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HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO:
Signos Vitales: T: 37.9 C FC: 80 lpm FR: 14 rpm
Apreciacin General: AMEG, AMEN, AMEH.
Ventilando espontneamente
Genitales: I: secrecin uretral opaca, amarillenta,
abundante, eritema meato urinario, edema peneano
moderado.
Piel: dermatosis ppulo-postulosa (12) en manos
EXAMENES AUXILIARES
Seropruebas para Hepatitis B, C, VIH: negativo
Lquido articular para N. Gonorrhoeae: positivo
Complemento hemoltico total: < 10 U/mL
Hemograma: Leu=15000; Neutrofilos: 60%
Cultivo: uretral: N.Gonorrhoeae oxidasa negativa
resistente a penicilina, sulfas, espectinomicina.
PROBLEMAS DE SALUD
Gonorrea
Gonorrea mal tratada hace 1 ao
HIPOTESIS DIAGNOSTICA:
Gonorrea Diseminada
OBJETIVOS TERAPEUTICOS:
Calmar el dolor
Erradicar la infeccin
Erradicar al germen
Disminuir la temperatura
INDICACIONES:
Hospitalizar
Reposo en cama.
CFV c8/h
BHE c/6h
NaCl 9%o 40 gotas/min
Metamizol 200mg EV
Ceftriaxona 2g c/12h x 10d.
Realizar puncin articular
Exmenes auxiliares
3. DISCUSION FARMACOTERAPEUTICA
En el cultivo del enfermo y de su pareja nueva se aisl una cepa de NG oxidada negativa
resistente a penicilina, sulfas y espectinomicetina.
Recibi tratamiento de diez das con ceftriaxona, frmaco activo contra gonococos resistentes
a la penicilina, con buenos resultados.
El enfermo fue tratado con ceftriaxona 2 g, intravenosa, cada 12 h, por diez das. Hubo
mejora progresiva y remisin favorable del cuadro clnico.
Las cepas de NG son, por lo general, resistentes a las penicilinas y tetraciclina, por tanto, el
tratamiento de eleccin son las cefalosporinas de tercera generacin como la cefixima 400
mg, VO, o la ceftriaxona 125 mg, intramuscular
Levofloxacina 250 mg VO o ciprofloxacina 500 mg, ambas en dosis nica.
Dado que el 50% de los casos con uretritis gonorreica tienen coinfeccin simultnea por
Chlamydia trachomatis, se ha recomendado aadir la doxiciclina 100 mg VO, dos veces
diarias, por siete das o bien, azitromicina 1 g, intramuscular.
De acuerdo:
Ceftriaxona: actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios, es la que tiene
una mayor semi-vida plasmtica, La ceftriaxona se distribuye ampliamente en la mayor parte
de los rganos, tejidos y fluidos, incluyendo tero, ovarios, esputo y los fluidos sinovial
Metamizol: su accin antipirtica y analgsica es superior a la de otros AINES
Azitromicina: Es activo frente a Chlamydia trachomatis, y tambin posee una buena actividad
frente a Treponema pallidum, Neisseria gonorhoeae, adems en combinacin con ceftriaxona
mejorara la eficacia del tratamiento y retrasara la aparicin propagacin de la resistencia
a las cefalosporinas.
Desacuerdo
Doxicilina: es un antibitico tetraciclnico de larga duracin derivado de la oxiciclina, si lo
comparamos con la azitromicina tiene ms posibilidades de que el gonococo adquiera
resistentes a la tetraciclina es por eso que prefiero usar a la azitromicina.
4. CORRELACION FISO-FARMACOLOGICA
Neisseria Gonorrehoeae es un microorganismo se adhiere a la superficie de los epitelios
uretral, endocervical, vaginal, rectal, farngeo e incluso a los espermatozoides humanos y a las
clulas ciliadas de las trompas de Falopio. Los tipos infectantes poseen una protena de
superficie llamada pilina que facilita su adherencia.
En menos de una hora de ocurrido el contacto, los gonococos se adhieren fuertemente a la
mucosa a travs de las fimbrias y protenas de la membrana externa para ser posteriormente
internalizados por la clula epitelial. La endotoxina Lipooligosacarido (LOS) induce una
fuerte reaccin inflamatoria con la llega de PMN al sitio de infeccin. La inflamacin en la
mucosa uretral es responsable de los sntomas tales como la disuria, polaquiuria, secrecin
uretral purulenta, fiebre. Posteriormente se produce una diseminacin del microorganismo por
va hematgena (Gonoccemia) hasta la piel y articulaciones.
