Associao entre parasitoses intestinais e alteraes do

hemograma
Dbora Liliane Walcher1
Dbora Pedroso2
Matias Nunes Frizzo3
Resumo: As infeces parasitrias so caracterizadas como um dos graves problemas de sade
pblica, afetando crianas em idade escolar que vive em reas pobres dos centros urbanos,
sujeitando-as a quadros anmicos e desnutrio. Com base nisso foi feita uma breve reviso literria
na qual as informaes encontradas confirmam os resultados achados. O objetivo do estudo foi
realizar uma pesquisa com crianas de 5 a 13 anos estudantes da escola municipal Miguel Bosniak no
bairro Colmia na cidade de Santo ngelo RS, que realizaram exames laboratoriais no LAC/IESA no
perodo de maro a julho de 2011. Foi realizada uma coleta de dados atravs dos resultados de
Hemogramas e Exame Parasitolgico de Fezes. Foram avaliados os exames de 102 crianas,
verificando-se a prevalncia de 65% de infeces por parasitoses intestinais, 37% de crianas
anmicas, 41% de eosinofilia. Os resultados encontrados devem-se as precrias condies de vida
que acabam por expor as infeces parasitrias, carncias nutricionais, falta de ferro entre outros.
Com os dados obtidos ficou registrada a prevalncia de parasitoses intestinais, anemia e eosinofilia.
Chamamos a ateno para elaborao de medidas que possam ajudar no controle e combate destes
achados, a fim de melhorar a sade pblica, atravs da melhoria em condies de sade e impedir
que dados como estes cresam cada vez mais.
Palavras-chave: anemia ferropriva - eosinofilia sangunea - parasitoses intestinais.
Abstract: Parasitic infections are characterized as one of the serious public health problems affecting
school age children living in poor areas of urban centers, subjecting them to conditions anemia and
malnutrition. Based on this was a brief literature review in which the information found confirm the
results found. The aim of the study was a survey of children aged 5 to 13 years of public school
students in the district Miguel Bosniak Beehive in Santo Angelo - RS, who performed laboratory tests in
LAC / IESA in the period from March to July 2011. We performed a data collection through the results
of blood counts and parasitologic. Tests were evaluated 102 children, verifying the prevalence of 65%
of infections by intestinal parasites, 36% of anemic children, 41% eosinophilia. The results are due to
the precarious conditions of life that eventually expose the parasitic infections, nutritional deficiencies,
lack of iron among others. With the data obtained was recorded the prevalence of intestinal parasites,
anemia and eosinophilia. We call attention to developing measures that can help control and combat
these findings in order to improve public health by improving health conditions and prevent data as
they grow more and more.
Keywords: iron deficiency anemia - blood eosinophilia - intestinal parasites.

Acadmica concluinte do curso de Biomedicina-2011, Instituto Cenecista de Ensino Superior de

Santo ngelo-RS - CNEC/IESA .
2
Doutoranda em Parasitologia-UFPel, Docente do Curso de Biomedicina-CNEC/IESA.
3
Doutor em Biologia Molecular e Celular - PUCRS, Docente do Curso de Biomedicina CNEC/IESA.
Laboratrio Escola de Biomedicina CNEC/IESASanto ngelo/RS. Rua Dr. Joo Augusto Rodrigues,
471. E-mail: ldeborah@hotmail.com - Contato: (53) 8413 9771
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Introduo

As parasitoses intestinais ou enteroparasitoses, decorrentes de protozorios e/ou

helmintos, representam um grave problema de sade pblica particularmente nos
pases subdesenvolvidos onde se apresentam bastante disseminadas e com alta
prevalncia, decorrente das ms condies de vida (BENCKE, 2006).

De acordo com dados da Organizao Pan-Americana de Sade, as geohelmintoses

so altamente frequentes na Amrica Latina, com prevalncia estimada de 30%, mas
alcanando 50% em comunidades vulnerveis e at 95% em algumas tribos
indgenas (CORDN e col., 2008).

