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Metodologa de la investigacin cientfica en salud

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Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud

METODOLOGA
DE LA INVESTIGACIN
CIENTFICA EN SALUD
Guido Alarcn Montoya
Yenny M. Albornoz Sols
Justina Isabel Prado Juscamaita

UNIVERSIDAD NACIONAL
HERMILIO VALDIZN
HUNUCO

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Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA EN SALUD


Guido Alarcn Montoya
Yenny M. Albornoz Sols
Justina Isabel Prado Juscamaita
Prohibida la reproduccin total o parcial sin autorizacin de los autores.
ISBN: 978-612-45112-0-2
Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2009-06530
Edita:
Universidad Nacional Hermilio Valdizn Hunuco
Av. Universitaria N 601-607
Pillcomarca - Hunuco
Primera Edicin: octubre 2009
Tiraje: 1000 ejemplares
Impresin:
Editorial Universitaria
Universidad Nacional Hermilio Valdizn
Hunuco, Per.
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Metodologa de la investigacin cientfica en salud


ACERCA DE LOS AUTORES
GUIDO ALARCN MONTOYA (Q.D.D.G)
Doctor en Salud Pblica, Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima; maestro en
Educacin con mencin en Docencia e Investigacin, Universidad Peruana Unin, Lima;
fue Vicerrector Acadmico de la Universidad de Hunuco, 2001-2007. Docente Principal
responsable de la ctedra de Investigacin Cientfica en las Escuelas Acadmico
Profesionales de Obstetricia, Odontologa y Enfermera de la Universidad de Hunuco.
Obstetra egresado de la Universidad Nacional San Cristbal de Huamanga; docente
invitado de diferentes instituciones universitarias del pas. Docente de la Facultad de
Obstetricia de la Universidad Nacional Hermilio Valdizn de Hunuco, 1993-2001. Fue
supervisor regional de Programas de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar por el
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas en convenio con la DIRESA Hunuco 19951998. Autor de varios artculos cientficos en reas tales como: investigacin, salud y
gestin universitaria. Especializacin en Evaluacin, Acreditacin y Certificacin de
Universidades; otorgado por la Universidad Catlica Sedes Sapientiae.
YENNY ALBORNOZ SOLS.
Obstetriz de Profesin, Universidad de Hunuco. Maestra en Salud Pblica con mencin
en Salud Reproductiva, Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima. Doctorado en
Salud Pblica, Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima. Postgrado en Salud
Reproductiva del Adolescente, Universidad de Chile Centro de Investigacin y Medicina
Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente. Especializacin en Investigacin
Cientfica en Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Trujillo.
Docente de la Escuela Acadmico Profesional de Obstetricia de la Universidad de
Hunuco, 2002-2008 en las asignaturas de Investigacin I, Investigacin II, Embriologa,
Administracin y Gerencia en Salud. Responsable de la Escuela de Postgrado de la
Universidad de Hunuco, Sede Tingo Mara.
JUSTINA ISABEL PRADO JUSCAMAITA
Magster en Educacin con mencin en Gestin y Planeamiento Educativo. Doctorado en
Ciencias de la Salud, ambos en la Universidad Nacional Hermilio Valdizn de Hunuco.
Obstetriz egresada de la Universidad Nacional San Cristbal de Huamanga. Docente
principal adscrita al Departamento Acadmico de la Facultad de Obstetricia de la
Universidad Nacional Hermilio Valdizn de Hunuco. Jefe de Departamento Acadmico
de la Facultad en varias oportunidades. Decana de la Facultad de Obstetricia, agosto
2002 - mayo 2005. Directora del Instituto de Investigacin de la Facultad de Obstetricia,
2004-2005. Autora de varios artculos cientficos en reas tales como: Investigacin y
Salud. Docente invitada por la Universidad Castilla La Mancha. Espaa, 2005. Docente
de las ctedras de Seminario de Tesis, Salud Reproductiva, Psicoprofilaxis Obsttrica y
Gestin de Proyectos en Salud. Directora actual de Proyeccin Social y Extensin
Universitaria de la Facultad donde trabaja.

La preparacin de este libro: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA EN SALUD,


fue coordinada por el Dr. Guido Alarcn Montoya, quien falleci el 22 de diciembre de 2007.
Las autoras dedican esta edicin a la memoria del Dr. Guido Alarcn Montoya, en reconocimiento al
trabajo intelectual que dej para las generaciones futuras.

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Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud

NDI CE
Pg.
PRESENTACIN
PRLOGO
INTRODUCCIN
AGRADECIMIENTO

ix
xi
xiii
xv

LA CIENCIA
EL MTODO CIENTFICO
EL CONOCIMIENTO CIENTFICO
LA INVESTIGACIN CIENTFICA

17
21
23
30

ENFOQUES DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA


Investigacin cuantitativa
Investigacin cualitativa

37

MOMENTOS DEL PROCESO DE INVESTIGACIN


CIENTFICA
Planificacin o proyecto de investigacin
Ejecucin
Informe final
PASOS O ETAPAS DEL PROCESO DE INVESTIGACIN
CIENTFICA
EL PROYECTO DE INVESTIGACIN CIENTFICA
Estructura de un proyecto de investigacin
TTULO
CAPTULO I: EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
1.2 Formulacin del problema
1.3 Justificacin de la investigacin
1.4 Objetivos
1.5 Limitaciones
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40

44
45

52
60

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CAPTULO II: MARCO TERICO


2.1 Antecedentes del problema
2.2 Bases tericas
2.3 Definicin de trminos
2.4 Hiptesis
2.5 Variables

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CAPTULO III: DISEO METODOLGICO


3.1 Tipo de estudio
3.2 rea de estudio
3.3 Poblacin y muestra
3.4 Plan de recoleccin de datos
3.5 Plan de tabulacin y anlisis de datos

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CAPTULO IV: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS


4.1 Cronograma de actividades
4.2 Presupuesto y financiamiento
4.3 tica
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXO

184
186

EL INFORME FINAL
BIBLIOGRAFA
APNDICE

190
193
195

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud

PRESENTACIN
Con el advenimiento del tercer milenio, la actual revolucin del
conocimiento y sus consecuencias sociales, tcnicas y econmicas, los problemas
del conocimiento cientfico de la realidad, su explicacin, prospectiva y propuesta
de soluciones a los complejos problemas que entraa, nos lleva a revalorar el rol de
la investigacin cientfica, de manera que se inscribe dentro del marco global, de
esa revolucin del conocimiento y, en consecuencia, implica tambin la necesidad
de fortalecer el conocimiento de la metodologa de la investigacin.
En tal situacin el presente libro de Metodologa de la investigacin
cientfica en salud brinda una orientacin bsica/didctica en cuanto a los criterios
cientficos-tcnicos para la elaboracin y desarrollo de procesos de investigacin,
que como tales, deben cumplir con los requerimientos y condiciones conceptuales y
metodolgicas que permitan la validez cientfica y social de los trabajos de
investigacin. Desarrolla puntualmente los contenidos mnimos necesarios de un
proyecto y un informe, describiendo brevemente y con la mayor claridad posible lo
que debe incluirse en cada apartado de cada uno de esos documentos. Cuenta con
informacin reciente y con estrategias para la realizacin de trabajos de
investigacin, de tal manera que es una referencia bsica primordial para
estudiantes de pre y posgrado, pero igualmente til para profesionales formados en
el tema.
En consecuencia, el presente libro viene a satisfacer la gran demanda sobre el
manejo de la metodologa de la investigacin y constituye un aporte sustancial en la
mejora de la calidad de la formacin de los profesionales de la salud. Estamos
seguros de que con este libro, los autores llenan el vaco existente en la literatura
especfica para la realizacin de trabajos de investigacin en el rea de la salud,
debiendo los interesados recurrir a otras publicaciones y fuentes de informacin
recomendadas para profundizar en los aspectos de su especial inters.
La obra rene el proyecto de Guido Alarcn Montoya (1967-2007), Yenny M.
Albornoz Sols e Isabel Prado Juscamaita quienes, desde los aos noventa,
centraron su labor en la investigacin cientfica, confirmando la fecunda
experiencia acadmica y profesional de cada uno de ellos y hoy nos ofrecen el
presente libro con orientacin terica y prctica representando una opcin para el
desarrollo de la investigacin.
El presente libro representa una ayuda metodolgica que no funciona
aisladamente, pues requiere de la existencia y funcionamiento de la prctica
constante por parte del lector y de un trabajo interdisciplinario.
Mg. Mara Luz Ortiz de Agui
Directora de Investigacin
Facultad de Enfermera - UNHEVAL
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Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud

PRLOGO
Se considera fundamental el fortalecimiento de los recursos humanos, pilar
clave de toda organizacin moderna que busca el cambio y la incorporacin
de nuevos conocimientos a travs de la investigacin y uso de tecnologas
apropiadas y eficaces, que posibiliten un ejercicio profesional competente,
con calidad, con equidad, acorde con las necesidades de la poblacin
usuaria.
Dentro de este contexto, los docentes responsables de esta materia han
considerado conveniente la preparacin del texto Metodologa de la
investigacin cientfica en salud, dirigido a los estudiantes de pre y posgrado,
profesionales de salud y reas afines, con la finalidad de brindar elementos
conceptuales y metodolgicos del proceso de investigacin cientfica y
herramientas necesarias para el diseo y ejecucin de proyectos de
investigacin congruentes con la realidad sanitaria del pas y los principios
de la tica en investigacin.
Debe ser parte de la poltica institucional, priorizar el desarrollo de los
recursos humanos a travs de la capacitacin en investigacin. El perfil
actual de todo profesional debe incorporar no slo reas de desarrollo
tcnico, sino de docencia, investigacin y administracin.
Fortalecer el rea de investigacin mejora las competencias de los
profesionales y repercute positivamente en la calidad docente y asistencial.
El objetivo del presente texto es brindar orientacin metodolgica a todos los
profesionales de la salud y estudiantes, que tienen vocacin y espritu de
investigador, con muchos deseos de nuevo conocimiento y poder contribuir
en la solucin de los problemas sanitarios. La lectura del texto se presenta en
forma clara y amena manteniendo el inters del lector.
Esperamos que el presente texto brinde las herramientas y la motivacin
necesaria para que el lector se incorpore en el mundo maravilloso de la
investigacin y contribuya a lograr mejores profesionales en la bsqueda
permanente de la excelencia acadmico-profesional y el bienestar comn.

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Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud

INTRODUCCIN
La investigacin es una actividad inherente a todo profesional en los
diversos pases del mundo. Sin embargo, somos conscientes de las
dificultades que constituye ingresar en esta rea y promover su
desarrollo en pases como el nuestro.
Muchos profesionales y estudiantes piensan que la investigacin
cientfica no tiene relacin con la actividad profesional habitual, o la
consideran complicada o muy difcil de aplicar, requiriendo de un
tratamiento muy especial. Pero la investigacin cientfica tiene
siempre que ver con nuestra realidad personal, familiar y
profesional. Ciertamente, todos tenemos nuestro propio afn por
investigar desde nios.
La investigacin cientfica es como cualquier investigacin, slo
que ms rigurosa en los aspectos metodolgicos y de gran
satisfaccin cuando ha sido realizada cuidadosamente.
En un intento de entender mejor el tema de metodologa de la
investigacin cientfica hemos expuesto las bases tericas y
conceptuales que faciliten el aprendizaje de aqullos que se inician
en la investigacin o las fortalezcan quienes ya han adquirido mayor
experiencia en el diseo y ejecucin de proyectos de investigacin.
El libro est conformado por captulos plenamente desarrollados
con ejemplos para facilitar la comprensin del conocimiento.
Esperamos recibir todos los comentarios que los lectores consideren
pertinentes a fin de mejorar las prximas publicaciones.
Los autores

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud

AGRADECIMIENTO
A la Universidad Nacional Hermilio Valdizn de Hunuco,
por apoyarnos en la publicacin de este libro.
A los alumnos, por constituir la razn de ser de la
universidad que motiva nuestro esfuerzo, responsabilidad y
dedicacin.

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Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud

LA CIENCIA
La palabra ciencia, deriva del vocablo latino sciencia, que significa: conocimiento,
prctica, doctrina, sabidura, erudicin.
DEFINICIN:
Es el conjunto de conocimientos sobre la realidad observable en forma de
conceptos y enunciados obtenidos mediante el MTODO CIENTFICO. El
conjunto de estos conocimientos en forma de conceptos y enunciados forma la
TEORA. La ciencia utiliza el mtodo cientfico para hallar estructuras generales
(LEYES).
La ciencia es el conjunto de conocimientos de carcter exacto, racional,
sistemtico, ordenado y verificable o demostrable y por consiguiente falible. Por lo
tanto, la ciencia es un conjunto de conocimientos sistematizados sobre una materia
o disciplina.
FILOSOFA
Mediante la ciencia se provee al estudiante de la oportunidad de explorar la
naturaleza, de explicar los fenmenos y de mejorar situaciones que ocurren en la
naturaleza. Dios a otorgado al hombre inteligencia, sabidura, creatividad, espritu
crtico y sentidos que le permitan analizar e interpretar los factores que se
relacionan con el desenvolvimiento de la sociedad humana y el desarrollo de cada
individuo.
FINALIDAD
Se hace investigacin para conocer la realidad y modificarla o transformarla, es
decir:
Conocer la realidad.
Transformar la realidad.
ELEMENTOS
El contenido
conocimientos sobre la realidad, conjunto de ideas
interrelacionadas = TEORA.
Un campo de actuacin
vivimos.

es la realidad observable, el mundo en que

Un procedimiento o forma de actuar


investigacin.
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el mtodo cientfico-

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


FUNCIONES
1. Describir: conocer la realidad, qu elementos la forman y cules son sus
caractersticas. Es la primera funcin de la ciencia. Responde a la pregunta
cmo es el objeto de estudio?
2. Explicar: conocer la razn de un hecho. Responde a la pregunta por qu es
as el objeto de estudio?
3. Prediccin: requiere necesariamente del mecanismo de deduccin del
pensamiento lgico. Responde a la pregunta cmo suceder?, cunto
resultar?
En conclusin, segn Fred Kerlinger (1975), en su obra Investigacin del
comportamiento, la funcin de la ciencia es:

Hacer descubrimientos, conocer los hechos y avanzar en el


conocimiento para mejorar las cosas.
CLASIFICACIN
1. Segn la clase del objeto en estudio de cada ciencia, se divide en dos clases o
tipos fundamentales
a) Ciencias formales, estructurales o ideales. Estas ciencias se
caracterizan porque sus objetos de estudio son ideales, formales o
abstractos, no tangibles; son representaciones conceptuales o mentales.
Usan el mtodo deductivo. Ejemplo: Matemtica, Lgica.
b) Ciencias fcticas, factuales o materiales. Se caracterizan porque sus
objetos de estudio son hechos materiales o concretos. Usa el mtodo
de observacin y la experimentacin y en segundo trmino la
deduccin, y su criterio de verdad es la verificacin. Los
conocimientos de estas ciencias pueden ser verificables por la
experiencia.
Las ciencias fcticas, tambin se llaman ciencias empricas. Se dividen
en 2 grupos:
Ciencias naturales: Biologa, Fsica, Qumica.
Ciencias sociales, humanas o culturales: Sociologa, Historia,
Psicologa, Economa, Educacin, Ciencia Poltica.
2.

Segn el resultado de la actividad


a) Ciencia bsica, pura, fundamental o terica. Obtiene como
resultado el conocimiento.
b) Ciencia aplicada, tecnolgica o pragmtica. Proporciona solucin
inmediata de problemas especficos.

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud


3.

Segn la amplitud del estudio o historia


a) Ciencia filosfica o filosofa. Procura alcanzar el conocimiento de lo
que el universo o el mundo es en s y con l, el de todo su contenido,
tanto material como espiritual.
b) Ciencia positiva o ciencia. Procura coordinar racionalmente sus
manifestaciones o efectos sensibles con el fin de relacionarlas por sus
causas generales. Por ejemplo: la ciencia define a la energa como la
causa capaz de producir trabajo.
El Dr. Miguel ngel Rodrguez Rivas (1997) propone otra clasificacin de la
ciencia que la consideramos interesante:
FORMALES

NATURALES

Matemtica y Lgica

Fsica
Qumica
Biologa
Astronoma
Geografa

* Sus
Derivados

A. CIENCIAS
NOMOTTICAS
Proponen estudiar las leyes,
principios y generalizaciones
universales y generales.
SOCIALES

B. CIENCIAS
HERMENUTICAS

Historia
Derecho
tica
Esttica, etc.

Tienen por objeto interpretar y


comprender
las
diferentes
acciones del ser humano y del
mundo.

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Economa
Economa Poltica
Psicologa
Lingstica
Sociologa
* Sus
Antropologa
Derivados
Administracin

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


CARACTERSTICAS
1.

Objetiva: el conjunto de conocimientos ordenados y sistematizados debe ser


resultado del estudio de un objeto o cosa (campo de estudio). El investigador
para hacer un estudio debe y tiene que atenerse al objeto.

2.

Metdica: todo proceso de investigacin hace uso de uno o varios mtodos


teniendo a uno de ellos como mtodo principal.

3.

Sistemtica: porque los conocimientos descubiertos constituyen un todo


ordenado interrelacionado con lgica.

4.

Demostrativa: porque tiene que ser probada o demostrada la verdad.

5.

Hipottica: toda ciencia parte de una hiptesis que son suposiciones o


presuposiciones que pueden ser falsas o verdaderas y que necesitan ser
comprobadas.

6.

Selectiva: cada ciencia selecciona para su estudio una parte de la realidad.

7.

Universal: los resultados, leyes y verdades deben tener aceptacin universal


y se cumplen igual en todo tiempo y lugar, siempre que se presenten en las
mismas condiciones.

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud

EL MTODO CIENTFICO
Es un instrumento que emplea el investigador para resolver diversos tipos de
problemas que se plantean. Mario Bunge, caracteriza al mtodo cientfico
como la estrategia de la investigacin cientfica.
Mtodo: es el camino para llegar a un fin.
Metodologa de la Investigacin: Camino para llegar al conocimiento
cientfico; son procedimientos que sirven de instrumento para alcanzar los
fines de la investigacin (nuevo conocimiento cientfico).
El mtodo cientfico tiene:
o Como principal soporte la OBSERVACIN.

Sobre la base de la observacin directa de los hechos, el cientfico


propone una supuesta explicacin de esos hechos; es decir, elabora
una HIPTESIS.
Esta hiptesis le sirve de gua para planear sus experimentos y
realiza entonces la EXPERIMENTACIN.
De los resultados afirmativos de esta ltima, surge la TEORA, que
es la confirmacin de la hiptesis.
UNA TEORA es un principio general validado cientficamente, y
que tiene carcter provisorio, por cuanto no es todava la verdad
comprobada.

o Las teoras han de ser sometidas a experimentacin por parte de


cientficos de distintos pases; y, finalmente, si las teoras tienen
confirmacin mundial, se transforman en LEYES, las que deben
contener, en lo posible, expresiones matemticas.
o En muchos casos, nuevos descubrimientos y nuevas tcnicas pueden
modificar una teora o una ley social sin menoscabo del mrito
reconocido al autor inicial, pues en CIENCIA, la labor de un cientfico
complementa la obra del que lo precedi.

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Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


ESQUEMA DEL MTODO CIENTFICO
(Universal)
REALIDAD

Problema
(Observacin)

Hiptesis

Contrastacin de
hiptesis
(Experimentacin)

Generalizacin/Conclusiones
(Teora)
NUEVO CONOCIMIENTO

NUEVO
PROBLEMA

4 Fases Importantes

FASES DE LA INVESTIGACIN O ETAPAS DEL MTODO CIENTFICO


RECOLECCIN DE
DATOS

REA
TEMTICA

FORMULACIN
DEL PROBLEMA

TIPO DE
ESTUDIO

MARCO
CONCEPTUAL Y
TERICO

POBLACIN
MUESTRA

DISEO
METODOLGICO

RESPUESTA
EJECUCIN
SNTESIS Y
CONCLUSIN

ANLISIS DEL
PROCESAMIENTO

PROCESAMIENTO
ESTADSTICO

GRAFICO 1
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BASES DE DATOS Y
SU LIMPIEZA

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

EL CONOCIMIENTO CIENTFICO
El conocimiento es un proceso histrico, cuyo desarrollo va de lo desconocido
hacia lo conocido, del conocimiento limitado, aproximado e imperfecto de la
realidad hasta su conocimiento profundo, preciso y completo.
Por lo tanto, el conocimiento cientfico es producto de la investigacin
cientfica apoyada por la teora cientfica, guiados por el mtodo cientfico con
ayuda de medios tcnicos.
Tipos:
a) El conocimiento emprico o espontneo:
i. Llamado tambin actividad cognoscitiva cotidiana, es el que se
adquiere por los sentidos en la prctica diaria, sin mtodo, a
medida que se presentan los hechos, objetos o cosas en sucesin
natural.
ii. Es aquel conocimiento provocado por los sentidos y asentado o
colocado ingenuamente en la conciencia. Es imperfecto, pero de
gran valor por cuanto constituye la primera etapa del
conocimiento cientfico.
iii. Este conocimiento surge de la prctica y se forma
histricamente junto a la actividad laboral de los hombres
b) El conocimiento cientfico:
iv. Caracterizado por su objetividad y racionalidad.
v. Es un proceso sistemtico que utiliza el mtodo cientfico y que
hace ciencia
vi. El conocimiento cientfico es explicativo.
vii. Es el saber o conocer metdicamente ordenado y coordinado, de
tal modo que conduce a la explicacin racional de las cosas, de
sus causas, con el fin de alcanzar la verdad.
viii. En el conocimiento cientfico estn presentes los medios
especiales de conocimiento: laboratorios experimentales,
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Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


equipos electrnicos,
simblicos, etc.

mtodos

de

clculos,

lenguajes

ELEMENTOS:
1. Los hechos: el hecho es el dato objetivo y real que sirve de base y punto de
partida al conocimiento; que se utiliza para elaborar, confirmar o refutar teoras
cientficas. El hecho es una afirmacin acerca de un fenmeno natural, por lo
general se obtiene por observacin directa.
2. La hiptesis: es una posible solucin al problema que se expresa como
conjeturas o suposiciones que necesitan verificacin o prueba. Es una respuesta
provisional (tentativa) al problema.
3. La ley: puede definirse como una hiptesis bien comprobada, pero no toda
hiptesis se eleva al rango de ley. La ley cientfica es una expresin que afirma
en forma cualitativa o de preferencia, relaciones funcionales entre dos o ms
variables. Para que una hiptesis pueda considerarse como LEY debe cumplir
ciertas exigencias:
La hiptesis debe ser bien confirmada o demostrada por los hechos y la
experiencia.
La hiptesis debe asumir la forma de proposicin universal.
La hiptesis debe tener la posibilidad de ser incluida en una determinada
teora cientfica.
4. La teora: es la sistematizacin lgica y orgnica de hechos, hiptesis,
generalizaciones y leyes mutuamente relacionadas que explican una
determinada regin de procesos y fenmenos de la realidad material. Toda
teora cientfica debe reunir los siguientes requisitos:
a) La teora debe referirse a una rama precisa, que tenga relevancia para
la ciencia.
b) La teora debe reflejar, las propiedades, relaciones y tendencias de
desarrollo de los objetos y fenmenos que abarca.
c) Las leyes y principios axiomticos (que no necesitan demostracin),
deben guardar una relacin de independencia recproca.
d) No debe existir contradiccin entre sus elementos componentes.

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud

INVESTIGACIN

Bsqueda de nuevos
conocimientos a partir de un
problema
(E Adolescente.)

MTODO
CIENTFICO

Sistema confiable de
obtencin de conocimientos.

Conjunto de postulados y reglas


que orientan a la investigacin
para alcanzar el resultado.

NUEVO
CONOCIMIENTO
CIENTFICO
Tomando como base los
conocimientos cientficos
ya existentes.

Expuestos en libros, revistas


especializadas y artculos
cientficos.

CIENCIA
Como resultado de la investigacin y la aplicacin
del M.C. que se inicia de una teora cientfica que
trata especficamente sobre el problema.

La ciencia es el conocimiento racional, cierto o probable obtenido metdicamente, sistematizado y


verificable.

GRFICO N 2. Origen de la ciencia a partir de la aplicacin del mtodo cientfico en la investigacin.

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Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


GRFICO N 3. EL CONOCIMIENTO CIENTFICO: FUNDAMENTOS
TERICOS
1. CONOCER
Proceso intelectual por el
cual se establece una relacin
entre quien conoce (actor) y
el objeto conocido (realidad).

Tipos de conocimiento

2. CONOCIMIENTO
Actividad por medio de la
cual adquirimos la certeza de
que existe una realidad, de
que el mundo circundante
existe y est dotado de caractersticas que no ponemos
en duda.

3. CONOCIMIENTO
CIENTFICO
Construye explicaciones acerca
de la realidad. Para ello
utiliza mtodos basados en la
lgica. Establece leyes generales y explicaciones de su
objeto.

Emprico:

el hombre comn conoce los hechos a travs de la


experiencia cumplida al azar, sin mtodo y mediante
investigaciones personales.

Cientfico: observa, describe, explica y predice su objeto


mediante procedimientos y mtodos basados en la
Lgica.

Procesos bsicos del


conocimiento cientfico

Observa.
Describe.
Explica.
Predice.

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Se caracteriza por la definicin y explicacin de mtodos como:

La observacin.
La experimentacin.
La induccin.
El anlisis.
La sntesis.
Otros mtodos.

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Caractersticas de la
ciencia

4. CIENCIA

Conocimiento sistemtico que


el hombre construye sobre
una realidad en condiciones
histricas sociales concretas
determinadas.
Se expresa en proposiciones
tericas a partir de las cuales
se validan y formulan alternativas.

Identifica caractersticas
y propiedades del objeto
de conocimiento.
Emplea un lenguaje propio.
Se apoya en la lgica.
Acude al mtodo cientfico.

Tipos de ciencias
Ciencias formales: su objeto
de conocimiento lo definen
conceptos abstractos que
construye la mente de quien
investiga.
Ciencias fcticas: su objeto
de conocimiento lo percibe la
experiencia de quien investiga.

5. LAS CIENCIAS ECONMICAS, ADMINISTRATIVAS


Y OTRAS SON FCTICAS.
SU OBJETIVO DE ESTUDIO:
COMPORTAMIENTOS SOCIALES
Conjunto de teoras o explicaciones que se construyen en el
tiempo como resultado de las experiencias y observaciones que
los investigadores realizan sobre la realidad, formulando
explicaciones que permiten anticiparse y predecir comportamientos referidos al mejor aprovechamiento de los recursos
limitados en la satisfaccin de las necesidades humanas, as
como en la eficiencia de las organizaciones.

- 27 -

Fenmenos orgnicos
(Ejemplo: Biologa)

Fenmenos inorgnicos
(Ejemplo: Fsica-Qumica)

Fenmenos superorgnicos
(Ciencias sociales como: Economa, Sociologa, Psicologa
Administracin, etc.)

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

6. CARACTERSTICAS
DEL CONOCIMIENTO FCTICO
6.1. Verificacin

Las ciencias econmicas y administrativas, as


como las ciencias contables, aceptan la
contrastacin o la verificacin de sus proposiciones tericas por el carcter universal de las
mismas.

A travs de la observacin o la
experimentacin es posible comprobar o verificar las proposiciones o
explicaciones que se han construido
y que son la base en el conocimiento de una realidad

Planteamiento de hiptesis.
Las ciencias econmicas y administrativas, as
como las ciencias contables, permiten que se
formulen otras proposiciones en tiempos y
realidades diferentes en las que fueron
construidas. Adems pueden tomarse como el
punto de referencia en la construccin de
nuevas proposiciones explicativas de realidades
con su propio marco espacial y terminal.

6.2. Relativismo
Las proposiciones tericas estn
sujetas a verificacin, a revisin o al
reemplazo por otras proposiciones,
de acuerdo con su referencia con
otras realidades o a cambios de la
realidad en la que fueron construidas.

Existe un marco de referencia prctico.

La teora de las ciencias econmicas y


administrativas, as como de las ciencias
contables, se ha construido en el tiempo y en
realidades diferentes de acuerdo con las
necesidades del hombre, al buscar respuestas
para su bienestar y la eficiencia de la
organizacin.
La teora es el resultado de la construccin de
conocimiento en el tiempo.

6.3. Acumulacin
El conocimiento cientfico se construye sobre conocimientos previamente establecidos (proposiciones
tericas), que conforman parte de la
base terica existente de cada
ciencia.

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud

6.4. Explicacin y
prediccin
El conocimiento cientfico proporciona explicaciones a los hechos,
fenmenos o realidades conocidas,
lo que le permite al investigador
anticiparse a los hechos observados.
De esta manera, conoce y explica lo
que es objeto de conocimiento y
propone alternativas para que los
hechos se den o se modifiquen.

Las ciencias econmicas y administrativas, as


como las ciencias contables, buscan producir
respuestas que se orienten al mejoramiento de
situaciones o al cambio de comportamientos
del hombre en la sociedad, la empresa o de
gestin mediante la explicacin de hechos
observados. As, la previsin y consecuente
creacin de condiciones que produzcan
comportamientos previamente establecidos
llega a constituirse en el fundamento para la
aplicacin del conocimiento adquirido.

6.5. Aplicacin
La utilidad prctica de la ciencia
consiste en la posibilidad de aplicar
el conocimiento cientfico adquirido
en la bsqueda de soluciones a los
problemas de la vida social.

Verificacin de hiptesis: se aceptan o


rechazan.
Se formulan proposiciones tericas que
sirven de marco de referencia.

La solucin a problemas que afectan al ser


humano en la sociedad, en la empresa o en su
gestin, y que desean resolverse, es la
orientacin que, mediante la construccin del
conocimiento cientfico, buscan las ciencias
econmicas, administrativas y contables.

- 29 -

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

LA INVESTIGACIN CIENTFICA
Es un proceso que consiste en buscar, obtener o descubrir nuevos conocimientos
mediante la aplicacin del mtodo cientfico, para dar solucin a los problemas a
travs de la bsqueda de la verdad.
La investigacin cientfica
tiene dos propsitos
fundamentales:

a) Crear nuevo conocimiento


que permita el desarrollo
social y el bienestar comn
(investigacin bsica).
b) Resolver problemas del rea
de la ciencia seleccionada.
(investigacin aplicada).

La humanidad ha evolucionado gracias a


estos dos propsitos.

La investigacin cientfica es un proceso


dinmico, cambiante y continuo. Este
proceso est compuesto por una serie de
etapas, las cuales derivan unas de otras. Por
ello, al disear un proyecto de
investigacin, no podemos omitir etapas ni
alterar su orden.
No
hay
investigacin
metodolgico.

sin

rigor

La experiencia como investigador calificado slo se logra interactuando con


la comunidad cientfica nacional e internacional.

El enfoque cientfico denota un conjunto general de procedimientos ordenados y


disciplinados, encaminados a adquirir informacin confiable y til. La
investigacin cientfica representa la aplicacin del enfoque cientfico al estudio de
un tema de inters y es sistemtica (Kerlinger, 1985).
Para recordar:
La investigacin se aprende investigando una y otra vez para luego
establecer el intercambio con la comunidad cientfica nacional e
internacional.

- 30 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


OBJETIVOS:
Descubrir respuestas a determinadas interrogantes a travs de la aplicacin
de procedimientos cientficos (mtodo cientfico).
Dar solucin a un problema planteado.
Incrementar el contenido de conocimientos de una ciencia o de una parte de
la realidad.
IMPORTANCIA
La investigacin es importante porque coadyuva al desarrollo de la ciencia, en la
cual convergen intereses econmicos, polticos, militares y cientficos desde el
punto de vista humanstico.
ELEMENTOS
La necesidad de resolver un estado de duda e incertidumbre.
El problema especfico que se trata de resolver.
El propsito, finalidad u objetivos de producir u obtener conocimientos.
El mtodo o conjunto de tcnicas y procedimientos para tratar de resolver los
problemas planteados.
El resultado o conocimiento cientfico: generalizaciones, hiptesis, leyes y
teoras o nuevos problemas cientficos.
CARACTERSTICAS
Se centra bsicamente en torno a teoras.
No pretende que sus resultados sean absolutamente verdaderos o finales. La
verdad cientfica es una verdad relativa.
No busca que sus mtodos y resultados sean inmodificables e incorregibles.
La caracterstica fundamental de la investigacin es el descubrimiento de
principios generales o nuevos conocimientos.
Resultados
Investigacin

Hechos o datos

Mtodo cientfico

- 31 -

Nuevos conocimientos o
principios generales

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


NIVELES DE INVESTIGACIN
Es el grado de intensidad o profundidad con que se investiga algo.
1.

Investigacin exploratoria
Es la investigacin que no exige una elevada rigurosidad metodolgica,
utiliza mtodos estadsticos simples, no se conocen con precisin las
variables, no se plantean hiptesis previas, ms bien ayudan a formular
hiptesis para otras investigaciones y se realizan con muestras no muy
grandes.
De acuerdo a Roberto Hernndez Sampieri (2006), esta clase de estudios son
comunes en la investigacin del comportamiento, sobre todo en situaciones
donde hay poca informacin, poco se ha investigado o se desconoce o no ha
sido abordado antes. Los estudios exploratorios son como realizar un viaje a
un lugar que no conocemos, sino que simplemente alguien nos ha hecho un
breve comentario sobre el lugar y finalmente, los estudios exploratorios
sirven para familiarizarnos con fenmenos relativamente desconocidos.

2.

Investigacin descriptiva
El propsito es que el investigador describa situaciones y eventos. Es decir
cmo es y cmo se manifiesta determinado fenmeno.
Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de
personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno que sea sometido
a anlisis. Miden o evalan diversos aspectos, dimensiones o componentes
del fenmeno a investigar. Ejemplos:
o Caractersticas socioeconmicas de los docentes de la Universidad de
Hunuco. 2007-2008.
o Prevalencia del embarazo en adolescentes. Hospital Regional
Hermilio Valdizn Medrano de Hunuco. 2007-2008.

3.

Investigacin correlacional
Segn Hernndez Sampieri (2006), estos estudios pretenden responder a
preguntas de investigacin tales como: a mayor variedad y autonoma en el
trabajo corresponde mayor motivacin intrnseca respecto de las tareas
laborales?, la lejana fsica entre las parejas de novios tiene una relacin
negativa con la satisfaccin en la relacin? Ejemplo:
o Motivacin laboral y productividad en trabajadores administrativos
de la Universidad Nacional Hermilio Valdizn de Hunuco.2007.
- 32 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


4.

Investigacin explicativa
Son investigaciones que van ms all de la descripcin de conceptos o
fenmenos o del establecimiento de relaciones entre conceptos; estn
dirigidas a responder a las causas de los eventos fsicos o sociales. Su inters
se centra en explicar por qu ocurre un fenmeno y en qu condiciones se da
ste, o por qu dos o ms variables estn relacionadas. Ejemplo:
o Factores que originan y modifican los cambios de conducta.
o Factores de riesgo del embarazo en adolescentes.

MTODOS BSICOS DE LA INVESTIGACIN


Son los medios, procedimientos, reglas, normas y modos ms adecuados para llegar
al descubrimiento de una verdad o realidad.
A) MTODO DE OBSERVACIN
Observar es contemplar, mirar, ver atentamente a travs de la vista o de
instrumentos a los objetos, fenmenos o hechos que se presentan.
Fases de la observacin
La toma de conciencia del objeto a observar. En esta fase el
observador obtiene, percibe el objeto o fenmeno en determinada
circunstancia.
Reconocimiento del objeto. En esta fase el observador obtiene
datos, rasgos, su naturaleza u otras caractersticas. Es una
interpretacin preliminar de lo percibido.
Descripcin del objeto. En esta fase se describe con mejores
detalles lo observado y se da una interpretacin concienzuda.
Describir significa : Explicar, analizar, enumerar, discutir, descomponer
y ordenar.
Analizar

: Es desmenuzar un todo en sus partes para


conocer con exactitud sus caractersticas.

Deduccin

: Parte de las verdades generales establecidas


para inferir de ellas verdades particulares.

- 33 -

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Induccin

: Parte del anlisis de verdades particulares


para obtener verdades generales de la
observacin.

Interpretacin

: Es la comprensin y explicacin del


significado de los fenmenos y objetos, su
clasificacin, de manera que se pueda
comprender o rechazar las hiptesis.

Elementos de la observacin
Objeto de la observacin.
Sujeto de la observacin.
Condiciones o circunstancias de la observacin.
Instrumentos o medios de la observacin.
Sistema o cuerpo de conocimientos.
Clasificacin del mtodo de observacin
1. Observacin directa: si el conjunto de caractersticas de un objeto o
hecho que se observa es directamente perceptible. Ejemplo: altura de una
planta.
2. Observacin indirecta: a travs de indicadores. Ejemplo:
determinacin del PH del suelo.
B) MTODO EXPERIMENTAL
Permite obtener resultados ms seguros. El investigador aplica el
estmulo, provoca el fenmeno y compara con un testigo adecuado (grupo
control). La experimentacin permite descubrir, comprobar y demostrar.
Ventajas
El experimento permite estudiar el fenmeno alterando sus
condiciones o variables.
El experimento puede repetirse todas las veces que se quiera para el
mismo fenmeno en condiciones iguales o distintas.
El experimento implica el estudio en detalle, exacto.
Clasificacin
1. Segn la clase de control sobre la variable independiente:
Experimento de laboratorio: donde las variables independientes se
mantienen controladas o reducidas a un
nivel mnimo.
- 34 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Experimento de campo:

donde las variables independientes son


manipuladas. Se efecta en una situacin
realista.

2. Segn el empleo de la estadstica:


Experimentos no estadsticos: cuando las fluctuaciones estadsticas que
afectan a las variables son mnimas o
estn controladas.
Experimentos estadsticos:

cuando las fluctuaciones estadsticas que


afectan a las variables son amplias y
requieren control estadstico riguroso.

Elementos del procedimiento de investigacin experimental


El objeto de experimentacin.
El objeto o finalidad de la experimentacin.
Las condiciones que rodean al objeto (condiciones naturales o
artificiales).
Los medios o instrumentos experimentales.
La accin sobre el objeto del experimento.
Pasos o reglas del mtodo experimental
1. Formulacin o definicin del problema.
2. Formulacin de la hiptesis.
3. Diseo del experimento
4. Realizacin de resultados.
5. Anlisis de resultados.
6. Obtencin de conclusiones.
7. Elaboracin del informe.
C) MTODO ESTADSTICO
Es un mtodo para obtener o recolectar informacin o datos de la
realidad, permite comparar, medir y contar las caractersticas o
propiedades; adems sirve para clasificarlas y describirlas.
La medicin es un medio de cuantificacin, atribuye un valor numrico.
Escala de medicin (diseos o niveles)
Es la manera en que una variable es medida o cuantificada.

- 35 -

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


La escala o nivel de medicin que se adopta para una variable se
determina por la naturaleza del fenmeno, propiedad, objeto o
evento observado.
Tipos de escalas:
1. Nivel nominal o de clasificacin:
Consiste en aplicar nmeros o smbolos para clasificar las propiedades
de los objetos o eventos.
Este tipo de escala slo permite realizar algunas operaciones
estadsticas: frecuencias, modas, correlaciones.
2. Nivel ordinal o de orden jerrquico:
Es decir, categorizndolos.
La medida estadstica apropiada para estas escalas es la mediana y
todos los mtodos estadsticos no paramtricos.
3. Nivel de intervalo o de unidades iguales:
Consiste en atribuir valores numricos a las propiedades. En esta
escala se puede aplicar todas las medidas estadsticas conocidas,
excepto el coeficiente de numeracin.
4. Nivel de coeficiente o de razones o de proporcin:
Es el nivel de numeracin ms alto y cientfico por excelencia.
Se pueden aplicar todas las medidas y pruebas estadsticas conocidas.
D) MTODO INDUCTIVO:
Emplea un razonamiento de lo particular o especfico a lo general.
E) MTODO DEDUCTIVO:
Emplea un razonamiento de lo general a lo particular o especfico.
F) MTODO DESCRIPTIVO:
Describe y analiza sistemticamente lo que existe.
G) MTODO DE CASOS:
Es una investigacin sobre un individuo o pequeas unidades sociales.
Estudia el fenmeno con profundidad.

- 36 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

ENFOQUES DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA


Los dos paradigmas de la investigacin que se presentan a continuacin (el
cuantitativo y el cualitativo) tienen su origen en las concepciones filosficas del
conocimiento, diferentes y contrarias entre s. El primero corresponde al paradigma
conocido como clsico y el segundo al nuevo paradigma cualitativo de la
investigacin. En el transcurso del desarrollo de los temas nos referiremos a la
investigacin cuantitativa.
La investigacin clsica, que responde al paradigma emprico-positivista, ha sido la
ms utilizada en el rea de la salud, y seguir sindolo, especialmente en algunas
reas temticas como las siguientes:
Caractersticas de la morbi-mortalidad.
Factores relacionados con la morbi-mortalidad.
Efectividad de tratamientos e intervenciones.
Evaluacin de programas de salud.
Proceso educacional: bsqueda y comparacin de metodologas educativas,
evaluacin y medicin de resultados; definicin de perfiles y prueba de
materiales educativos, entre otros.
En las ltimas cuatro dcadas los modelos clsicos han sido cuestionados y desafiados,
dando origen a corrientes de investigacin que buscan superar el problema de la visin
empirista y fragmentada de los hechos y de la realidad. En muchos campos como la
educacin, la salud, la antropologa, la sociologa, que tratan con procesos complejos,
cuya explicacin no ha estado al alcance del mtodo clsico positivista de la
investigacin, se han buscado nuevas modalidades para explicar la realidad. Estas
nuevas corrientes parten de que es importante describir y comprender los procesos, y no
solamente cuantificar o medir las variables. Se buscan analizar y comprender los
procesos y fenmenos en forma ms integral y profunda, tomando en cuenta el contexto
que los rodea, as como la percepcin que los involucrados tienen de su propia realidad.
Por lo anterior, la preocupacin central no es el control de los fenmenos ni la
generalizacin de resultados. Interesa conocer cmo las personas sienten, piensan y
actan y por qu, como base necesaria para llegar a intervenir sobre la realidad a fin de
lograr una transformacin.
La investigacin cualitativa consiste en descripciones detalladas de situaciones, eventos,
personas, interacciones y comportamientos que son observables. Incorpora lo que los
participantes dicen, sus experiencias, actitudes, creencias, pensamientos y reflexiones, tal
y como son sentidas y expresadas por las personas y no como el investigador describe.
Este tipo de investigacin tiene sus races en el paradigma cualitativo- interpretativo.

Cada enfoque aporta algo positivo a las explicaciones para las situaciones del
mundo en que vivimos; adems cada uno aporta mtodos para construir
indicadores que permitan observar la realidad.
- 37 -

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

CARACTERSTICAS, VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS


INVESTIGACIONES CUANTITATIVAS Y CUALITATIVAS
Elementos
Inters fundamental

Investigacin cuantitativa
La cuantificacin de relaciones y eventos.

Investigacin cualitativa
Explorar aspectos subjetivos.

Caractersticas

Actividad del investigador reducida a la


observacin de manifestaciones visibles.

Interaccin entre el investigador


y el investigado.

La teora orienta la observacin, pero la


reflexin terica emerge de los datos.

La investigacin no se plantea
a priori.

Gran preocupacin por los aspectos


Cuantitativos.

Las interrogantes se convierten


en hiptesis.

Todo el procedimiento de investigacin


se plantea a priori (planificacin).

No se busca aislar relacin causaefecto, slo una explicacin a los


fenmenos.
Se priorizan los datos cualitativos.
Investigacin orientada hacia la
accin y la transformacin de la
realidad.

Ventajas

Resultados extensibles a toda la poblacin.

Permite hacer deducciones.

Respuestas detalladas a preguntas


y problemas
Permite indagar en los porqu de
las cosas.
Estudia la motivacin

Arriba a conclusiones.

Induce hiptesis

Permite hacer la evaluacin de impacto.

Explora

Suministra informacin cuantificable.

Desventajas

No da respuestas detalladas.

Los resultados no pueden referirse


a toda la poblacin.
No permite el uso de mecanismos dinmicos No valida hiptesis.
para explorar las causas del problema.
Reproduce una imagen reduccionista de la
Fuerte posibilidad de sesgo de
Realidad.
seleccin.
No cuantifica.
No concluye.

