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PROBLEMA 1

Paciente de 24 aos, sexo femenino, con diagnstico de sndrome gripal con


intensa rinorrea, medicado con difenhidramina 50mg/4 veces al da (Benatril
cpsulas) por va oral durante 2 das, presenta a la consulta: Taquicardia,
disnea, obnibulacin, nuseas, excitacin.

DIFENHIDRAMINA

50mg/4 veces al da

DESCRIPCION
El dimenhidrinato es un frmaco antihistamnico, anticolinrgico, antivertiginoso y
antiemtico activo por va oral y parenteral. Qumicamente, el dimenhidrinato es un
derivado de la difenhidramina (contiene un 55% de difenhidramina) y de la 8cloroteofilina, siendo la parte activa la que corresponde a la difenhidramina. El
dimenhidrinato se utiliza sobre todo como antiemtico para prevenir y tratar las
nauseas y vmitos asociadas a los viajes en avin o en barco y la hiperemesis
gravdica. El dimenhidrinato no es eficaz en la prevencin y tratamiento de las
naseas y vmitos producidas por la quimioterapia.
Mecanismo de accin: la difenhidramina, la parte activa de la molcula de
dimenhidrinato,
tiene
propiedades
antihistamnicas,
anticolinrgicas,
antimuscarnicas, antiemticas y anestsicas locales. Tambin muestra efectos
depresores sobre el sistema nervioso central. Los efectos anticolinrgicos inhiben la
estimulacin vestibular y del laberinto que se produce en los viajes y en el vrtigo.
Los efectos antimuscarnicos son los responsables de la sedacin, con la
particularidad que se reducen progresivamente cuando el frmaco se administra
repetidamente, desarrollndose tolerancia. El mecanismo de los efectos
antiemticos del dimenhidrato no es conocido, aunque se sabe que el
dimenhidrinato antagoniza la respuesta emtica a la apomorfina.
Farmacocintica: el dimenhidrinato se administra por va oral y parenteral, siendo
muy bien absorbido. Los efectos antiemticos aparecen a los 15-30 minutos de su
administracin oral, a las 20-30 minutos despus de su administracin
intramuscular y casi inmediatamente despus de su administracin intravenosa. La
duracin del efecto es de 3 a 6 horas. En un estudio en voluntarios sanos que
masticaron durante 1 hora chicle con 25 mg de dimenhidrinato, las mximas
concentraciones en plasma se observaron a las 2,6 horas. La semi-vida plasmtica
fu de 10 horas y el aclaramiento plasmtico de: 9.0 ml x min(-1) x kg(-1).
Se desconoce como se distribuye en el organismo, aunque la difenhidramina, la
parte activa de la molcula, se distribuye ampliamente por todo el cuerpo,
incluyendo el sistema nervioso central. La difenhidramina es metabolizada
extensamente en el hgado, eliminndose en forma de metabolitos en la orina de 24
horas. La semi-vida de eliminacin de la difenhidramina es de 3.5 horas.
REACCIONES ADVERSAS
Debido a sus efectos antimuscarnicos, el dimenhidrinato produce somnolencia,
cansancio o letargia. Estos efectos son incrementados cuando el frmaco es
utilizado concomitantemente con bebidas alcohlicas o frmacos que deprimen el
sistema nervioso central. Otros efectos adversos comunes sobre el sistema nervioso
central debidos a los efectos anticolinrgicos de este frmaco con cefaleas, visin
borrosa, tinnitus, sequedad de boca, mareos y ataxia.

Los pacientes geritricos son ms susceptibles a estas


reacciones adversas debido a que la actividad
colinrgica endgena disminuye con la edad. En raras
ocasiones se han comunicado alucinaciones o delirio,
aunque el abuso de dimenhidrinato ha conducido
ocasionalmente
a
psicosis.
En
los
nios
y
ocasionalmente en los adultos puede darse una
excitabilidad
pardojica
debido
a
los
efectos
antihistamnicos, pudiendo producirse insomnio y
nerviosismo.
Los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato pueden
producir
un espesamiento
de
las secreciones
bronquiales con jadeos y tirantez de pecho,
especialmente en los pacientes con enfermedades
pulmonares. Igualmente, los efectos cardiovasculares
del dimenhidrato estn asociados a sus propiedades
anticolinrgicas. Estos efectos son palpitaciones,
cambios electrocardiogrficos (ensanchamiento del
segmentps QRS) y taquicardia sinusal. Se han
producido graves arritmias (algunas veces con
extrasstoles o bloqueos auriculo-ventriculares) en
pacientes con sobredosis de dimenhidrinato.
Los efectos adversos gastrointestinales observados ms
frecuetemente
incluyen
xerostoma,
anorexia,
constipacin, dolor epigstrico y diarrea. Sobre el
tracto genitourinario, el dimenhidrinato puede producir
urgencia urinaria, disuria y retencin urinaria.