O dimensionamento da prevalncia das parasitoses intestinais no Brasil tem sido

buscado desde a dcada de 40 (BASSO e col., 2008). Dentre os helmintos, os mais
frequentes so os nematelmintos Ascaris lumbricoides e Trichuris trichiura e os
ancilostomdeos Necator americanus e Ancylostoma duodenale. Dentre os
protozorios, destacam-se Entamoeba histolytica e Giardia lamblia (FERREIRA,
2000). Estima-se que cerca de um bilho de indivduos em todo mundo foram
infestados por Ascaris lumbricoides, sendo apenas pouco menor o contingente
infestado por Trichuris trichiura e pelos ancilostomdeos. Estima-se, tambm, que
200 e 400 milhes de indivduos, respectivamente, esto infectados por Giardia
duodenalis e Entamoeba histolytica. Os danos que os enteroparasitas podem causar
ao seus portadores incluem, entre outros agravos, a obstruo intestinal (Ascaris
lumbricoides), a desnutrio (Ascaris lumbricoides e Trichuris trichiura), a anemia por
deficincia de ferro (ancilostomdeos) e quadros de diarria e de m absoro
(Entamoeba histolytica e Giadia duodenalis), sendo que as manifestaes clnicas
so usualmente proporcionais ao nvel de infestao parasitria albergada pelo
indivduo (FERREIRA, 2000).

A Organizo Mundial de Sade (OMS) (2004) referenciou, ainda, que as

enteroparasitoses esto entre os agravos infecciosos mais frequentes no mundo. A
cada ano ocorrem cerca de 65.000 bitos em decorrncia de ancilostomdeos,
60.000 por Ascaris lumbricoides e 70.000 por Entamoeba histolytica. Alm disso,

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pode-se referenciar importante dficit nutricional e de aprendizagem, contribuindo

para o baixo rendimento escolar das crianas, podendo determinar acometimentos
orgnicos capazes, s vezes, de incapacitarem os indivduos atingidos (CORREA,
1994).

Sabe-se que a prevalncia dessas parasitoses est intimamente ligada s condies

scio-ambientais em que o indivduo vive, principalmente as condies de
alimentao, de abastecimento de gua e de destinao do esgoto e do lixo
(BUSNELLO, 2009). O problema do saneamento bsico no Brasil alarmante.
Dados do IBGE de 1999, segundo Passeto (2001) apontavam que mais de 50% dos
domiclios no tinham acesso a sistema de esgoto sanitrio e apenas 15% do esgoto
sanitrio coletado recebia tratamento.

Aproximadamente, um tero da populao das cidades dos pases subdesenvolvidos

vive em condies ambientais propcias disseminao das infeces parasitrias
(HARPHAM E STEPHENS, 1991). Embora apresentem baixas taxas de mortalidade,
as parasitoses intestinais ainda continuam representando um significativo problema
de sade pblica, haja vista o grande nmero de indivduos afetados e as vrias
alteraes orgnicas que podem provocar, inclusive sobre o estado nutricional
(PRADO, 2001).

No entanto, infeces causadas por parasitas intestinais so,

sem dvida, das doenas mais comuns e mais negligenciadas, afetando mais de
30% da populao mundial (UNICEF, 1998).

Uma das ocorrncias mais comuns em virtude das infeces parasitrias so as

anemias que, atualmente, afetam metade dos escolares e adolescentes nos pases
subdesenvolvidos (SILVA, 2011). A anemia considerada a doena mais prevalente
em todo o mundo, especialmente caracterizada por carncia de ferro, que chega a
ser responsvel por 95% das anemias (TORRES, 1994). Ocorre com maior
frequncia entre a populao infantil de pases em desenvolvimento, mas tambm,
em menores propores, nos pases desenvolvidos. A Organizao Mundial da
Sade estima que metade da populao de crianas com idade inferior a quatro
anos, nos pases em desenvolvimento, sofre de anemia (UNICEF, 1998). Na Amrica

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Latina, as estimativas, na dcada de 80, eram de 13,7 milhes de crianas anmicas,

com uma prevalncia de 26% (HORVITZ, 1989).

A anemia est caracterizada com a deficincia de alguns micronutrientes, sendo eles

o ferro, vitamina B12 e/ou cido flico, causada pela fase de crescimento, pela
diminuio da absoro dos mesmos, ou pela infeco parasitria (DANI, 2008).
comum se observar associao entre a presena de parasitas e o aparecimento de
anemias carenciais, como a anemia ferropriva. Isto se explica pela capacidade
espoliativa que os parasitos podem exercer em seus hospedeiros, geralmente
crianas em estados nutricionais j comprometidos. Dessa forma, existem vrias
causas para um estado anmico, e tambm pela anemia ferropriva, que pode ocorrer
na fase de crescimento, devido exigncia da fase de crescimento (SILVA e col.,
2011).

