ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3

SECCIN I: SISTEMA NEUROSENSORIAL

VALORACIN DE LOS TRASTORNOS NEUROLGICOS
Conocer los diversos signos y sntomas neurolgicos puede parecer muy complejo, pero nos va a permitir:
Alertar si hay signos de riesgo vital.
Informar del tipo de alteraciones que presenta el paciente.
Esto lo conseguiremos a travs del EXAMEN NEUROLGICO, que debe valorar bsicamente 5 puntos:

1. ESTADO MENTAL
Las funciones superiores, caractersticas de la especie humana (el habla, la memoria, las emociones, todas las
funciones intelectuales, etc.), dependen exclusivamente de la corteza cerebral. Su valoracin constituye el examen del
estado mental: a travs de la entrevista al paciente podemos evaluar funciones tan importantes como su orientacin
en el tiempo y espacio, su memoria, el habla, su afecto y estado emocional. Pero el cerebro no slo se encarga
de esto: en la funcin motora y sensitiva no slo participan los nervios perifricos y la mdula espinal, tambin la
corteza. Como ves en el dibujo cada lbulo est encargado de recibir, integrar e interpretar distintas sensaciones o
de ejecutar y coordinar los movimientos:

Fjate que el lbulo frontal controla la funcin motora y el resto de lbulos se encargan de la sensibilidad.
El habla es una de las principales capacidades coordinadas por el cerebro. En ella participan reas sensitivas y
motoras. Su prdida se denomina AFASIA.
Fjate en las 2 reas principales que la regulan y en las consecuencias de su lesin:

Localizacin

REA DE WERNICKE

REA DE BROCA

Lbulo temporal

Lbulo frontal

Funcin

Lesin

Afasia de comprensin
El paciente no comprende el lenguaje verbal (no responde
adecuadamente a rdenes verbales)
No tiene dificultad para iniciar el habla, pero utiliza palabras
inapropiadas

Afasia de expresin
El paciente tiene dificultades para hablar, lo hace de
forma lenta e incompleta (si lo hace)
El paciente comprende (responde adecuadamente a
rdenes verbales)

Cuando el problema no est en la prdida de la coordinacin del lenguaje verbal sino que existe dificultad en la
pronunciacin o articulacin de las palabras, hablamos de DISARTRIA, que puede se debida a lesin de:
Pares craneales.
Cerebelo.
Sistema extrapiramidal.

141

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
2. FUNCIN MOTORA

Esquema resumen de los patrones de marcha patolgica:

142

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
3. FUNCION SENSORIAL
Las sensaciones viajan desde los rganos de los sentidos y la piel hacia el cerebro.
ALGESIA = dolor: si no se percibe el dolor, hablamos de analgesia y, si disminuye su sensacin, de hipoalgesia.
El cerebro integra las distintas sensaciones que nos aporta un objeto y nos permite reconocerlo como tal. Cuando falla el crtex sensitivo, se pierde esta capacidad: hablamos de AGNOSIA. Podemos no reconocer el conjunto de
sonidos que forman una cancin (agnosia auditiva) o un objeto que vemos (agnosia visual) o que tocamos (agnosia
tctil o astereognosia).

SNDROMES SENSITIVOS
Se pueden producir por lesin a mltiples niveles, desde el cerebro (recuerda los distintos tipos de agnosia),
hasta el nervio perifrico:
A nivel medular existen distintos tipos de lesiones (ms adelante las detallaremos).
Si se lesiona un slo nervio, hablamos de mononeuropata, mientras que si se afectan distintos nervios perifricos, hablamos de polineuropata.

4. VALORACIN DE REFLEJOS
Recuerda que los reflejos son actos inconscientes, ya que en ellos no interviene la corteza cerebral. Entre ellos destacan:
Reflejo de retirada: ante el dolor se produce la flexin de la extremidad afectada y la extensin de la contralateral.

