UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE COLETIVA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA

A FUNO DO PSICLOGO NA EQUIPE DE CIRURGIA BARITRICA

THAATY BURKLE HERCOWITZ DE FRANA

Orientador
PROF. DR. ANDR MARTINS

Rio de Janeiro
2014

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE COLETIVA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA

A FUNO DO PSICLOGO NA EQUIPE DE CIRURGIA BARITRICA

THAATY BURKLE HERCOWITZ DE FRANA

Orientador
PROF. DR. ANDR MARTINS

Tese de doutorado apresentada ao

Instituto de Estudos em Sade
Coletiva, da Universidade Federal
do Rio de Janeiro, como requisito
parcial para a obteno do ttulo de
doutora em Sade Coletiva.

Rio de Janeiro
2014

THAATY BURKLE HERCOWITZ DE FRANA

A FUNO DO PSICLOGO NA EQUIPE DE CIRURGIA BARITRICA

Tese de doutorado em Sade Coletiva desenvolvida no Instituto de Estudos de Sade

Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro, rea de concentrao Cincias
Humanas e Sade.

Aprovado em Rio de Janeiro,

de

de 2014.

Banca examinadora

Prof. Dr. Andr Martins Vilar de Carvalho (UFRJ/ Orientador)

Prof. Dra. Lucia Abelha Lima (UFRJ)

Prof. Dr. Cristina Rauter (UFF)

Prof. Dr Anna Paula Uziel (UERJ)

Prof. Dr. Nilson Guimaraes Doria (UERJ)

Para Alicia.

AGRADECIMENTOS

Agradeo ao meu marido, Igor, pelo amor, apoio, cuidado, compreenso e

entusiasmo de estar ao meu lado.
Aos meus pais por todo o amor.
A minha irm pela parceria incondicional, por abrir mo do seu tempo e at de
parte do seu trabalho para me ajudar.
A Manuela, por sua alegria e afeto.
Ao meu querido orientador e professor Andr Martins pela alegria e
aprendizagem de cada um dos nossos encontros.
Ao amigo Leonardo que tanto me ajudou na pesquisa.
A todos os psiclogos que entrevistei que se mostraram to receptivos e
disponveis a realizar a pesquisa.
Ao Dr. Sergio Ricardo Dias Guimares por me permitir fazer parte da sua equipe
e pelo apoio, sempre, nas minhas pesquisas.
A FAPERJ pelo financiamento que ajudou a viabilizar a realizao dessa tese.
A minha filha Alcia que me ilumina com seu amor todos os dias.

RESUMO

A obesidade apontada como um grave problema de Sade Pblica no Brasil e

em diversos paises do mundo. Atualmente a cirurgia baritrica considerada o
tratamento mais eficaz para casos de obesidade mrbida e obesidade associada a
algumas comorbidades. No Brasil as equipes de cirurgia baritrica so formadas por
diversos profissionais, entre eles os psiclogos. Como no existem orientaes
especficas sobre a atuao desse profissional nessas equipes, realizamos uma pesquisa
de campo para verificar qual a funo dos psiclogos nas equipes de cirurgia baritrica
na cidade do Rio de Janeiro. Para tal, entrevistamos 18 profissionais, que atuam em 36
equipes cirrgicas. Coletamos seus dados pessoais, sua formao, se seguem alguma
orientao terica, quantos pacientes cada um j atendeu, como se d a rotina de
avaliao pr-operatria (ferramentas utilizadas, tempo de durao), se utilizam testes
psicolgicos, alm de informaes sobre o tratamento ps-operatrio dos pacientes; se
as equipes que atuam realizam reunies peridicas e como o percentual de adeso ao
tratamento dos pacientes. Os dados sofreram anlise quantitativa e posteriormente
qualitativa. Os resultados indicaram que os psiclogos atuam de formas extremamente
diferentes, coletando dados e aplicando instrumentos variados durante a sua avaliao
psicolgica pr-operatria, e tambm no tm conduta comum referente indicao de
tratamento ps-opertorio. Conclumos que urgente a criao de critrios, pelos
Conselhos de Psicologia, que possam orientar a atuao dos psiclogos nessas equipes,
alm da formulao de um protocolo fundamentado prtica e teoricamente que venha a
dirigir sua atuao sem limit-la. Apresentamos uma proposta de protocolo em trs
etapas, sendo estas anamnese (e entrevista inicial), entrevistas de discusso e reflexo
sobre a cirurgia com a presena de familiares e encaminhamento para um psiquiatra
para realizao de avaliao. A indicao de tratamento ps-operatrio deve ser feita
para todos os pacientes que realizarem a cirurgia baritrica uma vez que o sucesso do
tratamento implica em mudanas comportamentais. O tratamento psicolgico pode
auxiliar o paciente a lidar com suas dificuldades psquicas que contriburam para o
surgimento da obesidade. A proposta desse protocolo um primeiro esforo na busca
de uma atuao fundamentada, descrita e analisada que tenha como finalidade o sucesso
do tratamento do paciente de forma integral e no apenas da cirurgia baritrica em si.

Palavras Chave: obesidade, cirurgia baritrica, psicologia, avaliao psicolgica.

ABSTRACT

The obesity is appointed as a serious problem of Public Health in Brazil and in

many countries of the world. Currently, the bariatric surgery is considered the most
efficient treatment in cases of morbid obesity and obesity associated with some
comorbidities. In Brazil the bariatric surgery teams are formed by many professionals,
including psychologists. As there are not specific orientations about the actuation of this
professional in these teams, we have done a field research to verify the function of the
psychologists in bariatric surgery teams in Rio de Janeiro city. For this, we have
interviewed 18 professionals, who work in 36 surgical teams. We have collected their
personal data and formation, if they follow any theoretical orientation, how many
patients each one has already attended, how the pre-operative evaluation routine is (used
tools, duration time), if they use psychological tests, besides information about the postoperative treatment of patients; if the teams that work do periodic meetings and how the
joining percentage into the patients treatment is. The data have been treated by
quantitative and then qualitative analysis. The results have indicated that psychologists
act very differently, collecting data and applying different instruments during their preoperative psychological evaluation, and do not have the same behavior related to postoperative treatment indication. We have concluded that the creation of criteria, by
Psychology Councils, is urgent in order for them to guide the psychologists actuation
in these teams, besides the formulation of a protocol based on practice and theory that
manage their actuation without limiting it. We have presented a proposal of a protocol
in three steps: anamnesis (and initial interview), discussion interviews and reflection
about the surgery with the presence of family members and the request of a
psychiatric evaluation. The indication of a post-operative treatment must be done to all
patients that have the bariatric surgery once the success of the treatment implies on
behavioral changes. The psychological treatment can help the patient lead with psychic
difficulties that contributed to obesity appearing. The proposal of this protocol is a first
effort trying to search for an actuation founded, described and analyzed aimed to the full
success of the patient's treatment and not only the bariatric surgery itself.

Keywords: obesity, bariatric surgery, psychology, psychological evaluation.

INDICE DE GRFICOS

Grfico 1. Idade dos entrevistados ------------------------------------------------------------- 71

Grfico 2. Sexo dos entrevistados -------------------------------------------------------------- 71
Grfico 3. Tempo da formao em psicologia ------------------------------------------------ 72
Grfico 4. Cursos de ps-graduao realizados pelos entrevistados ---------------------- 73
Grfico 5. reas dos cursos de ps-graduao ------------------------------------------------ 73
Grfico 6. Cursos de ps graduao e rea do conhecimento estudado------------------- 75
Grfico 7. Abordagens utilizadas --------------------------------------------------------------- 76
Grfico 8. Relao entre tipo de abordagem e reas dos cursos de ps-graduao ----- 77
Grfico 9: Realizao de outros tipos de avaliao psicolgica --------------------------- 79
Grfico 10. Outros tipos de avaliao psicolgica citados ---------------------------------- 79
Grfico 11. Quantidade de equipes em que os entrevistados atuam ---------------------- 81
Grfico 12: Tempo de atuao em equipes de cirurgia baritrica -------------------------- 82
Grfico 13. Quantidade de pacientes atendidos ------------------------------------------------ 82
Grfico 14. Nmero de pacientes atendidos e quantidade de equipes em que os
profissionais atuam -------------------------------------------------------------------------------------------- 83
Grfico 15. Nmero de encontros para realizar avaliao pr-operatria ----------------- 84
Grfico 16. Tempo de atuao em equipes de cirurgia baritrica e quantidade de
encontros utilizados para realizao da avaliao psicolgica ------------------------------ 86
Grfico 17. Abordagem utilizada e nmero de encontros para realizar a avaliao properatria --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 87
Grfico 18. Quantidade de instrumentos utilizados para a realizao da avaliao
psicolgica ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 91
Grfico 19. Quantidade de encontros para realizao da avaliao psicolgica e nmero
de instrumentos utilizados -------------------------------------------------------------------------- 92
Grfico 20. Utilizao da Entrevista pelos entrevistados ------------------------------------ 94
Grfico 21. Uso da entrevista com familiar ---------------------------------------------------- 94

Grfico 22. Uso de testes psicolgicos na avaliao pr-operatria da cirurgia baritrica

------------------------------------------------------------------------------------------------------ 95
Grfico 23. Realizao de sesso informativa durante a avaliao psicolgica ---------- 96
Grfico 24. Realizao da entrevista de devoluo ------------------------------------------- 97
Grfico 25. Uso de outros instrumentos durante a avaliao ------------------------------- 98
Grfico 26. Abordagens tericas e uso de testes psicolgicos ------------------------------- 99
Grfico 27. Quantidade de testes psicolgicos utilizados pelos entrevistados ---------- 100
Grfico 28. Uso da Escala de Hamilton --------------------------------------------------------101
Grfico 29. Uso da Escala de Compulso Alimentar EAT ----------------------------- 101
Grfico 30. Uso do Body Shape Questionnaire BSQ ------------------------------------- 102
Grfico 31. Uso do teste BDI -------------------------------------------------------------------- 103
Grfico 32. Uso do BAI -------------------------------------------------------------------------- 103
Grfico 33. Uso do Questionrio de Inteno Suicida de Beck ---------------------------- 104
Grfico 34. Uso do HTP ------------------------------------------------------------------------ 105
Grfico 35. Uso do EFN -------------------------------------------------------------------------- 105
Grfico 36. Profissionais que coletam dados sobre a Histria de Vida ------------------ 106
Grfico 37. Profissionais que coletam dados sobre a Histria da Obesidade ----------- 107
Grfico 38. Profissionais que coletam dados sobre o uso de substncias ----------------- 108
Grfico 39. Profissionais que coletam dados sobre a histria familiar dos pacientes --109
Grfico 40. Profissionais que coletam dados sobre a rotina alimentar -------------------- 110
Grfico 41. Profissionais que coletam dados sobre histrico de tratamento prvio --- 111
Grfico 42. Profissionais que perguntam sobre o acesso cirurgia baritrica ---------- 111
Grfico 43. Profissionais que questionam sobre as expectativas para a cirurgia baritrica
----------------------------------------------------------------------------------------------------- 112
Grfico 44. Profissionais que perguntam sobre o histrico de atividades fsicas
realizadas - ---------------------------------------------------------------------------------------113
Grfico 45. Profissionais que questionam sobre aspectos da vida sexual dos pacientes ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 114

Grfico 46. Profissionais que coletam dados acerca de transtorno alimentar ----------- 115
Grfico 47. Critrios para considerar um paciente apto cirurgia ------------------------- 116
Grfico 48. Presena de quadro de Depresso Aguda como critrio para considerar um
paciente no apto cirurgia ---------------------------------------------------------------------- 117
Grfico 49. Profissionais que usam o critrio do abuso do lcool ----------------------- 118
Grfico 50. Profissionais que tm como critrio o uso de drogas para considerar um
paciente no-apto cirurgia ----------------------------------------------------------------------- 119
Grfico 51. Profissionais que tem como critrio presena de medo excessivo para
considerar um paciente no-apto cirurgia ----------------------------------------------------- 119
Grfico 52. Profissionais que citaram o critrio presena de fantasias em relao ao
procedimento para considerar um paciente no-apto cirurgia --------------------------- 120
Grfico 53. Profissionais que citaram o diagnstico de Psicose como critrio para
considerar um paciente no-apto cirurgia ------------------------------------------------------ 121
Grfico 54. Profissionais que consideram o diagnstico de uma doena psiquitrica
como critrio para considerar um paciente no-apto cirurgia ----------------------------- 122
Grfico 55. Profissionais que consideram os problemas fsicos de sade como critrio
para considerar um paciente no-apto cirurgia ---------------------------------------------- 123
Grfico 56. Profissionais que consideram o retardo mental como critrio para considerar
um paciente no-apto cirurgia ----------------------------------------------------------------- 124
Grfico 57. Profissionais que consideram a ausncia de suporte familiar como critrio
para considerar um paciente no-apto cirurgia ---------------------------------------------- 125
Grfico 58. Profissionais que consideram como critrio esgotar outros tipos de
tratamento para liberar um paciente para a cirurgia ---------------------------------------- 126
Grfico 59. Profissionais que consideram outros critrios para liberar um paciente para a
cirurgia ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 127
Grfico 60. J fez contra-indicao cirurgia? ---------------------------------------------- 128
Grfico 61. Entrega do laudo ao paciente ----------------------------------------------------- 129
Grfico 62. Posicionamento dos profissionais em relao indicao de tratamento psoperatrio ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 130
Grfico 63. Pacientes retornam para o tratamento? ----------------------------------------- 132
Grfico 64. Percentual de pacientes que retornam para tratamento aps a cirurgia --- 133

Grfico 65. Realizao de reunies de equipe ------------------------------------------------ 135

INDICE DE TABELAS

Tabela 1. Idade dos entrevistados ------------------------------------------------------------- 71

Tabela 2. Sexo dos entrevistados -------------------------------------------------------------- 71
Tabela 3. Tempo da formao em psicologia ------------------------------------------------ 72
Tabela 4. Cursos de ps-graduao realizados pelos entrevistados ----------------------- 73
Tabela 5. reas dos cursos de ps-graduao ----------------------------------------------- 73
Tabela 6. Cursos de ps graduao e rea do conhecimento estudada ------------------- 75
Tabela 7. Abordagens utilizadas --------------------------------------------------------------- 76
Tabela 8. Relao entre tipo de abordagem e reas dos cursos de ps-graduao ------ 77
Tabela 9: Realizao de outros tipos de avaliao psicolgica ---------------------------- 79
Tabela 10. Outros tipos de avaliao psicolgica citados ---------------------------------- 80
Tabela 11. Quantidade de equipes em que os entrevistados atuam ----------------------- 81
Tabela 12: Tempo de atuao em equipes de cirurgia baritrica -------------------------- 82
Tabela 13. Quantidade de pacientes atendidos ---------------------------------------------- 82
Tabela 14. Nmero de pacientes atendidos e quantidade de equipes em que os
profissionais atuam ------------------------------------------------------------------------------ 84
Tabela 15. Nmero de encontros para realizar avaliao pr-operatria ----------------- 85
Tabela 16. Tempo de atuao em equipes de cirurgia baritrica e quantidade de
encontros utilizados para realizao da avaliao psicolgica ---------------------------- 86
Tabela 17. Abordagem utilizada e nmero de encontros para realizar a avaliao properatria ----------------------------------------------------------------------------------------- 88
Tabela 18. Abordagem utilizada, tempo de atuao em equipe de cirurgia baritrica e
quantidade de encontros para realizar a avaliao ------------------------------------------ 89
Tabela 19. Quantidade de instrumentos utilizados para a realizao da avaliao
psicolgica ---------------------------------------------------------------------------------------- 91
Tabela 20. Quantidade de encontros para realizao da avaliao psicolgica e nmero
de instrumentos utilizados ---------------------------------------------------------------------- 92
Tabela 21. Utilizao da Entrevista pelos entrevistados ----------------------------------- 94
Tabela 22. Uso da entrevista com familiar -------------------------------------------------- 94

Tabela 23. Uso de testes psicolgicos na avaliao pr-operatria da cirurgia baritrica ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 95
Tabela 24. Realizao de sesso informativa durante a avaliao psicolgica ---------- 96
Tabela 25. Realizao da entrevista de devoluo ------------------------------------------ 97
Tabela 26. Uso de outros instrumentos durante a avaliao ------------------------------- 98
Tabela 27. Abordagens tericas e uso de testes psicolgicos ------------------------------ 99
Tabela 28. Quantidade de testes psicolgicos utilizados pelos entrevistados ---------- 100
Tabela 29. Uso da Escala de Hamilton ------------------------------------------------------ 101
Tabela 30. Uso da Escala de Compulso Alimentar EAT ------------------------------ 101
Tabela 31. Uso do Body Shape Questionnaire BSQ ------------------------------------ 102
Tabela 32. Uso do teste BDI ------------------------------------------------------------------ 103
Tabela 33. Uso do BAI ------------------------------------------------------------------------ 103
Tabela 34. Uso do Questionrio de Inteno Suicida de Beck --------------------------- 104
Tabela 35. Uso do HTP ----------------------------------------------------------------------- 105
Tabela 36. Uso do EFN ----------------------------------------------------------------------- 105
Tabela 37. Profissionais que coletam dados sobre a Histria de Vida ------------------ 106
Tabela 38. Profissionais que coletam dados sobre a Histria da Obesidade ----------- 107
Tabela 39. Profissionais que coletam dados sobre o uso de substncias --------------- 108
Tabela 40. Profissionais que coletam dados sobre a histria familiar dos pacientes -- 109
Tabela 41. Profissionais que coletam dados sobre a rotina alimentar ------------------- 110
Tabela 42. Profissionais que coletam dados sobre histrico de tratamento prvio ---- 111
Tabela 43. Profissionais que perguntam sobre o acesso cirurgia baritrica ---------- 111
Tabela 44. Profissionais que questionam sobre as expectativas para a cirurgia baritrica
-----------------------------------------------------------------------------------------------------112
Tabela 45. Profissionais que perguntam sobre o histrico de atividades fsicas realizadas
-----------------------------------------------------------------------------------------------------113
Tabela 46. Profissionais que questionam sobre aspectos da vida sexual dos pacientes - ------------------------------------------------------------------------------------------------------114
Tabela 47. Profissionais que coletam dados acerca de transtorno alimentar --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------115
Tabela 48. Critrios para considerar um paciente apto cirurgia ----------------------- 116

Tabela 49. Presena de quadro de Depresso Aguda como critrio para considerar um
paciente no apto cirurgia ------------------------------------------------------------------- 117
Tabela 50. Profissionais que consideram pacientes com quadro de depresso aguda
como no aptos ao procedimento cirrgico ------------------------------------------------- 117
Tabela 51. Profissionais que usam o critrio do abuso do lcool ------------------------ 118
Tabela 52. Profissionais que tm como critrio o uso de drogas para considerar um
paciente no-apto cirurgia ------------------------------------------------------------------ 119
Tabela 53. Profissionais que tem como critrio presena de medo excessivo para
considerar um paciente no-apto cirurgia ------------------------------------------------- 120
Tabela 54. Profissionais que citaram o critrio presena de fantasias em relao ao
procedimento para considerar um paciente no-apto cirurgia ------------------------- 121
Tabela 55. Profissionais que citaram o diagnstico de Psicose como critrio para
considerar um paciente no-apto cirurgia ------------------------------------------------- 121
Tabela 56. Profissionais que consideram o diagnstico de uma doena psiquitrica
como critrio para considerar um paciente no-apto cirurgia -------------------------- 122
Tabela 57. Profissionais que consideram os problemas fsicos de sade como critrio
para considerar um paciente no-apto cirurgia ------------------------------------------- 123
Tabela 58. Profissionais que consideram o retardo mental como critrio para considerar
um paciente no-apto cirurgia -------------------------------------------------------------- 124
Tabela 59. Profissionais que consideram a ausncia de suporte familiar como critrio
para considerar um paciente no-apto cirurgia ------------------------------------------- 125
Tabela 60. Profissionais que consideram como critrio esgotar outros tipos de
tratamento para liberar um paciente para a cirurgia -------------------------------------- 126
Tabela 61. Profissionais que consideram outros critrios para liberar um paciente para a
cirurgia ------------------------------------------------------------------------------------------- 127
Tabela 62. J fez contra-indicao cirurgia? --------------------------------------------- 128
Tabela 63. Entrega do laudo ao paciente ---------------------------------------------------- 129
Tabela 64. Entrega do laudo ao paciente e abordagens tericas ------------------------- 130
Tabela 65. Posicionamento dos profissionais em relao indicao de tratamento psoperatrio -------------------------------------------------------------------------------------- 131
Tabela 66. Indicao de tratamento ps-operatrio e abordagens tericas ------------- 131
Tabela 67. Pacientes retornam para o tratamento? ---------------------------------------- 132
Tabela 68. Percentual de pacientes que retornam para tratamento aps a cirurgia ---- 133

Tabela 69. Abordagem utilizada, nmero de encontros para avaliao pr-operatria e

taxa de retorno para tratamento -------------------------------------------------------------- 134
Tabela 70. Realizao de reunies de equipe ---------------------------------------------- 135

SUMRIO

Lista de Siglas ------------------------------------------------------------------------------------ 16

Introduo

------------------------------------------------------------------------------------ 18

Captulo 1. Histrico da cirurgia baritrica e a insero do psiclogo ------------------- 22

1.1 A insero do psiclogo nas equipes de cirurgia baritrica ------------------------- 34
1.1.1 Reviso bibliogrfica ------------------------------------------------------------------- 36
1.2 Anlise dos instrumentos de avaliao ------------------------------------------------- 61
1.2.1 Inventrio de Depresso de Beck -------------------------------------------------- 62
1.2.2 Inventrio Multifsico de Personalidade de Minnesota ------------------------- 63
1.2.3 - Boston Entrevista para a Cirurgia Baritrica ------------------------------------- 64
1.2.4 Mini International Psychiatric Interview ----------------------------------------- 66
1.2.5 Entrevista Clnica Estruturada ------------------------------------------------------ 66
Captulo 2. Metodologia e resultados --------------------------------------------------------- 68
2.1 Participantes ------------------------------------------------------------------------------- 68
2.2 Local ---------------------------------------------------------------------------------------- 68
2.3 Instrumentos ------------------------------------------------------------------------------- 68
2.4 Materiais ----------------------------------------------------------------------------------- 69
2.5 Procedimentos ----------------------------------------------------------------------------- 69
2.6 Resultados --------------------------------------------------------------------------------- 70
Captulo 3. Anlise e discusso dos resultados -------------------------------------------- 137
3.1 Caractersticas dos psiclogos entrevistados ---------------------------------------- 138
3.2 Avaliao pr-operatria --------------------------------------------------------------- 144
Concluso --------------------------------------------------------------------------------------- 181
Referncias bibliogrficas -------------------------------------------------------------------- 200

ANEXO I ---------------------------------------------------------------------------------------- 219

ANEXO II --------------------------------------------------------------------------------------- 211
ANEXO III -------------------------------------------------------------------------------------- 213
ANEXO IV ------------------------------------------------------------------------------------- 214

LISTA DE SIGLAS

ANS Agncia Nacional de Sade

BAROS - Bariatric Analysis and Reporting Outcome System
BAI Inventrio de Ansiedade de Beck
BDI Inventrio de Depresso de Beck
BIAQ - Body Image Avoidance Questionnaire
BSRQ - Body-Self Relations Questionnaire
BSQ - Body Shape Questionnaire
CFM - Conselho Federal de Medicina
CFP Conselho Federal de Psicologia
CI Termo de Consentimento Informado
CID Classificao Internacional de Doenas
COESAS - Comisso de Especialidades Associadas
DSM - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
DSM III R - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 3 edio,
Revisada
DSM-IV - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 4 edio
DSM-V - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 5 edio
EAT - Eating Attitudes Test
EDI - Eating Disorder Inventory
EMDR - Eye Movement Desensitization and Reprocessing
EUA Estados Unidos da Amrica
GOTA Grupo de Estudos em Obesidade e Transtornos Alimentares
HTP Teste psicolgico House, tree, person (Traduzido: Casa, rvore, pessoa)
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IMC ndice de Massa Corporal
MINI Mini International Psuchiatric Interview
MMPI Inventrio Multifsico de Personalidade de Minessota

MMPI-2 Inventrio Multifsico de Personalidade de Minessota - 2 edio

OMS Organizao Mundial de Sade
PAI - Inventrio de Avaliao de Personalidade
QEWP - R - Questionnaire on Eating and Weight Patterns Revised
RQC Razo Cintura Quadril
SBCB Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica
SBCBM Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica
SCID- II Entrevista Clnica Estruturada
SCN - Sndrome do Comer Noturno
SP So Paulo
SUS Sistema nico de Sade
TCAP - Transtorno de Compulso Alimentar Peridica
TCC - Transtorno do Comer Compulsivo
TCC Terapia Cognitivo Comportamental
TSH Thyroid Stimulating Hormone
UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro
WALI Inventrio sobre Peso e Estilo de Vida

Introduo

O desejo de realizar esta pesquisa surgiu durante minha atuao em uma equipe
multidisciplinar de atendimento a indivduos obesos, candidatos cirurgia baritrica (tambm
conhecida como cirurgia de reduo do estmago) ao longo de 36 meses. O trabalho que
realizei nesta equipe consistiu em fazer avaliao psicolgica pr-operatria e acompanhar o
ps-operatrio dos pacientes.
Durante esse perodo diversas questes surgiram tais como: o que leva estes pacientes
a se candidatarem a esse procedimento radical? Existem fatores psicolgicos que predispem
ao sucesso do tratamento ps-operatrio? Por que os pacientes conhecem to pouco do
procedimento ao qual escolhem se submeter? Em longo prazo, quais os desdobramentos
psquicos que acometem os pacientes que realizam a cirurgia? Como atuam os psiclogos
nessas equipes? O que se espera da sua atuao? Interessou-me, por isso, investigar as
peculiaridades desse tratamento. Estabelecemos ento o objetivo desta pesquisa como o de
esclarecer a funo do psiclogo na equipe de cirurgia baritrica. Para alcanar esse objetivo,
nos propusemos a:
- Fazer uma pesquisa detalhada do material terico produzido sobre a funo do psiclogo na
equipe multidisciplinar de cirurgia baritrica;
- mapear atravs de entrevista semi-estruturada os meios de avaliao e tratamento usados por
psiclogos membros dessas equipes, analisando os resultados obtidos;
- apresentar uma proposta de conduta ou mesmo um eixo orientador para o trabalho, na forma
de um protocolo de orientao atuao do psiclogo na equipe de cirurgia baritrica.

18

Para alcanar esses objetivos, realizamos um levantamento de dados, atravs de

pesquisa terica e de campo, e posteriormente analise qualitativa a funo do psiclogo nas
equipes multidisciplinares que realizam cirurgia baritrica em pacientes obesos, na cidade do
Rio de Janeiro.
No que diz respeito clnica, o objeto do presente projeto justifica a sua relevncia em
funo do crescente nmero de pacientes obesos que chegam aos consultrios de psicologia
durante a fase pr-operatria da cirurgia baritrica. Graas ao aumento da prevalncia da
obesidade mrbida e de seus riscos associados, no Brasil, os profissionais de sade se
deparam com os desafios inerentes ao seu cuidado. Atualmente a cirurgia baritrica
considerada uma opo de tratamento dessa patologia, de tal forma que faz parte do Programa
das Polticas de Sade Pblica do nosso pas, por exemplo, a Portaria GM/MS/ N 628 de 26
de abril de 2001 que aprovou o Protocolo de Indicao de Tratamento Cirrgico da Obesidade
Mrbida.
Observa-se que com o passar dos anos foi e continua a ser crescente o nmero de
cirurgias realizadas, porm, como apontou o Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias
em Sade - BRATS 05 (ANS, 2008), embora seja uma tecnologia muito difundida, ainda no
h clareza em relao aos seus resultados em longo prazo. Ento necessrio realizar
constantes discusses de questes inerentes a sua teraputica, tais como eficcia, riscos,
vantagens e desvantagens.
No captulo 1 dessa pesquisa contextualizamos histricamente a cirurgia baritrica.
Seu surgimento, os tipos de tcnicas existentes, os casos considerados indicaes cirrgicas,
os riscos envolvidos no tratamento. Em seguida nos detivemos a tratar a respeito da insero
do psiclogo na equipe multidisciplinar de cirurgia baritrica; como esse profissional

19

comeou a fazer parte dessas equipes, qual a sua atuao. Para detalhar o assunto revisamos a
literatura encontrada, inicialmente apresentando e discutindo os textos que compem o
principal livro texto sobre o assunto: Contribuies da Psicologia na Cirurgia da Obesidade
de Franques & Arenales-Loli (2006) e em seguida realizamos uma pesquisa sobre o tema em
3 bases de dados, a saber: Scielo, Lilacs e MedLine. Os termos utilizados para realizar a
pesquisa foram cirurgia baritrica (bariatric surgery) e psicologia (psychology).
No captulo 2 apresentamos a metodologia utilizada para coleta de dados de campo, e
em seguida os resultados encontrados. Entrevistamos 18 psiclogos que atuam em equipes de
cirurgia baritrica na cidade do Rio de Janeiro. Atravs de uma entrevista semi-estruturada
(vide ANEXO I), coletamos informaes tais como: seus dados pessoais, sua formao, se
atuam dentro de alguma abordagem terica, quantos pacientes cada um j atendeu, como se
d a rotina de avaliao pr-operatria (ferramentas utilizadas, tempo de durao), se utilizam
testes psicolgicos, alm de informaes sobre o tratamento ps-operatrio dos pacientes; se
as equipes que atuam realizam reunies peridicas e como o percentual de adeso ao
tratamento dos pacientes.
No captulo 3 analisamos os dados coletados, discutindo os resultados, relacionamos
as respostas obtidas durante as entrevistas, cruzamos dados de abordagem terica com as
condutas dos profissionais, apontamos detalhadamente cada etapa da avaliao psicolgica
realizada pelos entrevistados; tudo com a finalidade de extrair de suas respostas quais os
aspectos esses profissionais priorizam coletar e trabalhar durante a sua atuao.
Na concluso da tese retomamos os documentos que visam orientar os profissionais
que atuam em cirurgia baritrica, tanto do Ministrio da Sade quanto do CFM Conselho
Federal de Medicina. Inclusive pesquisamos, mas no encontramos nenhum documento do

20

CFP Conselho Federal de Psicologia com diretrizes, orientaes aos psiclogos. Tomamos o
nico documento encontrado que foi elaborado por um conselho regional, o CRPPR e os
detalhamos e discutimos. Em seguida, elaboramos uma proposta diretriz para a avaliao
psicolgica pr-operatria, composta por 3 etapas que seriam: entrevista semi-estruturada
baseada no modelo proposto por Franques & Arenalis-Loli (2006) com algumas perguntas
complementares, sesso ou sesses de discusso e reflexo sobre a cirurgia (nas quais o
psiclogo vai falar com o paciente e tambm com seus familiares sobre a cirurgia que ser
realizada, as consideraes importantes sobre o pr e ps-operatrio, dificuldades comuns
encontradas, expectativas reais a serem alcanadas) e encaminhamento a um psiquiatra para
avaliao e tratamento de quadros de transtorno mental, se existirem. E posteriormente
indicao de tratamento psicolgico ps-operatrio para todos os pacientes que operarem.
A pesquisa mostrou que apesar de atuantes nas equipes de cirurgia baritrica, os
psiclogos tm condutas extremamente diversas e poucos registros sobre seus sucessos junto
aos pacientes pr e ps-operados. importante que os profissionais escrevam, publiquem,
apresentem em eventos da rea os dados que retratam a sua atuao, seus sucessos e
dificuldades, pois assim poderamos fundamentar cada prtica e compartilhar aquilo que tanto
os cirurgies quanto especialmente os pacientes relatam da importncia do tratamento
psicolgico ao longo do tratamento da obesidade que inclui a cirurgia baritrica. Propusemos
ento, por fim, um protocolo de conduta baseada nos critrios existentes para a indicao e
contra-indicao da cirurgia, no intuito de contribuir com nossa pesquisa para o
aperfeioamento da atuao do psiclogo na equipe de cirurgia baritrica.

21

Captulo 1. Histrico da cirurgia baritrica e insero do psiclogo.

Histrico da cirurgia

A obesidade foi interpretada de forma diferente nas diversas pocas da humanidade,

refletindo os valores culturais e cientficos de cada momento histrico. Para exemplificar
podemos citar as modelos com formas arredondadas que serviam de inspirao aos pintores
da renascena, em contraste ao modelo de beleza extremamente magro da atualidade. Apesar
da importncia dos valores culturais, a obesidade est relacionada a uma gama de patologias
que faz com que, atualmente, seja considerada uma importante doena nutricional.
considerada uma doena crnica, caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura. Na
Classificao Internacional de Doenas 10 edio (CID-10) ela considerada uma entidade
nosolgica clnica inserida no captulo IV das Doenas Endcrinas, Nutricionais e
Metablicas descrita sob a sigla CID10 E66. Obesidade.
Alm de uma patologia, a obesidade tambm um fator de risco para outras
enfermidades. Est tambm associada a maior risco de depresso, menor produtividade e
diminuio da auto-estima, comum em pacientes obesos (SEGAL & FANDIO, 2002;
RYDEN & TORGERSON, 2006).
Sua etiologia varia conforme o gnero e independe da idade. Atualmente a obesidade
um problema de sade pblica mundial, fala-se em uma pandemia que atinge tanto pases
desenvolvidos, quanto os que esto em desenvolvimento (SWINBURN et al., 1999;
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2004).

22

No Brasil, assim como em outros lugares do mundo, o nmero de pessoas obesas j

ultrapassa o de pessoas desnutridas (SICHIERI & SOUZA, 2007). Dados do Vigitel1 (2010)
indicam que, no Brasil, 48,1% da populao apresenta excesso de peso e 15% obesidade. A
obesidade pode ter diversas causas: fisiolgicas (doenas neuroendcrinas), uso de
medicamentos (tais como antipsicticos, antidepressivos, antiepilticos, antidiabticos etc.),
cessao do tabagismo, vida sedentria e alimentao. A definio de obesidade segundo a
SBCBM Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica :

uma alterao da composio corporal, com determinantes

genticos e ambientais, definida por um excesso relativo ou
absoluto das reservas corporais de gordura, que ocorre quando,
cronicamente, a oferta de calorias maior que o gasto de
energia corporal, e que resulta com frequncia em prejuzos
significantes para a sade (SBCBM, 2010).

O principal meio utilizado de avaliao da obesidade o clculo do ndice de Massa

Corporal (IMC). Sua frmula consiste na diviso do peso em quilogramas pela altura em
metros do indivduo ao quadrado. De acordo com esse clculo, existem as seguintes
classificaes, propostas pela Organizao Mundial de Sade - OMS (2000), de peso em
adultos: quando o resultado obtido de at 18,49kg/m considera-se baixo peso. Entre 18,5 e
24,99kg/m o peso tido como normal (considerado saudvel); o resultado maior que 25
indica sobrepeso, sendo entre 25 e 29,99kg/m considerado pr-obesidade. Resultado maior
que 30kg/m indica obesidade, dividido da seguinte forma: entre 30 e 34,99kg/m obesidade

Sistema de monitoramento para fatores de risco e proteo para doenas crnicas no transmissveis por meio
de inqurito telefnico, produzido pela Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade.

23

de grau I, 35 e 39,99kg/m obesidade de grau II e igual ou maior que 40kg/m obesidade de

grau III (ou obesidade mrbida).
Apesar de ser o ndice indicado pelo Conselho Federal de Medicina - CFM (2005,
2010), em consonncia com a OMS (2000), para o diagnstico de obesidade, o uso do IMC
apresenta diversas limitaes que j vm sendo apontadas em estudos (DEURENBERG et al,
1999; LEMIEUX et al, 1993; GUS et al, 1998), tais como: esse ndice no distingue massa
gordurosa de massa magra (o que limita seu uso, sobretudo no caso de indivduos mais
velhos), no reflete a distribuio de gordura corporal (a medida de distribuio de gordura
corporal relevante porque a intra-abdominal um importante fator de risco potencial de
doena, independente da gordura corporal total), populaes diferentes apresentam diferentes
propores corporais, no refletindo o mesmo grau de gordura.
Outro indicador muito utilizado para determinar o padro de obesidade o coeficiente
encontrado da relao entre as medidas de circunferncia da cintura e do quadril (conhecido
como RQC - Razo Cintura - Quadril). Seu resultado obtido atravs da diviso da
circunferncia da cintura pela circunferncia do quadril. O risco de doenas maior quando o
nmero obtido atinge valor superior a 0,95 para homens e 0,85 para mulheres (NIEMAM,
1998).
Pereira, Sichieri e Marins (1999) demonstraram que a relao abdominal-quadril
tambm indicou estar associada a riscos de comorbidade na populao brasileira. A OMS
(1995) considera a RQC como um dos critrios para caracterizar a sndrome metablica,
quando o clculo apresenta resultado superior a 0,90 para homens e 0,85 para mulheres.
Existem algumas outras formas menos utilizadas de avaliar a gordura corporal e a
sua distribuio, que so: medio da espessura das pregas cutneas, bioimpedncia,
24

ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonncia magntica e a medida de

circunferncia abdominal.
Ultimamente observa-se um aumento desproporcional da quantidade de pessoas com
quadro de obesidade mrbida em relao obesidade em geral (VAN HOUT & VAN HECK,
2009). A obesidade de grau III est associada a uma srie de fatores tais como a reduo da
expectativa de vida, frequente presena de comorbidades, piora da qualidade de vida. Na lista
das doenas para as quais a obesidade fator de risco, as mais citadas so: hipertenso
arterial, doenas cardiovasculares, doenas cerebrovasculares, diabetes mellitus do tipo II,
entre outras. Alm das enfermidades que enumeramos, existem tambm os distrbios mais
comuns em pessoas obesas, que so: distrbios lipdicos, diminuio do HDL, aumento da
insulina, intolerncia a glicose, apneia do sono etc. Aponta-se tambm que o risco de morte de
um paciente obeso mrbido cinco vezes maior do que o de um no obeso (BRAY, 1998).
O tratamento da obesidade mrbida tem se mostrado um desafio aos profissionais da
rea de sade. A abordagem clnica, tanto a medicamentosa quanto a no medicamentosa no
tem se mostrado um meio eficaz de diminuio e manuteno do peso para casos de pessoas
obesas mrbidas. Segundo Shiraga (2006), 98% dos pacientes que tm obesidade mrbida no
alcanam sucesso em seu tratamento clnico. Eles at conseguem perder parte do excesso de
peso, mas a maior dificuldade encontrada a conservao do peso perdido durante um
perodo de pelo menos dois anos. Os motivos que fazem o tratamento clnico falhar podem ser
diversos. Talvez porque o modelo de tratamento seja sempre o mesmo para muitos pacientes,
a saber, com ou sem o uso de medicamentos aliado dieta de baixa ingesto calrica e
indicao de atividade fsica regular. Quando utilizados, os medicamentos podem ser de trs
tipos (OMS, 2000): os que modificam a saciedade ou diminuem a fome, os que reduzem a
digesto e a absoro de nutrientes e os que aumentam os gastos energticos (sendo que esses
25

no so aprovados no Brasil). Durante o uso do medicamento observa-se uma grande e rpida

perda de peso nos pacientes. Essa diminuio se d especialmente porque graas ao dos
medicamentos os pacientes seguem rigorosamente a dieta prevista no tratamento (muitas
vezes nem chegam a comer tudo que prescrito). Em contrapartida, logo que cessam (ou
mesmo quando diminuem) a medicao, deixam de ficar sob o efeito do remdio e voltam a
se alimentar como faziam antes, e consequentemente, reganhando o peso que perderam e na
maior parte das vezes chegam a adquirir mais do que tinham antes. A dieta de restrio
alimentar indicada no tratamento clnico, quase sempre prescrita sem que o nutricionista
conhea os hbitos e a cultura dos sujeitos atendidos (LIMA et al, 2000; FERREIRA &
MAGALHES, 2007). Observamos diversas vezes pacientes relatando dietas padronizadas,
impressas em blocos nas salas de endocrinologistas e nutricionistas.
Raramente a psicoterapia indicada em qualquer tratamento clnico, apesar do sucesso
relatado por alguns estudos sobre a associao do tratamento nutricional e psicolgico
(CAVALCANTI, DIAS & COSTA, 2005; DAMASO et al, 2006).
A falta de adeso do paciente ao tratamento clnico uma preocupao para os
profissionais de sade e tem sido discutida em diversas pesquisas (ASSIS & NAHAS, 1999;
WILSON & SCHLAM, 2004; TORAL & SLATER, 2007).
Diante do cenrio de dificuldade para o tratamento clnico da obesidade que em 1991
o Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos estabeleceu que o nico tratamento eficaz
na perda e manuteno ponderal do obeso mrbido o tratamento cirrgico.
A cirurgia baritrica um tipo de teraputica que surgiu na dcada de 1950, e rene
tcnicas destinadas ao tratamento da obesidade e das suas comorbidades. Inicialmente as
cirurgias eram do tipo disabisortivas (CAVALIERI & FANZI-DE-MORAES, 2004)
26

promoviam uma grande diminuio da absoro dos nutrientes ingeridos, nos pacientes
operados. J na dcada de 60 na Europa os procedimentos cirrgicos se desenvolveram tendo
como objetivo principal a restrio alimentar (BETTINI, 2000). Estudos desenvolvidos por
Kremer et al. (apud HALPERN et al, 1998) constataram que as cirurgias disabisortivas
produziam graves sequelas funcionais nos operados, e por isso, durante a dcada de 70 esses
mtodos foram abandonados.
No Brasil a cirurgia baritrica chegou durante a dcada de 70. O mdico Salomo
Chaib, do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo, no servio de Cirurgia do
Aparelho Digestivo comeou a realizar as derivaes jejuno-ileais, do tipo Payne2 para o
tratamento da obesidade. Porm no alcanou os resultados que esperava, os pacientes
apresentaram graves sequelas causadas pela cirurgia (especialmente desnutrio grave) e o
tratamento caiu em descrdito (SBCBM, 2010; MARCHESINI, 2006).
Durante a dcada de 80, nos EUA, Edward Mason descreveu as tcnicas de by-pass
gstrico, gastroplastia horizontal e gastroplastia vertical com uso do anel de polipropileno. No
Brasil o mdico Arthur Garrido tambm comeou a fazer uso desses procedimentos.
No incio dos anos 90 surgiram as primeiras tcnicas mistas, que associam restrio no
estmago diminuio da absoro atravs da reduo de em mdia um metro do intestino. A
tcnica de gastroplastia vertical com anel foi sendo substituda pela banda gstrica ajustvel
que posteriormente deu lugar a cirurgia por videolaparoscopia.