No leucograma, a contagem de eosinfilo sanguneo e o nvel srico de IgE podem

estar elevados em vrias afeces, sendo a parasitose intestinal uma das mais
importantes. Os eosinfilos so leuccitos granulcitos presentes no sangue em
pequena quantidade, com mdia de aproximadamente 3%. uma clula binucleada
e seu citoplasma possui grnulos especficos que se coram pela eosina (acidfilos).
Tais grnulos so lisossomas ricos em fosfatases cidas. As nucleases presentes
so as ribonucleases e as desoxiribonucleases que digerem o RNA e o DNA,
respectivamente (REIS e col., 2007).

A vida mdia de aproximadamente 18 horas no sangue, mas aps sinais

apropriados envolvendo citosinas e molculas de adeso, migram para os tecidos,
nos quais podem durar semanas. Estima-se que para cada eosinfilo na corrente
sangunea existam cerca de 200 na medula ssea e 500 em nvel tecidual
(OBYRME, 2001). Considera-se eosinofilia a contagem srica de eosinfilos acima
de 500 clulas/mm. Pode ser classificada em: Leve 500 a 1500 clulas/mm3;
Moderada 1501 a 5000 clulas/mm3; Intensa acima de 5000 clulas/mm3
(LINDEN, 1999).

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A eosinofilia ocorre em um grande nmero de doenas como leucemia, Sndrome de

Wiskot-Aldrich, hipersensibilidade a drogas, gastrenterite eosinoflica e parasitoses
intestinais (PEIXOTO, 2004). Nem todos os parasitos so capazes de induzir a
eosinofilia principalmente queles que se encontram na luz do intestino, e sim
quando ocorre uma invaso tecidual (RUE, 2001). Dentre as parasitoses mais
comuns encontradas em crianas destaca-se a giardase, provocada pela Giardia
lamblia, parasita do intestino delgado, causador de diarria e m absoro.

principal funo do eosinfilo no a fagocitose, mas sim a exocitose da PBM

(protena bsica maior), que txica para parasitas, causando a sua morte (REIS e
col., 2007).

Nas infeces parasitrias, a eosinofilia costuma ser constante e proporcional

infestao. Existe aumento de eosinfilos em infeces por helmintos e protozorios.
Existem graus diferentes de eosinofilia, dependendo do agente etiolgico, do nvel de
infestao e da fase em que se encontra a patologia. As infeces por parasitas
ocorrem geralmente em crianas e adultos jovens, o que pode provocar reduo do
estado nutricional, retardo no crescimento e baixo aproveitamento escolar, sendo a
anemia um achado frequente (SANTOS e col., 2011).

Contudo, de uma forma geral, a resposta imunolgica alergnica s parasitoses

intestinais varivel e pode ser caracterizada em aguda e crnica (SOUZA e col.,
2009). Na fase aguda sndromes alrgicas podem estar presentes como reaes
urticariformes ou quadros de bronco espasmo causado pela migrao larvria em
tecido pulmonar. A eosinofilia presente nesta fase no apenas sangunea, mas
tambm tecidual, na tentativa de imobilizar ou mesmo aniquilar o parasito, assim
como os altos nveis de IgE especfica agem como fator importante no recrutamento
de eosinfilos para o local da agresso (SOUZA e col., 2009). A IgE srica, do tipo
policlonal s elevaria, e muito, em uma fase mais remota, aps diversos perodos de
agresso ao hospedeiro (COOPER, 2002), onde h uma acomodao do
relacionamento entre o hospedeiro e o parasita, onde no deixa de existir a
infestao parasitria, mas a migrao larvria mnima. Nesta fase parece haver a
produo de citosinas imunossupressoras como a IL-10 e TGF-B, que atuam

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promovendo uma regulao para baixo do nmero de eosinfilos sanguneos

(COOPER, 2002; KLION, 2004).

A resposta imune aos helmintos vai depender da cronicidade da infestao, do ciclo

de vida do parasito, do local aonde o parasito ir se localizar como verme adulto e
at da condio nutricional do hospedeiro, pois como demonstrado por (HAGEL e
col., 2003), em crianas mal nutridas existiria imunossupresso, fazendo com que
houvesse baixa produo de IgE especfica para o parasito com a possibilidade de
existir maior carga parasitria nestes indivduos. Portanto, nvel de IgE srica total
bastante elevado, ao invs de indicar maior hipersensibilidade e gravidade da doena
alrgica, pode refletir algum fator associado como, por exemplo, a presena de
parasitose intestinal atual ou passada, na qual haveria aumento policlonal da mesma
(PEIXOTO, 2004). No entanto, a parasitose intestinal no somente estimula a
produo de IgE antiparasitria, mas tambm pode induzir a produo de IgE
policlonal havendo como resultado altos nveis de IgE srica total (PEIXOTO, 2004).