143

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
Reflejos tendinosos: son bsicos para valorar si hay lesin de primera o segunda motoneurona. Aqu tienes
representada la exploracin de los ms importantes:

SNDROMES MUSCULARES
Repasa primero la funcin motora y los reflejos osteotendinosos y luego fjate en este cuadro que permite diferenciar dos entidades preguntadas en el EIR:

Afectacin
muscular

CAUSA

TRATAMIENTO

Grupos musculares de forma difusa, nunca msculos

individuales

Se pueden afectar msculos individuales

Atrofia muscular

Atrofia leve

Atrofia intensa

Tono muscular

Espasticidad con hiperactividad de los ROT

Flacidez e hipotona con prdida de ROT

Babinski

Presente (respuesta cutaneoplantar extensora)

Ausente (respuesta cutaneoplantar flexora)

EMG

No existen fasciculaciones

Puede haber fasciculaciones, disminucin del n. de

unidades motoras y fibrilaciones

Fjate en la importancia del signo de Babinski y en cmo se explora:

144

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sta es la representacin de los distintos tipos de parlisis:

5. PARES CRANEALES
En la siguiente tabla se recogen los pares craneales y sus principales caractersticas:
PARES CRANEALES

FUNCIN

I o nervio olfatorio

Sentido del olfato

II o nervio ptico

Sentido de la visin

III o nervio motor

ocular comn
IV o nervio pattico

Movimientos oculares

VI o nervio motor
ocular externo

LESIN
Anosmia

Agudeza visual
Campos visuales

Hemianopsia
Reflejo fotomotor

Mayora de los movimientos

Reflejo pupilar
Apertura palpebral

Ptosis
Diplopa

Movimiento inferonasal

Diplopa

Movimiento temporal

Diplopa

Sensibilidad tctil facial

Valorar fuerza
de los maseteros

La lesin ms comn no es por

dficit, sino por dolor en el territorio
del V p.c.

Mmica de la cara
Sentido del gusto

Cierre de los ojos

Sonreir
Desviacin de la comisura
labial

Enfermedad de Bell: parlisis

repentina de un lado de la cara.
El enfermo no puede cerrar
el prpado, con desviacin
de comisura labial.
Tratamiento: corticoides, analgsicos,
masajes y calor

VIII o nervio
estatoacstico

Sentido de la audicin
Equilibrio

Audiometra
Presencia de vrtigo y
nistagmo

Prdida de audicin acfenos, tinnitus

IX o nervio
glosofarngeo

Deglucin
Sentido del gusto

V o nervio trigmino

VII o nervio facial

X o nervio vago

Sensibilidad de la cara
Reflejo corneal
Masticacin

EXPLORACIN

Deglucin
Articulacin de palabras
Reflejo nauseoso

Neuralgia glosofarngea: dolor

en faringe posterior, odo medio y
lengua que se desencadena al hablar
Disartria
Disfagia
Movimiento del velo del paladar
Tratamiento: dietas a base de purs
y gelatinas

XI o nervio espinal

Motora

Movimiento de elevacin del

hombro
Giro de la cabeza

Debilidad de la musculatura inervada

XII o nervio hipogloso

Motora

Movimientos de la lengua

Desviacin de la lengua
hacia el lado afectado

145

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
1. Recuerdas qu parte del cerebro recibe las sensaciones
visuales?

1. La corteza occipital.

2. Define la neuralgia del trigmino.

2. Es un dolor paroxstico de gran intensidad, desencadenado habitualmente cuando se estimulan zonas de la

cara (zonas gatillo), tpico de personas de edad mediaavanzada. Se localiza con mayor frecuencia en VII y VIII
(2. y 3. rama del trigemino).

HIPERTENSIN INTRACRANEAL

Absceso
Edema
Tumor

Obstruccin retorno venoso

Vasodilatacin
Hipercapnia
Hematoma
Obstruccin en la
circulacin del LCR
la produccin de LCR

AUMENTO MASA
CEREBRAL

AUMENTO CONTENIDO
HEMTICO

AUMENTO DE LA PIC

La presin intracraneal (PIC) depende del contenido de masa cerebral, sangre y lquido cefalorraqudeo (LCR) en
el interior de la cavidad craneal. Si se produce un aumento de uno de los elementos, o bien los otros dos elementos
disminuyen su presencia (mecanismos de compensacin, para evitar hipertensin), o en caso contrario se produce
hipertensin intracraneal:

1. FASE

CEFALEA: se modifica con el cambio postural

+
VMITOS: en escopetazo
+
PAPILEDEMA: la pupila ptica se ve borrosa
con el oftalmoscopia

2. FASE

CONSCIENCIA
TRADA de CUSHING
HTA + braquicardia + depresin respiratoria

AUMENTO DEL LCR

(HIDROCEFALIA)
3. FASE

Une las siguientes funciones con los pares craneales correspondientes:

1.
2.
3.
4.
5.

