CTO MEDICINA

Neumologa

1.

Un hombre de 56 aos, con antecedentes conocidos

de bronquitis crnica e insuficiencia respiratoria (ltima gasometra basal conocida: pH 7,39, PaCO2 49
mmHg, PaO2 55 mmHg), ingresa en el hospital a causa
de una agudizacin de su enf
ermedad. La gasometra
actual muestra: pH 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2 57
mmHg. El enfermo est disneico, pero el estado de
conciencia es normal. Qu medida teraputica debe
usted adoptar de forma inmediata?:
1) Administrar un diurtico de accin rpida.
2) F luidificar las secreciones bronquiales.
3) Ordenar ventiloterapia con presin positiva intermitente.
4) Administracin de estimulantes respiratorios.
5) Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24%.

2.

Hombre de 54 aos de edad , que acude a c onsulta

por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolucin. La
exploracin fsica muestra la presencia de estertores
crepitantes en la auscultacin. Laadiografa
r
de trax
presenta un pa trn r eticular que af ecta las bases
pulmonares. Qu da to esper ara enc ontrar en la
exploracin funcional respiratoria?:
1)
2)
3)
4)
5)

3.

Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor terico.

Normalidad de la medicin de la capacidad de
difusin.
Prolongacin del tiempo espiratorio.
Capacidad vital disminuida.
Aumento de la Capacidad Residual funcional.

Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de inters,

excepto cirrosis heptica por virus C, c onsulta por
disnea de esfuerzo. La gasometra muestra: pH 7,4;
pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 ( A-a) 48, no
mejorando tr as o xigenoterapia. La r adiografa de
trax es normal . C ul es , entr e los siguien tes, el
trastorno subyacente responsable?:
1) Alteraciones de la pared torcica.
2) Shunt intrapulmonar.
3) Enfermedad intersticial pulmonar.
4) Enfermedad vascular pulmonar.
5) Enfermedad obstructiva de la va area.

4.

Un paciente joven acude a urgencias de un hospital

con disnea y dolor brusco en hemitrax izquierdo de
caractersticas pleurticas. En la radiografa de trax
se aprecia: hiperclaridad en el hemitrax izquierdo,
ausencia de la trama broncovascular y opacidad a
nivel del hilio izquierdo. Con ms probabilidad, el
paciente presenta:
1) Neumona.
2) Empiema.
3) Neumot rax.
4) Enfisema.
5) Embolismo pulmonar.

5.

Autoevaluaciones 1v
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Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado de alta en

el hospital en tratamiento con oxgeno domiciliario.
Dos meses ms tar de acude a c onsulta r efiriendo
disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar
y sigue tr atamiento correctamente con broncolilatadores inhalados. Presenta saturacin de o xgeno
de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de
49%. Cul de las siguien tes afirmaciones respecto
a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?:

CTO MEDICINA

Neumologa

1)
2)
3)
4)
5)
6.

reduccin de los campos pulmonares. La exploracin

funcional pulmonar nicamente presenta: capacidad
de difusin (DL CO), 43% r eferencia; S aO2, 94% en
reposo, y 72%, al esfuer zo). Cul es el diagnstic o
ms probable?:

Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.

Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da.
Debe administrarse mediante gafas nasales con
flujo de, al menos, 10 litros/minuto.
Debe mantenerse a lar go plazo, pues se ha de mostrado que alarga la supervivencia en pacientes
como ste.
Debe mant enerse mientras el pacient e permanezca sintomtico.

Un pacient e ingr esado por pancr eatitis aguda c omienza c on taquipnea, taquicar dia, sudor acin y
cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx
de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales y
la presin de enclavamiento capilar pulmonar es normal. El aporte de oxgeno suplementario no mejora
la situacin. Qu diagnstico, entre los siguientes,
es el ms probable?:

1)
2)

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

Bronquiolitis obliterativa con neumona organizada.
3) Neumona eosinfila crnica.
4) Alveolitis alrgica extrnseca.
5) Fibrosis pulmonar idioptica.
10.

1) Neumona nosocomial.
2) I nsuficiencia cardaca.
3) Distress respiratorio del adulto.
4) T romboembolismo pulmonar.
5) Embolia grasa.
7.

Hombre de 70 aos, con antecedentes de EPOC grave

y cor pulmonale crnico, que presenta una gasometra
arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO2 35 mm
de Hg, HCO3 25 mEq/l . Cree que estara indicado
iniciar oxigenoterapia domiciliaria?:
1)
2)
3)
4)
5)

Autoevaluaciones

8.