Que envolve a excluso de quase todo o intestino delgado, permanecendo o trnsito alimentar apenas em 35cm
de jejuno proximal e 10 cm do leo distal.

27

Em 1996 os primeiros cirurgies que atuavam com a cirurgia baritrica fundaram a

Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica SBCB, em So Paulo. Logo depois, em 1998,
foi realizado o Primeiro Congresso da SBCB no Hospital da Beneficincia Portuguesa.
Em 26 de abril de 2001 o Ministrio da Sade editou a Portaria N628 que aprovou o
Protocolo de Indicao de Tratamento Cirrgico da Obesidade Mrbida Gastroplastia no
mbito do SUS. E a partir de ento hospitais pblicos de sade passaram a ser cadastrados
como Centros de Referncia em Cirurgia Baritrica.
O ano de 2004 marcou o inicio da chamada cirurgia metablica, a partir de um artigo
publicado pelo mdico Francesco Rubino, que realizou um estudo sobre a excluso duodenal
e o controle da diabete em animais (RUBINO, MARESCAUX, 2004). Surgiu ento o
conceito de cirurgia metablica devido ao sucesso que a cirurgia baritrica obteve em relao
s comordidades comuns nos pacientes obesos. Durante o ano de 2005 os primeiros estudos
sobre a cirurgia metablica foram realizados no Brasil. Em 2006 o conceito metablico foi
incorporado cirurgia baritrica (SBCBM, 2010).
O nmero de cirurgias realizadas no Brasil aumentou muito nos ltimos anos.
Segundo dados da SBCBM, foram realizadas 16 mil cirurgias em 2003, esse nmero
aumentou para 45 mil em 2009 (sendo 25% dessas, realizadas por videolaparoscopia) e 60 mil
em 2010 (das quais, 35% por videolaparoscopia) (SBCBM, 2011). Desde janeiro de 2012
entrou em vigor no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade da Agencia Nacional de Sade
Suplementar (ANS), que a cirurgia baritrica atravs de videolaparoscopia deve ter cobertura
dos planos de sade.

28

A cirurgia considerada um procedimendo de grande porte, sua taxa de mortalidade

apresentada pela SBCBM, de 0,23% para os procedimentos por videolaparoscopia e de 4%
para os procedimentos abertos (SBCBM, 2010).
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2007) e o Conselho Federal de Medicina (CFM,
2005) publicaram as indicaes para o tratamento cirrgico da obesidade, a saber: IMC
superior a 40kg/m (independente da presena de comorbidades), IMC entre 35 e 40 com
presena de comorbidade que seja classificada como grave por um mdico especialista na
rea da patologia que surgiu ou piorou graas obesidade, tratamento clnico prvio
considerado ineficaz e obesidade estvel h pelo menos 2 anos.
Em relao idade, considera-se que abaixo de 16 anos no existem estudos que
corroborem a indicao da cirurgia (exceto em alguns casos de doenas genticas especficas).
Entre 16 e 18 anos a cirurgia possvel, desde que seja indicada e exista consenso entre a
famlia e a equipe multidisciplinar. Entre 18 e 65 anos no existe nenhuma restrio em
relao idade, e para casos de pacientes maiores de 65 anos, a equipe deve fazer uma
avaliao individual de cada caso para verificar os riscos envolvidos.
So considerados pr-requisitos tambm a compreenso por parte do paciente e da
famlia de todos os riscos e conseqncias do tratamento cirrgico e ps-cirrgico e o suporte
familiar constante.
Algumas situaes que so consideradas adversas realizao da cirurgia baritrica,
de acordo com o Ministrio da Sade e a SBCBM, so: doenas genticas, limitao
intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar considerado adequado, quadro de
transtorno psiquitrico atual no controlado e o uso de lcool ou drogas ilcitas (sendo que
quadros psiquitricos graves, que estejam sob controle, no contraindicam esse procedimento,
29

segundo a SBCBM). O Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade (2008)

aponta ainda que a cirurgia contra-indicada para indivduos com histria recente de tentativa
de suicdio e pessoas com distrbios demenciais graves.
Em relao eficcia do procedimento, foi realizado na Sucia um importante estudo
intitulado Swedish Obese Subjects (RYDEN & TORGERSON, 2006) que fez uma coorte
prospectiva e comparou um grupo que realizou a cirurgia baritrica com outro que foi
submetido ao tratamento clnico para obesidade. No total foram acompanhadas, por um tempo
mdio de 10 anos, 4.047 pessoas, sendo 2.010 que fizeram cirurgia e 2.037 formando o
grupo controle (do tratamento clnico). Como resultado, observou-se que a perda de peso foi
maior no grupo que realizou a cirurgia e o mesmo grupo apresentou maior tendncia
estabilizao do peso alcanado. Os autores verificaram tambm que houve maior diminuio
das comorbidades no grupo dos pacientes operados.
Apesar de o estudo citado ter acompanhado um grande nmero de indivduos,
acreditamos que faltam dados para analisar os resultados obtidos pelos pacientes,
especialmente em longo prazo. Levando em considerao ainda que foi um estudo realizado
na Europa, em um povo com cultura e hbitos diferentes do Brasil.
Uma especificidade do Brasil que para que seja realizado o procedimento, existe a
exigncia, por parte do Ministrio da Sade (BRASIL, 2001) e do Conselho Federal de
Medicina (CFM 2005, 2010) que se constitua uma equipe multidisciplinar para cuidar dos
pacientes que pretendem se submeter a qualquer tipo de cirurgia baritrica. Os membros
obrigatrios que devem fazer parte desse grupo so: cirurgio com formao especfica,
mdico clnico (geral, endocrinologista, intensivista ou cardiologista), psiquiatra ou
psiclogo(a) e nutrlogo ou nutricionista. Podem existir ainda alguns componentes associados

30

para atuar junto equipe obrigatria: anestesiologista, endoscopista, enfermeiro(a),

fisioterapeuta, assistente social e o profissional de educao fsica.
indicado pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2001) e tambm pela SBCBM que os
candidatos ao procedimento cirrgico passem por um preparo pr-operatrio que comea com
consultas com o cirurgio baritrico, o clnico (ou cardiologista), o psiquiatra e ou psiclogo e
o nutricionista. Durante essas consultas o paciente e seus familiares devem ser informados de
forma ampla sobre o procedimento ao qual ir de submeter. Em seguida so solicitados
diversos exames para verificar as condies fsicas do paciente: laboratoriais (hemograma,
coagulograma, glicemia, perfil lipdico, enzimas hepticas, uria e creatinina, cido rico,
TSH, dentre outros que ficam a critrio da equipe); exames de avaliao cardiolgica
(eletrocardiograma e outros a critrio do clnico ou do cardiologista); exames de avaliao
respiratria (radiografia de trax e outros a critrio do clnico ou do pneumologista) e exames
de avaliao do aparelho digestrio (ecografia abdominal e endoscopia digestiva alta com
pesquisa de helicobacter pylori).
considerada obrigatria pela SBCBM a utilizao do Termo de Consentimento
Informado - CI - preenchido pelo paciente e tambm por um familiar antes da realizao do
procedimento. Esse termo de consentimento tem a finalidade de informar textualmente ao
paciente e a seus familiares a respeito de aspectos importantes da cirurgia, tais como
indicaes, riscos envolvidos e etc.
Aps todos os exames e avaliaes dos profissionais da equipe, se for o caso o
paciente indicado para a cirurgia. No h definio especfica sobre o tempo de avaliao e
preparo pr-operatrio dos pacientes. No BRATS 05 (ANS, 2008) consta que no Hospital
Universitrio Clementino Fraga Filho da UFRJ esse perodo dura em torno de seis meses,

31

porm no encontramos dados relativos durao desta fase em publicaes ou em outros

servios.
Atualmente as cirurgias so classificadas como restritivas e mistas (que podem ser
mais malabsortivas ou disabisortivas - ou mais restritivas). Schiavon (2003) descreve as
cirurgias restritivas como aquelas que fazem com que os pacientes percam peso graas
drstica diminuio de ingesto de alimentos durante as refeies porque construdo no seu
estmago um pequeno reservatrio (com tamanho aproximado de 30ml, conhecido como
novo estmago) e que se comunica com o restante do aparelho digestivo.
As tcnicas mistas associam a restrio ingesto alimentar e a disabsoro dos
nutrientes.
Atualmente os procedimentos aceitos pelo CFM (2010) so: restritivos (balo
intragstrico, gastroplastia vertical bandada ou cirurgia de Mason, banda gstrica ajustvel,
gastrectomia vertical) e mistos (com maior componente restritivo: gastroplastia com
reconstituio em Y do Roux; ou com maior componente disabsortivo: cirurgia de derivao
bilio-pancretica com gastrectomia horizontal tambm conhecida como cirurgia de
Scopinaro, cirurgia de derivao bilio-pancretica com gastrectomia vertical e preservao do
piloro tambm conhecida como cirurgia de duodenal switch).
As cirurgias apenas disabsortivas esto proscritas graas alta incidncia de
complicaes metablicas e nutricionais geradas em longo prazo (CFM, 2010). H um
consenso segundo a SBCBM de que as outras tcnicas ou procedimentos cirrgicos no
citados acima no apresentam indicao atual de utilizao ou se encontram em fase de
estudos (SBCBM, 2010).

32

Existem diversos riscos e complicaes de acordo com a tcnica cirrgica escolhida.

Alguns deles so: fstula (vazamento do contedo do estmago ou do intestino), embolia
pulmonar e infeco.
As tcnicas com restrio gstrica apresentam como efeito colateral mais comum a
intolerncia a alimentos slidos, nuseas, vmitos, sndrome do empachamento (sndrome de
dumping) e a queda de cabelo. Em alguns procedimentos o paciente operado precisa tomar
suplementos vitamnicos durante o resto da sua vida. Em todos os casos indicado fazer um
acompanhamento vitalcio quanto m nutrio de protenas, anemia (especialmente quando
o duodeno desviado, a m absoro de ferro e clcio pode levar a uma predisposio a
anemia por deficincia de ferro) e doenas sseas. Em outras tcnicas pode ocorrer inchao
abdominal, evacuao ftida ou gases. Quando ocorrem modificaes da estrutura intestinal,
estas podem levar o aumento do risco de formao de clculo biliar e necessidade de remoo
da vescula biliar.
Para o perodo ps-operatrio recomenda-se retorno aos mdicos e a toda equipe
multidisciplinar, alm de exames laboratoriais peridicos, por toda a vida. Inicialmente um
cuidado mais freqente, especialmente durante o primeiro ano ps-operado, posteriormente
ainda que menos freqente, o cuidado deve continuar (ANS, 2008). indicado ainda que o
indivduo conte com suporte psicolgico que o ajude a aderir s mudanas de hbitos
necessrias aps a realizao da cirurgia (NICE, 2002). A priori as equipes devem se
assegurar das condies para que o seguimento ps-operatrio seja adequado. indicado que
o paciente deve, tambm, praticar uma atividade fsica contnua. Porm, observa-se um alto
percentual de abandono do tratamento e consequentemente do novo estilo de vida adquirida
aps a operao, antes do primeiro ano de cirurgia (TOLONEN et al, 2004), ou seja, ainda
durante o incio do perodo do tratamento.
33

Quando a interveno feita atravs de videolaparoscopia o tempo de internao varia

entre dois ou trs dias. Se no h intercorrncias, em seguida o paciente recebe alta hospitalar
e vai para sua residncia com indicao de um determinado perodo de alimentao
exclusivamente lquida, que na maioria das vezes varia entre 15 e 30 dias (a dieta composta
por sucos, caldos, vitaminas). A perda de peso obtida no primeiro ms aps a cirurgia
bastante alta, por vezes alcanando em torno de 10% da massa total que o paciente tinha antes
do procedimento. Aps o perodo de dieta lquida, a alimentao indicada passa a ser pastosa
e boa parte dos alimentos pode voltar a ser consumida pelo paciente, em pores muito
reduzidas. Aos poucos o cardpio vai se diversificando mais e aps um perodo de dieta
pastosa a dieta slida comea a ser gradualmente introduzida.
A cirurgia considerada como falha em casos onde a perda inferior a 50% do
excesso de peso. Buchwald et al (2004) fizeram uma pesquisa com um grupo de 10.172
pacientes operados em algumas tcnicas de cirurgia baritrica e encontraram uma perda mdia
de 61,2% do seu excesso de peso.

1.1 A insero do psiclogo nas equipes de cirurgia baritrica

Na Portaria N 492 de 31 de agosto de 2007 do Ministrio da Sade e na

resoluo de n 1766/05 inciso 3 de 2005 do CFM foi definido que um profissional psiclogo
ou psiquiatra deve fazer parte da equipe multidisciplinar responsvel por cuidar do paciente
durante os perodos pr e trans-operatrio. Porm, nem sempre foi assim. Quando as cirurgias
baritricas surgiram no Brasil, estes profissionais no faziam parte das equipes cirrgicas. Em
1983 surgiu no Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo o servio de psicologia
34

(MARCHESINI, 2006; SILVA, 2008). Logo os psiclogos comearam a ser solicitados para
realizar avaliao psicolgica em indivduos atendidos nesse servio e que eram candidatos
cirurgia baritrica, buscando verificar as condies psicolgicas desses pacientes e como
eles reagiam condio de uma nova alimentao, propondo um tratamento pr e pscirrgico (SILVA, 2008).
Cabe ressaltar que o encaminhamento ao psiclogo faz parte de uma srie de
encaminhamentos feitos pelo cirurgio antes da realizao da cirurgia, sendo parte do
protocolo mdico. O que significa, consequentemente, que o paciente no comparece ao
atendimento graas ao seu desejo, e sim, porque faz parte da rotina pr-operatria.
A necessidade do profissional na equipe se deu, segundo Marchesini (2006) porque
diversas publicaes que faziam avaliao dos resultados do tratamento cirrgico chamaram a
ateno para a necessidade de uma equipe multidisciplinar para atendimento aos pacientes. A
questo da qualidade de vida foi enfatizada nesses estudos, trazendo tona discusses sobre
as repercusses psicolgicas da cirurgia baritrica.
A pesquisa apresentada por Oria & Moorehead (1997) no 14 Encontro Anual da
Sociedade Americana de Cirurgia Baritrica foi um marco nesse sentido. Os autores
apresentaram o BAROS Bariatric Analysis and Reporting Outcome System, um sistema que
visava analisar categorias de resultados obtidos aps a cirurgia baritrica. Para montar o
sistema os autores solicitaram auxilio aos cirurgies e tambm aos psiclogos que atuavam
com pacientes de cirurgia baritrica e mostraram a necessidade do trabalho em conjunto dos
profissionais, ou seja, da atuao da equipe multiprofissional.
Em 2003 foi criada a Comisso de Especialidades Associadas (COESAS) dentro da
Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica. Participam da COESAS as profisses que
35

compem, junto ao cirurgio, as equipes de cirurgia baritrica. Atualmente fazem as seguintes

profisses ou especialidades: anestesiologia, cirurgia plstica, educao fsica, enfermagem,
fisioterapia, nutrio, psicologia e psiquiatria.

1.1.1 Reviso bibliogrfica

Diversos autores apontam problemas psicolgicos que podem estar presentes no
perodo ps-operatrio.
Powers et al (1997; 1999) e Hsu et al (1998) realizaram estudos com pessoas obesas
que se submeteram a cirurgia baritrica restritiva e concluram que pacientes que
apresentavam quadros psiquitricos prvios tais como episdios bulmicos, transtorno do
comer compulsivo (TCC), sndrome do comer noturno (SCN), bulimia nervosa e ingesto
compulsiva de grandes quantidades de lquidos, apesar de perderem peso logo aps a
realizao do procedimento cirrgico no deixaram de apresentar tais quadros. Para os
autores, a presena dos transtornos alimentares faz com que os pacientes apresentem um
reganho de peso rpido, comprometendo assim o sucesso do tratamento. Estes dados reforam
a importncia do diagnstico dessas patologias ser feito precocemente, durante a avaliao, na
fase pr-operatria.
Em um texto freqentemente citado em trabalhos apresentados nos Congressos sobre
cirurgia baritrica, Silva (2008) afirma que comum aps a cirurgia aparecer complicaes
de ordem afetivo-emocional bem como o deslocamento da compulso alimentar para outros
sintomas, como anorexia, bulimia, alcoolismo etc..

36

Fandio et al (2004) apontaram que pacientes com obesidade grave podem apresentar
um aumento de psicopatologia associada. Eles ressaltam a importncia da avaliao clnica
criteriosa antes da cirurgia baritrica com o objetivo de reduzir possveis complicaes psoperatrias.
Em uma coletnea de referncia intitulada Cirurgia da obesidade, Franques (2006)
revela que as mudanas drsticas do peso corporal ocorridas aps a gastroplastia acarretam
mudanas importantes na vida do paciente como um todo. Para a autora, a maior parte deles
necessita de psicoterapia para lidar com essas mudanas. Ela aponta ainda que o paciente
necessite encontrar novas formas de aliviar suas tenses, no recorrendo mais comida.
Cords (2006) aponta no mesmo livro que apesar da grande perda de peso, muitos
pacientes (especialmente mulheres) no conseguem perceber mudanas na sua imagem
corporal. E por conta dessa distoro de sua imagem, por vezes desistem do tratamento
devido a no alcanarem melhora que imaginavam conseguir. Porm o autor afirma que no
possvel, mesmo com a avaliao, prever todos os casos onde possam ocorrer transtornos
alimentares ou outros transtornos psiquitricos durante a fase ps-operatria da cirurgia
baritrica, entretanto, quando as patologias j existiam na etapa pr-operatria, maior cuidado
e observao devem ser destinados ao paciente no perodo ps-cirrgico.
De um modo geral, as diversas anlises sobre o tema dos problemas psicolgicos
anteriores e posteriores que acometem os obesos candidatos cirurgia baritrica convergem
para a necessidade do profissional psi na equipe do tratamento que a inclui, seja para avaliar
as condies prvias ou posteriores cirurgia, seja para que seja realizado um tratamento
psicolgico como complemento ao tratamento cirrgico, se o objetivo da cirurgia no
apenas o sucesso da cirurgia em si, mas o sucesso do tratamento com um todo.

37

Porm, apesar de o psiclogo fazer parte das equipes e ser muito discutida a
necessidade do atendimento pr e ps-operatrio, pouco encontramos na literatura sobre a
efetiva atuao do psiclogo na clnica da cirurgia baritrica. Os autores em geral ressaltam
que a presena do psiclogo importante, mas no descrevem sua funo, como estes
realizam ou devem realizar as avaliaes pr-operatrias, se promovem intervenes, e se for
o caso, qual interveno realizada vem se mostrando eficaz, quais cuidados que o paciente
deve, de fato, ter na fase pr e ps-operatria.
Buscando uma literatura especfica sobre a atuao do psiclogo em equipes de
cirurgia baritrica, revisamos, tal como segue abaixo, o principal livro sobre a funo e a
atuao do psiclogo, intitulado Contribuies da Psicologia na Cirurgia da Obesidade, de
Franques e Arenales-Loli (2006). Em seguida, realizamos uma pesquisa em trs bases de
dados: Scielo, Lilacs e MedLine. Os termos de pesquisa utilizados foram cirurgia baritrica
(bariatric surgery) e psicologia (psychology).
Iniciemos pelo livro Contribuies da Psicologia na Cirurgia da Obesidade (Franques
e Arenales-Loli, 2006), que considerado uma obra de referncia acerca da funo do
psiclogo na equipe de cirurgia baritrica. Seu contedo formado por 20 captulos e todos
promovem discusso sobre a relao entre a psicologia e a obesidade, sendo que 10 deles
abordam especificamente a atuao do psiclogo no contexto da cirurgia baritrica.
Abordando a atuao do psiclogo, Tardivo (2006) prope que sua funo j antes
da cirurgia, fazer uma avaliao com interveno. Ela aponta o uso de testes projetivos como
um recurso para alcanar esse objetivo. Diz que apenas atravs de um psicodiagnstico
compreensivo, podemos avaliar um paciente durante a fase pr-operatria. Para definir o
psicodiagnstico compreensivo ela recorre s palavras de Trinca:

38

Encontrar um sentido para o conjunto das informaes

disponveis, tomar aquilo que relevante e significativo na
personalidade, entrar empaticamente em contato emocional
com algum, e conhecer os motivos profundos da vida
emocional dessa pessoa.

A autora afirma que no possvel determinar um protocolo de avaliao, que os

instrumentos utilizados pelos psiclogos podem variar de acordo com cada caso, que cabe ao
profissional eleger o que acha importante. Ainda que discuta a funo do psiclogo na equipe
de cirurgia baritrica, o texto aborda a questo de forma vaga, com alguns apontamentos mais
detalhados, mas sem fornecer um direcionamento para o leitor.
J Franques (2006) aponta a importncia do encaminhamento feito pelo cirurgio
antes mesmo do paciente chegar ao psiclogo. Ela ressalta o fato de que quando o paciente
tem a explicao do porque ir ao psiclogo, esse individuo j chega mais interessado no seu
atendimento.
Em Entrevista psicolgica Franques abordou detalhadamente essa importante
ferramenta usada pelos psiclogos. Ela recomenda o uso da entrevista semi-dirigida porque
nela o paciente tem espao para colocar-se, falar sobre o que escolher, sendo que o
entrevistador intervm com o objetivo de buscar maiores esclarecimentos, clarear pontos
obscuros ou confusos e ampliar informaes. Ressalta tambm a importncia de ser feita
uma avaliao do estado mental do paciente.
O captulo escrito por Franques foi o que nos pareceu mais objetivo ao tratar sobre a
atuao do psiclogo na equipe de cirurgia baritrica, a autora prope inclusive um modelo de
entrevista clnica, que anexamos a essa pesquisa (vide ANEXO II), pois servir para auxiliar a
discusso dos dados que coletamos durante a pesquisa de campo. Em seu modelo, os

39

seguintes itens devem fazer parte da entrevista: dados de identificao, histria da obesidade,
hbitos alimentares, doenas associadas, histria psiquitrica pessoal e familiar,
desenvolvimento, anlise do modo de vida, avaliao da motivao para a cirurgia e para a
mudana, busca do significado da obesidade na vida do paciente e no seu grupo social e
verificao do quanto o ambiente pode lhe proporcionar apoio. Em seu modelo, a autora cita
os desdobramentos de cada um dos itens, oferecendo ao leitor uma sugesto concreta de
entrevista.
No texto Utilizando fotografias: modos de reconstruo da prpria histria de vida.
Em que momento surgiu a obesidade?, Ascencio (2006) ressalta a importncia do psiclogo
compreender em qual momento surgiu a obesidade em seu paciente. Para tal ela realiza uma
entrevista (que no descreveu) e solicita que o paciente leve para o atendimento diversas fotos
da sua vida, desde a sua infncia. Entre essas fotos, solicita algumas da poca que surgiu a
obesidade, para que possam juntos falar da sua histria de vida e tambm da obesidade. Ela
utiliza um exemplo de um caso atendido para demonstrar que atravs das fotos sua paciente
ressignificou sua obesidade, podendo ento, alcanar o que era para a autora essencial antes
da cirurgia, em suas palavras, o desvelamento do significado da obesidade por meio da
reconstruo da histria de vida dessa paciente.
Entendemos ento que um dos focos da avaliao psicolgica para essa autora situar
em qual momento da vida do paciente a obesidade surgiu. As ferramentas que ela utiliza para
isso so a entrevista e a solicitao de fotografias. De acordo com seu texto, contextualizar a
obesidade essencial antes da cirurgia, ou seja, seria parte do trabalho pr-operatrio. A
autora no aborda como lidar com casos de pacientes que no faam esse desvelamento, se
ela contra-indica a cirurgia, se adia a liberao do paciente ou se assume alguma outra
conduta.
40

Tratando sobre o psicodiagnstico, Tardivo (2006) em O psicodiagnstico no

contexto da cirurgia baritrica: avaliar, compreender e intervir. O trabalho do psiclogo
clnico prope que o psiclogo realize tambm uma interveno junto a sua avaliao. Para
ela, o uso de testes grficos possibilita mediar o contato do profissional com o paciente. A
autora apresenta um estudo de caso para demonstrar como os desenhos e as histrias que os
pacientes descrevem podem trazer informaes ao psiclogo.
Porm algumas de suas palavras na concluso do captulo nos trouxeram
questionamentos:
De alguma forma Ana [a paciente do caso descrito pela
autora]3 nos permitiu que a conhecssemos e buscssemos
compreend-la. Estamos juntos a uma jovem que sofre e busca
ajuda. Parece ter uma estrutura evoluda, em se tratando de
psicopatologia psicanaltica. Tem um ego bem-estruturado com
predomnio de tendncias reparadoras e aspectos depressivos.
Apresenta, a meu ver, as condies para enfrentar um
procedimento cirrgico (para o qual deve ser bem preparada) e
a necessidade de um apoio psicoterpico a fim de empreender a
principal tarefa da vida de uma pessoa: ser ela mesma....

Diante desse trecho da autora nos questionamos sobre as suas prprias concluses. O
que viria a ser uma estrutura evoluda, como ela descreveu? O ponto de vista da
psicopatologia psicanaltica o ponto de vista relevante durante a atuao do psiclogo na
avaliao psicolgica dos pacientes candidatos a cirurgia baritrica? Apesar de falar de um
diagnstico psicanaltico a autora indica psicoterapia para a paciente aps a cirurgia. Essas
linguagens no apresentam contradies?
Em consonncia do Tardivo, Franques tambm aponta que o objetivo do trabalho do
psiclogo organizar os elementos presentes no estudo psicolgico para obter uma melhor

Grifo nosso.

41

compreenso do paciente, a fim de ajud-lo. Porm apesar de abordarem a ajuda ao paciente,

as autoras no descrevem de que forma os profissionais devem faz-la e nem mesmo em que
momento.
Em Avaliao pr-operatria de uma paciente artista visual: o uso da arte para
reconhecimento do corpo, Gleiser (2006) ressalta a importncia do diagnstico de transtorno
da imagem corporal antes da realizao da cirurgia. Pois, para a autora, se a pessoa no se v
da forma adequada, sem distores, ela no vai alcanar o corpo magro que almeja. Para
Gleiser a conduta bsica de uma pessoa com transtorno da imagem corporal uma excessiva
preocupao com o peso. O peso passa a ser critrio para avaliar sua felicidade, nimo,
sucesso etc. No decorrer da sua avaliao (que chama de avaliao emocional), ela diz
algo que talvez possamos entender como uma interveno: em casos de pessoas com
transtorno da imagem corporal, ela procura conhecer as realizaes alcanadas pelo paciente
em sua vida, pois ao falar de seus sucessos possvel fazer com que o paciente se perceba
capaz de conseguir conquistas. Pois a autora percebe que a pessoa que teve conquistas ao
longo da vida apresenta uma imagem corporal menos desvalorizada, menos idealizada. A
autora afirma tambm que a imagem corporal mais difcil de modificar a do paciente que
obeso desde a infncia.
A autora no descreve de que forma faz o diagnstico de transtorno da imagem
corporal, se apenas atravs de entrevista ou se utiliza algum teste psicolgico. Gleiser ao
encerrar seu texto afirma que:
O papel da avaliao psicolgica acima de tudo mobilizar
recursos egicos capazes de compreender o que vai mudar. A
imagem corporal do obeso pode adquirir mltiplos
significados; em geral essa imagem associada a aspectos
patolgicos simbolizando suas dificuldades mais profundas.

42

Logo, conclumos a partir de suas palavras que a principal funo da avaliao

psicolgica pr-operatria fazer com que o paciente tenha compreenso das mudanas que
ele passar aps a cirurgia. E que a imagem corporal da pessoa obesa pode estar associada a
aspectos psicopatolgicos que representam suas dificuldades mais profundas. Ento em
um caso de paciente com alterao da imagem corporal o psiclogo deveria contra-indicar o
procedimento cirrgico? Se o paciente no compreender o que vai mudar aps a cirurgia ele
ento no deveria operar?
No texto Avaliao para cirurgia baritrica no contexto hospitalar: diferentes
formas de interveno Belfort (2006) descreve duas formas de avaliao psicolgica
(individual e em grupo) e diz que os recursos psquicos que tornam um paciente apto ao
procedimento cirrgico so: ausncia de patologias graves, capacidade de elaborao de
conflitos, condies de separar a cirurgia da problemtica emocional e percepo da imagem
corporal menos distorcida. Para obter esses dados a autora afirma que a avaliao psicolgica
pode ser feita atravs de entrevista inicial e anamnese, aplicao do teste HTP House, tree,
person, entrevista na forma de contos e entrevista devolutiva.
Essa entrevista na forma de contos um recurso desenvolvido por Arenales-Loli
(2001) e consiste em 10 a 11 histrias a serem completadas que possibilitam a projeo de
contedos como relaes sociais, sexualidade, afetividade, agressividade perante o corpo
obeso, fantasias que possuem a respeito da cirurgia e do ps-operatrio, entre outros dados.
Para a avaliao realizada em grupo a autora aponta que primeiro se apresenta aos
pacientes s informaes em relao cirurgia e ento a avaliao vai sendo realizada ao
longo de sucessivos encontros que se estendem por meses. No foi descrito no texto como se
desenvolve o trabalho com o grupo aps a fase das informaes.

43

Ela defende que as avaliaes individuais realizadas de forma pontual, dentro de um

espao de tempo delimitado e com nmero de sesses restritos, possibilita realizar ou no a
indicao da cirurgia baritrica. E que em contrapartida as avaliaes realizadas em grupo por
um perodo de tempo mais prolongado proporciona mais elementos para a avaliao do
paciente alm de criarem a possibilidade dele compreender e elaborar questes relativas a
obesidade.
Em Adolescentes obesos, sua famlia e a avaliao preparatria para o tratamento
cirrgico: quando comear e quando terminar? Benedetto (2006) fala da sua atuao
fazendo avaliao, preparao psicolgica pr-operatria e orientao a grupos de apoio
mensais (tanto para os pacientes adolescentes quanto para os seus familiares) na fase posterior
a cirurgia, indicando apenas alguns casos para terapia individual.
A autora aponta que como especificidade do tratamento do adolescente, logo convoca
a famlia para participar dos encontros pr-operatrios. Diz que em sua avaliao realiza
entrevista, atividades de imagem corporal, procura conhecer a demanda e perspectiva em
relao cirurgia, leva informaes sobre o procedimento ao paciente, pretende trabalhar os
medos e angstias no discriminados, aumentar o enfrentamento e as iniciativas para buscar
desmistificar o milagre da cirurgia.
Especificamente, os dados que ela diz querer coletar durante a entrevista so: histrico
da obesidade, perspectivas e demandas do paciente para o emagrecimento, identificar o
padro de repertrio psicolgico, social e familiar. Procura saber se h alguma patologia
impeditiva ao procedimento, identificar as funes emocionais do comer e da obesidade e
preparar o adolescente para as dificuldades que ir encontrar antes, durante e aps a operao.

44

Em Funcionamento familiar e cirurgia da obesidade, Benedetti (2006) ressalta a

importncia de o psiclogo conhecer a famlia do paciente que vai se submeter cirurgia
baritrica, para que seja alcanado o sucesso da cirurgia.
No texto Depresso e obesidade Franques e Ascencio (2006) relatam estudos de
diagnsticos de depresso e sua intensidade em pacientes candidatos a cirurgia baritrica. Elas
se referem ao uso do teste Inventrio de depresso de Beck - BDI como ferramenta de
diagnstico e para auxiliar a escolha da conduta do tratamento para esses pacientes.
O uso de questionrios tambm foi citado por Matos (2006) em seu texto Quando o
hbito alimentar se transforma em transtorno alimentar, pois alm de descrever os
transtornos alimentares a autora tambm aponta quais os testes utilizados para deteco da
presena e da gravidade dos sintomas dos transtornos. Ela cita o uso dos seguintes testes:
Eating Attitudes Test EAT, Eating Disorder Inventory EDI, Bulimia-Test e o Bulimic
Investigatory Test Edinburgh. Para investigar as questes com relao imagem corporal a
autora cita o Body-Self Relations Questionnaire BSRQ, Body Shape Questionnaire BSQ e
o Body Image Avoidance Questionnaire BIAQ. Matos afirma ainda que o questionrio mais
completo e utilizado em pesquisas o Questionnaire on Eating and Weight Patterns Revised
QEWP-R, que auxilia o profissional a diagnosticar episdios de Compulso Alimentar, o
Transtorno da Compulso Alimentar Peridica e a Bulimia Nervosa (especificando se do
Tipo Purgativo ou Sem Purgao). Tem verso em portugus feita em 1996 por Morgan
Borges e Jorge.
O texto O relato psicolgico de Arenales-Loli & Preto (2006) traz a discusso sobre
a forma como elaborado o laudo psicolgico (que elas chamam de relatrio psicolgico)
pelos profissionais que atuam em equipes de cirurgia baritrica. Elas questionam se os

45

psiclogos fazem da mesma forma e se utilizam a mesma linguagem. Para elas os dados que
devem ser coletados durante a avaliao psicolgica so: antecedentes pessoais e familiares,
consumo de bebida alcolica, modo de organizao do prprio trabalho, episdios de compras
sem objetivos determinados, episdios de induo de vmitos, uso de laxantes e/ou diurticos,
comportamento de automutilao, tabagismo, sintomas de ansiedade e tratamentos
relacionados a essa patologia, o diagnstico dos diversos tipos de transtornos alimentares,
tratamentos efetuados para depresso e/ou presena de sintomas depressivos mesmo que no
diagnosticados como tal, utilizao de drogas e/ou convvio com pessoas usurias de drogas,
tipos de tratamentos j efetuados para a obesidade. Para as autoras a coleta desses dados tem
carter profiltico, visando elucidar riscos nesses pacientes. Riscos esses, que as autoras no
descrevem quais so. Elas buscam investigar e o hbito de consumir alimentos pastosos ou
lquidos hipercalricos (sorvetes, pudins de leite condensado, refrigerantes no dietticos), a
presena de transtornos alimentares e prevenir os episdios de vmitos.
Apontam que durante o pr-operatrio o psiclogo no s avalia o paciente, mas
tambm promove uma espcie de tratamento pr-cirrgico e que o laudo um resumo e
reafirma o trabalho executado durante a avaliao psicolgica. As autoras indicam sua leitura
e discusso e que uma cpia do parecer deve ser entregue ao paciente ao final da sua
avaliao. Elas apontam que o relatrio psicolgico tem tambm a funo de minimizar
erros do que elas chamam de escuta seletiva4 comum nos pacientes.
Outros autores abordaram a fase ps-operatria nos outros captulos do livro. Em
Consideraes sobre o acompanhamento de grupo com pacientes de cirurgia baritrica,
Candemil (2006) tece comentrios sobre algumas caractersticas desse tipo de atendimento,
4

Refere-se ao fato do paciente descartar importantes contedos trabalhados pelo psiclogo durante a fase properatria.

46

afirmando que o grupo possibilita remover e substituir sintomas decorrentes de antigas

fontes de prazer e gratificao pelo estabelecimento de sentimentos de identificao e
comprometimento afetivo uns com os outros, criando regras e valores novos que diferem do
modo de vida anterior. O grupo neste caso surge como uma ferramenta para conseguir a
adeso do paciente ao tratamento ps-operatrio.
No texto Acompanhamento emocional aps a cirurgia baritrica Gleiser e
Candemil (2006) atribuem avaliao emocional pr-operatria as funes de conscientizar o
paciente da mudana que ele ir enfrentar e faze-lo compreender que ter que realizar o
tratamento com a equipe multidisciplinar por um longo perodo aps a cirurgia. Porm as
autoras no descrevem de que forma a avaliao pode cumprir a funo por elas propostas.
Todos os autores que abordaram temas do ps-operatrio apontaram a difcil adeso
ao tratamento dos pacientes obesos ps-operados. Em Uma palavra sobre a dificuldade de
adeso do paciente no acompanhamento ps-operatrio da cirurgia baritrica, Pacheco
(2006) discute o que leva aos baixos percentuais de taxa de adeso. Aponta que existem
estudos que tambm revelam baixa taxa de adeso a tratamentos de outras patologias crnicas
e que a distancia da residncia do paciente ao local do tratamento tambm interfere na adeso.
No servio que a autora atua eles formaram grupos de atendimento quinzenal e mensal com
pessoas operadas e afirma que os grupos funcionam como uma busca ao paciente que no
adere ao tratamento espontaneamente.
Aps discutir os captulos desse livro (Franques e Arenales-Loli, 2006), iniciemos a
anlise dos artigos encontrados em nossa pesquisa junto s bases de dados.
A pesquisa na base de dados do Scielo ocorreu no dia 03/03/2012. Foram encontrados
apenas 6 artigos publicados, dentre os quais 3 relevantes para o tema buscado; abaixo os
47

comentaremos. Dos outros 3 artigos encontrados, um tratava de anestesia e cirurgia baritrica

(LORENTZ, ALBERGARIA & LIMA, 2007), outro era um estudo exploratrio a respeito
dos fatores de personalidade e comportamento alimentar em mulheres portuguesas com
obesidade mrbida (REBELO & LEAL, 2007) e o ltimo relacionava experincias adversas
sofridas na infncia e tentativas de suicdio em adultos com obesidade mrbida (SILVA &
MAIA, 2010).
Entre os artigos que apresentaram temas relacionados ao desta pesquisa, 2 deles
abordaram o comportamento de pacientes aps a realizao da cirurgia (BERENGUER,
CELSO, COELHO et al.,2007 e MARCHESINI, 2010) e 1 tratou de caractersticas
psicolgicas de pacientes submetidos ao procedimento cirrgico (MAGDALENO Jr, CHAIM
& TURATO, 2009).
A pesquisa na base de dados MedLine foi realizada em 05/03/2012. Foram
encontrados 4 artigos que continham em seus ttulos os termos de pesquisa utilizados, sendo
delimitados os idiomas portugus, ingls e espanhol. Foram localizados 350 artigos para os
termos pesquisados. A partir da leitura dos ttulos dos artigos encontrados consideramos que
26 deles abordam temtica da funo do psiclogo na equipe de cirurgia baritrica. Desses,
no conseguimos acessar 2 deles, pois seus endereos eletrnicos eram inexistentes.
Trataremos dos outros artigos neste captulo.
Realizamos tambm, em 04/04/2012, pesquisa com as palavras chave psicologia e
cirurgia baritrica na base de dados de teses e dissertaes da FioCruz, porm nenhuma
pesquisa foi encontrada. Com as mesmas palavras chaves encontramos 3 textos na base de
dados da UFRJ, os quais abordaremos adiante (SOARES, 2009; FANDIO, 2005; LUGO,
2008).