Problemas a abordar en la investigacin cualitativa

Describir, interpretar y explicar cmo la poblacin piensa, siente y acta.


Sealar los puntos de vista de las personas.
Indagar sobre relaciones sociales.
Solucionar algn problema.
Transformar alguna situacin.

- 38 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

CLASIFICACIN DE LOS TIPOS DE ESTUDIOS


INVESTIGACIN CUANTITATIVA Y CUALITATIVA

SEGN

A. INVESTIGACIN CUANTITATIVA
1.
2.
3.

B.

INVESTIGACIN CUALITATIVA
4.
5.
6.

C.

Segn el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la


informacin: RETROSPECTIVO - PROSPECTIVO.
Segn el perodo y secuencia del estudio: TRANSVERSALLONGITUDINAL.
Segn el anlisis y alcance de los resultados: DESCRIPTIVO ANALTICO - EXPERIMENTAL.

INVESTIGACIN PARTICIPATIVA
INVESTIGACIN ACCIN
INVESTIGACIN ETNOGRFICA

INVESTIGACIN INTEGRADA (muy importante en los momentos


actuales).

- 39 -

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

MOMENTOS DEL PROCESO DE INVESTIGACIN


CIENTFICA

R
e
v
i
s
i

Identificacin
Delimitacin
Definicin
Descripcin
Explicacin

Del problema

Formulacin de objetivos

Conceptos

d
e

Teoras

Hiptesis

l
i
t
e
r
a
t
u
r
a

Variables

Poblacin o
muestra

Tipo de
estudio

Recoleccin
de informacin

Procedimientos

Qu se
investigar?
EL PROBLEMA

Cul es la base
tericas del
problema?
MARCO
TERICO

Cmo se
investigar?

P
l
a
n
i
f
i
c
a
c
i

P
r
o
t
o
c
o
l
o

DISEO
:
METODOLGICO

Plan de
tabulacin y anlisis
Ejecucin
Recoleccin
de datos

Presentacin
de datos

Anlisis
e interpretacin

Conclusiones
y recomendaciones

Informe final
Preparacin

Presentacin

Esquema extrado del Manual para el desarrollo de personal de salud:


Metodologa de la investigacin. Pineda. 1994.
FIGURA 1
- 40 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


La investigacin es un proceso que pasa por diferentes momentos que son: 1) la
planificacin, 2) la ejecucin y 3) el informe final (figura 1).

1) Planificacin (proyecto o
protocolo de investigacin)
La planificacin antecede a la recoleccin de datos y consiste en la definicin de
los pasos que se seguirn desde la eleccin del problema hasta el diseo
metodolgico que se seguir.
La planificacin se divide en tres fases principales:
La primera define qu es lo que se investigar (el problema).
En la segunda se establece cul es la base terica del problema (marco
terico).
Y en la tercera se determina cmo se investigar el problema (diseo
metodolgico).
Qu es lo que se investigar?
Este conocimiento se obtiene a travs de la consulta bibliogrfica, la bsqueda de
informacin estadstica, entrevista a expertos sobre el tema y de las vivencias de los
investigadores.
Cul es la base terica del problema?
El marco seleccionado debe dar una explicacin conceptual y terica del problema,
el cual se espera estar en funcin de las teoras existentes, los conocimientos, las
investigaciones previas y otros datos disponibles. Este es el punto de partida para
proponer explicaciones de las relaciones (hiptesis) entre los fenmenos, hechos y
otros aspectos que se estn estudiando (variables) (figura 2).
Elementos conceptuales y tericos

Conocimiento sobre el tema


Conceptos
Teoras
Antecedentes
Datos estadsticos

Variables

Hiptesis
FIGURA 2

- 41 -

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Cmo se investigar el problema?
Mediante el desarrollo del diseo metodolgico, el que a su vez contiene 6
elementos que son:
1. La definicin del universo o poblacin y muestra de la investigacin. La
poblacin es la que posee la caracterstica que se estudia y a la que se le
pueden generalizar los hallazgos encontrados en la muestra. La muestra se
refiere a aquellos elementos seleccionados para ser sometidos a estudio.
2. rea de estudio o investigacin. Corresponde especificar el lugar donde se
realizar la investigacin, es decir, el pas, la zona geogrfica. Adems, la
delimitacin geogrfica del lugar, el tamao y el tipo de institucin sede del
estudio.
3. Tipo de estudio o investigacin. En esta seccin es necesario definir si la
investigacin es cualitativa o cuantitativa y dentro de esta gran clasificacin
o enfoque especificar si es participativa, de accin, etnogrfica (tipos dentro
de la investigacin cualitativa), descriptiva, analtica, experimental,
transversal o longitudinal, retrospectiva o prospectiva.
4. Mtodos de recoleccin de datos. Se refiere a los mtodos e instrumentos
para recolectar la informacin que se necesita, como encuestas,
observaciones, entrevistas, formularios y otros.
5. Procedimientos
para la recoleccin de informacin. Incluye la
capacitacin de personal, la seleccin de instrumentos, procedimientos para
toma de muestras o registro de datos, revisin de aparatos y estandarizacin
de procedimientos.
6. Plan de tabulacin y anlisis. Se refiere al tipo de cuadros y grficos para el
registro de los datos, y el uso de tipos de anlisis que son necesarios para la
interpretacin de los resultados en funcin del problema que se estudia
(figura 3).
Poblacin y
muestra.
rea de estudio.
Tipo de estudio.
Mtodos de
recoleccin de la
informacin.
Procedimientos para la
recoleccin de datos.
Plan de
tabulacin y
anlisis.

FIGURA 3

- 42 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


2) Ejecucin del proyecto
de investigacin
Viene a ser la recoleccin de los datos mediante los instrumentos descritos en el
proyecto o planificacin de la investigacin (descrita en la parte del diseo
metodolgico, como la observacin, la encuesta, la entrevista y otros). Es decir,
incluye la recoleccin de datos, su procesamiento, anlisis e interpretacin, y la
emisin de recomendaciones y conclusiones. Despus de la recoleccin de la
informacin se realiza su ordenamiento, su tabulacin y su clasificacin, que
permiten hacer una presentacin de los datos en cuadros, grficos o en forma
descriptiva.
Sobre la base de la presentacin de los datos debe hacerse su anlisis e
interpretacin; en esta fase, el investigador debe tratar de dar explicaciones y hacer
interpretaciones de los resultados obtenidos, apoyndose en el conocimiento que
tiene sobre el problema estudiado y relacionndolo con los antecedentes y la
consulta bibliogrfica. La fase anterior permite la elaboracin de conclusiones y
recomendaciones, que deben estar basadas en los resultados obtenidos del estudio.
3) Informe final
Viene a ser el momento despus de la recoleccin de datos o ejecucin del proyecto
de investigacin.
Como ltimo momento del proceso de investigacin debe elaborarse el informe
final (que viene a ser la preparacin de los resultados de la ejecucin del proyecto
de investigacin, con las conclusiones y recomendaciones, as como su discusin),
y dar a conocer los resultados (que viene a ser la presentacin o publicacin del
informe final mediante tesis o artculos cientficos) con el fin de contribuir a
incrementar el conocimiento existente sobre el tema de estudio o ayudar a la
solucin de problemas que motivaron la investigacin.
PROTOCOLO

INFORME FINAL

Se presenta la planificacin del


estudio, por lo que se elabora antes
de la recoleccin de datos o
ejecucin.

- 43 -

Se presenta despus de haber


realizado la investigacin, debiendo
contener, adems de los aspectos
incluidos en el protocolo, los
descubrimientos (resultados
obtenidos), su discusin,
conclusiones y recomendaciones.

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

PASOS O ETAPAS DEL PROCESO DE INVESTIGACIN


CIENTFICA

Seleccionar el diseo apropiado de


investigacin.

Proceso de captacin de la
informacin:
Recoleccin de los datos:
Elaborar el instrumento de
medicin y aplicarlo.
Calcular validez y confiabilidad
del instrumento de medicin.

Elaborar el marco terico y


conceptual.
Revisin de la literatura:
Deteccin de la literatura.
Obtencin de la literatura.
Consulta de la literatura.
Extraccin y recopilacin
de la informacin de
inters.
Construccin del marco
terico.

Procesamiento de los datos:


Codificar los datos.
Crear un archivo que contenga
los datos (base de datos).
Analizar los datos:
Revisar crticamente los
resultados.
Seleccionar las pruebas
estadsticas.
Realizar los anlisis.

Definir los objetivos e hiptesis.

10

Seleccin de la poblacin y
muestra:
Determinar el universo y
la muestra.

11

Elaborar el cronograma.

12

tica de la investigacin.

13

Referencias bibliogrficas.

Concebir la idea a investigar.

Plantear el problema de
investigacin.
Establecer objetivos de
investigacin.
Desarrollar las preguntas de
investigacin.
Justificar la investigacin y su
viabilidad.

Definir conceptualmente las


variables.
Definir operacionalmente las
variables.

- 44 -

Elaborar el presupuesto (recursos).

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

EL PROYECTO DE INVESTIGACIN CIENTFICA


(primer momento del proceso de investigacin)
El trmino proyecto es ms amplio que protocolo que slo seala los elementos de ese plan.
El proyecto de investigacin cientfica es la descripcin completa del plan de investigacin, el
cual tiene por objetivos:
1. Promover y orientar el desarrollo de la investigacin cientfica, siguiendo una metodologa
rigurosa.
2. Maximizar la capacidad de obtener inferencias no sesgadas, minimizando el efecto de las
variables de confusin y el azar como explicativas de los hallazgos.
3. Proporcionar la gua metodolgica vlida para el diseo y ejecucin de proyectos de
investigacin y/o de tesis para obtener el grado acadmico en las profesiones de salud a nivel
de postgrado.
El protocolo de investigacin en salud y reas afines seala el marco cientfico dentro del cual se
desarrollar la investigacin, y una vez definido debe ser seguido estrictamente. Sin un protocolo
apropiado, el diseo de investigacin cambiar en direcciones inesperadas y el estudio puede
llegar a ser simplemente un ejercicio no guiado de recoleccin de datos.
El diseo de un protocolo de investigacin requiere responsabilidad, perseverancia y aplicar los
principios ticos en la investigacin.

- 45 -

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

Diseo del proyecto de investigacin


P
L
A
N
I
F
I
C
A
C
I

EJECUCIN
1 2
3
4
5
6
7
PROTOCOLO DE INVESTIGACIN
1.

El problema cientfico (planteamiento del problema).

2. Objetivos de la investigacin.
3. Marco terico.
4. Hiptesis.

I
N
F
O
R
M
E
F
I
N
A
L

P
U
B
L
I
C
A
C
I

5. Variables de estudio y escalas de medicin.


6. Tipo de estudio.
7.

Poblacin y muestra.

8. Plan de anlisis de datos.


9. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos.
10. Procesamiento de la informacin.
11. Elaboracin del presupuesto.
12. Elaboracin del cronograma de actividades.
13. tica en la investigacin.
14. Referencia bibliogrfica.
15. Anexos.

Existe una diversidad de propuestas de esquemas o diseos de investigacin, de las cuales


ms que discrepancias de fondo, slo se perciben diferencias formales. Una de ellas es la que
le presentamos a continuacin:

- 46 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

ESTRUCTURA DE UN PROYECTO DE INVESTIGACIN


TTULO
AUTOR, COAUTOR
ASESOR
CONTENIDO (NDICE)
INTRODUCCIN
CAPTULO I
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.

Planteamiento del problema.


Formulacin del problema.
Justificacin de la investigacin.
Objetivos de la investigacin.
Limitaciones.

CAPTULO II
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.

DISEO METODOLGICO

Tipo de estudio (diseo).


rea de estudio.
Poblacin y muestra.
Plan de recoleccin de datos.
Plan de tabulacin y anlisis de datos.

CAPTULO IV
4.1.
4.2.
4.3.

MARCO TERICO

Antecedentes del problema.


Bases tericas.
Definicin de trminos.
Hiptesis.
Variables.

CAPTULO III
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.

EL PROBLEMA

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Presupuesto.
Cronograma de actividades.
tica.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS

- 47 -

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

DESCRIPCIN DE CADA ELEMENTO DE LA ESTRUCTURA


DE UN PROYECTO DE INVESTIGACIN
El protocolo o proyecto de investigacin debe contener la siguiente informacin:
TTULO:
Debe ser preciso, llamativo y reflejar los objetivos de la investigacin.
AUTOR Y COAUTORES:
Considerar slo a las personas que hayan participado directamente en el proceso de
la investigacin y que puedan sustentar los resultados ante un pblico.
CONTENIDO:
Debe incluir las secciones principales del documento, en orden, as como las
divisiones que se consideren relevantes.
INTRODUCCIN
Tiene el propsito de dar una idea general de toda la investigacin que se ejecutar,
en forma narrativa, breve y clara. Se debe hacer mencin de los componentes
principales del protocolo de investigacin. Lo que se describe en cada uno de estos
componentes no debe ser ms que un resumen de los aspectos relevantes.
Un elemento de la introduccin que crea mayor discusin es la justificacin.

CAPTULO I
1.1.

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema


Plantear el problema de investigacin significa enfocar su solucin. Es
el primer paso del proceso de investigacin. Un problema
correctamente planteado est parcialmente resuelto.
Descripcin de la situacin actual que caracteriza el objeto del
conocimiento (sntomas y causas), identificacin de situaciones futuras
de persistir el problema.

1.2.

Formulacin del problema


Se formula a travs de una pregunta que el investigador espera
responderla y de esta manera resolver el problema planteado.

1.3.

Justificacin de la investigacin
Razones por las cuales se pretende realizar la investigacin.

- 48 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


1.4.

Objetivos de la investigacin
Son enunciados que describen el logro o resultado medible y observable
que se espera obtener, y hacia los cuales est dirigida la investigacin.
Objetivo general (propsito general que tiene el investigador).
Objetivo especfico (propsitos especficos por los cuales se puede
lograr el objetivo general).

1.5.

Limitaciones
Estn referidos a los alcances y dimensiones del estudio, tanto en
extensin como en profundidad. Es decir, se refiere al mtodo, los
alcances de los resultados y la aplicacin del instrumento.

CAPTULO II

MARCO TERICO

Descripcin de los elementos tericos planteados por los diferentes


autores que permiten al investigador fundamentar su proceso de
conocimiento.
2.1.

Antecedentes de la investigacin
Qu dice la literatura nacional e internacional acerca del problema
identificado a investigar (sntesis del contexto social donde se
desenvuelve el problema, datos estadsticos). Incluir investigaciones
previas que haya del tema a investigar e incluir trabajos anteriores del
propio investigador. Esta seccin indica los problemas de esas
investigaciones y qu preguntas permanecen en el aire.

2.2.

Bases tericas
Incluir conocimientos tericos acerca del tema. Son la revisin de libros
especializados en el tema a investigar.

2.3.

Definicin de trminos
Definir variables y los trminos ms importantes que sern usados en la
investigacin, de tal manera que cualquier persona no especialista en el
tema pueda entender el estudio.

2.4.

Hiptesis
Considerarla en casos de estudios experimentales y analticos (caso
control y cohortes). Los descriptivos no necesitan hiptesis (estn
implcitas en los objetivos).
- 49 -

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


2.5. Variables e indicadores
Estudios descriptivos: identifican las principales variables individuales a
considerar.
Estudios analticos: consideran la variable independiente (predictor o
causa), dependiente (efecto o resultado) e intervinientes (confusoras).
Variables intervinientes: son aquellas que pueden interferir en la
relacin entre variable independiente y dependiente.
Definir y operacionalizar: es cmo van a ser medidas las variables
importantes del estudio. Definir las pruebas
diagnsticas que se usarn para asignar a
los sujetos de la investigacin.
Ejemplo de operacionalizacin de variables.
Variable

Medicin de las
categoras
Anemia
Hb sangunea
Anemia. Leve
Hb: 9-11 g.
Moderado
Hb: 7-8,5
Severa
Hb: < 7,0
Nivel socio-econmico Ingreso total fam./ Nivel.
Alto
200-300 S/./pers.
n. de personas que
Mediano 301-500 S/./pers.
viven de este
Bajo
501-ms S/./pers.

CAPTULO III:

Indicador

Categoras

DISEO METODOLGICO

3.1. Tipo de estudio (diseo)


Mencionar si la investigacin es prospectiva o retrospectiva.
Especificar si es descriptiva, analtica (transversal, caso-control o
cohortes) o experimental.
3.2.
rea de estudio
Descripcin del rea donde el estudio se llevar a cabo (servicios o
departamentos de un hospital o institucin educativa, comunidad rural o
urbana). Describir las caractersticas de estas reas y de su poblacin.
3.3.
Poblacin y muestra
La poblacin se refiere a los sujetos en quienes las conclusiones del
estudio sern aplicados.

- 50 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


La muestra constituye slo a los sujetos de la investigacin. Describir
cmo se ha calculado el tamao de la muestra. Describir cmo se har
el muestreo (cules de los sujetos elegidos, sujetos elegibles de la
poblacin entrarn en el estudio).
3.4.
Plan de recoleccin de datos
Viene a ser los instrumentos de recoleccin de datos, generalmente es
un cuestionario (que puede ser estructurado o semiestructurado) o
entrevistas. Estos documentos sern mostrados en los anexos.
3.5.
Plan de tabulacin y anlisis de datos
Es la explicacin de cmo sern manejados y procesados los datos y
descripcin de las tcnicas estadsticas que se usarn en el anlisis
(describir en qu programa computarizado sern introducidos los datos
y las pruebas estadsticas a emplear: Ji-cuadrado, T de Student, anlisis
multivariado, etc.), el plan de tabulacin puede ser colocado en el
anexo.

CAPTULO IV:

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

4.1. Cronograma de actividades


Enero
Elaboracin del proyecto de X
investigacin.
X
Revisin y aprobacin del
proyecto de investigacin.
Recoleccin de datos.

Febrero Marzo

Abril

Mayo

Junio

X
X
X
X

Elaboracin del informe


final.
Revisin y aprobacin de
tesis.

X
X
X
X
X
X

4.2.

Presupuesto
Describir la fuente de financiamiento y el monto del presupuesto
aprobado por rubro (considerar: personal, transportes, refrigerio,
comunicaciones, suministros de laboratorio, de oficina y otros).

4.3.

tica
Considerar las ventajas y desventajas que el paciente o sujeto de
investigacin tendr. Describir procedimientos invasivos
(incluyendo tomas de sangre) y si habr algn costo para el
- 51 -

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


paciente o para el hospital. Informar si existir consentimiento
escrito y firmado por el paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Considerar la bibliografa nacional y mundial que existe acerca del tema a
investigar. Ayudarse con la bsqueda en Internet entrando en Medline, Lilacs,
Exerta, etc.
ANEXOS
Mostrar los cuestionarios, entrevistas, fichas de recoleccin de datos a usar en la
investigacin y una copia del consentimiento escrito si el estudio lo requiere. Las
respuestas de los cuestionarios, entrevistas u otro tipo de ficha de recoleccin de
datos deben ser codificadas con nmeros (ejemplo: 1:S, 2:No) para que sean
ingresadas de esta manera a cualquier base de datos de algn programa estadstico
computarizado. Por ejemplo al SPSS.

TTULO
SELECCIN Y DEFINICIN DEL TEMA DE INVESTIGACIN (problema de
investigacin)
Problema de investigacin
 Se denomina problema de investigacin al fenmeno que afecta
a una determinada poblacin y cuya solucin beneficia a la
misma.
 La solucin origina el avance cientfico y la aparicin de otros
problemas de investigacin, es decir, la ciencia soluciona y
genera problemas.
Seleccin del problema
 El investigador debe formularse interrogantes para seleccionar
un problema:
Qu investigar? (seleccin del problema)
Dnde?
(lugar de investigacin)
Cmo?
(mtodos)
Para qu?
(efectos)
Para quin?
(beneficiarios)

- 52 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Tcnicas que ayudan a la identificacin del problema
 Observacin de la prctica diaria.
 Lluvia de ideas.
 Predicciones y explicaciones tericas.
 Avances tecnolgicos.
 Problemas sugeridos por la literatura de investigacin
especializada
 Formular preguntas.
PROBLEMA

Seleccin del problema

Qu

investigar?

PROBLEMA GENERAL:
Comprende problemas
regionales, nacionales e
internacionales. Ejemplo:

PROBLEMA ESPECFICO:
La naturaleza de los problemas especficos est
ntimamente vinculada a la del problema general.
Ejemplo:

1. Mortalidad materna.
2. Coca: produccin y
consumo en el Per
3. Poblacin marginal y
problema alimentario
nacional.
4. Drogadiccin.

1. La mortalidad materna en adolescentes.


2. La economa de la coca y su implicancia en la
diferenciacin social campesina en el Alto
Huallaga.
3. La desnutricin infantil en los asentamientos
humanos de Lima Metropolitana.
4. La drogadiccin en Hunuco.

La seleccin o problema especfico debe ser precisa, sin


ambigedades, porque, adems de ser la definitiva, constituye el
TTULO del trabajo de investigacin, el que debe caracterizarse por
su claridad y responder a las inquietudes del investigador.

- 53 -

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

Cmo nace un tema de investigacin?


La mayora de las ideas son
vagas
y
requieren
ser
analizadas
cuidadosamente
para que sean transformadas en
planteamientos ms precisos y
estructurados.

LA

IDEA

Hernndez Sampieri (2006),


seala que segn Labovitz y
Hagedorn (1981), se menciona
que: cuando una persona
desarrolla
una
idea
de
investigacin
debe
familiarizarse con el campo de
conocimiento donde se ubica la
idea.
Para continuar desarrollando
una investigacin es necesario
introducirse dentro del rea del
conocimiento en cuestin.
Debemos
conversar
con
investigadores del campo,
buscar y leer algunos artculos
y libros que hablen del tema y
realizar acciones que nos
permitan familiarizarnos con el
objeto de estudio. Una vez
inmersos en el tema, estaremos
en condiciones de precisar la
idea de investigacin.

Observacin

Problemas
cotidianos

Revisin
bibliogrfica

FUENTES

Las buenas ideas de investigacin no


son necesariamente nuevas, pero s
novedosas y pueden servir para
solucionar problemas.

- 54 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

FUENTES
No existe regla definida. La fuente ms importante, sin lugar a dudas, es la
OBSERVACIN.
Literatura especializada
Revisin de trabajos anteriores. La lectura de revistas especializadas y
libros publicados recientemente debe ser hecha en forma informativa,
analtica y crtica.
Rplica y extensin de investigaciones
Con el fin de verificar los resultados y aumentar las evidencias respecto al
conocimiento de un hecho, para generalizar conclusiones y dar
formulaciones tericas. Asimismo para establecer comparaciones o para
cubrir variables que no fueron tomadas en cuenta.
Afiliacin a una lnea de investigacin
Inclinacin por un sector de problemas.
Problemas coyunturales
Los cambios sociales, las necesidades de la comunidad y las
modificaciones tecnolgicas plantean nuevas oportunidades para ubicar
problemas. Asimismo para atender problemas relacionados con
necesidades perentorias, por instituciones pblicas o privadas, se
desarrolla la investigacin accin, que produce resultados de accin
inmediata.
Experiencia profesional
Expertos en el tema
ESTRATEGIAS DE BSQUEDA DE INFORMACIN
Identificacin de investigador(es) o responsable(es) versados en el tema y pedir
referencias de otros.
Bibliotecarios de universidades.
Examinar la bibliografa y lista de referencias.
Bsqueda en Index Medicus, en resmenes cientficos.
Bsqueda por internet.

- 55 -

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


CRITERIOS DE SELECCIN DEL TEMA DE INVESTIGACIN
A) Pertinencia
El tema seleccionado debe ser un problema prioritario.
Preguntarse:
 Cul es la magnitud o extensin del problema?
 Quin est afectado?
 Cul es la seriedad del problema?
 Cul es el alcance de la investigacin?
Pensar en problemas graves de salud que afectan a un gran nmero de
personas o en los problemas ms serios.
Considere, tambin, la pregunta: percibe el problema como importante?
B) Ausencia de duplicacin
Es importante averiguar si el tema propuesto ha sido ya objeto de
investigacin, dentro de la zona de estudio, en otra zona de condiciones
similares. Si el tema ya hubiera sido objeto de investigacin, deberan
examinarse los resultados para averiguar si han quedado sin respuesta
importantes preguntas que mereceran ser objeto de una investigacin ulterior.
De no ser as, debe seleccionarse otro tema.
C) Viabilidad
Examine el proyecto que propone y considere la complejidad del problema y
los recursos que sern necesarios para llevar a cabo el estudio. Debe tenerse en
cuenta, en primer lugar, las cuestiones de personal, tiempo, equipo y dinero
disponibles en la localidad.
Cuando en el lugar no sean suficientes los recursos que seran necesarios para
realizar el proyecto, debe tenerse en cuenta los recursos disponibles en el
plano nacional; por ejemplo, en las dependencias de investigacin, consejos de
investigacin o universidades locales. Por ltimo, explore la posibilidad de
obtener asistencia tcnica y financiera de fuentes externas.
D) Asentimiento poltico
En general, es aconsejable investigar un tema en el que las autoridades estn
interesadas y al que estn dispuestas a apoyar. Esto aumentar la posibilidad
de que los resultados del estudio se lleven a la prctica. Sin embargo, en
algunas circunstancias, usted puede juzgar que se requerira realizar un estudio
para demostrar la necesidad de ajustes en la poltica del Gobierno. En tal
caso, debe procurar de modo especial interesar desde las primeras etapas a los
- 56 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


responsables de polticas para que haya una menor posibilidad de
confrontaciones ulteriores.
E) Posibilidad de aplicacin
Hay alguna posibilidad de que se lleven a la prctica las recomendaciones
del estudio? Esto depender no solamente del visto bueno de las autoridades,
sino tambin de la disponibilidad de recursos para ejecutar las
recomendaciones. Tambin influir en la ejecucin de las recomendaciones la
opinin de los posibles clientes y del personal responsable.
F)

Urgencia de los datos


Con qu urgencia se necesitan los resultados para tomar decisiones? Qu
parte de la investigacin debe realizarse inmediatamente y qu parte puede
relegarse a fecha posterior?

G) Asentimiento moral
Siempre debe tenerse en cuenta la posibilidad de que la realizacin de la
investigacin pueda causar daos a un tercero. Por consiguiente, examine el
estudio que propone realizar y considere las importantes cuestiones ticas
siguientes:


Hasta qu punto aceptarn la investigacin aquellos que son objeto del


estudio? (Debe prestarse especial atencin a la sensibilidad cultural).
Puede obtenerse el consentimiento, con conocimiento de causa, de
aquellos que van a ser objeto de la investigacin?
Se tendr en cuenta la condicin en que se encuentran las personas objeto
de la investigacin? Por ejemplo, si durante el estudio se comprueba que
algunas personas requieren tratamiento, se llevar ste a la prctica. Qu
pasar si el tratamiento interfiriera con los resultados de su estudio?

Estos criterios pueden medirse mediante las siguientes escalas de


valores:
Pertinencia
1. No pertinente.
2. Pertinente.
3. Muy pertinente.
Ausencia de duplicacin
1. Se dispone ya de informacin suficiente.
2. Se dispone de informacin, pero sta no cubre determinados temas
importantes.
- 57 -

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


3. No se dispone de informacin fidedigna en la que pueda basarse la
solucin de los problemas.
Viabilidad
1. El estudio no es viable con los recursos disponibles.
2. Estudio viable con los recursos disponibles.
3. Estudio muy viable con los recursos disponibles.
Asentimiento poltico
1. Los dirigentes responsables de la poltica no consideran aceptable el
tema.
2. Tema ms o menos aceptable.
3. Tema plenamente aceptable.
Posibilidad de aplicacin
1. Ninguna probabilidad de que se lleven a la prctica las recomendaciones.
2. Alguna probabilidad de que se lleven a la prctica las recomendaciones.
3. Bastante probabilidad de que se lleven a la prctica las recomendaciones.
Urgencia de los datos
1. La informacin no es urgentemente necesaria.
2. La informacin podra utilizarse inmediatamente, pero sera aceptable
una demora de varios meses.
3. Los datos son urgentemente necesarios para la toma de decisiones.
Asentimiento moral
1. Problemas ticos de importancia.
2. Problemas ticos de poca importancia.
3. Ningn problema tico.

- 58 -

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


EJERCICIO DE SELECCIN DEL TEMA:
HOJA DE VALORACIN PARA SELECCIONAR O DEFINIR UN TEMA
DE INVESTIGACIN

Total

G. Asentimiento
moral

D. Asentimiento
poltico
E. Posibilidad de
aplicacin
F. Urgencia de
los datos

C. Viabilidad

B. Ausencia de
duplicacin

TEMA PROPUESTO
(Ttulo preliminar de la
investigacin)

A. Pertinencia

Criterios para la seleccin del tema

1. Sistema de
abastecimiento de
agua de la comunidad
2.

Mortalidad perinatal
Escala de valoracin: 1 = Baja, 2 = Media, 3 = Alta
Fuente: Metodologa de Investigacin de Hernndez Sampieri.

TTULO
Es un enunciado breve cuyo
objetivo es dar a conocer el
contenido
esencial
de
la
investigacin.
Debe reunir la idea principal del
tema, eliminndose, por tanto, las
opciones muy generales o las muy
especficas.

El ttulo es un enunciado
preciso,
completo,
no
ambiguo y conciso que
indica el objetivo general del
estudio.

CMO REDACTAR EL TTULO


1. Debe expresar el objetivo del estudio.
2. Debe ser expresado con no ms de 15 - 20 palabras.
59

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


3. Debe evitarse usar palabras tales como:
a) Estudio de
b) Efectos de
c) Influencia de
4. Debe expresar la poblacin de estudio, las variables, la dimensin
espacial y temporal (lugar y fecha).
5. No usar abreviaturas, parntesis, frmulas o caracteres desconocidos en el
rea de estudio.
6. Evitar trminos superfluos.

Ejemplos:
Factores socioculturales asociados al embarazo adolescente en la provincia de Hunuco.
2007.
Dificultad del aprendizaje y costo de los estudios en la desercin estudiantil. Universidad
de Hunuco. 2007.
Caractersticas socioeconmicas y rendimiento acadmico del estudiante. Universidad
de Hunuco. 2003-2007.

CAPTULO I: EL PROBLEMA
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.1.

Planteamiento del problema


Formulacin del problema
Justificacin de la investigacin
Objetivos de la investigacin
Limitaciones

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El planteamiento del problema


es LO MS IMPORTANTE y
difcil en la investigacin.
Plantear el problema es afinar y
estructurar ms formalmente la
idea de investigacin.
Por qu es tan importante definir
bien el problema?
Es la base del desarrollo de la
investigacin (objetivos,

1a idea

Planteamiento del problema

60

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


metodologa, plan de trabajo, presupuesto, etc.)
Facilita la bsqueda de informacin.
Precisa el aporte de la investigacin.
Incluye:
Objetivos de la investigacin.
Hiptesis (cuando el estudio lo requiere).
Justificacin del estudio.
El planteamiento puede ser inmediato o puede tomar mayor tiempo al
investigador. Depende de cunto est familiarizado con el tema.
Hernndez Sampieri (2006), seala a Ackoff (1967) que dice: Un problema
correctamente planteado est parcialmente resuelto; a mayor exactitud
corresponden ms posibilidades de obtener una solucin satisfactoria. El
investigador debe ser capaz no slo de conceptuar el problema sino tambin de
verbalizarlo en forma clara, precisa, y accesible. En algunas ocasiones, sabe lo que
desea hacer, pero no puede comunicarlo a los dems y es necesario que realice un
mayor esfuerzo por traducir su pensamiento a trminos comprensibles.
En resumen, plantear el problema es afinar y estructurar ms formalmente la
idea de investigacin. Es decir, es presentar en forma muy objetiva los datos que
dan evidencia de que el problema existe en nuestra realidad, lo cual se logra con
datos estadsticos, resultados de estudios previos, opinin de expertos,
observaciones globales u otros indicadores.
El planteamiento del problema, segn Ortega (2008) implica 3 fases
fundamentales:
1. La descripcin de la situacin actual que caracteriza al objeto de
conocimiento (sntomas y causas).
2. Identificacin de situaciones futuras al sostenerse la situacin actual
(pronstico).
3. Presentacin de alternativas de solucin para superar la situacin
actual (control al pronstico).

61

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

Ejemplo:
Ttulo:
Factores socioculturales asociados al embarazo adolescente en la provincia de Hunuco.
2007
1.1.
*

Planteamiento del problema

Situacin actual: sntomas y causas (diagnstico)

En nuestro pas, segn ENDES 2000, el 13% de las adolescentes entre 15 y 19 aos
ya son madres o estn gestando por primera vez y especficamente en el departamento de
Hunuco corresponde el 23%. Reflejando as el aumento en la frecuencia del embarazo en
adolescentes. Las causas o los determinantes del embarazo en adolescentes son poco
conocidos, en un anlisis de regresin mltiple realizado por el INEI, se encontr que los
indicadores de pobreza estructural como hacinamiento de vivienda, falta de acceso a
servicios bsicos, y los antecedentes familiares de embarazo temprano eran las variables
independientes (causa) que ms correspondan a la proporcin de madres entre 15 y 19
aos.
Pronstico

Las circunstancias anteriores reflejan que el embarazo en las adolescentes es un


hecho bio-psico-social que pueden atentar contra la vida de la madre y la de su producto ya
que en el Per, cerca del 15% de las muertes maternas corresponden a gestantes
adolescentes quienes, adems, renen el 20% de las muertes por aborto. Asimismo, el
embarazo durante la adolescencia va a constituir un problema creciente tanto a nivel de la
joven, su pareja, la familia de ambos y la sociedad en su conjunto, pues afecta el ciclo de
vida de la adolescente en sus aspectos, fsico, emocional, social, econmico y de desarrollo.
Control al pronstico

Esta situacin hace necesario desarrollar acciones para disminuir la frecuencia de


los embarazos en adolescentes y sus consecuencias. Siendo una de las acciones: mejorar e
implementar programas de educacin sexual para nios y adolescentes, preparndoles para
un ejercicio responsable y seguro de su sexualidad, como tambin implementando servicios
de atencin integral diferenciado para adolescentes en los establecimientos del MINSA.

*Recuerde que en la redaccin del planteamiento del problema, los


ttulos que corresponden al
diagnstico, pronstico y control al
pronstico no se escriben; son una gua metodolgica para quien los
formula.

62

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA


Es la formulacin del problema elegido en trminos operacionales, a fin de permitir
una adecuada sustentacin terica, metodolgica. Es decir, es una interrogante que
se plantea acerca de un hecho real o fenmeno concreto y la forma en que estn
relacionados dos o ms variables.
A travs de la formulacin del problema, el investigador espera responder y
resolver el problema planteado.
Los problemas pueden ser anunciados o formulados en forma interrogativa,
teniendo en consideracin las siguientes recomendaciones:

Debe ser formulado preferentemente en forma interrogativa.


Debe expresar la relacin entre las variables.
Debe ser redactado en forma clara y precisa.
Debe ser limitada en tiempo y espacio.
Debe tener coherencia con el ttulo.
La formulacin implica la posibilidad de prueba emprica (es decir, de
poder observarse en la realidad).

Los problemas pueden formularse con las preguntas: por qu...?,


a qu se debe...?, Cul es la causa...?, qu relacin hay entre...?,
Qu influencias...?, Cules son...?, etc.

Ejemplos:
Cules son los factores socioculturales asociados al embarazo adolescente en la provincia de
Hunuco en el periodo 2004?
Existe relacin entre la desintegracin familiar y el rendimiento acadmico de los alumnos de la
UDH durante los aos 2001-2005?
De estudios descriptivos:
Cul ser la tasa de infecciones puerperales en las pacientes del servicio de obstetricia del IMP
en el 2001?
Cul ser el tiempo promedio de estancia hospitalaria en pacientes complicadas con
preeclampsia en el servicio de adolescencia del IMP durante el ao 2006?
De estudios comparativos:
Existir mayor riesgo de nacer por cesrea que por va vaginal en las pacientes aosas del IMP
en el perodo 1996 al 2000?
La poblacin de gestantes adolescentes presentar ms complicaciones neonatales que las
pacientes no adolescentes?

63

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

1.4. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN


Es exponer las razones debidamente explicitadas y sustentadas para realizar la
investigacin.
La justificacin de la investigacin implica:
Responder a la pregunta: por qu se realiza el estudio?
Que las razones estn referidas a la magnitud del problema, a su
trascendencia, vulnerabilidad, factibilidad y viabilidad
Segn Hernndez Sampieri (2006), los criterios para evaluar el valor potencial de
una investigacin, son:
Conveniencia. Qu tan conveniente es la investigacin? Esto es, para
qu sirve?
Relevancia social. Cul es la trascendencia para la sociedad?,
quines se beneficiarn con los resultados de la investigacin?, de
qu modo? En resumen: qu alcance o proyeccin social tiene?
Implicaciones prcticas. Ayudar a resolver algn problema
real?,tiene implicaciones trascendentales para una amplia gama de
problemas prcticos?
Valor terico.Con la investigacin, se llenar algn vaco del
conocimiento?
la informacin que se obtenga puede servir para revisar, desarrollar o
apoyar una teora?, se pueden sugerir ideas, recomendaciones o
hiptesis para futuros estudios?
Utilidad metodolgica. La investigacin puede ayudar a crear un
nuevo instrumento para recolectar o analizar datos?, sugiere cmo
estudiar ms adecuadamente una poblacin?

64

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

Ejemplo:
Justificacin de la investigacin:
La sepsis constituye el 10,1% de las muertes maternas en el pas; en la comunidad de
Castillo Grande en los ltimos aos la mortalidad materna se ha incrementado en un 12% a
causa fundamentalmente de la septicemia. (Magnitud).
De seguir con esta situacin se advierte el aumento de muertes y como consecuencia de ello
el desamparo social de los nios. (Trascendencia).
El problema puede solucionarse si detectamos los factores que lo producen y aplicamos
oportunamente actividades de promocin y prevencin. (Vulnerabilidad).
El Centro de Salud situado en la comunidad de Castillo Grande cuenta con los recursos
necesarios para abordar el presente estudio. (Viabilidad).
Existe inters del Gobierno Central para realizar este tipo de investigacin, la misma que
est formulada en el Plan Sectorial de Salud. (Factibilidad).

OBSERVE:

En el ejemplo, podemos apreciar que la presencia de la mortalidad materna es alta


en la comunidad, frente al indicador que presenta el pas, de all que existe razn
suficiente para realizar el estudio.
Las otras razones esgrimidas tienen sustento por el apoyo que tienen del Centro de
Salud.

1.3. OBJETIVOS
Es establecer qu se pretende con la investigacin, es decir, es la meta de la
investigacin.
Durante la investigacin pueden surgir objetivos adicionales o
modificarse los objetivos iniciales segn el desarrollo de la
investigacin.
OBJETIVO GENERAL
Son los enunciados que expresan los logros integrales o finales
que se esperan alcanzar en el estudio. Es la integracin de los
objetivos especficos.
65

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


OBJETIVOS ESPECFICOS
Son los propsitos desagregados del objetivo general.
Expresan las acciones u operaciones necesarias que se deben
realizar para llegar al objetivo general.
Cmo se redactan los objetivos?

Mensurables.

Concretos, claros, realistas.


En verbo infinitivo: ar, er, ir.

Ejemplos: Establecer
Determinar
Evaluar
Identificar

Congruentes entre s, con un orden lgico o metodolgico.

Ejemplo:
Formulacin del problema:
Existe relacin entre la desintegracin familiar y el rendimiento acadmico de los
alumnos de la UDH durante los aos 2004-2006?
Objetivo general:
Establecer la relacin que existe entre la desintegracin familiar y el rendimiento
acadmico de los alumnos de la UDH.
Objetivos especficos:
1. Precisar el porcentaje de estudiantes provenientes de hogares con desintegracin
familiar.
2. Determinar el factor principal de la desintegracin familiar.
3. Relacionar los factores de la desintegracin familiar con el rendimiento de los
alumnos.

66

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

CAPTULO II: MARCO TERICO


2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.

Antecedentes del problema


Bases tericas
Definicin de trminos
Hiptesis
Variables

Qu es el marco terico?

Qu es el marco conceptual?

Es el marco referencial que


posibilita describir, explicar e
interpretar el problema desde
el punto de vista terico.

Son todos los conceptos que


existen en la comunidad
cientfica sobre lo que queremos
investigar.
Permite el planteamiento de
la(s) hiptesis.

El marco terico es el soporte terico cientfico que ha elaborado el investigador


como resultado de la revisin bibliogrfica con respecto al ttulo de la
investigacin.
Ampla el horizonte de estudios y gua al investigador para que ste se centre en su
problema, evitando desviaciones del planteamiento original.
Funciones:
-

Ayuda a prevenir errores que se han cometido en otros estudios.


Orienta sobre cmo habr de realizarse el estudio.
Ampla el horizonte del estudio.
Conduce al establecimiento de hiptesis.
Inspira nuevas reas de investigacin.
Provee de un marco de referencia para interpretar los resultados del estudio.
Una fuente importante para construir un marco terico son las teoras. Una
teora, de acuerdo con F. N. Kerlinger (1995); es un conjunto de conceptos,
definiciones y proposiciones vinculadas entre s, que presentan un punto de vista
sistemtico de fenmenos especificando relaciones entre variables, con el objeto
de explicar y predecir estos fenmenos.
67

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


- Con el propsito de evaluar la utilidad de una teora para nuestro marco terico,
podemos aplicar cinco criterios: a) capacidad de descripcin, explicacin y
prediccin, b) consistencia lgica, c) perspectiva, d) fructificacin (nuevas
ideas), y e) parsimonia (sencilla).
- El marco terico orientar el rumbo de las etapas subsecuentes del proceso de
investigacin.
Reflexin:
Este captulo detalla las pautas para la elaboracin del marco terico y as poder
ayudar al estudiante a desarrollar habilidad en la bsqueda y revisin de la
literatura como proceso bsico de la investigacin. Asimismo, capacita para que
sobre la base de la revisin de la literatura, pueda desarrollar marcos tericos o de
referencia que contextualicen un problema de investigacin cientfica que conduzca
a la base terica del problema de investigacin.
Ampla el horizonte de estudios y gua al investigador para que ste se centre en su
problema, evitando desviaciones del planteamiento original.

ELEMENTOS DEL MARCO TERICO


ELEMENTOS CONCEPTUALES Y TERICOS
CONOCIMIENTOS SOBRE EL TEMA,
CONCEPTOS,
TEORA SOBRE EL TEMA,
ANTECEDENTES SOBRE EL PROBLEMA.

HIPTESIS

VARIABLES

68

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Por qu debo conocer los antecedentes del problema?

Porque me ayuda a
No investigar sobre algn tema
ya estudiado a fondo.
Estructurar mejor la idea de
investigacin.
Seleccionar
la
perspectiva
principal desde la cual se
abordar la idea de investigacin.

La buena investigacin debe ser


novedosa, tratando un tema no
estudiado, profundizando uno poco
conocido o dndole un enfoque
diferente o innovador a un problema.

Cuanto mejor se conozca un tema, el


proceso de afinar la idea ser ms
eficiente y rpido.

Cmo busco esos antecedentes?


Utilizando la bsqueda de informacin, revisin bibliogrfica a nivel nacional e
internacional. Puedo ayudarme con la informtica, Internet, documentos como
tesis, libros de ciencia y especialidades, jornadas de investigacin, etc.
Cules son las etapas para elaborar el marco terico?
1. La revisin de la literatura correspondiente.
2. La adopcin de una teora o desarrollo de una perspectiva terica.
Cmo construyo un marco terico?
Identificando los elementos tericos para fundamentar el problema.
Seleccionando las variables principales, o sea, los elementos ms importantes
para el estudio del problema.
Identificando las relaciones entre variables y enunciando la hiptesis.
Esquematizando las relaciones entre las variables.

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Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Qu significa: revisar la literatura?

Detectar
informacin

Obtener
informacin

Consultar la
bibliografa

Seleccionar lo ms til para los


propsitos del estudio de investigacin

Cmo reviso la literatura?


