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CLNICO
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Resumen
Cord prolapse is an uncommon phenomenon that compromises fetal well-being when intervention is not prompt and competent. Professional training and prenatal counseling affect
results. A rare case of umbilical cord prolapse occurring at a patients home is presented, 15
cm of cord protruding out the vagina, with no compression, normal cardiotocography, and
live and healthy newborn.
Keywords: Umbilical cord prolapse, obstetrical urgency, perinatal outcomes.
@ juanmimartinezg@hotmail.com
Introduccin
El prolapso de cordn es la presencia del cordn umbilical por delante de la presentacin fetal. Aunque lo normal es referirse a ello cuando las membranas estn rotas y el cordn se palpa en una exploracin vaginal, hay tres situaciones muy diferentes que se encuadran
dentro de lo que entendemos como cordn delante de la presentacin: a) el prolapso propiamente, donde el cordn se presenta por
delante de la presentacin con bolsa rota; b) el procbito, cuando
ocurriendo lo anterior la bolsa est integra; y, c) la laterocidencia, si
el cordn se dispone lateralmente a lo largo de la presentacin con
la bolsa ntegra(1).
Este tipo de distocias se presentan con ms frecuencia en situaciones transversas, presentaciones podlicas, partos pretrmino, placenta previa parcial y maniobras obsttricas, como la rotura de las
membranas cuando la cabeza no apoya en el estrecho superior(1,2).
El diagnstico se realiza mediante exploracin vaginal cuando se palpa el cordn por delante de la presentacin. El tratamiento incluye en
un primer trmino el alivio de la presin que pueda sufrir el cordn
por la presentacin: mediante exploracin vaginal y/o colocando a la
madre en posicin Trendelenburg. La terminacin inmediata mediante cesrea es el tratamiento de eleccin.
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Caso clnico
Paciente de 21 aos de edad que acudi al servicio de urgencias de su hospital de referencia,
situado a 22 km aproximadamente de su domicilio, tras producirse la rotura espontnea de
membranas, con salida de lquido claro. Al preguntarle por el motivo de consulta, la paciente
refiere salida de lquido y presencia de unas tripas colgando en la vagina.
La paciente era primigesta, con gestacin nica de 37+4 semanas de gestacin, con control
prenatal adecuado, serologas negativas (VIH,
AgHbs, les y toxoplasma), exudado vaginal negativo para estreptococo agalactiae, al menos 5
visitas de control y la primera visita antes de la
semana 12 de gestacin. No presentaba factores
de riesgo obsttrico ni antecedentes personales
de inters. Una semana antes del caso haba sido
valorada en la consulta de bienestar fetal con
unos resultados normales para la edad gestacional y sin observar algn parmetro alterado
(ecografa: placenta normoinserta, lquido amnitico normal, auscultacin cardiaca positiva,
movimientos fetales, biometra acorde a edad
gestacional y un peso fetal estimado de 2 500
gramos, aproximadamente; prueba no estresante categora I, sin dinmica uterina, constantes
maternas normales, no refera sintomatologa).
Al ingreso la paciente present constantes vitales adecuadas, no metrorragia, hidrorrea clara,
perciba movimientos fetales. Se realiz prueba no estresante, catalogada como categora
I, con dinmica uterina irregular (figura 1). A la
exploracin vaginal se observ una longitud de
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Discusin
Los distintos estudios revisados sitan la incidencia del prolapso por debajo del 2 por 1 000(24)
. Se presenta de forma inopinada, pero hay un
conjunto de factores que predisponen o favorecen su presentacin.
Obsrvense varios hechos que se dan en nuestro caso. La rotura de las membranas ocurri en
el domicilio de la paciente, donde tambin se
prolaps el cordn. La seora decidi trasladarse al hospital por la rotura de las membranas,
no dndole importancia a la salida de lo que ella
denomin tripas colgando. El traslado requiri
30 minutos. Al llegar al hospital se realiz una
valoracin con diagnstico de prolapso, feto vivo
y reactivo (figura 1), que no se vio afectado por
la dinmica uterina. El feto estaba en presentacin podlica. Tras 25 minutos se produjo el nacimiento por cesrea.
Qu condiciones se dan para que el feto no se
vea afectado por esta distocia funicular? Cuatro
condiciones: la rotura espontnea, la presentacin podlica sobre estrecho superior, el traslado de la paciente al hospital, y el diagnstico y
tratamiento.
La paciente acudi al hospital de forma temprana. Enakpene y col. encontraron relacin entre
los cuidados prenatales y la asistencia precoz a
los servicios de salud en casos de prolapso de
cordn(6). La gestante que ha recibido unos deficientes cuidados prenatales tiende a minusvalorar ciertos signos o sntomas como, por ejemplo, la rotura de las membranas, y debido a ello,
demoran la solicitud de asistencia sanitaria. De
ah que Enakpene y col. observaran mayor mortalidad fetal (OR= 3,02, IC 95% 0,879 a 10,356)
y mayor morbilidad neonatal (OR=4,09, IC 95%
1,03 a 16,30) cuando la mujer recibe deficientes
cuidados prenatales(6). Nuestra paciente saba
que deba acudir al hospital en caso de rotura
de membranas, porque as se le haba indicado
en la asistencia prenatal, aunque no dio ninguna
importancia a la salida del cordn umbilical por
la vagina; simplemente no saba lo que era.
La formacin y el entrenamiento del personal
son dos factores que pueden condicionar el
Referencias bibliogrficas
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