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RESUMO
A biotica e a humanizao da assistncia sade da populao ocupam um espao estratgico nas discusses sobre as necessidades de mudana nos processos de formao mdica. No presente artigo, buscase uma discusso articulada entre esses temas, defendendo sua insero transversal ao longo dos currculos de graduao em Medicina. Entendendo que o simples reconhecimento da importncia do tema ou
mesmo a incipiente presena desses temas nos currculos so insuficientes para promover mudanas no
perfil dos profissionais formados as quais podem ser esperadas pela adequada abordagem destes temas
, defende-se a preparao de programas de formao voltados para o conjunto de docentes envolvidos
na formao profissional e a criteriosa escolha de mtodos e tcnicas pedaggicas que, amparados em
fundamentos tericos que expliquem o desenvolvimento da competncia moral, possam efetivamente
interferir neste processo.
PALAVRAS-CHAVE:
Educao mdica;
Ensino mdico;
Educao moral;
Biotica;
Humanizao da assistncia;
Desenvolvimento moral;
Docentes de medicina.
ABSTRACT
Bioethics and the humanization of health care are the strategic center of the discussions about the need
for changes in medical education. In this paper the authors discuss these themes in an articulated approach, defending its insertion across the curriculum. We understand that the mere recognition of the relevance of these themes or even their presence in the curriculum are not sufficient for promoting changes
in the profile of the professionals. Such changes can only be expected using an appropriate approach. The
authors therefore propose the preparation of training programs directed to the teaching body (especially
to those members not directly involved with ethics or bioethics teaching) and defend the importance of a
judicious choice of pedagogical methods and techniques based on theoretical fundaments explaining the
development of moral and ethical competence.
KEY WORDS:
Medical education;
Medical teaching;
Moral education;
Bioethics;
Humanization of healthcare;
Moral development;
Faculty, medical.
Preparado a partir da reviso do texto Humano, demasiado humano: biotica e humanizao como temas transversais na educao mdica, de REGO,
Sergio, GOMES, Andria Patrcia e SIQUEIRA-BATISTA, R. Cadernos da ABEM., v.3, p.24-33, 2007.
I
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II
III
INTRODUO
We dont need no education
We dont need no thought control
No dark sarcasm in the classroom
Teachers leave them kids alone
Hey! Teachers! Leave them kids alone!
All in all its just another brick in the wall.
All in all youre just another brick in the wall.
Wrong, do it again!
If you dont eat yer meat, you cant have any pudding. How can you have any pudding if you dont
eat yer meat?
ROGER WATERS (PINK FLOYD)
As atuais transformaes vivenciadas nas sociedades
laicas e plurais contemporneas tm tornado a biotica e a
humanizao temas centrais na educao mdica1,2. Num contexto globalizado, de informaes rapidamente difundidas e
de uma cincia cada vez mais complexa, os indivduos tm
que apresentar competncias diversas das habitualmente exigidas, para que haja integrao e exerccio de um dado saberfazer3,4. De fato, aspectos como (1) a extrema velocidade na
produo de conhecimento e a conseqente efemeridade
das verdades construdas no saber-fazer cientfico5; (2) a
necessidade de reorganizar o saber-fazer da sade, levando
em considerao a integralidade, a interdisciplinaridade e a
recuperao da dimenso tica cuidadora/compassiva6; (3) a
premncia de otimizao dos gastos em sade, em face das infrenes produo de conhecimento e incorporao tecnolgica
em sade7; (4) o questionamento crescente de valores tradicionalmente hegemnicos na prtica da sade e o emergente
papel social dos pacientes e da sociedade em geral, os quais
tm forado uma nova reflexo sobre a formao e a prtica
dos profissionais neste setor; (5) a inequvoca influncia dos
meios de comunicao e das novas tecnologias de informao
na construo/formatao do homem/profissional nestes primrdios do sculo XXI8; (6) o advento/desenvolvimento das
sociedades de controle em contraposio s (em ultrapassagem, seno completamente ultrapassadas) sociedades disciplinares, constitudas em torno de estratgias de confinamento9,10 marcam, decisivamente, o contexto no qual dever ser
formado o profissional mdico, de modo a torn-lo capaz de
responder s dspares demandas de uma sociedade na qual se
mantm presentes as doenas infectoparasitrias (como a malria, a hansenase e a tuberculose) e as degenerativas (como
as cardiovasculares e as neoplasias)11,12, especialmente ao se levarem em conta as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso
de Graduao em Medicina, as quais propem que o egresso
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descritiva e a normativa, que permitem, respectivamente, explicitar os conflitos e propor a melhor forma de agir diante deles. Ou seja, a biotica preocupa-se em analisar os argumentos
morais a favor e contra determinadas prticas humanas que
afetam a qualidade de vida e o bem-estar dos humanos e dos
outros seres vivos e a qualidade de seus ambientes e em tomar
decises baseadas nas anlises anteriores. Considerando-se
de forma especfica, mas no s, o campo da sade pblica,
defende-se hoje que a proteo seja o princpio norteador
das anlises e decises a serem tomadas, como proposto por
Schramm e Kottow23,24. Tal compreenso est em consonncia
com o apresentado na Declarao Universal sobre Biotica e
Direitos Humanos25, a qual, embora ainda expresse um antropocentrismo tico, consolida a compreenso de incluir entre
suas preocupaes os problemas morais relacionados com o
meio ambiente e animais no-humanos.