Masticacin.
Sensibilidad de la cara.
Audicin.
Mmica facial.
Elevacin de hombros.

Respuestas: 1-d, 2-e, 3-c, 4-b, 5-a.

146

a)
b)
c)
d)
e)

XI par.
Nervio facial.
VIII par.
V par.
Nervio trigmino.

HERNIACIONES

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
Si aumenta mucho la presin en un compartimento cerebral la masa que hay en l tiende a desplazarse hacia
otro compartimento (herniacin) y, al hacerlo, puede comprimir estructuras vitales (tronco cerebral) y producir la
muerte. Aqu tienes un esquema que recoge las distintas herniaciones:

1. Por qu un paciente con una herniacin transtentorial

en evolucin presentar midriasis ipsilateral?

1. Por compresin del III par craneal. Recuerda que vehicula fibras parasimpticas (responsables de la miosis).
Si se comprimen, su funcin queda abolida y predomina
la del simptico: la midriasis.

PACIENTE INCONSCIENTE. PACIENTE EN COMA

NIVEL DE CONSCIENCIA NORMAL

CONFUSIN: no piensa con claridad

SOMNOLENCIA: semidormido
ESTUPOR: slo se despierta ante estmulos fuertes
COMA: ausencia de respuesta

MUERTE CEREBRAL

Para valorar de forma objetiva y consensuada el nivel de consciencia se utiliza la escala de Glasgow (Tabla 14,
pg. 813 del Manual CTO Enfermera) que debes conocer. Fjate que la puntuacin mxima (15) se corresponde con
nivel de consciencia normal y que la puntuacin mnima no es 0 sino 3.
Existen 2 posturas que indican gravedad en el paciente en coma:

147

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
Ante todo paciente en coma es muy importante valorar la respuesta de sus pupilas a la luz. Debes conocer dos
reflejos fundamentales:
va aferente

LUZ

N. PTICO
CONTRACCIN
PUPILAR

TRONCO CEREBRAL

III par craneal

III par craneal

contralateral

CONTRACCIN PUPILA
CONTRALATERAL

va eferente
Reflejo fotomotor consensual

Reflejo fotomotor directo

Linterna

Y adems has de tener en cuenta que muchos frmacos (colinrgicos, adrenrgicos...) modifican la respuesta pupilar.
Fjate que si se lesiona el nervio ptico derecho (va aferente) se altera el reflejo fotomotor directo de dicho
ojo y el consensual que se deriva de la estimulacin del ojo derecho (pero al iluminar el ojo sano, el izquierdo, el
reflejo consensual derivado de dicha estimulacin estar mantenido: se producir miosis en el ojo patolgico, en
el derecho). Observa tambin qu pasa si se produce una lesin unilateral del III par craneal y recuerda que es el
primer signo de herniacin uncal y, por tanto, signo de alarma:

La presencia de pupilas dilatadas bilaterales (MIDRIASIS BILATERAL) debe hacernos pensar en:
Hipoxia cerebral.
Uso de anticolinrgicos (atropina) o adrenrgicos (cocana).
Recuerda que la trada de la sobredosis por opiceos es:

1. Ante un sujeto de mediana edad que ingresa inconsciente, con miosis bilateral intensa, qu frmaco le
administraremos inmediatamente?

1. Naloxona i.v.

2. El paciente responde a esta medida (confirma intoxicacin por opiceos), pero qu tenemos que vigilar
atentamente en este momento?

2. Hay que tener cuidado de que no se produzca un efecto

rebote: la naloxona tiene una vida media muy corta, por
lo que habr que repetir la administracin para evitar
que los opiceos entren nuevamente en accin al cesar
la actuacin de la misma.

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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
Debes diferenciar las distintas alteraciones del movimiento segn sus caractersticas:

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Se caracteriza por la muerte de las neuronas de la sustancia negra y la prdida de su neurotransmisor, la DOPAMINA. De esta enfermedad debes recordar:
No necesariamente todos los sntomas tienen que darse por igual.
Aunque es una enfermedad tpica de ancianos, puede aparecer a cualquier edad (Michael J. Fox).
Limitacin en la supraelevacin
de la mirada
Hipomimia facial

Temblor de reposo
Rigidez
(fenmeno de rueda dentada)
Nicturia y estreimiento

Bradicinesia:
Marcha festinante
Inestabilidad postural

Detencin involuntaria de la
marcha al pasar por una puerta

Pasos cortos y
arrastrando los pies

Los neurolpticos pueden producir como efecto secundario sntomas de parkinsonismo.