1v

1)
2)
3)
4)
5)

9.

1) Carcinoma microctico pulmonar.

2) C arcinoma qumico.
3) Enfermedad de Hodgkin.
4) Linf oma folicular.
5) Carcinoma tiroideo anaplsico.
11.

No, porque todava la pO2 se mantiene por encima

de 55 mmHg.
No, porque empeorara la insuficiencia respiratoria
hipercpnica que presenta.
No, porque empeorara la insuficiencia cardaca
que probablemente presenta.
S, pero nicamente en las exacerbaciones.
S, porque aumentara su esperanza de vida.

Un paciente de 65 aos de edad y c on enfermedad

pulmonar obstruc tiva crnica (EPOC ) presenta aumento progresivo de su disnea a lo lar go de varios
das con aumento de tos y expectoracin verdosa. El
mdico que le atiende considera que hay muy baja
probabilidad clnica de que exista una tromboembolia
pulmonar aadida (TEP), pero no obstante realiza un
test de dmero-D por tcnica ELISA que es negativo.
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:

Las radiografa de trax de un paciente de 62 aos,

con dolor torcico de algunas semanas de evolucin,
demuestran una lesin o
f cal, bien definida, perifrica,
de c ontorno ntido, c onvexa hacia el pulmn, c on
dimetro cr neo-caudal ma yor que el tr ansversal,
con ngulos obtusos con respecto a la pared torcica
y que se acompaa de una lesin osteoltica costal.
Cul, entr e los siguien tes, es el diagnstic o ms
probable?:
1) M esotelioma pleural.
2) Derrame pleural encapsulado.
3) Carcinoma de pulmn.
4) T umor fibroso pleural.
5) Plasmocit oma.

12.

Debe r ealizarse ar teriografa pulmonar para

descartar el TEP.
Debe iniciarse inmediatament e tratamient o
anticoagulante con heparina.
El test de dmero-D por ELISA carece de sensibi13.
lidad en el diagnstico de TEP.
Se puede descar tar embolia pulmonar en est e
caso, dada la baja probabilidad clnica junto con
la negatividad del dmero - D por ELISA.
En la agudizacin de la EPOC no es necesario valorar
la posible existencia de un TEP aadido que acte
como desencadenante.

Paciente de 65 aos, fumador de 25 paquetes/ao ,

de pr ofesin ingenier o, sin an tecedentes de in ters. P resenta disnea de esfuer zo pr ogresiva y t os
seca desde hac e un ao . A la e xploracin presenta
acropaquias y est ertores cr epitantes, bila terales y
persistentes. La r adiografa de t rax muestr a imgenes reticulonodulillares basales y simtricas, con

Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos consulta por sn tomas deriv ados de un sndr ome de
vena cava superior. En la Rx de t rax hay marcado
ensanchamiento mediastnico. Cul es la patologa
ms frecuente?:

14.

Un hombre de 60 aos c onsulta por dolor t orcico

severo y progresivo que no mejora con analgsicos
ni opiceos. En una radiografa de trax se observa
un engrosamiento pleural derecho. Sobre cul de
los siguientes contactos laborales debemos preguntarle?:
1) C anarios.
2) O vejas.
3) Polvo de carbn.
4) P inturas.
5) Amiant o.
La oxigenoterapia crnica domiciliaria est indicada
en el tratamiento de la EPOC cuando:
1)
2)
3)
4)
5)

El paciente cumple el tratamiento broncodilatador

completo y la PaO2 es menor de 65 mmHg.
El paciente cumple el tratamiento broncodilatador
completo y la PaO2 es inferior a 55 mmHg en las
agudizaciones.
La PaCO2 es superior a 50 mmHg.
La disnea es de mnimos esfuerzos.
El paciente cumple el tratamiento broncodilatador
completo y la PaO2 es inferior a 55 mmHg con el
paciente en situacin basal.

Un hombre de 25 aos sufri un tr

aumatismo craneal
hace un mes y pr
ecis ventilacin mecnica durante 5

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Neumologa

das aproximadamente. Fue dado de alta sin secuelas

neurolgicas, pero dos semanas ms tarde presenta
dificultad respiratoria progresiva con episodios de
estridor inspir atorio. El diagnstic o ms pr obable
entre los siguientes es:
1) T romboembolismo.
2) Asma alrgico extrnseco.
3) I nsuficiencia cardaca izquierda
4) Estenosis traqueal postintubacin.
5) Hemat oma subdural.
15.

