ntimamente a la
manera como obra el agente traumtico
EI pronstico en estas fracturas es casi siempre fatal, debido a que la
comunicacin establecida entre la fractura y los orificios naturales,
pone al contenido craneano en inminente y continuo peligro de
infeccin.
El tratamiento del paciente con TCE ha sufrido importantes cambios
gracias a una mejor comprensin de las alteraciones vasculares y
metablicas que se generan como consecuencia del trauma.
RECOMENDACIONES
Es importante la correcta identificacin de que zonas especficas de
la base del crneo estn lesionadas o fracturadas, para poder tener
un diagnstico y pronstico adecuado, de acuerdo a los signos
caractersticos que presenta un paciente.
Org.-
CUADRO QUE RESUME LAS LESIONES DE LOS TRES PISOS DE LA BASE DEL CRNEO
PISO ANTERIOR
1. Punto de aplicacin del Regin
trumatismo.
nasal
2. Salida
de
cerebral.
fronto-temporal
3. Hemorragia.
4. Derrame de serosidad.
PISO MEDIO
Fractura longitudinal del peasco
o Regin temporo-parietal
PISO POSTERIOR
Regin Occipital
Nada
Epistaxis, con hemorragia Hemorragia auricular abun- Hemorragia auricular poco Farngea (rara)
bucal algunas veces
dante y prolongada
importante.
Por la nariz (cara)
Insignificante
Nada.
5. Equimosis
6. Turbaciones sensoriales
7. Parlisis facial
temporo- Mastoideana
parietal
Gusto disminuido o abolido, Odo conservado, estrabismo Odo, lo ms comnmente Ordinariamente ausentes.
visin comprometida, estra- interno.
destruido.
bismo externo, midirasis.
Ausente
Muy rara
Ms frecuente
Nada.
ANEXOS
SIGNOS CLNICOS DE FRACTURA DE BASE DE CRNEO
Figura 1.
Hematoma subcutneo en gafas, conocido tradicionalmente como Ojos de
mapache
Figura 2.
Hematoma retroauricular, descrito por el Dr. Battle y conocido como Signo de
batalla o Signo de Battle
Figura 3.
Otoscopia en donde se observa membrana timpnica rota y presencia de
sangre en conducto auditivo externo.