48

Berenguer, Celso, Coelho et al. (2007) realizaram uma avaliao longitudinal de 24

meses, iniciada em fevereiro de 2003, de 78 pacientes submetidos cirurgia baritrica no
Hospital Central do Funchal, em Portugal. Para avaliao utilizaram o sistema BAROS
(Bariatric Analysis and Reporting Outcome System) e analisaram 3 parmetros do teste: perda
do excesso de peso, melhoria das comorbidades e melhoria da qualidade de vida. Em seus
resultados, eles encontraram uma diminuio gradual do peso dos pacientes nos 24 meses. Em
relao s comorbidades, observaram que no houve nenhum agravamento, aos 24 meses
aps a cirurgia todas as doenas principais haviam desaparecido e os pacientes apresentavam
melhorias em outras. Em relao qualidade de vida tambm afirmaram que os resultados
foram positivos e que nenhum dos sujeitos revelou sentir-se pior e nem muito pior aps a
cirurgia; manifestando progressos relativos atividade fsica, relaes sociais, atividade
profissional e vida social.
Porm, tal como os prprios autores apontaram, cabe ressaltar que os primeiros 24
meses ps-operatrios so a parte do perodo no qual a pessoa est perdendo peso, logo tendo
os primeiros contatos com os ganhos obtidos depois da cirurgia. Mas existem dados na
literatura de que h uma diminuio do relato desses resultados alcanados com o
procedimento entre 24 e 36 meses aps o mesmo (HSU et al, 1998).
O sistema BAROS um questionrio que foi desenvolvido para avaliar globalmente e
uniformizar os relatos dos resultados de cirurgias baritricas. O questionrio busca analisar 5
aspectos: peso, comorbidades, qualidade de vida, complicaes da cirurgia e reoperaes. De
acordo com a pontuao final obtida o resultado subdividido em 5 grupos: excelente, muito
bom, bom, aceitvel e insuficiente. Atualmente ele o nico mtodo de avaliao global
disponvel para relatar os resultados do tratamento cirrgico da obesidade mrbida (SALA et
al., 2001; DINIZ; SANDER; ALMEIDA, 2002). Porm, ainda que muito utilizado, alguns
49

autores (DINIZ et al., 2002; NICARETA, 2005) apontam que sua metodologia apresenta
falhas e que alguns de seus critrios devem ser reavaliados e atualizados.
Tambm buscando coletar informaes sobre os pacientes que realizaram a cirurgia,
Marchesini (2010) realizou uma pesquisa, em Curitiba, com 46 pacientes que se submeteram
ao procedimento em diferentes datas, atravs de questionrios de 26 perguntas enviados e
respondidos via internet. A autora concluiu que as motivaes que levam as pessoas obesas a
buscar a cirurgia baritrica so calcadas em retorno social, padres estticos e no desejo
psicolgico de uma mudana de vida. Concluiu ainda, que a preveno s recadas deve ser o
foco do acompanhamento teraputico.
Magdaleno Jr, Chaim e Turato (2009) fizeram o relato de pesquisa emprica
conduzida em atendimentos a pacientes submetidos cirurgia baritrica em um grupo
teraputico aberto. Os sujeitos estudados foram pacientes do Servio de Cirurgia Baritrica do
Hospital das Clnicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), em Campinas, SP.
Eles concluram que aps o procedimento cirrgico os pacientes passam por fases de
reestruturao emocional, que seriam: o triunfo, seguido da fase de risco para o surgimento de
quadros melanclicos e de novas adies. Durante a pesquisa identificaram 3 categorias
estruturais psicolgicas, que nomearam como: a estrutura melanclica, a estrutura
desmentalizada e a estrutura perversa. Os autores acreditam que estabelecer categorias
psicolgicas classificatrias pode ser crucial para definio das condutas dos profissionais no
tratamento ps-operatrio oferecido aos pacientes, pois para eles cada tipo de estrutura
psicolgica demanda um tipo diferente de cuidado.
Dos 4 artigos da base de dados MedLine que continham os termos pesquisados, 3
deles tinham o mesmo autor principal e abordavam a temtica da psicologia e cirurgia
50

baritrica na Holanda. Em um dos artigos os autores enviaram questionrios para os

departamentos cirrgicos de todos os hospitais da Holanda. Verificaram que a cirurgia
baritrica era realizada em 19% dos hospitais e geralmente eram realizadas por tcnicas
restritivas. Assim como no Brasil, o nmero de cirurgias realizadas na Holanda aumentou
muito, passando de aproximadamente 500 no ano 2000 para mais de 2000 cirurgias em 2005.
Os autores discutem a avaliao psicolgica realizada pelas equipes multiprofissionais
holandesas, que em sua maioria tem um profissional de sade mental. Eles afirmam que h
maior consenso entre os cirurgies para o critrio de seleo dos pacientes do que entre os
psiclogos que atuam nas equipes multiprofissionais, que no h protocolo de avaliao nem
conduta padronizada entre os profissionais de sade mental (VAN HOUT, G. C. et al, 2003).
Os autores ressaltam que os resultados da cirurgia variam de acordo com os pacientes,
e que a eficcia do tratamento se d em longo prazo de acordo com o comportamento dos
pacientes, especialmente na adeso s mudanas dietticas, aps o procedimento cirrgico
(VAN HOUT; VREESWIJK & VAN HECK, 2008). Advertem, por isso, sobre a importncia
de estudos e critrios cuidadosos na eleio dos candidatos com indicao psicolgica para o
procedimento.
O outro artigo, intitulado A psicologia na cirurgia baritrica (DIGREGORIO, J. M.;
MOOREHEAD, M. K., 1994) foi escrito a partir de reviso de literatura e da experincia dos
autores no Programa Multidisciplinar de Cirurgia Baritrica, do Universal Medical Center,
Plantation, Flrida. Eles ressaltam a importncia do servio de psicologia no tratamento dos
pacientes submetidos cirurgia baritrica e recomendam o desenvolvimento de modelos
padronizados de cuidado psicolgico para as pessoas com obesidade mrbida. Pois, quando
realizaram a pesquisa no havia protocolos de avaliao psicolgica nem tampouco de

51

tratamento ps-operatrio. Como esse ltimo artigo data de 1994 importante considerar que
provavelmente seus dados j no representam o servio atualmente.
Dos outros artigos encontrados na base de dados MedLine, a maior parte dos textos
aborda a questo da avaliao psicolgica no contexto da cirurgia baritrica. Os autores
ressaltam a importncia da avaliao psicolgica pr-operatria (BAUCHOWITZ et al, 2005;
PULL, 2010). Bauchowitz et al (2005) enviaram 188 inquritos sobre as prticas de avaliao
psicolgica em programas de cirurgia baritrica (que faziam parte da Sociedade Americana de
Cirurgia Baritrica) e obtiveram 81 respostas. Os autores visaram examinar as diretrizes de
seleo dos pacientes e qual o papel dos profissionais de sade mental nesses servios.
Apontaram que 90% dos grupos pesquisados exigiam avaliao psicolgica dos pacientes
candidatos cirurgia baritrica. Os instrumentos mais utilizados na avaliao foram o
Inventrio de Beck BDI e o inventrio de personalidade MMPI. Observaram que as contra
indicaes ao procedimento cirrgico eram: sintomas no controlados de doena mental
grave, retardo mental significativo, uso atual de drogas e lcool e falta de conhecimento em
relao cirurgia.
Apesar das informaes que obtiveram, concluram que h pouco consenso sobre a
avaliao psicolgica nas equipes pesquisadas e afirmam que necessrio um esforo para
criar diretrizes para a realizao de avaliao psicossocial dos pacientes candidatos a
gastroplastia.
A partir de uma amostra de 103 psiclogos que realizam avaliao psicolgica durante
o pr-operatrio da cirurgia baritrica, Walfish et al (2007) analisaram a frequncia com que
esses profissionais recomendam atraso ou a no realizao do procedimento por razes
psicolgicas. Houve uma grande variabilidade na forma de realizar a avaliao e nos

52

instrumentos utilizados por esse grupo. Ainda assim, em mdia, 15% dos pacientes avaliados
por esses profissionais recebem indicao de atraso ou de no realizarem o procedimento
cirrgico. As razes para atrasar ou contra indicar a cirurgia coincidem com as encontradas
por Bauchowitz (2005), que so psicopatologia significativa (incluindo psicoses e transtorno
bipolar), depresso no tratada e falta de compreenso sobre os riscos e requisitos do psoperatrio cirrgico. Esse estudo sugeriu que no existem fatores que a priori possam indicar
atraso ou contra-indicao da cirurgia baritrica, pois, os autores concluram que essas
recomendaes so feitas caso-a-caso, de acordo com o juzo, a interpretao, dos
profissionais de sade mental. Pois no existem fatores psicossociais pr-operatrios que
possam indicar fracasso do tratamento ou maior ndice de morbidade ou mortalidade.
Pull (2010) aps realizar uma reviso de artigos publicados na base de dados do
MedLine entre agosto de 2006 e agosto de 2009, concluiu que a avaliao psicolgica
importante durante a fase pr-operatria e deve ser mantida. Mas tambm aponta que a
avaliao muda muito entre os programas e que no existem padres uniformes sobre o que
ou como avaliar os candidatos cirurgia.
Greenberg, Sogg e Perna (2009) realizaram pesquisa sobre a cirurgia baritrica, os
profissionais de sade mental, a qualidade de vida e as mudanas de comportamento ocorridas
aps o procedimento. Os autores selecionaram artigos datados entre abril de 2004 e maio de
2007 do MedLine e da Cochrane Library. A partir do material analisado eles concluram que
a presena de psicopatologias no contra indica a cirurgia, mas que a avaliao psicolgica
importante para identificar se um caso severo que possa comprometer a segurana ou
mesmo a eficcia do procedimento. E tambm propem que as avaliaes sejam
padronizadas, realizadas atravs de instrumentos validados. Porm os autores no chegam,
eles prprios, a propor exatamente nenhum tipo de avaliao e nem definem quais os
53

instrumentos que deveriam ser utilizados. Discutem tambm o material que encontraram
sobre abuso de substncias e o uso de drogas psicotrpicas por pacientes de cirurgia
baritrica, e nos dois casos, recomendam que mais estudos sejam realizados, pois, existem
poucos dados na literatura.
Glinski, Wetzler & Goodman (2001) discutiram a importncia da avaliao
psicolgica em candidatos a cirurgia de bypass gstrico que fazem parte do Centro de
Cirurgia de Reduo de Peso do Montefiore Medical Center, em Nova York, EUA. Neste
servio os pacientes passam por avaliao mdica, nutricional e psicolgica antes do
procedimento cirrgico. A avaliao psicolgica realizada atravs de uma entrevista clnica
e da aplicao do teste psicolgico MMPI-2. O foco da avaliao verificar a capacidade do
paciente em dar o consentimento informado, seu comportamento alimentar, a capacidade de
aderir dieta ps-operatria, capacidade de tolerar o estresse da cirurgia e as expectativas
sobre o procedimento cirrgico. Os autores analisaram o material coletado na avaliao de
115 pacientes candidatos cirurgia e observaram um alto grau de psicopatologias neste grupo.
Para eles, a presena da psicopatologia pode comprometer os resultados do tratamento psoperatrio, por isso apontam que um plano de tratamento psicossocial deve ser traado. Mas
consideram que existem poucos estudos que relacionem os fatores psicossociais e os
resultados obtidos aps a gastroplastia.
Fandio (2005) avaliou a presena de comorbidade psiquitrica em geral e os
transtornos alimentares em pacientes obesos candidatos cirurgia baritrica. Aps sua
pesquisa a autora observou que esses pacientes apresentam uma elevada taxa de transtornos
psiquitricos, em especial diagnsticos de transtornos depressivos e transtorno de compulso
alimentar peridica (TCAP).

54

Wadden e Sarwer (2006) tambm discutem a avaliao psicolgica dos pacientes que
procuram a cirurgia baritrica e quais so as complicaes psicossociais mais freqentes
nessas pessoas. Aps analisarem artigos que discorriam sobre os transtornos alimentares e
sobre a depresso e a cirurgia baritrica, eles concluram que h poucos resultados sobre o
quanto essas psicopatologias podem afetar o ps-operatrio dos pacientes. Em seguida os
autores descrevem como realizada a avaliao psicolgica com os candidatos cirurgia
baritrica no Hospital da Universidade da Pensilvnia. Ela realizada por um profissional de
sade mental, com experincia em obesidade. Inicialmente os pacientes respondem ao
Inventrio sobre Peso e Estilo de Vida (WALI este Inventrio avalia o peso dos pacientes,
sua histria de dietas, seus hbitos alimentares, suas atividades, seu status social e psicolgico
e os estressores da vida atual) e o Inventrio de Depresso de Beck (BDI), em seguida
utilizada uma entrevista semi-estruturada que organizada em torno das respostas dos
pacientes ao WALI. Seu roteiro aborda cinco temas, que so: conhecimento da cirurgia
baritrica, histria do peso do paciente e as dietas realizadas, hbitos alimentares, estado
psicolgico e social e expectativas em relao cirurgia. Em seguida escrevem uma carta ao
cirurgio com os dados coletados durante a avaliao e fazem uma recomendao, dizendo se
acham que aquele paciente tem condies de realizar o procedimento cirrgico e se aquele
um momento adequado, ou no.
Sogg e Mori (2004, 2009) apontam que a Boston Entrevista para Cirurgia Baritrica
pode ser um bom instrumento de avaliao e tambm de interveno durante a fase properatria dos pacientes. Essa entrevista faz parte do protocolo de avaliao pr-operatria do
Servio de Psicologia do VA Boston Healthcare System. Ela formada por 7 reas de
informaes que descreveremos no prximo tpico.

55

Heinberg, Ashton & Windover (2010) investigaram o uso do Cleveland Clinic

Behavioral Rating System for Weight Loss Surgery atravs da anlise das respostas de 389
candidatos a cirurgia. Os autores encontraram boa consistncia interna nesse inventrio e o
apontam como uma importante ferramenta para a avaliao pr-operatria de pacientes.
Porm no conseguimos acessar esse sistema de avaliao, pois o mesmo no est disponvel
para consulta na internet, para compar-lo com os outros encontrados nos outros artigos
supracitados.
A avaliao psicolgica utilizada pelos 103 psiclogos norte-americanos que
participaram da pesquisa realizada por Walfish, Vance e Fabricatore (2007), feita atravs de
entrevistas clnicas e instrumentos psicomtricos. Apenas 14% dos pesquisados utilizam
exclusivamente a entrevista em sua avaliao pr-operatria, e entre os profissionais que
recorrem a algum instrumento psicomtrico, os mais utilizados so o MMPI e o BDI.
Apesar de frequentemente5 ser utilizado durante a avaliao psicolgica, de pacientes
em fase de preparao para a cirurgia baritrica nos Estados Unidos, o Inventrio de
Avaliao de Personalidade (PAI) nunca havia sofrido uma avaliao de suas propriedades
psicomtricas para uso nessa populao especfica. Corsica et al (2010) realizaram essa
averiguao a partir da apreciao das propriedades psicomtricas e da anlise clnica de
questionrios respondidos por 546 pacientes. Apesar de observarem que o inventrio
apresenta limitaes porque no coleta informaes sobre transtornos alimentares, os autores
concluram que esse questionrio tem utilidade clnica como ferramenta na avaliao properatria de pacientes. Segundo Corsica et al (2010) futuras investigaes podero definir o
valor preditivo do PAI nos resultados obtidos pelos pacientes cirrgicos, especialmente na

Por 18% dos clnicos americanos, segundo Walfish, Vance & Fabricatore (2007).

56

obteno e manuteno da perda de peso, complicaes mdicas, ajustes do estilo de vida e na

satisfao do paciente com a cirurgia.
Lier et al (2011) investigaram a influencia da presena de transtorno psiquitrico na
vontade de pacientes participarem de grupo de aconselhamento pr e ps-operatrio de
cirrgica baritrica, na Noruega. Para tal entrevistaram um grupo de 141 pacientes,
encaminhados por clnicos para o Departamento de Cirurgia do Hospital Haugesund,
candidatos a gastroplastia utilizando o Mini International Psychiatric Interview (MINI) e
Entrevista Clnica Estruturada (SCID-II) durante a fase pr-operatria.
Nesse grupo os autores encontraram prevalncia de 49% de transtornos psiquitricos
atuais e desses, 31% no aceitaram participar de grupos de aconselhamento. Sendo que os
pacientes com o diagnstico de fobia social e personalidade de esquiva, foram os que menos
concordaram em participar. Os autores concluram que tratamento individual pode ser
indicado nesses casos.
Conforme os artigos supracitados a avaliao psicolgica pr-operatria uma prtica
corrente em muitas equipes cirrgicas, porem no h padro para que seja realizada. Na maior
parte dos artigos discutidos a avaliao realizada atravs de entrevista clnica aliada a algum
instrumento psicomtrico (BDI, MMPI e MMPI-2). Analisaremos no prximo captulo os 4
modelos de entrevista clnica, que obtivemos acesso dos aqui discutidos, que sa Boston
Entrevista para Cirurgia Baritrica, o Mini International Psychiatric Interview (MINI) e a
Entrevista Clnica Estruturada (SCID-II). Abordaremos tambm o BDI e o MMPI (e MMPI2).

57

Apesar da maior parte dos artigos encontrados tratarem sobre a temtica da avaliao,
existem outros que tambm discutem a funo do psiclogo nas equipes de cirurgia baritrica.
Os quais abordaremos agora.
Nassif et al (2011) criaram uma base de dados informatizada para coleta e registro de
informaes para ser utilizada pelas equipes multiprofissionais de servios que atuam em
cirurgia baritrica. A inteno dos autores foi a de que qualquer um dos profissionais
integrantes das equipes possa ter acesso a todo o momento aos dados coletados pelos seus
colegas. Inicialmente, segundo os autores, eles criaram uma base terica de informaes
clnicas (feita a partir de livros-textos considerados referncias no tratamento da obesidade)
pertinentes s profisses que formam as equipes. Essas informaes foram agrupadas em 6
segmentos: anamnese, exame fsico, avaliao pr-operatria, resultados da avaliao pr e
ps-operatria, tratamentos e evoluo. O texto do artigo orienta o usurio na navegao do
site para visualizao de seu contedo, porm, aps diversas tentativas6 no conseguimos
carregar as informaes no endereo indicado. Se essas informaes vierem a ser encontradas
no site, ele poder ser uma importante ferramenta para psiclogos que atuem em equipes
multidisciplinares de atendimento em cirurgia baritrica, pois nesse caso, alm de
compartilhar os dados coletados pelos profissionais, a probabilidade de se desenvolver e
alcanar uma linguagem partilhada sobre o assunto seria maior do que o que se d atualmente.
Leahey et al (2009) pretenderam atravs de um estudo com 32 pacientes, determinar
qual seria o momento ideal para realizar com eles uma interveno comportamental, se antes
ou depois da cirurgia baritrica. Os sujeitos analisados foram encaminhados para uma
interveno de 10 semanas com o objetivo de reduzir comportamentos alimentares associados
ao ganho de peso ps-operatrio. Do grupo estudado, 21 sujeitos foram encaminhados durante
6

Realizadas em 01/03/2012, 13/04/2012 e 19/04/2012

58

o pr-operatrio e 11 na fase ps-operatria. No grupo que ainda no havia realizado a

cirurgia apenas 11% dos sujeitos completaram o programa contra 93% de sujeitos do grupo
ps-operatrio. De acordo com esse estudo, segundo os autores, podemos considerar que o
momento mais propcio para a interveno seria a fase ps-operatria, porm preciso
ponderar que uma pesquisa realizada com poucos sujeitos, como essa, talvez precise ser feita
novamente para que possamos estender seus resultados. E que, apesar de tratarem de uma
interveno comportamental, os autores no dizem exatamente como ela foi realizada.
Poucos artigos abordam o tratamento ps-operatrio dos pacientes. Dentre os que o
fazem, Saunders (2004) investigou os resultados da terapia de grupo aps a cirurgia para
pacientes que se submeteram ao by-pass gstrico. Para a autora, uma vez que os padres de
comer compulsivo, sofrimento psicossocial e a presena de transtornos psiquitricos podem
comprometer os resultados ps-operatrios, ela aponta a necessidade de acompanhamento
para os pacientes (Fandio, 2005). Apesar de no discutir nesse artigo, a autora afirma que
alguns pacientes tm indicao de atendimento psicolgico individualizado. Para os outros ela
sugere a constituio de grupos teraputicos. Ela prope a formao de um grupo teraputico
cognitivo-comportamental semi-estruturado para pacientes com diagnstico de compulso
alimentar (TCAP ou outros transtornos alimentares) realizado durante a avaliao properatria (atravs de questionrios e entrevista clnica que no esto descritos no artigo). A
durao do grupo proposto de 12 semanas, com encontros semanais de 90 minutos, formado
por 6 a 8 pacientes que tenham operado h 12 meses ou menos. O lder do grupo um
profissional de sade mental com especializao em transtornos alimentares. Aps as 12
semanas formado um novo grupo no-estruturado, onde permitido participar livremente o
paciente ps-operado que quiser. Nesse caso os pacientes so incentivados a levar questes

59

que queiram discutir. Esse grupo tem como objetivo manter os pacientes focados em sua
alimentao e nos desencadeadores de emoes (SAUNDERS, 2004).
Apesar de afirmar que o os grupos de tratamento ps-operatrios deveriam fazer parte
obrigatria dos programas de cirurgia baritrica, a autora esclarece que no existem estudos
que comparem resultados de longo prazo de pacientes que participaram de grupos
teraputicos ps-operatrios com aqueles que no participaram.
Outra forma de oferecer suporte aos pacientes disponibilizar um espao para que
esses possam buscar auxilio em casos que achem necessrio. McDougall, Segaran, Sufi &
Heath (2010) analisaram um servio telefnico do North London Obesity Surgery Service
Bariatric, que foi criado em 2008 para receber chamadas de pacientes em fase pr e psoperatria. As ligaes so recebidas por uma enfermeira do setor, que fica com um aparelho
de telefone celular e atende as chamadas de segunda a sexta-feira, entre 8:30hs e 16:30hs.
A pesquisa acompanhou todas as chamadas recebidas no servio entre junho e agosto
de 2008 e os autores observaram que: 72% das chamadas foram feitas por pacientes psoperados, 54% das chamadas foram realizadas por pacientes submetidos tcnica de banda
gstrica, contra 44% de pacientes submetidos tcnica by-pass gstrico em Y de Roux e
apenas 2% das chamadas foram feitas por pacientes que realizaram a tcnica de gastrectomia
vertical. A razo para ligarem para o servio foi, em sua maior parte, consultas clnicas,
seguida de informaes em geral, dvidas ps-cirrgicas e apoio psicolgico. Os autores
consideraram alto o nmero de ligaes realizadas, mas infelizmente eles no publicaram o
nmero de cirurgias realizadas mensalmente pelo servio. Uma vez que essa demanda seja
significativa, esses dados nos levam a considerar que h demanda para um acompanhamento
ps-operatrio para os pacientes.

60

Abordar a questo do tratamento ps-operatrio nos leva a discutir a questo da

adeso ao tratamento. Soares (2009) tratou da relao entre o modo de aprender o autocuidado
e a adeso ao tratamento em pacientes obesos. Para isso realizou pesquisa qualitativa com 16
pacientes que faziam tratamento no ambulatrio de nutrio da UniFOA, em Volta Redonda,
RJ. A autora baseou seus estudos nos modelos de aprendizagem propostos por Barnes (1995),
de que existem dois modos de aprendizagem, o aquisitivo e o interativo. Para a autora, a
maior parte dos pacientes que apresentou modo de aprendizagem aquisitivo evadiu ao
tratamento com insucesso do mesmo e os pacientes que apresentaram modo de aprendizagem
interativo alcanaram perda de peso com reeducao dos hbitos alimentares e mudanas no
estilo de vida.
Diferente de todos os artigos comentados anteriormente, em sua dissertao de
mestrado em psicologia, Lugo (2008) abordou o fenmeno da hiperfagia, lendo-o como um
sintoma, a partir do trabalho que realizou com pacientes obesos candidatos a cirurgia
baritrica em um hospital geral do Rio de Janeiro. Ao realizar uma leitura psicanaltica a
partir das concepes de Balint e Ferenczi a autora afirma que a clnica da obesidade traz em
seu bojo aspectos relativos ao narcisismo e dificuldade na relao com o outro. Ela supe
que os pacientes apresentam uma fragilidade narcsica relacionada ao que nomeia de falha
bsica: algo no ambiente parece ter falhado em seu suprimento bsico em termos de
investimento e possibilidade de nomeao do corpo e suas sensaes. Afirma ainda que a
constatao dessa fragilidade traz importantes consequncias para a clnica com esses
pacientes, principalmente em relao ao seu manejo. Aponta que o primeiro grande desafio
para essa prtica clnica se refere criao de um setting capaz de acolher as questes trazidas
pelos pacientes, a conduzi-los a um novo comeo. Nesse sentido, para ela, a cirurgia
baritrica poderia ocupar o lugar de um novo comeo na vida destes indivduos.

61

Aps revisar todo o material encontrado na pesquisa terica, agora realizaremos uma
anlise dos instrumentos de avaliao citados no decorrer desse captulo.

1.2. Anlise de instrumentos de avaliao

1.2.1 Inventrio de Depresso de Beck (Beck Depression Inventory BDI)

Foi desenvolvido por Beck, Ward, Mendelsol, Mock e Erbaugh (1961), com a
finalidade de avaliar a intensidade de sintomas depressivos na populao em geral. Graas ao
fato de apresentar propriedades psicomtricas consideradas satisfatrias passou a ser um
instrumento amplamente utilizado e confivel, desde a poca em que foi lanado, para
avaliao da intensidade de sintomas depressivos (NEIMEYER & FEIXAS, 1992;
McREYNOLDS, 1989). O inventrio foi traduzido para o portugus em 1982 e foi validado
por Gorestein & Andrade (1996). Posteriormente, em 1996, para alcanar maior proximidade
aos critrios diagnsticos de depresso maior do DSM-IV, o BDI passou por uma reviso que
resultou no desenvolvimento de sua segunda edio, o BDI-II.
O questionrio autoaplicvel, formado por 21 grupos de afirmaes, cada item
composto por 4 frases, que expressam nveis de gravidade dos sintomas depressivos. Ao
responder o inventrio o avaliando deve eleger a frase que descreve melhor a maneira que ele
tem se sentido na ltima semana, incluindo no dia que estiver preenchendo. A classificao
das respostas apresenta escores de 0 a 3, onde 0 indica a ausncia do sintoma e 3 a sua
presena mais intensa. Seus resultados obedecem aos seguintes nveis: mnimo (0 a 11
pontos), leve (12 a 19 pontos), moderado (20 a 35 pontos) e grave (36 a 63 pontos) (CUNHA,
2001).

62

O BDI recebeu parecer favorvel do Conselho Federal de Psicologia em 26/11/2010.

importante ressaltar que o BDI uma escala que foi desenvolvida para aplicao na
populao em geral, logo deve ser observada cuidadosamente quando aplicada em pacientes
obesos, pois alguns aspectos fisiolgicos da obesidade podem interferir nas respostas dadas.

1.2.2 Inventrio Multifsico de Personalidade de Minnesota - MMPI e MMPI-2

um questionrio estruturado que foi elaborado para conseguir, em um s

instrumento, o perfil e a anlise dos traos e das caractersticas mais importantes da
personalidade (HATHAWAY & McKINLEY, 1951). Sua primeira verso foi publicada em
1943. Sua segunda edio foi publicada em 1989 e desde ento recomendado para aplicao
em pessoas maiores de 18 anos. Em 2003 ele sofreu uma nova reviso e ento foi lanado o
MMPI-2-RF. O MMPI no consta na lista de instrumentos avaliados pelo CFP.
O MMPI composto por 566 itens certo-errado, com 4 escalas de validade e 10
escalas clnicas. As escalas de validade indicam a atitude que o avaliando tomou frente ao
questionrio, concomitante revelao de aspectos da sua personalidade. As escalas clnicas
avaliam uma gama de sintomas, que so, de acordo com a descrio de Prieb (2007): escala
Hs (hipocondria: compreendem basicamente queixas, preocupaes e sintomas em sua maior
parte ligados sade corporal), escala D (depresso: foi desenvolvida para mensurar os
sintomas clnicos da depresso), escala Hy (histeria: foi desenvolvida para diagnosticar
pacientes que apresentem transtornos com base psicognica), escala Pd (desvio psicoptico),
escala M-F (masculinidade feminilidade: na poca que a homossexualidade ainda era
considerada um transtorno mental, essa escala identificava caractersticas de personalidade da
63

inverso sexual masculina), escala Pa (paranoia: visa o diagnstico clnico da paranoia, assim
como tambm da sintomatologia paranoide), escala Pt (psicastenia), escala Sc (esquizofrenia),
escala Ma (hipomania: usada para diagnosticar o estado de hipomania e casos leves de
mania), escala Si (introverso extroverso).

1.2.3 Boston Entrevista para Cirurgia Baritrica

A entrevista formada por 7 reas de informao, que so: peso, dieta e histrico de
nutrio; comportamento alimentar; histrico mdico; compreenso do procedimento
cirrgico, riscos e regime ps-operatrio; motivao e expectativas de resultados da cirurgia;
relacionamentos e sistema de apoio e por fim o seu funcionamento psiquitrico.
Os autores afirmam que durante a entrevista importante construir uma relao com o
paciente e demonstrar empatia. Que enquanto abordam os tpicos propostos o profissional de
sade mental inicialmente passa a conhecer a histria do ganho de peso do entrevistado e
quais os meios que utilizou para tentar perder peso. Pode tambm conhecer como que o
ganho de peso afetou a vida do paciente. Logo em seguida feita investigao sobre o seu
comportamento alimentar atual, onde, afirmam os autores, possvel identificar
comportamentos que possam dificultar ou comprometer o sucesso do procedimento cirrgico
(SOGG & MORI, 2004).
Com as informaes obtidas atravs das perguntas sobre o histrico mdico do
paciente, possvel conhecer o quanto ele bem informado em relao a sua histria mdica,
em especial se conhece os remdios que toma, pois para eles, essa informao indica se o

64

paciente compreende e se submete s orientaes mdicas. Ao perguntar sobre a compreenso

do procedimento cirrgico, seus riscos e sobre o regime ps-operatrio, possvel verificar se
o paciente est bem informado em relao ao procedimento que ir se submeter. Caso no
esteja, o profissional deve esclarecer o entrevistado fornecendo-lhe informaes. Quando
questionados sobre suas motivaes e suas expectativas em relao cirurgia, pretende-se
obter dados que demonstrem se os pacientes tm expectativas realistas em relao cirurgia,
caso no tenham, os autores afirmam que mais uma vez o profissional deve lhe informar.
Durante as questes sobre seus relacionamentos e sistemas de apoio, os autores pontam que
importante reconhecer relaes que podem ser afetadas negativamente graas s mudanas
ocasionadas pelo procedimento cirrgico. Afirmam que o apoio da famlia aumenta a
probabilidade de sucesso do tratamento ps-operatrio (Sogg & Mori, 2004). Para finalizar
coleta-se a histria psiquitrica do paciente e realizado um exame do seu estado mental. Eles
consideram essa parte de grande importncia, pois nesse momento que verificam a
capacidade do paciente tomar decises informadas e participar de forma ativa do seu
tratamento. Os autores ressaltam que durante toda a entrevista, o entrevistador tem a chance
de promover intervenes, informando o entrevistado sobre aspectos que ele no domina do
operatrio e tambm do ps-operatrio, explicando que algumas medicaes modificam seus
efeitos em pacientes ps-operados (graas s mudanas em seu aparelho digestivo) e etc. Eles
propem que a entrevista psicolgica um momento rico de interveno e educao do
paciente e que por isso uma parte muito importante do tratamento e no apenas uma
introduo a ele (Sogg & Mori, 2009).

65

1.2.4 Mini International Psychiatric Interview (MINI)

uma entrevista estruturada desenvolvida para o diagnstico de transtornos
psiquitricos a partir dos manuais, CID-10 e DSM-IV. Pode ser utilizado por clnicos aps um
treinamento curto, entre 1 e 3 horas, e considerado de rpida aplicao, entre 15 e 30
minutos.
Tem como prioridade investigar transtornos atuais, suas respostas so do tipo SIM ou
NO. A entrevista completa composta por 19 mdulos que exploram 17 transtornos do
Eixo I do DSM-IV. Segundo Amorim (2000) os resultados referentes confiabilidade e
validade do MINI so globalmente satisfatrios.
A entrevista amplamente empregada por clnicos em geral, podendo vir a fazer parte
da avaliao pr operatria de pacientes obesos candidatos cirurgia baritrica, porm como
suas questes no foram desenvolvidas para esse fim, ele no aborda os temas especficos
relativos a obesidade e ao prprio procedimento cirrgico.

1.2.5 Entrevista Clnica Estruturada (SCID-II)

A SCID uma entrevista estruturada que pode ser usada tanto para auxilio do
diagnstico de um transtorno mental especfico como pode ser administrada de forma
completa avaliando sistematicamente a presena de sintomas que indiquem transtornos do
Eixo I (SCID) e II (SCID-II), baseado nos critrios do DSM-III-R. Segundo Spitizer (2000) a
entrevista comea com questes que fornecem uma viso geral, enfocando o comportamento
habitual e os relacionamentos do entrevistado, coletando tambm informaes sobre a sua
capacidade de auto-reflexo.

66

 formada por 9 mdulos (que so: sndromes afetivas, sintomas psicticos e

associados, distrbios psicticos diagnstico diferencial, distrbios afetivos, distrbios do
uso de substancias psicoativas, distrbios de ansiedade, distrbios somatoformes, distrbios
de alimentao e distrbios de ajustamento). O tempo de aplicao de 60 a 90 minutos.
Assim como o MINI, a SCID no uma entrevista especifica para ser aplicada em
pacientes obesos, ento ela pode ser utilizada como um dos instrumentos de avaliao, porm
no deve ser o nico, pois no coleta informaes importantes sobre as questes especificas
relativas obesidade.

67

Captulo 2. Metodologia e Resultados

O estudo realizado caracteriza-se como uma pesquisa de quali-quantitativa, que levantou

dados sobre a atuao do psiclogo em equipes multiprofissionais de cirurgia baritrica, visando
entender melhor a funo do psiclogo nessas equipes. Apresentaremos agora o perfil dos
entrevistados, a metodologia utilizada na realizao das entrevistas, e os resultados obtidos.

2.1. Participantes
Foram entrevistados 18 psiclogos que atuam em equipes de cirurgia baritrica na cidade do
Rio de Janeiro. Os dados foram coletados entre fevereiro e maio do ano de 2013. O critrio de seleo
est explicado adiante, no item 2.5 deste captulo.

2.2. Local
As entrevistas foram realizadas em locais escolhidos pelos entrevistados, sendo 17 delas em
seus locais de trabalho (clnica multiprofissional e consultrio particular) e 1 na residncia do
entrevistado.

2.3. Instrumentos
O instrumento utilizado para a pesquisa foi um roteiro de entrevista semi-estruturada, por ns
elaborado (ANEXO 1).

68

2.4. Materiais
Gravador, papel, caneta, prancheta.

2.5. Procedimento
Realizamos uma pesquisa no endereo eletrnico da Sociedade Brasileira de Cirurgia
Baritrica e Metablica (SBCBM) no dia 7 de janeiro de 2013 e obtivemos a lista de
cirurgies baritricos cadastrados no Rio de Janeiro. Foram encontrados 55 registros de
cirurgies. Realizamos contato telefnico com todos os cirurgies e falamos com 51 servios.
Com os outros 5 no obtivemos contato; em dois o telefone no era de nenhum servio de
cirurgia baritrica. Em dois outros, apesar de tentarmos insistentes vezes, ningum atendeu ao
telefone e em um nmero uma mensagem gravada anunciava que a equipe estava de frias e
que o servio s iria reabrir em fevereiro de 2013.
Nos 51 servios que fizemos contato, 1 no atua nem com psiclogo e nem com psiquiatra na
equipe. Outros 7 s tem psiquiatras atuando. As outras 43 equipes atuam com 20 profissionais que
listamos para contactar.
Em seguida, entramos em contato com os psiclogos listados explicando os objetivos da
pesquisa e solicitando uma entrevista. Dentre os 20 psiclogos, 1 que atuava junto a 5 cirurgies no
pode marcar a entrevista (pois afirmou no conseguir tempo para tal) e 1 psiclogo, que atuava com 2
cirurgies, no quis ser entrevistado. Os outros 18 profissionais se mostraram interessados e dispostos
a colaborar com a pesquisa (em diversos casos inclusive reafirmando a importncia da mesma,
lamentando a falta de dados sistematizados sobre a atuao do psiclogo em equipes de cirurgia
baritrica e se disponibilizando a colaborar). Sendo assim, conseguimos entrevistar 18 profissionais

69

que juntos atuam com 36 cirurgies no Rio de Janeiro. As entrevistas foram agendadas de acordo com
a disponibilidade de cada profissional, em horrio e local proposto por eles.
Antes de iniciar a entrevista, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
(ANEXO III) foi entregue aos entrevistados, para que fosse assinado, aceitando a participao na
pesquisa e autorizando a utilizao dos dados coletados pela pesquisadora. Aps a assinatura do
TCLE, foram realizadas as entrevistas, que tiveram uma durao mdia de 60 minutos.

2.6. Resultados

Os resultados sero apresentados na mesma ordem em que foram coletados, ou seja, de acordo
com o roteiro da entrevista que se encontra em anexo a esta Tese. Inicialmente sistematizamos as
informaes de forma quantitativa, para promover uma melhor visualizao dos mesmos. A essa
etapa, segue-se a descrio dos dados. Em seguida, os dados foram agrupados em categorias sob a
forma de tabelas e, posteriormente, em grficos. Para tal, os dados obtidos com as entrevistas foram
codificados e submetidos ao programa estatstico-computacional GoldVarbX

(SANKOFF,

TAGLIAMONTE & SMITH; 2001) para a obteno dos valores percentuais das categorias
controladas. O passo seguinte foi abordar qualitativamente as respostas, citando e desdobrando os
dados coletados.
Iniciamos a entrevista coletando dados acerca da identificao dos psiclogos, perguntando
seu nome, idade, data de concluso do curso de psicologia, se realizou cursos de ps-graduao, qual a
sua rea de atuao e qual a abordagem que usa em sua atuao.
A respeito da idade dos entrevistados, obtivemos as seguintes respostas, que apresentamos no
grfico 1:

70

Idade dos entrevistados

Grfico 1. Idade dos entrevistados

26 - 35 anos

6/18 - 33%

36 - 45 anos

7/18 - 39%

46 - 55 anos

4/18 - 22%

56 60 anos

1/18 - 6%

Tabela 1. Idade dos entrevistados

Como se v, as idades variaram entre 26 e 60 anos, sendo que 72% tm idade entre 26 e 45
anos. A grande maioria foi do sexo feminino, tal como observamos no grfico 2.

Sexo dos entrevistados

homens

2/18- 11%

mulheres

16/18 - 89%

Tabela 2. Sexo dos entrevistados

Grfico 2. Sexo dos entrevistados

71

Como mostra o grfico 2, entrevistamos 16 mulheres, o que correspondeu a 89% dos

entrevistados, e apenas 2 homens, representando os outros 11%.
Quando perguntamos sobre o tempo de concluso da graduao em psicologia obtivemos
respostas que variaram entre 2 e 36 anos, tal como observamos abaixo, no grfico 3.

Tempo de formao
at 10 anos

3/18 - 17%

11 - 20 anos

9/18 - 50%

21 - 30 anos

2/18 - 11%

31 - 40 anos

4/18 - 22%

Tabela 3. Tempo de formao em psicologia

Grfico 3. Tempo da formao em psicologia

Apenas 17% dos psiclogos tm at 10 anos de concluso do curso de psicologia, 50% dos
profissionais tm entre 11 e 20 anos, 11% dos entrevistados tm entre 21 e 30 anos e 22% dos
psiclogos tm entre 31 e 40 anos de formados.
Entre o profissional que tem menos tempo de formado e o que tem mais tempo, encontramos
uma lacuna de 34 anos.
Em seguida, perguntamos sobre a formao continuada de cada psiclogo entrevistado e
verificamos os seguintes resultados, como apresentamos no grfico 4:

72

Ps-graduao
6%
6%

17%

11%

Stricto sensu

Stricto sensu

3/18 - 17%

Lato sensu

11/18 - 61%

Extenso

2/18 - 11%

Outros

1/18 - 6%

No realizou

1/18 - 6%

Lato sensu
Extenso
Outros
No realizou

60%

Tabela 4. Cursos de ps-graduao

realizados pelos psiclogos
Grfico 4. Cursos de ps-graduao realizados pelos
entrevistados

Entre eles, 17% realizaram curso de ps-graduao stricto sensu (Mestrado e/ou Doutorado),
61% fizeram ao menos um curso lato sensu (Especializao), 11% realizaram apenas cursos de
extenso, 6% fizeram formao em psicanlise (que descrevemos como outros no grfico e tabela 4
por no se enquadrar em nenhuma das categorias formais de ps-graduao) e 6% dos profissionais
no realizaram nenhum curso aps a sua graduao em psicologia.
Logo perguntamos sobre a rea cursada nessas ps-graduaes. Os resultados so
apresentados no grfico 5.
rea da ps-graduao
6%

6%

6%
11%

Antropologia

Antropologia

1/18 - 6%

Neurocincia

1/18 - 6%

Sade coletiva

2/18 - 11%

Psicologia

13/18 - 71%

No se aplica

1/18 - 6%

Neurocincia
Sade coletiva
Psicologia
No se aplica
71%

Tabela 5. reas dos cursos de

Grfico 5. reas dos cursos de ps-graduao

ps-graduao

73

A maior parte dos entrevistados realizou cursos dentro da rea de psicologia, somando 71% do
total. O segundo curso mais citado foi o de sade coletiva, tendo sido realizado por 11% dos
psiclogos. As reas de antropologia e de neurocincias foram citadas apenas por 6% dos
profissionais.
Os cursos de Especializao citados na rea da psicologia foram: Terapia cognitivocomportamental (TCC), Psicodrama, Psicossomtica, Psicologia Mdica, Terapia de Casal e
Famlia, Violncia Domstica e Estresse Ps-Traumtico, Dependncia Qumica, Sade Mental e
Ateno Psicossocial, Gestalt Terapia, Transtornos Alimentares e Neuropsicologia. Dentre todos os
cursos citados, apenas 6% dos psiclogos realizaram curso de especializao em transtornos
alimentares.
Os 11% dos profissionais que realizaram cursos de extenso o fizeram em Obesidade e
Transtornos Alimentares oferecido pelo GOTA (Grupo de estudos em obesidade e transtornos
alimentares, da faculdade de psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ).
Apesar de todos atuarem no campo da avaliao psicolgica, observamos que nenhum
profissional disse ter feito cursos de ps-graduao nessa rea e, uma vez que a graduao em
psicologia generalista, nos questionamos de que forma esses profissionais elaboraram suas
respectivas avaliaes.
No grfico 6, cruzamos os dados dos tipos de ps-graduao cursados e das reas de
conhecimento estudadas.

74

Grfico 6. Cursos de ps graduao e rea do conhecimento estudada

Stricto sensu
Lato sensu

Antropologia

Neurocincias

Sade Coletiva

1/1 - 100%

1/1 - 100%

1/2 - 50%
1/2 - 50%

Psicologia

10/13 - 76%

Extenso

2/13 - 15%

Outros

1/13 - 9%
Tabela 6. Cursos de ps graduao e rea do conhecimento estudada

A partir do grfico 6, percebemos que apesar de a maioria dos psiclogos ter realizado cursos
de ps-graduao na rea da psicologia, nenhum deles foi stricto sensu, a grande maioria foi lato
sensu, somando 76% das respostas. Outros 15% realizaram cursos de extenso tambm na rea de
psicologia e 9% fizeram um curso de formao (que categorizamos como outros).
Tendo conhecido a formao dos entrevistados, perguntamos sobre a abordagem que
utilizavam na sua atuao na equipe de cirurgia baritrica. No grfico 7 apresentamos suas respostas.