Dessa forma, o presente estudo tem como objetivo avaliar a associao das
parasitoses intestinais com as possveis alteraes que podem ocorrer no
hemograma, onde sero avaliados o eritrograma e o leucograma dos pacientes
participantes do estudo com o propsito de um melhor entendimento sobre o
assunto, pois estudos relacionados disponveis, ainda so escassos.

Materiais e mtodos

Delineamento do universo da pesquisa. Trata-se de um estudo analtico e

retrospectivo, que avaliou os resultados do hemograma e exame parasitolgico de
fezes de alunos de uma Escola Municipal de Santo ngelo, que participaram do
projeto de extenso do Laboratrio Escola de Biomedicina do Instituto Cenecista de
Ensino Superior de Santo ngelo (LAC-IESA), Rio Grande do Sul no perodo de
maro a junho de 2011.

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Populao e Amostra

Alunos da Escola Municipal Miguel Bosniak, localizada no bairro Colmia, zona leste
da cidade de Santo ngelo que se encontravam na faixa etria de 5 a 13 anos.

Anlise estatstica

As variveis analisadas foram obtidas no banco de dados do software do laboratrio

escola de Anlises Clnicas.

Os resultados do hemograma e exame parasitolgico de fezes de cada paciente

foram analisando de forma descritiva e matemtico-estatstica, utilizando frequncia
absoluta e porcentagem do programa Microsoft Excel 2007.

Aspectos ticos

A pesquisa foi desenvolvida a partir do que preconiza a Resoluo 196/1996 do

Conselho Nacional de Sade (Brasil, 1996), visto que as informaes obtidas foram
utilizadas apenas para fins deste estudo. Os dados foram coletados somente aps a
assinatura dos termos de consentimento e autorizao da Instituio. Sendo assim, o
sigilo

das

informaes

concedidas

ser

garantido,

permanecendo-as

sob-

responsabilidade dos pesquisadores, conforme o termo de compromisso assinado

pelos pesquisadores responsveis por este estudo.

Resultados
Foram avaliados os resultados de EPFs e hemogramas de 102 alunos. Sendo que
57% (58/102) eram do sexo feminino e 45% (44/102) do sexo masculino. A faixa
etria dos alunos variou entre 5 a 13 anos. Com idade mdia de nove anos e desvio
padro 2,19 anos.

A prevalncia de enteroparasitos na populao de estudo foi de 65% (64/102) dos

alunos estavam parasitados por algum tipo de parasito. Em relao ao gnero dos

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alunos com resultado positivos constata-se 70% (39/ 64) eram meninas e 54%
(25/64) eram meninos. A tabela I apresenta o nmero de alunos que apresentaram
infeces por helmintos e, ou protozorios.

TABELA I. Comparativo das crianas parasitadas e no parasitadas.

Feminino
(%)

Masculino (%)

Total (%)

Sem parasitose
Parasitadas

17 (30%)
39 (70%)

21 (46%)
25 (54%)

38 (37%)
64 (65%)

Helmintos
Protozorios
Helmintos e Protozorios

04 (7%)
19 (34%)
04 (7%)

03 (6%)
15 (32%)
03 (6%)

07 (6%)
34 (33%)
07 (7%)

Infeces Mltiplas de
Helmintos
Infeces Mltiplas de
Protozorios

03 (5%)

03 (3%)

09 (16%)

04 (9%)

13 (13%)

Fonte: Dados do LAC/IESA 2011.

Na tabela II observa-se a descrio dos agentes etiolgicos observados nos exames

coproparasitolgico realizados dos alunos. O parasito que apresentou maior infeco
em ambos os sexos foi Endolimax nana, parasito no patognico. Dentre os
resultados destacam-se os parasitos com capacidade espoliativa e patognica
Ascaris lumbricides, Trichuris trichiura e Giardia lamblia.

TABELA II. Demonstrativo das parasitoses intestinais dos alunos infectados.

Feminino

Masculino

Total

Helmintos
Strongiloides stercoralis
Hymenolepis diminuta
Hymenolepis nana
Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoides
Trichiuris trichura

01
02
03
03
04
02

01
03
01
01
-

01
03
06
04
05
02

Protozorios
Endolimax nana
Entamoeba coli
Entamoeba histolystica
Entamoeba dispar

18
09
02
01
12

13
06
11

31
15
02
01
23

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Giardia lamblia

Fonte: Dados do LAC/IESA 2011.