COREA DE HUNTINGTON
Recuerda que es una enfermedad hereditaria caracterizada por la presencia de COREA + DEMENCIA + TRASTORNOS PSIQUITRICOS.

149

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ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SNC
Adems de las ya descritas enfermedad de Parkinson y Corea de Huntington debemos conocer la existencia de
otras entidades como son:

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Es la causa ms frecuente de demencia en nuestro medio.
Se produce un deterioro cognitivo lento.
En la anatoma patolgica son caractersticas las placas seniles, las madejas neurofibrilares y la atrofia cerebral.

Capacidades
intelectuales
Relaciones sociales

ETAPA INICIAL

ETAPA MEDIA

Disminucin iniciativa
Dificultad para
aprender nuevas cosas

Prdida de memoria (lo ms

afectado a corto plazo)

Normales
Ligera depresin

Vida diaria

Normal

ETAPA AVANZADA

Apraxia
Agnosia
Afasia

Cambios en la personalidad y
el estado de nimo
Hostilidad
Dificultad para las AVD
(actividades de la vida diaria)

ETAPA FINAL

Incapacidad para
poder hablar
Dependiente de los
dems

No deglucin
Posicin fetal

ESCLEROSIS MLTIPLE Y ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA

Aqu tienes un cuadro que resume las caractersticas de 2 enfermedades con un nombre similar:
ESCLEROSIS MLTIPLE

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA

MS FRECUENTE

RARA

AUTOINMUNITARIA: se producen placas de desmielinizacin tanto en

cerebro como en mdula, en todo tipo de vas, sensitivas y motoras

DESCONOCIDA: se mueren las motoneuronas, tanto las superiores

(corteza cerebral) como las inferiores (asta anterior de la mdula). Slo
afecta motoneuronas (por ejemplo, S. Hawkins)

Prdida de funcin MOTORA

Prdida de funcin SENSITIVA y ESFNTERES

Prdida exclusiva MOTORA

(mezcla de motoneurona superior en inferior)

MIASTENIA GRAVIS
Enfermedad autoinmunitaria muscular (placa neuromuscular), caracterizada por fatigabilidad y presencia de ptosis y diplopa.

ALTERACIONES CEREBROVASCULARES
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Segn su reversibilidad y su duracin podemos dividir los accidentes vasculares cerebrales en:

Normalidad
Deterioro neurolgico

24 h

3 semanas

1) TIA: accidente isqumico transitorio (duracin <24 h; reversible).

2) DNIR: dficit neurolgico isqumico reversible, que se resuelve entre 24 h y 3 semanas.
3) ICTUS: accidente isqumico instaurado con muerte neuronal ms o menos extensa.

1. En la enfermedad de Parkinson existe una disminucin

de dopamina fundamentalmente a nivel de...:

150

1. La sustancia negra.

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
Recuerda que la oxigenacin es fundamental para la funcin neuronal, y que si sta falla, se produce deterioro neurolgico.
Aqu tienes esquematizados los dos grandes tipos de ACV segn su etiologa:

HTA
Tabaquismo
ATEROSCLEROSIS
Hipercolesterolemia
Diabetes Mellitus
Ateromatosis carotdea
Alteraciones cardacas
(AC x FA, valvulopatas)

HTA

ANEURISMAS

TRAUMATISMO
CRNEOENCEFLICO
(TCE)

EMBOLIAS

OBSTRUCCIN DE UN VASO

ACV ISQUMICO

RUPTURA DE UN VASO

FALTA DE RIEGO
TERRITORIO DISTAL

ACV HEMORRGICO

DFICIT NEUROLGICO QUE DEPENDE

DEL TERRITORIO AFECTADO

En la neuroanatoma, aunque es compleja, existen tres puntos importantes que te facilitarn la localizacin de
las lesiones:
El dficit neurolgico es generalmente contralateral a la lesin (por ejemplo, si se lesiona el hemisferio derecho
puede existir paraparesia izquierda) -excepto en pares craneales-.
La afasia se produce por lesin en territorio carotdeo izquierdo (que es el hemisferio dominante en diestros).
La ataxia, el vrtigo y la disartria son caractersticos del territorio vertebrobasilar (irrigacin de tronco y cerebelo).