75

17%

Tipo de Abordagem
38%

Psicanlise
Gestalt
TCC
Outros

39%

Psicanlise

7/18 - 39%

Gestalt

1/18 - 6%

TCC

7/18 - 39%

Outros

3/18 - 16%

6%

Tabela 7. Abordagens utilizadas

Grfico 7. Abordagens utilizadas

De acordo com o grfico 7, 39% do total afirmou trabalhar com a abordagem da psicanlise.
Outros 39% disseram que atuam com a terapia cognitivo-comportamental, 6% disseram trabalhar com
Gestalt e 16% dos entrevistados afirmaram trabalhar com uma mescla de abordagens. Um disse
trabalhar com uma mistura de tcnicas (sic), outro relatou atuar com o que chamou de entrevista
motivacional, que, em suas palavras, descreveu como sendo uma entrevista para investigao das
motivaes que levam o paciente ao procedimento cirrgico e que no a utiliza de forma fechada,
mas tambm associada a aspectos da terapia cognitivo-comportamental e da psicanlise e outro
relatou fazer um encontro de crescimento e afirmou que no uma terapia, mas que possui efeitos
teraputicos. O psiclogo aborda temas e a partir de ento constri exerccios para trabalhar com os
pacientes em uma espcie de hipnose natural.
Nenhuma dessas abordagens citadas na categoria outros so abordagens tericas oriundas de
cursos regulamentados da psicologia. Uma vez que no so regulamentadas, nos questionamos se
oferecem algum tipo de padro com protocolo para a sua atuao ou se tm um modelo de
compreenso psicanaltica dos pacientes.

76

Relacionamos os dados encontrados referentes aos cursos de ps-graduao citados pelos

entrevistados e qual a abordagem que afirmaram utilizar para sua atuao na equipe multidisciplinar
de cirurgia baritrica. Apresentamos os dados no grfico 8.

100%
86%

100%

67%

80%
60%

57%

40%

Outros

a
N

se

Ps

ico

ap

lo

lic

gi
a

et
iv

d
e
Sa

eu
r

oc

Co
l

i
n

cia

og
i
ol
tro
p

Gestalt
TCC

Outros
TCC
Gestalt
Psicanlise

0%

An

Psicanlise

14%
28%

14%

20%

33%

Grfico 8. Relao entre tipo de abordagem e reas dos cursos de ps-graduao

Antropologia
Psicanlise

Neurocincias

1/7 - 14%

Gestalt
TCC
Outros

Sade Coletiva

Psicologia

2/7 - 28%

5/7 - 57%

No se aplica

1/1 - 100%
1/7 - 14%

6/7 - 86%
2/2 - 66%

1/3 - 33%

Tabela 8. Relao entre tipo de abordagem e reas dos cursos de ps-graduao

77

Observamos que 14% dos profissionais que atuam com psicanlise tm cursos de psgraduao em antropologia, 28% em sade coletiva e 57% em psicologia. 100% dos profissionais que
atuam com Gestalt fizeram curso de ps-graduao em psicologia. J os psiclogos que atuam com a
abordagem terapia cognitivo-comportamental 14% fizeram ps-graduao em neurocincias e 86% em
psicologia. J entre os profissionais que atuam com outras abordagens, 33% no fizeram nenhum
curso de ps-graduao e os outros 67% realizaram curso de ps- graduao em psicologia.
Relacionar esses dados importante porque assim percebemos que ainda que atuando dentro
de diversas abordagens, a educao continuada na rea da psicologia foi realizada por quase todo o
grupo de entrevistados.
Perguntamos sobre suas reas de atuao e todos os entrevistados disseram atuar na clnica.
Alguns tambm atuam em outras reas, como psicologia hospitalar, acompanhamento teraputico e
coaching executivo.
Todos tambm afirmaram que em sua atuao na equipe de cirurgia baritrica realizam
avaliao pr-operatria dos pacientes candidatos cirurgia e acompanhamento ps-operatrio
tambm. Procuramos ento, em seguida, conhecer mais detalhadamente como desempenham essas
aes.
Perguntamos se alm da avaliao psicolgica pr-operatria cirurgia baritrica, os
entrevistados realizavam outros tipos de avaliaes. No grfico 9 apresentamos os dados em relao
realizao de avaliao psicolgica para outros fins.

78

Realiza outro tipo de avaliao

psicolgica?

33%
Sim

Sim

12/18 - 67%

No

6/18 - 33%

No
67%

Tabela 9: Realizao de outros tipos de avaliao

psicolgica

Grfico 9: Realizao de outros tipos de

avaliao psicolgica

A maior parte dos profissionais, 67%, realiza outros tipos de avaliao psicolgica e os outros
33% atuam fazendo avaliaes apenas na equipe de cirurgia baritrica.
Uma vez que outras avaliaes psicolgicas tambm fazem parte da atuao da maioria dos
entrevistados, questionamos sobre quais os tipos realizados. Apresentamos no grfico 10 a distribuio
de tipos de avaliao psicolgica realizadas.

Orientao vocacional

25%
33%

Colocao de balo
intra-gstrico
Avaliao
neuropsicolgica
Cirurgia plstica

17%
Outros
8%

17%

Grfico 10. Outros tipos de avaliao psicolgica citados

79

Tipos de avaliao psicolgica citados

Orientao vocacional

4/12 33%

Colocao de balo intra-gstrico

2/12 17%

Avaliao neuropsicolgica

1/12 - 8%

Cirurgia plstica

2/12 17%

Outros

3/12 25%

Tabela 10. Outros tipos de avaliao psicolgica citados

Dentro do grupo dos que realizam outros tipos de avaliao psicolgica, a orientao
profissional faz parte da atuao de 33% dos entrevistados. J 17% realizam avaliao para colocao
de balo intra-gstrico, 8% dos psiclogos fazem avaliao neuropsicolgica, 17% avaliam tambm
para cirurgia plstica e os 25% restantes realizam outros tipos de avaliao psicolgica em geral, mas
no descreveram exatamente qual tipo de avaliao.
De acordo com os profissionais que realizam avaliao para colocao de balo intragstrico,
a avaliao psicolgica nesses casos similar avaliao pr-operatria da cirurgia baritrica. Um dos
profissionais relatou inclusive que utiliza o mesmo roteiro de avaliao, com os mesmos instrumentos
e que tem os mesmos critrios para liberar ou no um paciente para os dois tipos de procedimentos.
No grfico 11, apresentamos os dados sobre a o nmero de equipes de cirurgia baritrica em
que os entrevistados atuam.

80

6%

Quantidade de equipes em que os

entrevistados atuam
1 equipe

33%

2 equipes
3 equipes

1 equipe

11/18 - 61%

2 equipes

6/18 - 33%

3 equipes

1/18 - 6%

61%

Tabela 11. Quantidade de equipes em que os

entrevistados atuam

Grfico 11. Quantidade de equipes em que os entrevistados

atuam

A maior parte dos psiclogos entrevistados, 61%, atua apenas em uma equipe de cirurgia; 33%
atuam em duas equipes e apenas 6% atuam em trs equipes diferentes. Todos os profissionais que
atuam em mais de uma equipe de cirurgia afirmaram que realizam o mesmo roteiro de avaliao
psicolgica em todas as equipes.
Uma vez que conhecemos em quantas equipes os profissionais atuam, perguntamos sobre o
tempo de atuao que tm nesse campo da cirurgia baritrica. No grfico 12, apresentamos os dados
relativos ao tempo de atuao em equipes multiprofissionais de cirurgia baritrica de cada um dos
entrevistados.

81

Tempo de atuao em equipes de

cirurgia baritrica
11%
22%
1 - 2 anos
3 - 5 anos
6%

6 - 8 anos
9 - 11 anos
44%

12 - 14 anos

1 - 2 anos

2/18 - 11%

3 - 5 anos

8/18 - 44%

6 - 8 anos

3/18 - 17%

9 - 11 anos

1/18 - 6%

12 - 14 anos

4/18 - 22%

17%

Tabela 12. : Tempo de atuao em equipes de

cirurgia baritrica
Grfico 12: Tempo de atuao em equipes de cirurgia
baritrica

Como se observa a partir do grfico 12, apenas 11% dos entrevistados atuam entre um e dois
anos em equipes de cirurgia baritrica; 44% atuam entre trs e cinco anos, 17% atuam entre seis e oito
anos, 6% atuam entre nove e onze anos e 22% atuam entre doze e catorze anos.
O grfico 13 apresenta o nmero mdio de pacientes j atendidos por cada um dos
profissionais entrevistados.

Quantidade de pacientes atendidos

6%
22%

menos de 100
pacientes

menos de 100 pacientes

4/18 - 22%

100 - 500 pacientes

7/18 - 38%

500 - 1000 pacientes

1/18 - 6%

mais de 1000

5/18 - 28%

no soube responder

1/18 - 6%

100 - 500 pacientes

28%
500 - 1000 pacientes
mais de 1000
6%

no soube responder
38%

Tabela 13. Quantidade de pacientes atendidos

Grfico 13. Quantidade de pacientes atendidos

82

Observamos que 22% dos entrevistados atenderam menos de 100 pacientes; outros 38%
atenderam entre 100 e 500 pacientes; 6% atenderam entre 500 e 1000 pacientes; 28% atenderam mais
de 1000 pacientes e 6% no souberam como responder a essa pergunta. O entrevistado que atendeu
menos pacientes relatou ter feito avaliao pr-operatria de cinco pessoas e o que relatou maior
nmero disse j ter atendido mais de 4000. Cabe ressaltar que, com exceo do psiclogo que atendeu
cinco pacientes, nenhum dos outros entrevistados sabia com preciso o total de pacientes atendidos,
uma inclusive no quis falar quantidade nenhuma, pois afirmou no ter ideia de quantos pacientes
atendeu. Todos os outros falaram nmeros que afirmaram acreditar ser aproximados. Nenhum deles
tinha registro sobre o total de seus atendimentos, uma informou que poderia depois contar quantos
pronturios tinha em seu arquivo, mas terminou no o fazendo.
Cruzamos os dados obtidos em relao ao nmero de pacientes atendidos por cada profissional
e o nmero de equipes em que cada um exerce seu trabalho e apresentamos esses resultados no grfico
14.

Grfico 14. Nmero de pacientes atendidos e quantidade de equipes em que os profissionais atuam.

83

Nmero de pacientes atendidos em relao a atuao em quantas equipes

1 equipe
menos de 100 pacientes

3/4 - 75%

100 - 500 pacientes

3/7 -43%

500 - 1000 pacientes

2 equipes

3 equipes
1/4 - 25%

4/7 - 57%
1/1 - 100%

mais de 1000

5/5 - 100%

no soube responder

1/1 - 100%

Tabela 14. Nmero de pacientes atendidos e quantidade de equipes que os profissionais atuam

O profissional que atua em trs equipes avaliou menos de 100 pacientes. Por outro lado,
observamos que os profissionais que mais atenderam a pacientes, todos com mais de 1000 avaliaes,
atuam apenas em uma equipe cirrgica. Ou seja, no a atuao em mais de uma equipe que faz com
que o psiclogo tenha atendido a um nmero maior de pacientes e sim, provavelmente, o perfil da
equipe em que ele atua.
Em seguida, iniciamos perguntas detalhadas sobre o processo de avaliao realizado por todos
os profissionais entrevistados para conhec-lo com preciso. No grfico 15, descrevemos o nmero de
encontros utilizados por cada profissional para a realizao da avaliao pr-operatria dos pacientes.

6%

33%
1 - 2 encontros
3 - 4 encontros
5 - 6 encontros

61%

Grfico 15. Nmero de encontros para realizar avaliao pr-operatria

84

Nmero de encontros para realizar avaliao properatria

1 - 2 encontros

6/18 - 33%

3 - 4 encontros

11/18 - 61%

5 - 6 encontros

1/18 - 6%

Tabela 15. Nmero de encontros para realizar avaliao pr-operatria

Percebemos que a maior parte dos entrevistados, 61%, realiza sua avaliao utilizando 3 a 4
encontros com o paciente. Enquanto 33% fazem a avaliao psicolgica em 1 ou 2 encontros e apenas
6% utilizam 5 a 6 encontros para avaliar um paciente. Alguns profissionais responderam com preciso
a pergunta a respeito de quantos encontros realizam para fazer a avaliao pr-operatria, enquanto
outros disseram que fazem em torno de 2 encontros, ou mesmo 5 ou mais encontros. Ao falar
sobre os encontros, a maioria relatou que o tempo utilizado varia entre 30 e 60 minutos. Apenas um
profissional afirmou realizar uma sesso de 90 minutos de entrevista inicial e um outro profissional
disse que seu primeiro encontro leva em torno de 120 minutos.
Essa grande variao de tempo utilizado para os encontros, entre 30 e 120 minutos, nos
despertou questes, pois em qu as condutas se diferenciam para que o tempo de uma sesso tenha
uma variabilidade to grande? Ser que os profissionais que tm uma sesso mais curta realizam a
avaliao em mais encontros?
No grfico 16 relacionamos, ento, o nmero de encontros utilizados para a realizao da
avaliao pr-operatria com o tempo de atuao clnica de cada entrevistado para verificar se havia
alguma relao entre os dois.

85

Grfico 16. Tempo de atuao em equipes de cirurgia baritrica e quantidade de encontros utilizados para a
realizao da avaliao psicolgica

Tempo de atuao em equipes de cirurgia baritrica e

quantidade
de encontros para a realizao da avaliao psicolgica
1 - 2 encontros

3 - 4 encontros

1 - 2 anos

1/2 - 50%

3 - 5 anos

2/8 - 25%

6/8 - 75%

6 - 8 anos

1/3 - 33%

2/3 - 67%

9 - 11 anos

1/1 - 100%

12 - 14 anos

1/4 - 25%

5 - 6 encontros
1/2 - 50%

3/4 - 75%

Tabela 16. Tempo de atuao em equipes de cirurgia baritrica e quantidade de encontros utilizados para a
realizao da avaliao psicolgica

86

Observamos que o nmero de profissionais que fazem a avaliao em 1 ou 2 encontros variou

bastante em relao ao seu tempo de experincia clnica, ou seja, desde o psiclogo que atua apenas h
1 ano at aquele que tem o maior tempo de atuao. Os profissionais que atuam h 1 ou 2 anos tanto
realizam a avaliao entre 1 e 2 encontros como entre 5 e 6 encontros. J os que tm entre 3 a 5 anos
de atuao realizam em sua maior parte, 75%, a avaliao em 3 a 4 encontros; e sua menor parte, 25%,
o faz em 1 a 2 encontros. A maioria dos profissionais, 67%, que atuam entre 6 e 8 anos tambm
realizam sua avaliao em 3 a 4 encontros e a minoria, 33%, faz a avaliao em 1 a 2 encontros. Todos
os profissionais que atuam entre 9 e 12 anos fazem a avaliao em 1 a 2 encontros e dentre os
profissionais que atuam entre 12 e 14 anos, a maior parte, 75%, faz a avaliao em 3 ou 4 encontros e
os outros 25% fazem em 1 ou 2 encontros.
Tais resultados nos levaram a alguns questionamentos. O profissional que tem menor tempo
de experincia clnica necessita de mais encontros para fazer sua avaliao psicolgica? O tempo de
experincia se relaciona com menor necessidade de encontros para a realizao da avaliao? Ser que
a abordagem utilizada se relaciona com a quantidade de encontros feitos?
No grfico 17 relacionamos a abordagem utilizada pelos entrevistados com o nmero de
encontros para a realizao da avaliao psicolgica.

Grfico 17. Abordagem utilizada e nmero de encontros para realizar a avaliao pr-operatria

87

Abordagem utilizada e nmero de encontros para a

realizao da avaliao pr-operatria
1 - 2 encontros

3 - 4 encontros

Psicanlise

2/7 - 28%

5/7 - 71%

Gestalt

1/1 - 100%

TCC

1/7 - 14%

5/7 - 71%

Outros

2/3 - 67%

1/3 - 33%

5 - 6 encontros

1/7 - 14%

Tabela 17. Abordagem utilizada e nmero de encontros para realizar a avaliao pr-operatria

Observamos que os psiclogos que atuam com a abordagem psicanaltica, em sua maior parte
71%, utilizam 3 a 4 encontros para fazer sua avaliao, enquanto os outros 28% fazem em 1 a 2
encontros. O nico profissional que atua com Gestalt realiza a avaliao em 1 a 2 encontros. J os
profissionais que atuam com TCC tambm realizam, em sua maioria, 71%, a avaliao em 3 a 4
encontros, mas 14% fazem em 1 a 2 encontros e outros 14% em 5 a 6 encontros. J os psiclogos que
afirmaram utilizar outras abordagens fazem em sua maior parte, 67%, a avaliao psicolgica em 1 a 2
encontros e 33% realizam a avaliao em 3 a 4 encontros.
Ou seja, a partir do cruzamento dos dados observamos que, apesar de utilizarem abordagens
diferentes, a quantidade de encontros para realizao da avaliao , em geral, similar.
Ainda refletindo sobre o que determina a quantidade de encontros para a realizao da
avaliao, na tabela 18 relacionamos concomitantemente o tempo de formao do profissional, a
quantidade de encontros que cada entrevistado utiliza para realizar a avaliao e seu tempo de
formao.

88

Abordagem utilizada, tempo de atuao em equipes de cirurgia baritrica

e quantidade de encontros para realizar a avaliao
1 - 2 anos

Psicanlise

3 - 5 anos

1 - 2 encontros

1/7 - 14%

3 - 4 encontros

3/7 - 42%

6 - 8 anos

9 - 11 anos

12 - 14 anos

1/7 - 14%
1/7 - 14%

1/7 - 14%

1/7 - 14%

2/7 - 28%

1/3 - 33%

1/3 - 33%

5 - 6 encontros
1 - 2 encontros
Gestalt

1/1 - 100%

3 - 4 encontros
5 - 6 encontros

TCC

1 - 2 encontros

1/7 - 14%

3 - 4 encontros

2/7 - 28%

5 - 6 encontros

1/7 - 14%

1 - 2 encontros
Outros

3 - 4 encontros

1/3 - 33%

5 - 6 encontros
Tabela 18. Abordagem utilizada, tempo de atuao em equipe de cirurgia baritrica e quantidade de encontros
para realizar a avaliao.

Dentre os psiclogos que atuam com a abordagem psicanaltica, verificamos que todos
realizam a avaliao em at 4 encontros, independente do tempo de atuao clnica que tenham.
Percebemos tambm entre os 58% que tm de 3 a 5 anos de atuao, 42% fazem a avaliao em 3 ou 4
encontros e 14% realizam a avaliao em 1 ou 2 encontros. Todos os que atuam entre 6 e 8 anos
realizam a avaliao em 3 a 4 encontros, enquanto os que atuam entre 9 e 11 anos fazem a avaliao
em 1 ou 2 encontros e os que atuam h 12 a 14 anos fazem a avaliao em 3 ou 4 encontros.

O profissional que atua com Gestal tem entre 1 e 2 anos de atuao e afirmou realizar
a avaliao psicolgica em 1 ou 2 encontros.

89

J entre os profissionais que atuam com TCC, houve maior distribuio entre o tempo
de atuao clnica e tambm de realizao de encontros pr-operatrios. Os psiclogos que
tm de 1 a 2 anos de atuao fazem a avaliao em 5 a 6 encontros. Entretanto, observamos
que entre os profissionais que tm entre 3 e 5 anos de atuao 14% realizam a avaliao
psicolgica em 1 ou 2 encontros e 28% fazem em 3 ou 4 encontros. J tanto os que tm entre
6 e 8 anos de atuao quanto os que tm entre 12 e 14 anos, todos fazem a avaliao em 3 ou
4 encontros.
Entre os profissionais que atuam com outras abordagens, todos realizam a avaliao
psicolgica em at 4 encontros, mas diferentemente da psicanlise e da TCC, a maioria deles
realiza a avaliao em at 2 encontros.
Ou seja, no encontramos uma clara relao entre a abordagem, o tempo de atuao
clnica e a quantidade de encontros para a realizao da avaliao psicolgica. Com isso,
podemos levantar a hiptese de que a quantidade de encontros determinada, ainda, por
outros aspectos que no a experincia do profissional ou sua abordagem terica.
Todos os profissionais afirmaram possuir um roteiro, tambm chamado por dois
psiclogos de protocolo, para fazer sua avaliao pr-operatria. Para conhecer esse roteiro
iniciamos perguntando quantos instrumentos de avaliao o profissional utiliza para coletar
seus dados.
Seria a quantidade de instrumentos de avaliao utilizados que determinaria a durao
da avaliao? Para comear a entender essa questo, no grfico 18 apresentamos a quantidade
de instrumentos utilizados durante a realizao da avaliao psicolgica.

90

6%

6%

6%

6%
1
2

17%

3
4
5
37%

6
no quis descrever

22%

Grfico 18. Quantidade de instrumentos utilizados para a realizao da avaliao psicolgica

Nmero de instrumentos
1

1/18 - 6%

1/18 - 6%

7/18 - 39%

4/18 - 22%

3/18 - 17%

1/18 - 6%

no quis descrever

1/18 - 6%

Tabela 19. Quantidade de instrumentos utilizados para a realizao da avaliao psicolgica

A resposta que apareceu com maior frequncia foi a do uso de 3 instrumentos durante
a avaliao psicolgica, por 39% dos psiclogos, seguidos por 22% que utilizam 4
instrumentos de avaliao. 17% usam 5 instrumentos. Um entrevistado no quis descrever a
sua avaliao e os outros se distriburam igualmente entre 1, 2 e 6 instrumentos de avaliao.
No grfico 19 cruzamos os dados obtidos do nmero de instrumentos de avaliao
utilizados e o nmero de encontros para a realizao da avaliao psicolgica.
91

Grfico 19. Quantidade de encontros para realizao da avaliao psicolgica e nmero de instrumentos
utilizados

Nmero de instrumentos
1
1 - 2 encontros
3 - 4 encontros
5 - 6 encontros

1/6 - 17%

3/6 - 50%

2/6 - 33%

1/11 - 9% 3/11 - 27% 2/11 - 18% 3/11 - 27% 1/11 - 9%

No quis descrever

1/11 - 9%

1/1 - 100%

Tabela 20. Quantidade de encontros para realizao da avaliao psicolgica e nmero de instrumentos
utilizados

Metade dos profissionais que realizam a avaliao em 1 ou 2 encontros usaram 3 instrumentos

de avaliao. J 33% usaram 4 instrumentos e 17% utilizaram apenas 1 instrumento. Dentro do grupo
de profissionais que realiza a avaliao em 3 ou 4 encontros, observamos que 27% utilizam 3
instrumentos e outros 27% utilizam 5 instrumentos. J em menor nmero, 18%, usam 4 instrumentos
de avaliao, 9% usam 2 instrumentos, e outros 9% usam 6 instrumentos. Foi nesse grupo, que faz 3 a

92

4 encontros, que um entrevistado no quis descrever quantos e nem quais instrumentos utiliza durante
a realizao da sua avaliao psicolgica. O nico entrevistado que afirmou realizar a avaliao em 5
ou 6 encontros disse que utiliza 3 instrumentos de avaliao.
Percebemos, dessa forma, que o nmero de encontros tambm no se relaciona diretamente
com a quantidade de instrumentos de avaliao utilizados, pois o uso de 3 instrumentos foi o mais
citados em todos as categorias de encontros (apesar do uso de 5 instrumentos tambm ter sido
apontado).
Os instrumentos citados pelos entrevistados foram divididos nas seguintes categorias:
entrevista, entrevista com familiar, testes psicolgicos, sesso informativa (pedaggica), entrevista de
devoluo e outros. Na categoria outros agrupamos prticas realizadas por alguns poucos
profissionais tais como: exerccios de respirao, elaborao de um dirio alimentar (um registro
detalhado da alimentao do paciente durante um perodo de tempo combinado em que so anotados o
horrio da refeio, qual o alimento ingerido, qual o sentimento que o paciente percebia sentir no
momento que comeu, e em um caso, qual a nota que ele atribua a sua fome e a sua vontade de comer),
redao e seleo de fotografias.
No grfico 20 apresentamos o uso do instrumento entrevista pelos psiclogos. Percebemos
que por vezes eles utilizaram o termo entrevista e por vezes anamnese. Notamos tambm que se
referiam s entrevistas como do tipo estruturada e semi- estruturada (que tambm chamaram de
dirigidas e semi-dirigidas).

93

6%

Utilizao da entrevista
Sim

17/18 - 94%

No

1/18 - 6%

Sim
No

Tabela 21. Utilizao da Entrevista

pelos entrevistados
94%

Grfico 20. Utilizao da Entrevista pelos entrevistados

Todos os profissionais que descreveram seu roteiro de avaliao psicolgica citaram a

entrevista como um instrumento utilizado. Apenas um profissional no quis descrever seu roteiro, o
que ento no nos permitiu saber se ele faz ou no uso desse instrumento.
Um outro tipo de entrevista citada foi a realizada com o paciente acompanhado de pelo menos
um familiar ou pessoa de apoio. No grfico 21 apresentamos a utilizao do recurso de entrevista com
familiar descrita por alguns profissionais.

Utilizao da entrevista com familiar

22%

Sim
No

Sim

4/18 - 22%

No

14/18 - 78%

Tabela 22. Uso da entrevista com familiar

78%

Grfico 21. Uso da entrevista com familiar

94

Dentro do grupo entrevistado, 22% utilizam esse instrumento. Ele foi descrito como tendo a
finalidade de investigar a respeito do posicionamento familiar em relao escolha do paciente para
realizar o procedimento cirrgico, se os familiares apiam o paciente, se esto dispostos a colaborar
para o sucesso do tratamento. Um profissional afirmou utilizar a entrevista com familiar para informar
ao paciente e seu parente acerca do procedimento cirrgico, sobre a fase pr-operatria e tambm
sobre a recuperao ps-operatria imediata e tardia (nesse momento o paciente e seu parente tiram
dvidas em relao ao procedimento, falam de suas inseguranas e expectativas).
Os outros 78% dos psiclogos no citaram a utilizao desse instrumento de avaliao.
O uso de testes psicolgicos se mostrou uma prtica utilizada pela maior parte dos
entrevistados. No grfico 22 apresentamos o percentual de utilizao de testes psicolgicos durante a
realizao da avaliao.

Testes Psicolgicos

33%
Sim
No
67%

Sim

12/18 - 67%

No

6/18 - 33%

Tabela 23. Uso de testes psicolgicos na

avaliao pr-operatria da cirurgia baritrica

Grfico 22. Uso de testes psicolgicos na avaliao properatria da cirurgia baritrica

A maioria dos entrevistados, 67%, faz uso dessa ferramenta, enquanto 33% negaram o
uso de testes em sua avaliao. Os testes citados foram: Escala Hamilton, EAT, BAI, BDI,
Escala de Inteno Suicida de Beck, HTP, EFN. Adiante apresentaremos detalhes a respeito
do uso de cada um dos testes mencionados pelos entrevistados.
95

A realizao de um encontro informativo, por sua vez, realizada por metade dos
entrevistados. No grfico 23 apresentamos os dados relativos realizao de uma sesso
informativa, tambm chamada de pedaggica pelos psiclogos.

Sesso Informativa
50%

50%

Sim

Sim

9/18 - 50%

No

9/18 - 50%

No

Tabela 24. Realizao de

sesso informativa durante a
avaliao psicolgica

Grfico 23. Realizao de sesso informativa durante a

avaliao psicolgica

Metade dos psiclogos citou o uso de pelo menos uma sesso informativa durante a
avaliao psicolgica. A outra metade no se referiu ao uso dessa ferramenta durante sua
atuao.
Os que relataram realiz-la mencionaram explicar sobre a tcnica cirrgica utilizada,
as importantes mudanas de comportamento esperadas no ps-operatrio, a questo do apoio
familiar. Falaram tambm que abordam a questo de expectativa real de resultados possveis
ao final do tratamento, do risco de deficincia nutricional e tambm de reganho de peso.
Os entrevistados relataram fazer essa sesso informativa com alguns recursos; um
disse utilizar data-show para apresentar imagens para o paciente, outro mostrou fazer uso de
uma apostila impressa com informaes e imagens que considera importante e outros
96

disseram que falam sobre os tpicos que querem abordar diretamente com o paciente. Um dos
profissionais, como vimos acima, relatou fazer essa sesso informativa no dia da entrevista
com o familiar, de modo que o parente tambm pudesse ouvir e discutir os assuntos que
considera pertinentes.
Tanto quanto a entrevista inicial, a realizao de uma entrevista de devoluo foi
citada pela maior parte dos entrevistados. No grfico 24 apresentamos os dados sobre o uso da
entrevista de devoluo realizada pela maioria dos profissionais ao final da avaliao
psicolgica.

11%

Entrevista de devoluo
Sim

16/18 - 89%

No

2/18 - 11%

Sim
No

89%

Tabela 25. Realizao da entrevista de

devoluo

Grfico 24. Realizao da entrevista de devoluo

A grande maioria, 89%, relatou realizar uma entrevista de devoluo quando terminam
a avaliao pr-operatria. De acordo com suas palavras, essa entrevista engloba um feedback
do psiclogo acerca do que foi observado durante o processo de avaliao, alguns
profissionais entregam um laudo para o paciente e diversos lem este laudo imediatamente
para o paciente. Um profissional afirmou que caso faa, durante a avaliao, uma hiptese
diagnstica de algum transtorno mental, faz nesse momento um encaminhamento para um
mdico psiquiatra.

97

No grfico 25 apresentamos os dados de quantos profissionais fazem uso de outros

instrumentos durante a sua avaliao psicolgica.

28%

Outros instrumentos
Sim
No

Sim

5/18 - 28%

No

13/18 - 72%

72%

Tabela 26. Uso de outros instrumentos durante a

avaliao

Grfico 25. Uso de outros instrumentos durante a

avaliao

A maioria dos psiclogos, 78%, no utiliza outros instrumentos. Dentre os 28% que
utilizam, foi citado o uso do dirio alimentar (vide modelo no ANEXO 4), exerccio de
respirao diafragmtica (descrito pela psicloga como meio de diminuio da ansiedade), a
solicitao de foto do paciente, para colocao em seu pronturio, tirada antes da cirurgia, e a
elaborao de uma redao com o tema obesidade.
No grfico 26 relacionamos o uso de testes psicolgicos e as abordagens tericas
citadas pelos psiclogos.

98

100%
100%

100%
80%

72%
57%
43%

60%
28%

40%

Usa teste psicolgico

No usa teste
psicolgico

20%

ro
s
O
ut

TC
C

lt
ta
G
es

si
ca

lis
e

0%

Grfico 26. Abordagens tericas e uso de testes psicolgicos

Uso de teste psicolgico

Psicanlise

Sim

No

5/7 - 72%

2/7 - 28%

Gestalt

1/1 - 100%

TCC

4/7 - 57%

Outros

3/3 - 100%

3/7 - 43%

Tabela 27. Abordagens tericas e uso de testes psicolgicos

Observamos que dentre os que afirmaram atuar dentro da abordagem psicanaltica, a

maioria, 62%, faz uso desse instrumento de avaliao, coincidindo com a maioria dos
profissionais que disseram atuar a partir do referencial da TCC, que tambm faz uso dos testes
psicolgicos. J os profissionais que afirmaram atuar com outras abordagens foram unnimes
ao fazer uso de testes em sua avaliao.

99

Para conhecer de forma mais detalhada acerca dos testes utilizados, no grfico 27
descrevemos a quantidade de testes psicolgicos que cada entrevistado afirmou utilizar.

10%

40%

Nmero de testes psicolgicos

20%

5/12 - 42%

2/12 - 17%

4/12 - 33%

1/12 - 8%

1
2
3
4

30%

Tabela 28. Quantidade de testes

psicolgicos utilizados pelos entrevistados

Grfico 27. Quantidade de testes psicolgicos utilizados pelos

entrevistados

Dentro do grupo total de entrevistados, grande parte faz uso de testes, sendo que 42%
utilizam apenas um teste durante a sua avaliao. Outros 33% dos entrevistados utilizam trs
testes. Em menor escala, 17% dos profissionais utilizam dois testes durante a sua avaliao
psicolgica e apenas 8% afirmaram utilizar quatro testes psicolgicos. Uma vez que j
observamos a freqncia de uso dos testes psicolgicos, agora observaremos a utilizao de
cada um dos testes citados.
No grfico 28 apresentamos o percentual de entrevistados que utiliza a Escala de
Hamilton.

100

6%

Usa a Escala
Hamilton
Sim
No

Sim

1/18 - 6%

No

17/18 - 94%

94%

Tabela 29. Uso da Escala de Hamilton

Grfico 28. Uso da Escala de Hamilton

Apenas 6% dos entrevistados fazem uso desse instrumento de avaliao psicolgica.

Ao cruzar os dados do uso desse teste com a abordagem utilizada verificamos que esses
profissionais utilizam a abordagem da psicanlise.
No grfico 29 observamos o percentual de entrevistados que utiliza a escala de
compulso alimentar EAT.

Uso do EAT

33%

Sim
No

Sim

6/18 - 33%

No

12/18 - 67%

67%

Tabela 30. Uso da Escala de Compulso Alimentar

EAT

Grfico 29. Uso da Escala de Compulso Alimentar

- EAT

101

Seu uso foi citado por 67% dos entrevistados. Ao cruzarmos os dados do uso do EAT
com as abordagens dos entrevistados, observamos que 50% dos psiclogos so da abordagem
psicanaltica, 25% da TCC e 25% os que utilizam outras abordagens de atuao.
No grfico 30 apresentamos o percentual de entrevistados que utiliza o Body Shape
Questionnaire BSQ (Questionrio sobre a Imagem Corporal).

6%

Uso do BSQ
Sim
No

94%

Sim

1/18 - 6%

No

17/18 - 94%

Tabela 31. Uso do Body Shape Questionnaire

BSQ

Grfico 30. Uso do Body Shape Questionnaire BSQ

Observamos que o teste utilizado por apenas 6% dos entrevistados. Os profissionais

que o utilizam so da abordagem psicanaltica.
No grfico 31 apresentamos o percentual de entrevistados que utiliza a Escala de
Depresso de Beck, BDI.

102

Uso do BDI

33%

Sim
No

Sim

6/18 - 33%

No

12/18 - 67%

67%

Tabela 32. Uso do teste BDI

Grfico 31. Uso do teste BDI

Dentre os entrevistados, 33% utilizam a Escala de Depresso de Beck. Estes

profissionais atuam em diversas abordagens, 33% so psicanalista, 33% so da TCC e 33%
atuam dentro das outras abordagens citadas.
No grfico 32 apresentamos o percentual de entrevistados que utiliza a Escala de
Ansiedade de Beck, BAI.

22%

Uso do BAI
Sim

Sim

4/18 - 22%

No

14/18 - 78%

No

78%

Tabela 33. Uso do BAI

Grfico 32. Uso do BAI

103

A utilizao do BAI foi relatada por 22% dos psiclogos entrevistados, sendo esses de
diversas abordagens. Metade, 50%, psicanalistas, 25% da abordagem TCC e 25% das outras
abordagens de atuao.
No grfico 33 apresentamos o percentual de entrevistados que utiliza o questionrio de
inteno suicida de Beck.

6%

Uso do questionrio de Inteno

Suicida
Sim
No

94%

Sim

1/18 - 6%

No

17/18 - 94%

Tabela 34. Uso do Questionrio de Inteno

Suicida de Beck

Grfico 33. Uso do Questionrio de Inteno Suicida de

Beck

Apenas um dos entrevistados (6%) apontou que utiliza esse instrumento de avaliao.
No grfico 34 apresentamos o percentual de entrevistados que utiliza o Teste de
Personalidade Casa, rvore, Pessoa - HTP.

104

17%

Uso do HTP
Sim
No

Sim

3/18 - 17%

No

15/18 - 83%

Tabela 35. Uso do HTP

83%

Grfico 34. Uso do HTP

Dentre dos profissionais que fazem uso do HTP, 34% atuam na abordagem da
psicanlise e 66% na TCC.
No grfico 35 apresentamos o percentual de entrevistados que utiliza a Escala Fatorial
de Ajustamento Emocional/ Neuroticismo - EFN.

6%

Uso do EFN
Sim
No

94%

Sim

1/18 - 6%

No

17/18 - 94%

Tabela 36. Uso do EFN

Grfico 35. Uso do EFN

Apenas um profissional (6%) utiliza o EFN e esse psiclogo atua com abordagem da TCC.

105

No prximo captulo faremos a anlise de cada um dos testes citados pelos

entrevistados com a finalidade de verificar suas especificidades.
Assim como atravs dos outros instrumentos de avaliao, os testes psicolgicos so
utilizados para auxiliar os profissionais a coletarem dados que consideram importantes
durante a avaliao psicolgica. Apresentaremos agora quais dados os entrevistados
apontaram que buscam coletar durante a avaliao. Histria de vida dos pacientes, histria da
obesidade, uso de substncias (lcool, drogas, cigarro e medicao), histria familiar, rotina
alimentar, histria de tratamentos psicolgicos ou psiquitricos, como o paciente chegou a
escolher a cirurgia baritrica, quais as suas expectativas em relao cirurgia, histrico de
atividades fsicas realizadas, aspectos de sua vida sexual (atualmente, e se h histrico de
abuso) e a presena de transtorno alimentar. Em seguida apresentamos separadamente cada
uma das informaes citadas.
No grfico 36 observamos quantos profissionais buscam dados acerca da histria de
vida dos pacientes avaliados.

17%

Histria de vida
Sim
No

83%

Sim

15/18 - 83%

No

3/18 - 17%

Tabela 37. Profissionais que coletam dados sobre a

Histria de Vida

Grfico 36. Profissionais que coletam dados sobre a

Histria de Vida

106

Em relao aos dados sobre histria de vida, 83% dos psiclogos afirmaram perguntar
sobre a histria de vida dos seus pacientes no decorrer da avaliao psicolgica.
No grfico 37 observamos quantos profissionais coletam dados acerca da histria da
obesidade dos pacientes avaliados.

11%

Histrico da obesidade
Sim
No

89%

Sim

16/18 - 89%

No

2/18 - 11%

Tabela 38. Profissionais que coletam

dados sobre a Histria da Obesidade

Grfico 37. Profissionais que coletam dados sobre a Histria

da Obesidade

Observamos que a maior parte dos psiclogos, 89%, acredita ser relevante conhecer
sobre o histrico da obesidade dos seus pacientes. Segundo os profissionais, essas perguntas
incluem dados sobre o incio do ganho de peso, se houve perda de peso e reganho e se o peso
atual o maior peso que o paciente j teve.
No grfico 38 observamos quantos profissionais buscam coletar dados sobre o uso de
substncias, a saber: lcool, drogas, cigarro e medicamentos, nos pacientes avaliados.

107

33%

Uso de substncias
Sim
No

Sim

12/18 - 67%

No

6/18 - 33%

67%

Tabela 39. Profissionais que coletam

dados sobre o uso de substncias

Grfico 38. Profissionais que coletam dados sobre o uso de

substncias

Dentre os entrevistados, 67% questionam seus pacientes durante a avaliao a respeito

do uso de pelo menos um dos itens, medicao, lcool, drogas e cigarro. Quando se referiram
ao uso de medicao, todos afirmaram que o fizeram para uso de medicao contnua no
momento da avaliao psicolgica.
No grfico 39 observamos quantos psiclogos coletam dados acerca do histrico
familiar do paciente. Querem saber a histria da sua famlia durante a vida do paciente, seu
relacionamento com os parentes mais prximos, com quais parentes ele reside ou se mora
sozinho.

108

Histrico familiar

39%
Sim

Sim

11/18 - 61%

No

7/18 - 39%

No
61%

Tabela 40. Profissionais que coletam

dados sobre a histria familiar dos
pacientes

Grfico 39. Profissionais que coletam dados sobre a histria

familiar dos pacientes

Dentre os psiclogos, 61% perguntam ao paciente sobre sua famlia. Alguns

afirmaram perguntar sobre a histria familiar durante o decorrer da vida do paciente, sua
infncia, adolescncia e vida adulta. Questionam se o paciente tem irmos, como se relaciona
com eles, como sua relao com seus pais, se conviveu com seus pais durante sua vida em
geral.
No grfico 40 observamos os dados sobre a coleta de informaes acerca da rotina
alimentar dos pacientes, sobre seus hbitos, a quantidade e qualidade de alimentos que
comem. Alguns profissionais relataram perguntar tambm sobre a forma de preparo dos
alimentos, o uso de itens industrializados, questionam a respeito de quem cozinha para o
paciente comer, se o prprio ou outra pessoa.

109

11%

Rotina alimentar
Sim
No

Sim

16/18 - 89%

No

2/18 - 11%

Tabela 41. Profissionais que coletam dados

89%

sobre a rotina alimentar

Grfico 40. Profissionais que coletam dados sobre a rotina

alimentar

A coleta dessa informao foi citada como fundamental por diversos entrevistados, e a
grande maioria, 89%, pergunta sobre a rotina alimentar de seus pacientes. Alguns
profissionais incluem nesse momento a solicitao da elaborao de um dirio alimentar pelo
paciente, pois afirmaram que ao descrever detalhadamente sua alimentao os pacientes
conseguem perceb-la de uma forma mais global, por exemplo, percebem qual o horrio em
que comem mais, quantos lanches realizam durante o dia e etc.
No grfico 41 observamos quantos entrevistados perguntam sobre a realizao prvia
de tratamento psicolgico ou psiquitrico durante a avaliao psicolgica.

110

Histrico Trat. Psi ou

Psiquitrico

39%
Sim
No
61%

Sim

11/18 - 61%

No

7/18 - 39%

Tabela 42. Profissionais que coletam

dados sobre histrico de tratamento
prvio
Grfico 41. Profissionais que coletam dados sobre
histrico de tratamento prvio

A maioria dos psiclogos, 61%, pergunta sobre a realizao desses tratamentos. Estes
questionaram aos pacientes se eles j se submeteram a algum tratamento com psiclogo ou
com psiquiatra, se foi s uma vez em sua vida, qual a durao do tratamento, o que levou o
paciente a procurar esses profissionais.
No grfico 42 observamos quantos entrevistados questionam sobre como os pacientes
chegaram cirurgia baritrica, quem indicou, de que forma conheceram o procedimento.

Acesso cirurgia baritrica

44%
56%

Sim
No

Sim

8/18 - 44%

No

10/18 - 56%

Tabela 43. Profissionais que perguntam

sobre o acesso cirurgia baritrica

Grfico 42. Profissionais que perguntam sobre o acesso

cirurgia baritrica

111

Observamos que 44% dos entrevistados questionam sobre o acesso cirurgia

baritrica aos seus pacientes durante a avaliao.
No grfico 43 observamos quantos entrevistados perguntam sobre as expectativas em
relao ao procedimento cirrgico aos seus pacientes.