Danhke (1989) distingue tres tipos bsicos de fuentes de informacin.
1. Fuentes primarias (directas)
Proporcionan los datos de primera mano.
Son: libros, antologas, artculos de publicaciones, peridicos, monografas,
tesis, documentos oficiales, reportes de asociaciones, trabajos presentados en
conferencias o seminarios, artculos periodsticos, pelculas, documentales y
videocintas.
Pueden obtenerse a travs de entrevistas con los sujetos de estudio.
2. Fuentes secundarias
Reprocesan la informacin de primera mano.
Son: compilaciones, resmenes y listados de referencias publicadas en un
rea de conocimiento en particular (son listados de fuentes primarias).
Ejemplo: informacin de historias clnicas, de registros civiles, etc.
3. Fuentes terciarias
Rene fuentes secundarias.
70

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Son documentos que contienen nombres y ttulos de revistas y otras
publicaciones peridicas, as como nombres de boletines, conferencias y
simposios, nombres de empresas, asociaciones industriales y de diversos
servicios (ejemplo: directorios de empresas, ttulos de reportes con
informacin gubernamental, catlogos de libros bsicos que contienen
referencias y datos bibliogrficos, y nombres de instituciones nacionales e
internacionales al servicio de la investigacin.
Son tiles para detectar fuentes no documentales como organizaciones que
realizan o financian estudios, miembros de asociaciones cientficas,
instituciones de educacin superior, agencias informativas y dependencias
del Gobierno que efectan investigaciones.

Hemos realizado una revisin adecuada de la literatura?


Si respondemos s a las siguientes preguntas, s hemos hecho el mejor
esfuerzo y nadie que lo hubiera intentado, podra haber obtenido un mejor
resultado.
1. Acudimos a un banco de datos, ya sea de consulta manual o por terminal de
computadora y pedimos referencias por lo menos de los ltimos cinco aos?
2. Consultamos como mnimo cuatro revistas cientficas que suelen tratar el
tema de inters? Las consultamos desde los ltimos cinco aos?
3. Buscamos en algn lugar donde haban tesis y disertaciones sobre el tema
de inters?
4. Buscamos libros sobre el tema al menos en dos buenas bibliotecas?
5. Consultamos con ms de una persona que sepa algo del tema?
6. Si aparentemente no descubrimos referencias en bancos de datos, bibliotecas,
hemerotecas, videotecas y filmotecas, escribimos a alguna asociacin
cientfica del rea dentro de la cual se encuentra enmarcado el problema de
investigacin?
7. Buscamos en Internet? (foros, bancos de datos, bibliotecas electrnicas,
etc.).

71

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA O INVESTIGACIN


Todo hecho anterior a la formulacin del problema que sirve para aclarar,
juzgar e interpretar el problema planteado, constituye los antecedentes del
problema.
Debe figurar una sntesis del contexto social donde se desenvuelve el
problema.
Debe presentar los trabajos de investigacin revisados, desde los ms
generales, recientes y sencillos hasta los ms especficos, antiguos y
complejos.
Tenga presente que cuanto ms trabajos se presenten, hay mayor
sustento al estudio.
Para elaborar los antecedentes de la investigacin, en primer lugar se debe
explorar en las revistas (artculos cientficos), peridicos y tesis de
investigacin que tengan relacin con nuestro ttulo de investigacin. Esta
revisin se formula en el mbito internacional, nacional y local. Adems, si
los antecedentes son para un proyecto de postgrado, debe redactarse teniendo
en cuenta ese nivel acadmico. Pero la metodologa es igual. Si encontramos
algn tema o trabajo que est relacionado con nuestra investigacin, se
recomienda leerlo para citarlo de la siguiente manera:
1. Apellidos y nombre de(los) autor(es) y el ttulo de la obra o investigacin
(de acuerdo a las diferentes fichas bibliogrficas).
2. Citar la metodologa empleada.
3. Las conclusiones ms importantes a que han arribado.

72

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

Ejemplo:
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA O INVESTIGACIN
La temtica de la formacin magisterial en el Per siempre ha merecido una
gran atencin. Chiroque Sigfredo en Estudio bibliogrfico sobre el docente
peruano (1995: 62) describe:
Hasta 1993, un estudio bibliogrfico reporta 48 investigaciones sobre dicho
tema. El 14,5% de estudios sobre el magisterio nacional, se centraron en la
problemtica de la formacin magisterial, hasta hace 10 aos.
Segn este recuento bibliogrfico, los estudios no tuvieron referencia directa al
tema de relacin entre formacin magisterial e investigacin. El mismo autor ha
continuado haciendo un recuento bibliogrfico sobre investigaciones realizadas en
el pas sobre la problemtica magisterial. Reporta que para el periodo 1980-1995,
solamente hay 6 investigaciones. Ninguna de ellas aborda el objeto de estudio que
es materia de nuestra investigacin.
Pero al margen de algunas limitaciones, hemos encontrado algunos trabajos que
s tienen relacin con el contenido de nuestro estudio, as tenemos:
Armacanqui Flores, Julio et al. PROCESO PEDAGGICO Y CONDICIONES
DE TRABAJO DEL DOCENTE. Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Tesis para optar el Ttulo Profesional de Licenciado en Educacin. Lima-Per,
1992, 120 pp. En el proceso de investigacin, los mencionados autores emplearon
el mtodo descriptivo, porque describen el estado, las caractersticas, factores y
procedimientos del ttulo en referencia, sin explicar las relaciones que se
identifican. Las conclusiones sustanciales a las que arribaron fueron:
a) En el Per hace falta determinar el tipo de universidad que requiere nuestra
sociedad. En la actualidad se puede concebir al modelo ingls (lugar de
aspiracin del individuo al saber); al alemn (aspirar la verdad), o como lugar
de la realizacin de las aspiraciones de la sociedad del progreso (EE.UU.); o
como en algunos pases latinos, lugar de desarrollo integral. Por tanto,
necesitamos mencionar el tipo de universidad que requiere el Per, teniendo en
cuenta la heterogeneidad geogrfica, cultural y lingstica.
b) La universidad peruana no tiene diseada una poltica y estrategia de
investigacin con la finalidad de fomentar e impulsar en forma orgnica,
articulada y dinmica el desarrollo educativo. Las universidades, cada una por
su lado, investigan, pero no llegan a identificar problemas y objetivos
significativos, para mejorar la educacin.

De esta forma es como se debe redactar los antecedentes de la investigacin.


Si hay otros temas relacionados con nuestra investigacin, el proceso
metodolgico es semejante al ejemplo.

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2.2. BASES TERICAS


Es la presentacin de la teora que va a sustentar y orientar la investigacin.
Para elaborar las bases tericas se revisan los libros especializados.
Deben figurar los elementos tericos estructurados y redactados con
una secuencia lgica.
Debe figurar en pie de pgina o en referencias bibliogrficas el autor,
ttulo de la obra y la pgina de donde se ha extrado el prrafo.
Ejemplo:
BASES TERICAS
La infeccin puerperal es la infeccin postparto del aparato genital
femenino, fundamentalmente el endometrio, que con mayor frecuencia se
presenta. La infeccin empieza en el lugar de la implantacin de la placenta
para luego propagarse a todo el endometrio.
La infeccin es producida por la contaminacin de los instrumentos en
la atencin del parto, mala tcnica del lavado de manos. (1)

(1) Autor, ttulo, n. de pgina.

2.3. DEFINICIN DE TRMINOS


Definicin conceptual
Consiste en definir las variables y los trminos ms importantes que sern
usados en la investigacin, de tal manera que cualquier persona no
especialista en el tema pueda entender el estudio.
Definicin operacional
La definicin operacional es esencialmente, aquella que indica que un cierto
fenmeno existe, y lo hace especificando de manera precisa y,
preferiblemente, en qu unidades puede ser medido dicho fenmeno.

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud


REGLAS
1. Dar la esencia. La definicin debe dar la esencia de lo que se intenta
definir, es decir, su naturaleza, sus notas caractersticas, sus lmites.
2. Evitar patologas. No debe directa e indirectamente contener el objetivo.
Ejemplo: la economa es la ciencia que estudia los fenmenos
econmicos.
3. Debe ser afirmativa. Toda definicin debe expresarse siempre en trminos
afirmativos, nunca en trminos negativos.
4. Empleo de lenguaje claro. Debe expresarse con palabras claras y
asequibles, no debe contener metforas o figuras literarias.

2.4. HIPTESIS
Qu es una hiptesis?
Es una explicacin tentativa sobre la relacin entre variables. Una hiptesis debe
ser contrastada para generar nuevo conocimiento.
Es una respuesta provisional a la formulacin del problema.
Las hiptesis nos indican lo que estamos buscando o tratando de probar y pueden
definirse como explicaciones tentativas del fenmeno investigado, formuladas a manera
de proposiciones.
Ejemplo:
El ndice de cncer pulmonar es mayor entre los fumadores que entre los no
fumadores
Cuntas hiptesis se deben formular en una investigacin?
Todo depende del estudio que habr de llevarse a cabo.
La calidad de una investigacin no necesariamente est relacionada con el
nmero de hiptesis que contenga. Debe tener el nmero de hiptesis
necesarias para guiar el estudio.
En una investigacin podemos tener 1, 2 o varias hiptesis.

La hiptesis es una explicacin tentativa a la pregunta de


investigacin (formulacin del problema).

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Utilidad de las hiptesis
1) Son las guas de una investigacin. Formularlas nos ayuda a saber lo que
estamos tratando de buscar, de probar. Proporcionan orden y lgica al
estudio.
2) En segundo lugar, tienen una funcin descriptiva y explicativa segn sea el
caso.
3) Prueban teoras.
4) Sugieren teoras, puede ocurrir que como resultado de la prueba de una
hiptesis, se puede construir una teora o las bases para sta. Esto no es muy
frecuente, pero ha llegado a ocurrir.
Cmo se relacionan las hiptesis, las preguntas y los objetivos de
investigacin?
Las hiptesis comnmente surgen de los objetivos y preguntas de investigacin
(formulacin del problema), una vez que stas han sido reevaluadas a partir de la
revisin de la literatura.

Qu caractersticas debe tener una hiptesis?


Debe ser redactada en forma afirmativa.
Debe referirse a una situacin social real.
Los trminos (variables) de la hiptesis deben ser comprensibles, precisos
y lo ms concretos posibles.
La relacin entre variables propuestas por una hiptesis debe ser clara y
verosmil (lgica).
Los trminos de la hiptesis y la relacin planteada entre ellos deben ser
observables y mensurables, o sea, tener referentes en la realidad.
Las hiptesis deben estar relacionadas con tcnicas disponibles para
probarlas (deben ser susceptibles de ser probadas empricamente).
Las hiptesis deben ser la transformacin directa de la formulacin del
problema.

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Ejemplo:
FORMULACIN DEL PROBLEMA
Existe relacin entre la atencin del parto en domicilio con la infeccin puerperal
que presentan las parturientas de la comunidad XX durante el periodo 2001-2006?
OBJETIVO GENERAL
Determinar la relacin que existe entre los partos atendidos en domicilio y la
presencia de infeccin puerperal que presentan las parturientas.
HIPTESIS
Si el parto es atendido por parteras empricas, entonces habr mayor porcentaje
de parturientas con infeccin puerperal.
A mayor porcentaje de partos atendidos por parteras empricas mayor porcentaje
de infeccin puerperal.
Existe relacin entre los partos atendidos por parteras empricas y la presencia
de infeccin puerperal.

OBSERVE:
En el ejemplo se presentan tres formas de redactar hiptesis; ntese que en ella
se encuentran las variables independientes y dependientes.
En los diseos descriptivos simples la formulacin de hiptesis es optativa.
Tipos de hiptesis
HIPTESIS DE
INVESTIGACIN

1.
2.
3.
4.

Hiptesis descriptivas.
Hiptesis correlacionales.
Hiptesis de las diferencias entre grupos.
Hiptesis que establecen relaciones
causalidad: bivariadas y multivariadas.

de

H. NULAS

H. ALTERNATIVAS

H. ESTADSTICAS

HIPTESIS DE
INVESTIGACIN

1. Hiptesis estadstica de estimacin.


2. Hiptesis estadstica de correlacin.
3. Hiptesis estadstica de la diferencia de
medios u otros valores.
Son proposiciones tentativas acerca de las posibles
relaciones entre dos o ms variables.
Se suele simbolizar como (H1) o H1, H2, H3, etc.

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Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

HIPTESIS DE INVESTIGACIN (Hi)


Proposiciones tentativas acerca de las posibles relaciones entre dos o ms variables
y que cumplen con las seis caractersticas mencionadas.
1) Hiptesis descriptivas del valor de las variables que se va a observar
Las hiptesis de este tipo se utilizan a veces en estudios descriptivos. Pero
cabe comentar que no en todas las investigaciones descriptivas se formulan
hiptesis o que estas son afirmaciones ms generales.
Ejemplo:
Hi: Los nios de zonas rurales de la provincia de Hunuco, ven diariamente
dos horas de televisin en promedio.
2) Hiptesis correlacionales
Establecen relacin entre 2 o ms variables:
- Correlacional bivariada
- Correlacional multivariada
Puede simbolizarse como: X........................................Y
Ejemplo:
A mayor autoestima, menor temor del logro (aqu la hiptesis nos
indica que, cuando una variable aumenta, la otra disminuye, y si esta
disminuye, aquella aumenta.)
Pero en la correlacin no hablamos de variables independiente y
dependiente (cuando slo hay correlacin estos trminos carecen de
sentido). Los estudiantes que comienzan en sus cursos de investigacin
suelen indicar en toda hiptesis la variable independiente y dependiente.
Esto es un error. nicamente en hiptesis causales se puede hacer esto.
3) Hiptesis de la diferencia entre grupos
Establecen diferencia entre los grupos a comparar.

78

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Ejemplo:
Hi: Los adolescentes le atribuyen ms importancia que las adolescentes al
atractivo fsico en sus relaciones heterosexuales.
Hi: El tiempo que tardan en desarrollar el SIDA las personas contagiadas
por transfusin sangunea es menor que las que adquieren el VIH por
transmisin sexual (las primeras las adquieren rpidamente).

4) Hiptesis que establecen relaciones de causalidad


Este tipo de hiptesis no solamente afirma las relaciones entre dos o ms
variables y cmo se dan dichas relaciones, sino que adems proponen un
sentido de entendimiento de ellas. Este sentido puede ser ms o menos
completo, dependiendo del nmero de variables que se incluyan, pero todas
estas hiptesis establecen relaciones de causa-efecto.
Pueden simbolizarse como:
X -------- influye o causa

Y.

Ejemplo:
Hi : La desintegracin de los padres provoca baja autoestima en los hijos.

Puede ser:
A. Hiptesis causales bivariadas. En estas hiptesis se plantea una
relacin entre una variable independiente y una variable
dependiente. Por ejemplo, percibir que otra persona del sexo
opuesto es similar a uno en cuanto a religin, valores y creencias
nos provoca mayor atraccin fsica hacia ella.
B. Hiptesis causales multivariadas
a) Hiptesis con varias variables independientes y una
dependiente.
b) Hiptesis con una variable independiente y varias
dependientes.
c) Hiptesis con varias variables, tanto independientes como
dependientes.
79

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


d) Hiptesis con presencia de variables intervinientes.
e) Hiptesis altamente complejas.
- Hiptesis con varias variables independientes y una
dependiente.
Ejemplo:
La cohesin y la centralidad en un grupo sometido a una
dinmica, y el tipo de liderazgo que se ejerza dentro del grupo;
determinan la efectividad de este para alcanzar sus metas
primarias.
-Hiptesis con varias variables tanto independientes como
dependientes.
Ejemplo:
La variedad y la autonoma en el trabajo, as como la
retroalimentacin proveniente del desarrollo de l, generan
mayor motivacin intrnseca y satisfaccin laborales.
-Hiptesis con presencia de variables intervinientes
Ejemplo:
La paga aumenta la motivacin intrnseca de los trabajadores,
cuando es administrada de acuerdo con el desempeo.
HIPTESIS NULAS (Ho)
Las hiptesis nulas son el reverso de las hiptesis de investigacin, sirven para
refutar o negar lo que afirma la hiptesis de investigacin.
Ejemplo:
Hiptesis de investigacin (Hi)

Hiptesis nula (H0)

Los alumnos de geografa le atribuyen ms


importancia al trabajo de campo que al trabajo en
el aula. (X Y)

Los alumnos de geografa no le atribuyen ms


importancia al trabajo de campo que al trabajo en
el aula. (X = Y)

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud


En el ejemplo de la hiptesis nula no hay diferencias significativas..., no hay
relacin entre... y no influye...
HIPTESIS ALTERNATIVAS (Ha)
Son posibilidades alternativas ante las hiptesis de investigacin y nula. Ofrecen
otra descripcin o explicacin distinta a las que proporcionan estos tipos de
hiptesis. Slo pueden formularse cuando efectivamente hay otras posibilidades
adicionales a las hiptesis de investigacin y nula. De no ser as, no pueden existir.
Ejemplo: Hi : Esta silla es roja,
Ho : Esta silla no es roja,
Ha : Esta silla es azul.
Puesto que las hiptesis nulas y las alternativas se derivan de las hiptesis de
investigacin, pueden clasificarse del mismo modo, pero con los elementos que les
caracterizan.
Ejemplo:
Hi: Los adolescentes le atribuyen ms importancia al atractivo fsico en sus
relaciones heterosexuales que las adolescentes (hiptesis de
investigacin diferencia entre grupos).
Ho: Los adolescentes no le atribuyen ms importancia al atractivo fsico en sus
relaciones heterosexuales que las adolescentes (esta hiptesis niega
diferencia entre grupos).
Ha: Los adolescentes le atribuyen menos importancia al atractivo fsico en sus
relaciones heterosexuales que las adolescentes (esta hiptesis solo puede
formularse cuando efectivamente hay otras posibilidades adems de Hi y
Ho. De no ser as, no puede existir).
EL INTERNET Y LOS ADOLESCENTES
Hi: Los adolescentes de la ciudad de Tingo Mara usan, en promedio, ms de
5 horas diarias la Internet.
Ho: Los adolescentes de la ciudad de Tingo Mara no usan, en promedio, ms
de 5 horas diarias la Internet.

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Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Ha: Los adolescentes de la ciudad de Tingo Mara usan, en promedio, menos
de 5 horas diarias la Internet.
Hi: A menor edad, mayor uso de la Internet.
Hi: Los adolescentes de la ciudad de Tingo Mara usan ms la Internet entre
semana que en los fines de semana.

HIPTESIS ESTADSTICAS
Las hiptesis estadsticas son la transformacin de las hiptesis de investigacin,
nulas y alternativas en smbolos estadsticos. Se pueden formular slo cuando los
datos del estudio que se van a recolectar y analizar para probar o rechazar las
hiptesis son cuantitativos (nmeros, porcentajes, promedios).
HIPTESIS ESTADSTICAS

TIPOS
Hiptesis estadstica de
estimacin.
Hiptesis estadstica de
correlacin.
Hiptesis estadstica de la
diferencia de medias u
otros valores.

1. Las hiptesis estadsticas son la


transformacin de las hiptesis de
investigacin, nulas y alternativas,
en smbolos estadsticos.
2. Se pueden formular solamente
cuando los datos del estudio que
se van a recolectar y analizar para
probar o disprobar las hiptesis son
cuantitativos (nmeros, porcentajes,
promedios).

Hiptesis estadstica de estimacin


Corresponden a las hiptesis descriptivas de una sola variable que se van a
observar en un contexto.
Es considerada tambin esta hiptesis estadstica de estimacin como hiptesis
de diferencia, debido a que se evala la diferencia entre un valor hipotetizado y
el valor observado en una sola muestra.

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Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Ejemplo de hiptesis de investigacin. El promedio bimestral de alumnos
aprobados en el Colegio Nuestra Seora de las Mercedes es mayor a 60.
Estadstica elegida: promedio o media.
Se traduce la hiptesis cientfica en estadstica:
Hi : X > 60 (media) es mayor a 60
Ho: X = 60 (media) es igual a 60
Ha: X < 60 (media) es menor a 60
Hiptesis estadstica de correlacin
1. El sentido de estas hiptesis es el de traducir una correlacin entre dos o ms
variables en trminos estadsticos.
2. El smbolo de una correlacin entre dos o ms variables es r (minscula) y
entre ms de dos variables R (mayscula).
Ejemplo de hiptesis de investigacin. Hi. A mayor consideracin y ambiente
democrtico al interior de un equipo de trabajo, mayor logro del aprendizaje
significativo.
Tipo de prueba estadstica: paramtrica, coeficiente de correlacin de Pearson,
regresin lineal.
Segn la hiptesis cientfica en estadstica:
Hi : r (xy) 0 Existe correlacin. Su correlacin no es igual a cero.
Ho : r (xy) = 0 No existe correlacin. Su correlacin es igual a cero.
Hiptesis estadstica de la diferencia de medias u otros valores
1. En estas hiptesis se compara una estadstica entre dos o ms grupos.
Ejemplo de hiptesis de investigacin. Hi. Durante estos ltimos aos, existe
una diferencia significativa entre el tipo de enseanza-aprendizaje promedio
impartido por los docentes capacitados y los docentes no capacitados.
Tipo de prueba estadstica: paramtrica y diferencia de medias (prueba t).
Se traduce la hiptesis en estadstica:
Hi : X X1 Hay diferencia entre los promedios de los dos grupos.
Ho : X = X2 No hay diferencia entre los promedios de los dos grupos.

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Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Una misma hiptesis se puede formular de tres maneras: conceptual, operativa y
estadstica (hiptesis nula o alternativa).
La hiptesis conceptual se redacta como una afirmacin directa y es de fcil
comprensin. Su lgica salta a la vista porque sigue el ms puro sentido comn. No
obstante, no se puede verificar directamente, exige que previamente sus variables sean
cuantificadas. En ese sentido, la hiptesis operativa especifica cmo se medirn las
variables: condiciones de la medicin y empleo de instrumentos y escalas de medida.
Adems, para confirmar la supuesta relacin, se deben aplicar las correspondientes
pruebas de significacin estadstica, siendo imprescindible la formulacin estadstica.
Esta puede adoptar la forma de hiptesis nula (ms conservadora) o alternativa.
La hiptesis nula (Ho) anticipa la no diferencia (por ejemplo: no existen diferencias
estadsticamente significativas en la aparicin de caries en la poblacin de 5 a 14 aos,
segn se hagan o no enjuagues con flor); es decir, niega la asociacin entre las variables:
aparicin de caries y enjuagues con flor. En general, se formula con el propsito expreso
de ser rechazada.
La hiptesis alternativa (Ha) afirma la existencia de diferencias reales entre los grupos
comparados (por ejemplo: existen diferencias estadsticamente significativas en la
aparicin de caries cuando se hacen enjuagues con flor en la poblacin de 5 a 14 aos,
respecto a cuando no se practican dichos enjuagues). Puede ser una Ha bilateral (de dos
colas), es decir, la relacin puede producirse en cualquier sentido (por ejemplo: la dieta
vegetariana puede aumentar o disminuir la incidencia de infarto de miocardio) o
unilateral (de una cola) cuando se afirma que la asociacin se da en un solo sentido o
direccin (la dieta vegetariana disminuye la incidencia de infarto de miocardio).
La eleccin de una Ha unilateral o bilateral debe adecuarse a los objetivos iniciales.

La Ha unilateral se plantea cuando solo interesa la diferencia en un sentido (por ejemplo:


el nuevo plan de estudios consigue profesionales ms competentes que los formados con
el plan antiguo). No obstante, hay investigadores que sistemticamente optan por pruebas
bilaterales, ya que si los resultados son estadsticamente significativos con una prueba
bilateral, lo sern ms que con una unilateral; el inconveniente es que la Ha bilateral
exige un mayor nmero de sujetos.

El contraste de hiptesis es el conjunto de procedimientos estadsticos que permiten


decidir si los resultados de una investigacin son el producto de efectos aleatorios o
reales. Lgicamente, la decisin no esta exenta de errores pero las pruebas
estadsticas permiten especificar el nivel de probabilidad o el riesgo de equivocarse
que el investigador est dispuesto a asumir.

84

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

2.5. VARIABLES
Variable: es(son) la(s) caracterstica(s) o atributo(s) que se quiere(n) medir en
la investigacin.
Se debe especificar todas las variables para los fines del estudio.
Pueden clasificarse en categricas (ejm., grado de instruccin, sexo, etc.) o
numricas (ejm., peso, presin arterial, etc.).
La operacionalizacin de las variables significa cmo se van a medir las
variables e incluye:
 Nombre de la variable.
 Definicin precisa de cada variable.
 Escala de medicin: nominal, ordinal, de intervalo y de razn.
Qu es una variable?
Variable es la caracterstica cualitativa o cuantitativa de la unidad de investigacin.

Es una propiedad que puede variar y cuya variacin es susceptible de


medirse.
Se aplica a un grupo de personas u objetos, los cuales pueden adquirir
diversos nvalores respecto a la variable.
Las variables adquieren valor para la investigacin cientfica cuando pueden
ser relacionadas con otras (formar parte de una hiptesis o una teora).
Son cambiantes, no constantes.
Ejemplo: peso, edad, grado de instruccin, nivel educativo, etc.
Cmo se clasifican?
Las variables se pueden clasificar de dos maneras:
Por el tipo de medicin:
Variables cualitativas
Variables cuantitativas

85

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Por la relacin que existe entre ellas
Variable independiente
Variable dependiente
Variables interviniente
Variables de control
Variables externas
TIPOS DE VARIABLES POR LA FORMA DE MEDICIN
Variables cualitativas
Variables nominales
Variables ordinales
Variables cuantitativas
Variables discretas
Variables continuas
Las variables cualitativas son aqullas que se refieren a propiedades de los
objetos en estudio, sean estos animados o inanimados, no pueden ser medidas en
trminos de cantidad de la propiedad presente, sino que slo se determina la
presencia o ausencia de ellas. Por ejemplo, las variables sexo, ocupacin, religin,
procedencia y estado civil.
Variables nominales
Divisin de sujetos en subclases
Ejemplo: sexo, raza, grupo sanguneo.
Variables ordinales
Ordenamiento jerrquico
Ejemplo: depresin neonatal, grado de dolor.
Las variables cuantitativas son aqullas cuya magnitud puede ser medida en
trminos numricos, esto es, que los valores de los fenmenos se encuentran
distribuidos a lo largo de una escala. Por ejemplo, las variables edad, peso talla,
escolaridad, son cuantitativas debido a que se les puede asignar mayor o menor
peso a cada una de ellas, Las variables cuantitativas pueden ser discontinuas
(discretas) o continuas.
Variables discretas
Los valores se expresan en nmeros enteros.
Ejemplo: nmero de gestaciones, puntuacin del Apgar.

86

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Variables continuas
Entre dos valores existen infinitos valores.
Ejemplo: nmero de hijos.
TIPOS DE VARIABLES POR LA RELACIN QUE EXISTE ENTRE ELLAS

Variable independiente (VI):


Es la que manipula el investigador. Es la causa presunta de la variable
dependiente. Para ciertos propsitos de investigacin como variable
independiente se puede considerar aquella que clasifica las unidades de
observacin.
Variable dependiente (VD):
Es la que se observa con el fin de ver qu sucede como resultado de la
manipulacin. Este es el efecto presumido por accin de la variable
independiente. Es la variable que se espera que cambie.
Variable interviniente (Vi):
Tambin se las conoce como variable secundaria o confusora. Son aqullas
que no pueden medirse directamente y que aparecen en el proceso del
experimento entre el factor causal y el efecto. Son aquellas que coparticipan
con la variable independiente condicionando o afectando a la dependiente,
modifican la relacin entre la VI y la VD. Estas variables pueden causar
problemas al experimento, por lo que deben ser neutralizadas con un buen
diseo. Por ejemplo, la ansiedad que puede aparecer cuando se tomen las
presiones arteriales a un grupo de pacientes hipertensos que han recibido
tratamiento, las horas de ayuno cuando se realiza el perfil biofsico fetal.
Ejemplo:
Hiptesis:
La menor distancia geogrfica al establecimiento de salud, mejora el acceso
de la poblacin a dichos servicios, siempre y cuando la poblacin que accede
a ellos tenga confianza para su atencin.
VI : distancia.
VD : acceso.
Vi : grado de confianza.
Hiptesis:
El nivel de conocimiento est relacionado al nmero de horas de estudio, el
que se modifica en funcin del cociente intelectual, el grado de atencin, la
calidad de la enseanza, etc.
VI : horas de estudio.
VD : nivel de conocimiento.
Vi : cociente intelectual, el grado de atencin, la calidad de la enseanza.
87

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Variables de control:
Son aquellas caractersticas que hacen que dos o ms grupos sean
comparables, de modo que el efecto esperado slo se deba a la influencia de
las variables independientes. Esto se logra con la igualacin de atributos o
caractersticas tales como la edad, sexo, misma enfermedad, etc. Cuando dos
o ms grupos son comparables se dice que el estudio tiene validez interna.
Incluso en los estudios comparativos de observacin es necesario definir las
variables de control.
Variables externas:
Son variables extraas al experimento y que en cierta forma son
incontrolables y no pueden ser manipuladas por el investigador. En lo posible
deben anularse o minimizarse. Ejemplos, disminucin de la energa elctrica
en un experimento que afecta la lectura de algn instrumento, un sonido
fuerte que puede perturbar al experimentador o a la unidad experimental.
ESCALAS DE MEDICIN DE LAS VARIABLES
Son los criterios utilizados para definir las diferentes categoras en que pueden
agruparse las observaciones. Se eligen segn el tipo de variable y el objetivo del
estudio.

Escalas cualitativas
Escalas cuantitativas

Nominal
Ordinal
De intervalo
De razn

Escala nominal
Es el nivel ms elemental de medicin y consiste en clasificar los objetos de
estudio segn las categoras de una variable. El alcance de esta escala es el
conteo. Que permite la aplicacin de tcnicas estadsticas como la
distribucin de frecuencias. Para la elaboracin de esta escala se determinan
las categoras de la variable.
Ejemplo: El estado civil se clasifica como soltero, casado, unin estable,
viudo.
Esta escala sirve para las variables cualitativas. Permite la comparacin
descriptiva entre variables o sus categoras, sin embargo, no permite la
comparacin cuantitativa entre ellas.

88

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Escala ordinal
Se utiliza para clasificar los objetos, hechos o fenmenos en forma
jerrquica, segn el grado que posea una caracterstica determinada, sin
proporcionar informacin sobre la magnitud de las diferencias entre los casos
as clasificados.
Ejemplo:
Estado de salud (excelente, bueno, malo). En este caso no se refleja distancia
entre una y otra categora, o cuanto es mayor una de otra. Otros ejemplos
son: puntuacin del Apgar, resultado del ndice tocoltico.
Las tcnicas estadsticas ms usadas en la escala ordinal son las de tendencia
central de los puntajes, especialmente la mediana, debido a que no es
afectada por los cambios de puntaje que estn por encima o por debajo de
ella.
Escala de intervalo
En este caso las distancias numricas iguales representan distancias iguales
con respecto a la propiedad que se est midiendo. En una escala de intervalo
se miden variables cuantitativas, siendo igual la distancia entre dos puntos o
valores de un continuo. Sin embargo, el punto cero es arbitrario y
convencional, por lo que no se pueden establecer razones o proporciones, ni
comparar dos escalas sin definir el mismo punto de partida. Las variables
coeficiente de inteligencia, rendimiento acadmico y temperatura, son
ejemplos que utilizan escalas de intervalo debido a que el punto cero es
arbitrario.
Escala de razn o proporcin
Esta escala constituye el nivel ms alto de medicin para las variables
cuantitativas. Contiene las ventajas de una escala de intervalo con la ventaja
adicional de poseer el cero absoluto, lo cual permite determinar la proporcin
conocida de valores de razn o de proporcin, en las que el cero representa la
nulidad o ausencia de lo que se estudia; por esta propiedad de la escala se
puede establecer razones tales como se dan en las variables peso, en la cual
se dice que un peso de 50 kilos es el doble que uno de 25 kilos. Esto es lo
que permite la aplicacin de cualquier tipo de tcnica de estadstica.
INDICADORES: unidades de medicin
Un indicador es una subvariable que se desprende con el propsito de
medirla, as por ejemplo, la variable inteligencia puede ser subdividida en los
89

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


siguientes indicadores: rendimiento intelectual, frecuencia de respuestas,
rapidez en las respuestas, etc. La variable aprovechamiento escolar, puede
contar los siguientes indicadores: cantidad de aprobados y desaprobados,
desercin.

IDENTIFICACIN DE LAS VARIABLES DE ESTUDIO


La identificacin se inicia desde el momento en que se define el problema de
investigacin y se formulan los objetivos. En el problema se deben mencionar las
variables principales y en los objetivos se mencionan otras variables. En la
construccin del marco terico tambin se mencionan las variables que tienen que
ver con el estudio, y tambin se conceptualizan, pero de una manera generalmente
abstracta y compleja que no permite la medicin.
Ejemplo:
Problema: Cules son los factores socioeconmicos y culturales
relacionados con el embarazo en adolescentes?
En los objetivos se pueden identificar variables ms especficas como son:
procedencia, ingreso econmico familiar, hbitos de estudio, etc.
En el marco terico, despus de la revisin bibliogrfica, se podrn identificar otras
variables, como profesin de los padres, asistencia al colegio, informacin sobre
sexualidad; que estn relacionados con el embarazo en adolescentes, entonces estas
pueden convertirse en variables de nuestra investigacin.
La identificacin de las variables es un proceso muy importante tanto como el
hecho de hacer una buena identificacin del problema. Sin embargo, aparte de
identificar las variables, es necesario tambin definir qu es lo que se va a estudiar
y cmo se va a entender cada trmino a fin de evitar confusiones o ambigedades.
La manera de ser ms precisos en la definicin de las variables es mediante su
operacionalizacin.
Existen diferentes criterios para clasificar a las variables; uno de ellos se basa en la
supuesta relacin que formula la hiptesis y que diferencia las variables
independientes (causas) de las dependientes (efectos). La variable independiente
admite sinnimos como: factor de exposicin, desencadenante, predisponente,
estmulo, etc., trminos que indican que se trata de un antecedente de la variable
dependiente (consecuencia, efecto, enfermedad, respuesta, etc.)
El factor desencadenante (variable independiente) se produce espontneamente en
los diseos observacionales; mientras que en los experimentales es manipulado por
el investigador (variable controlada). Por su parte, el efecto o consecuencia
90

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


(variable dependiente o aleatoria) varia concomitantemente con los cambios o
modificaciones de la variable independiente.
La forma en que se relacionan ambas variables se anticipa en la hiptesis. No
obstante, la mayora de variables no son en s mismas independientes o
dependientes, esta clasificacin estar en funcin de su papel en una situacin
concreta. Por ejemplo: podemos estudiar los factores que provocan la adopcin de
guas para la prctica clnica (GPC), pero tambin, es posible estudiar sus
consecuencias sobre el tiempo de hospitalizacin. En el primer caso la adopcin de
GPC es la variable dependiente y en el segundo, pasa a ser la independiente. Otro
ejemplo: la preparacin prequirrgica puede considerarse responsable (variable
independiente) de una disminucin de la ansiedad postoperatoria (variable
dependiente); pero una menor ansiedad puede ser la causa (variable independiente)
de una recuperacin ms rpida (variable dependiente).
Por otra parte, no podemos olvidar la presencia de las variables o factores de
confusin y de los modificadores del efecto, que pueden interferir en los resultados
y comprometer la validez de las conclusiones.
Los factores de confusin son variables asociadas al factor de exposicin (de riesgo
o de prevencin), y a la vez, constituyen un factor de riesgo para la enfermedad
estudiada. Para controlar o evitar el efecto de estos factores se puede actuar en las
fases del diseo (restriccin y apareamiento) y en la del anlisis (anlisis
estratificado y modelos multivariantes).
El factor o variable de confusin aparece cuando la asociacin observada entre una
exposicin y una enfermedad puede ser, total o parcialmente explicada (de forma
errnea) por otra variable, o por el contrario, cuando una asociacin real queda
enmascarada por este factor de confusin. La variable de confusin debe cumplir
tres condiciones: estar asociada al factor de riesgo o prevencin (criterio de
estudio), ser un factor de riesgo para la enfermedad (criterio de evaluacin) y no ser
un paso intermedio en la asociacin.
Los factores modificadores o de interaccin son aquellos que modifican la relacin
causa-efecto (exposicin y enfermedad), segn el nivel o valor que adoptan.
Otra clasificacin distingue las variables activas que son las manipulables
(programas de educacin sanitaria, procedimientos diagnsticos, preventivos,
teraputicos, modelos de gestin, etc.) de las atributivas, no manipulables (edad,
sexo, caracteres genticos, hereditarios, etc.).
Una clasificacin especialmente til para el anlisis estadstico diferencia las
variables cualitativas o categricas, de las cuantitativas (discretas y continuas).
91

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


En cuanto al nmero de variables observadas y registradas, deben ser las
estrictamente necesarias, evitando la tentacin de obtener el mximo nmero
posible, pensando que posteriormente podrn sernos tiles.
Se deben recoger las variables referidas a los participantes (criterio de inclusin y
exclusin), al factor de estudio (variable independiente), al criterio de evaluacin
(variable dependiente); adems de las de confusin, los factores modificadores del
efecto y todos los aspectos vinculados a la pregunta inicial.
Ejemplo:
FORMULACIN DEL PROBLEMA
Existe relacin entre la atencin del parto en domicilio con la infeccin puerperal que
presentan las parturientas de la comunidad XX durante el periodo 2001-2006?
OBJETIVO GENERAL
Determinar la relacin que existe entre los partos atendidos en domicilio y la presencia
de infeccin puerperal que presentan las parturientas.
HIPTESIS
-

Si el parto es atendida por parteras empricas, entonces habr mayor porcentaje de


parturientas con infeccin puerperal.
A mayor porcentaje de partos atendidos por parteras empricas, mayor porcentaje
de infeccin puerperal.
Existe relacin entre los partos atendidos por parteras empricas y la presencia de
infeccin puerperal.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
VAR. INDEPENDIENTE
INDICADOR
Atencin del parto en domicilio.
Por: profesional, parteras
empricas y otras.
VAR. DEPENDIENTE
INDICADOR
Infeccin puerperal
Presenta
No presenta
VAR. EXTRAA
Mala tcnica en la atencin del parto por profesional

ESCALA DE MEDICIN
Nominal
ESCALA DE MEDICIN
Nominal

OBSERVE:
La variable independiente es la causa o el antecedente de la variable dependiente y a su vez ella
hace el rol de efecto o la consecuencia.
La variable extraa que formulamos es la mala tcnica en la atencin por profesional; esta
variable puede modificar la relacin causal que nos hemos planteado en la hiptesis a
comprobarse.

92

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

OPERACIONALIZACIN DE UNA VARIABLE


Es llevar una variable de un nivel abstracto a un plano ms concreto con el fin de
precisar al mximo el significado que se le otorga a una variable en un determinado
estudio. En otras palabras operacionalizar las variables significan explicar cmo se
van a medir las variables. Definir y operacionalizar las variables es una de las
tareas ms importantes del proceso de investigacin; tendr repercusiones en todos
los momentos siguientes, razn por la que debe prestrsele mucha atencin.
Este proceso de medir las variables no es un proceso netamente tcnico, sino que
tiene un sustento terico. En algunos casos las variables que aparecen enunciadas
en los objetivos y en el marco terico no ofrecen mayor dificultad en cuanto a su
descripcin, definicin y medicin. Por ejemplo, edad, ingreso, aos de
escolaridad, nmero de hijos. Estas son variables simples, cuya comprensin es
ms fcil. Sin embargo, es frecuente que se incluyan variables de mayor
complejidad que tienen que ser definidas claramente para entender su significado y
para llegar a su medicin, por ejemplo, situacin socioeconmica, trato
humanizado al paciente, satisfaccin con una atencin, accesibilidad a los servicios
de salud, calidad de la atencin brindada.
Es evidente que cada persona tendra una conceptuacin diferente de lo que es el
significado de estos trminos o caractersticas y que si tratamos de hacer la
medicin de estas variables antes de haberlas conceptualizado y definido
claramente, al final tendramos informacin poco vlida y poco confiable.
Los conceptos son abstracciones que representan fenmenos empricos y para
pasar de la etapa conceptual de la investigacin a la etapa emprica, los conceptos
se convierten en variables. Para la operacionalizacin, las variables pueden
descomponerse en otras ms especficas llamadas dimensiones. A su vez, es
necesario traducir estas dimensiones a indicadores para permitir la observacin
directa.
Algunas veces, la variable puede ser operacionalizada mediante un slo
indicador, como es el caso de la edad, la que puede ser definida en forma operativa
por medio de un slo indicador que sera el nmero de aos cumplidos. En otros
casos es necesario hacerlo a travs de un conjunto de indicadores, como sera el
caso de la situacin socioeconmica, accesibilidad y tantas otras variables.

93

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

Proceso de operacionalizacin de las variables


Variable

Variable terica

Definicin conceptual
Dimensiones (variables contenidas en la definicin conceptual)

Indicadores
Definicin operacional de cada dimensin
Variable emprica
(factible de medicin)

Operacionalizacin de variables: aqu se tendr la oportunidad de explicar las variables


dentro del contexto de investigacin:
Variable: en este punto se deber enunciar e identificar QU? conceptos bsicos
evaluar la investigacin.
Definicin conceptual: Conceptualizar una variable quiere decir definirla para clarificar
qu se entiende por ella. Para cada variable, debers expresar el concepto o idea que
defina la variable en cuestin. El soporte terico para tales definiciones proviene
generalmente del marco terico y de la bibliografa consultada.
Definicin operacional: significa traducir las variables a indicadores, es decir, a unidades
de medicin. Para cada variable se definir el procedimiento que se llevar a cabo para la
medicin. Especifica qu actividades u operaciones deben realizarse para medir una
variable.
Indicador: en esta columna determinars EL CMO VAS A MEDIR? En trminos
numricos el comportamiento de tus variables. Los indicadores constituyen los elementos
ms concretos de una variable y de donde el investigador derivar los tems o preguntas
para el instrumento con que recolectar la informacin a investigar.
Escala de medicin: se especifica las caractersticas del indicador (cualitativa,
cuantitativa)
Tcnica e instrumentos de recoleccin de datos: en esta columna debers especificar la
tcnica que se emplear para obtener los datos (investigacin cuantitativa: entrevista,
cuestionario; investigacin cualitativa: entrevistas grupales, las historias de vida,
observacin etnogrfica) y el tipo de instrumento para recolectar y registrar la
informacin: formularios o fichas, las pruebas psicolgicas, las listas u hojas de control,
las escalas de opinin y actitudes etc.
94

DEFINICIN
CONCEPTUAL

Mayor o menor
posibilidad de
tomar contacto
con los servicios
de salud para
recibir atencin.

VARIABLE

Accesibilidad a
los servicios de
Salud.

Accesibilid
ad cultural.

Accesibilid
ad econmica.

Accesibilid
ad geogrfica.

contenidas en la
definicin
conceptual)

DIMENSIONES
(variables

95
- Percepcin del
problema de salud.

Conocimientos sobre la
atencin que se da en
el centro de salud.

Disponibilidad
econmica para cubrir
ese gasto.

Cantidad de dinero que


gasta
para
recibir
atencin.

Tiempo medido en
horas y minutos que
tarda una persona para
trasladarse
de
su
domicilio al centro de
salud.

INDICADORES
Definicin
operacional

Cuantitativa
Nominal.

Cuantitativa
Contina.

Cuantitativa
Contina.

ESCALA

Percepcin de
determinados
sntomas como
necesarios para
acudir al centro de
salud.
SI
NO

Cuantitativa
Nominal.

Nmero de servicios
que nombra como que
existen en el centro
de salud.
Cuantitativa
N DE SERVICIOS
Discreta razn.
NOMBRADOS

Si cuenta o no con el
dinero suficiente.
SI
NO

Cantidad referida por


el usuario
EN SOLES.

<30 minutos
302 horas
> 2 horas

CRITERIO DE
MEDICIN DEL
INDICADOR

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Ejemplo 1:

RESPUESTA
REFERIDA
(ENTREVISTA) EN
FICHA O
FORMULARIO DE
RECOLECCCIN

TCNICA E
INSTRUMENTO
DE
RECOLECCIN

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

Ejemplo 2:
2.1 PROCESO DE OPERACIONALIZACIN DE UNA VARIABLE
DEPENDIENTE
Estudio

IMPORTANCIA DE LA TCNICA QUIRRGICA


EN APENDICITIS AGUDA

Variable
dependiente
(definicin
conceptual).