ANEURISMA CEREBRAL
Recuerda que es una dilatacin de un vaso con tendencia a romperse. A veces el paciente presenta sntomas por
la simple comprensin del aneurisma, pero lo ms frecuente es que hasta la ruptura del mismo est asintomtico.

Recuerda que pueden presentar todas las complicaciones de la hipertensin intracraneal, y adems otras dos
complicaciones caractersticas:
Vasospasmo: de los vasos alrededor del aneurisma para intentar frenar la hemorragia. Produce isquemia cerebral.
Resangrado: vuelve a romperse la pared arterial. Alta mortalidad.

151

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3

1. Sujeto de 45 aos acude a urgencias con cefalea occipital

intensa, que se inici hace media hora. El paciente no
lleg a perder el conocimiento. Ante esta clnica, qu
sospechamos?

1. La clnica es bastante caracterstica de una hemorragia

subaracnoidea, probablemente secundaria a rotura de
aneurisma.

2. Qu prueba pediramos en primer lugar?

2. Una TC (detecta mejor la sangre en el SNC que la RM).

MENINGITIS
La inflamacin de las membranas que recubren el cerebro se denomina meningitis. Recuerda que la inflamacin
puede ser infecciosa o no:

MENINGITIS INFECCIOSAS

Fjate que tanto en las meningitis infecciosas como en la hemorragia subaracnoidea se produce una irritacin de
las meninges y esto se expresa clnicamente en forma de rigidez de nuca. Son los llamados SIGNOS MENNGEOS DE
KERNIG Y BRUDZINSKI los que nos permiten explorarla:

152

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
Para el diagnstico es necesario aislar el germen en el lquido cefalorraqudeo a travs de una PUNCIN LUMBAR.
Antes de realizarla, se debe descartar la presencia de hipertensin intracraneal (fondo de ojo/TC).

CONVULSIONES. EPILEPSIA
Debes considerar las convulsiones como una descarga elctrica de un grupo de neuronas del sistema nervioso
central. stas se pueden originar en un grupo muy concreto de neuronas (son las denominadas crisis parciales) o
bien afectar a todo el crtex (crisis generalizadas).

1. Tienen aura las crisis de ausencia?

1. No, recuerda que son crisis generalizadas.

2. Recuerdas sus caractersticas principales?

2. Son crisis tpicas de nios, con prdida de consciencia breve

(segundos), que se repiten a lo largo del da (pueden existir
problemas en el aprendizaje). No tienen prdida de tono
muscular, siendo frecuentes los movimientos bucolinguales. El nio se recupera sin guardar memoria del episodio
y sin presentar somnolencia poscrtica.

Si repasas las distintas funciones de los lbulos cerebrales comprenders que la clnica de las crisis focales
depender de la localizacin de la descarga elctrica. Trata de clasificar las crisis epilpticas respondiendo las preguntas del siguiente algoritmo:

Si se produce un aumento mantenido del tono muscular, hablaremos de crisis tnicas, mientras que si se producen contracciones bruscas alternantes, se tratar de crisis clnicas. Debes saber reconocer una crisis tonicoclnica
generalizada pues es la ms frecuente:

Fase tnica
PRDIDA SBITA
DE CONSCIENCIA

CADA
BRUSCA

Contraccin muscular
sostenida
Puede afectar a los
msculos respiratorios
e impedir la respiracin
Duracin: aprox.
10-20 segundos

Fase clnica

Fase poscrtica

Movimientos
Contracciones bruscas
bilaterales y simtricas

Confusin
Tiempo de recuperacin
de minutos

Llamamos aura a la sensacin extraa que presentan algunos pacientes antes de una crisis epilptica (puede ser, por
ejemplo, un olor caracterstico si la crisis se origina en el rea olfatoria). Cuando la descarga elctrica no se produce en
un punto concreto, no puede precederse de aura, y es por ello que las crisis generalizadas carecen de ellas.
Existen muchas causas que pueden llevar a la aparicin de convulsiones; cuando un paciente presenta regularmente crisis, hablamos de epilepsia. Existen numerosos sndromes epilpticos que debutan en la infancia; algunos
no requieren tratamiento mientras que otros son graves.