Expectativa em relao cirurgia

39%
Sim
No

Sim

11/18 - 61%

No

7/18 - 39%

61%

Tabela 44. Profissionais que questionam sobre as

expectativas para a cirurgia baritrica

Grfico 43. Profissionais que questionam sobre as

expectativas para a cirurgia baritrica

Observamos que 61% dos psiclogos questionam sobre as expectativas dos pacientes
em relao cirurgia. Estes descreveram que perguntam sobre como os pacientes pensam que
ser o ps-operatrio, sobre o peso que pretendem alcanar, sobre os alimentos que vo poder
ingerir. Foi durante a resposta a essa questo que alguns profissionais disseram investigar a
presena de fantasias em relao cirurgia, se as expectativas imaginadas seriam viveis ou
imaginrias.
No grfico 44 observamos quantos entrevistados perguntam sobre o histrico de
realizao de atividade fsica.

112

Histrico de atividade fsica

33%

Sim

6/18 - 33%

No

12/18 - 67%

Sim
No
67%

Tabela 45. Profissionais que perguntam

sobre o histrico de atividades fsicas
realizadas

Grfico 44. Profissionais que perguntam sobre o histrico de

atividades fsicas realizadas

No grupo entrevistado, 33% dos psiclogos questionam se o paciente j realizou

alguma atividade fsica durante sua vida, se gostou e se pretende voltar a realizar. Todos os
que o fazem relataram que perguntam inclusive se a atividade fsica foi utilizada como uma
tentativa de perder peso.
No grfico 45 observamos quantos entrevistados perguntam sobre aspectos da vida
sexual dos pacientes no decorrer da avaliao.

113

11%

Vida sexual
Sim

2/18 - 11%

No

16/18 - 89%

Sim
No

89%

Tabela 46. Profissionais que questionam sobre

aspectos da vida sexual dos pacientes

Grfico 45. Profissionais que questionam sobre

aspectos da vida sexual dos pacientes

Observamos que pequena parte dos entrevistados questiona sobre a vida sexual do
paciente, apenas 11% dos psiclogos. Esses profissionais relataram que perguntam sobre o
inicio da vida sexual do paciente, se alguma vez houve situao de abuso sexual, perguntam
tambm sobre a vida sexual do paciente no momento da avaliao, se ele est feliz
sexualmente, como sua relao com seu parceiro.
No grfico 46 observamos quantos psiclogos buscam coletar informaes sobre a
presena de transtorno alimentar durante a avaliao psicolgica.

114

22%

Presena de Transtorno
alimentar
Sim
No

Sim

14/18 - 78%

No

4/18 - 22%

78%

Tabela 47. Profissionais que coletam

dados acerca de transtorno alimentar

Grfico 46. Profissionais que coletam dados acerca de

transtorno alimentar

Grande parte dos psiclogos, 78%, afirmou questionar sobre a presena de transtorno
alimentar durante a avaliao.
interessante notar que 78% dos entrevistados citaram investigar sobre a presena de
transtorno alimentar no decorrer da sua avaliao psicolgica, mas quando cruzamos esses
dados com os da tabela 30 (sobre o uso do teste EAT) verificamos que apenas 44% dos
entrevistados utilizam o teste. Como quase o dobro desse quantitativo busca coletar
informaes sobre transtornos alimentares, a diferena de percentuais nos despertou singular
interesse. Como ser feita essa investigao acerca dos transtornos? Utilizando apenas
entrevista clnica?
Aps conhecer quais as informaes que os entrevistados buscam coletar durante a sua
avaliao, questionamos se eles tinham critrios determinados para considerar um paciente
apto ao procedimento cirrgico. Obtivemos, ento, dois tipos de resposta: sim, tenho
critrios e sim, tenho critrio para considerar um paciente no apto.

115

No grfico 47 apresentamos o percentual de entrevistados que respondeu de cada

forma.

Critrios para considerar um paciente

apto para o procedimento cirrgico

28%
Sim
Sim para os noaptos

Sim

13/18 - 72%

Sim para os no-aptos

5/18 - 28%

72%

Tabela 48. Critrios para considerar um paciente

apto cirurgia

Grfico 47. Critrios para considerar um paciente apto

cirurgia

A maioria relatou que possui critrios para considerar um paciente apto ao

procedimento, totalizando 72% dos entrevistados. Os outros 28% responderam que possuem
critrios para considerar um paciente no apto ao procedimento.
Ao descreverem seus critrios, observamos que todos apontaram os motivos que os
fazem no liberar um paciente de acordo com a sua avaliao, ou seja, todos descreveram os
critrios para considerar uma pessoa no apta cirurgia. Os critrios citados foram: presena
de depresso aguda, uso de lcool, uso de drogas, presena de medo excessivo do
procedimento, presena de fantasias em relao cirurgia, diagnstico de psicose,
diagnsticos de transtornos psiquitricos em geral, problemas de sade fsica, diagnstico de
retardo mental, ausncia de suporte familiar, o paciente ter esgotado todas as outras formas de
tratamento para a obesidade e outros critrios. Descreveremos abaixo o quanto cada um
desses critrios foi citado pelos entrevistados.

116

No grfico 48 observamos os psiclogos que citaram o quadro de depresso aguda

como critrio para no emitir a liberao do paciente para a cirurgia.

Presena de depresso
aguda

22%

Sim
No

Sim

4/18 - 22%

No

14/18 - 78%

Tabela 49. Presena de quadro de Depresso

Aguda como critrio para considerar um
paciente no apto cirurgia

78%

Grfico 48. Presena de quadro de Depresso Aguda como

critrio para considerar um paciente no apto cirurgia

Apenas 22% dos entrevistados citaram a depresso aguda como critrio utilizado para
no liberar um paciente para a cirurgia.
Uma vez observado esses dados, na tabela 50 relacionamos a resposta da depresso
aguda, como critrio para considerar que um paciente no deve ser liberado para a cirurgia,
com o uso da escala de Beck BDI.

Considera a depresso como critrio para paciente no-apto

Sim

No

Usou o BDI

2/6 - 33%

4/6 - 67%

No usou o BDI

2/12 - 17%

10/12 - 83%

Tabela 50. Profissionais que consideram pacientes com quadro de depresso aguda como no aptos ao
procedimento cirrgico

117

Dentre os psiclogos que consideram o quadro de depresso para considerar um

paciente no-apto ao procedimento cirrgico, apenas 33% utilizaram o teste BDI durante sua
avaliao, os outros 67% no. Tal fato nos leva de novo a questionar como esses profissionais
fazem esse diagnstico. Ser que os pacientes j vm para a avaliao com esse diagnstico
de outro profissional? Ser que apenas utilizando a entrevista clnica os profissionais apontam
a presena dessa patologia?
No grfico 49 observamos quantos profissionais consideram o abuso do lcool como
critrio para no liberar um paciente para o procedimento cirrgico.

Uso de lcool como critrio

33%
Sim
No
67%

Sim

6/18 - 33%

No

12/18 - 67%

Tabela 51. Profissionais que usam o

critrio do abuso do lcool

Grfico 49. Profissionais que usam o critrio do abuso do

lcool

Dentre os entrevistados, 33% levam em considerao o alcoolismo em sua avaliao

psicolgica. O tipo de uso de lcool descrito por eles foi o dos pacientes que no se
comprometem a interromper o consumo antes do procedimento cirrgico.
No grfico 50 observamos quantos profissionais consideram o uso de drogas como
critrio para considerar um paciente no-apto cirurgia.
118

39%
Sim
No
61%

Grfico 50. Profissionais que tm como critrio o uso de drogas para considerar um paciente no-apto cirurgia

Uso de drogas
Sim

7/18 - 39%

No

11/18 - 61%

Tabela 52. Profissionais que tm como critrio o uso de drogas para considerar um paciente no-apto cirurgia

Dentre os psiclogos entrevistados, 39% consideram o uso de drogas um impedimento

para a realizao da cirurgia baritrica.
No grfico 51 observamos o critrio presena de medo excessivo tambm citado
durante a entrevista.

6%

Sim
No

94%

Grfico 51. Profissionais que tem como critrio presena de medo excessivo para considerar um paciente noapto cirurgia.

119

Presena de medo excessivo

Sim

1/18 - 6%

No

17/18 - 94%

Tabela 53. Profissionais que tem como critrio presena de medo excessivo para considerar um paciente noapto cirurgia.

O critrio presena de medo excessivo foi apontado por apenas um (6%) dos
entrevistados para considerar um paciente no-apto ao procedimento cirrgico.
No grfico 52 observamos outro critrio citado descrito como presena de fantasias
em relao cirurgia.

33%
Sim
No
67%

Grfico 52. Profissionais que citaram o critrio presena de fantasias em relao ao procedimento para
considerar um paciente no-apto cirurgia

120

Presena de fantasias em relao a

cirurgia
Sim

6/18 - 33%

No

12/18 - 67%

Tabela 54. Profissionais que citaram o critrio presena de fantasias em relao ao procedimento para
considerar um paciente no-apto cirurgia

Dentre os psiclogos entrevistados, 33% apontaram a presena de fantasias em relao

ao procedimento como impeditivo de realizar a cirurgia.
No grfico 53 observamos que o diagnstico de psicose foi citado como outro critrio
importante.

39%
Sim
No
61%

Grfico 53. Profissionais que citaram o diagnstico de Psicose como critrio para considerar um paciente noapto cirurgia

Presena de psicose
Sim

11/18 - 61%

No

7/18 - 39%

Tabela 55. Profissionais que citaram o diagnstico de Psicose como critrio para considerar um paciente noapto cirurgia

121

O diagnostico de psicose foi citado por 61% dos entrevistados como critrio que
impediria um paciente de realizar a cirurgia baritrica.
No grfico 54 observamos o quanto foi citada a presena de diagnsticos de doenas
psiquitricas como critrio para no liberar um paciente para a cirurgia.

39%
Sim
No
61%

Grfico 54. Profissionais que consideram o diagnstico de uma doena psiquitrica como critrio para considerar
um paciente no-apto cirurgia

Critrio Diagnstico de Doena

Psiquitrica
Sim

11/18 - 61%

No

7/18 - 39%

Tabela 56. Profissionais que consideram o diagnstico de uma doena psiquitrica como critrio para considerar
um paciente no-apto cirurgia

Tal como a psicose, a presena de diagnstico de doenas psiquitricas foi citada por
61% dos entrevistados.

122

No grfico 55 observamos quantos profissionais utilizam o critrio problemas de

sade fsica para no liberar um paciente para a cirurgia baritrica.

11%

Sim
No

89%

Grfico 55. Profissionais que consideram os problemas fsicos de sade como critrio para considerar um
paciente no-apto cirurgia

Critrio problemas de sade

fsica
Sim

2/18 - 11%

No

16/18 - 89%

Tabela 57. Profissionais que consideram os problemas fsicos de sade como critrio para considerar um
paciente no-apto cirurgia

Foi citado por 11% dos entrevistados como algo que impediria a realizao da
cirurgia. Mas todos os que citaram esse critrio no o descreveram detalhadamente.
No grfico 56 observamos o critrio de presena de diagnstico de retardo mental.

123

6%

Sim
No

94%

Grfico 56. Profissionais que consideram o retardo mental como critrio para considerar um paciente no-apto
cirurgia

Critrio Retardo Mental

Sim

1/18 - 6%

No

17/18 - 94%

Tabela 58. Profissionais que consideram o retardo mental como critrio para considerar um paciente no-apto
cirurgia

Verificamos que apenas um (6%) dos entrevistados consideram que a presena de

diagnstico de retardo mental impede o paciente de realizar a cirurgia baritrica.
No grfico 57 observamos quantos profissionais consideram o critrio de ausncia de
suporte familiar como impeditivo realizao da cirurgia.

124

17%

Sim
No

83%

Grfico 57. Profissionais que consideram a ausncia de suporte familiar como critrio para considerar um
paciente no-apto cirurgia

Critrio da ausncia do suporte

familiar
Sim

3/18 - 17%

No

15/18 - 83%

Tabela 59. Profissionais que consideram a ausncia de suporte familiar como critrio para considerar um
paciente no-apto cirurgia

Dentre os entrevistados, 17% afirmaram que a ausncia de suporte familiar um

critrio para considerar um paciente no-apto ao procedimento cirrgico. Eles disseram que
ausncia de suporte se refere a situaes em que o paciente no tem o apoio da famlia para
realizar a cirurgia e no tem ningum para auxili-lo no ps-operatrio.
No grfico 58 verificamos se o critrio esgotar outros tratamentos para emagrecer
tambm foi citado como relevante na avaliao.

125

6%

Sim
No

94%

Grfico 58. Profissionais que consideram como critrio esgotar outros tipos de tratamento para liberar um
paciente para a cirurgia

Critrio "esgotar outros

tratamentos"
Sim

1/18 - 6%

No

17/18 - 94%

Tabela 60. Profissionais que consideram como critrio esgotar outros tipos de tratamento para liberar um
paciente para a cirurgia

Foi citado por apenas um (6%) dos entrevistados como critrio para a liberao de um
paciente para a cirurgia. Para esse profissional, o paciente j tem que ter tentado diversas
formas de tratamento para ser indicado cirurgia. Citou que devem ter sido realizadas dietas
de restrio alimentar, medicaes prescritas para perda de peso, e realizao de atividade
fsica regular. O paciente tem de ter tentado todos os tratamentos, sem sucesso.
No grfico 59 verificamos que outros critrios tambm foram citados durante a
realizao da entrevista.

126

39%
Sim
No
61%

Grfico 59. Profissionais que consideram outros critrios para liberar um paciente para a cirurgia

Outros critrios
Sim

7/18 - 39%

No

11/18 - 61%

Tabela 61. Profissionais que consideram outros critrios para liberar um paciente para a cirurgia

Dentre os psiclogos entrevistados, 39% levam em considerao outros critrios para

liberar um paciente para o procedimento cirrgico.
Depois de conhecer os critrios utilizados, perguntamos se os profissionais j contraindicaram pessoas para a cirurgia. No grfico 60 verificamos quantos j fizeram contraindicao ao procedimento cirrgico.

127

22%

Sim
No

78%

Grfico 60. J fez contra-indicao cirurgia?

J fez contra-indicao
cirurgia
Sim

14/18 - 78%

No

4/18 - 22%

Tabela 62. J fez contra-indicao cirurgia?

A maioria dos entrevistados, 78%, j contra-indicou algum paciente para o

procedimento e 22% nunca realizaram nenhuma contra-indicao. Dentre os que j contraindicaram, alguns afirmaram que quando acontece uma contra-indicao, o cirurgio acata a
deciso do psiclogo e no opera o paciente, mas outros apontaram que, em suas equipes, j
contra-indicaram algum paciente e que posteriormente souberam que este realizou a cirurgia
com o cirurgio e que inclusive em um caso o paciente foi a bito durante o ps-operatrio
porque no seguiu as condutas necessrias para uma boa recuperao da cirurgia.

128

Todos os psiclogos entrevistados afirmaram fazer um laudo ao terminarem a

avaliao psicolgica, porm nem sempre esse laudo entregue ao paciente, tal como
observamos no grfico 61.

6%
17%

Sim
No
s vezes

77%

Grfico 61. Entrega do laudo ao paciente

Entrega o laudo para o paciente

Sim

14/18 - 78%

No

3/18 - 17%

s vezes

1/18 - 6%

Tabela 63. Entrega do laudo ao paciente

Dentre os entrevistados, a maioria, 78%, sempre entrega uma cpia do laudo emitido
para o paciente e todos que entregam afirmaram ler o laudo para o paciente. Outros 6%
disseram que entregam o laudo para o paciente s vezes, quando solicitado pelo mesmo. E
17% dos psiclogos no entregam laudo para o paciente e sim enviam diretamente para o
cirurgio que solicitou a avaliao psicolgica, e apenas falam para o paciente se ele foi ou
no liberado.
129

Para entender melhor a diferena da conduta, em que alguns profissionais entregam o

laudo para o paciente e outros no, na tabela 63 relacionamos a orientao dos entrevistados
com a conduta de entregar ou no uma cpia do laudo para o paciente.
Entrega de laudo
Sim

No

s vezes

Psicanlise

5/8 - 62%

2/8 - 25%

1/8 - 13%

TCC

6/7 - 86%

1/7 - 14%

Outros

3/3 - 100%

Tabela 64. Entrega do laudo ao paciente e abordagens tericas

Observamos que tanto a maioria dos psicanalistas, quanto dos profissionais que atuam
com TCC sempre entregam uma cpia para o paciente. J dentre os profissionais que atuam
com outras abordagens, 100% entrega cpia do laudo para o paciente. Ou seja, no a
abordagem que diferencia a deciso de entregar ou no um laudo ao paciente ao final da sua
avaliao psicolgica.
No grfico 62 apresentamos a indicao de tratamento ps-operatrio realizada pelos
psiclogos.

17%

Sim
s vezes

83%

Grfico 62. Posicionamento dos profissionais em relao indicao de tratamento ps-operatrio

130

Indicao de tratamento ps-operatrio

Sim

15/18 - 83%

s vezes

3/18 - 17%

Tabela 65. Posicionamento dos profissionais em relao indicao de tratamento ps-operatrio

Observamos que 83% indicam tratamento ps-operatrio para os pacientes. Alguns

afirmaram

que

indicam

terapia

ps-operatria

outros

afirmaram

indicar

um

acompanhamento ps-operatrio (porm no descreveram esse acompanhamento e nem em

que ponto ele se diferencia de terapia).
Para verificar se h diferena de conduta entre as diferentes abordagens, na tabela 66
relacionamos a abordagem utilizada pelo psiclogo e a indicao de tratamento psoperatrio.
Indicao Tratamento ps-operatrio
Sim

s vezes

Psicanlise

7/8 - 87%

1/8 - 13%

TCC

5/7 - 71%

2/7 - 29%

Outros

3/3 - 100%

Tabela 66. Indicao de tratamento ps-operatrio e abordagens tericas

Observamos que todos os profissionais que atuam com outras abordagens e que a maioria dos
demais, 87% dos psicanalistas e 71% dos que atuam com TCC, fazem sempre indicao de tratamento

131

no ps-operatrio da cirurgia baritrica. Ou seja, no encontramos uma diferena significativa entre as

abordagens dos entrevistados.
Quando questionados se apesar de indicados, os pacientes retornam para o tratamento, os
psiclogos responderam conforme observamos no grfico 63 que:

6%

6%

Sim
No
s vezes

88%

Grfico 63. Pacientes retornam para o tratamento?

Pcientes retornam ao
tratamento?
Sim

1/18 - 6%

No

1/18 - 6%

s vezes

16/18 - 88%

Tabela 67. Pacientes retornam para o tratamento?

A maioria dos entrevistados, 88%, afirmou que os pacientes retornam s vezes para o
tratamento. Apenas 6% dos psiclogos disseram que os pacientes sempre retornam para o
atendimento e tambm 6% afirmaram que nunca tiveram nenhum retorno.

132

No grfico 64 apresentamos as respostas dadas quando perguntamos aos psiclogos

sobre a taxa de retorno dos pacientes no ps-operatrio. Cabe ressaltar que nenhum dos
entrevistados soube responder com preciso a questo e que responderam com o que
acreditaram ser o percentual aproximado da sua realidade diria.

6%

6%

0%
28%

1 - 20%
21 - 40%
43%

41 - 60%
61 - 80%

17%

Grfico 64. Percentual de pacientes que retornam para tratamento aps a cirurgia

Percentual de retorno para

tratamento
0%

1/18 - 6%

1 - 20%

8/18 - 44%

21 - 40%

3/18 - 17%

41 - 60%

5/18 - 28%

61 - 80%

1/18 - 6%

Tabela 68. Percentual de pacientes que retornam para tratamento aps a cirurgia

A resposta mais citada, por 44% dos entrevistados, foi que apenas 1% a 20% dos
pacientes retornam para o tratamento ps-operatrio. J 28% relataram que entre 41% e 60%

133

dos pacientes retornam, seguidos por 17% dos psiclogos que afirmaram ter retorno de 21% a
40% dos pacientes. Enquanto 6% afirmaram que nunca nenhum paciente voltou e 6%
apontaram que tiveram retorno de 61% a 80% dos pacientes.
Ao relacionarmos o percentual de retorno dos pacientes com a abordagem utilizada
pelo profissional e o nmero de encontros realizados para a avaliao, observamos os
resultados na tabela 69:
1 - 2 encontros
0%
1 - 20%
Psicanlise

3 - 4 encontros

5 - 6 encontros

1/8 - 12%
3/8 - 37%

1/8 - 12%

21 - 40%

1/8 - 12%

41 - 60%

2/8 - 26%

61 - 80%
0%
1 - 20%
TCC

1/7 - 14%

1/7 - 14%

21 - 40%

1/7 - 14%

41 - 60%

3/7 - 43%

1/7 - 14%

61 - 80%
0%
1 - 20%
Outros

2/3 - 67%

21 - 40%
41 - 60%
61 - 80%

1/3- 33%

Tabela 69. Abordagem utilizada, nmero de encontros para avaliao pr-operatria e taxa de retorno para
tratamento.

134

Os psiclogos que atuam com psicanlise que conseguem maior taxa de retorno (entre
41% e 60%) realizam entre 3 e 4 encontros para fazer avaliao pr-operatria. O mesmo se
repetiu com os profissionais que atuam com TCC que 43% tm taxa de retorno ps-operatrio
entre 41% e 60%. J entre os profissionais que atuam com outras abordagens observamos que
a maioria apresentou taxa de retorno entre 1 e 20% e que esses profissionais realizam a
avaliao em 1 ou 2 encontros. Apenas um profissional que atua com outras abordagens
relatou obter taxa de retorno entre 61% e 80%, e ele realiza 3 a 4 encontros para fazer
avaliao psicolgica.
No grfico 65 apresentamos as respostas dos entrevistados quando questionados se as
equipes onde atuam realizam reunies para discusso sobre a indicao ou no de casos para o
procedimento.

6%

17%

Sim
No
s vezes

77%

Grfico 65. Realizao de reunies de equipe

Realizam reunies de equipe

Sim

3/18 - 17%

No

14/18 - 78%

s vezes

1/18 - 6%

Tabela 70. Realizao de reunies de equipe

135

A grande maioria, 78%, respondeu que no so realizadas reunies em suas equipes.

Outros 17% afirmaram que a equipe faz reunies peridicas e 6% dos entrevistados
responderam que s vezes as reunies acontecem sem uma periodicidade exata.
Os resultados aqui apresentados nos deixaram com diversas inquietaes tais como:
seria desejvel a avaliao psicolgica ter uma variao de durao to grande quanto a que
encontramos? Que tipo de informao relevante, psicologicamente considerando, para
liberar uma pessoa para o procedimento cirrgico? Os instrumentos utilizados servem ao seu
fim em meio a essa populao com caractersticas to especificas como os pacientes obesos?
Para responder a essas questes, no prximo captulo vamos analisar e discutir os dados aqui
apresentados.

136

Captulo 3. Anlise e discusso dos resultados

Tanto durante a realizao das entrevistas quanto no momento em que tratamos dos
dados coletados, percebemos o quanto as informaes coletadas so limitadas e, mais do que
nos levarem a concluses, nos permitem refletir sobre as inmeras questes acerca da funo
do psiclogo nas equipes de cirurgia baritrica. O questionrio utilizado para a realizao das
entrevistas serviu para dar inicio a uma coleta de dados muito ampla, pois os psiclogos
entrevistados se mostraram, em maioria, muito interessados em falar de sua atuao e tambm
de suas inquietaes. Ao ouvir a fala de cada entrevistado, novas perguntas surgiam e a
vontade de estender a entrevista foi sentida diversas vezes. Porm, para garantir a viabilidade
desta pesquisa, procuramos nos ater proposta inicial, mas no sem apontar que a partir daqui
temos um vasto campo para continuar este trabalho.
O feedback positivo apresentado por diversos psiclogos ao realizarmos o primeiro
contato para a realizao da entrevista j nos sinalizou, o que posteriormente confirmamos
durante os encontros, a demanda por parte destes profissionais que relataram ter vontade de
repensar a sua prpria atuao e de construir conhecimentos compartilhados.
Outro aspecto relevante que a maior parte dos profissionais entrevistados atua em
poucos bairros na cidade do Rio de Janeiro, como: Copacabana, Botafogo, Tijuca, Barra da
Tijuca, Recreio e Bonsucesso. Essa informao dialoga com as limitaes dos dados
coletados, pois nosso grupo de entrevistados se concentra apenas nesses lugares. Porm,
valido ressaltar, tambm, que nesses locais esto a maior parte de equipes multiprofissionais
de cirurgia baritrica da cidade do Rio de Janeiro, e que essas equipes juntas j atenderam a
mais de dez mil pacientes, conforme descrito pelos entrevistados.
137

3.1 Caractersticas dos psiclogos entrevistados

Iniciamos a entrevista perguntando a idade dos entrevistados. Ela variou bastante, com
diferena de 34 anos entre o psiclogo mais jovem e o mais velho. Essa diferena se refletiu
no tempo de formao dos profissionais, pois encontramos desde um profissional formado em
1979 at outro formado em 2011. Nesse caso, temos um espao de 32 anos de diferena da
formao entre um e outro e essa faixa temporal, pode refletir diferenas nas suas condutas
profissionais. Isso porque a psicologia uma jovem cincia que est em constante
transformao. Alm disso, porque tal como observamos no captulo dos resultados, a
avaliao psicolgica realizada por cada um dos entrevistados no tem um formato prestabelecido; logo provvel que a atuao de cada profissional se caracterize de forma
distinta.
Em relao formao continuada, observamos que a grande maioria dos
entrevistados, aproximadamente 95% deles, realizaram cursos de ps-graduao. A grande
maioria o fez em cursos do campo da psicologia, porm no exatamente em temas
relacionados avaliao psicolgica e tampouco obesidade ou transtornos alimentares. Os
cursos de ps-graduao do campo da psicologia que foram citados pelos entrevistados foram:
Especializao

em

Terapia

Cognitivo

Comportamental;

Psicanlise;

Psicodrama;

Psicossomtica; Psicologia Mdica; Terapia de Casal e Famlia; Violncia domstica e

Estresse Ps-Traumtico; Psicologia Hospitalar; Neurocincias; Dependncia Qumica;
Terapia de Famlia; Sade Mental e Ateno Psicossocial; e, por fim, Gestalt Terapia. J entre
os temas que se relacionam com a atuao nas equipes multidisciplinares, 11% dos psiclogos

138

realizaram curso de extenso em Obesidade e Transtornos Alimentares e apenas 6% dos

entrevistados realizaram curso de Especializao em Transtornos Alimentares.
Enquanto respondiam sobre os cursos j realizados, a falta de oferta de cursos de
formao continuada na rea de avaliao psicolgica e de tratamentos para obesidade e
transtornos alimentares foi apontada diversas vezes pelos entrevistados, atravs de
colocaes, tais como: eu queria fazer uma ps, algum curso que me preparasse melhor, mas
no encontrei nada; muito difcil trabalhar assim, sozinho. Seria bom formar um grupo de
profissionais que trabalhem com a cirurgia baritrica para trocarmos; montei minha
avaliao psicolgica sozinha, mas acho que faria melhor se tivesse com quem discutir a
respeito.
Graas queixa de alguns profissionais sobre a falta de cursos de formao ou
atualizao nos temas aqui tratados, pesquisamos sobre a oferta de cursos de ps-graduao
(do nvel especializao e mestrado) na rea de Avaliao Psicolgica, Obesidade e
Transtornos Alimentares e Cirurgia Baritrica para Tratamento da Obesidade na cidade do
Rio de Janeiro. Olhamos o endereo eletrnico de algumas das principais universidades da
cidade do Rio de Janeiro, a saber: UFRJ, UERJ, PUC, Universidade Estcio de S,
Universidade Veiga de Almeida, IBMR e Unigranrio. Na pgina do Instituto de Psicologia da
UFRJ no encontramos nenhum curso de especializao sobre os temas, porm encontramos
na pgina do Instituto de Psiquiatria um Curso de Extenso em Avaliao e Tratamento de
Transtornos Alimentares e Obesidade. A PUC oferece o curso de extenso em Transtornos
Alimentares Obesidade, Anorexia e Bulimia. No endereo eletrnico do Instituto de
Psicologia da UERJ no encontramos nenhum curso sobre os temas, e nada tambm nos sites
das Universidade Estcio de S, Universidade Veiga de Almeida, IBMR e Unigranrio. Logo,

139

observamos que os cursos que encontramos foram exatamente os citados por pelos
entrevistados.
Como a maior parte dos entrevistados realiza, alm da avaliao psicolgica em
equipes de cirurgia baritrica, outros tipos de avaliao psicolgica (tendo sido citadas a
orientao vocacional e profissional, a avaliao para colocao de balo intragstrico,
avaliao pr-operatria de cirurgia plstica, avaliao para tratamento oncolgico e avaliao
neuropsicolgica), refletimos ento sobre a demanda existente e no atendida de cursos de
ps-graduao em avaliao psicolgica, formao que poderia auxiliar o profissional que
atua em qualquer equipe multidisciplinar, no s na da cirurgia baritrica.
Investigamos tambm se os entrevistados realizaram ps-graduao nas abordagens
clnicas que utilizam em sua prtica. No entanto, notamos que nem sempre a formao de psgraduao refletiu a abordagem utilizada pelo profissional. As abordagens tericas citadas
pelos profissionais entrevistados foram, sobretudo, Psicanlise, Terapia Cognitivo
Comportamental TCC e Gestalt Terapia. Como apontamos no captulo anterior, agrupamos
na categoria Outras algumas abordagens descritas pelos entrevistados, mas que no esto
entre as perspectivas tericas inseridas na formao universitria do psiclogo. Quando
descreveram estas outras abordagens, os entrevistados descreveram como uma mistura de
tcnicas da psicanlise e da TCC, entrevista motivacional e encontro de crescimento.
O profissional que trabalha com a mistura de tcnicas afirmou usar conhecimentos da
psicanlise, da TCC e tambm da EMDR (que significa Eye Movement Desensitization and
Reprocessing cuja traduo Dessensibilizao e Reprocessamento por Movimentos
Oculares). EMDR uma abordagem desenvolvida por uma psicloga americana no final da
dcada de 1980. referida como uma tcnica que tem sucesso em casos de estresse ps-

140

traumtico, transtornos de ansiedade e quadros depressivos. Quando descrita, a tcnica visa

dessensibilizar e reprocessar experincias traumticas, promovendo novos sentidos a essas
experincias.
Nada do que pesquisamos sobre a tcnica tratava do seu uso em qualquer tipo de
avaliao psicolgica; logo no pudemos esclarecer qual seria o seu uso no pr-operatrio da
cirurgia baritrica. A prpria entrevistada no descreveu de que forma, especificamente,
utiliza EMDR em sua atuao. Quando questionada disse que fazia uso da tcnica para tratar a
obesidade. No explicou se seria utilizada para a avaliao psicolgica, ou com uma
finalidade de interveno.
O profissional que relatou trabalhar com Entrevista Motivacional afirmou que o fazia
no de uma maneira fechada, mas com tcnicas da TCC e tambm da psicanlise. A
entrevista motivacional, tal como apontaram Miller, Rollnick & Butler (2008), foi
desenvolvida inicialmente para o tratamento de lcool e drogas, designando um tipo de
entrevista fundamentada na Terapia Centrada na Pessoa. Descrevendo-a resumidamente, seu
objetivo consiste em, atravs de tcnicas na forma de elaborar e fazer perguntas, desenvolver
o que os autores chamam de motivao intrnseca que existe no paciente para poder
alcanar uma mudana de comportamento.
Por fim, a outra abordagem citada foi o Encontro de Crescimento, que foi descrito
pela entrevistada como algo que no uma terapia, mas possui efeitos teraputicos. Ela
afirmou que aborda temas que considera pertinentes em relao ao pr-operatrio da cirurgia
baritrica, e que a partir da constri alguns exerccios para trabalhar com os pacientes no que
chamou de hipnose natural. Apesar de ter feito essa descrio de sua abordagem de
trabalho, quando a entrevistada descreveu seu roteiro de avaliao, seus instrumentos

141

utilizados, ela no citou nenhum que fosse diferente da entrevista, uso de testes psicolgicos,
sesso informativa. Como sua avaliao feita em pelo menos um encontro (em mdia um
encontro, de acordo com suas palavras), no ficou claro de que forma sua abordagem se
diferencia do trabalho feito pelos outros psiclogos entrevistados.
Todos os profissionais entrevistados atuam na rea clnica, sendo que muitos deles
afirmaram atuar exclusivamente na clnica da cirurgia baritrica. Outros atuam tambm com
trabalho clnico de consultrio, ou seja, atendendo outras demandas que no so s a de
avaliar e acompanhar pessoas obesas em fase pr ou ps-operatria.
J em relao funo do psiclogo nas equipes de cirurgia baritrica, todos os
profissionais afirmaram que realizam uma avaliao pr-operatria dos pacientes candidatos
ao procedimento cirrgico e tambm fazem o tratamento / acompanhamento aps a cirurgia.
A atuao de 61% dos entrevistados se d em apenas uma equipe cirrgica, mas
existem profissionais que atuam em 2 e tambm em 3 equipes. Enquanto estvamos
estabelecendo contato com os profissionais para convid-los a participar na entrevista,
falamos diversas vezes com uma psicloga que afirmou atuar em 5 equipes; porm, ela no
nos recebeu dizendo no ter disponibilidade de tempo para tal.
Observamos que atuar em maior nmero de equipes no significou, nesse estudo, ter
maior nmero de pacientes atendidos. Pelo contrrio, dentre os entrevistados, os profissionais
que atuam em apenas 1 equipe foram os que afirmaram ter um maior nmero de pacientes
avaliados, com um deles afirmando ter avaliado mais de 4000 pessoas. Em contrapartida, o
profissional que disse atuar em 3 equipes diferentes afirmou ter atendido menos de 100
pacientes (que corresponde menor categoria estabelecida para organizao dos dados
coletados).
142

Entendemos que esses nmeros se apresentam dessa forma pois alguns dos cirurgies
cadastrados no site da SBCBM no atuam exclusivamente com a cirurgia baritrica, se
dedicando tambm a outros tipos de procedimentos cirrgicos. J outros cirurgies tm seu
campo de atuao exclusivamente na cirurgia baritrica (alguns inclusive coordenando
grandes equipes sob o seu nome que realizam procedimentos diariamente e por vezes mais de
uma cirurgia por dia.), atendendo, ento, muito mais pacientes.
Outro fator que consideramos influenciar na quantidade total de pacientes atendidos
o tempo de atuao do profissional em equipes de cirurgia baritrica. O profissional que atua
h mais tempo nesse campo tem 13 anos de experincia e aquele que afirmou j ter atendido
mais de 4000 pessoas. J o que atua h menos tempo, tem menos de 2 anos de atuao e
relatou ter atendido em torno de 30 pacientes. Contudo, o profissional que disse ter atendido
menos pacientes foi uma que s atendeu entre 8 e 10 pessoas e ela tem 3 anos de atuao em
equipes de baritrica, fazendo parte atualmente de 3 equipes.
A quantidade de pacientes atendidos por cada profissional foi o dado que encontramos
maior dificuldade de coletar. Nenhum dos entrevistados soube nos dizer precisamente quantos
pacientes j atendeu e um dos profissionais no soube nem mesmo dizer um nmero que
acreditasse ser aproximado do seu total de pessoas atendidas.
Tendo caracterizado os profissionais entrevistados, em seguida nos detivemos em
investigar, de forma mais detalhada, a avaliao psicolgica pr-operatria, que todos
afirmaram realizar.

143

3.2 - A avaliao pr-operatria

Antes de analisar cada item respondido pelos entrevistados, retomamos a Portaria

n424 do SUS de 19 de maro de 2013, que descreve as diretrizes gerais para o tratamento
cirrgico da obesidade, e que apresenta em seu ANEXO I os casos contraindicados, conforme
copiamos abaixo:
a. Limitao intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar adequado;
b. Quadro de transtorno psiquitrico no controlado, incluindo uso de lcool ou drogas
ilcitas; no entanto, quadros psiquitricos graves sob controle no so contraindicativos
obrigatrios cirurgia;
c. Doena cardiopulmonar grave e descompensada que influenciem a relao riscobenefcio;
d. Hipertenso portal, com varizes esofagogstricas; doenas imunolgicas ou
inflamatrias do trato digestivo superior que venham a predispor o indivduo a sangramento
digestivo ou outras condies de risco;
e. Sndrome de Cushing decorrente de hiperplasia na suprarrenal no tratada e tumores
endcrinos.

Retomar os critrios estabelecidos por lei que apontam os casos de contra-indicao

pode nortear a funo de cada membro da equipe multidisciplinar. Observamos que os itens
a e b so os que se referem exatamente queles que cabem ao psiclogo e ou psiquiatra
investigar e conhecer.
A avaliao varia muito entre os profissionais entrevistados; durante a realizao das
entrevistas alguns deles inclusive questionaram qual a sua funo e utilidade. Entre os
entrevistados, 2 psiclogos afirmaram que, apesar de receberem os pacientes para realizar
144

uma avaliao pr-operatria, na verdade no o fazem, uma vez que o que pretendem de fato
preparar o paciente para o procedimento ao qual vo se submeter.
Para conhecer detalhadamente a forma pela qual realizam a avaliao, iniciamos a
discusso com a resposta dada pelos entrevistados sobre o nmero de encontros realizados
para a avaliao psicolgica pr-operatria. Encontramos uma variao de avaliaes
realizadas desde 1 sesso at avaliaes feitas em 5 sesses ou mais. Alm dessa enorme
diferena de nmero de encontros, os profissionais tambm relataram grande diferena na
durao desses encontros. Um psiclogo afirmou que uma das suas sesses leva em torno de
120 minutos e outros apontaram que cada sesso tem em torno de 30 minutos. Cabe ressaltar
que o profissional que leva 120 minutos em uma sesso no o mesmo que realiza a
avaliao em 1 encontro. O que faz a avaliao em apenas um dia o faz em uma sesso de em
torno de 50 minutos. Essa diferena grande de numero de encontros e de durao das sesses
nos levam a questionar se seria possvel obter dados de mesma finalidade com tempo to
diferentes junto aos pacientes.
Tal como observamos no captulo de apresentao dos resultados, tampouco a
abordagem utilizada pode ser considerada como fator que determina a durao da avaliao
realizada pelos entrevistados. Os psicanalistas e os psiclogos que atuam com a Terapia
Cognitivo Comportamental realizam, em sua maior parte, a avaliao psicolgica em 3 ou 4
encontros. Diferentemente, a profissional que atua com Gestalt e a maioria dos profissionais
que atuam com outras abordagens realizam a avaliao em 1 ou 2 encontros.
Todos os profissionais afirmaram ter um roteiro, sendo que dois o chamaram de
protocolo de avaliao. Dentre os 18 entrevistados, apenas 1 no quis descrever
detalhadamente seu roteiro; os outros 17 o fizeram detalhadamente.

145

Para fazer uma avaliao psicolgica, diversos instrumentos podem ser utilizados.
Nessa pesquisa houve entrevistado que respondeu utilizar apenas 1 instrumento, at outro
profissional que utiliza 6 instrumentos em sua avaliao. A maioria relatou utilizar 3
instrumentos para realizar sua coleta de dados junto aos pacientes. Os instrumentos citados
foram: entrevista individual; entrevista com familiar; testes psicolgicos; sesso informativa
(pedaggica); entrevista de devoluo; e outros. Como descrevemos no captulo anterior,
foram agrupados na categoria outros: exerccios de respirao; elaborao de um dirio
alimentar (um registro detalhado da alimentao do paciente durante um perodo de tempo
combinado em que so anotados: o horrio da refeio; qual o alimento ingerido; qual o
sentimento que o paciente percebia sentir no momento em que comeu e, em um caso, qual a
nota que ele atribua a sua fome e a sua vontade de comer); redao; e seleo de fotografias.
A redao foi citada por 2 profissionais e ambos disseram que propem uma redao
com o tema obesidade. Pedem, ento, que o paciente escreva livremente o que quiser sobre
o tema. Quando questionados sobre a finalidade da redao, ambos disseram que um recurso
para conhecer melhor a forma pela qual o paciente v a sua obesidade, como se sente e como
a obesidade interfere em sua vida.
Destacamos agora o uso desses outros instrumentos por um profissional que os aponta
como parte fundamental da sua avaliao psicolgica. Ele descreveu utilizar uma atividade
que serve para auxiliar no ps-operatrio, que seria realizada da seguinte forma: ele apresenta
uma tela branca para o paciente e solicita que imagine que nela tem algum elemento da
natureza. A seguir, solicita que ele use seus sentidos para imaginar que ali tem cor, som,
textura, sabor. Logo, solicita que o paciente diga uma cor que lhe chama ateno e pede que
essa cor vire um ar que o paciente inspire e que em seguida seja expirado na cor cinza. Pede

146

que o paciente faa uso desse exerccio, que ele afirma ter funo relaxante, durante a sua
estada no CTI no ps-operatrio.
No prximo encontro com o paciente, o psiclogo d continuidade ao exerccio. Pede
que o paciente imagine que o ar que ele inspira se transforme imediatamente em pequenos
soldados azuis. E que aps inspirados esses pequenos soldados vo diretamente para a rea
que sofreu interveno cirrgica para fazer uma acelerao da cicatrizao. Como se os
soldados auxiliassem a cicatrizao. Na entrevista o profissional disse que algumas vezes os
pacientes se mostram muito relutantes a realizar o exerccio durante a avaliao, mas que
depois da cirurgia relatam que lembraram e fizeram o exerccio durante a internao e que
notaram efeitos muito benficos, se tranqilizaram e se sentiram mais confortveis.
Esse mesmo profissional ainda realiza mais uma atividade. Ele entrega ao paciente
uma folha de papel branca e uma caneta. Em seguida pergunta se ele no fosse a pessoa X, o
que ele seria em cada um dos reinos animal, vegetal e mineral. Por exemplo, ele diz:
Maria, se voc no fosse a Maria, quem voc acha que seria no reino animal? Ento a Maria
responde, por exemplo: Eu seria uma leoa e assim repete em relao aos reinos vegetal e
mineral. Em seguida, solicita que o paciente anote as respostas e discute com ele sobre tudo
que foi respondido. O psiclogo relatou que essa atividade tem a funo de auxili-lo a coletar
mais informaes a respeito do paciente, porm de uma forma ldica.
O profissional que utiliza essas duas atividades nos relatou que ambas se mostram com
excelentes resultados na sua clnica.
O nico instrumento citado por todos os entrevistados foi a entrevista. Todos os
profissionais relataram realizar uma entrevista (que alguns tambm chamaram de anamnese,
como apontamos no captulo anterior). Em todos os casos ela a fase inicial da avaliao.
147

Para alguns, uma entrevista aberta, mais informal, na qual o profissional vai abordando os
assuntos que quer conhecer sem fazer anotaes imediatamente. Outros j descreveram
aplicar uma entrevista mais estruturada, na qual anotam no momento da entrevista os dados
que consideram relevantes, a partir de perguntas especficas formuladas previamente.
Todos tambm afirmaram ter pronturios dos pacientes atendidos, onde anotam pelo
menos os dados pessoais, tais como nome, idade, data de nascimento, sexo, endereo, e
telefones de contato. Um profissional afirmou deixar com o paciente em sua sala de espera
uma folha para que ele preencha esses dados, os outros profissionais perguntam aos pacientes
cada uma dessas informaes e eles mesmos anotam. Aps a coleta desses dados pessoais as
entrevistas ganham caractersticas muito diversas.
Cada profissional relatou coletar algumas informaes diferentes durante a entrevista.
As citadas foram: histria de vida do paciente; histrico da obesidade (incluindo ai formas de
tratamento j realizadas, maior peso alcanado); histrico familiar; uso de substancias (lcool,
drogas, cigarro e medicamentos); rotina alimentar; vida sexual; histrico de tratamento
psicolgico ou psiquitrico; forma de acesso cirurgia baritrica (como o paciente chegou at
a equipe cirrgica); expectativas que tm em relao cirurgia; presena de transtorno
alimentar e o histrico de realizao de atividades fsicas.
A maioria dos profissionais relatou fazer uma entrevista semi-dirigida; logo, estes
disseram fazer anotaes (no pronturio impresso ou mesmo diretamente no computador)
enquanto o paciente responde s suas questes ou est desdobrando alguma das perguntas em
uma fala mais livre. Outros profissionais afirmaram no anotar nada no momento da
entrevista em si, e que o fazem depois que encerram a sesso com o paciente.