Disminucin de las complicaciones


post operatorias
Relacin de la baja de complicaciones con:

Dimensiones
contenidas en la
definicin
conceptual.

Definicin
operacional de
cada dimensin.

Indicadores.

Disminucin
de
formacin
de abscesos
residuales.

Disminucin
de tiempo
hospitalario.

Disminucin
de tasa de
mortalidad.

Menor
porcentaje
de
abscesos:
38%
7%
2%

Menor
nmero de
das-paciente:

Menos
porcentaje
de
mortalidad:
15%
7%
2%

Porcentaje

19 das
13 das
7 das
Das-paciente

Porcentaje

Figura tomada de Fundamentos de la Investigacin. Tamayo y Gonzalo

96

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

2.2 PROCESO DE OPERACIONALIZACIN DE UNA VARIABLE


INDEPENDIENTE

Estudio

IMPORTANCIA DE LA TCNICA QUIRRGICA


EN APENDICITIS AGUDA

Variable
independiente
(definicin
conceptual).

Tcnica quirrgica utilizada

Relacin de la tcnica quirrgica con

Dimensiones
contenidas en la
definicin
conceptual.

Tcnica
quirrgica
clsica en
grupo I de
200 pac.

Tcnica
quirrgica
de transicin
en grupo II
de 400 pac.

Tcnica
quirrgica
prospectiva
en grupo III
de 120 pac.

Definicin
operacional de
cada dimensin.

Incisiones
verticales y
otros criterios

Incisiones
transversales y
otros criterios.

Incisiones
transversales y
otros criterios.

Indicadores.

Criterios utilizados:
Segn tipo de apendicitis.

A. no complicada.
A. perforada con peritonitis.
A. perforada con peritonitis
generalizada.

Acciones en cada situacin:


Tipo de operacin a efectuar.
Uso de antibiticos.
Uso de drenaje.
Cierre de herida.

Figura tomada de Fundamentos de la Investigacin. Tamayo y Gonzalo.

97

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

2.3. PROCESO DE OPERACIONALIZACIN DE UNA VARIABLE


INTERVINIENTE

Estudio

IMPORTANCIA DE LA TCNICA QUIRRGICA


EN APENDICITIS AGUDA

Variable
interviniente
(definicin
conceptual).

Grupos de pacientes operados

Relacin de pacientes operados con

Dimensiones
contenidas en la
definicin
conceptual.

Definicin
operacional de
cada dimensin.

Indicadores

Edad.
Sexo.
Raza.

Peso.
Talla.
Estado de
nutricin.

Edad
Joven 01
Adulto 02
Viejo 03

Peso
Ligero 01
Pesado 02

Estado socioeconmico
Alto
01
Mediano 02
Bajo
03

Sexo
Masculino 01
Femenino 02

Talla
Alta 01
Media 02
Baja 03

Escolaridad
Superior 01
Media 02
Elemental 03

Raza
Indgena 01
Mestiza 02
Negra 03
Blanca 04
Otras 05

Nutricin
Normal
01
Desnutricin
leve
02
Desnutricin
moderada 03
Desnutricin
grave
04

Edad: grupo etreo.


Sexo: tipo de sexo.
Raza: tipo de raza.

Peso: tipo de peso.


Talla: tipo de talla.
Nutricin: escala de
nutricin.

Estado socioeconmico.
Escolaridad,
etc.

Socio-econmica: Estado
Escolaridad: Nivel

Figura tomada de Fundamentos de la Investigacin. Tamayo y Gonzalo

98

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

CAPTULO III:

DISEO METODOLGICO

(Es la descripcin de cmo se va a realizar la investigacin).


3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.

Tipo de estudio (diseo).


rea de estudio.
Poblacin y muestra
Plan de recoleccin de datos.
Plan de tabulacin y anlisis de datos.

3.1. TIPO DE ESTUDIO


INVESTIGACIN CUANTITATIVA: Tipos de investigacin por su diseo
metodolgico y epidemiolgico.
1. Segn el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la informacin, el estudio puede ser:
a) Retrospectivo
b) Prospectivo
2. Segn el periodo y secuencia del estudio, el estudio puede ser:
b. Transversal
c. Longitudinal
3. Segn el anlisis y alcance de los resultados, el estudio puede ser:
Estudios observacionales: no se introduce una variable extraa slo se observa.
3.1.
3.2.

Descriptivo.
Analtico o explicativos, a su vez pueden ser estudios de:
 Casos y controles (efecto-causa)
 Cohortes (causa-efecto)
Estudios experimentales: se introduce una variable extraa (manipulacin artificial del factor
de estudio con aleatorizacin).
a) Laboratorio.
b) Ensayo clnico aleatorio.
c) Intervencin comunitaria.
Estudios cuasi-experimentales:
aleatorizacin.

manipulacin

a) Clnico/Laboratorio.
b) Programa/Poltica.

99

artificial

del

factor

de

estudio

sin

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


INVESTIGACIN CUALITATIVA
Los diseos o tipos de estudio ms utilizados en la investigacin
cualitativa son:
1. La investigacin participativa.
2. La investigacin-accin.
3. La investigacin etnogrfica.

MATRIZ DE LA CLASIFICACIN DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ESTUDIO


SEGN INVESTIGACIN CUANTITATIVA

Caracterstica
del estudio

Segn perodo
Segn evolucin
Segn la
en que se
Nombre comn del
del fenmeno comparacin de
capta la
estudio
estudiado
las poblaciones
informacin
Estudio descriptivo
prospectivo

De observacin

Prospectivo

Transversal

Descriptivo

De observacin

Retrospectivo Transversal

Descriptivo

De observacin

Prospectivo

Transversal

Comparativo

De observacin

Retrospectivo Transversal

Comparativo

De observacin

Retrospectivo Longitudinal

Descriptivo

De observacin

Retrospectivo Longitudinal

Comparativo
efecto a causa

De observacin

Retrospectivo Longitudinal

De observacin

Prospectivo

Longitudinal

De observacin

Prospectivo

Longitudinal

Comparativo de Estudio de varias


causa a efecto cohortes

Experimental

Prospectivo

Longitudinal

Comparativo

Estudio descriptivo
retrospectivo
Estudio
comparativo
prospectivo
Estudio
comparativo
retrospectivo
Estudio de revisin
de casos

Estudio de casos y
controles
Estudio de cohorte
Comparativo de
retrospectivo o
causa a efecto
de perspectiva
histrica
Descriptivo
Estudio de una
cohorte

Experimento

Ningn tipo de estudio es superior a otro. Todos son


significativos y valiosos.
100

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

DIFERENCIA ENTRE LOS ESTUDIOS DESCRIPTIVO Y ANALTICO

CARACTERSTICA

DESCRIPTIVO

ANALTICO

Propsito

Medir magnitud.
Identificar Fr.

Probar fuerza de
asociacin.

Diseo

No hay grupo de
comparacin.

Hay grupo de
comparacin.

Medidas

Frecuencia.

Asociacin.

Hiptesis

Se generan.

Se evalan.

TIPOS DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIN POR SU DISEO


EPIDEMIOLGICO
Los estudios epidemiolgicos se puede dividir de la siguiente manera:
TIPO

SUBTIPO

OBJETIVOS

Experimental
(manipulacin
artificial del factor
de estudio con
aleatorizacin).

Laboratorio

Probar hiptesis etiolgicas y estimar


efectos biolgicos y de conducta agudos.
Sugerir la eficiencia de la intervencin para
modificar factores de riesgo en una
poblacin.

Ensayo clnico

Probar hiptesis etiolgicas


efectos de salud a largo plazo.

y estimar

Probar la eficacia de las intervenciones para


modificar el estado de salud.
Sugerir la factibilidad de una intervencin
en una comunidad.
Intervencin
comunitaria

Identificar personas en alto riesgo.


Probar la eficacia y la efectividad de las
101

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


intervenciones
clnicas/sociales
para
modificar el estado de salud dentro de un
poblacin en particular.
Sugerir polticas
programas.

de

salud

pblica

Cuasi experimental Clnico/Laboratorio Mismo que el ensayo clnico o experimentos


(manipulacin
de laboratorio.
artificial del factor
de estudio sin
Programa/polticas Evaluar la extensin en que son alcanzadas
aleatorizacin).
las metas en salud pblica.
Determina problemas no anticipados o
consecuencias de la implementacin y
razones para el xito o falla de la
intervencin.
Comparar costos
intervencin.

beneficios

de

la

Sugerir cambios en las polticas actuales de


salud o programas.

Observacionales
(no hay
manipulacin
artificial del factor
de estudio)

Descriptivo

Estima frecuencia de la enfermedad y las


tendencias en el tiempo e identifica
individuos enfermos.
Genera hiptesis etiolgicas y sugiere
nuevos estudios.

Analtico
(etiolgico)

Prueba hiptesis etiolgicas y estima efectos


de salud crnica.
Genera nuevas hiptesis etiolgicas
sugiere mecanismos de causalidad.

Genera hiptesis preventivas y sugiere


acciones potenciales para la prevencin de la
enfermedad.

102

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

DISEOS DE INVESTIGACIN
1. SEGN EL TIEMPO DE OCURRENCIA DE LOS HECHOS Y
REGISTROS DE LA INFORMACIN:
Los retrospectivos son aquellos en los que el investigador indaga sobre
hechos ocurridos en el pasado. (La recoleccin de datos se hace de
informacin ya tomada anteriormente). En los diseos retrospectivos o de
caso-control, los sujetos que se selecciona para participar en el estudio ya
presentan el desenlace; la pregunta que se quiere responder es si en el pasado
haban estado expuestos a factores que pudieran estar relacionados con el
resultado actual.
En los prospectivos se registra la informacin segn van ocurriendo los
fenmenos. (La recoleccin de datos se hace adelante). En los estudios
prospectivos se selecciona un grupo de individuos expuestos a un factor de
riesgo o a una intervencin, este grupo es observado, durante un tiempo, y se
mide el desenlace o resultado. En los diseos observacionales recibe tambin
el nombre de estudio de cohortes (una cohorte est expuesta y la otra no).
Registro de datos que
ocurrieron en el pasado

RETROSPECTIVO

Los hechos se registran


a medida que ocurren
Periodo o fecha actual
(diseo del estudio)

PROSPECTIVO

2. SEGN EL PERIODO Y SECUENCIA DEL ESTUDIO:


TRANSVERSAL/LONGITUDINAL
Una investigacin es transversal cuando se estudian las variables
simultneas en determinado momento, haciendo un corte en el tiempo.
En este caso, el tiempo no es importante en relacin con la forma en que se
dan los fenmenos.
La investigacin longitudinal estudia una o ms variables a lo largo de un
periodo.
En este tipo de investigacin el tiempo s es importante, ya sea porque el
comportamiento de las variables se mide en un periodo dado o porque el
tiempo es determinante en la relacin causa-efecto.
Usualmente la informacin es tomada de una muestra a la cual se hace el
seguimiento a lo largo del periodo de estudio.
En los estudios transversales se observa y analiza un proceso en un momento
determinado, no hay seguimiento del hecho observado; por lo tanto, este diseo
103

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


solo puede informar de la simultaneidad de dos o ms factores o condiciones,
pero no puede demostrar la relacin de causalidad.
Los estudios longitudinales por el contrario, se llevan a cabo a lo largo del
tiempo y se estudia a los sujetos en distintos momentos, lo cual permite al
investigador verificar relaciones de causa-efecto entre dos o ms variables.
Ejemplo de investigacin longitudinal
En este caso el estudio
puede hacerse
PROBLEMA
Se desea investigar cmo los
conocimientos
sobre
la
prevencin
del
SIDA
determinan el comportamiento
sexual de las personas.

POBLACIN

MUESTRA
Tomando una
muestra

A la muestra se le har un
SEGUIMIENTO midiendo las
variables peridicamente.

3.

SEGN ANLISIS Y ALCANCE DE LOS


DESCRIPTIVO, ANALTICO Y EXPERIMENTAL

RESULTADOS:

ESTUDIOS OBSERVACIONALES: no se introduce una variable extraa slo


se observa.
Cuando el investigador se limita a identificar y cuantificar los factores asociados
a la salud y a la enfermedad y a no manipular el factor de estudio, nos
encontramos ante un estudio observacional, esta a su vez, puede ser descriptivo o
analtico
4. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS: no existe hiptesis, slo describe
hechos.
Son la base y punto inicial de los otros tipos de estudios.
Son aquellos que estn dirigidos a determinar.
Cmo es o cmo est la situacin de las variables que se
estudian en una poblacin.
La presencia o ausencia de algo.
La frecuencia con que ocurre un fenmeno (prevalencia o
incidencia).
Y en quienes, donde y cundo se est presentando determinado
fenmeno.
104

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Dan respuestas a interrogantes como:
Cuntas personas estn trabajando en los distintos niveles de
atencin a la salud y su distribucin por categoras y profesiones?
Cuntos y cules cursos de capacitacin ha recibido el personal
desde que entr a laborar en la institucin?
Cul es la magnitud de la diarrea en determinadas comunidades?
Qu opina la comunidad y el personal de un determinado centro
de salud sobre la atencin que se brinda?
Qu conocimientos tienen las madres sobre los cuidados que
debe recibir un nio que padece una infeccin respiratoria leve?
Estos estudios pueden ser transversales o longitudinales, as como
tambin retrospectivos o prospectivos.
Asimismo, brindan la base cognoscitiva para otros estudios
descriptivos y analticos, generando posibles hiptesis para su futura
comprobacin o rechazo.
En relacin con los estudios descriptivos se menciona otro,
denominado exploratorio que con frecuencia se le ha considerado
como descriptivo o exploratorio dado que su propsito es familiarizar
al investigador con determinada situacin del rea problema a
investigar, en aquellos casos en que no existe suficiente conocimiento
para la elaboracin del marco terico.
Qu investiga?
- Caractersticas de la poblacin.
- Magnitud del problema: prevalencia, incidencia, proporcin.
- Factores asociados al problema.
- Condiciones de salud y vida de la poblacin.
- Eventos epidemiolgicos, sociolgicos, educacionales,
administrativos, opinin de las personas sobre diferentes temas.
Es decir, responden a las interrogantes cmo es?, cmo est?
Cules son sus caractersticas?
Es un primer nivel de investigacin.
Presentan los hechos o fenmenos, pero no los explican.
El diseo no va enfocado a comprobacin de hiptesis, aun
cuando se basan en hiptesis generales implcitas.
Segn las variables a estudiar, los estudios pueden ser
transversales, longitudinales, prospectivos y retrospectivos.
Qu resultados pueden obtenerse?
Caracteriza el problema.
Provee bases para otros estudios descriptivos.
Sugiere asociacin de variables como punto de partida para
estudios analticos.
105

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Da bases para plantear hiptesis que conduzcan a otras
investigaciones.

Cules son sus limitantes?


Slo busca describir fenmenos o situaciones y plantear posible
relacin entre variables.
No tiene alcance para comprobar relaciones explicativas entre las
variables.
No permite hacer predicciones.
Ventajas:
Permiten estudiar prevalencias.
Sugiere hiptesis, sugiere otros estudios.
Permite encontrar cualidades de distribucin de ciertas caractersticas
en una poblacin.
Son econmicas.
Desventajas:
Registros de donde se toman los datos pueden no ser confiables.
Si son prospectivos tienen mayores ventajas, pero son ms caros y
requieren mayor tiempo.

Ejemplo:
ESTUDIO DESCRIPTIVO TRANSVERSAL O DE PREVALENCIA
Se podra obtener una muestra representativa de todas las personas
mayores de 20 aos en una ciudad, preguntarles a las personas acerca
de sus hbitos de tabaquismo, y determinar a travs de un examen clnico
estandarizado, cules sujetos padecen de bronquitis crnica. Entonces,
se podra estimar la proporcin de personas en la ciudad que tienen la
enfermedad (la tasa de prevalencia) y comparar dichas mediciones de
frecuencia para diferentes categoras de tabaquismo. Si los fumadores
son ms propensos que los no fumadores a tener bronquitis crnica, se
podra concluir que el tabaquismo est estadsticamente asociado con la
prevalencia de la enfermedad, sin embargo, no se puede inferir que el
fumar es un factor de riesgo para bronquitis crnica a partir de estos
resultados, porque no se sabe por cuanto tiempo los casos han padecido
la enfermedad.
106

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


5. ESTUDIOS ANALTICOS O EXPLICATIVOS
Estos estudios buscan contestar o explicar:
- Por qu sucede determinado fenmeno.
- Cul es la causa de factor de riesgo asociado; o cul es el efecto
de esa causa o factor de riesgo .
- En general trata de establecer la asociacin o correlacin entre
variables.
Tienen hiptesis, comparan 2 muestras o poblaciones con respecto a
ciertas caractersticas.
Los estudios analticos se clasifican en:
Estudios de casos y controles.
Estudios de cohortes.
Estudio de corte transversal.
Qu investiga?
Factores relacionados con determinados fenmenos, o sea, la
relacin entre variables.
La causa o factor de riesgo.
El riesgo ante un fenmeno.
Factores de riesgo o aspectos que tienen ms influencias en el
fenmeno que se estudia.
Cules son las caractersticas?
Es un nivel ms avanzado de investigacin en relacin con el
descriptivo.
Se plantean hiptesis tendentes a la verificacin de relaciones
explicativas. No se establecen relaciones causales.
Estudia problemas partiendo de la muestra o poblacin de estudio
en categoras, o sea, no se manipula o aplica la variable
independiente.
Qu resultados pueden esperarse?
Valida o rechaza las hiptesis formuladas. Es decir, establece
relacin o asociacin entre variables (causa-efecto).
Provee bases para otros estudios analticos o experimentales.
Provee informacin para evaluar la eficacia de intervencin
implementada en las comunidades.
107

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Cules son sus lmites?
La asociacin causa-efecto no se puede establecer tan claramente
como en otros diseos (experimento, cuasi experimental).
Las variables se estudian segn como estas se presentan en forma
natural.
El estudio descriptivo detalla las caractersticas de los fenmenos
epidemiolgicos referidos a personas, lugar y tiempo. Permite conocer
los problemas y necesidades socio-sanitarias existentes.
Por otro lado, los estudios analticos plantean el contraste de hiptesis,
con el objetivo de verificar relaciones de causalidad, comparando dos o
ms grupos.
a. Estudios de casos y controles (efecto-causa)
Son estudios observacionales analticos, longitudinales y retrospectivos en
los cuales se seleccionan dos grupos de individuos, casos y controles, segn
tengan o no la enfermedad o condicin objeto del estudio; ambos grupos se
comparan retrospectivamente para verificar si ha existido exposicin a un
factor de riesgo que haya podido influir en el desarrollo de la enfermedad
actual.
En estos estudios se desea conocer qu parte de la poblacin que
present determinado problema estuvo expuesta a la causa factor
asociado a ese problema, partiendo del efecto a la causa.
Se tiene que la causa puede ser: una caracterstica, variable
condicionalmente o factor asociado; y el efecto: un resultado de esa
causa.
La bsqueda de la relacin efecto-causa se hace retrospectivamente,
partiendo del efecto o resultado de la causa o factor condicionante.
Seleccin de los casos
Se ha de definir claramente la enfermedad o condicin que se quiere
estudiar
Los sujetos seleccionados para el estudio han de ser representativos de
todos los casos existentes y preferiblemente se incluirn los casos
incidentes, es decir, en los que se ha diagnosticado la enfermedad
recientemente.
Seleccin de los controles
Los participantes en el grupo control no han de padecer la enfermedad
de inters.
108

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Han de ser comparables a los casos (edad, sexo, nivel
socioeconmico, estado civil, etc.).
Tienen que representar a la poblacin base en la que aparecieron los
casos.
Los individuos sanos debern haber tenido la misma oportunidad de
exposicin al factor de riesgo, en el pasado, que en los casos.
Es aconsejable utilizar ms de un sujeto control para cada caso.
Ventajas:
o Permiten encontrar otros factores de riesgo.
o Rpidos.
o Requieren menos sujetos que los de cohorte.
o Permiten encontrar casos con enfermedades raras.
Limitaciones:
o Dificultad de formar el grupo control adecuado que cumpla los
requisitos de seleccin.
o Cuando se estudian enfermedades raras, la seleccin del grupo
que conforma los casos acostumbra a no ser aleatoria y pueden
introducirse sesgos de informacin en relacin a la exposicin
en el pasado, por falta de memoria de los participantes (no
recuerdan la exposicin) o por registros incompletos en cuanto
a este factor.
o No permite encontrar Riesgo Relativo (RR), slo Odds Ratio
(OR)
Diseo de estudios analticos de casos y controles
Con causa o variable
condicionante
EXPUESTOS

Casos
(con
efecto).
Enfermos

Sin causa o variable


condicionante
NO EXPUESTOS

Poblacin

Con causa o variable


condicionante
EXPUESTOS

Controles
(sin
efecto).
No
enfermos

Sin causa o variable


condicionante
NO EXPUESTOS

PASADO

Recoleccin retrospectiva

PRESENTE
Retrospectiva
Seleccin de grupos
Direccin del estudio
109

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


El propsito de este estudio es conocer si el grupo o los grupos de casos (enfermos)
tienen una mayor incidencia del posible factor etiolgico del padecimiento (causa)
que el grupo o los grupos de control.
Para este tipo de estudio se forman uno o ms grupos de sujetos que presentan un
determinado resultado o efecto (enfermedad, muerte, sobrevida, invalidez, etc.) y
uno o ms grupos que no presenten dichos efectos. Se recaba informacin acerca de
la exposicin pasada a uno o ms factores considerados como de riesgo o causa
(tratamiento, agentes o atributos), determinndose la proporcin o grado de
exposicin a este factor entre los grupos de casos y los de control.
La informacin se obtiene de expediente, pero algunos estudios pueden ser
retrospectivos parciales, es decir, parte de la informacin ser captada en el futuro.
En algunas ocasiones no se tiene una hiptesis precisa sobre el agente causal, por lo
que se deben analizar varias para encontrar diferencias entre el grupo control y el
de casos.
Ejemplo:
Se compara un grupo de sujetos con una enfermedad, dao o resultado, con un
grupo de sujetos sin enfermedad, con respecto a diferentes caractersticas.
PASADO
Exposicin a ciertos
factores de las madres.
EXPUESTOS

PRESENTE
Casos
(Nios con
RCIU)

NO EXPUESTOS

Exposicin a ciertos
factores de las madres.
EXPUESTOS

Poblacin
Recin
nacidos
Controles
(Nios sin
RCIU)

NO EXPUESTOS

retrospectiva
Recoleccin retrospectiva

Seleccin de grupos

110

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

Se compara con respecto a edad, estado civil, exposicin a ciertos factores, etc., de
las madres de ambos grupos
Ejemplo:
Una investigacin considera la posible asociacin entre anticonceptivos orales y
cncer de mama. Se podra identificar todos los casos recin descubiertos de
cncer de mama en un hospital durante un periodo determinado y compararlos con
un nmero igual de pacientes del mismo hospital que no padezcan cncer, los
sujetos son pareados por edad y raza. Alternativamente, se podran comparar los
casos con un nmero igual de mujeres sanas seleccionadas de la regin que
atiende el hospital. Si los casos y los no casos tienen la misma distribucin de uso
de anticonceptivo orales, se podra inferir tentativamente que el factor de estudio
no tiene efecto sobre la enfermedad. Por otro lado, si los casos han tenido
significativamente ms uso de anticonceptivos orales, o si tomaron la pastilla por
un periodo ms largo de tiempo, se podra inferir un efecto daino del
medicamento. Esencialmente, se razonara que debido a que los casos son ms
probables que los no casos de haber utilizado anticonceptivos orales, las usuarias
son ms propensas a desarrollar cncer de mama.

ANLISIS DE RESULTADOS
Los participantes en un estudio de casos y controles pueden distribuirse
de acuerdo a la presencia o ausencia de exposicin, en el pasado, a un
factor de riego, en cuatro categoras; los datos se presentan en una tabla
de 2 x 2.
EXPOSICIN
CASOS

NO
EXPOSICIN
b

CONTROLES

c + d = m0

TOTAL

A + c = n1

B + d = n0

111

TOTAL
a + b = m1

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Para estimar la asociacin entre la exposicin a un factor de riesgo, en
el pasado, y la presencia de una enfermedad, se utiliza la razn del
producto cruzado , conocida como odds ratio (OR) o razn de
probabilidades. Expresa la frecuencia de la exposicin de los casos
respecto a los controles en el pasado. Su formula es la que sigue:
a xd
OR = -----------c xb
Interpretacin:
Cuando la OR es igual a la unidad, la exposicin al factor de riesgo no
ha representado ninguna influencia en el desarrollo de la enfermedad
actual.
Si la OR es superior a la unidad, indica asociacin positiva entre la
exposicin en el pasado y la enfermedad.
Una OR inferior a la unidad significa que la exposicin en el pasado ha
resultado ser protectora.
OBSERVE:
La OR slo se mide en caso de estudio analtico de casos y controles. OR
es un valor aproximado o un estimador indirecto del riesgo relativo (RR).
El RR mide el grado de asociacin entre el factor de riesgo y la
enfermedad.

b. Estudios de cohortes (causa-efecto)


El diseo parte de la causa o variable condicionante hacia el efecto o
resultado.
Es decir, interesa conocer qu parte de la poblacin expuesta a la causa o la
variable condicionante enferm o present determinado resultado.
El grupo de estudio est formado por aquellos que no estn expuestos a
dicha variable.
En forma prospectiva se hace el seguimiento de ambos grupos a fin de
estudiar el resultado o efecto.
Estos estudios son: longitudinales (seguimiento de los sujetos a lo largo de
un perodo de tiempo); de incidencia (se mide la aparicin de la
112

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


enfermedad); prospectivos (los sujetos son observados hacia el futuro) y de
seguimiento (durante un perodo de tiempo las cohortes son objeto de
mediciones relacionadas al factor de riesgo y a la aparicin de la
enfermedad).
Son los diseos observacionales que mejor estudian la causalidad.
Los diseos de cohortes se inician con individuos sanos, respecto a la
enfermedad de inters; los sujetos se clasifican en dos grupos: los expuestos
a un factor de riesgo (cohorte expuesta) y los no expuestos (cohorte no
expuesta). A continuacin se inicia el seguimiento de los dos grupos,
durante un perodo de tiempo suficiente, para observar cul es la incidencia
de la enfermedad en cada uno de ellos
Objetivos
Conocer la incidencia de la enfermedad, objeto del estudio, en los individuos
expuestos y en los no expuestos al factor de riesgo.
Calcular el riesgo relativo de enfermar que tienen los expuestos, respecto al
que tienen los no expuestos.
Identificar la proporcin de casos que pueden ser atribuidos al factor de riesgo.
Conocer la relacin dosis-respuesta para saber si se trata de una relacin
causal.
Ventajas:
Permite medir RR.
Encontrar otros efectos desfavorables.
Permite medir el factor de riesgo.
Desventajas:
En cuanto a las limitaciones presentan el inconveniente de tener un coste
elevado, a causa del nmero de sujetos que deben ser observados durante el
periodo de seguimiento y la inversin de recursos humanos para realizar las
diferentes mediciones en los participantes.
Otro problema frecuente son las prdidas de sujetos participantes, durante el
periodo de seguimiento, por diversas causas: muerte por enfermedad distinta a la
del estudio, cansancio, cambio de residencia, falta de inters, etc.
No son adecuados para estudiar enfermedades poco frecuentes, pues exigiran el
seguimiento de muchos participantes para detectar unos pocos casos al final del
estudio.
113

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Diseo de estudios analticos de cohorte
PRESENTE

Con causa
EXPUESTA AL
FACTOR DE
RIESGO.

FUTURO
Con efecto o variable condicionante.
ENFERMOS

Sin efecto o variable condicionante. NO


ENFERMOS

Poblacin

Sin causa
NO EXPUESTA AL
FACTOR DE
RIESGO

Con efecto o variable


condicionante. ENFERMOS

Sin efecto o variable


condicionante. NO ENFERMOS

Con efecto (no se


incluye en el estudio

Prospectivo

Seleccin de grupos

Seguimiento a travs del tiempo

Direccin del estudio


La poblacin en riesgo de desarrollar el evento resultante incidencia de una
enfermedad o mortalidad es seguida durante un tiempo a travs de reexmenes o
vigilancia de la poblacin, durante o despus de la cual nuevos casos o muertes son
identificados.
Seleccin de la cohorte expuesta
Los sujetos incluidos debern presentar un alto riesgo de desarrollar la enfermedad
que se quiere Investigar.
Cuando se estudia una exposicin y enfermedad frecuentes, los participantes se
seleccionan de un rea geogrfica o administrativa delimitada por la viabilidad para
desarrollar el estudio.
Seleccin de la cohorte no expuesta
Los sujetos seleccionados en este grupo, deben ser comparables al grupo de
expuestos al factor de riesgo, en cuanto a las caractersticas que puedan influir en el
114

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


pronstico de la enfermedad, con excepcin de la caracterstica que se quiere
estudiar.
Si existen diferencias muy acusadas entre el grupo de expuestos y no expuestos en
cuanto a la edad, el sexo, la procedencia geogrfica, ocupacin, etc., los resultados
del estudio pueden verse afectados; asimismo cuando un factor de riesgo se
distribuye de manera desigual entre los dos grupos, se puede generar un sesgo de
confusin.
Ejemplo:
Se compara un grupo que est expuesto con otro grupo que no est expuesto a
cierto factor y se les sigue en el tiempo para ver qu proporcin de sujetos en cada
grupo desarrolla enfermedad dao u otro resultado.

Grupo de
gestantes
fumadoras

Comparada con

Grupo de
gestantes
no
fumadoras

SEGUIMIENTO
para ver qu % de gestantes
desarrollaron
Preeclampsia en ambos grupos

Ejemplo:
Se podra probar la posible asociacin entre el patrn de conducta tipo A
y la enfermedad coronaria por medio de la comparacin de la frecuencia
de los casos incidentes en un grupo de sujetos de tipo A con la frecuencia
de casos incidentes para un grupo de sujetos del tipo B. Se excluyen de la
poblacin en estudio los casos prevalentes identificados al inicio del
periodo de seguimiento, y se seguirn los sujetos durante el mismo
tiempo. Si una mayor proporcin de sujetos del tipo A que del tipo B
desarrollan la enfermedad, se podra concluir que el factor de estudio
est estadsticamente asociado con la incidencia de la enfermedad .
Asumiendo que no hay distorsin de los resultados, podramos inferir que
el patrn de conducta es un factor de riesgo para la enfermedad
coronaria.
ANLISIS DE RESULTADOS
Los participantes en un estudio de cohorte o prospectivo pueden
distribuirse de acuerdo a la presencia o ausencia de exposicin al factor
de riesgo y la aparicin de la enfermedad en cuatro categoras que se
115

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


excluyen mutuamente. Las cuatro categoras se presentan en una tabla de
2 x 2.
ENFERMEDAD
EXPOSICIN
A FACTOR
DE RIESGO
NO
EXPOSICIN
A FACTOR
DE RIESGO
TOTAL

TOTAL

NO
ENFERMEDAD
b

n2

m1

m2

n1

Entre las medidas propias de los estudios de cohortes, destacan entre


otras: el riesgo relativo (RR) y el riesgo atribuible (RA), que analizan la
magnitud de la asociacin entre ciertos factores de riesgo o de exposicin
y la aparicin de la enfermedad.
OBSERVE:
La base para calcular el RR (principal medida de asociacin) es la incidencia, por
esta razn es importante comprender su concepto.
La incidencia representa el nmero de casos nuevos de una patologa o condicin,
respecto a la poblacin o muestra vulnerable (con riesgo de enfermar) durante un
periodo de tiempo. Admite dos posibilidades: la incidencia acumulada (proporcin)
y la densidad de incidencia (tasa). En este captulo slo nos referiremos a la
incidencia acumulada (IA).
La IA es la proporcin que tiene por numerador el nmero de individuos que
enferman, por denominador la muestra o poblacin en riesgo de enfermar. Se
calcula segn la frmula:
IA

Total de casos nuevos en un periodo de tiempo


Total de la poblacin en riesgo al inicio del perodo

Riesgo relativo
Para estudiar la asociacin entre factores de riesgo y enfermedad, se puede
comparar la incidencia acumulada (lA) en grupos de individuos que tienen distintos
grados de exposicin.
116

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


El RR indica cuntas veces es ms probable que el mnimo de expuestos a un factor
de riesgo desarrolle la enfermedad en relacin al grupo de no expuestos. Es la razn
entre la IA de la enfermedad en los expuestos respecto a la IA entre los no
expuestos:
Riesgo relativo (R)

IA en los expuestos
IA en los no expuestos

a/a + b
c/c + d

Interpretacin:
Un RR de 1 se interpreta como que no hay asociacin entre el factor de exposicin
y la enfermedad.
Cuando el RR es superior a 1, significa que el factor de exposicin favorece la
aparicin de la enfermedad; cuanto ms difiera de 1, mayor asociacin existir
entre el factor de riesgo y la enfermedad.
Finalmente si el RR es inferior a 1 indica que el factor de exposicin acta como un
factor protector o preventivo de la enfermedad
Riesgo atribuible
El riesgo atribuible (RA) mide la diferencia entre la incidencia de la enfermedad en
el grupo de expuestos respecto a la incidencia entre los no expuestos. Da
informacin sobre el riesgo adicional de enfermar en los expuestos respecto a los
no expuestos.
Es el exceso de enfermedad que est asociado a la exposicin y que podra evitarse
si se eliminara el factor de riesgo; normalmente la enfermedad suele ser el resultado
de mltiples factores de riesgo, en consecuencia, eliminar uno no conlleva a su
erradicacin.
Se obtiene calculando la diferencia entre las IA correspondientes a cada uno de los
grupos participantes:
RA = IA en expuestos - IA en no expuestos
Interpretacin:
Cuando un RA es igual a cero, significa que la exposicin al factor de riesgo no
provoca ms enfermedad en el grupo de expuestos que en el de no expuestos.
Si el RA es superior a cero representa el exceso de enfermedad atribuible al factor
de riesgo, el grupo de expuestos.
117

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Un RA con resultado negativo indica la cantidad de enfermedad de menos que
presenta el grupo expuesto respecto al no expuesto; de algn modo la exposicin
acta protegiendo de la enfermedad.
Ejemplo de estudios analticos:
Compara la relacin causa-efecto entre grupos de estudio (con causa) y grupo
control (sin causa), lo que permite explicar el origen o causa de un fenmeno.
Hiptesis: Existe una relacin entre el hbito de fumar y la incidencia de cncer
pulmonar.
Efecto: Cncer pulmonar.
Causa o factor de riesgo: El hbito de fumar.
 Estudio de cohortes: interesa conocer cuntas personas de las que tienen el

hbito de fumar presentan posteriormente cncer pulmonar.


Para lo cual se va a hacer el seguimiento a 2 grupos a travs de un periodo
largo para ver el efecto, por lo tanto, es un estudio longitudinal y
prospectivo porque se parte de causa-efecto.
 Para el caso de estudio de casos y controles, se mide o se estudia cuntas

personas enfermas de cncer pulmonar (efecto) estuvieron expuestas al riesgo


de fumar (causa).
Se considera tambin transversal porque se estudian en un momento dado,
cuntas personas de los que enfermaron tenan el hbito de fumar, o sea, que
la recoleccin de ambas variables se hace al mismo tiempo.
Tambin se clasifica como retrospectivo debido a que el hbito de fumar se
ha desarrollado en el tiempo pasado.
 OTROS ESTUDIOS OBSERVACIONALES

Estudio descriptivo y estudio comparativo


En el estudio descriptivo se estudia una poblacin y nicamente se
pretende describir la situacin de sta en un momento determinado, de
acuerdo con algunas variables. No se tiene una hiptesis que se
contraste despus.

118

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


En el estudio comparativo se tienen dos o ms poblaciones y se pretende
comparar algunas variables en una ocasin nica, con el objeto de
contrastar una o varias hiptesis.
Incluye: estudio descriptivo retrospectivo, estudio descriptivo
prospectivo, estudio comparativo retrospectivo y estudio comparativo
prospectivo.

Estudios descriptivos simples y mixtos:


Los estudios descriptivos tienen corno finalidad identificar y describir
las variables implicadas en los procesos de salud y enfermedad.
Estos estudios describen la condicin de salud-enfermedad de una
poblacin en relacin a las caractersticas de las personas (edad, sexo,
clase social, ocupacin, etc.), del lugar o rea geogrfica (rural o urbana,
etc.) y finalmente, en relacin al tiempo (variaciones estacionales,
cclicas, etc.) en que aparece la condicin.

Estudios descriptivos simples:


Pueden clasificarse en los de morbi-mortalidad y los de series de casos.
Morbi-mortalidad
Son estudios observacionales que dan a conocer las caractersticas de
quien enferma o muere, dnde y cundo se producen estos
acontecimientos.
Objetivos
Conocer los problemas de salud de la poblacin, mediante la
identificacin y descripcin de las variables que intervienen en los
procesos de salud; posteriormente se podrn implementar medidas
preventivas y de promocin de la salud.
Profundizar en problemas poco conocidos.
Contribuir a la clasificacin de la patologa.
Identificar personas y grupos de riesgo.
Conocer la distribucin en el espacio y en el tiempo de los fenmenos
relacionados a aspectos socio sanitarios.

119

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Variable persona. Describe los rasgos, cualidades o atributos biolgicos,
sociales y culturales de inters epidemiolgico (edad, sexo, raza, clase
social, ocupacin, estado civil, etc.)
Variable de lugar. Presenta la geografa de la enfermedad que pone de
manifiesto la influencia de los factores (ambientales, fsicos, qumicos,
biolgicos, etc.) en la propagacin de la enfermedad (lugar
epidemiolgico: centro sanitario, escuela, barrio, etc.; lugar ecolgico o
natural; lugar poltico o administrativo; medio rural o urbano).
Variable tiempo. La variable tiempo debe ser considerada en relacin a
las variaciones estacionales anuales, cclicas, seculares, etc.
Serie de casos
Son estudios observacionales que permiten identificar nuevas patologas
y alertar sobre procesos poco frecuentes que pueden conducir al
descubrimiento de nuevas enfermedades o sndromes.
Describen de forma detallada las caractersticas sociodemogrficas y
clnicas de un grupo de enfermos; al llevarse a cabo durante un periodo
de tiempo, se consideran de tipo longitudinal.
En cuanto a sus ventajas, el estudiante deber tener en cuenta, la
posibilidad de generar nuevas hiptesis; adems son estudios rpidos,
fciles y econmicos.
Una de las limitaciones ms importantes es que no cuentan con un
grupo control, por lo que cualquier factor de riesgo puede ser un
hallazgo casual.

Estudios descriptivos mixtos:


Estudios descriptivos transversales
Son estudios observacionales, tambin conocidos como de prevalencia,
describen la salud de una poblacin o muestra en un momento o perodo
determinado de tiempo: renen datos acerca de la morbilidad, de los
hbitos de salud, de los factores de riesgo y del uso de los servicios
sanitarios.
Su principal caracterstica es que la exposicin y la enfermedad se
observan al mismo grupo, por lo tanto, al no haber secuencia temporal
(ausencia de seguimiento), no se pueden establecer relaciones de causa120

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


efecto. A travs de un corte transversal se obtiene una visin
instantnea de la poblacin o muestra de estudio, y en consecuencia, no
pueden identificarse las causas o circunstancias que han precedido al
efecto.
Objetivos
Estimar la prevalencia de un factor de riesgo o de una enfermedad.
Evaluar las intervenciones propias de los programas sanitarios a travs
de la medicin antes y despus de la prevalencia de la condicin o
enfermedad sobre la que se ha intervenido.
Pueden ser la fase previa a otros diseos para medir variables de
inters (exposiciones a factores de riesgo, presencia o ausencia de la
enfermedad, etc.).
Anlisis de los datos
Despus de obtener la informacin sobre los factores de riesgo y
enfermedad se puede calcular la prevalencia.
La prevalencia (P). Es una proporcin que tiene por numerador el total
de casos (antiguos o nuevos) de una enfermedad o caracterstica
determinada, y en el denominador, la muestra o poblacin estudiada. La
medicin de la P se realiza en un momento concreto o durante un
periodo y en un lugar determinado.
Prevalencia (P)

Total de casos
Total muestra o poblacin

En cuanto a las ventajas de los estudios transversales destaca que: se


pueden estudiar varios factores de riesgo y estimar las prevalencias de
enfermedades y exposiciones, lo cual facilita la generacin de hiptesis;
son estudios que pueden realizarse en un periodo corto de tiempo; son
econmicos y tiles para estudiar enfermedades frecuentes y de larga
duracin.
Entre las limitaciones cabe resaltar la falta de secuencia temporal (no
puede diferenciarse entre causa y efecto); puede existir un sesgo de
supervivencia: se identifican preferentemente los casos de larga
duracin (prevalentes) porque los casos de corta duracin han
evolucionado hacia la curacin o el fallecimiento; a menudo, en los
estudios transversales el sesgo de no respuesta puede producir una
subestimacin o sobreestimacin de la prevalencia.
121

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Estudio de revisin de casos
En un estudio de revisin de casos lo que se pretende es conocer la
evolucin del fenmeno estudiado en el pasado, en relacin con ciertas
variables que se miden en diversas ocasiones en los elementos
correspondientes a una sola poblacin. La informacin que se utiliza se
recogi con fines ajenos a esta investigacin y se encuentra en
documentos, historias clnicas, grabaciones, placas radiogrficas,
registros encefalogrficos, etc.
Estudio no concurrente o de perspectiva histrica
El propsito del estudio es conocer qu grupo, ya sea el expuesto al
factor considerado como riesgo (causa) o el no expuesto, tuvo mayor
incidencia en cuanto al efecto.
En este tipo de estudios se forman muestras con sujetos que pertenecan
a poblaciones que estuvieron expuestos o no a uno o ms factores
considerados como de riesgo, tales como tratamientos, agentes o
atributos. Despus se recaba informacin acerca del efecto, que puede
ser enfermedad, muerte, aprendizaje, invalidez, etc. La informacin se
obtiene de las unidades de estudio a partir de expedientes que deben ser
lo suficientemente detallados y completos para definir qu unidades
pertenecan a las diferentes poblaciones; sin embargo, en algunos casos
en que se requiere informacin adicional se harn retrospectivos
parciales, es decir, parte de la informacin ser captada en el futuro.
Estudio de una cohorte y estudio de varias cohortes
Consideramos cohorte al grupo de sujetos que se estudian longitudinal y
prospectivamente, aunque en algunos textos se considera cohorte al
grupo de sujetos que se estudian longitudinal y restrospectivamente o
prospectivamente.
Cohorte es el grupo de individuos que tuvieron alguna experiencia en
comn (enfermedad, tratamiento, exposicin a un agente, etc.) o que
comparten alguna caracterstica especfica (raza, nivel socioeconmico,
edad, etc.). en el estudio de una cohorte se cuenta con una sola
poblacin, de la cual se hace labor de seguimiento para conocer su
evolucin (resultado).
En el estudio de dos o ms cohortes se consideran dos o ms
poblaciones de individuos que pueden presentar diferentes modalidades
122

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


del factor causal (enfermedad, tratamientos, edades, etc.), que se siguen
con el fin de conocer su evolucin (resultado).
Con este tipo de estudio se establece la mxima evidencia de causalidad
no experimental.

3.

