TEMA 8

RECONSTRUCCIONES DE COMPOSITE
CON TCNICA ESTRATIFICADA
Objetivo de la estratificacin con R.C.

Reconstruir una porcin de diente ausente imposible de distinguir del diente

natural

Mejorar el potencial esttico del composite

Prolongar el ciclo vital del diente Vs tcnicas menos conservadoras (coronas

cermicas)

Fundamento

Las nuevas tcnicas adhesivas

Los composites microhibridos de ltima generacin

Mayor ahorro de tejido dental residual

La Tcnica de Estratificacin :

Es la construccin policromtica de la restauracin, en la que la opacidad y

saturacin del color van variando desde el interior hasta la superficie

Reproduce capa a capa las diferentes estructuras del diente natural

El objetivo de la tcnica estratificada del Sistema Enamel Plus HFO desarrollada

por el Dr Vanini es una metodologa razonada que sigue fases estandarizadas y
repetibles que aseguran resultados previsibles
1 Determinar el color

Para determinar el color de un diente hemos de tener en consideracin 5

dimensiones

1 Cromatismo

2 Valor
3 Intensidad

4 Opalescencia

5 Caracterizaciones

1 El cromatismo de base = BC
Deriva del cuerpo dentinal interno

Vita: A, B, C, D = 4 dentinas

UD: 1; 2; 3; 3,5; 4; 5 y 6 = hay 7 dentinas fluorescentes universales

Expresa la media de los colores presentes desde la regin cervical a la incisal, se

selecciona en el cuello del diente, por ser donde se aprecia mejor la dentina
Esta relacionado con la edad

Jvenes:

Adultos: UD 2 y 3

Ancianos: UD 3 y 4

UD 1 y 2

En la parte izquierda de la cartulina aparecen los 4 cromatismos de base

BC 1 = UD 1 (A1)

BC 2 = UD 2 (A2)

BC 3 = UD 3 (A3)

BC 4 = UD 4 (A4)

2 El Valor = V
Es el grado de luminosidad
del color,

Negro = luminosidad 0

Blanco = mxima
luminosidad

Depende del contenido de

agua y del grado de
mineralizacin del esmalte
El rea dental para estudiar esta dimensin es el tercio medio

Nios:

Esmalte grueso, hipomineralizado y poco hidratado

Valor Alto y traslucidez baja

tono blanco yeso o lechoso

Adultos

Reduccin del grosor del esmalte

Valor medio y traslucidez media (mayor que en nios pero menor que
en ancianos)

tono blanco fro

Ancianos:

esmalte fino, hipermineralizado, altamente hidratado

Valor Bajo y alta traslucidez

tono gris

Hay 3 valores para esmaltes genricos

G.E.1: Valor bajo: ancianos

G.E.2: Valor medio: adulto:

G.E.3: Valor alto: nios

RECORDAR

En el esmalte natural el valor es directamente proporcional al espesor

del esmalte

En el composite al aumentar el grosor de esmalte se produce un efecto

vidrio (prevaleciendo los grises) que provoca el descenso del valor =
mximo grosor de cada capa de esmalte 0,3 - 0,4mm.

3 La Intensidad = I
Los intensivos son cmulos de color blanco que se pueden localizar en cualquier
rea del diente

Hipocalcificaciones

Manchas blancas

Surcos de crecimiento

El reverso la tabla de color muestra los cuatro tipos, por forma, que podemos
localizar en el
diente
Segn
su
intensidad hay 2
e s m a l t e s
intensivos blancos:
IW: blanco fro
IM: blanco clido y
lechoso

Recordar!

Las manchas de blanco intenso nacen de reas de esmalte hipomineralizado

y se hallan con ms facilidad en los nios y en los jvenes.

4 La Opalescencia = O

La opalescencia es el aspecto iridiscente de un medio transparente

(esmalte), cuando ste es iluminado por la luz solar

Vinculada a la estructura prismtica del esmalte, en la que ocurre la reflexin

interna de la luz, la cual evidencia sus ondas cortas = matices grises y
azulados (tpicos de la aureola incisal)

Confiere matices azules o mbares, especficos del borde incisal.

Segn su morfologa hay 5 tipos de opalescencia.

Las letras b-g-a se refieren a las tonalidades de las opalescencias.

stas se localizan solamente en el rea del tercio incisal (interproximal y margen)

Recordar!

Est relacionada directamente con la traslucidez, cuanto ms fino es el

esmalte (diente viejo) ms traslcido es = ms dejar ver la dentina
subyacente MENOR grado de opalescencia

5: Caracterizaciones = C
Vinculadas a las caractersticas fsicas y morfolgicas que hacen que cada diente
sea nico.Hay cinco tipos de caracterizaciones, su ilustracin figura al reverso de
la tabla
Las 3 primeras se recrean con blanco o ambar y las 2 ltimas con amarillo y
marrn

Tipo 1: los mamelones parecen cubiertos por una delgada capa de blanco
Localizada en el cuerpo de la dentina
Se recrea con blanco o ambar

Tipo 2: bandas blancas horizontales que cubre toda la cara labial y verticales a
nivel interproximal
Localizada en el cuerpo de la dentina
Se recrea con blanco o ambar