148

Um profissional, que relatou no ter uma quantidade de sesses exatas para realizar a
avaliao e nem um roteiro pr-determinado de entrevista, disse que deixa o paciente falar
bastante, pois assim acredita que as questes relevantes vo surgindo e que ento ele coleta
os dados que necessita para realizar a avaliao. Sem fazer um direcionamento a priori.
Vamos agora comentar cada um dos itens que os psiclogos citaram, em separado:
- Histria de vida: item citado por 83% dos entrevistados. Para eles, a histria de vida
coletada perguntando-se ao paciente sobre a sua histria em geral, sobre a sua infncia, sua
adolescncia e tambm fase adulta. Uma profissional relatou que comea a questionar a
histria de vida do paciente desde a sua gestao. Procura saber se foi uma gestao desejada,
se ele era o primeiro filho do casal, se o paciente conhece as condies do seu nascimento,
quem cuidou dele enquanto beb e tambm na primeira infncia. Questiona, tambm, se
durante a infncia do paciente seus pais foram casados ou viveram juntos, se nasceram novos
irmos. Pergunta sobre o desempenho escolar na vida em geral e se a adolescncia foi
conturbada.
Tivemos a impresso de que esses profissionais procuram remontar a histria do
paciente junto a eles prprios. Rever a prpria histria pode ter aspectos importantes durante a
avaliao psicolgica, pois assim possvel ao profissional ouvir do prprio paciente a forma
como ele relembra que viveu a sua vida. Durante suas respostas possvel verificar sua
clareza para reconstruir os acontecimentos, sua orientao em relao ao tempo e ao espao,
observando a construo da cronologia da sua prpria histria.
- Histrico da obesidade: Foi citado por 89% dos entrevistados. Eles relataram perguntar
desde quando o paciente esteve obeso, se o histrico de ganho de peso foi contnuo, qual o
maior peso alcanado, se houve perda de peso significativa desde o inicio do ganho.
149

Dois psiclogos disseram que nesse momento estabelecem um paralelo do tempo de

obesidade e da histria de vida que o paciente acabou de relatar. Eles afirmaram o intuito de
contextualizar a obesidade, atravs de algumas perguntas; fazer com que o paciente a situe em
sua prpria histria; em qual momento a obesidade apareceu, se logo foi notada a mudana de
peso. Os dois profissionais relataram que durante essa contextualizao, em diversos casos o
paciente nesse momento quem percebe que o inicio do ganho de peso coincide com uma
situao que um dos profissionais chamou de traumtica e o outro descreveu como
situao significativa na vida do paciente. Alguns exemplos citados por eles foram: uma
paciente que afirmou estar obesa h aproximadamente 6 anos; ento o psiclogo relembrou
sua descrio da histria de vida e a lembrou que nessa mesma poca havia surgido uma
doena que pouco tempo depois levou a me da paciente a bito. A paciente se surpreendeu
com a coincidncia dos dois fenmenos. Outro caso citado pela outra profissional foi o de um
paciente que relatou sofrer com ganho de peso desde o fim da sua adolescncia. A psicloga
ento retomou a descrio da sua histria de vida e pontuou que nessa mesma poca os pais
do paciente se divorciaram de uma forma que o paciente descreveu como muito dolorosa para
ele e que ele no sabia sequer com quem ir morar. Outros exemplos como esses foram citados
pelos profissionais, e ambos relataram que na maior parte das vezes percebem que o excesso
de ganho de peso surgiu logo aps algum episdio importante, e que os prprios pacientes se
surpreendem com a constatao e se mostram impressionados de nunca ter notado isso antes.
Os dois profissionais relataram que nunca haviam discutido esse procedimento que
desenvolveram durante as avaliaes que realizam. Um deles afirmou estar muito atento a
essa contextualizao da histria da obesidade na histria de vida do paciente, pois tem
notado durante a sua prtica que, quando o paciente situa a obesidade em sua histria, ele se
posiciona de uma forma diferente diante da obesidade. A profissional afirmou ainda que
150

percebe que as avaliaes psicolgicas nas quais essa contextualizao se mostra

significativa, o vnculo com o paciente acontece de forma mais rpida e tambm nota que
esses pacientes aderem mais ao tratamento no ps-operatrio. Perguntamos se ela tinha dados
organizados sobre essa sua percepo; porm, ela afirmou que no, mas que pretendia
comear a sistematizar essas informaes porque poderia vir a escrever a respeito.
- Uso de substncias: o interesse pelo uso de substncias pelo paciente - lcool, drogas
ilcitas e cigarro - foi citado por 67% dos entrevistados. Alguns profissionais afirmaram
tambm que fazem recomendaes a respeito da importncia de, caso estejam sendo utilizadas
(quaisquer uma das substncias), serem interrompidas ao menos por um perodo de tempo
antes do procedimento cirrgico. Alguns profissionais afirmaram que, se percebem abuso
contnuo, chegam a contra-indicar a cirurgia.
Um profissional relatou que, enquanto investiga o uso de substncias, pergunta
tambm se algum familiar do paciente faz uso e se tem histrico familiar de uso abusivo de
lcool ou drogas. Ento questionamos o porqu dessa pergunta, e ele relatou que considera
importante saber, pois percebe que muito pacientes obesos tem histrico de abuso de lcool
em sua famlia nuclear. Questionamos ento se ele tinha organizado esses dados que j
observou, se j tinha escrito algo a respeito, mas no tinha.
- Histrico familiar: foi citado por 61% dos entrevistados como um importante item a
conhecer durante a avaliao psicolgica. Os profissionais relataram perguntar sobre a famlia
do paciente, sobre a histria da famlia no decorrer da vida do paciente, com quem o paciente
morou durante sua infncia, sua adolescncia e tambm sua vida adulta. Se for casado,
perguntam como a convivncia com o cnjuge e se tem filhos, como se deu a chegada deles
e como a vida atualmente.

151

Todos os profissionais que perguntam sobre o histrico familiar relataram que

questionam se os familiares so obesos. Trs profissionais afirmaram que pretendem nesse
momento compreender qual a funo do paciente em sua famlia, como ele v seus parentes
prximos e qual o papel de cada um na formao familiar em que o paciente est inserido.
Um deles nos relatou que considera essas informaes de grande importncia para o psoperatrio do paciente ao pensar sobre o papel da obesidade na famlia, coletando indcios
para perceber se a famlia vai ou no apoiar o paciente durante seu tratamento ps-operatrio.
- Rotina alimentar: a coleta de dados sobre a rotina alimentar foi citada por 89% dos
entrevistados. Todos afirmaram perguntar ao paciente sobre sua alimentao diria, sobre seus
hbitos alimentares, seus horrios de refeio, pores ingeridas e tipo de alimentao. Trs
profissionais afirmaram solicitar ao paciente a elaborao de um roteiro de alimentao diria,
no qual o paciente descreve os horrios e o contedo da sua alimentao em seu dia-a-dia.
Uma profissional afirmou fazer uso de um dirio alimentar instrumento que descrevemos h
algumas pginas.
- Histrico de tratamento psicolgico ou psiquitrico: foi citado por 61% dos
entrevistados. Os profissionais afirmaram perguntar se o paciente j realizou tratamento
psicolgico; se o fez, perguntam por que e quem o indicou. Questionam tambm quanto
tempo durou, se recebeu alta ou se abandonou o tratamento. Relataram que fazem as mesmas
questes para tratamentos psiquitricos, alm de, nesse caso, perguntarem tambm se o
paciente faz ou fez uso de alguma medicao prescrita pelo psiquiatra.
Dentre os entrevistados, 5 relataram que, caso o paciente esteja no momento da
avaliao pr-operatria fazendo tratamento tanto com psiclogo quanto com psiquiatra,
solicitam um laudo deste profissional indicando ou no o tratamento cirrgico. Uma

152

entrevistada disse que tem recebido muitos pacientes tomando medicao psiquitrica
prescrita por neurologista e tambm por cardiologista. Ela afirmou que nos casos em que os
pacientes so tratados por neurologistas, solicita um laudo desse mdico; e para os pacientes
que tomam medicao psiquitrica prescrita por cardiologista, encaminha-os para um
psiquiatra, solicitando ento uma avaliao desse especialista.
- Acesso cirurgia baritrica: quase metade dos entrevistados relataram perguntar ao
paciente, durante a avaliao psicolgica, como ele chegou equipe de cirurgia baritrica.
Questionam como surgiu a ideia de realizar a operao, se conhecem o procedimento
cirrgico, se foram indicados por algum profissional. Alguns entrevistados afirmaram
perguntar tambm se aquela era a primeira equipe multiprofissional pela que o paciente estava
sendo atendido e se conhecia ou tinha sido avaliado por alguma outra. Duas psiclogas
disseram que fazem a pergunta sobre o acesso cirurgia baritrica durante a investigao da
histria da obesidade do paciente, e que, enquanto perguntam o histrico de tratamentos j
realizados, questionam a razo pela qual o paciente optou pela cirurgia.
- Expectativas em relao cirurgia baritrica: foi citada por 61% dos entrevistados. Os
psiclogos afirmaram que perguntam o que o paciente espera do procedimento, como pensam
que ser o ps-operatrio, como ser a perda de peso, em quanto tempo pretendem chegar ao
peso que almejam e se conhecem o tratamento ps-operatrio.
Dois psiclogos relataram aproveitar o questionamento a respeito das expectativas do
paciente para j informar algumas coisas que consideram importantes, especialmente se a
expectativa citada for muito diferente da realidade que os profissionais se deparam no dia-adia.

153

- Histrico de realizao de atividades fsicas: foi citado por 33% dos entrevistados. Esses
profissionais relataram que perguntam se o paciente realiza atividades fsicas, se sempre
realizou, se gosta de praticar, do que gosta, se faz alguma atividade atualmente e se pretende
fazer depois da cirurgia e qual.
Dois profissionais disseram perguntar ao paciente se a prtica de atividade fsica
sempre foi uma tentativa de perder peso ou se o paciente fazia esportes por outros motivos,
inclusive perguntam tambm se a famlia (especialmente o cnjuge) gosta e costuma praticar
esportes. Os dois relataram que observam que pacientes cujos familiares que tm a prtica de
fazer atividade fsica tm maior chance de aderir a uma atividade no ps-operatrio. Ambos
tambm no tinham dados sistematizados sobre as suas observaes clnicas.
- Vida Sexual: dois entrevistados (11%) coletam dados sobre a vida sexual dos pacientes. Os
profissionais que o fazem perguntam se o paciente percebeu mudana em sua vida sexual
aps o ganho de peso, e se o parceiro do paciente se afastou sexualmente dele depois do
aparecimento da obesidade, se a mudana na vida sexual um dos fatores que levaram o
paciente a escolher pela cirurgia baritrica.
Um dos psiclogos apontou que j teve pacientes que afirmaram que a mudana na
vida sexual era o fator determinante para fazer a cirurgia baritrica e o entrevistado percebeu
que a reao do paciente ao ps-operatrio foi muito difcil. Ele teve a impresso de que o
paciente fez a cirurgia graas a uma fantasia que tinha construdo de que seria mais feliz com
seu parceiro sexual se fosse magro. Como, segundo o entrevistado, tal felicidade no adveio,
o paciente sofreu muito e terminou abandonando o tratamento ps-operatrio e
posteriormente reganhando a maior parte do peso que havia eliminado.

154

- Presena de transtorno alimentar: foi citada por 78% dos entrevistados. Os psiclogos
relataram investigar a respeito de transtorno alimentar na fase pr-operatria e tambm na
histria de vida do paciente. Perguntamos, nesses casos, como essa investigao se dava.
Parte dos profissionais afirmou recorrer aplicao do teste BES (que alguns chamam de
EAT), que auxilia no diagnstico de transtorno de compulso alimentar, e outros disseram
investigar atravs de perguntas que fazem nas entrevistas e da observao da descrio do
paciente de sua rotina alimentar e de seus hbitos alimentares em geral.
Apenas uma profissional relatou que no faz um laudo favorvel cirurgia se o
paciente apresentar algum transtorno alimentar. Dos outros, nenhum dos profissionais relatou
que no libera o paciente para a cirurgia caso haja o diagnstico do transtorno. Uma psicloga
afirmou que retarda a liberao para o procedimento cirrgico e s fecha a avaliao do
paciente aps tratamento do transtorno. Outra profissional disse que tem conduta diferente no
ps-operatrio com os pacientes que apresentam compulso alimentar, mas no descreveu
qual.
Aps a apresentao de cada um dos tipos de dados coletados citados pelos
entrevistados, vamos retom-los para analis-los. Os dados mais citados pelos entrevistados
foram os relativos ao histrico da obesidade e sobre a rotina alimentar do paciente: ambos
foram citados por 89% dos psiclogos. As informaes relativas histria de vida do paciente
foram citadas por 83% dos entrevistados, seguidos pelos dados para elaborao do
diagnstico de presena de transtorno alimentar por 78% dos profissionais. Os dados relativos
ao uso de substncias, como: cigarro, lcool e drogas ilcitas, so coletados por 67% dos
entrevistados. J as expectativas em relao cirurgia, as informaes sobre o histrico prvio
de tratamento psicolgico e psiquitrico e os dados referentes ao histrico familiar so
relevantes para 61% dos entrevistados. Essas foram as informaes citadas pela maioria dos
155

entrevistados durante a nossa pesquisa. J em menor nmero, as informaes em relao ao

acesso cirurgia baritrica tambm se mostraram uma preocupao para 44% dos
profissionais, enquanto o histrico da prtica de atividades fsicas coletado por 33% dos
psiclogos e, por fim, as informaes relativas vida sexual do paciente so questionadas por
11%.
Como apontamos anteriormente, para coletar esses dados os profissionais utilizam,
alm da entrevista individual, outros instrumentos de avaliao psicolgica. Entre os
instrumentos citados esto os testes psicolgicos, utilizados por 67% dos entrevistados, que
vamos abordar agora.
Dentre os profissionais entrevistados, 42% aplicam apenas 1 teste durante a sua
avaliao psicolgica; enquanto 33% aplicam 3 testes; 17% aplicam 2 testes e apenas 8%
aplicam 4 testes.
Antes de detalharmos o uso de cada um dos testes citados, ressaltamos que existe uma
legislao do Conselho Federal de Psicologia, a Resoluo n002/2003, que define e
regulamenta o uso de testes psicolgicos no Brasil. Tal legislao define e regulamenta a
elaborao, utilizao e comercializao dos testes psicolgicos, estipulando os requisitos
mnimos para a avaliao dos instrumentos, tais como: apresentao da fundamentao
terica e de evidncias empricas de validade, e orientaes sobre a aplicao, correo e
interpretao dos resultados. Dentro do CFP existe o SATEPSI, que o Sistema de Avaliao
de Testes Psicolgicos do Conselho Federal de Psicologia, que foi criado em 2002 e que
divulga publicamente quais os Testes que tm ou no parecer de uso favorvel.
Dentre todos os citados pelos psiclogos entrevistados, o teste mais utilizado foi o
BES Binge eating scale (que alguns profissionais chamaram de EAT, mas que era o mesmo
156

teste), que foi citado por 33% dos entrevistados. O BES um questionrio auto-aplicvel,
desenvolvido por Gormally et al (1982). Posteriormente, em 2001, foi publicado pela Revista
Brasileira de Psiquiatria um artigo de autoria de Freitas et al. com o ttulo Traduo e
adaptao para o portugus da Escala de Compulso Alimentar Peridica, em que foi
avaliada a aplicabilidade dessa escala para pessoas de lngua portuguesa. Seu contedo
formado por 16 grupos de frases sobre comportamento alimentar, nos quais se solicita que o
sujeito que v preencher o questionrio escolha em cada grupo de frase aquela que mais se
parece com a forma como ele se comporta. Depois, a partir de uma escala de correo,
somam-se os pontos obtidos pelo sujeito e avalia-se o resultado. No anexo II, apesentamos o
BES traduzido para o portugus e, no anexo III, a escala de correo do BES e as categorias
de resultados possveis.
Apesar de esse teste ser utilizado por parte dos profissionais que entrevistamos, cabe
ressaltar que ao verificar junto ao SATEPSI7, observamos que ele consta em uma lista de
testes psicolgicos sem possibilidade de uso, pois ainda no foram enviados para anlise
prevista na Resoluo CFP n 002/2003. Dentro dessa mesma resoluo, encontramos o artigo
16, que aponta que:

Art. 16 - Ser considerada falta tica, conforme disposto na

alnea c do Art. 1 e na alnea m do Art. 2 do Cdigo de
tica Profissional do Psiclogo, a utilizao de testes
psicolgicos que no constam na relao de testes aprovados
pelo
CFP,
salvo
os
casos
de
pesquisa.
Pargrafo nico - O psiclogo que utiliza testes psicolgicos
como instrumento de trabalho, alm do disposto no caput deste
artigo, deve observar as informaes contidas nos respectivos
manuais e buscar informaes adicionais para maior
qualificao no aspecto tcnico operacional do uso do
7

A consulta no site do SATEPSI foi realizada no dia 07/08/2013.

157

instrumento, sobre a fundamentao terica referente ao

constructo avaliado, sobre pesquisas recentes realizadas com o
teste, alm de conhecimentos de Psicometria e Estatstica."
(Resoluo CFP n. 002/03).

Consta ainda, na pgina do SATEPSI, que os testes psicolgicos que no apresentam

avaliao final se encontram, ainda, em processo de anlise. Estes testes tambm no
possuem condio de uso at que possam integrar a lista com parecer favorvel.
Ainda que sem autorizao prvia de uso, ser que os resultados encontrados atravs
desse teste pelos profissionais durante a avaliao psicolgica determinaria o posicionamento
final do psiclogo em relao indicao da cirurgia baritrica? Um teste que no tem
autorizao deveria servir, talvez, apenas como mais uma fonte de coleta de dados, limitada e
especialmente no oficial. Ento, ser que deveria ser citado na elaborao do laudo de um
paciente, por exemplo?
Outro teste bastante citado foi o Inventrio de Depresso de Beck, BDI, que
inclusive descrevemos detalhadamente no final do primeiro captulo, pois durante a reviso
bibliogrfica encontramos artigos que o citavam como parte dos instrumentos de avaliao
psicolgica pr-operatria da cirurgia baritrica. um questionrio que auxilia o diagnstico
de casos de depresso e conforme apontamos, tem parecer favorvel do SATEPSI. Nele,
existem 21 grupos de frases e solicitado que o paciente marque em cada grupo qual foi a
frase que mais se pareceu com a forma como ele se sentiu naquela semana em que ele est
fazendo o teste.

158

Dentre os profissionais que relataram usar esse teste, encontramos a mesma

quantidade de psicanalistas, de terapeutas cognitivos comportamentais e de outras
abordagens.
Ao retomarmos o inventrio, encontramos alguns grupos de frases que nos
perguntamos se no poderiam levar a um equivocado diagnstico de depresso. Os pacientes
que fazem o pr-operatrio so pessoas candidatas cirurgia baritrica, em sua maioria
obesos mrbidos que j tm histrico de outros tratamentos realizados por longos anos, sem
obter sucesso. Dito isso, observemos os seguintes grupos de frases retirados do Inventario
BDI:

( ) No me sinto especialmente culpado

( ) Eu me sinto culpado grande parte do tempo
( ) Eu me sinto culpado na maior parte do tempo
( ) Eu me sinto sempre culpado

( ) No acho que esteja sendo punido

( ) Acho que posso ser punido
( ) Creio que vou ser punido
( ) Acho que estou sendo punido

( ) No me sinto decepcionado comigo mesmo

( ) Estou decepcionado comigo mesmo
( ) Estou enjoado de mim
159

( ) Eu me odeio

( ) No me sinto de qualquer modo pior do que os outros

( ) Sou crtico em relao a mim por minhas fraquezas ou erros
( ) Eu me culpo sempre por minhas falhas
( ) Eu me culpo por tudo de mal que acontece

( ) No acho que de qualquer modo pareo pior do que antes.

( ) Estou preocupado em estar parecendo velho ou sem atrativos.
( ) Acho que h mudanas permanentes na minha aparncia, que me fazem parecer sem
atrativo.
( ) Acredito que pareo feio.

( ) Posso trabalhar to bem quanto antes.

( ) preciso algum esforo extra para fazer alguma coisa.
( ) Tenho que me esforar muito para fazer alguma coisa.
( ) No consigo mais fazer qualquer trabalho.

( ) Consigo dormir to bem como o habitual.

( ) No durmo to bem como costumava.
( ) Acordo 1 ou 2 horas mais cedo do que habitualmente e acho difcil voltar a dormir.
( ) Acordo vrias horas mais cedo do que costumava e no consigo voltar a dormir.

( ) No fico mais cansado do que o habitual.

( ) Fico cansado mais facilmente do que costumava.

160

( ) Fico cansado em fazer qualquer coisa.

( ) Estou cansado demais para fazer qualquer coisa.

( ) O meu apetite no est pior do que o habitual.

( ) Meu apetite no to bom como costumava ser.
( ) Meu apetite muito pior agora.
( ) Absolutamente no tenho mais apetite.

( ) No estou mais preocupado com minha sade do que o habitual.

( ) Estou preocupado com problemas fsicos, tais como dores, indisposio do estmago
ou constipao.
( ) Estou muito preocupado com problemas fsicos e difcil pensar em outra coisa.
( ) Estou to preocupado com meus problemas fsicos que no consigo pensar em
qualquer outra coisa.

( ) No notei qualquer mudana recente no meu interesse por sexo.

( ) Estou menos interessado por sexo do que costumava.
( ) Estou muito menos interessado por sexo agora.
( ) Perdi completamente o interesse por sexo.

O Inventrio completo formado por 21 grupos de frases; porm, selecionamos essas

11 que consideramos que podem ter sua resposta influenciada graas aos efeitos fisiolgicos
da obesidade na vida do paciente, e que poderiam levar a uma hiptese diagnstica
inapropriada de depresso. Sentimentos de culpa, decepo e punio no so raros nesses

161

pacientes. A questo da aparncia tambm recorrente em seus discursos, a angstia por se

sentirem feios, diferentes e etc. Realizar algumas ou, s vezes diversas, atividades difcil
para muitos pacientes, j que a obesidade os limita fisicamente causando desde excesso de
cansao at dor contnua, por vezes impedindo inclusive uma boa noite de sono (uma
profissional relatou que o excesso de peso pressiona o pulmo do paciente se ele deita de
barriga pra cima, obrigando-o assim a deitar apenas em certas posies). Os pacientes muitas
vezes se mostram muito preocupados com sua sade e mais desinteressados por sexo.
certo que no a resposta a um item que leva a um diagnstico; porm,
consideramos que o cuidado deva ser redobrado no caso de um Inventrio que tem 21 itens e
onde demonstramos que 11 deles, ou seja, mais de 50% do total, possa ter sua resposta
influenciada pelo quadro da obesidade. Afinal trata-se de um teste para o diagnstico da
depresso, no de obesidade, nem adaptado para a obesidade.
A Escala de Beck BAI, Inventrio de Ansiedade de Beck, foi citada por 22% dos
entrevistados. Assim como o BDI, que uma escala para auxiliar o diagnstico de depresso,
o BAI utilizado para o diagnstico de ansiedade.
O Inventrio possui uma lista de sintomas de ansiedade, e o psiclogo solicita ao
paciente que ele marque se os sentiu na ltima semana, e caso tenha sentido, marque sua
intensidade, que pode ser levemente, moderadamente e gravemente. Tal como apontamos no
BDI, alguns dos sintomas listados no teste so mais comuns em pessoas obesas, tais como
sensao de calor, sensao de sufocao, dificuldade de respirar, indigesto ou desconforto
no abdmen, rosto afogueado e suor (no devido ao calor), que no se devem necessariamente
ansiedade, mas s condies fisiolgicas da obesidade. Entre os 21 sintomas listados, esses

162

6 podem ser respondidos baseados em informaes pertinentes condio fisiolgica do

paciente e no sua condio psquica.
Metade dos profissionais que afirmaram utilizar esse teste de psicanalistas, e a outra
metade se divide entre um profissional da terapia cognitivo comportamental e um de outra
abordagem terica.
O quarto teste mais citado foi o HTP House, Tree, Person, que utilizado por 17%
dos entrevistados. O teste psicolgico Casa, rvore, Pessoa um teste de grafismo
desenhos bastante utilizado quando se trata de avaliao psicolgica. um teste projetivo,
fundamentado na psicanlise, onde se espera que atravs do desenho o avaliando expresse
traos da sua personalidade (BUCK, 2003). O teste tem parecer favorvel do CFP.
Ele pode ser aplicado em pessoas maiores de 8 anos, de forma individual ou em
grupos e seu tempo de aplicao livre, mas na literatura aponta-se que dura entre 30 e 90
minutos. Entrega-se ao avaliando 3 folhas em branco, lpis e borracha e solicita-se que ele
faa os trs desenhos, em seguida o entrevistador faz um inqurito sobre os desenhos pedindo
informaes e a descrio de cada um deles.
Apesar de ser um teste projetivo, dentre os trs psiclogos que o empregam, 2 atuam
com a abordagem cognitivo comportamental e apenas 1 psicanalista relatou utiliz-lo.
Os outros testes citados durante as entrevistas foram utilizados, cada um deles, por
apenas 6% dos entrevistados, o que representa apenas um psiclogo, os quais vamos
descrever abaixo.
A Escala de Avaliao da Depresso de Hamilton um instrumento usado para
auxiliar o profissional a diagnosticar quadros de depresso. Deve ser respondida pelo prprio

163

psiclogo durante a avaliao psicolgica de um paciente. As respostas dadas pelo observador

viram escores que, quando somados, podem indicar presena leve, moderada ou grave de
sintomas de depresso.
A psicloga que relatou trabalhar com a Escala de Hamilton atua com a abordagem da
psicanlise. Embora tenhamos pesquisado tanto no SATEPSI, quanto no endereo eletrnico
do CFP, no encontramos nada a respeito dessa escala, nem se tem parecer favorvel para
uso, nem nada que a situe como um teste psicolgico.
Outro questionrio tambm citado por um profissional foi o Body Shape
Questionnaire BSQ. um questionrio utilizado para investigao de Imagem Corporal,
que visa detectar alteraes da imagem comuns em casos de bulimia e de anorexia. O
questionrio contm 34 itens que servem para avaliar as satisfaes e as preocupaes com a
imagem corporal. Seus resultados podem indicar: no haver preocupao com a imagem
corporal, haver preocupao leve, haver preocupao moderada e haver grande preocupao.
Esse teste tambm faz parte da lista de instrumentos que so testes psicolgicos, mas
que no tm possibilidade de uso atual pelos profissionais por no ter sido ainda enviado para
a anlise conforme prev a Resoluo n002/2003. A nica profissional que utiliza esse teste
atua com a abordagem da psicanlise.
A Escala de Ideao Suicida de Beck BSI tambm foi citada por um entrevistado.
Assim como os outros Inventrios de Beck, um auto-relato, formado por 21 itens. Pode ser
aplicado de forma coletiva ou individual. Diferentemente dos outros testes, nesse caso, se o
paciente responder opes com escore 0 (zero) at o item 4, ele imediatamente deve responder
o item 20. Caso os escores alcanados sejam diferentes de zero at o item 4, ento o paciente
dever responder todos os itens, at o item 20. O item 21 s deve ser respondido por pessoas
164

que tm o histrico de tentativa de suicdio. A autora recomenda que qualquer resultado

diferente de zero indique necessidade de acompanhamento teraputico.
O profissional que utiliza essa escala atua com outras abordagens. Assim como os
outros questionrios de Beck, o BSI tem parecer favorvel no SATEPSI.
O risco de suicdio um tema abordado por alguns autores quando pesquisam sobre o
ps-operatrio da cirurgia baritrica. Omalu et al (2007) relataram casos de suicdio
especialmente a partir do primeiro ano ps-cirrgico, a partir de um estudo que realizou com
uma amostra de 16.683 pessoas operadas na Pensilvnia. Adams et al (2007) fizeram um
estudo de coorte retrospectiva para investigar a taxa de mortalidade em 9.628 pacientes entre
os anos de 1984 a 2002. Os autores concluram que a taxa de mortalidade por qualquer causa
foi 40% menor no grupo de operados em relao ao grupo controle, porm encontraram
aumento da mortalidade nesse grupo por causas classificadas como no doena (que
incluam acidentes, envenenamento, suicdio e outras causas no clnicas).
Dentre os textos citados, todos os autores ressaltaram a necessidade de maiores
estudos para investigar o risco de suicdio aps a cirurgia baritrica. Logo, talvez, em casos
especficos, tais como quadros de depresso e histrico de tentativa de suicdio, o uso do BSI
seja uma boa ferramenta de auxilio ao psiclogo.
Outro teste citado por um dos entrevistados foi a Escala Fatorial de Ajustamento
Emocional / Neuroticismo EFN. utilizado como um recurso da clnica para deteco de
transtornos de personalidade, que composto por 82 itens, divididos em quatro sub-escalas:
vulnerabilidade, desajustamento psicossocial, ansiedade e depresso. objetivo, pode ser
aplicado de forma individual ou em grupo, em pessoas entre 16 e 50 anos que tenham pelo
menos o ensino mdio incompleto. Sua aplicao dura em torno de 30 minutos.
165

O profissional que relatou utilizar esse teste atua com a abordagem da terapia
cognitivo-comportamental. Esse teste tem parecer favorvel no SATEPSI.
Pudemos observar grande variabilidade na escolha de qual teste utilizar, uma vez que
entre 12 profissionais que utilizam testes em sua avaliao psicolgica, 08 testes foram
citados.
Dentre os testes mais utilizados est o EAT. Esse instrumento no pode nem mesmo
ser considerado um teste psicolgico. Apesar de poder ser utilizado para fins de pesquisa, no
pode ser utilizado na clnica, em avaliaes psicolgicas e consequentemente no deve ser
citado em um laudo resultante de uma avaliao. Ainda assim, usado por alguns
profissionais, e no apenas como instrumento informal complementar. Assim como o EAT, o
BSQ tambm no pode ser utilizado na clnica da psicologia. A Escala de Hamilton no
apresenta registro nenhum no endereo do CFP, o que nos leva a entender que tampouco
deveria ser utilizada para uma avaliao psicolgica.
Como o EAT e o BSQ coletam informaes sobre aspectos significativos relativos a
pessoas com obesidade, a saber: informaes sobre a presena de transtorno de compulso
alimentar (o EAT) e sobre a imagem corporal (o BSQ), talvez esses testes tenham papel
relevante na coleta de dados durante a avaliao; porm, importante ressaltar que eles no
devam orientar decises ou condutas do psiclogo, porque sequer sabemos se eles fazem
aquilo a que se propem, pois ainda no foram avaliados da forma que a legislao prev que
sejam.
Por outro lado, o uso de testes psicolgicos em uma avaliao psicolgica se mostra
muito til, dadas, especialmente, s limitaes de tempo que qualquer avaliao psicolgica
impe. Uma vez que um teste aprovado pelo CFP e considerado como um bom instrumento
166

para um determinado tipo de avaliao, podemos apontar seu uso como uma importante
ferramenta, pois permite uma coleta de dados direcionada, mensurvel e que pode garantir ao
psiclogo dados que o levem a realizar uma avaliao psicolgica tambm baseada em
informaes compartilhadas, ou seja, informaes que caso sejam coletadas por outro
psiclogo, possam sofrer a mesma interpretao.
Nesse sentido, para utilizar um dos testes citados necessrio ento refletir sobre a sua
finalidade e tambm sobre a sua aplicao especificamente no grupo de pacientes com
obesidade mrbida. preciso contextualizar a aplicao do teste e refletir sobre as
especificidades do grupo para que concluses inadequadas no sejam tomadas. Consideramos
que o uso do BDI, por exemplo, pode levar a tais concluses equivocadas, pois como
apresentamos, em um grupo de 21 questes, ele apresenta 11 que podem sofrer influncia
enviesada explicita do quadro da obesidade mrbida. Ainda que seja considerado um
importante instrumento, consideramos fundamental que seja observado com ateno para que
no induza o profissional inferncia de uma patologia que pode no existir.
Alm dos testes psicolgicos, a realizao de uma entrevista com familiar tambm foi
citada como um dos instrumentos que fazem parte da avaliao psicolgica, para 22% dos
entrevistados.
Estes descreveram que em um dos encontros com o paciente, solicitam que esse v
acompanhado de um membro de sua famlia. Apenas uma psicloga solicita que esse parente
seja o que ela chamou de um familiar direto do paciente (ou seja, pai, me, irmos, cnjuge
ou filhos maiores de idade). No caso de no ter nenhum desses parentes, essa profissional
relatou que em reunio com o cirurgio e o paciente decidem em conjunto quem far a
entrevista com o familiar.

167

O contedo dessa entrevista foi descrito em linhas gerais pelos entrevistados que
afirmaram que perguntam sobre o apoio da famlia em relao deciso do paciente de fazer
a cirurgia baritrica, sobre os hbitos alimentares da famlia em que o paciente est inserido,
se a famlia conhece e pretende auxiliar o paciente no ps-operatrio. Uma das entrevistadas
disse que nessa sesso de entrevista com familiar que ela faz a parte informativa da
avaliao psicolgica.
Nenhum dos entrevistados relatou se o apoio da famlia determinante para a
liberao do paciente para o procedimento cirrgico; pelo contrrio, a falta de tal apoio no
foi citado como um dos critrios que faz com que o profissional considere um paciente como
no apto ao procedimento. Eles apontaram que, nesse momento, pretendem mesmo alcanar
o comprometimento da famlia com o tratamento do paciente, informar aspectos importantes
do ps-operatrio, e conhecer um pouco da dinmica familiar em que o paciente est inserido.
Foi citado tambm que esse um importante momento para obter vnculo com o paciente e
tambm com seu familiar, colocando-se disposio para tirar dvidas, responder perguntas,
auxiliar o paciente e sua famlia durante todo o tratamento.
A sesso informativa tambm foi citada como um dos instrumentos utilizados pela
metade dos psiclogos. Essa sesso serve, segundo os profissionais, para informar ao paciente
alguns aspectos em relao cirurgia. Todos os que usam esse instrumento afirmaram que
explicam ao paciente qual tipo de cirurgia baritrica ele vai fazer; uma profissional relatou
descrever o que chamou de etapas do pr-operatrio, falando sobre a internao e
posteriormente descrevendo o ps-operatrio, como o repouso indicado e quando o paciente
deve voltar para as consultas com os especialistas.

168

No foi a toa que 3 profissionais chamaram essa sesso informativa de trabalho

pedaggico, pois assim mesmo que essa sesso se parece, pelo que observamos.
Cabe aos psiclogos nessas equipes, um papel que nos pareceu algo como o de algum
que faz o intermdio entre a complexa linguagem da medicina, utilizada pelos cirurgies e
muitas vezes tambm pelos clnicos, para uma linguagem acessvel aos pacientes, que eles
possam compreender e conversar a respeito.
Mesmo alguns profissionais que no falaram sobre a sesso informativa terminaram
apontando que tambm assumem o lugar de falar sobre os aspectos gerais da cirurgia em
palestras que ministram em seus prprios servios (por vezes sozinhos, e outros relataram que
o fazem junto a mais um ou dois membros da equipe, como o nutricionista ou o
endocrinologista).
J a entrevista de devoluo foi descrita como parte da avaliao psicolgica por 89%
dos entrevistados, ou seja, a grande maioria. Mesmo os profissionais que realizam a avaliao
em apenas 1 encontro relataram que ao final da avaliao do um feedback para o paciente.
Apenas um profissional dentre todos os entrevistados afirmou que no faz fechamento
nenhum com o paciente, enviando seu laudo apenas para o cirurgio que o solicitou. Os
outros, mesmo os que no entregam o laudo, fazem algum fechamento.
Alm da entrega e leitura do laudo (feita por 78% dos entrevistados), alguns
profissionais afirmaram que na devoluo apontam para o paciente os aspectos que
observaram no decorrer da avaliao e fazem encaminhamento para uma terapia properatria ou indicam tratamento para aps a cirurgia.
Ainda que a grande maioria, 83%, indique tratamento psicolgico para os pacientes
aps a cirurgia, de forma geral os entrevistados afirmaram que a adeso ao tratamento ps169

operatrio baixa e que encontram muita dificuldade de fazer com que os pacientes de fato o
realizem.
Como o foco principal da entrevista que realizamos com os psiclogos foi a avaliao
psicolgica pr-operatria, passamos a nos questionar sobre como o tratamento ps-operatrio
conduzido. Se no h eixo orientador que conduza a forma de avaliar um paciente antes da
cirurgia, o que orientaria o tratamento aps?
Os pacientes sabem por que deveriam voltar e se tratar com um psiclogo que eles
sequer escolheram ir antes de operar? Ser que faz parte da sesso informativa falar sobre a
importncia do tratamento psicolgico posterior? Mais ainda, ser que os psiclogos sabem
por que indicar o tratamento psicolgico? Talvez, para conseguir alcanar maior adeso ao
tratamento ps-operatrio, os prprios profissionais precisem repensar as suas prticas,
estudar, analisar casos, comparar evolues, para que ento possam dizer claramente aos seus
pacientes por que eles devem retornar aps a cirurgia. Com exceo de um, nenhum dos
outros profissionais entrevistados nos relatou falar ao paciente sobre a forma como acontece o
tratamento psicolgico ps-operatrio e nem como esse tratamento se d. Porm, cabe
ressaltar que o assunto pode no ter surgido por conta carter da entrevista realizada, que foi
focada na avaliao pr-operatria.
Depois de investigar quais os instrumentos utilizados pelos entrevistados para fazer a
sua avaliao psicolgica e quais os dados que eles buscam coletar, questionamos ento quais
os critrios que eles utilizavam para indicar ou no o candidato para a cirurgia.
Como descrevemos anteriormente no captulo dos resultados, foram citados pelos
psiclogos os seguintes critrios em ordem decrescente: a presena de psicose e a presena de
doena psiquitrica, que foram apontadas por 61% dos entrevistados; o uso de drogas foi
170

apontado por 39%; 33% consideram o uso freqente de lcool e 33% tambm apontaram a
presena de fantasias em relao cirurgia; 22% indicaram a presena de quadro de depresso
aguda; 17% a ausncia de suporte familiar; 11% a presena de problemas de sade fsica; 6%
a presena de medo excessivo e 6% a presena de deficincia mental.
Alguns profissionais responderam quais os critrios que utilizam para considerar um
paciente apto ao procedimento cirrgico: 6% disseram que consideram apto o paciente que
tenha esgotado todas as chances de outros tratamentos.
A presena de doena mental e a presena de psicose foram os critrios mais
respondidos pelos entrevistados. Como o termo doena mental vasto e inespecfico, alm de
ter cado em desuso desde que foi aprovado em carter conclusivo o Projeto de Lei 6013/01
em 17/03/2009, que determinou que transtorno mental o termo adequado para tratar as
enfermidades mentais, consideramos que quando os entrevistados falam em doena mental,
querem de fato dizer transtorno mental. Porm, ainda assim a presena de transtorno mental
um critrio muito vasto e difcil de ser investigado.
No Brasil, o manual mais utilizado para auxiliar no diagnstico de doenas a CID,
que atualmente est em sua 10 edio. Na CID 10, o captulo de Classificao dos
Transtornos Mentais tem exatas 100 siglas, de a F-00 a F-99, correspondentes a diferentes
quadros que so considerados transtornos. Classificados nos seguintes grupos: transtornos
mentais orgnicos; transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de substncias
psicoativas; esquizofrenia, transtornos esquizopicos e transtornos delirantes; transtornos do
humor (afetivos); transtornos relacionados com o estresse e transtornos somatoformes;
sndromes comportamentais associadas a disfunes fisiolgicas e a fatores fsicos; distores
da personalidade e do comportamento adulto; retardo mental; transtornos do desenvolvimento

171

psicolgico; transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem

habitualmente durante a infncia ou a adolescncia; transtorno mental no especificado.
O outro manual tambm utilizado o DSM, Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, que est em sua quarta edio, mas em vias de ter a quinta edio. um
Manual publicado pela APA, American Psychiatric Association, amplamente utilizado pelos
profissionais de sade mental em todo o mundo, que lista diferentes categorias de transtornos
mentais e apresenta os critrios para diagnostic-los.
Logo, quando os psiclogos entrevistados afirmam considerar a presena de transtorno
mental como um critrio para considerar uma pessoa no apta cirurgia, sem delimitar
exatamente de qual transtorno mental esto falando, abrem uma gama enorme e inespecfica
de contra-indicao cirurgia. Ou seja, dizer que transtorno mental contra-indica a cirurgia
como no dizer nada, pois sequer possvel saber exatamente do que se fala. Dentre os
entrevistados, apenas dois dos profissionais afirmaram que a presena de um transtorno
mental faz com que eles de fato contra-indiquem a cirurgia, os outros que se referiram
presena dos transtornos, disseram que nesses casos, encaminham o paciente para avaliao e
tratamento com um psiquiatra, ou seja, adiam, mas no contra-indicam a cirurgia.
Essa crtica vale tambm para as vezes que tivemos a resposta Psicose como um
critrio para considerar um paciente no apto cirurgia. De acordo com o glossrio da
Associao Norte-Americana de Psiquiatria (American Psychiatric Association), o termo
psictico refere-se a uma pessoa com um amplo comprometimento do teste da realidade. Ele
pode ser utilizado para descrever o comportamento de um indivduo em um determinado
momento, ou um transtorno mental no qual, em algum momento do seu curso, todos os
indivduos com o transtorno apresentem tal prejuzo no teste da realidade. A maior evidncia

172

do comportamento psictico a presena de delrios ou alucinaes sem o discernimento de

sua natureza patolgica.
Outra observao a de que o termo psicose utilizado tanto na psicanlise quanto na
psiquiatria e tem significados diferentes. Para compreender o que a psicose na psicanlise,
preciso retomar, ainda que brevemente, alguns constructos desse saber. Freud prope que o
psiquismo humano formado por 3 estruturas: o isso, o eu e o supereu. Em 1924, em seu
escrito A perda da realidade na Neurose e na Psicose, permite-nos entender a psicose como
um distanciamento do eu (a servio do isso) da realidade, com predomnio do isso (e no do
princpio da realidade) sobre o eu em si. Zimerman (1997) define que as psicoses "implicam
um processo deteriorativo das funes do eu, a tal ponto que haja, em graus variveis, algum
srio prejuzo do contato com a realidade. o caso, por exemplo, das diferentes formas de
esquizofrenias crnicas". Herenberg (2004) descreveu as caractersticas das pessoas psicticas
como:
Profundas, centradas nelas mesmas, estabelecendo uma
delicada relao com o ambiente porque esse ambiente pode
ser fator de desorganizao pessoal [...] tm um mundo interno
rico, em funo do id como instncia dominante. A criatividade
grande em funo desse contato profundo com seu mundo
interno, sendo que suas idias prprias, que no precisam
respeitar regras ou opinies alheias, tambm se do em funo
dessa riqueza do mundo interior (HERENBERG, 2004, p. 98).