Los microorganismos infectantes se multiplican en el lquido sinovial y en el tejido sinovial y
producen una reaccin inflamatoria produciendo artralgia y derrame sinovial. Al alcanzar la
piel produce la dermatosis papulopustulosa
5. CEFTRIAXONA
Farmacodinamia:
Tiene efecto bactericida.
Inhibe la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a unas protenas
llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared.
Su actividad antimicrobiana intensa de la ceftriaxona frente a las Enterobacteriaceae
(E. coli, Klebsiella, Proteus, y Serratia) y frente a las H. influenzae y N.
gonorrhoeae siendo considerada como el frmaco de eleccin en el tratamiento de las
infecciones gonoccicas.
Actividad significativa frente a grmenes gram-negativos
Farmacocintica:
No se absorbe por va digestiva.
Se distribuye ampliamente en la mayor parte de los rganos, tejidos y fluidos,
incluyendo la vescula biliar, el hgado, los riones, los huesos, tero, ovarios, esputo,
bilis y los fluidos pleural y sinovial.
Atraviesa sin dificultad las meninges inflamadas alcanzando niveles teraputicos en el
lquido cefalorraqudeo.
Igualmente, este antibitico atraviesa la barrera placentaria.
Eficacia Comparativa:
En nios con shigelosis grave, el tratamiento con ceftriaxona durante 5 das es eficaz y
mejor que el uso de ampicilina para la curacin clnica y erradicacin de los organismos
de Shigella de las heces.
Reacciones Adversas:
Intolerancia gastrointestinal ( nauseas, vmitos, diarrea o dolor abdominal)
Los efectos ms frecuentes sobre el sistema hematolgico son la eosinofilia (6%),
trombocitosis (5%),y leucopenia (2%).
Aunque las convulsiones son poco frecuentes, constituyen una seria reaccin adversa de
las cefalosporinas y penicilinas.
Interacciones:
Con frmacos nefrotxicos (vancomicina, polimixina B, diurticos de asa y
aminoglucsidos) aumenta el riesgo de desarrollar nefrotoxicidad.
Con aminoglucsidos tiene actividad sinrgica contra algunas cepas de P. aeruginosa y
enterobacterias.
Costo-Beneficio:
Bajo/Alto
Contraindicaciones:
Se debe utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina.
Como una prueba de cura para el fracaso del tratamiento si se sospecha, o en situaciones
donde hay una mayor probabilidad de fracaso de tratamiento.
Para hombres que tienen sexo con hombres sintomticos.
En el caso de abuso sexual (rectal, farngeo o vaginal)
Para evaluar la enfermedad inflamatoria plvica (EIP)
Si la infeccin fue adquirida en pases o zonas con altas tasas de resistencia a los
antimicrobianos.
La N. gonorrhoeae tambin puede ser visualizada por microscopia de muestras de la mucosa
anogenital bajo tincin de Gram, que puede ser utilizada para facilitar el diagnstico rpido en los
pacientes sintomticos. La enfermedad de frotis uretral en hombres asintomticos es menor sensible
(50-75%)
Las principales complicaciones en las mujeres son: enfermedad inflamatoria plvica, infertilidad,
embarazo ectpico, dolor plvico crnico, artritis reactiva (sndrome culo-uretro-sinovial), infeccin
gonoccica diseminada (artritis, dermatitis, endocarditis, meningitis)
Las principales complicaciones de los hombres son: orqui-epidimitis, artritis reactiva (sndrome culouretro-sinovial, infertilidad (rara), infeccin gonoccica diseminada.
La gonorrea en el embarazo puede asociarse con un mayor riesgo de nacimiento prematuro, la ruptura
prematura de las membranas, las prdidas fetales, retraso del crecimiento intrauterino y la fiebre en el
puerperio.
En los casos de fracaso al tratamiento por infeccin gonoccica, se recomienda que el tratamiento se
guie con los resultados de pruebas de susceptibilidad antimicrobiana, para determinar el agente
antimicrobiano apropiado, en consulta con expertos en enfermedades infecciosas y con las autoridades
locales de salud pblica.
Neisseria gonorrhoeae ha desarrollado resistencia a todos los antibiticos que se han utilizado, por lo
que es importante hacer un seguimiento su sensibilidad a los antimicrobianos.