153

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
LESIONES MEDULARES
Observa en estos dibujos la salida de las races medulares y un corte transversal de la mdula espinal:

Fjate que entre vrtebra y vrtebra sale una raz motora y sensitiva encargadas de una zona del cuerpo. Si en
un accidente se lesiona la mdula, cuanto ms alta sea la seccin peores sern las consecuencias:
Por encima de C5 el paciente presentar dificultades respiratorias (porque la raz motora para los msculos
intercostales todava no ha salido de la mdula).
Por encima de D1 el paciente quedar tetrapljico, y por debajo parapljico.
Pero antes de que podamos localizar el nivel de la lesin debe pasar un tiempo, ya que tras un traumatismo
existe un periodo en el que la mdula transitoriamente no responde a nada (es el llamado shock medular).
A veces no se produce una seccin completa de todas las vas que suben y bajan por la mdula espinal sino de
una parte. As, existen diversos sndromes:

Siringomielia: existe una cavidad en el centro de la mdula (ejemplo de Sd. medular central); los pacientes
pierden la sensacin de dolor y de calor y fro.
La lesin de las races sacras se denomina sndrome de la cola de caballo: se caracteriza por presentar anestesia en silla de montar y disfuncin de esfnteres (repasa en Medicoquirrgica 2 las consecuencias de las lesiones
neurolgicas en la funcin vesical).

1. Por qu en la siringomielia se produce prdida de la

sensacin dolorosa y trmica?

1. Recuerda que la va espinotalmica entra en la mdula

a travs del asta posterior (donde hace sinapsis) y que
inmediatamente cruza al otro lado de la mdula, y lo
hace a travs de la zona central de la mdula, rea que
presenta una cavidad en esta entidad: por tanto, no se
transmite el estmulo.

2. Qu se altera en el Sd. medular posterior?

2. Sensibilidad profunda (cordones posteriores).

154

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
CEFALEA
Recuerda los principales tipos de cefalea y sus caractersticas:
CEFALEA
Aparece en forma de crisis
intensas o es continua?
CRISIS INTENSAS

Cefalea migraosa
Pulstil
Unilateral
Nuseas y vmitos
Fotofobia
Predomina en mujeres
Frecuente

Cefalea acuminada
de Horton
Periocular (con lagrimeo)
Unilateral
No nuseas
Predomina en varones
Rara
Nocturna

CONTINUA

Cefalea tensional
Desencadenada por tensiones
psicgenas, musculares
Moderada intensidad
Opresivo
No despierta al paciente por
las noches
Contractura muscular

Cefalea por lesin

ocupante de espacio
Progresiva
Aumento con la tos
y los vmitos
Despierta al paciente
por las noches

TRASTORNOS NEUROSENSORIALES: OFTALMOLOGA Y OTORRINOLARINGOLOGA

Repasa con este dibujo lo ms importante de la anatoma del ojo:

Fjate ahora en qu es lo que ocurre en las 2 principales ametropas:

1. El uso de lentes cilndricas se utiliza para corregir una

ametropa, recuerdas cul?

1. El astigmatismo.

2. Recuerdas cules son las ametropas esfricas?

2. Hipermetropa, miopa y presbicia senil.

155

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
Recuerda las principales causas de disminucin de la agudeza visual en este cuadro:
ETIOLOGA

CONSECUENCIAS

TRATAMIENTO

Miopa

Excesiva convergencia ocular (la

imagen no se forma en la retina,
sino delante)

La visin de lejos est disminuida

LENTE DIVERGENTE: retrasa la

formacin de la imagen

Hipermetropa

Falta de convergencia ocular (la

imagen no se forma en la retina
sino detrs)

La visin de cerca est disminuida

LENTE CONVERGENTE: adelanta

la formacin de la imagen

Astigmatismo

La crnea irregular hace que las

imgenes sean borrosas

Tanto la visin prxima como la

lejana son defectuosas

LENTE CILNDRICA

Presbicia

Cansancio del msculo ciliar,

responsable de la acomodacin
en la visin prxima

Se altera la visin prxima

LENTE CONVERGENTE

Cataratas

Se opacifica el cristalino y la luz

penetra con dificultad

La visin empeora en ambientes

muy iluminados

LENTE INTRAOCULAR (ciruga)

Glaucoma crnico

Destruccin lenta del nervio

ptico por exceso de PIO
(presin intraocular)

Lleva a la ceguera de forma muy

lenta. Debe ser diagnosticado por
controles sistemticos de la PIO

Glaucoma agudo

Aumento brusco de la PIO por

cierre del punto de salida del
humor acuoso

Visin borrosa y dolor importante

que aparecen bruscamente

Farmacolgico
Quirrgico
Farmacolgico

Fjate en el aspecto del ojo en distintas patologas e intenta recordar sus caractersticas:

Existen distintas patologas que pueden afectar a los prpados:

La cada del prpado superior se llama PTOSIS.
Para la proteccin ocular es necesario el cierre palpebral: se llama ectropin cuando el borde del prpado
est dirigido hacia afuera, y entropin si el borde va hacia dentro. En este ltimo caso las pestaas erosionan
la crnea (queratitis).
La inflamacin del prpado se denomina blefaritis, mientras que la inflamacin de las distintas glndulas
palpebrales puede dar lugar a:
- Orzuelo, si es infecciosa y se produce en el borde libre. Inflamacin aguda, gl. Zeiss o Moll.
- Chalacin, que se palpa como un ndulo duro e indoloro en el prpado. Inflamacin crnica, gl. Meibomio.

1. En una conjuntivitis con sospecha de etiologa bacteriana (legaas amarillentas), la oclusin ocular estar...

1. Contraindicada, ya que favorecera el crecimiento bacteriano.

2. Recuerdas cul es el sntoma principal de una dacriocistitis?

2. La epfora (lagrimeo constante).

3. Recuerdas cmo se llaman las glndulas que se inflaman

de manera crnica en el chalacin?

3. Glndulas de Meibomio.

156

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
AUDICIN. Repasa brevemente los aspectos ms relevantes de la anatoma del odo.
Martillo

Yunque

Canales semicirculares

Estribo

Aditus
ad antrum

Caracol

Trompa de Eustaquio

Tmpano
Odo externo

Odo medio

Odo interno

ESTRUCTURA

FUNCIN

LESIN

Odo medio

Caja timpnica con la

cadena de huesecillos

Transmitir y amplificar el sonido

Sordera de conduccin (la audiometra)

permite diferenciarla de la neurosensorial

Odo interno

Caracol con terminaciones

sensitivas del VIII par

Percibir las ondas y transformarlas

en estmulos nerviosos

Sordera de percepcin o neurosensorial

SECCIN II: SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

PATOLOGAS DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Adems de contener la mayora del calcio y fsforo del organismo, el sistema musculoesqueltico permite sostener todo el
organismo, as como su movimiento. Las articulaciones contribuyen
de forma importante a esto.
Los msculos permiten el movimiento, as como el mantenimiento
de una determinada postura, gracias al tono muscular (tambin llamado contraccin tnica). La unidad funcional de los msculos es la fibra
muscular. Adems de soporte y de permitir la movilidad, el esqueleto
protege al sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal).

TRAUMATISMOS
Las lesiones secundarias a traumatismos reciben un nombre distinto segn la estructura que afecten:

157

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
POLITRAUMATISMO
Los accidentes de trfico son la primera causa de muerte entre las personas menores de 40 aos.
Traumatismos craneales: pueden producir desde una conmocin cerebral a hematomas subdurales o epidurales
que produzcan herniacin. Adems de que pueden ser mortales, pueden dejar secuelas irreversibles.
Traumatismos torcicos: su principal problema es que pueden producir dificultad respiratoria, sobre todo si
se produce un neumotrax (aire en la pleura, impidiendo que el pulmn se expanda con la inspiracin). El
tratamiento nunca se basar en inmovilizar las fracturas, sino en la ANALGESIA.
Extremidades: pueden producir todas las lesiones nombradas en el dibujo previo. Si se rompen los vasos
sanguneos, nervios y hay mucha destruccin de tejido, puede ser necesaria una amputacin.

INFECCIONES MUSCULOESQUELTICAS
La inflamacin de las articulaciones se llama artritis:

OSTEOPOROSIS/OSTEOMALACIA

La debilidad de los huesos lleva a que traumatismos dbiles causen fracturas patolgicas, ya que en una persona
sana el mismo traumatismo no produce fractura.
Debes recordar las fracturas ms caractersticas de la osteoporosis:
Fractura de Colles (fractura de radio distal).
Fractura del cuello de fmur.
Fractura vertebral.
Cuando el paciente presenta dificultades para caminar puede ayudarse de diferentes dispositivos: bastn, andador,
muletas, etc. El uso de las muletas depender de si la lesin permite apoyar la extremidad afectada o no (repasa
los 4 tipos de marcha con muletas en el Manual).

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