Efectos
secundarios

sequedad en
la boca, la nariz y
la garganta

somnolencia

mareo

nuseas

vmitos

prdida del
apetito

estreimiento

aumento de
la congestin en
el pecho

dolor de
cabeza

debilidad
muscular

excitacin
(sobre todo en

Se han descrito casos de rash inespecfico, urtinaria y


fotosensibilidad, y aunque muy raras veces, se ha asociado el dimenhidrinato a rash
ampolloso y prpura. La inyeccin intramuscular puede provocar dolor localizado.
Otras reacciones sealadas ocasionalmente han sido anemia hemoltica y porfiria
aguda en pacientes con porfiria intermitente. El dimenhidrinato puede
desencadenar convulsiones en pacientes con epilepsia y las sobredosis del frmaco
pueden ocasionar convulsiones generalizadas.

GESTANTE- LACTANTE:
El dimenhidrato de clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo.
Aunque no existen estudios bien controlados que aseguren su inocuidad, muchos
estudios han puesto de manifiesto que la administracin de dimenhidrinato durante
el embarazo para tratar las nasea y vmitos, no ha estado asociada a un riesgo de
anormalidades fetales. Por lo tanto, el riesgo de la utilizacin de este frmaco
durante el embarazo parece ser pequeo.
Durante el parto, el dimenhidrinato puede inducir una hiperestimulacin uterina
debido a un cierto efecto oxitcico, lo que puede provocar efectos negativos en el
feto, incluyendo distrs respiratorio y bradicardia.
El dimenhidrinato se excreta en la leche humana en pequeas cantidades, pudiendo
ocasionar reacciones adversas en el lactante. Se deber valorar el riesgo potencial
de estas reacciones frente a la conveniencia de suprimir la lactancia. En un estudio

prospectivo en 838 lactantes cuyas madres recibieron el dimenhidrinato, la


incidencia de efectos secundarios en los nios fu muy baja.
Ocasionalmente, el dimenhidrinato puede ocasionar paradjicamente un estado de
hiperexcitabilidad en los nios, sobre todo en neonatos, aunque este efecto tambin
ha sido observado en algn caso en el adulto.
Los chicles a base de dimenhidrinato pueden contener colorantes y/o edulcorantes
que pueden ser peligrosos para individuos hipersensibles (p.ej. tartrazina y/o
aspartame)

Existen una relacin casual del frmaco involucrado con la RAM


descripta?
S, existe una relacin ya que provoca los sntomas descritos.

los sntomas que presenta se relacionan con la enfermedad del


paciente, con un efecto idiosincrtico o con una extensin de los efectos
de los frmacos?
Se presentan como una extensin de los efectos del frmaco.

El grupo deber clasificar la RAM de acuerdo a su severidad (leve,


moderada, grave o letal)
La RAM LEVE, ya que no necesita hospitalizacin, ni atenta contra la vida
del paciente.

Utilizando un algoritmo de imputabilidad el grupo deber definir si la


reaccin se puede considerar: probada, probable, dudosa o nula).

Pregunta
S No
No se sabe
Existen
informes
previos
concluyentes
acerca
de
esta
reaccin?
+1 0
0
El acontecimiento adverso apareci despus de que se administrara el frmaco
+1 0
0
sospechoso?
La reaccin adversa mejor al interrumpirse el tratamiento o cuando se
0 0
+1
administr un antagonista especfico?
Reapareci la reaccin adversa cuando se volvi a administrar el frmaco?
Hay otras causas (distintas de la administracin del frmaco) que puedan por s
0 +1
0
mismas haber ocasionado la reaccin?
Se ha detectado el frmaco en sangre (o en otros humores) en una concentracin
0 +1
0
cuya toxicidad es conocida?
Aument la gravedad de la reaccin al aumentarse la dosis o disminuy al
0 0
+1
reducirla?
Haba sufrido el paciente una reaccin similar al mismo frmaco o a frmacos
0 0
+1
anlogos en alguna exposicin previa?
Se
confirm
el
acontecimiento
adverso
mediante
pruebas
objetivas?
0 +1
0

El grupo deber identificar si la RAM es de Tipo A o de Tipo B.

Tipo A. Son respuestas farmacolgicas excesivas, resultado de un aumento en la accin


farmacolgica del medicamento a dosis teraputica.

El grupo deber evaluar si estara indicado realizar un tratamiento de la


RAM en cuestin.

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Dada sus propiedades sedantes suele usarse con otros antiemticos para
tratar el vmito por la quimioterapia
(pag. 1100)
Dadas sus propiedades sedantes, suele usarse la difemhidamina junto
con otros antiemticos para tratar el vmito por la quimioterapia.
http://www.vademecum.es/principios-activos-difenhidramina-r06aa02