Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
INTRODUCCIN
La espasticidad es un sntoma muy comn en la esclerosis mltiple (EM), ya que afecta a
entre el 40 y el 80% de los pacientes en grado variable, sobre todo en los estadios ms
avanzados de la enfermedad.
Este sntoma puede aadir alguna ventaja a los pacientes con EM, como la facilitacin de la
marcha al fijar la extremidad partica, y la reduccin del riesgo de trombosis venosa
profunda y de lceras por presin, al aumentar el tono de los msculos paralizados. Pero en
general es un sntoma con repercusiones negativas que causa dolor, dificultad para dormir
por espasmos nocturnos, dificultades para el aseo y fatigabilidad muscular.
Debilidad.
Falta de destreza.
Fatigabilidad.
a) Va piramidal
nicamente hace referencia al haz de fibras que descienden por la pirmide bulbar. Estas
fibras al llegar a la mdula cambian de nombre y se denominan fascculo corticoespinal
(FCE). Habitualmente se asume que el haz piramidal est formado por los axones de las
clulas piramidales del rea motora primaria (rea 4 de Brodmann). Esto tampoco es
correcto, y los axones que forman el haz piramidal provienen de diferentes zonas de la
corteza cerebral:
Los axones de estas neuronas descienden por la corona radiada, la cpsula interna (los
axones de las neuronas del rea 4 por el brazo posterior, y los de las neuronas del rea 6 por
el brazo anterior), el pednculo cerebral, la base de la protuberancia y la pirmide bulbar.
b) Motoneurona superior
Es un trmino con un significado funcional. Representa el grupo de neuronas a travs de las
que se regula la actividad de las motoneuronas inferiores o espinales.
Este sistema funcional est formado por varios haces de fibras diferentes:
3. FISIOPATOLOGA DE LA ESPASTICIDAD
La espasticidad se debe a un aumento del reflejo tnico de estiramiento muscular, que
ocurre por un procesamiento anormal, a nivel espinal, de las aferencias propioceptivas del
huso muscular. El procesamiento espinal de estas aferencias est controlado
fundamentalmente por vas supraespinales, aunque tambin intervienen mecanismos
puramente espinales.
La espasticidad y su intensidad no dependen del tipo de patologa causante, sino de la
localizacin de la lesin.
Los mecanismos puramente espinales del control del reflejo de estiramiento no son
del todo conocidos, y tienen menos importancia en la gnesis de la espasticidad.
10
BIBLIOGRAFA
(1) Brown P. Pathophysiology of spasticity. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994 Jul; 57 (7):
773-7.
(2) Carpenter MB. Neuroanatoma: fundamentos. 4 edicin. Williams & Wilkins, Editorial
Mdica Panamericana, 1994.
(3) Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologa mdica. 9 edicin. McGraw-Hill, 1996.
(4) Hiersemenzel LP, Curt A, Dietz V. From spinal shock to spasticity: neuronal adaptations to
a spinal cord injury. Neurology. 2000 Apr 25; 54 (8): 1574-82.
(5) Ivanhoe CB, Reistetter TA. Spasticity: the misunderstood part of the upper motor neuron
syndrome. Am J Phys Med Rehabil 2004; 83 (suppl): S3S9.
(6) Morita H, Crone C, Christenhuis D, Petersen NT, Nielsen JB. Modulation of presynaptic
inhibition and disynaptic reciprocal Ia inhibition during voluntary movement in spasticity.
Brain. 2001 Apr; 124 (Pt 4): 826-37.
(7) Mukherjee A, Chakravarty A. Spasticity mechanisms for the clinician. Front neurol. 2010
Dec 17; 1: 149.
(8) Nielsen JB, Crone C, Hultborn H. The spinal pathophysiology of spasticity from a basic
science point of view. Acta Physiol (Oxf). 2007 Feb; 189 (2): 171-80.
(9) Nieuwenhuys R, Voogd J, Van Hujizen C. El sistema nervioso humano. 4 edicin. Editorial
Mdica Panamerica, 2008.
(10) Sheean G. The pathophysiology of spasticity. Eur J Neurol. 2002 May; 9 Suppl 1: 3-9.
GLOSARIO
Espasticidad: aumento del tono muscular que provoca una resistencia al movimiento pasivo
de la parte afectada, velocidad-dependiente, debido a un aumento del reflejo de
estiramiento muscular.
Va piramidal: concepto anatmico. Conjunto de fibras que descienden por la pirmide
bulbar, que provienen de las siguientes reas corticales: motora primaria, promotora,
motora suplementaria, somatosensorial primaria y somatosensorial asociativa.
11
12