Com relao a incidncia de anemia na populao de alunos os critrios para

avalio foram os valores de hemoglobina inferiores a 12 g/dL (Hb a 12) nos
hemogramas avaliados de acordo com preconniza a OMS. Encontrou-se uma
prevalncia de anemia de 37 (36%) alunos, independente destes apresentarem ou
no alguma infestao parasitria ou eosinofila. No entanto, analisando apenas os
alunos com parasitoses a incidncia de anemia foi de 11 (17%) alunos. Enquanto
que a incidncia de anemia em crianas que apresentavam eosinofilia no leucograma
foi 4 alunos (4%).
Na anlise do leucograma o valor limtrofe para eosinofilia foi de 6 clulas/mm3.
Avaliando-se a presena de eosinofilia nos alunos encontrou-se uma prevalncia de
42 (41%) na populao avaliada. Analisando apenas os alunos com parasitoses a
incidncia de eosinofilia foi de 13 (20%) alunos. Na tabela II, observamos a
incidncia de alunos que apresentaram alguma infestao parasitria, anemia
concomitante a parasitose e eosinofilia, como pode ser observado na tabela III.

TABELA III. Demonstrativo de alteraes encontradas.

Parasitose/Anemia/Eosinofi
lia
Parasitose/Eosinofilia
Parasitose/Anemia

Feminino %

Masculino %

08 (14%)

05 (11%)

13 (13%)

07 (12%)

08 (17%)

15 (15%)

07 (12%)

04 (9%)

11 (11%)

04 (9%)

04 (4%)

Total %

Eosinofilia/Anemia

05 (9%)

05 (11%)

10 (10%)

Eosinofilia

18 (32%)

07 (15%)

25 (25%)

Parasitose

04 (7%)

04 (9%)

08 (8%)

Anemia

09 (16%)

07 (15%)

16 (16%)

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Sem alterao

58 (%)

44 (%)

102 (%)

Total :
Fonte: Dados do LAC/IESA 2011.

Dos 102 alunos estudados, os 13 alunos que apresentaram parasitose intestinal,

anemia e eosinofilia, 04 apresentaram infeces pelo protozorio giardia lamblia que
patognico, 10 apresentaram apenas eosinofilia sem qualquer outra manifestao
clnica, 29 (28%) alunos apresentaram alguma infeco parasitria seguida de
eosinofilia, 19 (18%) alunos por protozorios e apenas 07 (6%) por helmintos, e 3
(2%) alunos por ambas classes. Contatou-se que 25 alunos tiveram apenas
infeces parasitrias, enquanto que 16 alunos no apresentaram nenhuma
manifestao clnica. Dos 07 alunos que tiveram infeces por helmintos e
protozorios concomitantemente 03 apresentaram eosinofilia, e 04 no apresentaram
sendo que apenas 01 apresentou anemia.

Discusso

Com o estudo realizado observou que as parasitoses intestinais afetam 6 em cada 10

crianas, nas quais os protozorios Endolimax nana, Giardia lamblia e Entamoeba
coli ,respectivamente so os parasitos mais encontrados nos alunos que fizeram
parte da pesquisa. Destacam-se os parasitos com capacidade obstrutiva e ou
espoliativa, encontrados nos alunos, Giardia lamblia, Trichuris trichiura e Ascaris
lumbricoides, de acordo com Neves (1991), so capazes de absorverem nutrientes e
sangue do hospedeiro, podendo deixar pontos hemorrgicos na mucosa quando
abandonam o local de suco. O Ascaris lumbricoides, alm da ao espoliativa
pode vir a causar ao txica, devido algumas espcies produzirem enzimas ou
metablicos que podem lesar o hospedeiro, podendo tambm causar ao mecnica
e irritativa. Enquanto, a Giardia lamblia pode vir a causar a ao mecnica, e o
Trichiuris trichura pode provocar alm da ao espoliativa, ao traumtica.

A prevalncia de Trichiuris trichiura mais dependente de fatores genticos do que

de fatores ambientais. Por outro lado, a ausncia de Enterobius vermicularis pode ser
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justificada pelo mtodo diagnstico empregado, que no apropriado para identificar

esse helminto. Alm disso, esse parasito predominantemente urbano e est
associado a condies satisfatrias de habitao, sendo menos associado s ms
condies de higiene devido s peculiaridades de sua transmisso (PRADO, 2010).
Na pesquisa realizada a presena de ambos parasitos, foi relativamente baixa, o que
pode ser entendido conforme o citado acima.