INVESTIGACIN EXPERIMENTAL
Estudio experimental: se introduce una variable extraa cuando el
investigador manipula alguna variable (variable controlada o
independiente).
El experimento es un ensayo destinado a contrastar la validez de la hiptesis
propuesta.
Las caractersticas de un experimento bien planeado son:
a)

Simplicidad. La seleccin del tratamiento y la disposicin


experimental debern hacerse del modo ms simple posible y debern
ser consistentes con los objetivos del experimento.

b)

Grado de precisin. Deber haber una gran probabilidad de que el


experimento sea capaz de medir diferencias de tratamientos con los
grados de precisin deseados por el experimentador. Esto implica un
diseo adecuado y un nmero suficiente de unidades experimentales
dentro de cada tratamiento.

c)

Ausencia de error sistemtico. Debe planearse el experimento para


asegurar que las unidades experimentales que reciban un tratamiento
no difieran sistemticamente de aquellas que reciben otro tratamiento o
placebo, de modo que pueda obtenerse una estimacin imparcial de
cada efecto de tratamiento.

d)

Rango de validez de las conclusiones. Las conclusiones deben tener


un rango de validez tan amplio como sea posible. Un experimento
replicado en tiempo y espacio incrementar el rango de validez de las
conclusiones que podran obtenerse del mismo.

e)

Clculo del grado de incertidumbre. En cualquier experimento


existe siempre algn grado de incertidumbre en cuanto a la validez de
las conclusiones. El experimento deber ser concebido de modo que
resulte posible calcular la probabilidad de obtener los resultados
observados debido nicamente al azar (p).
123

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


En la conduccin del experimento deben aplicarse procedimientos
libres de sesgos personales o favoritismos. Se aplica el diseo
experimental para recabar datos, de modo que las diferencias entre
individuos o las diferencias asociadas con el orden de recoleccin
puedan ser separadas del error experimental. Se evita la fatiga en el
acopio de datos. Vuelva a comprobar inmediatamente las
observaciones que parecen fuera de lugar. Organice la recoleccin de
datos para facilitar el anlisis.
Un experimento se caracteriza por la eleccin de las variantes del
factor causal que se quieren investigar. Las unidades experimentales se
asignan aleatoriamente a dichas variantes.
El experimento en Ciencias de la Salud o de la conducta es un estudio
en el cual se ponen a prueba dos o ms mtodos, tratamientos o
programas con fines diagnsticos, teraputicos, profilcticos o de
rehabilitacin, y en el que las unidades o grupos experimentales se
asignan a los diferentes mtodos, tratamientos o programas por medio
de un procedimiento aleatorio, y se sigue la evolucin de los grupos
as formados para evaluar el efecto o resultado.
Algunos autores consideran que, entre otras cosas, un diseo
experimental es un plan de acuerdo con el cual se asignan los sujetos a
los diferentes grupos o condiciones experimentales, tal como se
mencion anteriormente; pero indican adems que esta concepcin se
aplica perfectamente a los diseos experimentales "tradicionales" o de
grupo.
Sin embargo, habr ocasiones en que nicamente se trabaje con un
slo sujeto. Entonces, en este caso, no tendr sentido hablar de "
asignarlo" a un determinado grupo. Al ampliar el concepto de grupo al
de condicin experimental, ayuda a la inclusin de los diseos para
organismos individuales, los que son usados frecuentemente por
investigadores de modificacin de la conducta.
El concepto de condicin experimental se refiere a un valor o
combinacin de valores de una o ms variables independientes. As,
por ejemplo, si un experimento requiere la formacin de un grupo
experimental y un grupo control (testigo), entonces se puede decir que
el diseo experimental consiste de una condicin experimental y de
una condicin control. Es obvio que el experimentador que trabaja con
grupos de sujetos encontrar ms fcil referirse a grupos
experimentales o controles.
124

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

ESTUDIOS EXPERIMENTALES: se introduce una variable extraa.


En estos estudios, en el grupo de participantes seleccionados se asignan
al azar 2 ms grupos de intervencin.
Ejemplo:
Queremos probar si la droga A es mejor que la droga B, entonces 100
participantes (o el tamao muestral hallado mediante frmulas o
softwards apropiados) se asignarn 50 a cada uno de los grupos de
tratamiento y despus se comparan con respecto a su mejora.
Ventajas:
Los grupos de estudio se hacen homogneos al ser asignados al azar
(evita confusores).
Permite concluir causalidad.
Permite encontrar riesgos relativos (RR).
Desventajas:
Larga duracin.
Alto costo.
Diseo muy elaborado.
Problemas ticos.
Modificacin de los sujetos debido al seguimiento.
Los estudios experimentales son los que aportan mayor evidencia de causalidad
entre una exposicin y un efecto.
Tanto en los estudios experimentales como en los ensayos clnicos, el investigador
controla (depende de l) como mnimo el valor de una variable (variable controlada
o independiente) y una hiptesis de trabajo; quiere conocer el efecto (variable
aleatoria o dependiente) que produce una intervencin en los sujetos de estudio.
Los sujetos que participan en este tipo de estudio son asignados aleatoriamente, al
grupo que recibe la intervencin (grupo de estudio o experimental) y al grupo que
no la recibe (grupo control), la asignacin sirve para asegurar que los factores
pronsticos pueden influir en los resultados o se distribuyen de forma similar en los
dos grupos. Si los grupos son similares al inicio del ensayo y son estudiados de
acuerdo a una misma pauta, cualquier diferencia observada, al finalizar el estudio,
puede ser atribuida a la intervencin.
125

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El investigador cuenta con diferentes recursos (estratificacin de grupos) para
controlar las variables que pueden influir en el efecto; este diseo constituye la
mejor opcin para analizar hiptesis de causalidad.
La existencia de un grupo control y la aleatorizacin propias de un estudio
experimental puro o verdadero, lo diferencia de uno casi experimental.
Objetivos
Son tiles para valorar la eficacia de una intervencin dirigida a la prevencin,
curacin y/o rehabilitacin.
Analizar la etiologa de la enfermedad (en condiciones de laboratorio); son los
diseos que dan mayor evidencia sobre la causalidad.
Los diseos experimentales pueden clasificarse de acuerdo a criterios propios de la
epidemiologa y de la psicopedagoga.
1. Criterios epidemiolgicos:
Ensayo clnico aleatorio
1.2. Ensayo clnico cruzado
2. Criterio psicopedaggico:
Experimentales puro
Cuasiexperimentales
Preexperimentales

1. Criterios epidemiolgicos:
1.1. Ensayo clnico aleatorizado
El ensayo clnico aleatorizado (ECA), tiene por objetivo probar un
determinado tratamiento para conocer su eficacia, mediante la aleatorizacin
de los participantes a un grupo experimental (recibe la intervencin) y a un
grupo control y ambos grupos son comparados.
Objetivo
Evaluar la eficacia de una prestacin sanitaria. Planificacin del
ensayo.

126

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Para llevar a cabo un ensayo clnico aleatorio han de tenerse en cuenta
diferentes aspectos: la factibilidad del estudio tanto desde el punto de vista
logstico y econmico, as como tico.
Seleccin de la poblacin de estudio. En un ensayo clnico aleatorio, la
seleccin de los participantes se realizar sobre la poblacin de referencia, es
decir, sobre la que se quieren aplicar los resultados obtenidos en el estudio.
Debern aplicarse criterios de inclusin y exclusin a todos los sujetos
participantes, para asegurar que los que presentan alguna contraindicacin
para recibir la intervencin sean excluidos; del mismo modo, los criterios de
inclusin son tiles para especificar qu sujetos son los que podran
beneficiarse de la intervencin.
Una vez definidos los criterios de seleccin, el siguiente paso es conseguir el
consentimiento o acuerdo de los sujetos para participar en el estudio; es
fundamental que durante este proceso todos los individuos sean informados
del objetivo del estudio, de los potenciales riesgos y beneficios, de la
asignacin aleatoria al grupo experimental o control y del tipo de
intervencin a la que pueden ser sometidos.
A continuacin, se procede a la asignacin aleatoria de los sujetos que han
aceptado participar. Con la aleatorizacin se pretende que los sujetos que
integran cada uno de los grupos sean lo ms comparable posible para que las
diferencias halladas en los resultados puedan atribuirse a la intervencin.
La asignacin aleatoria puede realizarse mediante una tabla de nmeros
aleatorios, a travs de un ordenador o de una calculadora cientfica que
genera nmeros al azar.
El grupo experimental es el que recibe la intervencin. El grupo control
puede ser solamente observado y no recibir ninguna intervencin; tambin
puede que sea tratado con los procedimientos o mtodos habituales y cuando
se ensaya un producto farmacolgico, puede recibir un placebo, que es una
sustancia inofensiva, pero con una apariencia idntica a la del producto
activo.
Durante el seguimiento del ensayo, se requiere la observacin de cada uno de
los participantes para conocer el efecto del tratamiento o de la intervencin.
Durante este proceso es recomendable utilizar tcnicas de enmascaramiento,
para evitar que tanto los pacientes como los investigadores sepan a qu grupo
pertenecen o estn estudiando. El objetivo de enmascaramiento es impedir la
introduccin de sesgos, durante la observacin o en la interpretacin de los
efectos.
127

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Las tcnicas utilizadas para el enmascaramiento son:
Simple ciego. Los participantes no reciben ninguna indicacin respecto al
grupo al que han sido asignados.
Doble ciego. Los sujetos participantes y el observador o investigador estn
ciegos en relacin al grupo a que pertenecen y al tratamiento administrado.
Triple ciego. Los participantes, el investigador y las personas que analizan
los resultados del ensayo, ignoran el grupo que ha recibido el tratamiento.
Tipos de enmascaramiento

Participante

Simple
Doble
xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx

Observador

Triple
xxxxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx

Analista

xxxxxxxxxxxxxxx

Al finalizar el ensayo clnico deben evaluarse los resultados, verificar la


comparabilidad de los grupos estudiados y medir e interpretar las diferencias
observadas en cada uno de los grupos.
1.2. Ensayo clnico cruzado
En este tipo de ensayo cada sujeto participante recibe dos intervenciones, y
entre ellas hay un periodo de blanqueo cuya finalidad es que desaparezcan
los posibles efectos de la primera intervencin. Este perodo debe ser lo
suficientemente largo como para que, al aplicar la segunda intervencin, se
hayan eliminado los efectos del primer tratamiento.
Si en el segundo periodo la respuesta est afectada por el primer tratamiento
o intervencin, significa que el periodo de blanqueo no ha sido bastante
largo. Si con el primer tratamiento, el paciente cura o mejora, entonces no
seria tico suprimir la intervencin que est resultando eficaz y no se
administrara el segundo tratamiento.
Diseos experimentales en investigacin psicopedaggica
En trminos generales la investigacin psicopedaggica es ms flexible que
la clnico epidemiolgica.

128

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


La necesidad de encontrar la causa de ciertos fenmenos o comportamientos
ha hecho que se produzcan investigaciones experimentales adaptadas. Los
diseos psicopedaggicos permiten interpretar algunos de los fenmenos
relacionados con la conducta o la educacin.
2. Criterio psicopedaggico:
2.1. Diseos experimentales puros
Son estudios en los que se quiere evaluar el efecto de una intervencin. Los
participantes son asignados al azar al grupo experimental o al grupo control.
Son diseos equivalentes a los ensayos clnicos aleatorios que se realizan en
ciencias mdicas.
o Diseo de grupo control pretest-postest. En este diseo los sujetos
han sido asignados aleatoriamente al grupo experimental (GE) y al
grupo control (GC). En ambos grupos se realizan dos observaciones o
medidas: antes que el GE reciba la intervencin (O1 y O3) y despus de
la intervencin (O2 y O4).
Esquema de un diseo de grupo control pretest-postest

(R) GE
(R) GC

Observacin
O1
O3

Intervencin
X

Observacin
O2
O4

Si la intervencin ha producido algn cambio, se observarn diferencias entre


las mediciones realizadas en O1 y O2 si al observar O3 y O4 se detectan
diferencias, debern atribuirse a cambios producidos por otras circunstancias o
intervenciones diferentes a la realizada en el grupo experimental.
o Diseo de grupo control con postest. En este diseo no se efecta
ninguna medicin antes de la intervencin, por lo tanto, es til en
aquellos casos en que la medicin previa no sea posible o ya se
conozcan los factores que puedan influir en el efecto de la
intervencin.
Esquema de un diseo grupo control con postest

(R)GE

Intervencin

Observacin

O1

(R)GC

O2
129

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


(R) randomizacin = aleatorizacin; GE: grupo experimental; GC: grupo
control; O: observacin; X: intervencin.
La diferencia entre O1 y O2 puede atribuirse a la intervencin, pero para ello es
necesario asegurarse que la randomizacin haya sido perfecta, ya que las
diferencias en los grupos iniciales sern difciles de controlar.
o Diseo de cuatro grupos de Solomon. Los sujetos que participan en
este estudio se seleccionan y se distribuyen al azar entre los cuatro
grupos de la investigacin.

Esquema de un diseo de cuatro grupos de Solomon (Pineda y otros


1994).

(R)GE
(R)GC
(R)GE
(R)GC

Observacin
O1
O2

Intervencin
X
X

Observacin
O2
O4
O5
O6

(R):randomizacin = aleatorizacin; GE: grupo experimental; GC: grupo


control; O: observacin; X: intervencin.
Los resultados de este diseo pueden generalizarse porque el efecto de la
intervencin se demuestra de cuatro formas distintas.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que cuando se realizan mediciones antes
y despus de la intervencin, las observaciones previas pueden distorsionar
los resultados finales (O2 y O4). La observacin previa O1 y O3 puede causar
sensibilizacin en los sujetos; para identificar esta sensibilizacin el diseo
de cuatro grupos de Solomon es el mejor, ya que al comparar O2 y O5 (ambos
grupos con la misma intervencin) y O4 con O6 (grupos sin intervencin) las
diferencias pueden imputarse al aprendizaje producido por las mediciones
previas (O1 y O3).
Uno de los inconvenientes de este diseo es el elevado costo que supone el
disponer de los cuatro grupos.
2.2. Diseos casi experimentales Los diseos casi experimentales son
menos slidos que los anteriores. Aunque se dispone de un grupo de
comparacin no hay asignacin aleatoria a cada uno de los grupos, por lo
130

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


tanto, no se puede saber si los efectos observados son en parte atribuibles a
diferencias iniciales en los participantes.
o Diseo de grupo control no equivalente. La falta de aleatorizacin
no permite saber si los dos grupos que intervienen en el estudio son
comparables entre s, aunque se puede tener una idea de su similitud
por la medicin previa que se realiza antes de la intervencin (O1 y
O3).
Esquema de un diseo grupo control no equivalente

GE
GC

Pretest
O1
O3

Intervencin
X

Postest
O2
O4

GE: grupo experimental; GC: grupo control; O: observacin; X:


intervencin.
Despus de la intervencin se repiten las mediciones (O2 y O4); a
continuacin se comparan los resultados en ambos grupos.
Los resultados de este estudio no pueden generalizarse porque no hay
randomizacin, sin embargo, los datos obtenidos en la medicin previa
permiten saber si los grupos son similares entre ellos o hay diferencias
importantes.
Estos diseos son tiles porque pueden generar hiptesis.
o Diseo de series temporales. En estos diseos se realizan varias
observaciones o mediciones antes y despus de la intervencin; ha de
tenerse en cuenta que las observaciones deben realizarse en periodos
de tiempo equidistantes respecto a la intervencin (igual tiempo entre
O1, O2, O3, O4 en relacin a la intervencin de O5, O6, O7, O8
respectivamente).
Esquema de un diseo de series temporales
Observaciones

Intervencin

Observaciones

O5, O6, O7, O8

O1, O2, O3, O4


O: observacin; X: intervencin

131

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2.3. Diseos preexperimentales
Estos diseos carecen de randomizacin y grupos de comparacin (control), por
lo tanto, sus resultados no se pueden generalizar y no se deben interpretar como
conclusiones, sino como indicaciones. Son tiles para generar ideas que
requieran la aplicacin de otros diseos.
Diseo postest de un solo grupo. En este diseo no hay una medicin
previa a la intervencin, tampoco existen grupos de comparacin, por lo
tanto, no es correcto concluir que la condicin o la conducta haya
cambiado.
Intervencin

Postest

O1

O observacin; X: intervencin.
Es difcil saber si los valores obtenidos en la variable dependiente (O1) son
resultado de la intervencin o son debidos a otros factores que se han
producido en el mismo momento de realizar el estudio. En consecuencia,
los resultados de este estudio no ofrecen la mejor evidencia cientfica.
 Diseo pretest-postest de un solo grupo. En este diseo se aplica una
medicin antes de la intervencin y finalmente se vuelve a realizar otra
medicin para observar las diferencias. Sin embargo, no puede afirmarse
que las diferencias debidas a la intervencin ya que otros acontecimientos
paralelos pueden haber influido en el resultado.
Esquema de un diseo pretest-postest de un solo grupo.
Pretest

Intervencin

Postest

O1

O2

O: observacin; X: intervencin.

132

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


3.2. REA DE ESTUDIO
Descripcin del rea donde el estudio se llevar a cabo (servicios o
departamentos de un hospital, comunidad rural o urbana). Describir las
caractersticas de estas reas y de su poblacin.
3.3. POBLACIN Y MUESTRA
POBLACIN O UNIVERSO
Es el conjunto de individuos u objetos que tienen ciertas caractersticas o
propiedades que son las que se desea estudiar. Cuando se conoce el nmero
de individuos que la componen, se habla de poblacin finita y cuando no se
conoce su nmero, se habla de poblacin infinita. Esta diferenciacin es
importante cuando se estudia una parte y no toda la poblacin, pues la
frmula para calcular el nmero de individuos de la muestra con la que se
trabajar variar en funcin de estos dos tipos de poblacin.
Se puede considerar dos niveles de poblacin:
Poblacin diana: es el conjunto de individuos que tienen las caractersticas a
estudiar, definidas en los objetivos del estudio, a los que se desear
generalizar los resultados obtenidos y que generalmente es inaccesible. Esta
poblacin podra estar constituida, por ejemplo, por todos los diabticos de
Hunuco.
Poblacin de estudio: es la poblacin accesible, que se puede estudiar. Es un
subconjunto de la poblacin diana que est definida por unos criterios de
seleccin, que son los criterios de inclusin y exclusin. La seleccin de esta
poblacin ha de posibilitar el cumplimiento de los objetivos del estudio y ha
de permitir generalizar los resultados obtenidos a la poblacin diana. La
poblacin de estudio de todos los diabticos de Hunuco podra ser, los
diabticos con una determinada dosis de insulina, edad, fecha de diagnstico
etc.
A) Aspectos generales:
 Descripcin de la poblacin a la que se estudiar y se le atribuir los
resultados.
 Localizacin geogrfica donde se realizar el estudio.
 Perodo de tiempo en el que se realizar el estudio.

133

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 Variables demogrficas: edad, sexo y otros de importancia para el
estudio.
B)

Criterios de inclusin
Son las caractersticas que permitan a una unidad de anlisis (ejemplo:
madre, nio, individuo, familia, etc.) que forme parte de la poblacin de
estudio.
Ejemplo: Causas de embarazos en adolescentes.
Los criterios son: madres adolescentes entre 15 y 19 aos
que aceptan ser entrevistadas.

C)

Criterios de exclusin
Son las caractersticas cuya presencia hace que una unidad no sea parte de
la poblacin de estudio.
Ejemplos:
Madres adolescentes menores de 15 aos y
o madres adolescentes que rehsan o no pueden ser entrevistadas.

D) Plan de captacin de las personas sujetos de investigacin


Explicar en detalle el plan de captacin de los sujetos que ingresarn al
estudio.
E) Ubicacin tmporo-espacial de la poblacin del estudio
Es necesario sealar el tiempo, el lugar y las caractersticas de la
poblacin de estudio. Las caractersticas demogrficas son muy
importantes.

134

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

1. Definimos la unidad de anlisis: Quines van a ser


medidos en una investigacin.
Ejemplo: madre, neonato.

2. Delimitamos la poblacin de estudio


(Criterios de inclusin, criterios de exclusin, plan de captacin de las
personas sujetos de investigacin y ubicacin tmporo-espacial de la
poblacin del estudio).

MUESTRA
Es un subgrupo de la poblacin. Pocas veces podemos medir toda la
poblacin, por lo que obtenemos o seleccionamos una muestra y se pretende
que este subconjunto sea un reflejo fiel del conjunto de la poblacin
(representatividad). Para que se puedan generalizar los resultados obtenidos,
dicha muestra ha de ser representativa de la poblacin. Para que sea
representativa se han de definir muy bien los criterios de inclusin y exclusin
y, sobre todo, se han de utilizar las tcnicas de muestreo apropiadas.
Las muestras tienen un fundamento matemtico estadstico. Esto es que
obtenidos de una muestra elegida correctamente y en proporcin adecuada,
determinados resultados, se puede hacer la inferencia o generalizacin,
fundamentada matemticamente, de que dichos resultados son vlidos para el
universo del que se ha extrado la muestra, dentro de unos lmites de error y
probabilidad que se pueden determinar estadsticamente en cada caso.
INDIVIDUO: es cada uno de los integrantes de la poblacin o muestra. Son
los elementos de estudio en los que se estudiarn ciertas caractersticas
(denominadas variables). El nmero de individuos de la muestra normalmente
se representa por n y el nmero de individuos de la poblacin por N. El
clculo del nmero de individuos necesarios para el estudio es el tamao de la
muestra y la seleccin de los individuos para conformar la muestra se llama
muestreo.
Los aspectos ms importantes a considerar por parte del equipo investigador,
cuando se plantea qu sujetos se estudiaran, son los siguientes:
135

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado










Caractersticas de la poblacin.
Criterios de inclusin.
Criterios de exclusin.
Tamao de la muestra a estudiar.
Tcnica de muestreo.
Validez interna.
Validez externa

El trabajar con muestras en lugar de toda la poblacin, permite realizar el


estudio en menos tiempo y con un costo inferior, no slo material sino
humano. Pero es muy importante que la muestra sea representativa de la
poblacin, ha de ser como una fotografa de sta, aunque con un nmero de
individuos inferior, lo que permitira generalizar a la poblacin los resultados
obtenidos.

Generalizacin de resultados
GRUPO DEL CUAL SE
DESEA CONOCER ALGO

POBLACIN
MUESTRA
MUESTRA

Representatividad

Pequeo grupo donde se realiza el estudio.

La validez interna es la validez del propio estudio, hace referencia a que ste no
presente errores y sea realizado con el rigor cientfico necesario, que la muestra
sea elegida correctamente, que los criterios de inclusin y exclusin se definan
bien, que la muestra sea representativa de la poblacin, que el diseo sea
apropiado. La validez externa est relacionada con la generalizacin de los
resultados que se han de extrapolar a la poblacin diana, siempre que la muestra
de estudio tenga las mismas caractersticas que la poblacin origen y no hay
otros factores que puedan interferir en la generalizacin de los resultados
obtenidos.

136

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


REPRESENTATIVIDAD DE LA MUESTRA
El muestreo tiene sentido en cuanto garantiza que las caractersticas que se
quieren observar en la poblacin queden reflejadas en la muestra. Preservar la
representatividad es el atributo ms importante que debe reunir el muestreo, lo
que nos permitir generalizar a la poblacin los resultados obtenidos en la
muestra.
Para conseguir la representatividad se requieren tres condiciones:
a) Saber qu caractersticas (variables) estn relacionadas con el problema.
b) Capacidad para medir esas caractersticas (variables).
c) Poseer datos de la poblacin sobre las caractersticas, para utilizarlas como
base de comparacin.
Si no se cumple alguna de estas condiciones para alguna de las caractersticas, se
pierde la capacidad de buscar deliberadamente la representatividad en cuanto a
ella.
La utilizacin de los procedimientos aleatorios en el muestreo ayudan a
garantizar la representatividad de la muestra, pero ello no es garanta total para
que estemos seguros de que la muestra al azar es representativa de la poblacin
de la que se ha extrado (Kerlinger, 1975).
a) Invitada (conjunto de individuos, invitados de la poblacin).
b) Aceptante (conjunto de individuos que aceptan participar).
c) Productora de datos (muestra real del estudio).
Si se tienen datos de la poblacin se pueden comparar con ella la muestra
invitada y la aceptante. Se puede utilizar algn mtodo adecuado para contrastar
la significacin y determinar si las muestras son representativas o no de la
poblacin, como la chi cuadrado u otras.
Si el contraste indica que no hay diferencias se puede admitir la
representatividad de la muestra; en caso contrario se puede recurrir a las dos
opciones sealadas anteriormente: trabajar con la muestra no representativa o
seleccionar ms elementos, hecho que puede ayudamos a conseguir la
representatividad.
Si no se tienen datos de la poblacin no se puede realizar el contraste de la
muestra invitada y aceptante con respecto a la poblacin. Entonces se procede a
contrastar la muestra aceptante con la invitada.

137

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Que prdida suele tolerarse desde la seleccin de la muestra hasta llegar a la
real o productora de datos? No existe una nica respuesta. La prdida del 25%
debe preocupar; cuando sea inferior al 50 % se debe leer y escribir con
cuidado; y cuando la proporcin es menor del 40 % no se deberan dar a
conocer los datos, ni considerarlos como conclusiones vlidas. Son tiles como
estudios pilotos, pero no se pueden aceptar sin hacer un estudio posterior ms
exhaustivo.

TAMAO DE LA MUESTRA Y ERROR MUESTRAL


Recordemos que la muestra descansa en el principio de que las partes
representan al todo y, por tal, refleja las caractersticas que definen a la poblacin
de la cual fue extrada, lo cual nos indica que es representativa.
Es decir, que para hacer una generalizacin exacta de una poblacin, es necesario
tomar una muestra representativa. Por lo tanto, la validez de la generalizacin
depende de la validez y tamao de la muestra.
Cuando trabajamos con muestras, generalmente se presentan dos tipos de
errores:

1. ERROR SISTEMTICO
Llamado de distorsin o sesgo de la muestra, se presenta por causas ajenas a la
muestra:
Situaciones inadecuadas: se presenta, por ejemplo, cuando el encuestador
tiene dificultades para obtener la informacin y la sustituye por la que ms
fcilmente est a su alcance, que no siempre es la ms confiable.
Insuficiencia en la recoleccin de datos: hay distorsin por falta de
respuestas, o respuestas inadecuadas ya sea por ignorancia o falta de datos
relativos a los elementos incluidos.
Distorsiones del encuestador causadas por prejuicios, inters personal o por
fallas en la aplicacin de instrumentos.
Errores de cobertura a causa de que no se han incluido elementos importantes
y significativos para la investigacin que se realiza.

138

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

2. ERROR DE MUESTREO O MUESTRAL


Cualquiera sea el procedimiento utilizado y la perfeccin del mtodo
empleado, la muestra diferir de la poblacin.
A esta diferencia se denomina error de muestreo
Cuando una muestra es aleatoria o probabilstica, es posible calcular sobre
ella el error muestral.
Este error indica el porcentaje de incertidumbre, es decir, el riesgo que se
corre de que la muestra elegida no sea representativa. Si trabajamos con un
error calculado en 5%, ello significa que existe un 95,5 de probabilidades
de que el conjunto muestral represente adecuadamente al universo del cual
ha sido extrado.
A medida que incrementamos el tamao de la muestra , el error muestral
tiende a reducirse, pues la muestra va acercndose ms al tamao del
universo.
Del mismo modo, para una muestra determinada, su error ser menor
cuando ms pequeo sea el universo a partir del cual se le ha seleccionado.
As, para el universo de 10 000 casos, una muestra de 200 unidades tendr
un error mayor que una de 300; una muestra de 200 casos, por otra parte,
tendr un error mayor si el universo tiene 10 000 unidades que si este
posee solamente 2000.
Para fijar el tamao de la muestra adecuada a cada investigacin, es
preciso determinar el porcentaje de error que estamos dispuestos a admitir.
Una vez hecho esto, debern realizarse las operaciones estadsticas
correspondientes para poder calcular el tamao de la muestra que nos
permite situarnos dentro del margen de error aceptado.
A veces, sin embargo, el tamao de la muestra queda determinada
previamente por consideraciones prcticas; en tales casos, no hay otra
alternativa que aceptar el nivel de error que su magnitud acarree. Ver
Apndice 1.

139

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

TAMAO DE LA MUESTRA
Cuando realizamos investigacin con poblaciones, una de las primeras preguntas
que es preciso plantear es qu nmero de sujetos o tamao de la muestra se
necesita. Este tiene que ser compatible con la representacin de la poblacin.
Compaginar el tamao de la muestra y la representatividad no es tarea fcil. Se
debe sealar que es antes la representatividad que el tamao de la muestra. Ante
todo la muestra debe ser lo suficientemente grande que garantice la
representatividad.
Para seleccionar el tamao de la muestra se utilizan varios procedimientos:
curvas, frmulas y tablas. De ordinario, su estimacin requiere que se definan
previamente el nivel de confianza y el error de estimacin.
Arnal J, Del Rincn D y Latorre, A. (1994) en Investigacin educativa,
mencionan a Bugeda (1975) quien ofrece tablas que permiten determinar el
tamao de la muestra y el nivel de confianza correspondiente; hecho que facilita
la economa de esfuerzos en la utilizacin innecesaria de muestras grandes.
Para estimar el tamao de la muestra necesitamos conocer el nivel de confianza
que queremos que alcancen los datos; frecuentemente se opta por un nivel de
confianza del 95 99,7%, y un error de estimacin mximo de un 5%. Segn se
trate de poblaciones infinitas o finitas, la estimacin del tamao de la muestra
vara:
a) Determinacin del tamao de la muestra para poblaciones infinitas (ms
de 10 000 individuos). No se conoce la poblacin. Si deseamos estimar una
proporcin de la poblacin a partir de una muestra, pueden presentarse dos
situaciones:
a.1) Que conozcamos la proporcin de sujetos que poseen la caracterstica a
2

n =

Z pq
-------------2
e

travs de estudios previos. En este caso se aplica la frmula:


n = nmero de elementos que debe poseer la muestra (cuando el tamao de la
poblacin es superior a 10 000 individuos.
Z = desviacin estndar (para un IC de 95% es 1,96). Desviacin en relacin a
una distribucin normal estndar. Generalmente es fijada en 1,96 que
corresponde a un nivel de confianza del 95%.
140

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


p = % estimado. Proporcin de la poblacin objeto de estudio, que se estima
tiene una caracterstica determinada.
q=1p
e = error permitido o estndar (nivel de significancia o error estimado o error
de muestreo). Indica el grado de precisin deseada, en general 5% = 0,05 y a
veces 0,02.
Veamos el siguiente ejemplo: cuntos sujetos debe tener una muestra si se desea
estimar la proporcin de sujetos que opinan de una determinada manera al nivel
de confianza de 99,7% (3) y un error de estimacin de 5%, sabiendo que p es el
25%?
a.2) O que desconozcamos la proporcin de sujetos. En tal caso, se toma p =
50%.
Qu nmero de sujetos debe tener una muestra s se desea estimar qu
proporcin de sujetos poseen una caracterstica al nivel de confianza del 99,7%
(3) y un error de estimacin admitido de 2%?
2

n =

3 . 50 . 50
-------------- = 5625 sujetos
2
2

b) Determinacin del tamao de la muestra para poblaciones finitas


(menos de 10 000 individuos.) Se desea calcular el nmero de sujetos necesarios
para realizar investigacin en una provincia en la que terminan octavo curso 60
000 alumnos. Se establece el nivel de confianza en 2, es decir, 95,5%, y el
margen de error, en el 3%. Otros estudios anteriores indican que el 50% de los
alumnos de octavo curso de enseanza elemental optaban por el bachillerato.
nf =

n
---------------------1+(n)
-------(N)

Donde:
nf = tamao deseado de la muestra (cuando el tamao de la poblacin es
inferior a 10 000).
141

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


n = tamao deseado de la muestra (cuando el tamao de la poblacin es
superior a 10 000 o infinito).
N = tamao estimado de la poblacin.
Por ejemplo:
Si n se calcul en 400 y si el tamao de la poblacin estudiada es igual a
1000, entonces nf es:
nf =

400
1+
(400)
_____
(1000 )

400
= _________ = 286
1,4
Se desea calcular el nmero de sujetos necesarios para realizar investigacin
en una provincia en la que terminan octavo curso 6000 alumnos. Se establece
el nivel de confianza 95%, y el margen de error, en el 5%. Otros estudios
anteriores indican que el 50% de los alumnos de octavo curso de enseanza
elemental optaban por el bachillerato.

a)

Z2 pq
3.84 x 0.50 x 0.5
n = ________ = ______________= 384
0.0025
e2

b)

nf =

384
1 +_____
(384)
(6000)

384
= __________ = 361
1,064
En el caso en que se desee probar si existe diferencia significativa (d) entre las
proporciones de dos submuestras, suponiendo un nmero igual de observaciones
(nl = n2 = n) en cada submuestra, la frmula para n es similar a la precedente:
2 z2 pq
________
n =
( d )2
142

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Por ejemplo, supngase que se desea comparar la proporcin de personas que
usan hilo dental entre un grupo experimental y uno de control. Si se espera que la
proporcin que usa hilo dental (p) sea de 0,40 y se desea concluir, con un 95% de
confianza, que una diferencia observada de 0,10 o ms es significativa, el tamao
de la muestra podr entonces calcularse de la siguiente manera:
2 (1.96)2 ( . 40 ) ( . 60)
n = ---------------------------------- = 184
( .10 )2
Por lo tanto, se necesita una muestra de 184 casos en el grupo experimental y de
otros 184 en el grupo de control.
Si no pueden suponerse tamaos iguales de submuestras, o si las poblaciones de
donde se sacan las submuestras son muy inferiores a 10 000, el procedimiento
para estimar los tamaos de la muestra ser ms complicado. En estos casos o en
otros en donde surjan confusiones, debe consultarse a un estadstico. Ver
apndice 1, otras frmulas para calcular el tamao de la muestra.
RESUMEN:
Para calcular el tamao mnimo de la muestra que se necesita para estimar las
proporciones con la precisin adecuada, se debe responder a las siguientes
preguntas:
Es posible dar por anticipado estimaciones razonables de las
proporciones ms importantes que van hacer medidas por el estudio?
Por ejemplo, si se est estudiando el uso de anticonceptivos, se deber tratar
de proporcionar una pre-estimacin de la proporcin de usuarios de
anticonceptivos. Si esto no es posible, el procedimiento ms seguro es
suponer que dicha proporcin es 0,5 (50%), lo que aumenta al mximo la
varianza esperada y, por lo tanto, asegura una muestra suficiente grande,
cualquiera que sea el valor real de la proporcin.
Qu grado de precisin se desea? Es decir, qu tanto se permitir que
se desven las estimaciones de las proporciones basadas en la muestra de
los valores reales de dichas proporciones?. Por ejemplo, si con base en la
muestra se estima que una proporcin tiene el valor de 0,50, se quiere tener
la confianza de que esta estimacin no se desve ms del 1% 5% del valor
real. Si se desea un alto grado de precisin es relativamente menor (0.05, por
ejemplo).
143

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Cul es el nivel de confianza deseado? En qu medida podemos estar
seguros de los resultados obtenidos? Generalmente se establece un nivel de
confianza del 95%.
Cul es el tamao de la poblacin de donde se selecciona la muestra? Si
es superior a 10 000, el tamao exacto tiene poca importancia. Por el
contrario, si es inferior a 10 000 tender a disminuir el tamao de la muestra.
Si se busca medir las diferencias entre dos subgrupos mediante la
comparacin de sus respectivas proporciones, cul es la diferencia
mnima que puede ser considerada como estadsticamente significativa?
Por ejemplo, si se comparan las proporciones de uso de un medicamento en
un grupo experimental con las de un grupo de control y se encuentra una
diferencia de solamente cinco por ciento, esta diferencia tan pequea
podra considerarse estadsticamente significativa? Entre ms pequea es
la diferencia que se espera sea estadsticamente significativa, ms grande
debe ser el tamao de las muestras en los subgrupos.
Los siguientes principios debern tenerse en mente:
a) Un tamao de muestra relativamente grande proporcionar resultados ms
precisos, pero ser ms costosa que una de menor tamao.
b) Los datos cuantitativos proporcionados por un muestreo probabilstico sern
ms representativos de una poblacin grande que los proporcionados por un
muestreo no probabilstico. Una muestra no probabilstica puede disearse de
tal manera que aumente al mximo la obtencin de informacin cualitativa
relevante, usando para ello muestras relativamente pequeas.
c) En los casos en que se requiera analizar ciertos subgrupos de la muestra, el
tamao de sta deber incrementarse adecuadamente. Por ejemplo, para
estudiar las caractersticas de los usuarios de anticonceptivos en general,
puede requerirse una muestra de 400, pero si se desea ampliar el anlisis a
mtodos especficos de anticoncepcin, los tamaos de la submuestra
resultarn muy pequeos para garantizar resultados estadsticamente
significativos, por lo que deber aumentarse el tamao de la muestra. Aun
cuando se considere que la significacin estadstica no tiene mucha
importancia, el nmero mnimo de observaciones para cada subgrupo deber
ser de 50 casos, si se desean obtener porcentajes ms o menos confiables.
MUESTREO
El muestreo es el procedimiento mediante el cual se obtiene los sujetos que
conforman el tamao de la muestra, la cual se seleccionar de la poblacin de
estudio. Existen dos tipos de muestreo: el probabilstico y el no probabilstico.
144

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


El muestreo probabilstico es aquel con el que todos los sujetos tienen la misma
probabilidad de entrar a formar parte del estudio. La eleccin se hace al AZAR. El
no probabilstico es aquel en el que no todos los sujetos tienen la misma
probabilidad de formar parte de la muestra de estudio.
No ha de confundirse muestra representativa con muestra probabilstica. La primera
se refiere a que la muestra ha de tener las mismas caractersticas que la poblacin
de estudio, y la segunda indica que la seleccin de sus integrantes se ha realizado al
azar, por tanto, todos los individuos de la poblacin tenan la misma probabilidad
de ser elegidos.
TIPOS DE MUESTREO

PROBABILSTICO

NO PROBABILSTICO

Aleatoria simple

Accidental

Aleatorio sistemtico

Conveniencia

Aleatorio estratificado

Cuotas

Por conglomerados

Bola de nieve

a) PROBABILSTICOS:
En los muestreos probabilsticos se cumple la equiprobabilidad; que quiere
decir que todos los individuos tienen la misma probabilidad de salir elegidos
en una muestra. Dentro de lo probabilstico existen varias modalidades.
Muestreo aleatorio simple: es la modalidad de muestreo ms conocida y
que alcanza mayor rigor cientfico. Garantiza la misma probabilidad de ser
elegido a cada elemento de la poblacin y la independencia de seleccin de
cualquier otro. Puede realizarse con o sin reposicin.
Los pasos que se realizan para seleccionar una muestra aleatoria suelen ser;
a) definir la poblacin y confeccionar una lista de todos los individuos y
asignarles nmeros consecutivos de 1 hasta n; b) la unidad de base de la
145

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


muestra debe ser la misma; c) concretar el tamao de muestra, y d) extraer al
azar los elementos.
La muestra quedar formada por los n individuos obtenidos mediante sorteo
del total de la poblacin. Entre los procedimientos que permiten extraer los
individuos en el muestreo aleatorio simple estn: a) las tablas de nmeros
aleatorios que incluyen los textos de estadstica; b) los clsicos sistemas de
lotera; y c) otros procedimientos de extraccin al azar.
Tras calcular el nmero de sujetos que se necesitan, por ejemplo 200 de una
poblacin de 5000, se elegirn al azar los 200 individuos de entre los 5000.
Normalmente se hace a partir de un listado de nmeros aleatorios, disponible
en casi todos los libros de estadstica, o con un programa estadstico que
genere listados de nmeros aleatorios. La forma ms fcil ser con e!
programa estadstico, al que se le indicar que genere 200 nmeros entre el 1
y el 5000; con stos nmeros aleatorios, se elegirn los sujetos del primer
listado.
El problema de este tipo de muestreo es que no se disponga del listado de
todos los sujetos, lo cual har inviable su utilizacin y se recurrir a otro tipo
de muestreo que no precise tener a los sujetos identificados.
Cuando el diseo del estudio es experimental, es frecuente que los
estudiantes indiquen que la tcnica de muestreo utilizada ha sido aleatoria,
cuando hablan de la asignacin a los grupos de estudio. Una cuestin es la
tcnica de muestreo que en los estudios experimentales (sobre todo en los
ensayos clnicos), habitualmente es no probabilstica accidental o de
conveniencia, y otra cuestin es la forma en que se asignan los sujetos a los
dos grupos de estudio (control y experimental), que debe ser aleatoria, para
que el experimento tenga ms solidez.
Muestreo sistemtico. Este tipo de muestreo es similar al aleatorio simple.
Los individuos han de estar identificados, aunque no es necesario disponer de
un listado. La diferencia es que, en vez de elegir a los sujetos a partir del
listado de nmeros aleatorios, se hace sistemticamente cada cierto nmero
de sujetos. Este nmero, que se denomina fraccin de muestreo (k), se
calcula dividiendo el total de la poblacin (N) por la muestra necesaria (n),
calculada previamente:
K=

N
n

Con los datos del ejemplo anterior, la fraccin de muestreo seria de 25


(5000/200): por tanto, se trata de seleccionar un individuo de cada 25. Para
146

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


decidir por cul se ha de comenzar, se selecciona aleatoriamente, o por
sorteo, un nmero del 1 al 25 Y a partir de dicho nmero, se va
seleccionando un sujeto cada 25. Si por ejemplo, el nmero que resulta es el
3, el prximo sujeto ser el 28, despus el 53 y as sucesivamente hasta
conseguir los 200 que se necesitan. Ver Apndice 5 tabla de nmeros
aleatorios.
Muestreo estratificado. Este muestreo se utiliza cuando la poblacin est
constituida en estratos, conjuntos de la poblacin con homogeneidad con
respecto a la caracterstica que se estudia. Dentro de cada estrato se puede
aplicar el muestreo aleatorio simple o el sistemtico.
Para la obtencin de una muestra estratificada se siguen los siguientes pasos:
a) se divide la poblacin en estratos; b) de cada estrato se extrae una muestra
por algn procedimiento de muestreo; c) el nmero de individuos de cada
estrato se puede decidir por afijacin simple (la muestra total se divide en
partes iguales); afijacin proporcional (se tiene en cuenta la proporcin de
individuos de cada estrato); afijacin ptima (adems de la proporcin de
cada estrato se tiene presente la varianza de los datos, y la suma de las
muestras de cada estrato forman la muestra total, n. La estratificacin se
puede hacer segn las diferentes variables o caractersticas de inters: sexo,
edad, situacin laboral, nivel socioeconmico.
Para poder realizar este tipo de muestreo es necesario conocer las
caractersticas de los estratos, para despus de definirlos, elegir a los sujetos
de estudio de manera aleatoria dentro de cada uno de ellos.
Si se quiere estratificar por el sexo y se sabe que en la poblacin su
distribucin es de 55% mujeres y 45% hombres, la muestra ha de mantener
esta misma proporcin y se han de elegir aleatoriamente 110 mujeres y 90
hombres, si el nmero de sujetos de la muestra es de 200.
Dentro del muestreo estratificado suelen distinguirse:
- Muestreo estratificado proporcional. Cada estrato que queda
representado en la muestra es proporcin exacta a su frecuencia en la
poblacin total. Si el 15% de la poblacin son estudiantes universitarios,
el 15% de la muestra se extraer de este estrato.
- Muestreo estratificado constante. La muestra se obtiene seleccionando
un nmero igual de individuos de cada estrato. El 50% de hombres y el
50% de mujeres.
147

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Muestreo por conglomerados
Este tipo de muestreo, que tambin se denomina en etapas mltiples, se
utiliza cuando se desea estudiar una poblacin grande y dispersa, de la que
evidentemente no se dispone de ningn listado para poder aplicar las tcnicas
anteriores. En lugar de seleccionar individuos, se empieza por seleccionar
subgrupos o conglomerados a los que se da el nombre de unidades de
primera etapa o unidades primarias.
La diferencia con los estratos del muestreo anterior es que los conglomerados
ya estn agrupados as de forma natural (bloques de casas, hospitales,
escuelas, distritos etc.).
En una segunda etapa se selecciona de manera aleatoria, las unidades de
segunda etapa o unidades secundarias, a partir de las unidades primarias. As
sucesivamente, se van eligiendo hasta llegar a las unidades de anlisis, que
sern los individuos que compongan la muestra de estudio.
Sera el caso, por ejemplo, de querer estudiar los pacientes de toda Espaa
ingresados en hospitales de tercer nivel. En una primera etapa se elegiran al
azar un nmero de provincias, despus un nmero de hospitales de tercer
nivel de estas provincias, a continuacin un nmero de unidades de estos
hospitales y finalmente se elegiran, tambin al azar, un nmero de pacientes
de cada una de las unidades.
Realizando la seleccin de esta manera, solo se requiere el listado de las
unidades seleccionadas en la etapa anterior. No sera necesario tener un
listado de todos los pacientes ingresados ni de todos los hospitales de Espaa,
solo se necesitara un listado de los hospitales de las provincias seleccionadas
y el listado de las unidades de los hospitales seleccionados y finalmente el
listado de los pacientes de las unidades elegidas.
Los tipos de muestreo no probabilstico ms utilizados son: accidental, de
conveniencia, por cuotas y por bola de nieve.

b) NO PROBABILSTICOS
Estas tcnicas no utilizan el criterio de equiprobabilidad, sino que siguen
otros criterios, procurando que la muestra obtenida sea lo ms representativa
posible. Los ms conocidos son:

148

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Muestreo accidental o casual. El criterio de seleccin de los individuos
depende de la posibilidad de acceder a ellos. Es frecuente utilizar sujetos que
las condiciones nos permiten. Por ejemplo, entrevistar a la salida de un
metro, o a las personas que pasan por una calle. Este tipo de muestreo se
denomina tambin consecutivo, ya que la seleccin de los sujetos de estudio
se hace sobre la base de su presencia o no, en un lugar y un momento
determinado. Es el caso, por ejemplo, de la inclusin de los pacientes a
medida que van acudiendo a la consulta o a medida que van ingresando en un
hospital. En otro mbito, pueden ser elegidas las personas que pasen por una
determinada calle o entren a un establecimiento concreto. Aunque puede
parecer similar al muestreo probabilstico, est claro que no todas las
personas tienen la misma probabilidad de estar en el momento y el lugar
donde se seleccionan los sujetos.
Muestreo intencional o por conveniencia. Se eligen los individuos que se
estima que son representativos o tpicos de la poblacin. Se sigue un criterio
establecido por el experto o investigador. Se seleccionan los sujetos que se
estima que pueden facilitar la informacin necesaria. El estudiante decide,
basndose en los conocimientos que tiene sobre la poblacin, qu elementos
entrarn a formar parte de la muestra de estudio, los cuales debern cumplir
los criterios de inclusin y exclusin. Como en todos los tipos de muestreo
no probabilstico, no todos los sujetos tienen la misma probabilidad de ser
incluidos en el estudio; es muy importante, al menos, definir muy claramente
los criterios de inclusin y exclusin y cumplirlos rigurosamente.
Muestreo por cuotas. Consiste en fijar unas cuotas, cada cuota consiste en
un nmero de individuos que renen unas determinadas condiciones. La
seleccin de las "cuotas" suele hacerse mediante rutas o itinerarios. Esta
tcnica de muestreo consiste en seleccionar la muestra considerando una
serie de caractersticas especficas presentes en la poblacin, por tanto, la
muestra ha de tenerlas en la misma proporcin. Las cuotas se establecen a
partir de variables consideradas relevantes: grupos de edad, sexo, nivel
cultural, categora laboral.
Esta tcnica se utiliza para realizar encuestas de opinin y de mercado. De
las 200 personas necesarias, al investigador le puede interesar que 50 sean
mujeres de 15 a 25 aos, 50 hombres de 15 a 25 aos, 50 personas
licenciadas y 50 amas de casa.
Normalmente, la seleccin dentro de cada cuota se hace de manera
accidental.
Muestreo no probabilstico por bola de nieve. Se utiliza cuando la
poblacin es de difcil identificacin o acceso, porque tiene ciertas
caractersticas que no son muy aceptadas socialmente. La tcnica consiste en
ir seleccionando los individuos a partir de un solo elemento o de un grupo
reducido, que va conduciendo a otros individuos que renen las
caractersticas de estudio, stos conducen a otros y as se va obteniendo el
nmero de individuos necesario.
149

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Esta tcnica es la que se emplea habitualmente cuando se desea estudiar
grupos de personas con problemas de alcoholismo, drogadiccin, etc., que
son de difcil acceso, ya que normalmente no existe un registro de ellas.
Ejemplo:
POBLACIN:
Las parturientas de la comunidad XX con atencin de partos en
domicilio durante los ltimos 5 aos 2001-2006, es de 1888 mujeres
(es decir, se tomar las historias clnicas cuyos partos fueron
atendidos en domicilio).
MUESTRA:
Para determinar el tamao de la muestra se utilizar la siguiente
frmula:
n = Z2 . p . q
E2

n=

n
1 + n
N

Nivel de confianza = 95%


Nivel de precisin = 5%
Variabilidad p = 50%
q = 1,0 p
n = (1,96)2 . 0,5 . 0,5
(0,05)2

n=

n = 0,9605 = 384
0,0025

n=

384_____
1 + 384
1888
384
= 319
1,203389

MUESTREO:
Probabilstico aleatorio simple, la seleccin de la muestra se har a
travs de la tabla de nmeros aleatorios.