1) T uberculosis pleural.
2) I nsuficiencia cardaca en pacientes anticoagulados.
3) Tumores pleurales malignos primitivos
(mesoteliomas).
4) M etstasis pleurales.
5) Hemot rax espontneo.
18.

1)

El sndrome del distress respiratorio del adulto se

caracteriza por los siguientes hallazgos:
iperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.
2) I nsuficiencia respiratoria crnica agudizada, aumento de la dist ensibilidad pulmonar y edema
agudo de pulmn hemodinmico.
3) H ipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e
insuficiencia cardaca izquierda.
4) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo
de pulmn cardiognico y aumento de la presin
de enclavamiento capilar pulmonar.
5) Aumento de la presin de enclavamiento capilar
pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad
pulmonar.

2)
3)
4)

1) H

16.

Paciente de 78 aos de edad , afecto de EPOC muy

grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC durante el ltimo
ao. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa
y febrcula. No se ausculta murmullo v esicular y el
esputo es verdoso y abundante. La gasometra arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg; PaCO2, 63
mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de trax sin
infiltrados. Cul sera, entre las siguientes, la pauta
teraputica ms recomendable?:
1)

Autoevaluaciones

2)

3)

4)

1v

5)

17.

Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista

y anticolinrgico) de ac cin corta, nebulizados,
glucocorticoides sistmicos y un antibitic o de
amplio espec tro, c on el empleo de o xigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales)
durante las primeras horas de observacin.
Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista
y anticolinrgico) de accin prolongada, inhalados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico
de amplio espectro, con el empleo de ventilacin
mecnica no invasiva durante las primeras horas
de observacin.
Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista
y anticolinrgico) de ac cin corta, nebulizados,
glucocorticoides inhalados , c on el empleo de
ventilacin mecnica no in vasiva durant e las
primeras horas de observacin.
Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista
y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados,
glucocorticoides sistmicos y un antibitico de
amplio espectro, con el empleo de ventilacin
mecnica no invasiva durante las primeras horas
de observacin.
Traslado a UVI para intubacin traqueal, sedacin,
ventilacin mecnica, glucocorticoides sistmicos
y una c efalosporina de t ercera generacin ms
macrlido iv.

Cul es la etiologa ms fr ecuente, de entr e las siguientes, de los derrames pleurales serohemorrgicos
unilaterales no traumticos?:

En el neumotrax espontneo primario, cul de las

siguientes afirmaciones NO es cierta?:

5)

19.

La causa ms impor tante es la r otura de blebs

subpleural.
Entre 1/3 y la mitad de los pacient es presentan
recurrencias de la enfermedad.
Se da con ms frecuencia en pacientes fumadores.
El tratamient o depende del v olumendel neumotrax, que sea primer episodio o haya tenido
con anterioridad ms, y en algunos casos de la
profesin del paciente.
Se da con ms frecuencia en pacientes mayores
de 50 aos con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica.

Realiza una toracocentesis a un paciente con derrame

pleural que usted sospecha secundario a insuficiencia
cardaca. El paciente haba sido tratado previamente
con diurticos. Los valores de la toracocentesis son:
protenas pleur ales 3,5 mg/dl; pr otenas sricas
5mg/dl; LDH pleural 100 UI/l; LDH srica 120 UI/l
. Para
confirmar su sospecha diagnstica, usted solicitara
a continuacin:
1) Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
2) AD A pleural.
3) Factor reumatoide en lquido pleural.
4) Cit ologa pleural.
5) Gradiente de albmina entre pleura y suero.

20.

Un enfermo ha sufrido un a taque severo de asma,

motivo por el cual ha ecibido
r
dosis elevadas de esteroides y broncodilatadores. Cul es el mejor criterio,
de los que a continuacin se mencionan, para poder
reducir la dosis del esteroide utilizado sin riesgo de
recada?:
1)
2)
3)
4)
5)

21.

Normalizacin de la gasometra.
La desaparicin del pulso paradjico.
La disminucin de la taquipnea.
La desaparicin de las sibilancias.
La normalizacin del flujo pico.