J em estudos relacionados no sudeste brasileiro, observou-se que as crianas do

sexo feminino so as mais acometidas pelos parasitos enquanto crianas do sexo
masculino so menos acometidos pelos parasitos. Parasitos que j apresentavam
baixa prevalncia em 1984/85, como Strongiloides stercoralis e os ancilostomdeos,
no mais foram encontrados em 1995/96 (FERREIRA e col., 2000). No estudo
realizado foi encontrado apenas um caso por Strongiloides stercoralis no havendo a
presena de ancilostomdeos que segundo registros causador de milhares de
bitos e maior responsvel pela ao espoliativa nas parasitoses. Tratando-se ainda
do estudo relacionado observou-se uma reduo dramaticamente entre os inquritos
proporo de crianas parasitadas por duas ou mais espcies de parasitas (de
13,1% para 0,5%) comparando os anos de 84/85 para 95/96 e deixou de haver
crianas parasitadas por trs ou mais espcies de parasitas, as quais representavam
4,8% das crianas estudadas em 1984/85 (FERREIRA e col., 2000). No estudo
realizado o percentual de alunos com parasitoses intestinais por uma ou duas
espcies independente da classe parasitria foi de 34% enquanto 4% com
poliparasitismo, sendo que a grande maioria destas infeces ocorreu em alunos
com idade de 9 anos.

Para uma populao como a estudada, onde so extremamente raras as formas

severas de desnutrio, a ocorrncia da enfermidade depende essencialmente do
grau de exposio da criana a formas infectantes dos parasitos (cistos, ovos ou
larvas). O grau de exposio a formas infectantes dos parasitos intestinais est
condicionado por uma srie de fatores, nos quais se destacam as condies de
moradia, caractersticas do saneamento do meio e cuidados higinicos e de sade
(FERREIRA et al., 2000).

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Estudos realizados por Saturnino e col. (2003), em crianas de Natal (RN)

encontraram a prevalncia de 76,0%, Prado e col., (2001) encontraram em escolares
de Salvador (BA) 66,1% de positividade e Marinho e colaboradores (2002) encontrou
em alunos de Seropdica (RJ,) uma prevalncia total de 33,88% (CASTRO, 2004).
Quando comparado a estes estudos, pode se observar que os resultados
encontrados no estudo realizado com a escola municipal Miguel Bosniak de Santo
ngelo-RS foi relativamente alta, sendo de 65,0% de parasitismo dos alunos.

A prevalncia de parasitoses em nosso estudo deve-se as pssimas condies de

vida destas famlias. Deste modo, alunos que apresentaram contaminao
parasitria podem estar relacionados ao fato de as crianas no ter condies
higinicas adequadas, uma vez que a maioria das infestaes parasitrias se d pela
contaminao fecal-oral, como o caso do parasito Giardia lamblia, que foi o
segundo parasito mais encontrado nos alunos estudados. A contaminao fecal o
fator mais importante da disseminao das parasitoses intestinais. A contaminao
fecal da terra ou da gua frequente nas regies pobres onde no existem servios
sanitrios e a defecao se faz no solo, o que possibilita que os ovos e as larvas de
helmintos eliminados nas fezes se desenvolvam e cheguem a ser infectantes. Os
protozorios intestinais transmitem-se principalmente pela contaminao fecal
atravs das mos, da gua ou dos alimentos (PRADO, 2010).

Com o resultado encontrado evidencia-se a necessidade de adotar medidas

adequadas para o controle e combate das parasitoses intestinais.

A elevada

freqncia de Endolimax nana (parasito no patognico) e Giardia Lamblia nos faz

perceber a necessidade do cuidado que se deve haver em relao ao preparo dos
alimentos, e ingesta de gua, questes de saneamento, pois estas seriam as
principais vias de transmisso destes parasitos. Segundo Fortattini (1992),
comportamentos humanos so fundamentais para a transmisso de parasitoses,
uma vez que determinam os nveis de exposio s fontes de infeco. Outro
aspecto to importante quanto o comportamento representado pelo nvel de
informao que as populaes de risco possuem sobre essas parasitoses (DIAS,
2005).

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A questo que envolve as parasitoses intestinais em nosso pas torna-se ainda mais
acentuada, uma vez que, lamentavelmente, no h uma poltica sria para controle
desses parasitos como melhorias das condies scio-econmicas, saneamento
bsico, educao sanitria, alm de mudanas de alguns hbitos culturais; dessa
forma, a educao e o tratamento individual s resultaro em controle definitivo de
medidas preventivas e melhoria dos padres sanitrios se forem concomitantemente
implementados (DIAS, 2005). Outro aspecto importante que a ocorrncia de
diarrias recorrentes e m absoro conseqente presena de parasitos intestinais
so freqentes e responsveis por agravos nutricionais, principalmente na populao
menos favorecida (PEDRAZZANI e col., 1988).