150

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


3.4. PLAN DE RECOLECCIN DE DATOS

PROCESO DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN


Se deben describir todos los
mtodos utilizados para la
medicin y recoleccin de datos
para cada variable definida, con
suficiente detalle, para que
otros investigadores puedan
replicar el estudio.

inicial de dos das en el uso


del espirmetro.
 Las pruebas de funcin
pulmonar se realizarn
mediante
espirometra,
siguiendo el protocolo de
la
Lung
Health
Association.

Se describe el flujo de
informacin y especificar un
plan de control de calidad que
permita garantizar la obtencin
de datos primarios confiables.

 La calidad de vida de los


trabajadores en el estudio
incluye
el
uso
del
cuestionario
SF-36
desarrollado por Rand
Medical Outcomes Study.

Ejemplos:
 El control de calidad de las
pruebas
funcionales
respiratorias se realizar
mediante
calibraciones
diarias del espirmetro,
graduacin automtica de
todas las sesiones de
espirometra
y
entrenamiento

Existen guas para la


elaboracin de encuestas o de
entrevistas
estructuradas
que,
previa
validacin,
pueden aplicarse en la
investigacin.

El mtodo de recoleccin de datos seleccionado depende de los objetivos y diseo


del estudio, as como de la disponibilidad de recursos financieros, personal y
tiempo. Un factor muy importante que se debe considerar es si el estudio pretende
producir resultados cuantitativos con cierto grado de precisin o bien datos
cualitativos, que informacin del tipo descriptivo. Generalmente una investigacin
operativa requiere de los dos, por tanto, se deben considerar los dos tipos de datos.
A)

Datos cuantitativos:
Entrevista estructurada.
Estadstica de servicio.
Entrevista indirecta.
Fuentes secundarias de datos.
151

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


B)

Datos cualitativos:
Entrevista no estructurada.
Discusin con grupos focales.
Observacin directa.
Anlisis de contenido.
El dato primario debe ser confiable

Cmo se deben recopilar los datos?


1. Se debe seleccionar un instrumento de medicin de los disponibles, que debe
ser vlido y confiable, de lo contrario no podemos basarnos en sus
resultados.
2. Se aplica este instrumento de medicin. Es decir, se obtienen las
observaciones y mediciones de las variables que son de inters para nuestro
estudio (medir variables).
3. Se prepara las mediciones obtenidas para que puedan analizarse
correctamente (codificacin de los datos) en una base de datos.
Qu es medir?
Es el proceso que se realiza mediante un plan explcito y organizado
para clasificar y frecuentemente cuantificar los datos disponibles
(indicadores) en trminos del concepto que el investigador tiene en
mente y en este proceso, el instrumento de medicin o recoleccin de
datos juega un papel central.
A) Datos cuantitativos
El mtodo ms comnmente utilizado para la recoleccin de datos
cuantitativos es la entrevista estructurada. Existen otros mtodos que tambin
pueden ser utilizados, tales como cuestionarios autoaplicados (entrevista
indirecta), centros de estadsticas vitales y censos, o ciertas fuentes
secundarias.
Entrevistas estructuradas:
En el diseo del cuestionario y entrenamiento de los encuestadores, deben
tomarse en cuenta los siguientes puntos:
 Emplear un lenguaje sencillo.
152

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


 Codificar las respuestas para que la informacin pueda ser fcilmente
transferida a programas de computadora.
 Tratar de evitar preguntas embarazosas o dolorosas. Si es necesario
hacer una pregunta que pueda repercutir emocionalmente en el
entrevistado, redactar sta con mucho tacto y evitar preguntarla al
inicio de la entrevista, cuando el entrevistado puede encontrarse ms
nervioso.
 Limitarse a tratar un asunto por pregunta. Por ejemplo, evitar
preguntar: Desean otro hijo usted y su esposo?. Si la entrevistada y
el esposo difieren en esta decisin, una respuesta afirmativa o negativa
ser imposible de interpretar en forma adecuada. Si ella responde s,
podra interpretarse como yo quiero otro hijo, mi esposo quiere otro
hijo o ambos queremos otro hijo. Por lo tanto, es preferible hacer
dos preguntas por separado: Desea usted otro hijo? Desea su
esposo otro hijo?.
 Evitar redacciones ambiguas. Por ejemplo, si la planificacin familiar
ha sido adecuadamente definida, la pregunta: Qu mtodo o mtodos
emplea usted? ser suficiente. Pero si las encuestadas son mujeres,
posiblemente no deba de mencionarse el uso de condones o la
vasectoma. Una mejor pregunta ser: Qu mtodo o mtodos de
planificacin familiar emplean usted y su esposo?.
 Evitar prolongar el tiempo de la entrevista. La entrevista debe ser
breve, para as evitar cansar al entrevistado y sintetizar el anlisis de
datos.
 Se deber incluir todas las preguntas necesarias. Para obtener
informacin, recolectar los datos necesarios y preparar una lista de las
variables ms importantes del estudio.
 Empezar por las preguntas fciles y seguir con las difciles y delicadas.
Se deber ganar la confianza del entrevistado al principio para facilitar
el proceso.
 Cada pregunta se debe hacer de igual manera a cada uno de los
entrevistados; de realizarse en ms de un idioma deber traducirse en
cada idioma, para cada entrevistado. Verificar la calidad de las
traducciones.
 Realizar una prueba de cuestionario en una real situacin, conteniendo
los siguientes principios:
1. Se deber interrogar de 30 a 35 personas seleccionadas, incluir
jvenes y viejos, reas urbanas y rurales, diversos niveles de
instruccin.
2. Es necesario hacer ms de una prueba, para asegurarse de los
cambios que se han introducido en cada uno.
153

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


3. La prueba del cuestionario debe concluirse antes del
entrenamiento del encuestador.
4. El objetivo de esta prueba es verificar el grado de comprensin de
las preguntas por parte de los interrogados y su capacidad de
responder.
Se deber impartir capacitacin a los encuestadores.
 Deber pedirse otra cita si la persona encuestada no se encuentra
disponible.
 Se deber buscar reemplazos de las personas que han sido entrevistadas
y si obtuvo una muestra pequea.
 La entrevista se debe realizar a solas con el encuestado, sin terceras
personas que intervengan.
 Se deber realizar la verificacin de campo, es decir, despus de las
entrevistas revisar los cuestionarios, para as detectar errores,
contradicciones, el supervisor debe revisar los cuestionarios.
Estadsticas de servicio:
Todas las organizaciones generan estadsticas de servicio. Algunas tienen
establecido un sistema de informacin gerencial. La calidad de las
estadsticas de servicio, sin embargo, puede variar de un pas a otro y an
dentro del mismo pas, por lo tanto, estas estadsticas deben ser usadas con
cautela. Con frecuencia las estadsticas de servicio ayudan al investigador
a definir los parmetros del problema que desea estudiar. En algunos
casos, se pueden usar para comparar los resultados de un estudio en
particular con los nmeros de una nacin.

Entrevista indirecta:
La encuesta mediante entrevista directa es preferible al procedimiento de
entrevista indirecta, siempre y cuando lo permita el presupuesto y haya
suficiente personal y tiempo. Dado que generalmente el nivel de educacin
es bajo en los pases en vas de desarrollo, es difcil manejar cuestionarios
autoaplicados. An cuando se trate de personas instruidas pueden existir
otro tipo de dificultades, como la falta de comprensin a ciertas preguntas
o instrucciones, por no haber recibido instrucciones del encuestador.
Debido a esta situacin se dejan en blanco algunas respuestas y por otra
parte algunas instrucciones no son claras y pueden crear confusiones.
Se pueden usar los cuestionarios autoaplicados cuando los encuestados
saben leer y escribir y se les rene en una sola oficina en donde puedan
sentarse y escribir cmodamente. Este tipo de entrevistas puede resultar
154

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


particularmente til para la evaluacin de programas de educacin en
poblacin o para cursos de capacitacin.
Algunas veces los cuestionarios son enviados a los encuestados por correo
y solicitando sean devueltos por la misma va. Este sistema tiene la ventaja
de ser barato, pero tambin tiene todos los inconvenientes que se han
citado con respecto a cuestionarios autoaplicados, adems de que
generalmente se dan tasas altas de no respuesta. El nmero de respuestas
que se reciben por correo es casi siempre menos de la mitad del total de
cuestionarios enviados, an si se envan uno o dos recordatorios, lo que
perjudica la representatividad de la muestra y la confiabilidad de los datos,
limitando, por tanto, la utilidad del cuestionario.

Fuentes secundarias de datos:


Con el objeto de enriquecer el anlisis, frecuentemente se incorporan a los
datos recolectados informacin de censos recientes, de registros de
estadsticas vitales y an de otras encuestas. Ejemplo: encuestas
demogrficas y de salud (ENDES).
B) Datos cualitativos
Los estudios que utilizan datos de tipo cualitativo y descriptivo hacen uso de
tcnicas de recopilacin diferentes de las que se utilizan en estudios
cuantitativos.
Sera muy recomendable que los estudios de investigacin operativa emplearan
una combinacin de mtodos de recoleccin de datos, tanto cuantitativos como
cualitativos.
Los mtodos cualitativos que incluyen entrevistas no estructuradas, discusiones
con grupos focales, observacin directa de las operaciones y anlisis de
contenido, son importantes para obtener datos sobre los procesos y
funcionamiento de un programa, as como para explicar algunos resultados
inesperados y no programados.

1. La entrevista no estructurada
El mayor inconveniente de los datos que se obtienen a travs de la
entrevista estructurada reside en que a veces las respuestas son
superficiales. Para contrarrestar este inconveniente y obtener informacin
ms completa y profunda, se utilizan preguntas abiertas o semiabiertas. A
tales entrevistas se les denomina entrevistas de fondo. En lugar de hacer
preguntas tomadas directamente de un cuestionario, el encuestador
155

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


procede a un interrogatorio partiendo de un guin de tpicos o un conjunto
de preguntas generales que le sirven de gua para obtener la informacin
requerida. A las respuestas que no son contestadas adecuadamente en un
principio se les hace un seguimiento por medio de una serie de preguntas
exploratorias.
El mtodo de la entrevista no estructurada presenta, no obstante, los
siguientes inconvenientes:
1. las respuestas, por no ser uniformes, son difciles de cuantificar,
2. las entrevistas requieren de encuestadores altamente capacitados y
experimentados, y
3. el anlisis es muy laborioso.
En consideracin al limitado nmero de encuestadores y analistas
calificados y al alto costo de realizar y procesar dichas encuestas, por lo
regular se emplean muestras pequeas (algunas veces de 20 a 30
encuestados). Este tipo de entrevista es generalmente utilizado durante la
fase exploratoria de los estudios cuantitativos, a fin de esclarecer los
conceptos e hiptesis de investigacin, que sirvan de base para elaborar
cuestionarios para encuestas cuantitativas. Estas entrevistas tambin sirven
de apoyo para obtener los datos complementarios que no han sido
obtenidos por la encuesta de mayor escala. Por ejemplo, poco se sabe
acerca de las motivaciones de los hombres que desean hacerse una
vasectoma. Una entrevista no estructurada podra ayudar a obtener
informacin introspectiva de la dinmica y determinantes que intervienen
en el proceso de tomar una decisin de hacerse la vasectoma.
2. Discusiones con grupos focales
Una variante del mtodo de la entrevista de fondo es la reunin de las
personas en un grupo para discutir las preguntas (grupo focal). Este
mtodo permite obtener informacin cualitativa detallada, al mismo
tiempo que reduce los gastos de personal y tiempo para recolectar y
analizar los datos. El encuestador (o monitor de grupo) recurre a las
mismas tcnicas de las de la entrevista no estructurada, partiendo de una
gua general de discusin y suscitando respuestas ms profundas por
medio de preguntas exploratorias. Los participantes en general son
seleccionados de manera que reflejen la heterogeneidad que exige el
estudio.
3. Observacin directa
La observacin directa es una tcnica que permite obtener tanto datos
cuantitativos como cualitativos, pero que exige perodos de observacin
156

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


considerablemente prolongados, personal y analistas relativamente
competentes, lo que incrementa el costo por unidad de observacin. Por lo
tanto, este mtodo se utiliza principalmente en estudios exploratorios de
pequea escala.
4. Anlisis de contenido
En las investigaciones operativas, el anlisis de contenido de ciertos
documentos es utilizado como un mtodo complementario para otras
formas de recopilacin y anlisis de datos. Se puede analizar, por ejemplo,
el contenido de los manuales educativos para saber qu conocimientos y
aptitudes deben ensearse durante la capacitacin. El anlisis de contenido
puede ayudar al investigador a disear las pruebas de conocimientos y
aptitudes para el personal que ha tomado la capacitacin. Se puede
tambin analizar el contenido de los materiales de informacin, educacin
y comunicacin para evaluar los mensajes del programa. Tambin puede
analizarse el contenido de los informes de investigaciones que se han
efectuado, a fin de establecer el estado actual de los conocimientos sobre
un tema determinado y orientar as las investigaciones futuras.
Se puede estudiar los contenidos de los reportes de la prensa o de los
reportes de las declaraciones de los formuladores de polticas para
entender las actitudes hacia los temas.

Qu es un instrumento de recoleccin de datos adecuado?


Es aqul que registra datos observables que representa moderadamente los
conceptos o variables que el investigador tiene en mente. Debe cumplir con
dos requisitos esenciales:
1. Confiabilidad. Es el grado en que su aplicacin repetida al mismo sujeto
u objeto produce iguales resultados. Se determina mediante diversas
tcnicas (ejemplo: un termmetro).
Se refiere a la estabilidad, consistencia y exactitud de los resultados
obtenidos por el instrumento, sean similares si se vuelven a aplicar sobre
la misma muestra en iguales condiciones.
2. Validez. Es el grado en que un instrumento realmente mide la variable que
pretende medir (ejemplo: un test de inteligencia debe medir la inteligencia
y no la memoria).

157

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Se refiere a que la calificacin o resultado obtenido mediante la aplicacin
de los instrumentos, mida lo que realmente se desea medir. Para ello se
debe cumplir lo siguiente:
a) Definir operativa y tericamente las variables que se van a medir.
b) Efectuar una prueba piloto que contribuya a mejorar la validez del
instrumento.
Prueba piloto. Antes de realizar la investigacin es conveniente y necesario
para la efectividad de la misma evaluar la calidad de los instrumentos de
colecta de datos que se han diseado y se piensa aplicar. Esta prueba nos
permite observar las deficiencias existentes en torno al diseo metodolgico
y realizar los ajustes necesarios e igualmente poner de manifiesto las ventajas
y desventajas en torno a la investigacin que se realizar posteriormente.
Este estudio piloto nos ayudar a perfeccionar las hiptesis ya planteadas y a
solucionar pequeos imprevistos en la etapa de planteamiento de la
investigacin. Este estudio o preinvestigacin debe realizarse en una pequea
muestra, la cual debe darnos confiabilidad, es decir, debe ser lo ms
representativo posible a la muestra definitiva de la poblacin de la
investigacin. No existe un nmero predeterminado de cuestionarios
necesarios para realizar la prueba piloto, pero las respuestas de entre 10 a 20
sujetos, similares a los futuros encuestados, parece un nmero razonable.
Estas respuestas no se sumarn a las del estudio principal, ya que su objetivo
es detectar y corregir los errores antes de la impresin del cuestionario
definitivo.
Juicio de expertos. Vienen a ser las distintas correcciones y aportes que
realiza el asesor, sus colegas de estudio o el especialista en investigacin, con
la finalidad que estos instrumentos de colecta de datos, tengan sentido lgico
y comprensibilidad. Con estos aportes, los instrumentos de investigacin
estarn expeditos para su aplicacin en una muestra poblacional.

Qu hago primero?
1. Elegir un instrumento ya desarrollado y disponible el cual se adapta a los
requerimientos del estudio en particular.
2. Construir un nuevo instrumento de medicin de acuerdo con la tcnica
apropiada para ello.

158

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Cmo construimos un instrumento de medicin?
1. Listar las variables que se pretenden medir u observar.
2. Revisar su definicin conceptual y comprender su significado.
3. Revisar cmo han sido definidas operacionalmente las variables.
4. Elegir el instrumento que haya sido favorecido por la comparacin y
adaptados al contexto de la investigacin.
La informacin recolectada debe someterse a un control de
calidad.
Cmo?
a) Codificar los tems no modificados.
b) Elaborar el libro de cdigos.
c) Grabar y guardar los datos en un archivo permanente.
El proceso de recoleccin de datos debe estar
cuidadosamente detallado describiendo el flujo de la
informacin y el plan de control de calidad para
garantizar la obtencin del dato primario confiable.

PRINCIPALES TCNICAS E INSTRUMENTOS DE


RECOLECCIN DE DATOS

TCNICAS
Observacin
Experimento
Entrevista
Encuesta
Censo
Tcnica sociomtrica
Psicometra
Inventario de personalidad
Mediciones convencionales
Test o pruebas
Escala de actitudes
Medicin de aptitudes
Evaluacin educativa
Estudio documental
Bibliogrfica
Dinmica de grupos

INSTRUMENTOS
Gua, ficha de observacin
Material experimental
Gua de entrevista
Cuestionario de encuesta
Formulario de censo
Cuestionario sociomtrico
Test mental
Test de personalidad
Unidades de medida
Tests, matriz de prueba
Test de actitudes
Medicin de ejecucin
Pruebas educativas
Ficha, matriz de anlisis
Fichas
Grupos

159

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

Tcnica para la recoleccin de datos


La observacin
La observacin es una tcnica de registro emprica, que permite conocer la
realidad a travs de la percepcin directa de los objetos y fenmenos
(Choque y Rojas, 1995).
Nosotros emplearemos la observacin conductiva, porque manipularemos o
conduciremos los hechos que se observan. Asimismo tambin usaremos la
observacin no conductiva, porque estar centrada en la revisin de libros, revistas,
informaciones obtenidas de internet y otros documentos que tengan relacin con
nuestra investigacin.
Adems, existen otras clasificaciones de observaciones, as tenemos:
Observacin controlada. Que explora la produccin y efectos de fenmenos
observados en un momento y lugar determinado.
Observacin estructurada. Se caracteriza por determinar con anterioridad lo
que se va a observar.
Observacin no estructurada. El investigador busca y anota los diferentes
hechos que se observa sin un padrn o gua determinado.
Observacin participante. Viene a ser la observacin constante del
investigador, cuyo rol fundamental es de participar en la vivencia de la
comunidad o lugar en que se lleva a cabo la investigacin.
Observacin no participante. El investigador no tiene ninguna relacin o
compromiso con la comunidad.
Observacin experimental. Son observaciones que se realizan con objetivos
cientficos. Su propsito se fundamenta en descubrir relaciones o principios
especficos.
La entrevista
La entrevista es un medio de recopilacin de informacin mediante preguntas, a las
que debe responder el interrogado.
Hay dos tipos de entrevistas: la estructurada, cuando obedece a un plan previo o un
cuestionario, y la no estructurada, cuando no obedece a un plan o cuestionario base.
El entrevistador slo trabaja con pautas generales y con espontaneidad en la
presentacin de las preguntas. (Choque y Rojas, 1995).
El cuestionario o gua de la entrevista debe ser perfeccionado con la aplicacin
previa a una sub-muestra o con la ayuda de expertos.
160

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


La encuesta
Son las preguntas en forma escrita u oral que aplica el investigador a una parte de la
poblacin denominada muestra poblacional, con la finalidad de obtener
informaciones referentes a su objeto de investigacin. El instrumento que se utiliza
es el cuestionario. Se elabora en funcin a las variables, indicadores y
subindicadores de la investigacin. El diseo del cuestionario constituye la
herramienta fundamental para el xito en la obtencin de datos y la comprobacin
de la(s) hiptesis.
Fuentes documentales
a) Fichas bibliogrficas. Se usan para anotar los datos referidos a los libros que se
emplearn durante el proceso de investigacin.
b) Ficha de transcripcin o textual. En esta se transcribir, entre comillas, al pie de
la letra, aun con errores si los hubiera, lo que el investigador considere de vital
importancia, aquello que contenga calidad cientfica y acierto.
c) Ficha de comentarios y/o ideas personales. Esta es la ms importante para todo
investigador. A medida que se lee, que se estudia, que se observa, surgen dudas,
incertidumbres, comprobaciones, refutaciones, comentarios, etc. que deben
anotarse apenas vengan a la mente.
Si se emplean otras clases de fichas, deben indicarlos con sus respectivas
descripciones y fundamentaciones, es decir, el porqu de su utilizacin.

Tipos de instrumentos de medicin o recoleccin de datos


1. Escala para medir las actitudes
Una actitud es una predisposicin aprendida para responder consistentemente de
una manera favorable o desfavorable ante un objeto.
Las actitudes estn relacionadas con el comportamiento que mantenemos en
torno a los objetos a que hacen referencia.
Las actitudes tienen diversas propiedades, entre las que destacan: direccin
(positivos o negativos) e intensidad (alta o baja), estas propiedades forman parte
de la medicin.

161

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Preguntas para medir actitudes
Ejemplo:
Est de acuerdo con la gestin del Presidente de la Repblica?
A)
B)
C)
D)
E)

Muy de acuerdo....................................................
De acuerdo...........................................................
Medianamente de acuerdo...................................
En desacuerdo......................................................
Muy en desacuerdo...............................................

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

Los profesores investigan en tu facultad?


A) Demasiado............................................................
B) Mucho....................................................................
C) Regular..................................................................
D) Poco ..................................................................
E) Nada......................................................................

Los mtodos ms usados para medir estos tipos de preguntas, se efectan


mediante las escalas de: Likert, el diferencial semntico y la escala de Guttman.
Escala de Likert. Consiste en un conjunto de tems presentados en forma de
afirmaciones o juicios ante los cuales se pide la reaccin de los sujetos. Es decir,
se presenta cada afirmacin y se pide al sujeto que externe su reaccin eligiendo
uno de los cinco puntos de la escala. A cada punto se le asigna un valor
numrico. As, el sujeto obtiene una puntuacin respecto a la afirmacin y al
final se obtiene su puntuacin total sumando las puntuaciones obtenidas con
relacin a todas las afirmaciones. Existen dos formas bsicas de aplicar una
Escala de Likert.
La primera es de manera autoadministrada: se le entrega la Escala al
respondiente y ste marca respecto a cada afirmacin, la categora que mejor
describe su reaccin o respuesta. La segunda forma es la entrevista; un
entrevistador lee las afirmaciones y alternativas de respuesta al sujeto y anota lo
que ste conteste. Cuando se aplica va entrevista, es necesario que se le
entregue al entrevistado una tarjeta donde se muestran las alternativas de
respuesta o categoras.

162

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


El siguiente es un ejemplo.
NI DE
MUY DE
DE
ACUERDO
EN
MUY EN
NI EN
ACUERDO ACUERDO
DESACUERDO DESACUERDO
DESACUERDO
Ejemplo de una Escala de Likert:

Con las afirmaciones que a continuacin se proponen, algunas personas estn


de acuerdo y otras en desacuerdo. Por favor, exprese con sinceridad su
respuesta.
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

El personal administrativo de la Regin de Salud es descorts al atender al


pblico.
1. Muy de acuerdo
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
2. De acuerdo
4. En desacuerdo
5. Muy en desacuerdo
El personal administrativo de la Regin de Salud se caracteriza por la
deshonestidad de sus funcionarios.
1. Muy de acuerdo
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
2. De acuerdo
4. En desacuerdo
5. Muy en desacuerdo
Los servicios que presta la Regin de Salud son en general muy buenos.
1. Muy de acuerdo
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
2. De acuerdo
4. En desacuerdo
5. Muy en desacuerdo
La Regin de Salud informa claramente dnde deben entregarse los
documentos y cul es el proceso de trmite.
1. Muy de acuerdo
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
2. De acuerdo
4. En desacuerdo
5. Muy en desacuerdo
La Regin de Salud es muy lenta en la devolucin de los descuentos
indebidos.
1. Muy de acuerdo
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
2. De acuerdo
4. En desacuerdo
5. Muy en desacuerdo
La Regin de Salud informa oportunamente sobre cmo, dnde y cundo
va ser la adjudicacin de plazas.
1. Muy de acuerdo
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
2. De acuerdo
4. En desacuerdo
5. Muy en desacuerdo
La Regin de Salud tiene normas y procedimientos bien definidos para la
adjudicacin de plazas.
1. Muy de acuerdo
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
2. De acuerdo
4. En desacuerdo
5. Muy en desacuerdo
La Regin de Salud no trata bien al usuario por desconocimiento de
relaciones humanas.
1. Muy de acuerdo
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
2. De acuerdo
4. En desacuerdo
5. Muy en desacuerdo

Valor 1+2+1+3+1+1+2+1 = 12

163

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Como puede observarse en las preguntas, las afirmaciones 1, 2, 5 y 8 son
negativas (desfavorables) y las afirmaciones 3, 4, 6 y 7 son positivas
(favorables).
Formas de obtener las puntuaciones
Las puntuaciones de la Escala de Likert se obtienen sumando los valores
obtenidos respecto a cada frase o pregunta. Por ello se denomina escala aditiva.
En el siguiente cuadro veremos un ejemplo de cmo calificar una Escala de
Likert.
Una puntuacin se considera alta segn el nmero de tems o afirmaciones. Por
ejemplo, en la escala para evaluar la actitud hacia la Regin de Salud la
puntuacin mnima posible es de 8 (1+1+1+1+1+1+1+1) y la mxima es de 40
(5+5+5+5+5+5+5+5), porque hay ocho afirmaciones. La persona del ejemplo
obtuvo 12 puntos, su actitud hacia la Regin de Salud de su localidad es
sumamente desfavorable, vemosla grficamente:

2. Cuestionarios
Es un conjunto de preguntas respecto a una o ms variables a medir.
El contenido de las preguntas de un cuestionario puede ser tan variado como los
aspectos que mida y bsicamente podemos hablar de dos tipos de preguntas:
cerradas y abiertas.
Cerradas: contienen categoras o alternativas de respuesta que han sido
delimitadas. Es decir, se presenta a los sujetos las posibles respuestas y estos
deben circunscribirse a ellas. Pueden ser dicotmicas (dos alternativas de
respuesta) o incluir varias alternativas de respuesta.
164

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Ejemplo: Estudia usted actualmente?

( ) S

( ) No

Ejemplo de preguntas cerradas con varias alternativas de respuesta:


Cunta televisin ves los domingos?
( ) No veo televisin
( ) Menos de una hora
( ) 1 2 horas
( ) 3 horas
( ) 5 horas o ms
Cul es el puesto que ocupa en su empresa?
( ) Director General / Presidente o Directora
( ) Gerente
( ) Coordinador
( ) Empleado
Ejemplo de asignar un puntaje a una o diversas cuestiones:
Cul le interesa desarrollar? (indique de 1 a 10 en cada caso segn su
inters).
________ salud, seguridad e higiene.
________ calidad de vida en el trabajo.
________ desarrollo organizacional.
________ tcnicas de investigacin.
Abiertas. No delimita de antemano las alternativas de respuesta. Por lo cual,
el nmero de categoras de respuesta es muy elevado.
Ejemplo: Qu opina de X?

Cul es mejor?
Cada clase de pregunta tiene sus ventajas y desventajas.
Las preguntas cerradas son fciles de codificar y preparar para su anlisis.

165

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Pero, para limitar las respuestas de la muestra y formular preguntas cerradas
es necesario anticipar las posibles alternativas de respuesta. De no ser as, es
difcil plantearlas.
El investigador debe asegurarse de que los sujetos a los cuales se les
administrar, conocern y comprendern las categoras de respuesta.
Las preguntas abiertas son particularmente tiles cuando no tenemos
informacin sobre las posibles respuestas de las personas o cuando esta
informacin es insuficiente. Tambin sirven en situaciones donde se deben
profundizar una operacin o las muestras de un compartimiento. Pero son
ms difciles de codificar, clasificar y preparar su anlisis. Adems, pueden
presentar sesgos derivados de distintas fuentes. El nivel educativo, la
capacidad de manejo del lenguaje y otros factores pueden afectar la calidad
de las respuestas.
La eleccin del tipo de preguntas que contenga el cuestionario depende del
grado en que se puedan anticipar las posibles respuestas, los tiempos de que
se disponga para codificar y si se quiere una respuesta ms precisa o
profundizar en alguna cuestin.
Qu caractersticas deben tener las preguntas?
Deben ser claras y comprensibles para los respondedores.
Las preguntas no deben incomodar al respondedor.
Las preguntas deben referirse preferentemente a un slo aspecto o
relacin lgica.
Las preguntas no deben inducir las respuestas.
Las preguntas no pueden apoyarse en instituciones, ideas respaldadas
socialmente ni en evidencias comprobadas.
En las preguntas con varias alternativas o categoras de respuesta y donde
el respondedor slo tiene que elegir una, puede ocurrir que el orden en
que se presenta dichas alternativas afecte las respuestas de los sujetos.
El lenguaje utilizado en las preguntas debe ser adaptado a las
caractersticas del respondedor.

166

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


PROCESO PARA CONSTRUIR
UN CUESTIONARIO
Revisin de la literatura de cuestionarios que midan las mismas variables
que pretendemos medir en la investigacin.

Evaluar la validez y confiabilidad de cuestionarios anteriores.

Adaptar un cuestionario
aplicado en otro estudio.

Desarrollar un cuestionario
propio, tomando en cuenta
a otro(s).

Indicar los niveles de medicin de preguntas y escalas.

Determinar la codificacin de preguntas cerradas.

Elaborar la primera versin del cuestionario.

Consultar un expertos o personas familiarizadas con los temas investigados.

Ajustar la primera versin.

Entrenar encuestadores, si es que se requieren (supervisores).

Llevar a cabo la prueba piloto.

Elaborar la versin final


Codificar las
preguntas
abiertas.

del cuestionario

Aplicar

167

Decidir el contexto
en que se aplicar.

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Ejemplo sobre el diseo de un cuestionario
1

UNIVERSIDAD DE HUNUCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Joven estudiante, esperamos su colaboracin respondiendo con sinceridad el


presente cuestionario. La prueba es annima.

El presente tiene por objetivo conocer la influencia de las diversas asignaturas de


investigacin en la formacin profesional del futuro licenciado en Educacin.

Lea usted con atencin y conteste a las preguntas marcando con X una sola
alternativa o completando con palabras en las lneas punteadas.
1.

CV-A
2

Al parecer, qu profesores son los que realmente investigan?


A. Profesores que tienen inters por la investigacin.............................. ( )
B. Profesores subvencionados por la universidad.................................. ( )
C. Profesores que quieren diferenciarse de los dems............................ ( )
D. Profesores que van a ascender de una categora a otra..................... ( )
E. Otro (especifique)................................................................................ ( )
________________________________________________________________
________________________________________________________________

2.

Ud. conoce algunos esquemas de investigacin?


S...............( )

NO...............( )

Si tu respuesta es una de ellas indique por qu___________________________


________________________________________________________________
3.

Qu opinin le merece la aplicacin del constructivismo en la educacin


peruana?
________________________________________________________________
________________________________________________________________

4.

Los docentes que dirigen las asignaturas de Investigacin Cientfica, deben


poseer grado acadmico de Magster o Doctor.
1. Muy de acuerdo
2. De acuerdo

3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
4. En desacuerdo
5. Muy en desacuerdo

Leyenda:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Membrete del cuestionario.


Cdigo del ejemplar.
Solicitud de colaboracin.
Objetivo de la prueba.
Instrucciones.
Preguntas o tem de la investigacin.

168

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

LOS TEST
Valderrama, S. 2000. En Pasos para elaborar proyectos y tesis de investigacin
cientfica menciona a Felipe Uriarte Mora que caracteriza:
Gracias a los trabajos de Wundt, Binet, Simon, Spearman, etc. la psicologa
experimental, dentro de sus variadas formas de evaluacin y medicin de los
fenmenos psicolgicos, ha creado los tests. Se llama test a un experimento
generalmente breve, de valor diagnstico o pronstico comprobado
(estandarizado). Puede consistir en una pregunta o una tarea por realizar.
El nombre de test se da, asimismo, a un grupo de tales pruebas, relacionadas
con cierto problema, por ejemplo, la determinacin del grado de inteligencia
de una persona o de rasgos de su personalidad. De conformidad con el
carcter generalmente prctico, los tests se distinguen segn el terreno de su
aplicacin: hoy pedaggicos, psiquitricos, de personalidad, etc..
En este caso se trata de calificar y cuantificar capacidades especficas (inteligencia,
capacidad de concentracin, etc.) y aspectos de las vivencias, utilizando una serie
de pruebas en cuya elaboracin y aplicacin se exige mucho cuidado de parte del
especialista, por cuanto entran en juego una serie de situaciones, a veces difciles de
controlar.

3.5. PLAN DE TABULACIN Y ANLISIS DE DATOS


PROCESAMIENTO Y ANLISIS ESTADSTICO
Ejemplo:

Se
debe
detallar
minuciosamente el proceso
que seguirn los datos
recolectados previamente con
el(los)
instrumentos
seleccionados, la base de
datos, la revisin crtica de
los datos y el mtodo de
anlisis estadstico a ser
utilizado acorde con el
diseo de estudio inicial y de
acuerdo a las caractersticas
del fenmeno y de la
poblacin estudiada.

169

Prueba Z.
Prueba de student (t).
Prueba F anlisis de
varianza.
Prueba de chi cuadrado
(X2).
ANOVA.
Correlacin de Pearson.
Regresin lineal simple o
mltiple
Otro test estadstico.

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Programa estadstico (computarizado o no) utilizado para efectuar el anlisis
de los datos (SAS, Epi-Info, Systat, SPSS, otro programa estadstico).
Se presentan tablas y/o grficos que muestran claramente los resultados
obtenidos.

El anlisis estadstico debe estar acorde con el diseo de estudio y con la


revisin crtica de los resultados obtenidos.

Una vez recogida toda la informacin de los sujetos a estudiar, se llega a una
de las partes ms importantes de un trabajo de investigacin, analizar los datos
para dar respuesta a la pregunta inicial y, si corresponde, poder aceptar o
rechazar la hiptesis en estudio. El anlisis a realizar ser cualitativo o
cuantitativo dependiendo del tipo de estudio del que se trate, como el anlisis
cualitativo queda fuera de mbito de este texto, solamente se tratar el anlisis
cuantitativo, que coincidiendo con dos partes que forman la estadstica, puede
ser descriptivo o inferencial.
El anlisis descriptivo tiene como objetivo recoger, clasificar, resumir y
analizar las caractersticas de un conjunto de elementos (poblacin o muestra),
deduciendo conclusiones sobre su estructura y composicin.
La descripcin de los datos se puede realizar de tres maneras:
Descripcin numrica: resumen de estadsticas.
Descripcin tabular: tablas de frecuencias.
Descripcin grafica: representaciones grficas.
El anlisis inferencial tiene como objetivo realizar inducciones o estimaciones
a partir de los resultados obtenidos en el anlisis de un grupo de elementos
(muestra), sobre el total del conjunto estudiado (poblacin), tiene dos
finalidades:
Estimacin de parmetros poblacionales: cul es la media de la altura de la
poblacin general? Qu proporcin de personas realiza ejercicio
habitualmente?
Contraste de hiptesis: es superior la media de la altura de los hombres
respecto a la de las mujeres? Es superior la media de edad de las personas
que desarrollan una lcera por presin respecto a la de las que no la
desarrollan?
170

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Los resultados derivados del anlisis estadstico pueden ser tiles para los
propios investigadores y tambin para otros profesionales de la salud, por ello
se han de publicar; de este modo, los profesionales podrn fundamentar su
prctica en los resultados que ofrece la investigacin rigurosa. Es necesario
verificar la informacin recogida y comprobar que no contiene errores que
puedan repercutir en los resultados finales; de lo contrario, se pueden dar
valores estadsticos errneos o presentar asociaciones de variables que son
falsas; en consecuencia, los profesionales aplicaran resultados basados en
conclusiones falsas.
En la primera fase del anlisis estadstico se describen las variables de la
muestra o poblacin estudiadas y en una segunda fase, se realizan las pruebas
estadsticas adecuadas a las hiptesis planteadas. Dependiendo del tipo de
estudio, se comprobar previamente la homogeneidad de los grupos
estudiados, para detectar posibles diferencias que no hagan posible su
comparacin. Tanto el anlisis descriptivo como el inferencial, dependern del
tipo de variables y de su distribucin (en el caso de las variables cuantitativas).
Antes de iniciar el anlisis es muy til elaborar las tablas que finalmente se
pretenden obtener, colocando slo los encabezamientos de filas y columnas, y
dejando en blanco las celdas que se rellenarn una vez concluido el anlisis.
Estas tablas se pueden hacer para cada variable y, despus para grupos de
variables, si el anlisis lo requiere.
Los resultados se redactarn siguiendo el mismo orden que los objetivos. No
sera lgico, por ejemplo, exponer los resultados relacionados con el cuarto
objetivo si todava no se han dado los resultados de los objetivos anteriores, ya
que se supone que stos estn planteados en orden, y segn su importancia
para la resolucin del problema de estudio. Tampoco sera lgico exponer
resultados de los contrastes de hiptesis si todava no se ha descrito la muestra
o la poblacin.
En el apartado de resultados, slo se reflejar la informacin ms importante,
obtenida a partir de los sujetos estudiados; no se comentarn los hallazgos
encontrados, ya que esto corresponde al apartado de la discusin, donde
precisamente se discuten, comentan, comparan... los resultados obtenidos. Ver
Apndice 4 donde se tiene un ejemplo de un estudio con resultados mediante
anlisis de datos.

171

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

I. PLAN DE TABULACIN
El plan de tabulacin determina:
Que resultados de las variables se presentarn,
Y que relaciones entre las variables de estudio necesitan ser analizadas
La preparacin de un plan de tabulacin consiste en prever los cuadros que
permiten la presentacin de la informacin en forma clara y sistemtica.
Los cuadros se hacen de acuerdo a los objetivos e hiptesis.
Proceso a seguir en la construccin de un Plan de Tabulacin:
1. Detallar las variables identificadas que sern objeto de estudio, segn la
definicin de variables y los instrumentos elaborados.
2. Determinar las variables que ameritan ser analizadas.
3. Determinar las variables que deben cruzarse, segn los objetivos y las
hiptesis.
4. Esquematizar en algunos casos el cuadro para determinar la posibilidad
del cruce de variables, segn el nmero de stas que deben relacionarse.
5. Hacer el listado de los cuadros que debern presentarse.
II. PLAN DE ANLISIS
Es muy importante, pues determinar si se da respuesta a la hiptesis o a las
preguntas de investigacin.
Significa exponer el plan que se deber seguir para el tratamiento estadstico
de los datos.
En general consiste en describir cmo ser tratada la informacin.
Es un ejemplo de cmo partiendo de los objetivos e hiptesis y tomando en
cuenta las variables se determinan los requerimientos para el plan de anlisis:

172

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

Objetivos

Hiptesis

Variables

Plan
Tabulacin

1. Determinar
la magnitud de
las diarreas y
sus
caractersticas.

La magnitud de
las
diarreas
en es alta en
relacin a la
observada en el
pas.

Diarrea

2. Identificar
algunas
caractersticas de
los nios de 5
aos que tienen
enfermedades
diarreicas.

Existe relacin
entre
las
caractersticas
de los nios y
la enfermedad
diarreica.

Magnitud
del
problema
Incidencia del
problema de
diarrea
en
nios menores
de 2 aos y de
2-5 aos.
Nmero
de
episodios de
diarrea
por
nio.
Caractersticas
de
los
episodios.
Incidencia de
diarreas segn
edad.
Distribucin
de los nios
segn edad y
sexo.
Distribucin
de nios segn
escolaridad de
padres
y
nmero
de
episodios de
diarrea.

Magnitud/incidencia
Caractersticas de
diarreas (nmero,
apariencia).

Caractersticas de
los ni-os (sexo,
edad, proce-dencia,
escolaridad padres).