Cul de los siguien tes frmacos est indicado especialmente en el tr atamiento del asma sensible a
la aspirina?:
1) Betaadrenrgicos de corta duracin.
2) Betaadrenrgicos de larga duracin.
3) T eofilinas.
4) Antileuc otrienos.
5) Cr omoglicato disdico.

22.

Una mujer de 32 aos presenta una ascitis moderada

y un derrame pleural derecho. No tiene fiebre y su estado general est conservado. Tanto el lquido pleural
como el peritoneal tienen caractersticas bioqumicas
de trasudado. La prueba de tuberculina es negativa
y, tanto la citologa pleural como la peritoneal, son
negativas en una primera determinacin. Cul de los
siguientes procedimientos diagnsticos sera el ms
adecuado?:

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Neumologa

1)
2)
3)
4)
5)
23.

Biopsia heptica con aguja.

Biopsia pleural con aguja.
Repetir citologas pleural y peritoneal.
Hacer ecografa abdominal.
Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 semanas.

28.

Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire

y 65 mmHg c on O2 al 40% (F iO2 0,4). La P aCO2 es
40 mmHg . C ul de los siguien tes diagnstic os es
MENOS probable?:
1) Fibrosis Pulmonar Idioptica.
2) Neumona por Klebsiella.
3) Edema pulmonar cardiognico.
4) A telectasia (colapso).
5) Sndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias
congnitas).

24.

25.

Autoevaluaciones

1v

3)
4)
5)

29.

3)
4)
5)

Nivel hidroareo en el TC torcico.

Recuentos muy elevados de clulas mononucleares.
pH inferior a 7.2.
Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL.
Valores de lctico deshidrogenasa bajos.

30.

Administracin de bicarbonato.
Oxigenoterapia a flujo inspirat orio de o xgeno
bajo.
3) V entilacin mecnica.
4) C orticoides intravenosos.
5) Simpatic omimticos.

Un pacient e de 70 aos , e x-fumador, tiene desde

hace 1 mes , e xpectoracin hemopt oica, disf ona,
hepatomegalia, con elevacin de enzimas hepticas
y una masa hiliar en la r adiografa de t rax. Cul,
entre los siguientes, debe ser el diagnstico de presuncin, que permitir orientar la pauta de estudio
ms eficiente?:

La mejor f orma de hac er el diagnstic o de fibrosis

qustica en un paciente sospechoso de padecer esta
enfermedad es:
1)
2)
3)
4)
5)

31.

Paciente diagnosticado hace 4 aos de EPOC y que

en la ac tualidad pr esenta desc ompensacin de su
situacin clnica por un cuadr o de neumona por
neumococo. Se realiza una gasometra arterial basal y
presenta: pH 7,24, PaO2 50 mmHg, PaCO2 68 mmHg.
De las siguientes medidas, indique la que adoptara
en primer lugar:
1)
2)

El tromboembolismo pulmonar es ms comn en

hombres que en mujeres antes de los 50 aos de
edad.
Si el paciente tiene una gammagrafa de ventilacin/perfusin de baja probabilidad, no se
necesitan ms pruebas diagnsticas.
La radiografa de trax normal en el contexto de
una disnea aguda e hipo xemia es sugerente de
un tromboembolismo pulmonar.
Si la gammag rafa de v entilacin/perfusin es
de probabilidad intermedia, debe administrarse
heparina intravenosa.
En la exploracin fsica, el broncoespasmo difuso
no reduce la sospecha clnica de tromboembolismo pulmonar.

1) T uberculosis pulmonar.
2) Neumona por legionella.
3) C arcinoma broncognico T2N0M0.
4) Carcinoma microctico limitado.
5) C arcinoma broncognico T2N2M1.

El lquido del empiema pleural se caracteriza por:

1)
2)

27.

2)

Una campesina de 30 aos no fumador

a y sin antecedentes de haber inhalado otras substancias nocivas
presenta un patrn intersticial difuso con aumento
de volumen pulmonar en la r adiografa de t rax y
un pequeo derr ame pleur al. El diagnstic o ms
probable es:
1) Neumonitis por hipersensibilidad.
2) Sar coidosis.
3) H istiocitosis X.
4) M iliar tuberculosa.
5) Linfang ioleiomiomatosis.

26.