Alm dessas caractersticas, tambm comumente dito que a pessoa com o

diagnstico de psicose tem certa dificuldade de se relacionar.
J na psiquiatria, ao invs de lermos sobre psicose, encontramos muito mais descritos
os transtornos psicticos. Na CID.10, os Transtornos Psicticos so classificados em um
captulo inteiro como (F-20 a F-29) Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos

173

delirantes. Este agrupamento rene a esquizofrenia, que a categoria mais importante deste
grupo de transtornos; o transtorno esquizotpico e os transtornos delirantes persistentes e,
tambm, um grupo maior de transtornos psicticos agudos e transitrios. Os transtornos
esquizoafetivos foram mantidos nesta seo, ainda que haja controvrsias em relao a sua
natureza.
A classificao dos transtornos psicticos no DSM-IV so: transtorno esquizofrnico,
transtorno esquizofreniforme, transtorno esquizoafetivo, transtorno delirante, transtorno
psictico breve, transtorno psictico compartilhado, transtorno psictico devido a uma
condio mdica geral, transtorno psictico induzido por substncia e o transtorno psictico
sem outra especificao.
Observamos que dentre os profissionais que se referiram presena de psicose como
um critrio para considerar uma pessoa no apta ao procedimento cirrgico, um atua com
gestalt terapia, dois com psicanlise, seis com terapia cognitivo comportamental e dois atuam
dentro de outras abordagens. Excetuando-se dois, os nove demais no se baseiam na
psicanlise. Logo, uma vez que o tipo de abordagem utilizada variou, no podemos nem
mesmo concluir qual o suposto diagnstico de psicose que eles levam em considerao,
aquele da psiquiatria ou o da psicanlise.
Tanto nos casos de presena de transtorno mental quanto nos casos de psicose, retardo
mental e depresso, alguns profissionais disseram que fazem os diagnsticos durante a sua
avaliao psicolgica, outros consideram algum diagnstico trazido previamente pelo
paciente ou encaminham para um psiquiatra para ento fechar um diagnstico e s
posteriormente encerrar sua avaliao pr-operatria.

174

Retomando a literatura sobre casos de cirurgia baritrica e psicose (ou um dos

transtornos psicticos) e transtornos psiquitricos, Segal & Fandio (2002), consideram que
pessoas com alguma psicopatologia manifesta, segundo os critrios da psiquiatria, que torne o
consentimento informado no confivel, devem ser contra-indicadas ou melhor preparadas
para a cirurgia.
Mas de forma geral, os estudos e relatos de casos j realizados apontam para uma
considervel melhora na qualidade de vida em geral dos pacientes aps a cirurgia baritrica,
inclusive melhora de quadros depressivos, quadros de ansiedade, de transtornos alimentares e
de insatisfao com a imagem corporal (SEGAL, LIBANORI & AZEVEDO, 2002; DIXON,
DIXON, OBRIEN, 2002; MADDI, FOX, KHOSHABA, HARVEY, LU, PERSICO, 2001;
VALLIS, 2001; POWERS et al, 1999; KALARCHIAN et al, 1999; WEINER, 1999;
KARLSSON, SJOSTROM, SULLIVAN, 1998; POWERS et al 1997).
O critrio de uso de drogas foi citado por 39% e o uso do lcool por 33% dos
entrevistados como atos que indicam que o paciente no est apto ao procedimento cirrgico.
Encontramos estudos que apontam que deve ser ressaltada a necessidade de um maior cuidado
em relao a pacientes que abusem de substncias, especialmente o lcool (SEGAL &
FANDIO, 2002). Inclusive a associao entre alcoolismo e morte aps a cirurgia foi
reportada por um estudo de seguimento (HSU et al, 1998). Logo, entendemos que ainda que
poucos sejam os estudos que abordam detalhadamente a relao entre o uso de lcool ou
drogas no pr-operatrio da cirurgia baritrica, consideramos que o uso contnuo ou a
dependncia so de fato indicativos de adiamento do procedimento cirrgico e, em algumas
situaes mais graves, de contra-indicao do mesmo.

175

Alem, claro, do item b da Portaria n424 do SUS (que j citamos) que, em seu
ANEXO I, aponta que os casos contra-indicados cirurgia so, conforme copiamos abaixo:

b. Quadro de transtorno psiquitrico no controlado, incluindo uso de lcool ou drogas

ilcitas; no entanto, quadros psiquitricos graves sob controle no so contra indicativos
obrigatrios cirurgia;

A presena de fantasias em relao cirurgia foi indicada por 33% dos profissionais
entrevistados como um critrio para considerar um paciente no apto ao procedimento
cirrgico. As profissionais relataram que consideram fantasias as idias que alguns pacientes
trazem de que, como descreveram, a cirurgia emagrece, que o meio mais fcil de perder
peso e que vai poder comer e beber de tudo aps a cirurgia sem engordar. Todas
afirmaram que se essas idias no vo se desconstruindo durante a avaliao psicolgica, no
consideram o paciente preparado para o procedimento. Disseram que, nesses casos, a
avaliao deve ser estendida at que as fantasias dem lugar a uma noo mais aproximada da
realidade do que a cirurgia baritrica, do seu ps-operatrio, da necessidade de adeso ao
tratamento etc.
A presena de um quadro de depresso aguda foi citada como critrio para considerar
um paciente no apto cirurgia por 22% dos entrevistados. Todos eles afirmaram que pessoas
em meio a um episdio grave de depresso devem primeiro ser tratadas, para posteriormente
se submeter cirurgia.
Dentre os profissionais que tm o quadro de depresso como critrio, 33% relataram
aplicar o BDI durante a sua avaliao e 17% relataram aplicar a escala de Hamilton. Os outros
no usam nenhum instrumento, alm da entrevista, durante a sua avaliao. Logo, assim como
nos casos dos transtornos psiquitricos citados anteriormente, nos questionamos de que forma
176

os profissionais fazem o diagnstico de depresso. Se eles encaminham o paciente para um

psiquiatra, se os pacientes j vm diagnosticados ou se fecham seus diagnsticos baseados
exclusivamente na entrevista mesmo.
A ausncia de suporte familiar tambm foi citada, como um dos critrios que fazem
um paciente no estar apto ao procedimento cirrgico. De acordo com a SBCBM, a cirurgia
contraindicada em casos em que no haja suporte familiar para pessoas que tenham limitao
intelectual significativa, no para os outros casos. Ainda que tenhamos pesquisado nas bases
de dados artigos que abordem a temtica do suporte ou apoio familiar em pacientes
candidatos cirurgia baritrica, no encontramos material publicado.
Um dos entrevistados relatou que percebe com nitidez a diferena de evoluo dos
pacientes que tm o apoio e a ajuda da famlia aps a cirurgia, daqueles que no o tm. Disse
que quando a famlia ajuda, terminam expondo menos o paciente aos alimentos que ele no
pode ingerir no ps-operatrio, do suporte quando o paciente se v em momentos de
angstia, se interessam de cozinhar alimentos e receitas que o paciente pode comer.
provvel que a experincia clnica os tenha levado ao critrio da importncia do
apoio da famlia; porm, ressaltamos a importncia de que estudos criteriosos sejam
realizados sobre o tema, at para que futuramente existam dados que fundamentem a deciso
de o apoio da famlia ser ou no um critrio para a indicao da cirurgia baritrica.
Os problemas de sade fsica foram relatados como critrio para considerar um
paciente no apto ao procedimento cirrgico por 11% dos entrevistados. Quando perguntados
nenhum deles descreveu uma patologia especfica.
Seria funo do psiclogo definir se um problema fisiolgico indicaria ou no uma
pessoa cirurgia? Entendemos que, neste caso, h confuso por parte dos profissionais que o
177

fazem. Assim como descrevemos no primeiro captulo, um paciente antes de se submeter

cirurgia deve ser avaliado por toda uma equipe multidisciplinar. Logo, compreende-se que
cada membro vai analisar, dentro de sua especialidade, se a cirurgia uma opo vlida para
o paciente. Um psiclogo, a princpio, no tem conhecimento da fisiologia humana para
avaliar a condio de sade fsica pr-operatria. Logo, no deve faz-lo.
Os critrios que foram menos citados foram a presena de medo excessivo e a
presena de deficincia mental. A profissional que falou do medo excessivo disse que se o
paciente demonstra medo do procedimento ou mesmo medo do ps-operatrio e das
mudanas que vai ter que fazer em sua vida, ela considera que esse paciente no est no
melhor momento para operar.
A profissional que citou a presena de deficincia mental relatou que no considera
aptos pacientes com qualquer diagnstico de retardo.
Aps conhecer os critrios utilizados para cada profissional entrevistado considerar
um paciente apto ou no cirurgia, perguntamos se eles j haviam feito contraindicaes. A
maior parte, 78% dos entrevistados, respondeu que sim, que j contraindicou o procedimento.
De acordo com o relato de todos os que j contraindicaram, os casos de contraindicao
definitiva so raros e na maior parte das vezes o que afirmaram foi que contraindicam a
cirurgia naquele momento especfico, e que em casos de depresso ou outras patologias,
inicialmente indicam tratamento da patologia para posteriormente reavaliarem a cirurgia
baritrica.
Todos os entrevistados encerram a avaliao psicolgica emitindo um laudo de
avaliao, porm s 78% entregam esse documento para o paciente. Conforme indicamos no

178

captulo anterior, no encontramos relao entre a conduta de entregar o laudo para o paciente
e a abordagem terica utilizada pelos profissionais.
Dentre os entrevistados, 83% sempre indicam tratamento psicolgico ps-operatrio
para os pacientes e 17% indicam apenas s vezes. Esses profissionais que apenas
eventualmente indicam o tratamento afirmaram que o fazem em alguns casos especficos. Um
profissional faz a indicao para pacientes que acredita estarem muito ansiosos; outra relatou
que s indica para pacientes que acredita que vo ter maior dificuldade de adaptao ao psoperatrio.
Ainda que a maioria dos profissionais indique o tratamento aps a cirurgia, apenas s
vezes os pacientes retornam e aderem ao tratamento. De forma geral, os entrevistados
apontaram que poucos pacientes de fato retornam e se comprometem com o tratamento.
Quando perguntamos sobre o percentual de pacientes que aderem ao tratamento, a resposta
mais encontrada foi entre 1% e 20% do total (respostada dada por 44% dos entrevistados),
sendo que a maior parte deles se referiu a uma adeso muito baixa, mas nenhum sabia precisar
exatamente qual. Dentre os entrevistados, 44% dos profissionais relataram que no s ao
tratamento psicolgico que os pacientes no aderem, mas ao tratamento com toda equipe
multidisciplinar, inclusive o acompanhamento clnico.
A ltima pergunta que fizemos aos entrevistados foi sobre a realizao de reunies em
suas equipes para discusso de indicao da cirurgia para os pacientes. A maior parte, 78%
dos entrevistados, disse que no fazem reunies nas equipes em que atuam; 6% responderam
que as reunies acontecem s vezes, sem uma periodicidade determinada e 17% afirmaram
que a equipe sempre faz reunies com seus membros.

179

De modo geral, tanto durante a coleta de dados quanto enquanto escrevemos os

resultados e a anlise, observamos que a atuao dos profissionais entrevistados tem
caractersticas absolutamente diferentes. Nada do que ouvimos mostrou uniformidade de
procedimento.
Como concluso, apresentaremos uma proposta de um direcionamento para a prtica
do psiclogo em equipes de cirurgia baritrica.

180

Concluso

Aps realizarmos a coleta e anlise dos dados, observamos que a pesquisa de campo
revelou algo inesperado. Como pudemos perceber, as condutas dos psiclogos que atuam nas
equipes de cirurgia baritrica se mostraram muito dspares, sem nenhum eixo orientador ou
unidade que as fundamentasse.
Os profissionais de psicologia fazem parte da maioria das equipes multiprofissionais
de cirurgia baritrica no Rio de Janeiro e recebem regularmente uma grande demanda de
pessoas obesas que pretendem se submeter a esse procedimento. Ainda assim trabalham sem
diretrizes que orientem sua atuao nesta rea especfica, sem protocolo comum de avaliao
psicolgica pr-operatria e tambm sem conduta uniforme referente ao acompanhamento
ps-operatrio.
No recente congresso da SBCBM que aconteceu na cidade de Braslia entre 01 e 05 de
outubro de 2013, a importncia da presena do psiclogo foi ressaltada em diversas
conferncias e mesas redondas (assim como a presena de alguns outros profissionais nas
equipes). Porm, observamos que se considerarmos o porte do evento, poucas conferncias
foram apresentadas pelos prprios psiclogos. As discusses que surgiram discorriam sobre a
importncia do acompanhamento pr e ps-operatrio do paciente candidato a cirurgia
baritrica, do apoio social ao paciente ps-operado (ABREU, 2013), sobre quais os
transtornos alimentares que podem interferir nos resultados da cirurgia (SEGAL, 2013) e
houve tambm discusses sobre as dificuldades de lidar com alguns problemas aps a
cirurgia, tais como o consumo excessivo de lcool e o reganho de peso. A apresentao desses
temas se mostrou interessante e promoveu discusses durante o congresso, porm mesas e
181

conferncias que fornecessem meios de instrumentalizar a atuao dos psiclogos de equipes

de todo o pas, que estavam em grande nmero ali assistindo aos debates, foram escassas e,
quando surgiam, se constituam em propostas no fundamentadas teoricamente, mas se
limitavam a relatos de prticas de um ou outro profissional que descrevia sua forma particular
de atuao.
Uma vez em posse dos dados obtidos pelas pesquisas, terica e de campo para essa
tese, alm das observaes realizadas durante o ltimo congresso da SBCBM, confirmamos e
reforamos a premncia de um esforo de direcionamento da atuao do psiclogo nessas
equipes. Nesse sentido, iremos elaborar, neste espao de concluso de nossa pesquisa, uma
proposta de protocolo de atendimento ao paciente pr e ps-operado de cirurgia baritrica,
fundamentado de acordo com as teorias e prticas da psicologia, levando em considerao as
especificidades do paciente obeso. Para dar os primeiros passos no sentido de propormos aqui
a formulao desse protocolo de atendimento, podemos partir das diretrizes j existentes para
orientao da atuao do psiclogo nas equipes de cirurgia baritrica.
Conforme apontamos no captulo 1 dessa tese, so considerados pr-requisitos, pelo
Ministrio da Sade (BRASIL, 2005) e pelo CFM (CFM, 2007), dentro dos aspectos
psicolgicos: a compreenso por parte do paciente e da famlia de todos os riscos e
consequncias do tratamento cirrgico e ps-cirrgico e o suporte familiar constante.
Tambm apontamos no primeiro captulo que as seguintes situaes so consideradas
adversas realizao da cirurgia baritrica, de acordo com o Ministrio da Sade e a
SBCBM: limitao intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar considerado
adequado, quadro de transtorno psiquitrico atual no controlado e o uso de lcool ou drogas
ilcitas (sendo que quadros psiquitricos graves, mas que estejam sob controle, no contra-

182

indicam esse procedimento, segundo a SBCBM). Alm dessas condies, o Boletim

Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade (2008) aponta ainda que a cirurgia tambm
contra indicada para indivduos com histria recente de tentativa de suicdio e pessoas com
distrbios demenciais graves.
Para melhor visualizao:

Pr-requisitos para a indicao da cirurgia baritrica

(Ministrio da Sade e CFM)

. compreenso por parte do paciente e da famlia de todos os riscos

e consequncias do tratamento cirrgico e ps-cirrgico
. suporte familiar constante

Contra-indicaes para a cirurgia baritrica:

(Ministrio da Sade, SBCBM e Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade)

. limitao intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar considerado

adequado
. quadro de transtorno psiquitrico atual no controlado(sendo que quadros
psiquitricos graves, que estejam sob controle, no contra-indicam esse
procedimento, segundo a SBCBM)
. uso de lcool
. uso de drogas
. histria recente de tentativa de suicdio
. distrbios demenciais graves

J em relao ao acompanhamento psicolgico ps-operatrio, nos deparamos com

ainda menos orientaes. Dentre os pr-requisitos propostos pelo Ministrio da Sade para
indicao da cirurgia, h um que aborda o ps-operatrio:
- Compromisso com o seguimento posterior, que deve ser mantido indefinidamente,
pois a falta deste acompanhamento uma das causas de complicaes graves e, s vezes,
fatais (BRASIL, 2005).
183

O ps-operatrio a abordado de forma ampla, sem especificar em quais

especialidades o paciente deve manter tratamento aps a cirurgia. A descrio proposta pelo
Ministrio da Sade em relao a como esse acompanhamento ambulatorial deve acontecer
a seguinte:
-

paciente

operado

por

obesidade

grave

seguir

indefinidamente

em

acompanhamento. No primeiro ano do ps-operatrio, onde ocorre perda de peso mais

importante e aguda, o acompanhamento dever ser mais frequente. A partir do segundo ano o
acompanhamento ser anual.
Essa indicao de tratamento feita de forma generalista, ou seja, em relao s
diversas especialidades que atuam com o paciente de cirurgia baritrica. Dentro das
resolues do SUS, no encontramos nenhuma que se referisse especificamente ao tratamento
psicolgico.
A resoluo do CFM a respeito da cirurgia baritrica no se refere a como deve ser
realizado o acompanhamento ps-operatrio.
Diante desses critrios para a indicao, contra-indicao e acompanhamento psoperatrio da cirurgia propostos pelo Ministrio da Sade e pelo CFM, realizamos pesquisa
atravs da internet e tambm pelo telefone junto ao Conselho Federal de Psicologia a respeito
da cirurgia baritrica. No encontramos nos sites material escrito, resolues, diretrizes,
orientaes, nada. O contato telefnico tambm se mostrou infrutfero, pois fomos
redirecionados para falar com alguns setores, deixamos e-mail e telefone para contato
posterior, porm no obtivemos retorno.
Consideramos importante o CFP se posicionar, uma vez que ter uma orientao
fundamental para o psiclogo atuar de forma eficaz e tambm para que preserve a sua
184

autonomia. Autonomia essa que no seria limitada por diretrizes ou orientaes propostas
pelo CFP, mas ao contrrio, estaria reforada ao se realizar sobre bases slidas comuns.
As diretrizes propostas pelo CFM e pelo Ministrio da Sade no nos parecem
descabidas, ao contrrio. J podem, portanto, servir como orientao bsica, inicial, para a
atuao do psiclogo e para a formulao de diretrizes pelo CFP. Contudo, so orientaes
limitadas e gerais que precisam ser especificadas e caucionadas pelos Conselhos de
Psicologia.
Em nossa pesquisa, encontramos boas - orientaes formuladas de forma mais direta
por um nico Conselho Regional de Psicologia, o CRPPR, em um documento que est
disponvel em seu site intitulado Avaliao Psicolgica no Contexto da Cirurgia Baritrica
Orientaes aos profissionais. Esse documento foi redigido a partir da Portaria SUS n 390
de 06 de julho de 2005, da Resoluo do CFM n1.942/2010; do Manual de Avaliao
Psicolgica, CRP-08,2007; da Resoluo CFP n007/2003, que institui o Manual de
Elaborao de Documentos Escritos produzidos pelo psiclogo, decorrentes de avaliao
psicolgica; e do Cdigo de tica Profissional do Psiclogo, da Res. CFP n 010/2005.
O documento do CRPPR aponta os princpios fundamentais da atuao do psiclogo,
suas responsabilidades e determina quais os aspectos gerais e especficos a serem
considerados na sua ao em equipes multidisciplinares de cirurgia baritrica.
Dentre os aspectos gerais, o documento aponta a avaliao pr-operatria rigorosa.
Procuramos, ento, nos aspectos especficos as orientaes de como realizar essa avaliao
rigorosa e encontramos os seguintes itens, que listamos na ntegra em itlico, seguidos por
pargrafos de comentrios nossos:

185

- Levantamento da histria clnica do paciente: estilo de vida, hbitos, costumes,

atividades, relacionamentos, pensamentos, sentimentos e comportamentos;
- Investigao sobre o incio da obesidade, padres familiares, maneiras de lidar com
a doena, quantas e quais tentativas buscou para emagrecer, prejuzos causados pela
obesidade em sua vida, casos de obesidade na famlia, auto-estima e imagem corporal,
estado de humor, qualidade do sono, vida social e profissional, expectativas quanto ao
procedimento cirrgico;
Apesar de no estar descrito, consideramos que o levantamento pode ser realizado
atravs de entrevista semi-estruturada, com perguntas sobre cada um dos aspectos aqui
considerados importantes: estilo de vida, hbitos, histria da obesidade etc.
- Verificao quanto presena de compulses, crises de ansiedade e fantasias
acerca do emagrecimento, relao com o alimento e possibilidade de algum transtorno
alimentar (compulso alimentar peridica, anorexia, bulimia), nveis de stress, ansiedade e
depresso do paciente;
- Observao da capacidade de manuteno do controle frente s situaes de
stress/tenso e de aspectos psicossociais que possam comprometer os resultados;
Apesar do texto no indicar de que forma o profissional deve verificar a presena dos
quadros citados, tais como a compulso, ansiedade e outros, podemos considerar que alm da
entrevista, o psiclogo pode recorrer a testes psicolgicos especficos, tais como o BAI e o
BDI (que analisamos captulos anteriores dessa tese).

186

- Conhecimento de aspectos que podem inviabilizar o procedimento cirrgico:

transtornos psicolgicos mais graves como Transtorno Bipolar ou Esquizofrenia, Depresso
(sem que esteja em tratamento), demais transtornos mentais e dependncia qumica;
Esse item certamente faz referncia s contra indicaes listadas pelos documentos do
Ministrio da Sade e do CFM. Consideramos que nesse caso, alm do psiclogo conhecer os
critrios diagnsticos para cada uma dessas patologias, cabe tambm aqui, a atuao conjunta
com um psiquiatra, uma vez que transtornos mentais mais graves indicam tratamento
medicamentoso e psicoteraputico associados.
- Consideraes sobre a percepo social diferenciada referente aos obesos de sexo
masculino e feminino (discriminao e exigncia social);
Esse item indica que h diferena entre a percepo social de pessoas obesas de acordo
com o gnero. Talvez se refira a esse momento histrico que vivemos no Brasil e em vrios
pases no mundo, onde h um culto exacerbado ao corpo magro, sobretudo sobre o corpo
feminino. Caberia ento, ao psiclogo, ler estudos onde pudesse conhecer mais sobre as
percepes sociais de acordo com os gneros, como base que o auxilie na clnica.
- Relao entre o comer e os fatores emocionais;
Talvez esse item expresse a maior parte da atuao do psiclogo durante o properatrio da cirurgia baritrica, pois nesse momento o profissional poderia, atravs de
entrevistas sobre a histria de vida do paciente, identificar qual a funo da comida, qual o
lugar que a comida ocupa na vida do paciente, sua relao com o comer, contextualizado em
sua histria singular, particular. Se tiver algum significado, em qual momento sua alimentao
se modificou, se a origem da obesidade coincide com esse momento etc.

187

- Manuteno de conduta cautelosa e de encaminhamento para tratamento anterior

cirurgia quando necessrio;
Apesar de vago, entendemos que esse item se refere indicao de que o psiclogo
encaminhe para outros profissionais os casos que perceba necessidade de encaminhamento,
por exemplo, para psiquiatra, neurologista ou mesmo para um tratamento psicolgico
necessrio e que, portanto adie a avaliao propriamente dita que decidir pela indicao da
cirurgia ou no.
- Identificao de preditores de sucesso ps-operatrio;
Em nossas pesquisas no encontramos dados que indiquem com clareza quais os
preditores de sucesso do tratamento que inclui a cirurgia baritrica. Para que os psiclogos
possam identificar esses preditores, precisamos sistematizar informaes, estudar casos de
sucesso e de insucesso aps a cirurgia. Lembrando que no caso do psiquismo, difcil falar
exatamente em preditores, uma vez que o psiquismo humano extremamente complexo, mas
talvez possamos pensar em quais os maiores fatores de sucesso, assim como de risco de
insucesso do tratamento.
- Previso e disponibilidade para realizao de monitoramento da adaptao psoperatria;
Esta questo tambm se mostra vaga, pois no existem dados que nos permitam prever
a disponibilidade de um paciente para aderir aos cuidados ps-operatrios. O que tambm nos
indica que novos estudos devem ser realizados. Porm, esse ponto deixa claro que o
tratamento ps-operatrio deve existir.

188

- Possibilidades de implementao de mudanas nos hbitos de vida permanentes:

ajustes nos padres alimentares, prtica de exerccios fsicos e demais necessrios a cada
caso;
Durante a entrevista pr-operatria o psiclogo pode questionar o paciente sobre a sua
disponibilidade e sua vontade de mudar aspectos da sua vida, de mudar sua alimentao e de
comear a realizar atividades fsicas.
- Importncia de se considerar a possibilidade de acompanhamento psicolgico pr
e/ou ps- operatrio;
Consideramos que faltam diretrizes para orientar o psiclogo no sentido da indicao
do tratamento ps-operatrio. Todos os pacientes tm indicao? Ou s em alguns casos?
Quais seriam esses? Precisamos responder a essas questes para que a conduta ps-operatria
possa ser definida. O mesmo vale para o pr-operatrio.
- Mtodos e tcnicas psicolgicos mais utilizados: Entrevista Psicolgica ampla e
detalhada, Testes psicolgicos como os de personalidade e, eventualmente, de inteligncia
(em caso de dvidas sobre habilidade intelectual do paciente).
Nesse item a entrevista psicolgica citada, porm de forma vaga e sem um
delineamento mais especfico. Seria o caso de utilizar uma entrevista psicolgica apenas com
as informaes bsicas? Ou seria o caso de inserir nessa entrevista as questes referentes ao
incio da obesidade, os hbitos alimentares etc?
Notamos no texto do CRPPR um esforo de compilao de dados entre os seus
documentos norteadores e uma seleo de informaes que os autores consideraram
importante. Porm, o documento se atm apenas a reunir informaes e no avana nas

189

lacunas existentes, nem instrumentaliza efetivamente o psiclogo para a sua atuao nas
equipes de cirurgia baritrica.
Dada a ausncia de orientao por parte dos demais Conselhos de Psicologia, os
psiclogos parecem tender a seguir tal como nosso estudo demonstrou prticas
extremamente diversas, exageradamente particulares, deixando a impresso de no estarem
suficientemente fundamentadas.
Essa liberdade, de acordo com a experincia dos ltimos quatro congressos anuais da
Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica, no estritamente voluntria, mas se deve
sobretudo falta de reflexo sobre o tema e consequente falta de orientaes.
Em nosso estudo revelou-se essa variedade de procedimentos dspares e, ao menos
aparentemente, pouco fundamentados, indicando claramente a necessidade de os psiclogos
precisarem de diretrizes para a sua atuao clnica no campo da cirurgia baritrica.
Nesse estudo, alm de ter coletado os dados da prtica dos psiclogos, analisado-os e
refletido sobre elas, pretendemos agora tambm propor orientaes para uma prtica
fundamentada. Para isso, podemos nos questionar a respeito da atuao do psiclogo
repensando a sua funo inicial, que avaliar o paciente durante a fase pr-operatria da
cirurgia baritrica. O que de fato os psiclogos fazem nesse momento realmente avaliar
uma pessoa obesa em pr-operatrio? A avaliao psicolgica serviria para obter dados que
indiquem ou contra indiquem a cirurgia? Para responder a essas questes, retomemos o que
e qual a finalidade de uma avaliao psicolgica. Uma de suas definies : a Avaliao
Psicolgica entendida como o processo tcnico-cientfico de coleta de dados, estudos e
interpretao de informaes a respeito dos fenmenos psicolgicos, que so resultantes da
relao do indivduo com a sociedade, utilizando-se, para tanto, de estratgias psicolgicas
190

mtodos, tcnicas e instrumentos. (Resoluo CFP 07/2003). Outra definio: A Avaliao

Psicolgica se refere ao modo de conhecer fenmenos e processos psicolgicos por meio de
procedimentos de diagnstico e prognstico e, ao mesmo tempo, aos procedimentos de exame
propriamente ditos para criar as condies de aferio ou dimensionamento dos fenmenos e
processos psicolgicos conhecidos. (ALCHIERI & CRUZ, 2004).
Como apresentamos no primeiro captulo da tese, a obesidade considerada uma
patologia, que facilita o aparecimento de comorbidades graves, que comprometem a sade
dos pacientes, podendo at mesmo lev-lo morte. Logo, contra indicar uma pessoa
cirurgia, significa que a cirurgia (se realizada) poderia trazer danos sade do paciente e no
ser eficaz ou suficiente no combate obesidade. No combate obesidade, ao invs de vencla, poderia se estar apenas acrescentando outros males a ela. A cirurgia tem um efeito
fisiolgico junto a um efeito simblico importante. Por um lado o paciente atravessa um
trauma um tratamento radical, invasivo, por vezes irreversvel para conseguir em seguida
fazer algo que na verdade significa aderir a um tratamento no sentido de mudar seus
comportamentos (atravs da realizao de dietas de restrio alimentar e da prtica de
atividade fsica regular). Por outro lado, o fato de efetivamente no conseguir comer o que
comia e por isso emagrecer mais rapidamente, significa uma mudana observvel, que motiva
e estimula o paciente a aderir ao tratamento. Afinal, alcanar uma perda de peso significativa
em um tratamento somente clnico para um paciente obeso mrbido extremamente raro e
demorado.
Se o psiclogo desmistifica a fantasia que o paciente tem sobre os resultados da
cirurgia, ele prprio tender a desistir do tratamento. Caso o paciente deseje a cirurgia
esclarecido de seus limites e da sua realidade, no cabe ao psiclogo contra-indic-la (exceto
em casos de candidatos que estejam nos critrios de contra-indicao previstos no SUS e pelo
191

CFM), pois direito do paciente fazer esclarecidamente esta aposta. Neste caso, cabe ao
psiclogo avaliar se o momento aquele, ou se ser necessrio adiar a cirurgia para que haja
um tratamento pr-operatrio por exemplo, em casos de depresso em curso ou por algum
outro fator que indique que o paciente se encontra um momento de maior vulnerabilidade.
Se partirmos dos pr-requisitos existentes para a indicao da cirurgia a um paciente,
precisamos observar se ele inicialmente tem compreenso do que a cirurgia e dos seus riscos
e implicaes, e verificar se h apoio familiar em relao escolha pela cirurgia e se essa
famlia tambm tem conhecimento a respeito do procedimento.
Assim, a Avaliao Psicolgica poderia comear atravs de uma entrevista inicial,
onde o psiclogo coletaria dados do paciente para conhecer sobre a sua histria e tambm
sobre a histria da sua patologia, no caso, a obesidade. Para realizar essa primeira coleta de
dados, consideramos que o formato da entrevista proposto por Franques & Arenalis-Loli
(2006) se mostra interessante e traz perguntas sobre os aspectos que consideramos relevantes
para o conhecimento do psiclogo. Inicialmente elas propem que o profissional pergunte os
dados pessoais do paciente, em seguida pergunte detalhadamente sobre a obesidade (que a
patologia que levou o paciente a procurar tanto a cirurgia baritrica quanto, por conseguinte, a
avaliao psicolgica). Em seguida propem uma srie de perguntas sobre os hbitos
alimentares, a presena de doenas (inclusive transtornos psiquitricos nele ou em seus
familiares), e tambm sobre o uso de lcool e drogas, alm de questes sobre o seu
desenvolvimento, seus hbitos em geral, hobbies, sua motivao para realizao da cirurgia e
se h apoio (familiar, dos amigos, no trabalho) em relao escolha desse tratamento.
Pensamos que devem ser includas nessa entrevista perguntas que permitam o paciente
falar sobre o quanto conhece da cirurgia que vai fazer, se sabe dos seus riscos, suas

192

consequncias e resultados em curto, mdio e longo prazo. Essas perguntas podem orientar o
psiclogo para o que propomos ser o segundo momento da avaliao psicolgica.
A entrevista semi-estruturada, alm de permitir ao psiclogo coletar os dados que vo
orientar sua Avaliao, muito til tambm para proporcionar a criao do vnculo entre o
profissional e o paciente. Talvez a existncia desse vnculo seja o grande ganho desses
encontros pr-operatrios. Pois esse vnculo pode aumentar a probabilidade de retorno do
paciente aps a realizao do procedimento cirrgico.
Uma vez sabendo quais informaes o paciente j tem sobre a cirurgia, o profissional
pode, ento, falar das informaes que o paciente no tem, esclarecer dvidas, elucidar dados
distorcidos. Essa prtica, de falar sobre a cirurgia, se mostrou comum entre os diversos
profissionais entrevistados durante a fase de campo e consideramos que uma vez que prrequisito que o paciente e sua famlia conheam a cirurgia, talvez o psiclogo possa ocupar
esse lugar que fica entre o cirurgio, e sua linguagem da medicina, e o paciente, traduzindo
as informaes de forma que elas possam ser claramente compreendidas. E no apenas
traduzindo sendo um porta-voz do mdico mas, sobretudo levando compreenso,
reflexo e consideraes das implicaes e conseqncias da cirurgia.
Para informar o paciente e sua famlia sobre a cirurgia, preciso que o psiclogo
conhea bem as tcnicas de cirurgia baritrica, quais as vantagens, desvantagens, dificuldades
de cada uma delas. Quais os objetivos do tratamento, a perda de peso possvel, como que a
perda se d, em quanto tempo, de que forma. importante tambm que o profissional
conhea as caractersticas das fases ps-operatrias e as mudanas da alimentao durante o
tratamento.

193

Julgamos que os profissionais que realizem tanto a Avaliao Pr-operatria quanto o

tratamento ps-operatrio, tenham vasto conhecimento nessa rea e participem de cursos,
eventos e supervises que lhes dem suporte.
Ainda seguindo as diretrizes existentes, uma vez que a famlia deve ter conhecimento
das informaes sobre a cirurgia, j que o paciente est inserido em um contexto que o
receber aps o procedimento, poderia ser esse o momento em que a famlia seria convocada
ao consultrio para os familiares se posicionarem diante da deciso do paciente de operar,
dizer se concordam com a escolha do paciente de se submeter a esse tipo de tratamento e se
caso no concordem, se ainda assim vo apoiar seu ps-operatrio, se vo se comprometer
tambm com os seus cuidados imediatos e tardios.
Ainda que seja um pr-requisito divulgado pelo Ministrio da Sade e pelo CFM
(lembrando: compreenso por parte do paciente e da famlia de todos os riscos
e consequncias do tratamento cirrgico e ps-cirrgico e suporte familiar constante),
observamos durante a pesquisa de campo dessa tese, que nem sempre os familiares so
convocados a dizer se esto dispostos a prestar apoio aos pacientes e tampouco para ouvir
sobre o procedimento cirrgico, seus riscos e consequncias. Mesmo sem a presena de um
familiar, os pacientes operam. Seria o caso da retirada desse pr-requisito? Ou de os
psiclogos o levarem mais a srio? Talvez essas questes possam ser levantadas. Porm,
consideramos que a presena do familiar seja fundamental para que os cuidados properatrios com o paciente se dem de forma mais sustentada. Esse pr-requisito talvez possa
ser repensado no sentido de no exatamente ser necessria a presena propriamente de um
familiar, mas sim, de uma pessoa de referncia. Algum a quem o paciente se refira, como seu
apoio; a pessoa que vai cuidar dele e auxili-lo durante o ps-operatrio.