Muitas crianas, por adquirirem hbitos alimentares pouco saudveis em suas

famlias, acabam por no consumir alimentos ricos em ferro, talvez por no haver
disponibilidade de uma dieta adequada. Outro importante fator a ser considerado a
baixa insero socioeconmica das crianas que freqentam as escolas pblicas, a
qual impe condies de vida que as tornam mais vulnerveis diarria, s
infeces respiratrias e s parasitoses intestinais, podendo comprometer, de forma
marcante, o consumo de alimentos por reduo do apetite e por diminuio da
absoro de nutrientes, entre eles o ferro (SILVA e col., 2001) o que s faz aumentar
o nmero de crianas com quadro anmico.

O presente trabalho confirma ainda a incidncia de anemia em crianas com idade

de 5 a 13 anos. Analisando trabalhos sobre anemia em gestantes e crianas do pas,
citaram os baixos salrios como um dos fatores determinantes de anemia. Mesmo
em pases desenvolvidos, com baixa prevalncia de anemia como nos Estados
Unidos, h uma prevalncia maior de anemia em crianas de famlias de menor
renda (SILVA, 2001).

A incidncia da anemia pode estar relacionada justamente pelas precrias condies

em que se vive se tratando de famlias em condies muito precrias, que acabam
por afetar justamente a questo nutricional da criana devido populao estudada
no ter acesso a uma boa alimentao rica em protenas e ferro, os dados

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encontrados j eram esperados, justamente pelo fato da escola ser localizada em

uma regio carente da cidade, e os alunos de famlias com nvel scio econmico
muito baixo. Por consequncia, a famlia no tem como oferecer uma alimentao
rica em nutrientes e protenas que so necessrios para o crescimento adequado
para a criana. Um aspecto que deve ser considerado, ainda que no interfira na
comparao entre os diferentes estudos, o ponto de corte utilizado para o
diagnstico de anemia. Embora adotado internacionalmente, esse ponto de corte tem
sido questionado (SILVA, 2001). Outro fator que pode ser avaliado, que o nmero
de crianas anmicas com idade inferior a 10 anos maior que o nmero de crianas
com idade maior de 10 anos. Isso pode ser explicado pela maior velocidade de
crescimento nessa faixa etria, pelo atraso na introduo de alimentos ricos em ferro
na dieta da criana e pela maior prevalncia de doenas como diarria e infeces
respiratrias nos primeiros anos de vida (SILVA, 2001).

Segundo reviso de Demaeyer e col., (1085), com base em estudos em informaes

disponveis na OMS e em centros de documentao para estimar a prevalncia de
anemia por sexo, idade e pas na dcada de 80 mostrou prevalncia de anemia para
a faixa etria de 5 a 12 anos, de aproximadamente 49% na frica, 13% na America
do Norte, 26% na America Latina, 22% na sia Oriental, 50% na sia Meridional, 5%
na Europa e 15% na Oceania (STEFANINI, 1998).

No presente estudo encontrou a prevalncia para a populao estudada de idade de

5 a 13 anos dos escolares, de 37% considerando o nvel de hemoglobina conforme a
OMS. Outros estudos relacionados, com crianas de 6 a 10 anos, de escolas
pblicas da grande So Paulo, foi de 51%. A amostra apresentou diferenas nas
prevalncias de anemia segundo a localizao geogrfica. A regio perifrica
apresentou nveis de prevalncia superiores (56,9%) aos encontrados nas escolas da
regio central (41,7%) o que evidncia que as populaes residentes na periferia do
municpio cujas caractersticas socioeconmicas so piores que a da populao
central (STEFANINI e col., 1995). Alm disso, cabe ressaltar, a precariedade de
informaes na literatura relacionados com anemia em crianas na faixa etria
maiores de 5 anos, nas quais a maioria dos estudos esto relacionados a gestantes,

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crianas com idade inferior a 24 meses, os quais esto mais propcios a um quadro
anmico.

J a associao das parasitoses intestinais e presena de eosinofilia dependem de

uma resposta imunolgica, caracterizadas em aguda e crnica. Normalmente, na
fase aguda, h o desenvolvimento de uma resposta especfica ao parasito,
caracterizada por marcada eosinofilia e altos nveis de IgE especfica (KLION e col.,
2004). Os helmintos, alm de estimular o anticorpo especfico, tambm induzem, de
forma inespecfica, uma sntese exagerada e policlonal da IgE (COOPER, e col.,
2003). Em decorrncia desse fato, esses parasitas encontram-se associados a altos
nveis circulantes de IgE total, o que constitui um mecanismo de evaso, pois resulta
em saturao dos receptores Fc psilon dos mastcitos e inibio de reatividade
alergnica e de qualquer ao de defesa oriunda da IgE especfica contra o prprio
parasita (SALES e col., 2002).