Embora possa ser entendido como um movimento tpico
das sociedades laicas e plurais contemporneas da segunda
metade do sculo XX, deve-se reconhecer sua inscrio na tradio tica ocidental como uma das ticas aplicadas, como j
identificava Warren Thomas Reich na introduo segunda
edio revista da Encyclopedia of Bioethics em 1995.
Com efeito, cabe, afinal, interrogar: o que tica? Termo polissmico, pode ser compreendido, do ponto de vista
filosfico, como o saber que investiga os juzos sobre os atos
qualificados como bons ou maus26,27. Em geral, a tica pode
ser diferenciada da moral ainda que em muitas situaes os
termos sejam utilizados como sinnimos , tal qual ponderado
por Cortina em O fazer tico: um guia para a educao moral:
tica e moral distinguem-se simplesmente
no sentido de que, enquanto a moral faz parte da
vida cotidiana das sociedades e dos indivduos,
e no foi inventada pelos filsofos, a tica um
saber filosfico28. (p. 14)
Ou, buscando-se ainda maior clareza, pode-se dizer que
a moral se refere s normas de conduta vigentes em dada sociedade (portanto, intuitivas e vindas de fora do indivduo)
e que a tica se refere s normas de condutas resultantes do
exerccio da razo crtica2.
Do ponto de vista do debate tico e de suas implicaes
educativas, a conceituao de Blackburn acrescenta pertinentes elementos:
Estudo dos conceitos envolvidos no raciocnio prtico: o bem, a ao correta, o dever, a obrigao, a virtude, a liberdade, a racionalidade, a
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A leitura atenta deste excerto permite demarcar claramente o papel da humanizao enquanto oposio perpetuao
de esprias relaes de poder, na dependncia do fortalecimento da participao democrtica dos diferentes atores envolvidos especialmente os usurios , como disposto no artigo 198 da Constituio brasileira39:
As aes e servios pblicos de sade integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo
com as seguintes diretrizes:
I descentralizao, com direo nica em cada
esfera de governo;
II atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
III participao da comunidade.
Neste processo, ganham ressonncia as indagaes relativas necessidade de repensar a formao de sujeitos autnomos, capazes de se posicionar criticamente em relao dominao e de exercer sua cidadania o que , por definio, uma
questo tica , cabendo importante papel humanizao em
sade ao se consider-la:
[...] uma possibilidade poltica de se alterar
essa lgica e de instaurar, no interior das instituies, espaos de liberdade capazes de acolher,
amparar, sustentar e dar significado presena e
s aes de profissionais de sade, gestores e pacientes, ao considerar suas dimenses subjetivas
e singulares40. (p. 41)
Pode-se demarcar, do ponto de vista conceitual, que os
valores que norteiam a poltica de humanizao so a autonomia, a justia, a co-responsabilidade entre os sujeitos, o estabelecimento de vnculos solidrios e a participao coletiva
no processo de gesto41, caracterizando uma proposta tica,
esttica e poltica:
tica porque implica mudana de atitude dos
usurios, dos gestores e dos trabalhadores de sade, de forma a compromet-los como co-responsveis pela qualidade das aes e servios gerados;
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A escolha do mtodo a ser utilizado depender da familiaridade do docente com ele, mas, sobretudo, dos objetivos a
alcanar com a atividade proposta.
CONSIDERAES FINAIS
Este artigo no pretende esgotar as perguntas acerca de
como inserir na formao do mdico a biotica e a humanizao como pontos que atravessem a estrutura curricular,
seja ela tradicional, moderna, integrada ou fragmentada. No
objetiva, em princpio, dar respostas prontas s perguntas de
como faz-lo, mas, sim, permitir, um verdadeiro processo de
parturio de idias, reflexes e questionamentos sobre a importncia dos temas e a urgncia de busca de solues criativas, as quais, em sua essncia, podero permitir que o cidado-paciente tenha garantido o acesso a um cidado-mdico
mais habilitado a lidar com o sujeito que, naquele momento,
se pe a sua frente.
A idia central que a capilarizao destes debates permita construir uma genuna prxis em sade, na qual cada
um dos envolvidos profissionais de sade, gestores, comunidade, academia e servio seja capaz de incorporar s suas
reflexes e aes os referenciais da biotica e da humanizao, tornando-os significativos para o cuidado do humano,
demasiadamente humano, reconhecendo as dimenses que o
caracterizam em sua igualdade essencial: o nascer, o sofrer e
o morrer.
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CONFLITOS DE INTERESSE
Sergio Rego editor da Rbem, mas no teve nenhuma participao em qualquer etapa do processo de avaliao deste manuscrito. Os demais autores no possuem conflitos de interesse.
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