194

Dentre os fatores de contra-indicao ao procedimento, esto os quadros de

transtornos psiquitricos atuais e no tratados e os casos de distrbios demenciais graves.
Consideramos que, uma vez que quadros de transtornos mentais atuais contra indicam a
cirurgia, cabe ao psiclogo atuante em uma equipe multidisciplinar que no tenha um
psiquiatra, encaminhar o paciente para a avaliao psiquitrica, para descartar a presena
desses dois fatores.
A formao do psiclogo uma formao generalista e o estudo dos casos de
transtorno mental, apesar de fazer parte do currculo das disciplinas estudadas atualmente na
faculdade de psicologia, em geral pouco aprofundado durante a graduao. Assim, no h
dvida de que o profissional que pode atuar para realizar o diagnstico ou mesmo descartar a
presena de qualquer transtorno mental o psiquiatra. E no caso de algum diagnstico, ser
ele tambm quem pode prescrever medicao para o paciente e atuar em seu tratamento junto
ao psiclogo, tanto antes quanto depois da cirurgia. Ressaltamos que a presena de um
profissional no invalida a existncia do outro na mesma equipe, pois cada um teria uma
funo diferente durante o pr-operatrio. O psiquiatra atuaria no diagnstico e tratamento
dos transtornos mentais caso existam; e o psiclogo dando suporte atravs das entrevistas (e
testes se for o caso), sesses informativas, sesses com familiares e tratamento de dificuldades
psicolgicas que sempre existem.
Durante esse preparo pr-operatrio, o paciente teria ento as informaes reais sobre
o tratamento, que inclui a cirurgia baritrica, e conheceria os sucessos e dificuldades
implcitas ao tratamento que est escolhendo fazer. De forma que poderia definir a sua
escolha por tal teraputica sem expectativas irreais, sem a ideia de soluo mgica (fcil e
rpida, porm irreal) para a obesidade. Todo esse cuidado com a finalidade de obter sucesso
no tratamento.
195

Sucesso esse que vai alm da perda do excesso de peso e fim das comorbidades, pois
no pensado apenas para a sade fsica do paciente e sim no paciente em toda a sua
complexidade, fsica, psquica e social. Consideramos que o corpo parte do ambiente em
que est inserido e ao pensarmos o seu tratamento temos que levar isso em considerao.
Tomamos como referncia a definio de sade proposta por Canguilhem em seu texto
O normal e o patolgico (2000), segundo o qual a sade no se define por um ideal, mas
sim pela sua plasticidade normativa. Ou seja, entendemos que um estado saudvel para um
paciente que esteve obeso, com patologias e mal-estar, ser um estado normativo, isto , onde
ele (em toda a sua complexidade de corpo e mente) esteja potente, independente de estar ou
no no chamado peso ideal. Ser saudvel significa que se tem capacidade para incorporar
normas diferentes da at ento vigente e at mesmo normas patolgicas sem, no entanto
perder a sua capacidade de ao.
Tal como prope Martins (2004) em seu texto Biopoltica: o poder mdico e a
autonomia do paciente em uma nova concepo de sade, a sade deve ser algo que seja
vivenciado pelo paciente como uma criao sua, para que faa sentido, para que a vitria
sobre a doena seja acompanhada efetivamente de uma recuperao da sade, para que a
pessoa possa reapropriar-se de si. No a modificao do estmago (e tambm do intestino)
que implica em se recuperar a sade, essa seria apenas uma etapa de reapropriao pela
pessoa do seu prprio cuidado integral. Nessa perspectiva, o psiclogo atuaria mais do que em
uma avaliao pr-operatria e em um acompanhamento ps-operatrio, ele atuaria na
promoo da sade, no quadro do tratamento integral da pessoa, que, no caso, inclui a cirurgia
baritrica.
Relembremos que a promoo da sade pode ser definida como:

196

processo de envolvimento da comunidade para atuar na

melhoria da sua qualidade de vida, incluindo uma maior
participao no controle deste processo. [...] Os indivduos e
grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer
necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A
sade deve ser vista como um recurso para a vida e no como
um objeto do viver (BRASIL, 1999)

O Ministrio da Sade (2006) aponta que as aes de promoo de sade devem

combinar trs vertentes de atuao, que so: incentivo (visando difundir informao,
promover prticas educativas), proteo (medidas de proteo servem para tornar mais
factvel a adeso a prticas saudveis de indivduos e coletividade informadas e motivadas) e
apoio (impedem que a coletividade e os indivduos fiquem expostos a prticas no saudveis).
Esses parmetros podem nos fazer pensar na ao do psiclogo atravs dessas mesmas
vertentes de atuao, incentivando os pacientes obesos no sentido de informar, promovendo a
partilha de conhecimentos sobre os tipos de tratamentos existentes inclusive os cirrgicos;
protegendo, oferecendo suporte no setting teraputico; e tambm, apoiando, desconstruindo
junto com o paciente as fantasias que podem dificultar o tratamento. Promovendo assim ento
a autonomia do paciente, no sentido proposto por Martins (2004), em que a sade vista de
modo relativo e singular. Quem trabalha se propondo a promover sade, precisa faz-lo
respeitando a individualidade daquele que o receptor da sua ao teraputica. Nessa mesma
direo, Critelli (1996) afirma:
Cada vez que algo trazido luz (compreendido) por algum,
este algum nasce junto (outra vez) com aquilo que
compreendeu. Portanto, nasce, vem-a-ser junto com o que
atravs dele veio ao mundo. como se houvesse, em nossa
vida, vrios nascimentos

197

Cabe ao psiclogo atuar junto ao paciente para que este possa estar ativo no seu
tratamento, pois ao se posicionar assim, ele se encontra potente, enquanto que quando o
paciente est passivo diante de uma obesidade que lhe parece causada apenas pelo seu
estmago, ele se percebe apenas em parte e no como criador de si mesmo.
Em resumo, como concluso a partir de nossa pesquisa, podemos considerar que:
1 Se a obesidade mrbida uma patologia fsica com uma etiologia diversificada, mas que
est inevitavelmente vinculada a questes psicolgicas ligadas histria de vida do paciente,
a avaliao psicolgica feita pelo psiclogo de uma equipe de cirurgia baritrica no deve se
reduzir unicamente a avaliar se o obeso pode ou no se submeter cirurgia;
2 preciso antes de tudo que o psiclogo saiba que muito frequentemente o obeso tem a
fantasia de que seu problema tem como nico responsvel o seu estmago, o que o leva a
esperar que a cirurgia de reduo do estmago funcione para ele como uma soluo mgica, e
alm disso, sem nus ou conseqncia, no realizando que essa cirurgia demandar dele os
cuidados de alimentao e estilo de vida os quais, em geral, ele quer evitar atravs da
realizao da cirurgia;
3 O papel do psiclogo , assim, o de avaliar, mas esta avaliao precisa incluir o informar o
paciente da realidade da cirurgia, de seus limites, de suas conseqncias e de suas exigncias.
Esta informao, contudo, no meramente informativa, pois, afrontando as expectativas do
paciente de conseguir uma soluo milagrosa para os seus problemas, tal informao precisar
na verdade ser compreendida e aceita subjetivamente pelo paciente, de modo que, para que
esta compreenso seja alcanada, o psiclogo ter que auxiliar o paciente nesse processo de
elaborao. Mas essa deciso deve ser tomada pelo paciente obeso, aps reflexo e

198

esclarecimentos promovidos pelos encontros com o psiclogo, e no uma deciso unicamente

do psiclogo.
4 Feito esse trabalho, se a cirurgia se realizar, o psiclogo dever ser o primeiro a entender a
importncia capital de um acompanhamento ps-operatrio, pois inevitavelmente o paciente
se ver envolvido em questes psicolgicas, de cujo desenvolvimento depender diretamente
a adeso s exigncias e cuidados ps-operatrios, e, portanto o sucesso da cirurgia como um
todo em seu aspecto clnico (e no apenas em seu aspecto estritamente cirrgico).
5 Em resumo, o psiclogo deve ter em mente que sua funo, ao avaliar um candidato
cirurgia baritrica, vai alm da aplicao de uma avaliao, abarcando e incluindo neste papel
uma teraputica pr e ps-cirrgica.
Propomos ento o seguinte protocolo para avaliao psicolgica pr-operatria para
candidatos cirurgia baritrica:
- Entrevista clnica: coletar dados pessoais do candidato, histria detalhada da obesidade
histrico, tentativas de tratamento, hbitos alimentares, presenas de doenas, uso de lcool e
drogas, questes sobre o desenvolvimento do paciente, seus hbitos em geral, hobbies,
motivao para a realizao da cirurgia, existncia do apoio familiar para a realizao da
cirurgia e tratamento posterior.
- Sesso de discusso sobre a cirurgia: abordar detalhadamente a tcnica cirrgica que ser
realizada, quais as mudanas fisiolgicas que sero feitas, as vantagens da tcnica, as
desvantagens. Quais seus riscos e conseqncias a curto, mdio e longo prazo. Essa sesso
deve ser feita com o paciente candidato cirurgia e um familiar dele.

199

- Encaminhamento para avaliao de um psiquiatra. Por lei as equipes de cirurgia baritrica

devem ter ou um psiclogo ou um psiquiatra. Na prtica, a grande maioria das equipes
trabalham com um psiclogo. Seu papel e o do psiquiatra, no entanto, so distintos. Melhor
seria, talvez, que as equipes contassem com os dois profissionais. Para contornar isso, o
psiclogo deve, a nosso ver, fazer o encaminhamento para o psiquiatra, este sim mais
habilitado para discernir doenas mentais (e, digamos, no apenas problemas psquicos), para
uma avaliao, e incluir seu laudo no laudo psicolgico.
Aps realizadas as trs etapas da avaliao, ento se o profissional e o paciente juntos,
concluem que a cirurgia uma escolha vivel de tratamento, o profissional emite um relatrio
da avaliao, que deve ser lido para o paciente e entregue para ele ou diretamente para o
cirurgio que o solicitou.
A indicao de tratamento ps-operatrio deve ser realizada para todos os pacientes
que realizarem a cirurgia baritrica, pois tal como discutimos durante essa pesquisa, o sucesso
do tratamento implica em mudanas muitas vezes radicais de comportamentos. Para que
tais mudanas aconteam, o tratamento psicolgico auxiliar o paciente a lidar com suas
dificuldades psquicas que contriburam para o surgimento da obesidade visando a adeso ao
novo estilo de vida esperado.
Este protocolo de avaliao pr-operatria, que toma como base o estudo ora
empreendido, visa, assim, formalizar de maneira tica a atuao do psiclogo nas equipes de
cirurgia baritrica. Tal formalizao pretende ter um sentido positivo, como prope Martins
(2014). Uma formalizao, para se manter tica, tem que ser um continente que coloque
limites largos para que a tica possa existir favorecida por esses limites, mas dentro desses

200

limites. Dessa forma a atuao pode ser orientada sem ser coagida, tendo como norteador
principal o respeito autonomia do paciente.

201

3. Referncias Bibliogrficas:
ADAMS, T. D.; GRESS, R. E.; SMITH, S. C.; HALVERSON, R. C.; SIMPER, S. C.;
ROSAMOND, W. D. et al. (2007) Long-term mortality after gastric bypass surgery. N Engl J
Med.;357(8):753-61.
AMORIM, P. (2000) Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): validao de
entrevista breve para diagnstico de transtornos mentais. Rev. bras. psiquiatr;22(3):106-15.
AGNCIA NACIONAL DE SADE - ANS (2008) 5 Boletim Brasileiro de Avaliao de
Tecnologias em Sade BRATS. Ano III, n 5.
APA (1995) DSM-IV - Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. Porto Alegre,
Ed. Artes Mdicas.
ARENALES-LOLI, M. S. & PRETO, C. R. S. (2006) O relatrio psicolgico. In:
FRANQUES & ARENALES-LOLI. (2006) Contribuies da psicologia na cirurgia da
obesidade. So Paulo: Vetor. 1 edio.
ASCENCIO (2006) Utilizando fotografias: modos de reconstruo da prpria histria de vida.
Em que momento surgiu a obesidade? In: FRANQUES & ARENALES-LOLI. (2006)
Contribuies da psicologia na cirurgia da obesidade. So Paulo: Vetor. 1 edio.
ASSIS, M.A.A. & NAHAS, M.V. Aspectos motivacionais em programas de mudana de
comportamento alimentar. Rev Nutr Campinas, 12 (1): 33-41, jan/abr, 1999. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rn/v12n1/v12n1a03.pdf> acesso em: 04/04/2012.
BARNES, R. (1995) Seja um timo aluno guia prtico para um estudo universitrio
eficiente. Campinas, SP: Papirus.
BAUCHOWITZ, A. U.; GONDER-FREDERICK, L. A.; OLBRISCH, M. E. et al (2005)
Psychosocial evaluation of bariatric surgery candidates: a survey of present practices.
Psychosom Med. Sep-Oct;67(5):825-32.
BELFORT, M. O. F. G. (2006) Avaliao para cirurgia baritrica no contexto hospitalar:
diferentes formas de interveno. In: FRANQUES & ARENALES-LOLI. (2006)
Contribuies da psicologia na cirurgia da obesidade. So Paulo: Vetor. 1 edio.
BENEDETTI, C. (2006) Funcionamento familiar e a cirurgia da obesidade. In: FRANQUES
& ARENALES-LOLI. (2006) Contribuies da psicologia na cirurgia da obesidade. So
Paulo: Vetor. 1 edio.
BERENGUER, A.; CELSO, S.; COELHO, C. et al. (2007) Gastrobandoplastia por via
laparoscpica: follow up de 24 meses. Psic., Sade & Doenas. v.8, n.1, p: 3-12.
BETTINI, S. M. C. (2000) Avaliao das vilosidades e criptas jejunais em sunos
submetidos gastroplastia vertical restritiva em Y de Roux. Dissertao de Mestrado em
202

Cirurgia Programa de Ps-Graduao em Clnica Cirrgica, Universidade Federal do

Paran, Curitiba.
BRASIL (1999) Ministrio da Sade. Portaria n 710/GM, de 10 de junho de 1999. Aprova
a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, Braslia: Ministrio da Sade.

_________ (2001) Ministrio da Sade. Portaria N628/GM de 26 de abril de 2001.

________ (2007) Ministrio da Sade. Portaria N 492 de 31 de agosto de 2007. Dirio
Oficial da Unio de 05 de setembro de 2007.
BRAY, G. A. (1998) Contemporary Diagnosis and Managemente of Obesity. Handbooks in
Health Care Co. Newtown, Pennsylvania, USA.
BUCK, J. N. (2003). H-T-P: casa-rvore-pessoa, tcnica projetiva de desenho: manual e
guia de interpretao. 1. ed. Trad. R. C. Tardivo. So Paulo: Vetor
BUSHWALD, H.; AVIDOR, Y.; BRAUNWAD, E.; JENSEN, M.D.; PORIES, W.;
FAHRBACH, K.; et al. (2004) Bariatric surgery. A systematic review and meta-analysis.
JAMA;292:1724-37.
CANDEMIL, R. S. (2006) Consideraes sobre o acompanhamento de grupo com pacientes
de cirurgia baritrica. In: FRANQUES & ARENALES-LOLI. (2006) Contribuies da
psicologia na cirurgia da obesidade. So Paulo: Vetor. 1 edio.
CANGUILHEM, G. (2000) O normal e o patolgico. Rio de Janeiro: Forense Universitria.
CAVALCANTI, A. P. R; DIAS, M. R. & COSTA, M. J. C. (2005) Psicologia e nutrio:
predizendo a inteno comportamental deaderir a dietas de reduo de peso entre obesos de
baixa renda. Estudos de Psicologia. N. 10(1), pg. 121 129.
CAVALIERI, L.; FRANZI-DE-MORAES, S.M.F. (2004) Tcnicas cirrgicas no combate a
obesidade mrbida. Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, 8(1), jan./abr. p.49-54.
CFM. (2005) Resoluo n. 1.766, de 13 de maio de 2005. Estabelece normas seguras para o
tratamento cirrgico da obesidade mrbida, definindo indicaes, procedimentos aceitos e
equipe. Braslia, DF, Dirio Oficial da Unio, Seo I, p.114, 11 jul. 2005. Disponvel em:
<http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2005/1766_2005.htm>. Acesso em
17/04/2012.
______ (2010) Resoluo n.o 1.942, de 5 de fevereiro de 2010. Altera a Resoluo CFM n.o
1.766, de 13 de maio de 2005, publicada no Dirio Oficial da Unio em 11 de julho de 2005,
Seo I, pgina 114, que estabelece normas seguras para o tratamento cirrgico da obesidade
mrbida, definindo indicaes, procedimentos e equipe. Braslia, DF, DOU, Seo I, p.72, 12
fev. 2010. Disponvel em:
<http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2010/1942_2010.htm>. Acesso em
17/04/2012.
203

CRITELLI, D. M. (1996) Analtica do sentido. So Paulo: Educ.

CORDAS, T.A. (2006). Participao do psiquiatra e do psiclogo na fase perioperatria:
participao do psiquiatra. In: GARRIDO Jr, A.B. (2006). Cirurgia da obesidade. So
Paulo, Ateneu.
CORSICA, J. A.; AZARBAD, L.; MC GILL, K; WOOL, L. & HOOD, M. (2010) The
Personality Assessment Inventory: Clinical Utility, Psychometric Properties, and Normative
Data for Bariatric Surgery Candidates. Obes Surg, n. 20, p. 722731.
COUTINHO, W. (1999) Consenso Latino Americano de Obesidade. Arq Bras Endocrinol
Metab;43:21-67.
CUNHA, J. A. (2001) Manual da verso em portugus das Escalas Beck. So Paulo: Casa
do Psiclogo.
DAMASO, A. R. et al. (2006) Tratamento multidisciplinar reduz o tecido adiposo visceral,
leptina, grelina e a prevalncia de esteatose heptica no alcolica (NAFLD) em adolescentes
obesos. Revista Brasileira de Medicina do Esporte [online]. Vol.12, n.5, pp. 263-267. ISSN

DEURENBERG, P.; DEURENBERG YAP, M.; WANG, J.; LIN, F.P.; SCHMIDT, G. (1999)
The impact of body build on the relationship between body mass index and percent body fat.
Int J Obes Relat Metab Disord; 23:537 42.
DI BENEDETTO, C. (2006) Adolescentes obesos, sua famlia e a avaliao preparatria para
o tratamento cirrgico: quando comear e quando terminar? In: FRANQUES & ARENALESLOLI. (2006) Contribuies da psicologia na cirurgia da obesidade. So Paulo: Vetor. 1
edio.
DIGREGORIO, J. M.; MOOREHEAD, M. K. (1994) The Psychology of Bariatric Surgery.
Obes Surg. Nov;4(4):361-369.
DINIZ, M. T. C.; ALMEIDA, S. R.; DINIZ, M. F. H. S.; SANCHES, M. D.; SAVASSIROCHA, A. L.; FERREIRA, J. T.; SAVASSI-ROCHA, P. R. (2002) Bariatric Analysis and
Reporting Outcome System (BAROS) following vertical banded gastroplasty-roux-en-Y
gastric bypass for the treatment of morbid obesity. Obes Surg, v.12, n.4, p.505.
DINIZ, M. T. C.; SANDER, M. F. H.; ALMEIDA, S. R. (2002) Critrios de eficcia do
tratamento cirrgico e avaliao da qualidade de vida. In: GARRIDO JR., A. B.; FERRAZ. E.
M.; BARROSO, F. L.; MARCHESINI, J. B.; SZEGO, T. Cirurgia da obesidade
Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica. So Paulo: Atheneu, p.309-316.
DIXON, J. B.; DIXON, M. E.; OBRIEN, P. E. (2002) Body image: appearance orientation
and evaluation in the severly obese. Changes with weight loss. Obes Surg ;12(1):65-71

204

FANDIO, J. N. P. (2005) Avaliao de pacientes obesos graves candidatos cirurgia

baritrica. Dissertao de mestrado apresentada ao Instituto de Psiquiatria da Universidade
Federal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro.
FANDINO, J. ; BENCHIMOL, A. K. ; COUTINHO, W. F. e APPOLINARIO, J. C. (2004)
Cirurgia baritrica: aspectos clnico-cirrgicos e psiquitricos. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul,
vol.26, n.1, pp. 47-51.
FERREIRA, V.A. & MAGALHES, R. (2007) Nutrio e promoo da sade: perspectivas
atuais. Cad Sade Pblica, Rio de Janeiro 23(7):1674-1681, jul.

FRANQUES, A.R.M. (2006). Participao do psiquiatra e do psiclogo na fase

perioperatria: participao do psiclogo. In: GARRIDO Jr, A.B. (2006). Cirurgia da
obesidade. So Paulo, Ateneu.
_____________ (2006) A entrevista psicolgica. In: FRANQUES & ARENALES-LOLI.
(2006) Contribuies da psicologia na cirurgia da obesidade. So Paulo: Vetor. 1 edio.
__________ & ARENALES-LOLI (2006) Contribuies da psicologia na cirurgia da
obesidade. So Paulo: Vetor. 1 edio.
___________ & ASCENCIO (2006) Depresso e obesidade. In: FRANQUES &
ARENALES-LOLI. Contribuies da psicologia na cirurgia da obesidade. So Paulo: Vetor.
1 edio.
FREITAS et al. (2001) Traduo e adaptao para o portugus da Escala de Compulso
Alimentar Peridica. Revista Brasileira de Psiquiatria, 23 (4), pg. 215 220.
GLEISER, D. (2006). Avaliao pr-operatria de uma paciente artista visual: o uso da arte
no reconhecimento do corpo. In: FRANQUES & ARENALES-LOLI. (2006) Contribuies
da psicologia na cirurgia da obesidade. So Paulo: Vetor. 1 edio.
_________ & CANDEMIL, R. S. (2006) O acompanhamento emocional aps a cirurgia
baritrica. In: FRANQUES & ARENALES-LOLI. (2006) Contribuies da psicologia na
cirurgia da obesidade. So Paulo: Vetor. 1 edio.
GLINSKI, J; WETZLER, S.; GOODMAN, E. (2001) The Psychology of Gastric Bypass
Surgery. Obesity Surgery, 11, 581-588.
GORESTEIN, C & ANDRADE, L. (1996) Validadion of Portuguese version of the Beck
depression inventory and the State Trait Anxiety Inventory in Brasilier Subjects. Braz. J.
Med. Biol. Res, 29: 453 457.
GORMALLY, J.; BLACK, S.; DASTON, S.; RARDIN, D. (1982) The assessment of binge
eating severity among obese persons. Addict Behav ;7:47-5

205

GREENBERG.,I.; SOGG, S. M.; PERNA, F. (2009) Behavioral and psychological care in

weight loss surgery: best practice update. Obesity (Silver Spring). May;17(5):880-4.
GUS, M.; MOREIRA, L.B.; PIMENTEL, M.; GLEISENER, A.L.; MORAES, R.S.; FUCHS,
F.D. (1998) Association of various measurements of obesity and the prevalence of
hypertension. Arq Bras Cardiol; 70:111-4.
HALPERN, A. et al. (1998) Obesidade. So Paulo: Lemos.
HATHAWAY, S. R. & McKINLEY, J. C. (1951) The Minessota Multifasic Personality
Inventory Revised. New York, Psichological Corporation.
HEINBERG, L. J.; ASHTON, K.; WINDOVER, A. (2010) Moving beyond dichotomous
psychological evaluation: the Cleveland Clinic Behavioral Rating System for weight loss
surgery. Surg Obes Relat Dis. Mar 4;6(2):185-90.

HERENBERG. M. (2004) Psicoterapia Breve. So Paulo: Casa do Psiclogo.

HSU, L. K.et al. (1998) Nonsurgical factors that influence the outcome of baritrica surgery:
A review. Psychosomatic Medicine, n.60, p: 338-346.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (2004) Anlise da
disponibilidade domiciliar de alimentos e do estado nutricional no Brasil: pesquisa de
oramentos familiares 2002-2003. Rio de Janeiro.
KALARCHIAN, M. A.; WILSON, G. T.; BROLIN, R.E.; BRADLEY, L. (1999) Effects of
bariatric surgery on binge eating and related psychopatology. Eat Weight Disord;4(1):1-5.
KARLSSON, J.; SJOSTROM, L.; SULLIVAN, M. (1998) Swedish obese subjects (SOS): an
intervention study of obesity. Two-year follow-up of health- related quality of life (HRQL)
and eating behavior after gastric surgery for severe obesity . Int J Obes Relat Metab
Disord;22(2):113-26
LEAHEY, T. M.; BOND, D. S.; IRWIN, S. R.; CROWTHER, J. H. & WING, R. R. (2009)
When is the best time to deliver behavioral intervention to bariatric surgery patients: before or
after surgery? Surg Obes Relat Dis. Jan-Feb;5(1):99-102.

LEMIEUX, S.; PRUDHOMME, D.; BOUCHARD, C.; TREMBLAY, A.; DESPRES, J.P.
(1993) Sex differences in the relation of visceral adipose tissue accumulation to total body
fatness. Am J Clin Nutr; 58:4637.
LIER, H.; BIRINGER, E.; STUBHAUG, B.; ERIKSEN, H. R.; TANGEN, T. (2011)
Psychiatric Disorders and Participation in Pre- and Postoperative Counselling Groups in
Bariatric Surgery Patients. Obes Surg. N. 21, p:730737.

206

LIMA, R.T.; BARROS, J.C.; MELO, M.R.A. & SOUSA, M.G. (2000) Educao em sade e
nutrio em Joo Pessoa, Paraba. Rev Nutr Campinas, 13(1): 29-36, jan./abr.
LORENTZ, M. N.; ALBERGARIA, V. F. & LIMA, F. A. S. (2007) Anestesia para obesidade
mrbida. Rev. Bras. Anestesiol. v.57, n.2, p: 199-213.
LUCENA, M. C. D. et al (2008) Avaliao psicolgica no contexto da cirurgia baritrica.
Orientaes aos profissionais. CRPPR-08, disponvel em
http://www.crppr.org.br/download/256.pdf, acesso dia 02/09/2013.
LUGO, S. M. (2008) Aspectos narcsicos da clnica da obesidade. Dissertao de
mestrado apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Terapia Psicanaltica, do Instituto
de Psicologia, da Universidade federal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro.
MADDI, S. R.; FOX, S. R.; KHOSHABA, D. M.; HARVEY, R. H.; LU, J. L.; PERSICO, M.
(2001) Reduction in psychopathology following bariatric surgery for morbid obesity. Obes
Surg;11(6):680-5
MAGDALENO JR., R.; CHAIM, E. A. & TURATO, E. R. (2009) Caractersticas
psicolgicas de pacientes submetidos a cirurgia baritrica. Revista de psiquiatria do Rio
Grande do Sul [online]. v.31, n.1, p: 73-78.
MARCHESINI, J. B. (2006) Histria da cirurgia baritrica e das equipes multidisciplinares:
os psiclogos. In: FRANQUES, A. R. M.; ARENALIS-LOLI, M. S. (2006). Contribuies
da psicologia na cirurgia da obesidade. So Paulo, Vetor.
MARCHESINI, S. D. (2010) Acompanhamento psicolgico tardio em pacientes submetidos
cirurgia baritrica. ABCD, Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva [online]. 2010,
vol.23, n.2, pp. 108-11
MARTINS, A. (2004) Biopoltica: o poder mdico e a autonomia do paciente em uma nova
concepo de sade. Interface (Botucatu) [online]. Vol.8, n.14, pp. 21-32.
_________ (2014) Transcrio entrevista Andr Martins filsofo, psicanalista e professor da
Faculdade de Medicina da UFRJ. Disponvel no site:
http://www.crprj.org.br/publicacoes/jornal/jornal12-andremartins.pdf. Acessado em
12/02/2014.
MATOS, M. I. R. (2006) Quando o hbito alimentar se transforma em transtorno alimentar.
In: FRANQUES & ARENALES-LOLI. (2006) Contribuies da psicologia na cirurgia da
obesidade. So Paulo: Vetor. 1 edio.
McDOUGALL, K.; SEGARAN, E.; SUFI, P. & HEATH, D. I. (2010) Bariatric Support Line:
A Prospective Study of Support Line Activity. Obes. Surg. N. 20:346348.
McREYNOLDS, P. (1989). Diagnosis and clinical assessment: current status and major
issues. Annual Review of Psychology, 40, 83-108.
207

MICHAELIS (1998) Moderno Dicionrio da Lngua Portuguesa. Mehoramentos: So

Paulo.
MINISTRIO DA SADE (2006) Cadernos de ateno bsica Obesidade. Braslia, n.12.
NASSIF, D. S. B. et al. (2011) Protocolo eletrnico multiprofissional em cirurgia baritrica.
ABCD, arq. bras. cir. dig. [online]. vol.24, n.3, pp. 215-218.
NICE - NATIONAL INSTITUTE FOR CLINICAL EXCELLENCE (2002) Guidance on the
use of surgery to aid weight reduction for people with morbid obesity. Technology
Appraisal. N.46. Disponvel em: http://www.nice.org.uk/guidance/TA46. Acesso em
08/07/2013.
NEIMEYER, R. A. & FEIXAS, G. (1992). Cognitive assessment in depression: a comparison
of existing measures. European Journal of Psychological Assessment, 8(1), 45-56.
NICARETA, J. R. (2005) Comparao de cinco tcnicas para o tratamento cirrgico da
obesidade mrbida com o BAROS - Bariatric Anlysis and Reporting Outcome System.
Dissertao (Mestrado em Clnica Cirrgica) - Programa de Ps Graduao em Clnica
Cirrgica do Setor de Cincias da Sade da Universidade Federal do Paran, Curitiba.
NIEMAN, D. C. (1998) Exercise testing and prescrition: a health related approach. Montain
View: Mayfi led.
OMALU, B. I.; IVES, D. G.; BUHARI, A. M.; LINDNER, J. L.; SCHAUER, P. R.; WECHT,
C. H. et al. (2007) Death rates and causes of death after bariatric surgery for Pennsylvania
residents, 1995 to 2004. Arch Surg.;142(10):923-8; discussion 929.
OMS (1995) Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO
Expert Committee. World Health Organ Tech Rep Ser; 854:1-452.
_____ (1997) CID-10 - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade. 10a rev. So Paulo: Universidade de So Paulo; 1997. vol.1.
_____ (2000) Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO
Consultation. WHO Technical Report Series 894. Geneva: World Health Organization.
ORIA, H. E. & MOOREHEAD, M. K. (1997) Bariatric Analysis and Reporting Outcome
System (BAROS). Obesity Surgery, Vol. 8, pag. 487 499.
PACHECO, E. S. C. (2006) Uma palavra sobre a dificuldade de adeso do paciente no
acompanhamento ps-operatrio da cirurgia baritrica. In: FRANQUES & ARENALESLOLI. (2006) Contribuies da psicologia na cirurgia da obesidade. So Paulo: Vetor. 1
edio.
PEREIRA, R.A.; SICHIERI, R.; MARINS, V.M. (1999) Waist: hips girth ratio as a predictor
of arterial hypertension. Cad Saude Pblica; 15:333-44.

208

POWERS, P. S.; PEREZ, A.; BOYD, F., ROSEMURGY, A. (1999) Eating pathology before
and after bariatric surgery: a prospective study. Int J Eat Disord;25:293-300.
POWERS, P.S.; ROSEMURGY, A.; BOYD, F.; PEREZ, A. (1997) Outcome of gastric
restriction procedures: weight, psychiatric diagnoses, and satisfaction. Obes Surg, 7(6):471-7.
PULL, C. B. (2010) Current psychological assessment practices in obesity surgery programs:
what to assess and why. Curr Opin Psychiatry. Jan;23(1):30-6.
REBELO, A. & LEAL, I. (2007) Factores de personalidade e comportamento alimentar em
mulheres portuguesas com obesidade mrbida: Estudo exploratrio. An. Psicolgica. v.25,
n.3, p: 467-477.
RUBINO, F.; MARESCAUX, J. (2004). Effect of DuodenalJejunal Exclusion in a Nonobese Animal Model of Type 2 Diabetes. Ann Surg. p: 1-10.
RYDN, A.; TORGERSON, J. (2006) The Swedish Obese Subjects Study What hs been
accomplished to date? Surgery for Obesity and Related Diseases; n.2, p.549-560.
SALA, C.; ORTEGA, J.; LPEZ, F.; GARCA, S.; MARTINEZ-VALLS, J.; LLEDO, S.
(2001) Use of BAROS. Score system in patients operated on for morbid obesity: results of our
series. Obes Surg, v.11, n.4, p.433-434.

SANKOF, D.; SMITH, E.; TAGLIAMONTE, S. (2001) GoldVarb: A multivariate analysis

application for Windows. University of York: Department of Language and Linguistic
Science and Computer Services.

SAUNDERS, R. (2004) Post-Surgery Group Therapy for Gastric Bypass Patients. Obesity
Surgery. N.14, p: 1128-1131.
SCHIAVON, C. A. (2003) Cirurgia para a obesidade: videolaparoscopia. Disponvel
em:<http://www.laparoscopia.med.br/obesi.shtml>. Acesso em: 06/04/2012.
SEGAL, A.; FANDIO, J. (2002) Indicaes e contra-indicaes para a realizao das
operaes baritricas. Revista Brasileira de Psiquiatria; n.24, p. 68-72.
SEGAL, A.; LIBANORI, H.T.; AZEVEDO, A. (2002) Bariatric surgery in a patient with
possible psychiatric contraindications. Obes Surg;12(4):598-601.
SHIRAGA, E.C. (2006). A doena obesidade e a atuao da equipe multidisciplinar no
tratamento cirrgico da obesidade mrbida. In: Franques, A.R.M.; Arenalis-Loli, M.S. (2006).
Contribuies da psicologia na cirurgia da obesidade. So Paulo,Vetor.
SICHIERI, R. & SOUZA, R.A.G. (2007) Epidemiologia da obesidade. In: KAC, G.;
SICHIERI, R. & GIGANTE, D.P. Epidemiologia Nutricional. Rio de Janeiro: Editora
Fiocruz/Ateneu.

209

SILVA, M. M. (2008). Psicoterapia psicanaltica dos distrbios alimentares, obesidade e

cirurgia baritrica. In: Curso de avaliao psicolgica para pacientes candidatos cirurgia
baritrica (apostila). Florianpolis.
SILVA, S. & MAIA, A. C. (2010) Experincias adversas na infncia e tentativas de suicdio
em adultos com obesidade mrbida. Revista de psiquiatria do Rio Grande do Sul [online].
v. 32, n.3, p: 69-72.
SOARES, A. P. C. M (2009) O modo de aprendizagem do paciente obeso e adeso ao
tratamento. Dissertao de mestrado apresentada ao Programa de Ps-Graduao em
Educao em Cincias e Sade, Ncleo de Tecnologia Educacional para a Sade,
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rio de janeiro.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA BARITRICA E METABLICA (2011)
Evoluo da cirurgia baritrica e metablica no Brasil. Disponvel em
http://www.sbcb.org.br/cbariatrica.asp?menu=0. Acesso em 06/04/2012.
____________________ (2010) Tipos de cirurgia para a obesidade. Disponvel em:
http://www.sbcb.org.br/pacientes_consenso_bariatrico.php#tecnicas_cirurgicas. Acesso em:
04/04/2012.
_________ (2010) Cirurgia baritrica e metablica Histrico. Disponvel em: <
http://www.sbcb.org.br/cbariatrica.asp?menu=11>. Acesso em 06/04/2012.
SOGG, S. & MORI, D. L. (2004) The Boston Interview for Gastric Bypass: Determining the
Psychological Suitability of Surgical Candidates. Obes Surg. 14: 370 - 380.
____________________ (2009) Psychosocial Evaluation for Bariatric Surgery: The Boston
Interview and Opportunities for Intervention. Obes Surg. 19: 369 - 377.
SPITZER, R. L.; WILLIAMS, J. B. W.; GIBBON, M. (2000) "Instruction Manual for the
Structured Clinical Interview for DSM-III-R. Instituto de Psiquiatria do Nova York.
SWINBURN, B.; EGGER, G.; RAZA, F. (1999) Dissecting obesogenic environments: the
development and application of a framework for identifying and prioritizing environmental
interventions for obesity. Preventive Medicine, n. 29, p. 563-570.
TARDIVO (2006) O psicodiagnstico no contexto da cirurgia baritrica. Avaliar,
compreender e intervir: o trabalho do psiclogo clnico. In: FRANQUES & ARENALESLOLI. (2006) Contribuies da psicologia na cirurgia da obesidade. So Paulo: Vetor. 1
edio.
________ (2006) 180 em uma navem espacial. In: FRANQUES & ARENALES-LOLI.
(2006) Contribuies da psicologia na cirurgia da obesidade. So Paulo: Vetor. 1 edio.
TOLONEN, P.; VICTORZON, M. ; MAKELA, J. (2004) Impact of laparoscopic adjustable
gastric banding for morbid obesity on disease-specific and health-related quality of life. Obes
Surg, v.14, p.788-95.
210

TORAL, N. & SLATER, B. (2007) Abordagem do modelo transterico no comportamento

alimentar. Cincia & Sade Coletiva, 12 (6): 1641-1650.
VALLIS, T. M. et al (2001) The role of psychological functioning in morbid obesity and its
treatment with gastroplasty. Obes Surg;11(6):716-25
VAN HOUT, G. C. et al (2003) Bariatric surgery and bariatric psychology: general overview
and the Dutch approach. Obes Surg. Dec;13(6):926-31.
VAN HOUT, G. C.; VREESWIJK, C. M.; VAN HECK, G. L. (2008) Bariatric surgery and
bariatric psychology: evolution of the Dutch approach. Obes Surg. Mar;18(3):321-5.
VAN HOUT, G. & VAN HECK, G. (2009) Bariatric psychology, psychological aspects of
weight loss surgery. Obes Facts; 2(1):10-5.
WADDEN, T. A. & SARWER, D. B. (2006) Behavioral assessment of candidates for
bariatric surgery: a patient-oriented approach. Surg Obes Relat Dis. Mar-Apr;2(2):171-9.
WALFISH, S.; VANCE, D.; FABRICATORE, A. N. (2007) Psychological evaluation of
bariatric surgery applicants: procedures and reasons for delay or denial of surgery. Obes
Surg. Dec;17(12):1578-83.
WEINER, R.; DATZ, M.; WAGNER, D. et al. (1999) Quality-of-life outcome after
laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity. Obes Surg;9(6):539-45
WILSON, G.T. & SCHLAM, T.R. (2004) The transtheoretical model and motivational
interviewing in the treatment of eating and weight disorders. Clinical Psychology Review, 24
(3): 361- 378.
ZIMERMAN, D. (1999) Fundamentos Psicanalticos: teoria, tcnica e clnica: uma
abordagem didtica. Porto Alegre: Artmed.

211

ANEXO I
ROTEIRO DA ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA PARA PSICLOGOS

Identificao:
Idade:
Sexo: ( )Feminino ( )Masculino
Data da concluso do curso de psicologia:
Realizou algum curso de ps graduao? Se sim, qual (ou quais)?
Utiliza qual abordagem?

rea(s) de atuao?
Alm da avaliao para cirurgia baritrica, realiza algum outro tipo de avaliao psicolgica?

Faz parte de quantas equipes de cirurgia baritrica?

H quanto tempo realiza avaliao de pacientes para cirurgia baritrica?
Quantos pacientes j avaliou?

Descreva sua avaliao psicolgica:

feita em quantos encontros?
Existe um roteiro de avaliao?

212

So utilizados instrumentos de coleta de dados (testes psicolgicos)?

Quais tipos de informaes busca coletar durante a avaliao?
Possui critrios para considerar um paciente apto para o procedimento cirrgico?
J contra-indicou algum paciente para a cirurgia?
feito um laudo para o paciente?
Os pacientes tem indicao de terapia ps cirurgia? Se a resposta sim, os pacientes retornam
para a terapia? Sabe qual percentual de pacientes retorna?
So feitas reunies entre os membros da equipe para decidir sobre a indicao ou no de um
paciente para a cirurgia?

213

ANEXO II
Anamnese: formato sugerido por Franques (In: FRANQUES & ARENALES-LOLI,
2006).
Dados de identificao: nome, idade, estado civil, nmero de filhos, profisso, religio.
- Histria da Obesidade:
. idade do incio da obesidade;
. histria cronolgica do peso (peso mximo, mnimo, atual, IMC);
. primeira dieta e tentativa de perder peso;
. histria da obesidade familiar;
. atitude dos pais e familiares em relao obesidade e comida;
. identificao de possveis causas da obesidade.

- Hbitos alimentares:
. padres alimentares (hbitos dirios, extenso do abuso de comida, preferncia por doce ou
salgado, etc.)
. identificao dos momentos do dia de maior ingesto, beliscos, voracidade alimentar;
. investigao da sndrome da fome noturna;
. presena de vmitos, laxantes, diurticos, anorexigenos, etc.

- Doenas associadas: hipertenso, diabetes, dislipidemias, apnia do sono, etc.;

- Histria psiquitrica pessoal e familiar:
. depresso e outras patologias;
. tratamento, medicao, psicoterapia;
. grau de propenso adio e de impulsividade (cigarros, uso de lcool e drogas, ideao ou
tentativas de suicdio, exagero nos gastos de dinheiro com compras, no jogo, etc.);

- Desenvolvimento (relacionamentos):
. infncia, adolescncia, adulto;
214

. sexualidade;
. filhos;
. trabalho/ ocupao;
. social.

- Anlise do modo de vida: sedentria, hobbies, lazer.

- Avaliao da motivao para a cirurgia e para a mudana: verificar se h algum fator na vida
do paciente que poder vir a frustrar ou sabotar o projeto de perder peso e permanecer magro.

- Busca de significado da obesidade na vida do paciente e no seu grupo social.

- Verificao do quanto o ambiente pode lhe proporcionar apoio (famlia, amigos, trabalho,
etc.). O apoio social de grande importncia para a manuteno da perda de peso e mudanas
no estilo de vida.

215

ANEXO III
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Sr(a) ________________________________________________, psiclogo(a), o Sr.(a) foi
selecionado(a) e est sendo convidado(a) para participar da pesquisa intitulada: A funo do
psiclogo na equipe de cirurgia baritrica. Este um estudo baseado em uma abordagem qualitativa.
A coleta de dados da pesquisa ter durao de 06 meses, com incio em maro de 2013 e trmino
previsto para agosto de 2013.
Suas respostas sero tratadas de forma annima e confidencial, isto , em nenhum momento ser
divulgado o seu nome em qualquer fase do estudo. Quando for necessrio exemplificar determinada
situao, sua privacidade ser assegurada uma vez que seu nome ser substitudo de forma aleatria.
Os dados coletados sero utilizados apenas NESTA pesquisa e os resultados divulgados em eventos
e/ou revistas cientficas.
Sua participao voluntria, isto , a qualquer momento voc pode recusar-se a responder qualquer
pergunta ou desistir de participar e retirar seu consentimento. Sua recusa no trar nenhum prejuzo
em sua relao com o pesquisador ou com a instituio que forneceu os seus dados, como tambm na
que trabalha.
Sua participao nesta pesquisa consistir em responder as perguntas a serem realizadas sob a forma
de entrevista. A entrevista ser gravada para posterior transcrio que ser guardada por um (01) ano
com o pesquisador responsvel em arquivo lacrado e tanto a gravao quanto a transcrio sero
descartados aps esse perodo.
O(a) Sr(a) no ter nenhum custo ou quaisquer compensaes financeiras. No haver riscos de
qualquer natureza relacionada a sua participao. O benefcio relacionado sua participao ser de
aumentar o conhecimento cientfico na rea abordada.
O(a) Sr(a) receber uma cpia deste termo onde constam o celular e o e-mail do pesquisador
responsvel, podendo tirar as suas dvidas sobre o projeto e sua participao, agora ou a qualquer
momento. Desde j agradecemos!
_____________________________
Thaaty Burkle Hercowitz de Frana
(Doutoranda IESC UFRJ)
Pesquisadora Responsvel
Email: thaatyb@gmail.com
Celular: 88304390
Endereo para correspondncia:
Avenida Horcio Macedo, S/N
Ilha do Fundo - Cidade Universitria
CEP 21941-598, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

_______________________________
Andr Martins Vilar de Carvalho
(Orientador Professor IESC UFRJ)
Endereo para correspondncia:
Avenida Horcio Macedo, S/N
Ilha do Fundo - Cidade Universitria
CEP 21941-598, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Rio de Janeiro, ____ de _______________ de 20___.

Declaro estar ciente do inteiro teor deste TERMO DE CONSENTIMENTO e estou de acordo em
participar do estudo proposto, sabendo que dele poderei desistir a qualquer momento, sem sofrer
qualquer punio ou constrangimento.
Sujeito da Pesquisa (entrevistado): ______________________________________________
(assinatura)

216

ANEXO IV

MODELO DE DIRIO ALIMENTAR

Data: ________/ _________/ __________.

Hora

Alimento

Fome

Vontade

Como se sentia?

217