As eosinofilias induzidas por helmintos so bem estudadas, mas poucos trabalhos

tm demonstrado que a Giardia lamblia tambm e capaz de induzir eosinofilia no
hospedeiro (LERTANEKAWATTANA e col., 2005; ROITT e col., 2001). No estudo
realizado constatou se que a correlao entre eosinofilia relativamente alta, pois do
nmero de alunos que apresentaram infestaes por Giardia lamblia, 39%
apresentaram eosinofilia, enquanto que 13% dos alunos tiveram infestaes por mais
de uma espcie alm da infestao por Giardia lamblia apresentando eosinofilia.

J a relao entre eosinofilia e protozorios pouco descrita na literatura cientifica.

importante assinalar que nem todos os parasitos intestinais, principalmente aqueles
que esto na luz do intestino, so capazes de induzir eosinofilia, entretanto
pronunciada quando h invaso tecidual (RUE, 2001). No nosso estudo essa relao
foi significativa, pois se obteve 18% com infestaes por protozorios com apenas
7% para helmintos. O que pode ser um achado novo na literatura, pois estudos
relacionados citam no haver muita relao entre eosinofilia e protozorios.

Segundo Jimnez (2004) a Giardia lamblia causa um processo inflamatrio no

intestino e induz a formao de imunoglobulinas das classes IgA e IgE, que

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propiciam a identificao e ativao das clulas efetoras (no caso, os eosinfilos),

promovendo assim um processo ltico do parasito que e denominado citotoxicidade
mediada por clulas dependente de anticorpo. Portanto, a eosinofilia um parmetro
hematolgico muito importante, devendo ser considerada na abordagem e na
avaliao do paciente que a apresenta, pois pode sugerir a existncia de
protoparasitose intestinal por Giardia lamblia. Alm disso, pode ser um indicativo,
com valor preditivo para a incorporao no tratamento conjunto com as doenas
causadas por protozorios intestinais, entre outras parasitoses, bem como nos
processos alrgicos (MENDES e col., 2000; JIMNEZ e col.; 2004).

Outro fator analisado foi presena de eosinofilia em algumas crianas, sem a

presena de parasitoses. Sabe-se que a presena de eosinfilos aumentados pode
estar relacionada a outras doenas. Entre eles destacam-se as doenas alrgicas
(asma brnquica, febre do feno e urticria), distrbios gastrintestinais (gastroenterite
eosinoflica, colite ulcerativa, enteropatia com perda de protenas), hematolgicas
(doena de Hodgkin, recuperao de linfocitose), pulmo (eosinofilia pulmonar) ,
eosinofilia e herdou da famlia infeco bacteriana (estreptococcias), viral (hepatite e
mononucleose infecciosa), e aps o uso de certos medicamentos como a penicilina,
fenobarbital, e em certos irradiao mesenquimopatas (HAUCK, 1999).

Consideraes finais

Com este estudo, fica registrado o levantamento de parasitoses intestinais na escola

municipal Miguel Bosniak na cidade de Santo ngelo RS, tendo em vista a no
existncia de dados anteriores a estes. Chamamos a ateno para necessidade da
implantao de medidas para o controle e combate a estes achados pelo fato de ter
uma grande prevalncia em parasitoses intestinais e a associao desta com a
anemia, fato que se deve as precrias condies que o grupo estudado vive, tanto
em questes de saneamento como da questo scio-econmica, que por sua vez
colabora para um quadro anmico devido falta de nutrientes, principalmente o ferro.

Cabe destacar que nesta populao determinou-se uma incidncia de anemia 37%
considerada elevada frente a muitos outros estudos o que corrobora com a tese de

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que as baixas condies scio-econmicas alm de predispor para uma prevalncia

de anemia predispem tambm para uma prevalncia de anemias ferroprivas, tpicas
por reduo de ferro na alimentao.

Damos nfase tambm a um novo achado na literatura, que a questo das

infeces parasitrias por protozorios, e estes associados com a eosinofilia.
Lembrando que estudos relacionados sempre mencionaram associaes de
helmintos com eosinofilia. Por fim, tentando diminuir a disseminao destas, seria
necessria a implantao de projetos de educao sanitria, palestras educativas, de
preveno, com o intuito de reduzir estes ndices, para enfim proporcionar uma
melhor qualidade de vida.

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