1)

Un hombre de 35 aos acude a un servicio de urgencias de Alicante por disnea. En la gasometra arterial
basal tiene un pH de 7,48. PaO2 de 59 mmHg. PaCO2
de 26 mmHg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle
oxgeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. Cul
de los siguientes diagnsticos es el ms probable?:
1) Intoxicacin por monxido de carbono.
2) Enf ermedad neuromuscular.
3) Crisis asmtica.
4) Atelectasia del lbulo inferior derecho por cuerpo
extrao intrabronquial.
5) Sndrome de distress respiratorio del adulto.

Un hombre de 29 aos de edad acude al servicio de

urgencias por disnea de aparicin brusca y dolor
torcico vago. Haba sido dado de alta de la UVI dos
semanas antes tras ciruga por perforacin de vscera
abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos
vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m,
24 respiraciones/min y saturacin de oxgeno 92% por
pulsioximetra, respirando aire ambiente. La radiografa
de trax, hematocrito y electrlitos son normales. Un
ECO-Doppler de miembros inferiores es normal. Todas
las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad,
EXCEPTO:

Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta con

respecto al sndrome de hipoventilacin alveolar?:
1)
2)
3)
4)
5)

32.

La prueba del cloro en el sudor.

Un cultivo de esputo.
Pruebas de funcin pulmonar.
Contenido de grasa fetal en las heces.
Anlisis del ADN.

Cursa con hipercapnia e hipoxemia.

La cifoescoliosis es una causa posible.
Si la hipoxemia arterial se debe ex clusivamente
a hipoventilacin, la diferencia alveoloarterial de
oxgeno es normal.
La hipoxemia por hipoventilacin no puede corregirse mediante la administracin de oxgeno.
La forma ms fisiolgica de c orregir la acidosis
respiratoria es mejorar la ventilacin alveolar.

Varn de 77 aos , c on car cinoma epidermoide de

pulmn de 2 cms en LSD, sin adenopatas mediastnicas ni metstasis a distancia. La espir ometra tras
tratamiento broncodilatador demuestra un FEV1 de

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Neumologa

460 cc (16% del predicho). Cul sera el tratamiento

de este paciente?:
1) Lobectoma superior derecha.
2) Neumonec toma derecha.
3) R adioterapia.
4) Quimiot erapia.
5) T ratamiento paliativo.
33.

34.

Mujer de 64 aos ingresada por neumona en lbulo

inferior derecho, en tratamiento con antibitico emprico. Presenta una evolucin trpida los das posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre, disnea
y dolor de car actersticas pleurticas en hemit rax
derecho. La r adiografa de t rax presenta veladura
de la mitad inf erior del hemit rax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis
diagnstica obtenindose un lquido claro de aspecto
seroso, con un pH 6,95, LDH 200, gluc
osa 30 y el Gram
del lquido es negativo. Cul de las siguientes sera
la actitud correcta a seguir en este momento?:
1)
2)
3)
4)
5)

Autoevaluaciones

35.

Mantener el mismo tr atamiento antibitic o y

nueva toracocentesis diagnstica en 24 horas.
Cambiar el tratamiento antibitico empricamente
a la espera de los cultivos del lquido pleural.
Colocacin de un tubo de drenaje pleural.
Solicitar una broncoscopia urgente para toma de
muestras y cultivo microbiolgico de las mismas.
Las carac tersticas del lquido son c ompatibles
con un tr asudado por lo que debera iniciarse
tratamientos con diurticos ante la sospecha de
una insuficiencia cardiaca.

2)
3)
4)
5)
38.

39.

40.

Colocar un filtro de cava.

Administrar anticoagulantes orales.
Heparina no fraccionada intravenosa durante 5-7
das y posteriormente heparina subcutnea hasta
el momento del parto.
4) T rombolticos.
5) Heparina no fraccionada intravenosa durante 57 das, y post eriormente anticoagulantes orales
hasta el momento del parto.

1) Una gammagrafa pulmonar de ventilacin normal.

2) Un electrocardiograma normal.
3) Un g radiente P( A-a)O2 igual o menor de 18
mmHg.
4) Una gammagrafa pulmonar de perfusin normal.
5) Una radiografa de trax normal.