A menor edad
mayor es la
incidencia de
diarreas.

de

Resumen de las estadsticas por nivel de medicin de las variables:


NOMINAL: moda, frecuencia, coeficiente de contingencia, chi cuadrado.
ORDINAL: mediana, percentiles, rangos, cuartiles, Spearman rho, Kruskal
Wallis (ms todas las anteriores).

173

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


INTERVALO Y PROPORCIN: promedio, desviacin estandar, varianza
y correlacin de Pearson, correlaciones proporcin y mltiples, Prueba T,
Prueba F, anlisis de varianza (ms todas las anteriores).

TIPOS DE ANLISIS
El tipo de anlisis depender del tipo de investigacin, as como el tipo de
informacin recolectada. En la mayora de los casos se dan en una misma
investigacin los dos tipos de anlisis:
1. CUALITATIVO
2. CUANTITATIVO

1. ANLISIS DE LOS DATOS CUALITATIVOS:


Estn compuestos de palabras y no de nmeros. Los datos cualitativos se
refieren a cualidades y usualmente comprenden descripciones detalladas a
fondo de personas, fenmenos, situaciones o conductas observadas.
Consisten en 3 actividades interrelacionadas:
 Reducir o resumir la informacin.
 Presentar la informacin a travs de una descripcin.
 Elaborar conclusiones sobre las relaciones y procesos causantes, o sea,
qu es lo que significa la informacin.

2. ANLISIS DE LOS DATOS CUANTITATIVOS:


Los datos cuantitativos se refieren a informacin numrica sobre variables,
cuyos valores se miden en grados, ejemplo: la presin arterial, la nota de una
asignatura, el peso, la talla, el nmero de hijos, etc.
Aqu interviene la estadstica para reducir, resumir, organizar, evaluar,
interpretar y comunicar la informacin numrica. Esto es lo que le da sentido
a una serie de datos que sin ser sometidos a estos procesos no tendrn
significado.
Clasificacin de las tcnicas estadsticas:

174

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

1. ESTADSTICA DESCRIPTIVA
Sirve para describir y sintetizar datos utilizando:

1. DISTRIBUCIN DE
FRECUENCIAS

Frecuencia absoluta
Frecuencia relativa
Frecuencia acumulada

2. MEDIDAS DE
TENDENCIA CENTRAL

Moda
Mediana
Media

3. MEDIDAS DE
VARIABILIDAD

Rango
Desviacin estndar
Varianza

1.

Distribucin de frecuencias: relativa, absoluta y frecuencia


acumulada. Vamos a emplear este mtodo con la finalidad de obtener
un conjunto de puntuaciones (valores) ordenadas en sus respectivas
categoras. A su vez, esta distribucin nos va a permitir obtener otros
valores para llegar a las medidas de variabilidad, a fin de demostrar
nuestra hiptesis y el margen de error estndar.

2.

Las medidas de tendencia central: la moda, la mediana y la media.


Las medidas de tendencia central tambin se llaman medidas de
localizacin centro. Una medida de tendencia central implica el
concepto de promedio. Son varias las medidas de tendencia central,
nosotros nos limitaremos al empleo de tres de ellas, porque nos va a
ser til para constrastar nuestra hiptesis.

3.

Las medidas de variabilidad: el rango, la desviacin estndar y la


varianza. Es una medida de tendencia central, solo nos proporciona
una descripcin satisfactoria de un conjunto de datos. Quienes estamos
interesados en los datos deseamos con frecuencia tener tambin una
medida de la manera en que los valores individuales se desvan del
promedio. A esta clase de medidas se les conoce como medidas de
variabilidad. La variabilidad tiene como sinnimo el de dispersin.

ESTADSTICA DESCRIPTIVA PARA CADA VARIABLE


ANLISIS. Se confirma las relaciones establecidas en las hiptesis.
Existen diversos anlisis, as tenemos, por ejemplo:
175

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

Por el objeto de
clasificacin

Criterio
Nmero de
variables del
anlisis
El carcter del
anlisis
Por la naturaleza
del anlisis

Anlisis de datos

Objetivo del
anlisis

Nombre del anlisis


Univariable
Bivariable
Multivariable
Explorativo
Confirmatorio
Cuantitativo
Cualitativo
Causal
De cambios
De decisiones
De grupos
De sistemas

Univariable. Cuando se quiere analizar solamente una sola variable. Por


ejemplo la V.I. = liderazgo.
Bivariable. Se analiza en forma exclusiva las dos variables.
VI = liderazgo
y
VD = gestin educativa.
Multivariable. El anlisis de dos o ms variables estructuradas en las
hiptesis.
Ejemplo:
V.I. = liderazgo.
V.I. = estrato social.
V.D.= nivel de produccin.
Exploratorio. Si
investigaciones.

se

quiere

encontrar

hiptesis

para

posteriores

Confirmatorio. Cuando se quiere verificar las que anteriormente se


formularon.

176

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Cuantitativo. Si su naturaleza es formal, es decir, basada en los alumnos y
estos pueden ser mediante la estadstica o la matemtica.
Cualitativo. Si su naturaleza es fctica, fundamentado en descripciones
conceptuales. Ejemplo: cambio de conducta, desercin escolar,
administracin deficiente, programas televisivos antisociales, etc.
Causal. Este anlisis se refiere a cuando se quiere llegar a las causas de los
fenmenos.
De cambios. Si se pretende llegar a las modificaciones de los fenmenos.
De decisiones. Si lo que se logra conocer es la adopcin de medidas.
De grupos. Si se aspira a conocer determinados conjuntos.
De sistemas. Si lo que se quiere conocer son estructuras: conjuntos
ordenados en relaciones determinadas.

2. ESTADSTICA INFERENCIAL O DEDUCTIVA


Se necesita cuando se desea generalizar una muestra a la poblacin (es
decir, se usan las pruebas de significancia estadstica. (Ver Apndice 2).
Para esto se usa:
 Prueba de chi cuadrado
 La prueba T
 Anlisis de varianza
 Coeficiente de correlacin
 OR
 RR
 RAP etc.
La estadstica descriptiva se utiliza cuando se desea organizar la informacin ms clara;
mientras la estadstica inferencial se utiliza para la generalizacin de resultados a la
poblacin a partir de una muestra o para decidir si la ocurrencia o no de un fenmeno es
debido al azar (es decir, la estadstica inferencial se refiere a la utilizacin de pruebas de
significancia estadstica donde implica probar o no la hiptesis, usando una prueba de
significancia estadstica y el de calcular el intervalo de confianza con un nivel de
significancia ya sea del 5% 1% etc.). Ver contraste de hiptesis Apndice 3.

177

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

PASOS A SEGUIR EN EL MANEJO Y ANLISIS DE LA


INFORMACIN:
1. Se realizar un anlisis estadstico descriptivo basndose en la
distribucin de frecuencias absoluta y relativa.

Variable

2. Para probar la hiptesis o determinar asociacin significativa entre


variables se utilizar las pruebas de significancia estadstica (estadstica
inferencial) como: la prueba chi-cuadrado, t de student, etc. Donde tambin
se calcular el Intervalo de Confianza IC, con un nivel de confianza del 95%.
3. Si se trabaja con un nivel de confianza del 95%, entonces el nivel de
significancia (p valor) ser del 5%, donde p = 5% ( = 0,05 ). Por lo tanto,
para ser considerado los datos de determinada variable estadsticamente
significaticativos, p tiene que ser < 0,05
Si p > 0,05 ------------------------ No hay diferencias significativas.
Si p < 0,05 ------------------------ Hay diferencias significativas.
4. Para estudiar el grado de asociacin de efecto-causa y causa-efecto se
calcular el OR (para casos y controles) y el RR (para estudios de cohorte),
ajustando a un IC del 95 99%. Ver Apndice 4, ejemplo de resultados de un
estudio con anlisis de datos aplicando la estadstica descriptiva e
inferencial.
PLAN DE ANLISIS
En el diseo de anlisis, el investigador se plantea el tipo de anlisis que
debe realizar para responder las hiptesis planteadas en el estudio. Por
ejemplo, obtendr las medidas de resumen como la medida aritmtica,
desviacin estndar, error estndar, proporciones, tasas, as como
tambin podr comparar diferencias entre datos, buscar posibles
relaciones entre variables, etc.
178

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Entre los procedimientos analticos cuantitativos ms comunes en la
investigacin operativa en planificacin familiar, se encuentran:
1.

2.

3.

4.
5.

6.

7.
8.
9.

Transformacin de variables: consideramos al procedimiento que


permita recodificar una variable (por ejemplo, edad en intervalos),
conteo de valores (por ejemplo, us alguno vez uno de los 10
mtodos anticonceptivos que se mencionan), transformaciones
matemticas, etc.
Anlisis univariado: (solamente determinar las frecuencias simples
por cada variable, sin embargo, la naturaleza de las operaciones
depende del tipo de medicin de la variable. En una investigacin
operativa lo que nos interesa principalmente es distinguir tres
escalas de medida: nominal, ordinal y de intervalo.
Anlisis de series de tiempo: el anlisis consiste en observar la
evolucin en el tiempo de una determinada medida estadstica (por
ejemplo, nmero mensual de usuarias, tasa de prevalencia,
impacto).
Comparaciones: busca determinar diferencias estadsticas entre
dos grupos, ejemplo, prueba t.
Anlisis bivariado: anlisis de relacin entre dos variables (chicuadrada), correlacin de Pearson o Spearman. Ninguna de las
medidas de asociacin indican causalidad.
Anlisis multivariado: cuando se busca comparar la distribucin
entre tres o ms variables. Por ejemplo, si nuestro inters es saber
si el uso de un anticonceptivo est en funcin del nivel
socioeconmico y de acceso al servicio de PF: o conocer si la
aceptacin o rechazo a un mtodo est relacionado al tipo de
atencin que brinda el establecimiento, el nivel educativo y a la
influencia de la pareja.
Anlisis de costo-efectividad.
Anlisis de uso-efectividad: tablas de vida, tasas de continuidad,
de embarazo.
Anlisis de fecundidad.

Es muy importante que el investigador conozca lo suficiente del mtodo


seleccionado por el investigador y su capacidad para interpretar el
resultado obtenido.

179

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

CAPTULO IV: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS


4.1.
4.2.
4.3.

Cronograma de actividades
Presupuesto y financiamiento
tica

4.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES


Presentar el Diagrama de Gantt con
los siguientes aspectos:
A) Fases
del
estudio
de
investigacin
(planeamiento,
ejecucin y evaluacin).
B) Actividades o tareas en cada
fase.
C) Responsables de cada actividad.
D) Tiempo asignado por cada
actividad.

ACTIVIDADES

Se
puede
utilizar
el
Diagrama de Gantt u otro,
en
donde
esquemticamente se incluyen las
etapas del estudio y el
tiempo asignado a cada
actividad dentro del perodo
propuesto para toda la
investigacin.

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9

Revisin bibliogrfica
Elaboracin del
proyecto
Recoleccin de datos
Procesamiento de datos
y anlisis
Elaboracin del informe
final
Publicacin

180

S1 S1
0 1

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Grfico de Gantt para actividades

0
10

11

(Tiempo)

ACTIVIDADES
1
2
3
4
5
6

MESES
4.2. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
Incluye los recursos necesarios para la ejecucin de la investigacin:
Recursos humanos:
Recursos
Incluir al autor de la investigacin y personal de
financieros:
apoyo y por el tiempo que ser requerido. Sus
Indica
las
responsabilidades, remuneraciones y sueldos de
fuentes
de
todo el personal que participar en la ejecucin
financiamiento
del estudio.
que apoyan el
proyecto.
Recursos materiales:
Bienes. Incluye equipos, materiales de escritorio.
Servicios. Son los servicios que se compra a
terceras personas. Incluye asesoras de expertos,
servicios de laboratorio y transporte, alquiler de
ciertos equipos.
Cuadro resumen del monto presupuestado.
Se debe sealar en el presupuesto de toda investigacin:
a) Recursos humanos:
Se sealan a los responsables de la investigacin, el equipo de apoyo
(digitadores, secretarias, analistas, etc.) y el tiempo de asignacin. Se detalla
responsabilidades, y remuneraciones.
181

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


b) Recursos materiales:
Incluye:
Bienes: son los equipos, materiales, etc.
Servicios: a terceras personas, como asesoras de expertos, servicios de
laboratorio, transporte y viticos.
Se detalla el costo unitario y total.

c) Recursos financieros
Incluyen las fuentes de financiamiento para la investigacin.
Ejemplo:
A)

RECURSOS HUMANOS
El presente trabajo de investigacin estar conformado por los
siguiente integrantes.
ALANIA ARTEAGA, William Cristian
YAURI DE LA SOTA, Benencio Rubn
COSME ROJAS, Guillermo Mart
Asimismo, tenemos el concurso del asesor Dr. Juan Perez Alania, y del
tcnico en digitacin Florencio Quiones lvarez, finalmente forman
parte los siguientes alumnos:
298 estudiantes y 100 profesores que constituyen la muestra
poblacional.

182

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

B) RECURSOS MATERIALES:

CONTROL

DESCRIPCIN

TOTAL

4 millares

papel bond A4 80 gramos

110,00

1 unidad

de USB de 1GB

40,00

1/2 ciento

de transparencias

50,00

10 unidades

de lapiceros bicolor

10,00

5 unidades

de lpices marca Mongol

10,00

6 unidades

de plumones Faber Castell n. 47

15,00

1 unidad

cinta aislante

1 millar

papel bulki

25,00

10 unidades

stenciles

30,00

20 libros

pago por alquiler

80,00

400 unidades

copias fotostticas

250,00

5 ejemplares

empastados de informe de tesis

1 juego

alquiler de computadora

1 juego

alquiler de multimedia

50,00

Imprevistos

97,00

3,00

80,00
150,00

TOTAL S/.

1000,00

C) RECURSOS FINANCIEROS
El costo total del trabajo de investigacin asciende a S/. 1000.00 nuevos
soles y ser auto- financiado por los responsables de la investigacin. Del
mismo modo se solicitar el financiamiento de CONCYTEC e INABEC.
4.3 TICA EN INVESTIGACIN
Los problemas y dilemas ticos pueden surgir cuando los mtodos utilizados en la
investigacin implican riesgos para el ser humano o animal y no slo cuando nos
referimos a estudios experimentales. Los seres humanos y, hoy tambin, los
183

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


animales ameritan la evaluacin de un Comit de tica que precise la ejecucin o
no de un proyecto de investigacin.
Durante muchos aos se justifican estudios en seres humanos como ensayos
clnicos, sin embargo, esto ha cambiado mucho sin la formulacin de normas,
cdigos y declaraciones internacionales referentes al tema de tica en la
Investigacin.
1947: Cdigo de Nuremberg, que enfatiza el consentimiento voluntario.
1964: Declaracin de Helsinki I, sobre investigaciones clnicas.
1975: Declaracin de Helsinki II, sobre investigacin biomdica en seres humanos,
enfatiza la no utilizacin de seres humanos sin consentimiento informado, revisado
el ao 2000.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
En el proyecto de investigacin se deben incluir las referencias ms actualizadas,
de los ltimos cinco aos publicados en la literatura mundial. Algunos autores
recomiendan diez referencias nacionales y por lo menos veinte internacionales.
Se pueden indicar en el texto, a manera de citas, considerando el nombre de los
autores y el ao de publicacin, o un nmero que corresponde a la lista de
referencias.
Hay muchas formas de redactarlas.
* Segn Arnal,J.,Del Rincn, D. y Latorre,A. (1994); la APA (American
Psychological Association,1983) indica el procedimiento siguiente:
1) Libros
Debe aparecer: apellido del autor (coma), inicial/es del nombre (punto), fecha entre
parntesis (punto), ttulo subrayado o en cursiva (punto), lugar de edicin (dos
puntos), editorial. Por ejemplo:
Anguera, M.T. (1983). Manual de prcticas de observacin. Mxico: Trillas.
Nota: Las referencias bibliogrficas deben aparecer ordenadas alfabticamente por
el apellido del autor, o primer autor en caso de que sean varios.
Si a lo largo del texto se cita una referencia de ms de tres autores se puede
mencionar el primero seguido de la expresin et al. (y otros). Por ejemplo:
Bartolom et al.(1982)
184

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


En la bibliografa deben aparecer todos los autores. Ejemplo: Bartolom, M.,
Echevarra, J., Mateo y Rodrguez, S.(coord.)(1982). Modelos de investigacin
educativa. Barcelona: ICE de la Universidad de Barcelona.
* El estilo Vancouver nos recomienda para:
1) Autores individuales
Autor/es.Ttulo del libro. Edicin. Lugar de publicacin: Editorial; ao.
Nota: La primera edicin no es necesario consignarla. La edicin siempre se pone
en nmeros arbigos y abreviatura: 2 ed..- 2nd ed. Si la obra estuviera compuesta
por ms de un volumen, debemos citarlo a continuacin del ttulo del libro Vol. 3
Jimenez C, Riao D, Moreno E, Jabbour N. Avances en trasplante de rganos
abdominales. Madrid: Cuadecon; 1997.
2) Organizacin como autor y editor
Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de Salud 1995. Madrid: Ministerio de
Sanidad y Consumo; 1995.
3) Monografa en formato electrnico
Ttulo. [Tipo de soporte] . Editores o productores. Edicin. Versin. Lugar de
publicacin: Editorial; ao.
4) Artculo de revista en formato electrnico
Autor. Ttulo. Nombre de la revista abreviado [tipo de soporte] ao [fecha de
acceso]; volumen (nmero): pginas o indicador de extensin. Disponible en:
Transmission of Hepatitis C Virus infection associated infusion therapy for
hemophilia. MMWR [en lnea] 1997 July 4 [fecha de acceso 11 de enero de 2001];
46 (26). URL disponible en:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00048303.htm
5) Tesis
Autor. Ttulo de la tesis. [Tesis

. Lugar de edicin: Editorial; ao.

Muiz Garcia J. Estudio transversal de los factores de riesgo cardiovascular en


poblacin infantil del medio rural gallego. [Tesis doctoral . Santiago: Servicio de
Publicacins e Intercambio Cientfico, Universidade de Santiago; 1996.

185

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

ANEXOS
Incluye:

Matriz de consistencia.
Instrumentos de recoleccin de datos.
Formatos de base de datos.
Formatos de consentimiento informado.
Tablas propuestas para los resultados.

A) Matriz de consistencia.
Es un instrumento que
elabora el investigador
cuando
expresa
las
concordancias o secuencias
entre cada una de las partes
y subpartes en forma
horizontal y vertical
B) Instrumentos
para
la
recoleccin de datos.
Adjuntar el instrumento que
servir para la recoleccin
de la informacin.
C) Formato
para
el
consentimiento informado.
Adjuntar el formato a
utilizar.
D) Otros
a) Proteccin
de
los
participantes del estudio:
Informar
a
los
participantes acerca de
los resultados de los
estudios,
complicaciones
y
anormalidades
que
pudieran presentarse.

b)
Se debe obtener el
consentimiento informado por
escrito
de
cada
persona
participante en el estudio de
investigacin.
 Informar claramente a los
parti-cipantes acerca de los
propsitos
y
procedimientos del estudio.
 Explicar cmo se utilizar
la
informacin
y
resultados, y su validez
para el participante y para
la sociedad.
 Ofrecer la seguridad de que
la
informacin
proporcionada
est
protegida por el secreto
mdico (confidencialidad).
 Describir los riesgos y
efectos
secundarios
potenciales.
 Sealar
que
existe
disponibilidad
de
tratamiento
mdico
y
compensacin
por
accidentes derivados del
hecho de ingresar al
estudio.
 Explicar que la persona
tiene derecho a retirarse del
estudio sin que esto afecte
186

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


su tratamiento posterior.
 Nombre y telfono de la
persona de contacto.

Definir un plan de
monitoreo
de
los
efectos
adversos
potenciales.

M AT RI Z DE C O NS I S T E NCI A
Importancia de la matriz de consistencia
Es importante la elaboracin de la matriz de consistencia para los
investigadores, porque permite observar la lgica interna de la propuesta, para
luego validar o corregir en dicha matriz de consistencia.
Si la matriz muestra la consistencia del proyecto de investigacin, es decir, que
hay solidez, cohesin o firmeza en las distintas partes o elementos constitutivos,
entonces, este instrumento no solo ser importante para el investigador, sino
para quienes lo monitorean o evalan
Elementos que contienen en la matriz de consistencia
A manera de propuesta, sugerimos los siguientes elementos que toda matriz de
consistencia debe poseer, as tenemos, por ejemplo: problemas, objetivos, hiptesis,
variables, indicadores y mtodo-tcnica.
Adems, en cada una de las columnas de la matriz de consistencia, es posible
distinguir problemas generales y especficos. Asimismo, objetivos generales y
especficos, hiptesis generales y especficas, variables e indicadores generales y
especficos. En la columna que pertenece a mtodos y tcnicas, se debe indicar el
universo, la muestra, el tipo de investigacin, el diseo especfico, las tcnicas de
investigacin, el plan o esquema a seguir, las estrategias e instrumentos.
Flexibilidad en la estructura de una matriz de consistencia
No existen normas establecidas y rgidas para elaborar una matriz de consistencia,
el investigador tiene la amplia libertad para elaborar su matriz, sin embargo, se
debe formular de acuerdo a los pasos ms elementales que debe poseer toda matriz
de consistencia.
Normas para elaborar la matriz de consistencia
187

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Para llevar a cabo la investigacin cientfica, con el propsito de obtener un grado
acadmico o ttulo profesional, se sugiere:
a) Quien realiza la investigacin debe poseer un conocimiento
holstico sobre los pasos para elaborar proyectos y tesis de
investigacin.
b) Quien realiza la investigacin debe tener en cuenta que hay
investigaciones que no tienen hiptesis, como por ejemplo,
la investigacin exploratoria, para lo cual le corresponder
elementos distintos en la matriz de consistencia.
c) Es conveniente que el investigador aplique los criterios
lgicos, y con ello, tenga en cuenta la secuencia lgica
entre un elemento con el otro, en la matriz de consistencia.
Por ejemplo, es necesario que el autor de la investigacin
sepa elaborar el problema general y el problema especfico,
teniendo en cuenta la relacin existente, es decir, que el
problema especfico es el desagregado del problema
general.
d) Es conveniente que el investigador conozca, en forma
amplia, el objeto de su tema a investigar y, adems, el rea
de estudio al que pertenece el problema de investigacin.
e) Emplear las estrategias adecuadas en el momento de la
redaccin. Por ejemplo, la elaboracin de la matriz exige un
esfuerzo de creatividad, sntesis, etc.
Veamos el siguiente cuadro:

188

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

189

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

EL INFORME FINAL
Tercer momento del proceso de investigacin
El trabajo de investigacin original acerca de un asunto muy preciso, ya
mencionado, se presentar como artculo cientfico y tendr las siguientes
partes:
1. Ttulo de la investigacin, autores, institucin, fecha del reporte.
2. Resumen.
En espaol y/o ingls de acuerdo a las normas de la revista elegida para la
publicacin.
Es lo ms importante del informe. Debe usar un lenguaje tcnico y evitar
el lenguaje coloquial.
3. Introduccin.
Incluye los antecedentes y la importancia del tema elegido. Precisa el
objetivo del estudio.

Qu se estudi?
Cmo se estudi el problema?
4. Materiales y mtodos.
La poblacin, muestra, tipo de estudio, etc.
5. Resultados.
Cules fueron los resultados?
Se presentan tablas, grficos o ilustraciones.
necesarias.

Slo se incluye las

6. Discusin o comentario
Qu significan los resultados?
Comparar los resultados obtenidos con los de la literatura y luego exponer
claramente las conclusiones y el aporte de la investigacin y
recomendaciones finales.
7. Referencias bibliogrficas
Citadas por orden de mencin, pero debe revisarse el reglamento de la
revista en la que se quiere publicar el artculo cientfico.
190

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Deben ser actualizadas y seleccionadas cuidadosamente para incluir slo
las que contribuyan al trabajo realizado.
8. Anexos.
Incluye formatos, tablas o grficos.

ELABORACIN DEL INFORME


DE INVESTIGACIN

Con los resultados analizados


analizados e interpretados

Informe de la investigacin

ESTRUCTURA DEL INFORME FINAL


En primer lugar, la redaccin del informe final se debe cumplir con esquema
determinado por la universidad u otra institucin. En esta oportunidad le
presentamos una propuesta:
1.
Portada
Ttulo de la investigacin
Nombre del autor o autores
Institucin que patrocina el estudio
Fecha en que se presenta el reporte
2.
Resumen, incluye palabras claves
3.
Introduccin
4.
Materiales y mtodos
5.
Resultados
6.
Discusin o comentario
7.
Conclusiones
8.
Recomendaciones
9.
Referencias bibliogrficas
10.
Apndices (anexos)
191

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

SIMILITUD ENTRE EL PROYECTO DE INVESTIGACIN Y EL


INFORME DE TESIS
Distingue la estructura de cada una de las partes
Proyecto de investigacin

Informe final de tesis

DATOS GENERALES
Ttulo, investigadores, asesor, y lugar de
investigacin

TTULO DE
INVESTIGACIN

DEDICATORIA
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA DE ESTUDIO
AGRADECIMIENTO
FORMULACIN DE
OBJETIVOS

RESUMEN

PRESENTACIN
MARCO TERICO
INTRODUCCIN
HIPTESIS DE
INVESTIGACIN

NDICE GENERAL
CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA

METODOLOGA DE LA
INVESTIGACIN

CAPTULO II
MARCO TERICO

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE
RECOLECCIN DE DATOS

CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES

CAPTULO III
METODOLOGA DE LA
INVESTIGACIN

PRESUPUESTO Y
FINANCIAMIENTO

CAPTULO IV
PRESENTACIN DE
RESULTADOS

CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
SUGERENCIAS
HEMEROGRAFA Y
DOCUMENTOS

ANEXOS

BIBLIOGRAFA

192

ANEXOS

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

BIBLIOGRAFA
Aburto, C. 1976. Elementos de Bioestadstica. Mxico: Fondo educativo Interamericano.
Alarcn, R. 1991. Mtodos y Diseos de Investigacin del Comportamiento. Lima: UPCH Fondo
Editorial.
Ansejo M, Trilla A. 2000. La Investigacin Biomdica en los Servicios Clnicos: Conceptos
Bsicos. El Papel de la Investigacin en la Mejora de la
Calidad y de la Motivacin del Personal.
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194

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

APNDICE
Apndice 1

OTRAS FRMULAS PARA CALCULAR EL TAMAO DE LA


MUESTRA
Estas formulas son aplicables cuando las poblaciones son infinitas y no se
conoce la poblacin a estudiar.
APLICACIONES PRCTICAS
PARA UNA VARIABLE CUANTITATIVA
Estimacin de muestra para :
Aplicacin N 01
De una poblacin de 25741 pacientes que egresaron del Instituto Materno
Perinatal en el ao 2001, se desea obtener una muestra significativa para
conocer el nmero promedio de controles prenatales, dicha estimacin
muestral no deber exceder como error mximo de 0,5 con respecto al
verdadero valor promedio, con un nivel de confianza del 95%, un estudio
preliminar nos indica que la desviacin estndar es de 3,6.
Desarrollo:
Desviacin estndar = 3,6
Nivel de confianza del 95% con un Zt de 1,96.
Error absoluto = 1 control.
Tamao de la poblacin = 24741.
Frmula a aplicar = corresponde la del clculo de la :
n=

z2 2 s 2 N
( N 1) E 2 + z2 2 s 2

n=

1,96 2 x 3,6 2 x 25,741


(25741 1)12 + 1,962 x 3,6 2

n=

1 281 570,668
25 754,82976

n = 49

195

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Para estimar la media poblacional de las pacientes que egresan se
requiere un tamao de muestra mnima de 49 pacientes.
Aplicacin N 02
Se desea obtener una muestra para conocer el tiempo promedio de
embarazo en meses, en pacientes gestantes que se atienden por
consultorios externos, la poblacin de pacientes gestantes en el
Instituto Materno Perinatal, para el ao 2001 fue de 82428. Dicha
estimacin muestral, no deber exceder en su error mximo de 4 con
respecto al verdadero valor promedio, a un nivel de confianza del 95%,
datos preliminares en estudio indican que la desviacin estndar es de
1.
Desarrollo:
Desviacin estndar = 2,96
Nivel de confianza del 95% con un Zt de 1,96.
Error mximo = 1.
Tamao de la poblacin = 82428
n=

z2 2 s 2 N
( N 1) E 2 + z2 2 s 2

n=

1,96 2 x 2,962 x 82,428


(82428 1)12 + 1,96 2 x 2,962

n=

2 774 407,995
82 460,35856

n = 34

Para estimar la media poblacional de embarazos de las pacientes que


se atienden en los consultorios externos del IMP, se requiere un
tamao de muestra mnima de 34 pacientes.

PARA UNA VARIABLE CUALITATIVA


Estimacin de tamao de muestra para P:
Aplicacin N 01
Qu tamao de muestra se requiere para estimar la proporcin de
madres que optan por algn mtodo anticonceptivo al momento de
196

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


egresar de los servicios de hospitalizacin con una precisin del 5% y
con un nivel del 95%, si el tamao de la poblacin de pacientes que
egresan es de 25 741. De acuerdo a una encuesta previa nos indican
que la proporcin de madres que egresan con algn mtodo
anticonceptivo es de 49%.
n=

z 2 2 p(1 p) N
( N 1) E 2 + z2 2 p(1 p)

n=

1,96 2 x 0,49 x 0,51 x 25741


(25741 1)0,052 + 1,962 x 0,51x 0,49

n=

24 711,76774
65,31001584

n = 251,55

Para estimar la proporcin de madres que optan por algn mtodo


anticonceptivo al egresar del Instituto Materno Perinatal, con una
precisin del 5%, se requiere por lo menos una muestra de 378
pacientes.
Aplicacin N 02
Se desea determinar el tamao de muestra necesaria para estimar la
proporcin de pacientes con gestantes con curaciones dentales, con una
precisin del 5% y a un nivel de confianza del 95%. Para el ao 2001
el total de pacientes atendidas en los consultorios externos del IMP,
fue de 82428; por medio de estudios similares se pudo determinar que
el 38% de las pacientes atendidas presentaban problemas dentarias.
1,96 2 x 0,38 x 0,62 x 82428
n=
(82428 1) 0,052 + 1,96 2 x 0,38 x 0,62
n=

74 604,01337
296,575596

n = 251,55

Para estimar la proporcin de pacientes gestantes que presentan


curaciones dentales en el consultorio de ondoestomatologa, del
Instituto Materno Perinatal, con una precisin del 5%, se requiere por
lo menos una muestra de 252 pacientes.
197

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Para determinar el tamao de muestra se tiene en cuenta el tipo de
poblacin, es decir:
Si la poblacin es homognea se requiere pocos elementos en la muestra
y si la poblacin es heterognea se requiere un mayor nmero de
elementos.
Para establecer una frmula del tamao de muestra se requiere saber el
tipo de parmetros que se desea estimar, es decir, si el inters es estimar
una media aritmtica se requiere una frmula especfica y si se quiere
estimar una proporcin se considera otra frmula.
Frmula de tamao de muestra para estimar una media aritmtica
n=

Z2 2 N
2 (N 1) + Z 2 2

Donde:
N: tamao de la poblacin que es objeto de estudio.
Z: es una desviacin normal cuyo valor corresponde al grado de
confianza que se establece.
Es decir:
N.C.: 90% 95% 99%
Z : 1,64 1,96 2,57
2: varianza poblacional de la poblacin que es objeto de estudio.
En la prctica, el valor de la varianza se desconoce.
Para establecer el valor de la varianza, hay que tener en cuenta las
siguientes recomendaciones:
Recurrir a estudios similares que se han realizado y obtener el valor de
la varianza respectiva.
Realizar un estudio piloto para estimar 2.
E: error absoluto o precisin de la estimacin de la media.
Determinacin del tamao de muestra para estimar una proporcin
n=

Z 2 P(1 P)N
E 2 (N 1) + Z 2 P(1 P)

N: tamao de la poblacin.
Z: desviacin normal.
198

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


P: proporcin de unidades que poseen el atributo de inters en la
poblacin.
E: error absoluto o precisin de la estimacin de la proporcin. Por lo
general el valor que asume es de 0,05
En la prctica, el valor de la proporcin P se desconoce. Para determinar
dicho valor se recurre a las siguientes recomendaciones:
Recurrir a estudios similares que se hayan realizado y extraer el valor
P.
En caso de no haber antecedentes, se recurre a un estudio piloto para
conocer P.
En caso de que se desconoce el tamao de la poblacin N, las frmulas
quedarn reducidas como:
Para estimar una media aritmtica.
n=

Z2 2
E2

Para estimar una proporcin.


Z 2 P (1 P)
n=
E2

TAMAO DE MUESTRA PARA ESTUDIOS COMPARATIVOS


DE DOS PROPORCIONES
Para determinar el tamao se debe tener en cuenta si los tamaos de
grupos son iguales o diferentes.
I. Considerando que los tamaos de grupos son iguales, es decir,
n1 = n2 = n
En este caso, se tiene un estudio comparativo y el inters que se tiene es
comparar dos proporciones P1, P2. Para calcular el tamao de muestra la
frmula que se da a continuacin, se supone que n1 = n2 = n con un nivel
de confianza y potencia de prueba preestablecido. La frmula a utilizar
est dada por:
n=

( Z / 2 PQ + Z P1Q1 + P2Q2 ) 2
( P2 P1 ) 2

199

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Observaciones:
Si el inters es comparar dos tratamientos de los cuales uno de ellos se le
considera grupo control o placebo. Suponemos que en el grupo control
ocurre una proporcin P1 de evento de inters, el cual nos indica que la
proporcin de que no ocurra es de 1-P1. El inters que se tiene es
implementar un nuevo tratamiento y se espera que su valor pueda ser
igual a la proporcin P1 de las unidades que ocurri el evento ms la
proporcin de unidades f que ocurrir el evento por la proporcin de
unidades de que no ocurri dicho evento. Esta proporcin P2 queda
expresada como:
P2 = P1 + f(1-P1)
Por consiguiente, utilizando P1 y P2, ya podemos utilizar la frmula ()
para calcular la muestra que le corresponde a cada grupo.
Si esta proporcin P1 es de 0.6 y la fraccin f resulta ser de 0,3, se espera
que la proporcin P2 = 0,6 + 0,3 (1 - 0,6) = 0,72. Con estas proporciones
P1, P2 podemos calcular el tamao de muestra.
Si el propsito es evaluar si un factor F se considera de riesgo de un dao
en particular, consideramos un estudio comparativo tipo caso-control.
Los datos estn establecidos en la siguiente tabla I.
Tabla I
Casos Controles
F
A S
C
T
O No
R

n1

n2

De esta tabla podemos determinar la proporcin de unidades que poseen


el factor en los casos y controles y que estn dados por P2 = a/n1 y P2 =
b/n2 respectivamente. Pero como estamos interesados en evaluar si el
factor se considera de riesgo o no, en un estudio comparativo casocontrol, consideramos la media odds ratio y que es cociente de dos odds,
es decir:
200

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Odds a favor del factor de los casos est dado por:
1 = P1 /(1 P1 )

Odds a favor del factor en los controles est dado por:


2 = P2 /(1 P2 )

Por consiguiente el odds ratio est dado por el cociente de los dos odds,
es decir:
W = 1 / 2 = (P1 /(1 P1 ))/(P2 /(1 P2 )) = P1 (1 P2 )/P2 (1 P1 ) , es decir,
W = P1 (1 P2 )/P2 (1 P1 )

Conociendo P2, podemos deducir P1, es decir: P1 = wP2/(wP2+Q2)


Por tanto, conociendo P1 y P2 y utilizando la frmula (), podemos
calcular el tamao de muestra que le corresponde a cada grupo.
Si el estudio es comparativo considerando un grupo control y varios
grupos a los cuales se les aplica r diferentes niveles de tratamiento, se
tiene:
N = r*nt + nc
Tambin podra haber inters en considerar un grupo para el tratamiento
y s grupos controles, entonces el tamao de muestra global quedara dada
por:
N = nt + s*nc
La otra posibilidad se da en que se considere r grupos para tratamientos y
s controles, por consiguiente el tamao de muestra global quedara dada
por:
N = r*nt + s*nc
II. Tamao de muestra en cada grupo son diferentes
Si en uno de los grupos se quiere determinar con mayor precisin la
estimacin del parmetro de inters, en dicho grupo se requiere que tenga
mayor tamao que en el otro.
201

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


En esta caso, para calcular el tamao de muestra en el grupo control se
utiliza la siguiente frmula que est establecida como:
nc =

( Z / 2 PQ( + 1) + Z P1Q1 + P2 Q2 ) 2

( P2 P1 ) 2

Tal que:
nt = nc
N = rnt + nc
=

nt/nc, es la razn del nmero de unidades asignados al tratamiento


sobre el nmero de unidades asignados al grupo control.
nc = Tamao de muestra para el grupo control.
nt = tamao de muestra que requiere el grupo que se le asignar el
tratamiento.
N = total de tamao de muestra que se requiere en ambos grupos.
= probabilidad de cometer error tipo I.
= probabilidad de cometer error tipo II.
Z = coeficiente cuyo valor depende del rea que le corresponde a la
probabilidad que est a la derecha de la curva de la distribucin
normal.
Z = coeficiente cuyo valor depende del rea que le corresponde a la
probabilidad que est a la derecha de la curva de la distribucin normal.
Pc = es la tasa del evento asumido (expresado en una proporcin) de
inters en el grupo control.
Pt = es la tasa del evento asumido (expresado en una proporcin) de
inters en el grupo que se le asigna el tratamiento.
Qc = 1 - Pc
Qt = 1 - Pt
P = (Pc + Pt )/(1 + ) , es un promedio ponderado de las dos tasas de la

ocurrencia del evento.


Q =1 P
= Pc Pt

202

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


ERROR MUESTRAL
Al tomar una muestra de una poblacin es frecuente que los resultados obtenidos
de la muestra no sean exactamente los valores reales de la poblacin. El error
muestral se define como la diferencia entre el parmetro de una poblacin y el
estadstico de una muestra. Los errores de muestreo surgen al estudiar una
muestra en lugar de la poblacin total.
Los errores muestrales son debidos a dos causas principales: a) error de sesgo (la
muestra no es representativa de la poblacin) y b) error aleatorio (debido al azar).
Estos dos tipos de errores se relacionan entre s mediante la expresin.
(error total)2 = (error por sesgo)2 + (error de muestreo)2
Error de
sesgo

Error total

Error de muestreo

Para estimar el error muestral existen varias tcnicas denominadas de


submuestreo (subsample) o remuestreo (resample) que se basan en dividir la
muestra total en dos o ms muestras aleatorias, a partir de ellas estimar las
estadsticas y determinar las propiedades del estimador.
De entre las tcnicas de submuestreo sealamos algunas: a) la tcnica de
replicacin independiente (la muestra se divide en submuestras independientes);
b) la tcnica del jakknife (navaja) (se corta la muestra en varias partes no
mutuamente excluyentes, es decir, con reposicin), y c) replicacin repetida
balanceada.

203

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Apndice 2

ESTADSTICA INFERENCIAL
PRUEBAS DE SIGNIFICANCIA ESTADSTICA A EMPLEAR EN
ESTUDIO DE INVESTIGACIN
Uno de los pasos ms importantes dentro de la investigacin es la comprobacin o
rechazo de la hiptesis propuesta a travs del anlisis de los resultados obtenidos.
El proceso incluye consideraciones acerca de si la asociacin observada entre el
riesgo (variable independiente) y la enfermedad (variable resultado o dependiente)
es debida a otras explicaciones tales como:
1. El producto del azar,
2. los sesgos del estudio o
3. el efecto de variables confusoras.
El estudio del rol del azar incluye dos componentes separados, pero relacionados
entre s:
1. El probar o no la hiptesis usando una prueba de significacin estadstica, y
2. el calcular el intervalo de confianza para indicar, con un grado dado de
seguridad, el rango dentro del cual el verdadero valor estimado de efecto se
encuentre.
En este artculo discutiremos las principales pruebas de significacin estadstica a
usar de acuerdo al nmero y tipo de variables y muestras analizadas.
I. CUANDO SE ESTUDIA UNA SOLA VARIABLE
1. CUANDO TENEMOS UNA SOLA MUESTRA: cuando se desea comparar la
muestra estudiada con la poblacin con respecto a una variable.
A) Cuando se desea hacer inferencia acerca de la media de una variable continua
con respecto a la media de la poblacin cuando la distribucin de la variable es
normal (o se asume el teorema de lmite central) y la varianza (cuadrado de la
desviacin estndar) de la poblacin es conocida.