Tipo 3: delgada lnea blanca a nivel del borde incisal

Localizada en el esmalte

Se recrea con blanco o ambar

Tipo 4: pequea mancha ambarina o marrn

Localizada en el esmalte

Del amarillo al marrn

Tipo 5: grieta confinada en la profundidad del esmalte

Localizada en el esmalte

Del amarillo al marrn

Las masas de composites para reproducirlas

son:

OW (blanco tenue)

IW (blancofro)

IM (blanco lechoso)

OA (mbar)

SW (blanco intenso)

SY (amarillo intenso)

SB (marrn intenso)

PREPARACINDE LA CAVIDAD

Composites de microrrelleno:

Muy elsticos: mdulo de Young 4GPa

Se realizan biseles largos

Composites microhbridos

Ms rgidos: mdulo de young 15GPa

No se realizan biseles

El evitar biseles aporta:

Relacin de resistencia ideal entre la RC y los prismas de esmalte

Si los realizamos la RC se astillar

La preparacin cavitaria para conseguir una buena relacin diente-restauracin,

mecnica y estticamente tendr:

minichamfer vestibular

Acabado en hombro (90) tanto

palatino como interproximalmente

Instrumental

Contrngulo multiplicador 1:5

Fresas diamantadas de 105 y 40

micrones:

0 10: finas, banda blanca

10 100: medias, banda amarilla, roja

100 500 gruesas, banda azul, negra

La preparacin se inicia con las de banda azul y se continua con las

de banda roja.

La parte ms importante de la preparacin es el pulido con puntas de silicona

(Shofu-brownie)

Eliminando los prismas de esmalte no sostenidos sobre dentina.

TCNICA DE ESTRATIFICACIN
Llave de silicona: En las restauraciones complejas es recomendable hacer un
encerado diagnstico con el fin de obtener una llave de silicona que nos permita
realizar la pared palatina.

Si el diente portase una

reconstruccin aceptable, la llave
se realizar directamente en
boca

Esta llave se debe recortar y

adaptar para que no existan
discrepancias entre los dientes y
la silicona.

Sistema adhesivo:
- ortofosfrico al 37%
- Aplicando posteriormente el adhesivo
Estratificacin:
Se coloca la gua de silicona y se construye sobre sta la pared palatina con
esmalte genrico (G.E.)
Para construir la pared interproximal (G.E.) se usa
una banda matriz que se fija con una cua de
madera

Si fuese necesario se realiza un tallado de

correccin de la RC con fresa de diamante
(azul) sin agua. Aplicando despus
una
resina lquida sin solventes (EnaSeal
Micerium)Recreacin de la capa proteica

Se aplica de Glass Connector: bonding

viscoso blanco lechoso de alta
fluorescencia, que modula la difusin de la
luz del esmalte al cuerpo
dentinalConstruccin del cuerpo de dentina

Ejemplo: cromatismo elegido 2

Se inicia con masa UD4 desde el margen cervical de la cavidad

Estratificar con UD3, que acabar ms
incisalmente
Por ltimo UD2, cubriendo las capas inferiores
y llevndolo ms a incisal, donde se formarn
los mamelones dentales.
Crear un ncleo cromtico ms fuerte que el
color de base ya que al aplicar la siguiente
capa de esmalte
se reducir la fuerza
cromtica interna
El cuerpo dentinal debe crear una
composicin cromtica interna con
desaturacin de cervical a incisal y de
palatal a vestibular
Esto se consigue con una estratificacin a
gajo que utiliza tres cromatismos
menguantes a partir de dos cromatismos
por encima del color de base.
El cuerpo dentinal una vez completo se
recubre con Glass Connector

Recordar!

Los composites tienen un ndice de refraccin menor al de los tejidos

dentales, NUNCA debemos dejar los mismos grosores con ellos que los del
esmalte y dentina natural, porque habr una prdida de valor y nuestra
restauracin tendr un aspecto grisceo.

Para compensar la falta de refraccin de luz de las RC nunca debemos

extender la dentina al margen ubicado en el esmalte

Tras el ltimo incremento realizamos surcos en el cuerpo de la dentina para

aadir las caracterizaciones. Los composites para reproducirlas son:

OW (blanco tenue)

IW (blancofro)

IM (blanco lechoso)

OA (mbar)

SW (blanco intenso)

SY (amarillo intenso)

SB (marrn intenso)

El efecto opalescente

Se coloca
en incisal hacindo subir la masa ligeramente sobre los
mamelones para intensificar su presencia y conseguir el efecto halo

El esmalte vestibular

El ltimo estrato se realiza con Esmalte Genrico

No sobreextender el composite ms all del margen de la preparacin

(pinceles)

Cubrir con glicerina lquida todo el composite y dar una polimerizacin final.

Esto se realiza para eliminar la capa inhibida de oxgeno

ACABADO, PULIDO Y MANTENIMIENTO

Debemos conseguir una superficie similar a la del diente natural, (rugosidad

de0,268 m).
El pulido se realiza con el dique de goma puesto para proteger los tejidos blandos.
Secuencia de pulido progresivo:

fresa de diamante de 40 micrones (Intensiv) anillo rojo a llama y avellanadas,

montadas sobre la turbina a baja velocidad,

goma de silicona (Shiny 13)

cepillo de pelo de cabra con pasta diamantada de 3 micrones (Shiny A),

pasta diamantada de 1 micrn (Shiny B)

cepillo de felpa con pasta de xido de aluminio de 1 micrn (Shiny C).

en los espacios interproximales bandas abrasivas metlicas y de papel

(empapadas con pasta diamantada)