Una paciente de 30 aos presenta tos y disnea desde

hace un ao . Hace tres meses ha estado ingr esada
por presentar un neumot rax. En la r adiografa de
trax actual se aprecia un patrn intersticial difuso.
De las siguientes enfermedades, cul considera ms
probable en este caso?:

Un hombre de 50 aos acude al mdic o con asma,

febrcula, astenia de dos meses de evolucin e infiltrados en la radiografa de trax que son bilaterales
de tipo alv eolar y situados perif ricamente junto a
las axilas. Las nicas alteraciones analticas son una
cifra de 15% de eosinfilos y una VSG de 100 mm a
la primera hora. El diagnstic o ms pr obable, ente
los siguientes, es:
1) Granulomat osis de Wegener.
2) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
3) Neumona eosinfila crnica.
4) Sndrome de Loeffler.
5) P anarteritis nodosa.

Una mujer gestante de 4 meses presenta trombosis

venosa profunda y embolismo pulmonar. Indique el
tratamiento adecuado ante esta situacin clnica:

Un hombr e de 48 aos , c on tr ombosis de la v ena

femoral derecha asociada con celulitis, que antes de
empezar con la anticoagulacin presenta dolor pleurtico de lado iz quierdo, disnea y hemoptisis . Cul
de las siguientes pruebas es la mejor par a EXCLUIR
el diagnstico de embolismo pulmonar?:

Va evolucionando bien, pues tiene la PaCO2 casi

normal.
La PaCO2 descrita nos permite un amplio margen
teraputico.
Tendr que ser vigilado en UCI.
Se trata de una acidosis metablica compensada.
En una crisis asmtica, el PEF tr as tratamient o
tiene poco valor.

1) Linfang ioleiomiomatosis.
2) Sndrome de Loeffler.
3) Sndrome de Lfgren.
4) Neumona eosinfila crnica.
5) Beriliosis .

1)
2)
3)

36.

aciente asmtico que acude a Urgencias por

episodio agudo de broncoespasmo. Se encuentra
taquipneico, sudoroso, con empleo de msculos accesorios. Su PEF inicial es <50% del valor
predicho y no se ha modificado despus de una
hora de tratamiento correcto. En este momento,
su gasometra es: pH 7,36, pO2 60 mmHg, pCO2
40 mmHg, bicarbonato 23 mEq/l. Indique, de las
siguientes, la respuesta ms adecuada:
1)

Acude a su c onsulta un pacien te EPOC que desea

dejar de fumar. Cul de los siguientes frmacos NO
pautara en ningn caso?:
1) Bupr opin.
2) Almitrina.
3) Nor triptilina.
4) Clonidina.
5) Chicles de nicotina.

1v

37. P

Paciente de 40 aos que pr esenta fiebre, astenia,

malestar general, prdida de peso, disnea de esfuerzo
y tos sin expectoracin de 2 meses de evolucin. La
radiografa de t rax muestr a adenopa tas hiliar es
bilaterales y un patrn intersticial bilateral. La biopsia
transbronquial muestra granulomas no necrotizantes. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en
relacin a la enfermedad que padece?:
1)
2)
3)
4)
5)

41. U

Es ms frecuente en pacientes de raza negra.

En la mayora de los casos la evolucin es benigna.
Es frecuente la anergia cutnea.
El eritema nodoso es la manif estacin cutnea
ms frecuente de esta enfermedad.
Es caracterstico que la enzima c onvertidora de
la angiotensina est disminuida.

n varn de 47 aos, blgaro, no fumador y que trabaja en la construccin, acude al hospital por malestar
general y febrcula de un mes de evolucin. En la Rx de
trax se aprecia un derrame pleural masivo en hemitrax izquierdo. Se realiza toracocentesis diagnstica,
detectndose en el lquido una glucosa de 55 mg/dl,
un pH de 7,20, 75% de linfocitos y ADA 55 U/l. Qu
diagnstico sospecha?:
1) T uberculosis.
2) Neoplasia maligna.

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Neumologa

3) LES.
4) Derrame paraneumnico complicado.
5) Ar tritis reumatoide.
42.

Mujer de 41 aos , que c onsulta por cuadr o f ebril

acompaado de escalofros , t os, disnea y sudor acin nocturna desde hace unas tres semanas. Como
antecedentes refiere historia de asma crnica . En la
exploracin fsica destaca a la auscultacin pulmonar
crepitantes bibasales . A naltica: leuc ocitos 7500 y
1200 eosinfilos, con aumento de laVSG. Radiografa
de trax: infiltrados no segmentarios mal definidos,
con zonas pulmonares centrales indemnes. Con estos
datos, el diagnstico ms probable es:

5)
47.

Paciente v arn, de 30 aos , que acude por fiebre,

disnea y mal estado gener al. P resenta lesiones
nodulares, rojizas y dolorosas, en ambos miembros
inferiores. En la r adiografa de t rax se apr ecia un
patrn reticulonodular bilateral. Presenta un patrn
ventilatorio restrictivo. El diagnstico ms probable
en este caso es:
1) Fibrosis pulmonar idioptica.
2) Sar coidosis.
3) C arcinoma broncognico.
4) Br onquiolitis obliterante.
5) Silic osis.

44.

En una r adiografa de t rax, la pr esencia de calcificacin en cscara de huevo en los ganglios del hilio
es un signo bastante tpico de:
1) Beriliosis .
2) Silic osis.
3) A sbestosis.
4) T alcosis.
5) Barit osis.

Autoevaluaciones

45.

1v

Mujer de 38 aos, asintomtica. En la primera radiografa rutinaria laboral que se le practica se descubre
la existencia de una imagen tumoral en mediastino
anterior, bien delimitada, de 15 cm de dimetro mayor. En la TAC se observa que la masa tumoral tiene
distintas densidades, con zonas de calcificacin. El
diagnstico ms probable en este caso es:
1) T imoma.
2) T eratoma.
3) Quist e pericrdico.
4) Quist e broncognico.
5) Linf oma.

46.

Un paciente diabtico con fiebre alta, tos y expectoracin amarillenta, presenta una condensacin en el
lbulo inferior derecho y pinzamiento del seno costofrnico derecho, quedando ingresado. A los tres das
del inicio del tratamiento antibitico, persiste la fiebre,
y en la radiografa de trax se aprecia un incremento
significativo del derrame pleural. En la toracocentesis
la glucosa es de 55 mg/dl y la relacin protenas lquido
pleural/sangre es de 0,7. Se determina el pH, siendo
de 6,98. El manejo de este paciente exigira realizar:
1)
2)

Gammagrafa pulmonar de perfusin.

Gammagrafa pulmonar de v entilacin-perfusin.
3) Ec ografa torcica.
4) T oracoscopia.
5) Colocar un tubo de drenaje endotorcico.

1) Sndrome de Churg-Strauss.
2) Neumona eosinfila crnica.
3) Gr anuloma eosinfilo.
4) P roteinosis alveolar.
5) Neumona eosinfila aguda.
43.

En la Rx de trax pueden detectarse atelectasias

laminares.

48.

Ante un carcinoma broncognico no microctico, de 3

cm de dimetro, situado perifricamente, invadiendo
la pleura visceral y con afectacin de ganglios hiliares
homolaterales, la indicacin ms adecuada, entre las
siguientes, es:
1)

Radioterapia sobre la afectacin hiliar y despus

ciruga.
2) Quimioterapia y despus ciruga.
3) Quimiot erapia.
4) Ciruga sin neoadyuvancia.
5) Quimioterapia y radioterapia.
49.

En qu estadio se encuentra un tumor epidermoide

de 4 cm de dimetro, que afecta a la pleura visceral
y a ganglios hiliares y mediastnicos ipsilaterales?:
1)
2)
3)
4)
5)

50.

IIIb (T1 N3 M0).

IIIa (T3 N2 M0).
IIb (T2 N1 M0).
IIIa (T2 N2 M0).
IIIb (T2 N3 M0).

Cul de los siguientes parmetros podra ser considerado como criterio de exclusin absoluto para llevar
a cabo una bilobectoma en un paciente de 72 aos
diagnosticado de EPOC y car cinoma broncognico
no microctico?:
1)
2)
3)
4)
5)

Portador de stent coronario por antecedentes de

cardiopata isqumica.
Estadificacin T4 clnica.
Antecedentes de metstasis cerebral nica resecada previamente.
FEV1 preoperatorio de 680cc.
Imagen en el C T c ompatible c on adenopatas
subcarinales de 1,3 cm de dimetro (N2).

Mujer de 27 aos , en tratamiento crnico con anticonceptivos orales, que acude a Urgencias por disnea
sbita. Respecto a la patologa que usted sospecha,
seale la FALSA:
1)
2)
3)
4)

El sntoma ms frecuente es la disnea.

El signo ms frecuente es la taquipnea.
El patrn SI QIII TIII es la alteracin ms frecuente
en el ECG.
Un D-dmero normal implica una baja probabilidad de TEP.

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