204

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


PRUEBA z NORMAL PARA UNA MUESTRA
Ej: queremos saber si el promedio de glucosa en sangre de una muestra de 1000
pacientes usuarias de anticonceptivos orales es diferente o no del promedio de los
niveles de glucosa en la poblacin general. Sabemos que los valores de glucemia
siguen una distribucin normal y conocemos la desviacin estndar (por lo tanto, la
varianza) de los valores normales de glucemia en la poblacin.
B) Cuando se desea hacer inferencia acerca de la media de una variable continua
con respecto a la media de la poblacin cuando la distribucin de la variable es
normal (o se asume el teorema de lmite central) y la varianza (cuadrado de la
desviacin estndar) no es conocida:
PRUEBA t PARA UNA MUESTRA
Ej: el caso anterior si es que no conociramos la desviacin estndar (por lo tanto,
la varianza) de los valores de glucemia en la poblacin.
C) Cuando se desea hacer inferencia acerca de la varianza (cuadrado de la
desviacin estndar) de una variable continua con respecto a la varianza de la
poblacin, cuando la distribucin de la variable es normal (o se asume el teorema
de lmite central).
PRUEBA Chi CUADRADO PARA VARIANZAS PARA UNA MUESTRA
Ej: cuando queremos saber si la varianza (cuadrado de la desviacin estndar, que
es una medida de dispersin de los datos) de la distribucin de los valores de
glucemia en la muestra de usuarias de anticoncepcin oral es diferente de la
varianza de los valores de glucemia en la poblacin general. Esta prueba estadstica
es muy sensible y, por lo tanto, no da resultados confiables si la distribucin de los
valores de glucemia no sigue una curva normal en la poblacin.
D) Cuando queremos comparar una muestra con la poblacin, respecto a una
variable de distribucin binomial (no sigue una distribucin normal).
TEST BINOMIAL PARA UNA MUESTRA
Ej.: queremos comparar una muestra de escolares de un colegio con la poblacin
escolar en general, respecto a la presencia o no de parasitosis. Variable binomial:
Presencia de parasitosis: S o No.
E) Cuando queremos comparar una muestra con la poblacin, respecto a una
variable de distribucin no normal ni binomial.
205

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


USAR OTRA DISTRIBUCIN O USAR PRUEBAS NO PARAMTRICAS
Ej.: queremos comparar una muestra de escolares de un colegio con la poblacin
general escolar, respecto al rendimiento escolar categorizado como: excelente,
bueno, regular, malo, psimo (variable ordinal).
2. CUANDO TENEMOS DOS MUESTRAS: se desea comparar dos muestras
respecto a una variable.
A) Cuando queremos comparar medias entre dos muestras independientes, las
varianzas no son diferentes y la distribucin de la variable es normal (o se asume
teorema de limite central):

PRUEBA t PARA DOS MUESTRAS INDEPENDIENTES CON IGUALES


VARIANZAS
Ej.: queremos saber si el promedio de trigliceridemia en sangre de una muestra de
pacientes con preeclampsia no es diferente del promedio de los valores de
trigliceridemia de una muestra de gestantes sin preeclampsia. Se supone que la
distribucin de los valores de trigliceridemia sigue un patrn normal, las muestras
de pacientes con preeclampsia y las que no tienen preeclampsia son independientes
(no estn relacionadas) y la varianza de los valores de trigliciridemia no es
diferente entre el grupo de gestantes con preeclampsia y el grupo que no tiene
preeclampsia.
B) Cuando queremos comparar las medias de dos muestras independientes, las
varianzas son diferentes y asumimos que la distribucin de la variable es normal (o
se asume teorema de lmite central):
PRUEBA t PARA DOS MUESTRAS CON DIFERENTES VARIANZAS
Ej.: el caso anterior si es que asumimos que la varianza de los valores de
trigliceridemia es diferente entre las mujeres con preeclampsia y las mujeres sin
preeclampsia.
D) Cuando queremos comparar medias entre dos muestras dependientes,
asumiendo que la distribucin de la variable es normal (o se asume teorema de
limite central):

206

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


PRUEBA t PAREADA
Ej.: cuando queremos comparar el promedio de la presin arterial sistlica en 100
hipertensos antes y despus de un tratamiento farmacolgico. Asumimos que la
distribucin de los datos de presin arterial sigue una distribucin normal. Tambin
son muestras dependientes aquellas en que se realiza un pareamiento para una o
ms variables.
D) Inferencia acerca de varianzas, distribucin normal (o se asume teorema de
lmite central):
PRUEBA F PARA DOS MUESTRAS PARA COMPARAR VARIANZAS
(muy sensible cuando el patrn no es normal)
Ej.: queremos comparar si las varianzas (cuadrado de !a desviacin estndar) son
diferentes entre los valores de espirometra de un grupo de 100 pacientes con asma
y un grupo de 100 pacientes con tuberculosis. Es decir, queremos ver si la
dispersin de los valores entre estas dos muestras es diferente. Asumimos que la
distribucin de los valores de espirometra siguen una curva normal.
E) Cuando tenemos dos muestras de distribucin binomial y las muestras son
dependientes:
TEST X2 de Mc NEMAR
Ej.: queremos establecer si existe asociacin entre la aparicin de preeclampsia o
no con el hecho de haber deseado o no el actual embarazo habiendo pareado los
casos de preeclampsia con los controles para dos variables: edad y paridad.
Ej.: se desea determinar si dos tcnicas difieren en la deteccin de cierto tipo de
virus en sangre (-). Se toma una muestra de sangre de, por ejemplo, 100 pacientes y
cada una se divide en dos, una submuestra se analiza con la tcnica A y la otra con
la B.
Con la prueba de X2 de Mc Nemar se determina si la proporcin de los (+) con la
tcnica A difiere de los (+) con la tcnica B.
F) Cuando tenemos dos variables de distribucin binomial, las muestras son
independientes, pero algn valor esperado de alguna de las celdas de la tabla de 2 x
2 es < 5:

207

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


PRUEBA EXACTA DE FISHER
Ej.: cuando en el ejemplo anterior uno de los valores esperados de una de las celdas
de la tabla de 2 x 2 es menor de 5. El valor esperado se halla multiplicando el total
de la columna (a + b) por el total de la fila (a + c) correspondientes a esa celda (ej.:
la celda a) y dividiendo por el total de participantes (a+b+c+d).
G) Cuando tenemos dos variables de distribucin binomial, las muestras son
independientes y todos los valores esperados son > 5. Los valores usados no
corresponden a densidad de incidencia:
PRUEBAS PARA PROPORCIONES BINOMIALES A DOS MUESTRAS
O MTODOS PARA TABLAS DE 2 x 2 SI NO EXISTEN
CONFUSORES. SI EXISTEN CONFUSORES: PRUEBA DE MANTELHAENSZEL.
Ej: cuando en el ejemplo anterior ningn valor esperado es < 5 y el estudio no es
uno de tipo cohortes: es uno de tipo caso control o transversal
H) Distribucin binomial, muestras independientes, todos los valores esperados <
5, valores de densidad de incidencia incluidos:

MTODOS DE DENSIDAD DE INCIDENCIA


Ej.: cuando en el ltimo ejemplo se usa un diseo de cohortes, es decir, siguiendo a
gestantes con embarazo no deseado y comparndolas con un grupo de gestantes con
embarazo deseado para ver la incidencia de preeclampsia en cada uno de estos
grupos.
I. Distribucin no normal (o teorema de lmite central no asumido), no binomial:
USAR OTRAS DISTRIBUCIONES
PARAMTRICOS

USAR

MTODOS

NO

Ej. Comparar la variable cumplimiento de la dieta (categorizada como:


excelente. bueno, regular, malo) entre dos grupos de diabticos: uno en el que
se les dio un trptico de informacin y el otro donde se les dio una charla.
3. CUANDO TENEMOS TRES O MS MUESTRAS:
A) Inferencia acerca de medias, distribucin normal (o teorema de lmite central
asumido):
208

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


ANOVA UN FACTOR O PRUEBA DE KRUSKAL-WALLIS
Ej.: queremos comparar los promedios de edad entre tres grupos de mujeres: uno en
el que el papanicolaou es normal, otro en el que existe un resultado de displasia
cervical y el ltimo grupo donde el resultado del papanicolaou es carcinoma
invasor.
B) Inferencia acerca de varianzas, distribucin normal (o teorema de lmite central
asumido):
PRUEBA DE BARTLETTS PARA HOMOGENEIDAD DE VARIANZAS
Ej.: queremos en el ejemplo anterior, comparar la dispersin de las edades en los
tres grupos, tomando en cuenta las varianzas (cuadrado de la desviacin estndar).
C) Distribucin no normal (o teorema de lmite central no asumido), datos
categricos:
MTODOS DE TABLAS DE CONTINGENCIAS R X C
Ej.: queremos saber si existe asociacin entre la variable dolor abdominal (leve,
moderado o severo) en tres grupos de mujeres con cervicitis leve, moderada y
severa
D) Distribucin no normal (o teorema de lmite central no asumido), datos no
categricos:
USAR OTRA DISTRIBUCIN O MTODOS NO PARAMTRICOS
II. CUANDO SE ESTUDIA DOS VARIABLES
1. CUANDO LAS DOS VARIABLES SON CONTINUAS
A) Prediccin de una variable contina a partir de otra variable tambin continua:
REGRESIN LINEAL SIMPLE
Ej.: prediccin de la presin parcial de oxgeno a partir de la altitud (m. sobre el
nivel del mar).
B) Relacin entre dos variables continuas que tienen distribucin normal

209

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


MTODOS DE CORRELACIN PEARSON
Ej.: existe o no relacin entre los valores de colesterolemia y la presin arterial en
un grupo de 1000 diabticos.
C) Relacin entre dos variables continuas que no tienen distribucin normal.
MTODOS DE CORRELACIN
CORRECCIN SPEARMAN

RANK:

COEFICIENTE

DE

Ej.: el uso de condn (medido en porcentaje de los coitos) en una muestra de


trabajadoras sexuales y el nmero de leucocitos en secrecin cervical.
2. CUANDO UNA DE LAS VARIABLES ES CONTINUA Y LA OTRA
CATEGRICA:
ANLISIS DE VARIANZA (ANOVA)
A) Variable categrica puede ser clasificada de una sola forma:
a) Distribucin normal de la variable dependiente (o se asume teorema de lmite
central):
No hay otras covariables a ser controladas:
ANOVA UN FACTOR
Ej.: queremos comparar el promedio del efecto hipotensor (variable continua y
dependiente) entre cuatro drogas (variable independiente y categrica) en un grupo
de 100 gestantes adolescentes preeclmpticas. Asumimos que los valores de las
diferencias de PA antes y despus de la administracin del medicamento siguen un
patrn normal.
Otras covariables a ser controladas:
ANLISIS DE COVARIANZA
Ej.: queremos comparar el promedio del efecto hipotensor (variable dependente y
continua) entre cuatro drogas (variable independiente y categrica) en un grupo de
100 gestantes de diferentes edades. Variables a ser controladas: la edad de la
gestante, diabetes mellitus asociada. Asumimos que los valores de las diferencias de
PA antes y despus de la administracin del medicamento siguen un patrn normal.

210

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


b) Distribucin no normal de la variable dependiente (o no se asume teorema de
lmite central):
MTODOS ANOVA NO PARAMTRICOS: PRUEBA DE KRUSKALWALLIS
Ej.: queremos comparar la respuesta de cuatro drogas (variable independiente y
categrica) con respecto a su efecto antiinflamatorio (variable dependiente y
ordinal) categorizado como excelente, bueno, regular o malo.
B) Variable categrica puede ser clasificada en dos formas
a) No otras covariables a ser controladas:
ANOVA DOS FACTORES
Ej.: queremos ver la diferencia de promedios de colesterolemia (variable
dependiente continua) entre dos grupos de mujeres: 100 que toman anticonceptivos
y 100 que no toman. Pero hay que considerar que dentro de estos dos grupos
existen mujeres que fuman y mujeres que no fuman. En realidad habran 4 grupos
en la variable independiente: fuman y toman ACO, fuman y no toman ACO, no
fuman y toman ACO y no fuman y no toman ACO. Asumimos que los valores de
colesterolemia siguen un patrn normal.
b) Otras covariables a ser controladas:
ANLISIS DE COVARIANZA
Ej.: el ejemplo anterior, pero en el que creemos que la variable edad y las
caractersticas de !a dieta puedan confundir los resultados con respecto a la variable
dependiente: valor de colesterolemia.
C) Variable categrica puede ser clasificada de ms de dos formas:
a) No otras variables a ser controladas: ANOVA ms de dos factores.
Ej.: queremos ver la diferencia de promedios de colesterolemia (variable
dependiente continua) entre dos grupos de mujeres: 100 que toman anticonceptivos
y 100 que no toman. Pero hay que considerar que dentro de estos dos grupos
existen mujeres que fuman o no y tambin las que hacen o no ejercicios fsicos. En
realidad habran 8 grupos: fuman, toman ACO y no hacen ejercicios; fuman toman
ACO y hacen ejercicios; fuman, no toman ACO y no hacen ejercicios, etc.
Asumimos que los valores de colesterolemia siguen un patrn normal.
211

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


b) Otras variables a ser controladas: anlisis de covarianza. Ej.: el ejemplo anterior
pero en el que creemos que la variable edad y las caractersticas de la dieta puedan
confundir los resultados con respecto a la variable dependiente valor de
colesterolemia.
3. CUANDO LAS VARIABLES SON ORDINALES:
MTODOS DE CORRELACIN RANK
4. CUANDO LAS DOS VARIABLES SON CATEGRICAS
A) Asociacin entre dos variables categricas:
MTODOS DE TABLAS DE CONTINGENCIA
Ej.: queremos saber si la presencia o no de candidiasis vaginal (variable
dependiente) est relacionada al uso o no de condones (variable independiente). Se
usa prueba de chi cuadrado para ver asociacin estadstica entre estas dos variables
categricas.
B) Reproducibilidad
PRUEBA KAPPA
Ej.: queremos saber en qu grado concuerdan el diagnstico clnico de un
gineclogo y el diagnstico de laboratorio en la etiologa de la vulvovaginitis en
100 mujeres que venan con el sntoma de flujo vaginal anormal.
III. CUANDO SE ESTUDIA TRES O MS VARIABLES
1. CUANDO LA VARIABLE DEPENDIENTE ES CONTINUA
MTODO DE REGRESIN MLTIPLE
Ej.: queremos saber si la variable dependiente talla est independientemente
relacionada (y en qu grado) a otras variables como edad, estado nutricional, raza,
etc.

212

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


2 CUANDO LA VARIABLE DEPENDIENTE ES BINARIA Y EL TIEMPO
EN QUE OCURRE EL EVENTO ES IMPORTANTE
MTODO DE ANLISIS DE SOBREVIDA
Ej. queremos ver qu variables (edad, tcnica quirrgica, tipo de tumor, etc.) estn
independientemente asociadas a la sobrevida o no (variable dependiente) a 5 aos
de pacientes con cncer de mama.
3. CUANDO LA VARIABLE DEPENDIENTE ES BINARIA Y EL TIEMPO
EN QUE OCURRE EL EVENTO NO ES IMPORTANTE:
MTODO DE REGRESIN LOGSTICA
Ej.: queremos saber cules son las variables (edad, uso de condn, nmero de
compaeros sexuales, etc.) independientemente asociadas a la presencia o no de
infeccin cervical a C. Trachomatis en mujeres que acuden al consultorio de
planificacin familiar.
Ej. se desea identificar los factores de riesgo de cncer de estmago en cierto
hospital.
Apndice 3
CONTRASTE DE HIPTESIS
Como se ha mencionado anteriormente, la otra parte de la estadstica inferencial,
permite al investigador dar respuesta a las hiptesis planteadas en el estudio. El
contraste de hiptesis posibilita tomar una decisin sobre si se acepta la hiptesis o
se rechaza, con una cierta probabilidad a nivel estadstico existen dos tipos de
hiptesis, la hiptesis nula (H,) y la alternativa (HA o H1). La hiptesis nula es la
que se acepta provisionalmente y se somete a comprobacin, indica que no existen
diferencias entre los resultados obtenidos o que si se encuentran, son debidas al
azar. La hiptesis alternativa es la que se acepta cuando se rechaza la nula e indica
diferencias en los resultados.
Si en un estudio se pretende evaluar la efectividad de la aplicacin de un protocolo
para la prevencin de cadas de los pacientes, la hiptesis nula indicar que no
existen diferencias entre el porcentaje de pacientes que se les ha aplicado el
protocolo y caen y la proporcin de los que caen sin habrseles aplicado el
protocolo preventivo. La hiptesis alternativa se aceptara al rechazar la nula, e
indicara que s hay un porcentaje de cadas ms elevado en un grupo de pacientes
que en el otro.
213

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Al tomar la decisin de aceptar o rechazar la hiptesis nula, existe la posibilidad de
cometer un error, este error puede ser de dos tipos. El error tipo I (error ), se
produce cuando se rechaza la hiptesis nula siendo sta cierta. El error tipo II (error
), se produce cuando se acepta la hiptesis nula siendo cierta la hiptesis
alternativa.
Situaciones posibles de contrastarse la hiptesis
REALIDAD

ESTUDIO

Aceptar H0
Rechazar H0

H0 verdadera

H0 falsa

Decisin
correcta
Error tipo I
()

Error tipo II
()
Decisin
correcta

El error tipo I () es conocido y se fija a priori, su valor coincide con el nivel de


significacin y normalmente es del 5%. El error tipo II () se conoce estudiando la
potencia de la prueba (1 - ).
La potencia de una prueba de contraste de hiptesis es la probabilidad de rechazar la
hiptesis nula siendo cierta la hiptesis alternativa, o lo que es lo mismo, la probabilidad
de aceptar la hiptesis alternativa cuando sta es cierta, por tanto, es complementaria del
riesgo . Potencia = 1 - . Es la capacidad que tiene una prueba para detectar las
diferencias existentes, por lo que, cuanto mayor potencia tenga, mejor podr
detectar estas diferencias reales y aceptar la hiptesis alternativa.
Cuando se plantea un contraste de hiptesis, se puede hacer de dos formas: bilateral
(de dos colas) o unilateral (de una cola). El contraste bilateral plantea que los dos
grupos estudiados son diferentes, es decir, pueden encontrarse diferencias en
cualquiera de los dos sentidos, un valor ms alto o ms bajo. Si se estudia la media
de edad de dos grupos para ver si vara en alguno de ellos, la hiptesis nula es que
no hay diferencias; mientras que en el contraste bilateral se esperar encontrar
diferencias, es decir, que una media sea ms alta o ms baja que la otra. En el
contraste unilateral se especificar de antemano el signo de la diferencia y se
establecer si la media de edad es ms alta o ms baja en alguno de los grupos.
Estos diferentes tipos de contraste de hiptesis afectarn al clculo del tamao de la
muestra, ya que ser necesario estudiar ms sujetos para un contraste bilateral que
para realizar un contraste unilateral.
Otro concepto a tener en cuenta cuando se realizan contrastes de hiptesis, es el
grado de significacin estadstica (o nivel de significacin), que se ha de determinar
214

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


antes de realizar la prueba estadstica. Se representa por la letra griega. Es la
probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando sta es cierta, por tanto, es
deseable que esta probabilidad sea muy pequea ya que no conviene rechazar la
hiptesis nula si es cierta. Los valores de uso ms comn son: 0,1; 0,05; 0,01 y
0,001 aunque el ms utilizado es 0,05.
Todo valor implica un valor p que se calcula siempre con las pruebas estadsticas.
Indica la probabilidad de que las diferencias encontradas en el contraste de
hiptesis sean debidas simplemente al azar, si esta probabilidad es menor del valor
establecido (el caso ms comn es p < 0,05), quiere decir que las diferencias
encontradas sern reales, lo que se expresa normalmente como "se han encontrado
diferencias estadsticamente significativas". Evidentemente, si se utilizan otros
valores , el valor de p tambin variar.
Un error frecuente es interpretar el valor de p como una medida de la intensidad de
la relacin entre las variables y concluir que cuanto ms bajo es el valor de p ms
intensa es la relacin. Es decir, la relacin entre las variables ser ms fuerte si p =
0,0001 que si p = 0,01, lo cual no es cierto, simplemente quiere decir que es ms
improbable que el resultado sea debido al azar, por tanto, las diferencias realmente
existirn. Es habitual ver en los artculos cientficos un valor de p con varios
decimales, cuando ste es menor de 0,05 (0,0001) y con menos decimales cuando
se acerca a 0,05 (0,02).
Lo correcto es decidir qu nmero de decimales se utilizar y presentar todos los
valores de p en los resultados con dicho nmero; es bastante comn utilizar tres
decimales (p = 0,002) y si la p es muy pequea (p = 0,0002, por ejemplo),
expresarlo como p < 0,001.
El valor de p est directamente relacionado con el tamao de la muestra, cuanto
ms grande sea el tamao de la muestra, ms pequeo ser el valor de p. En una
muestra grande, una pequea diferencia entre dos variables puede dar un valor de p
< 0,05 y una gran diferencia puede no ser significativa, en una muestra pequea.
Ejemplo: se ha realizado un contraste de hiptesis entre dos variables para estudiar
su relacin, en una muestra de 124 individuos se obtiene un valor de p = 0,001; el
mismo contraste, realizado en otra muestra de 60 individuos, da por resultado un
valor de p = 0,083.
Teniendo en cuenta lo expuesto respecto al valor de p, el estudiante ha de decidir si
las diferencias estadsticamente significativas encontradas son importantes en la
prctica (clnica, epidemiolgica,...), ya que muchas veces aunque la p resultante
del contraste de hiptesis sea inferior a 0,05, las diferencias en la prctica son
irrelevantes.
Cuando se han encontrado diferencias, se rechaza la hiptesis nula y se indica el
valor de p, asociado como se ha visto al error , es decir, la probabilidad de que
estas diferencias sean debidas al azar. Lo que ya no es tan usual es indicar el error
215

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


cuando no se rechaza la hiptesis nula y se debera hacer, ya que la potencia de la
prueba puede ser pequea y, por tanto, el error grande. Si las diferencias
encontradas no son suficientes para superar la influencia del azar, no se concluir
que los grupos en estudio son iguales, sino que no se han podido detectar
diferencias estadsticamente significativas o que no se ha encontrado evidencia
suficiente para decir que son diferentes. Podra ser que la prueba planteada hubiera
sido incapaz o insuficiente para comprobar que las diferencias son realmente
significativas.
Existen tres tipos de pruebas de contraste de hiptesis: pruebas de conformidad,
pruebas de homogeneidad y pruebas de relacin o independencia.
Pruebas de conformidad
Son las que permiten averiguar si una muestra precede de una poblacin terica
existente, si los resultados obtenidos estn o no de acuerdo a una teora existente. A
veces, tambin interesa saber si una variable tiene una determinada distribucin de
probabilidad y se ajusta o no a una ley terica.
En el primer caso, se trata de comprobar si un resultado, expresado mediante un
parmetro (media, porcentaje) coincide con el valor terico de ese parmetro. En el
segundo caso, lo que interesa es saber si toda la distribucin de los datos en estudio,
sigue una determinada distribucin terica.
Pruebas de homogeneidad
En este caso, se trata de averiguar si dos o ms muestras provienen de una misma
poblacin. Se estudiar si se encuentran diferencias entre las muestras y si stas son
tan importantes que no pueden ser explicadas por el azar.
Pruebas de relacin o independencia
Se estudian dos o ms variables en los mismos individuos de una muestra y se
desea averiguar si las variables en estudio estn relacionadas, lo que significa que
los valores que toma una de ellas condicionan los valores que toma la otra.
En la prctica, estos tres tipos de contraste de hiptesis no estn tan diferenciados,
es una clasificacin que se utiliza ms a nivel didctico.
Pruebas estadsticas ms utilizadas
Para resolver los contrastes de hiptesis se utilizarn distintas pruebas estadsticas
segn el tipo de variables estudiadas y la escala en la que se hayan medido, del
diseo del estudio y de las condiciones de aplicacin de cada prueba (tamao de la
muestra y distribucin de las variables).
216

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Siempre que se pueda, la variable se medir en escala de proporcin o razn, ya
que se obtendr mayor informacin de la variable y las pruebas estadsticas que se
aplicarn tendrn una mayor potencia, se dice que son ms "robustas".
Segn las mediciones que se realicen una sola vez en cada sujeto, o ms de una vez,
la prueba estadstica a aplicar ser diferente. Cuando a un mismo sujeto se le realiza
ms de una medicin en tiempos diferentes, se habla de medidas repetidas o
apareadas. Seria el caso, por ejemplo, de estudiar en una muestra de pacientes
obesos, la diferencia de su peso antes y despus de aplicar un programa de
educacin sanitaria sobre hbitos dietticos, para analizar si ha influido dicho
programa en la reduccin de peso. Si no existen estas medidas repetidas, se habla
de datos independientes.
La mayora de las pruebas estadsticas necesitan unas condiciones de aplicacin
concretas, una de ellas es que exista un nmero mnimo de sujetos para poder ser
utilizadas correctamente. Cuando las variables son cuantitativas, los criterios de
aplicacin de las pruebas estadsticas se basan en que la variable ha de tener una
determinada distribucin. En general, cuando siguen una distribucin normal se
pueden aplicar las pruebas mas potentes que son las paramtricas, si no se cumplen
las condiciones, se aplicarn las pruebas no paramtricas que son menos potentes.
Estas ltimas son las que se han de utilizar cuando las variables estn medidas en
escala ordinal.
Otro factor a tener en cuenta, cuando se elige la prueba estadstica ms adecuada
para el anlisis, es el nmero de variables que se analizarn. Si se estudia la
relacin entre dos variables se habla de anlisis bivariable o bivariante, cuando el
anlisis se refiere a ms de dos variables se denomina mutivariable o multivariante.
En este texto solo se tratar el anlisis estadstico bivariable. Por tanto, segn el
tipo de variable y su escala de medicin, se trata de comparar dos variables
cualitativas, una cualitativa v una cuantitativa (u ordinal) o dos variables
cuantitativas (u ordinales).

217

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

Tabla 1. Pruebas estticas ms utilizadas (anlisis bivariable)

Cualitativas 2
categoras
Datos
independientes
Cualitativas 2
categoras
Datos
apareados
Cualitativas
mas de 2
categoras
Datos
independientes
Cualitativas
mas de 2
categoras
Datos
apareados
Cuantitativa

Cualitativas
2 categoras

Cualitativas ms
de 2 categoras

Ji al
cuadrado

Ji al cuadrado

Ordinal

Cuantitativa

U de MannWhitney

T de Student

McNemar

Q de Cochran

Wilcoxon

T de Student
para datos
apareados

Ji al
cuadrado

Ji al cuadrado

KruskalWallis

Anlisis de
la varianza

Friedman

Anlisis de
la varianza
de dos vias

Correlacin
Spearman

Correlacin
Pearson
Regresin
lineal

Q de
Cochran

Q de Cochran

Anlisis de la
T de Student varianza
(ANOVA)

Prueba de la ji al cuadrado de Pearson (comparacin de proporciones)


Cuando se pretende estudiar la relacin entre dos variables cualitativas, en datos
independientes, la prueba ms utilizada es la ji al cuadrado (X2). Se trata de dar
respuesta a una pregunta del tipo: hay relacin entre el desarrollo de las lceras
por presin y el sexo?. Para dar respuesta a esta pregunta, se ha de averiguar si la
proporcin de mujeres que desarrolla lcera es igual a la proporcin de hombres
que la desarrollan, para ello, se calcula el estadstico ji al cuadrado, a partir de la
frmula:
X2 = ( O E)2
E
218

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


En la frmula, O representa los valores observados y E los valores esperados
(seran los valores esperados si no hubiese relacin entre las variables). En la tabla
9-10, se presentan los valores observados para el estudio de la relacin entre las
variables lcera por presin y sexo.
Tabla 2. Tabla de contingencia de las variables sexo y nmero de lceras
(Valores observados)
lcera
Hombre
Mujer

Sexo
Total

S
10
24
34

No
282
168
450

Total
292
192
484

El clculo de los valores esperados, se hace a partir de los valores marginales de la


tabla de contingencia, que es como se denomina a los valores totales. En la tabla 3
se puede observar los valores esperados. El valor esperado de hombres con lcera
(20,5) es el resultado de multiplicar el total de resultados por la proporcin de
hombres: 34 x (2 921 484) = 20,5. Para las mujeres con lcera sera: 34 x (192/484)
= 13,5. Los hombres sin lcera: 450 x (292/484) = 271,5. Las mujeres sin lcera:
450 x (192/484)=178,5.
Tabla 3. Tabla de contingencia de las variables sexo y nmero de lceras
(Valores esperados)
lcera
Hombre
Mujer

Sexo
Total

S
20,5
13,5
34

No
271,5
178,5
450

Total
292
192
484

El clculo de la ji al cuadrado se hace en base a un determinado nivel de confianza


y a unos grados de libertad. El nivel de confianza ya se ha visto en varias ocasiones
que habitualmente es del 5% ( = 0,05). Los grados de libertad (gl en castellano y
df en ingles), dependen del nmero de categoras de las variables y se calculan
multiplicando el nmero de filas menos uno por el nmero de columnas menos
uno: gl = (f - l) x (c - 1).
Aplicando la frmula con los valores de las tablas se obtiene el valor X2 = 14,6; que
se trabajar con el valor de la tabla de la distribucin de la ji al cuadrado para el
valor = 0,05 y un grado de libertad ((2 - 1) x (2 - 1)), que es de 3,84. Como el
219

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


valor obtenido es superior a 3,84, se puede rechazar la hiptesis nula y afirmar que
las variables lcera y sexo estn relacionadas, ya que la proporcin de mujeres que
desarrollan lcera por presin es superior a la proporcin de hombres que la
desarrollan. La diferencia es estadsticamente significativa, como puede observarse
en la tabla 4 (p < 0,00 1), que los resultados obtenido con el programa SPSS de la
relacin entre las dos variables. Cuanto mayor sea la frecuencia entre los valores
observados y los esperados, ms fcil es que las diferencias sean significativas y el
valor de la ji al cuadrado sea ms alto.
Tabla 4. Ji al cuadrado de las variables lcera y sexo (SPSS)
Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square
Continuity Correction
Likelihood Ratio
Fishers Exact Test
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases

Value

df

14,607
13,251
14,326

1
1
1

Asymp.
Sig.
(2Sided)
,000
,000
,000

Extact
Extact
Sig.
Sig.
(2-sided) (2-sided)

,000
14,577
484

,000

,000

a) Computed only for a 2x2 table.


b) O cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum exepcted count
is 13,49.
Al programa estadstico se le puede indicar que en la tabla aparezcan los valores
observados, los resultados y los porcentajes de filas columnas, como queda
reflejado en la tabla.

220

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

Tabla 5. Tabla de contingencia de la variables lcera y sexo


Ulcera
Count
Expected Cound
% within SEXO
Hombre
% within
LCERA
% of Total
Sexo
Count
Expected Cound
% within SEXO
Mujer
% within
LCERA
% of total
Count
Expected Cound
% within SEXO
Total
% within
LCERA
% of Total

Total

No

10
20,5
3,4%
29,4%
2,1%

282
271,5
96,6%
62,7%
58,3%

292
292,0
100,0%
60,3%
60,3&

24
13,5
12,5%
70,6%
5,0%

168
178,5
87,5%
37,3%
34,7%

192
192,0
100,0%
39,7%
39,7%

34
34,0
7,0%
100,0%
7,0%

450
450,0
93,0%
100,0%
7,0%

484
484,0
100,0%
100,0%
100,0%

Cuando alguno de los valores esperados es inferior a 5 (algunos autores


recomiendan inferior a 2), no es correcto utilizar la prueba de la ji al cuadrado, ya
que los valores calculados sern superiores ("inflados"). Hay dos alternativas para
estos casos: la correccin de Yates y la prueba exacta de Fisher.
Otra alternativa a la prueba de la ji al cuadrado para la comparacin de
proporciones es la prueba de la z (o la aproximacin z).
Prueba de McNemar. Comparacin de proporciones en datos apareados
Cuando se han realizado dos mediciones en los mismos sujetos y las variables son
cualitativas, para estudiar su relacin se utiliza la prueba de McNemar, que analiza
las discordancias entre las dos mediciones. Esta prueba sigue la distribucin de la ji
al cuadrado con un grado de libertad, la frmula para su clculo es:
McNemar = (b c)
b+c
221

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Donde b y c representan los valores discordantes en la tabla de 2 x 2 (la prueba de
McNemar slo se calcula para este tipo de tablas). El clculo de la prueba se
realizar a base de los datos de la tabla, donde se presenta la opinin de los
pacientes sobre el personal de enfermera al ingreso y al alta.
En la tabla se puede observar que 80 pacientes tenan una opinin favorable,
respecto al personal de enfermera, a su ingreso y la siguen teniendo al alta, 12
pacientes tenan una opinin desfavorable y la siguen teniendo. Estos son los casos
concordantes que no han experimentado ningn cambio. Las celdas b y c reflejan
los cambios, en la b hay 10 pacientes que han experimentado un cambio negativo y
en la c, 70 pacientes han experimentado un cambio positivo en su opinin del
personal de enfermera.
Tabla 6. Tabla de contingencia de las variables sexo y nmero de lceras
(valores esperados)

Ingreso

Favorable
Desfavorable
Total

Alta
Favorable Desfavorable
80 (a)
10 (b)
70 (c)
12 (d)
150
22

Total
90
82
172

Calculando con estos valores la prueba estadstica, se obtiene un valor de 45. Este
valor se compara con el de la tabla de la distribucin ji al cuadrado para el valor a =
0,05 y un grado de libertad, que como se ha visto, anteriormente es de 3,84. Como
es superior, se puede concluir que la opinin de los pacientes respecto al personal
de enfermera ha cambiado positivamente desde la primera valoracin a su ingreso,
respecto a la valoracin posterior al alta.
La condicin de aplicacin de la prueba es que la suma de los casos concordantes
fa-b1 sea superior a 10.
Prueba de la t de Student, comparacin de dos medias, datos independientes
Con esta prueba se trata de estudiar la relacin entre una variable cuantitativa y una
cualitativa de dos categoras, en datos independientes, es decir, cada individuo solo
ha tenido una medicin.
En primer lugar se ha de comprobar la distribucin de la variable cuantitativa, ya
que esta prueba es paramtrica y su aplicacin exige una distribucin normal de las
variables. Para ello hay diferentes pruebas estadsticas que permiten comprobar
dicha distribucin, una de ellas muy utilizada, es la de Kolmogorov Smirnov. Otra
condicin para su aplicacin es que las varianzas de los dos grupos sean iguales;
222

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


para comprobarlo, las pruebas ms utilizadas son la F de Snedecor y la prueba de
Levene (esta ultima es la que utiliza el SPSS).
Se tratara de comprobar si la media de edad es significativamente diferente en los
hombres respecto a la de las mujeres. Para ello se calcula el estadstico t, que sigue
una distribucin como la de la ji al cuadrado, para un riesgo y unos grados de
libertad determinados. La frmula para su clculo es la siguiente
t=

A B
1
1

S 2
=
n A nB

XA, XB medias observadas de los grupos A y B


nA, nB : nmero de sujetos de los grupos A y B
S2

S A2 (nA 1) + S B2 (nB 1)
(nA + nB 2)

S A2 , S B2 : varianzas de las muestras A y B

Para calcular los grados de libertad, se usa la frmula nA +nB -2


Una vez calculado el valor estadstico, se compara con los valores de la distribucin
t, segn el riesgo alfa y los grados de libertad, para ver si se puede rechazar o no la
hiptesis nula.
En la tabla se puede observar la salida de los resultados de esta prueba generada por
el programa SPSS. En primer lugar se presentan los descriptivos y a continuacin el
clculo de la t, con los dos resultados posibles segn se asuma, o no, la igualdad
entre las varianzas (prueba de Levene). En este caso, se asume la igualdad de
varianzas (p = 0,366); y las diferencias encontradas en las medias de edad segn
sexo, no son estadsticamente significativas (p = 0,077). (En la tabla, Sig. indica
el valor de)
Comparacin de dos medias (datos independientes)
Sexo
Edad 1
2

Mean

292
195

57,12
60,01

223

Sid
Deviation
17,45
17,95

Sid. Error
Mean
1,02
1,29

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Levenes Test
for equality of
variances

Edad Equal
Variances
Assumed
Equal
Variances
not
Assumed

1-test for equality of Means


Mean
Std. Error
Difference Difference

95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower Upper

Sig.

Df

Sig.
(2-tailed)

.820

.366

1,769

485

,077

2.89

1.63

6.10

,32

1,759

407,842

,079

2.89

1.647

6.12

,34

Prueba de la t de Student para datos apareados


Cuando los datos son apareados, se utiliza la t de Student para datos apareados. En
este caso, interesa saber si la media de las diferencias es distinta de cero.
Para calcularla, se divide la diferencia media de las dos mediciones entre el error
estndar de las diferencias:
t=

xd
DE
n

Si la distribucin de las diferencias es normal, este cociente sigue una distribucin t


con n 1 grados de libertad. El valor obtenido se compara con el de la tabla de la
distribucin t y se acepta o rechaza la hiptesis nula.
En la tabla se observan los resultados generados por SPSS, en un estudio en el que
se quiere analizar si los valores de cido rico de un grupo de pacientes han variado
tras la administracin de un tratamiento. En primer lugar estn los descriptivos de
cada grupo y luego los resultados del clculo de la prueba estadstica. En este caso,
si ha habido diferencias entre los valores de cido rico antes y despus del
tratamiento. Esta diferencia es estadsticamente significativa (p < 0,001).

224

Metodologa de la investigacin cientfica en salud

Comparacin de dos medias (datos apareados)


Mean
Pair RICO ANTES
1 RICO DESPUS

5,6048
124
5,3468
124
Paired simples Test

Sid
Sid. Error
Deviation
Mean
1,4464
,1299
1,3869
,1245

Paired Differences
Mean

Sid
Deviation

Sid. Error
Mean

95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower
Upper

df

Par 1 RICO
ANTES
,2581
,2573
2,310E-02
,2123
,3038
11,169 123
RICO
DESPUS
Anlisis de la varianza (ANOVA). Comparacin de ms de dos medias

Sig.
(2-tailed)

,000

Esta prueba estadstica permite estudiar la asociacin entre una variable cuantitativa
y una cualitativa de ms de dos categoras, siempre que la cuantitativa siga una
distribucin normal. El estadstico que se calcula es la F de Fisher-Schnedecor, que
es el cociente entre la varianza de las medias de los grupos a comparar (varianza
Between) y la varianza dentro de cada grupo (varianza Wihir), por tanto, es el
cociente entre la suma de los cuadrados medios de la variacin entre grupos y la
suma de cuadrados medios de la variacin intragrupos. El valor obtenido se
compara en la tabla con el de la distribucin F para n-1 grados de libertad y en base
a ello se toma la decisin sobre el contraste de hiptesis.

225

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

Resultados del anlisis de la varianza (SPSS)


Descriptives
Edad

Mean

Std.
Desviation

1
104 59,08
2
99 60,48
3
87 60,82
Total 290 60,08

17,57
15,63
14,90
16,11

Std.
Error
1,72
1,57
1,60
,95

95%
Confidence
Interval of the Minimum Maximum
Difference
Lower Upper
55,66 62,49
14
93
57,37 63,60
16
91
57,64 63,99
15
85
58,22 61,94
14
93

ANOVA
Edad

Between Groups
Within Groups
Total

Sum of
Squares
168,007
74811,169
74979,176

df
2
287
289

Mean
Square
84,003
260,666

F
,322

Sig
,725

En la tabla se observan los resultados de esta prueba generados por SPSS. En este
caso, se intenta averiguar si las medias de edad de los pacientes ingresados en tres
hospitales de Barcelona (1,2 y 3), son significativamente diferentes. Antes del
resultado de la prueba, se presentan los descriptivos de cada grupo, ya que es
conveniente, antes de mirar el valor de p, consultar si realmente la diferencia
detectada como significativa, lo es tambin en la prctica.
En este caso, la media de edad de los pacientes de los tres hospitales no presenta
diferencias estadsticamente significativas (p = 0,725).
Si con el resultado de la prueba, se rechaza la hiptesis nula, posteriormente se ha
de hacer la comparacin de las medias de dos en dos (t de Student), puesto que el
anlisis de la varianza slo informa que las medias de los grupos son diferentes, no
indica entre cules de ellas lo son.
Correlacin y regresin lineal simple. Relacin entre dos variables cuantitativas
226

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Para el estudio de la asociacin o relacin entre dos variables cuantitativas, que se
llama correlacin, se utiliza la regresin lineal simple, que trata de ajustar una recta
a la relacin entre las dos variables.
La recta de regresin puede observarse en la siguiente figura:
Representacin grfica de la recta de regresin

0
X

Esta relacin se puede expresar matemticamente, la ecuacin de la recta es:


Y= + X
Y es la variable dependiente.
X es la variable independiente.
es el valor que toma Y cuando X = O.
es la pendiente de la recta o coeficiente de regresin. Expresa el incremento
de Y por cada unidad que se incrementa X.
Cuando es > 0, la relacin es positiva, cuando aumenta X aumenta Y (recta
A); un ejemplo sera la talla y el peso, cuando aumenta la talla aumenta
tambin el peso. Cuando = O, la recta es paralela al eje de abscisas e indica
que no hay relacin entre las variables (recta B); por ejemplo, los niveles de
albmina y colesterol, no varan dependiendo uno del otro. Cuando < 0, la
relacin es negativa, cuando aumenta X disminuye Y (recta C); por ejemplo,
al aumentar el nmero de horas de estudio disminuye el nmero de
suspensos. Estos tres tipos de recta de regresin pueden observarse en la
figura
227

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado

Rectas segn valor del coeficiente de regresin


A

>0

=0

<0

El coeficiente de regresin varia segn las unidades de medida de las variables, ya


que su clculo se basa en la varianza y covarianza, si el peso se mide en kilogramos
o en gramos, la varianza ser diferente, lo mismo suceder s la talla se mide en
metros o en centmetros. Para evitar que esto suceda, la prueba estadstica utilizada
es el coeficiente de correlacin lineal de Pearson (r), que es una medida abstracta y
no tiene unidades. Se utilizar siempre que las variables sigan una distribucin
normal. Indica cunto estn asociadas las variables.
El clculo de r se realiza mediante la frmula:

r=

X 2

XY
( X )

X Y
n
2

( Y )2
Y 2

Los valores de r oscilan entre 1 y 1, el primero indica una correlacin inversa


perfecta y el segundo ndica una correlacin positiva. Cuando no existe correlacin,
r toma el valor 0. No hay un consenso sobre los valores de la correlacin, algunos
autores codifican: de O a 0,25 como correlacin escasa o no correlacin; de 0,25 a
0,5, cierto grado de correlacin; de 0,5 a 0,75, correlacin de moderada a buena;
mayor de 0,75, muy buena o excelentes.
Para saber si r es diferente de O, se calcula la siguiente estadstica, que sigue una
distribucin t de Student con n2 grados de libertad:
t = r.

n2
1 r2

228

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


El valor obtenido se compara con el de la tabla, segn los grados de libertad y el
nivel de significacin y se acepta o rechaza la hiptesis nula.
Para cuantificar la relacin de las variables en estudio, es decir, para saber qu
proporcin de la variacin de Y puede ser explicada por la variacin de X,' se
utiliza el coeficiente de determinacin (R2), que es el coeficiente de correlacin (r)
elevado al cuadrado. Los valores del coeficiente de determinacin oscilan entre 0 y
1 (o entre 0 y 100). R2 = 1, indica que toda la variacin de la variable Y est
explicada por la variacin de X.
En la tabla se observan los resultados generados por el programa SPSS del anlisis
de regresin entre los variables peso y talla (peso en kg y talla en cm)). Como ya es
sabido, el peso est asociado a la talla, el coeficiente de correlacin r (R mayscula
en la tabla) es de 0,755, por tanto, esta correlacin es positiva, cuando aumenta el
peso, aumenta la talla. El valor R2 = 0,57, indica que el 57% de la variacin del
peso es debida a la variacin de la talla.
Anlisis de regresin de las variables peso y talla (SPSS)
Model Sumary
Model
1

Ajusted R
R Square
Square

,755

,570

,567

Std. Error
of the
Estimate
4,76

a) Predictors: (constant), TALLA.


eficientes

Model
1
(constant)
TALLA

Ustandardizer
Coefficients
Std.
B
Error
-61,589 9,333
,731
,057

a) Dependent variable: PESO.

229

Standardized
Coefficients

Sig.

-6,599
12,720

,000
,000

Beta
,755

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Apndice 4
Ejemplo de una investigacin que ha pasado por sus tres momentos:
proyecto, ejecucin e informe final

Muerte Fetal: Incidencia, Causas y Factores de Riesgo. Hospital Nacional


Cayetano Heredia 1992-1993
DR. JORGE SALVADOR1, Dr. EDUARDO MARADIEGUE2
Resumen
Con el objeto de determinar la incidencia, las causas y los factores de riesgo que se asocian a la muerte fetal, procurando establecer
cul sera el cambio en la poblacin de estudio si un factor es neutralizado, se realiz un estudio prospectivo del tipo cohortes en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia, en base del anlisis de los datos del sistema informtico perinatal de todos los partos atendidos
en los aos 1992-1993. Se encontr 192 nacidos muertos de un total de 8309 partos, tasa de muerte fetal de 23,1 por 1000 nacidos.
Las causas de muerte son: infeccin (28%), hemorragia (20%) y toxemia (14%). Los factores de riesgo de la muerte fetal son:
maternos- multiparidad (RR=2,3), parto inducido (RR=3,5), CPN (RR=4), presentacin plvica (RR=5,1), enfermedades maternas
(RR=5,5), parto pretrmino (RR=17). De las enfermedades maternas, las ms importantes fueron: hemorragia del segundo trimestre
(RR=19), amenaza de parto prematuro (RR=10,6), HTT (RR=8,5), otras infecciones (RR=5,8), eclampsia (RR=5,7), RCIU (RR=4),
embarazo mltiple (RR=3,4), RPM (RR=2). Materno fetales- BPN (RR=22), prematuridad (RR=21), PEG (RR=6), fetales malformaciones congnitas (RR=5,2). Los factores de riesgo que al ser modificados produciran una mayor disminucin de la muerte
fetal son: BPN (RAP=0,65), CPN (RAP=0,65), parto pretrmino (RAP=0,64), patologa materna (RAP=0,59), prematuridad
(RAP=0,58), PEG (RAP=0,23), podlico (RAP=0,16) HTT (RAP=0,13), amenaza de parto prematuro (RAP=0,120) y RPM
(RAP=0,09). (Ginecol. Obstet. Per 1994; 40: 60 - 69).
Palabras claves: Muerte fetal, factor de riesgo, peso bajo al nacer, trabajo de parto prematuro, prematuridad, hemorragia, eclampsia.
Summary
Eight thousand three hundred and nine deliveries attended during 1992-1993 were studied to determine incidence, causes and risk
factors associated to fetal death to establish possible favorable changes in this population if one factor is neutralized. The 192 babies
born dead represented a fetal death rate of 23,1 per 1,000 newborns. Main causes of death were infections (28%), hemorrhage (20%)
and pregnancy induced hypertension (14%). Risk factors that could modify fetal death were low birth weight (RAP=0,65), prenatal care
(RAP=0,65), premature labor (RAP=0,64), maternal pathology (RAP=0,59), prematurity (RAP=0,58), small for gestational age
(RAP=0,23), breech, presentation (RAP=0,16), third trimester bleeding (RAP=0,13), threatened premature labor (RAP=0,12) and
premature ruptured membranes (RAP=0,09). (Ginecol. Obstet. Per 1994; 40: 60-69).
Key words: Fetal death, risk factors, low weight newborn, premature labor, prematurity, pregnancy bleeding, eclampsia.
Introduccin
La salud perinatal representa uno de los grandes problemas de salud pblica para los pases en vas de desarrollo debido a su gran
morbimortalidad, por lo cual es importante analizar los indicadores que puedan medir este proceso. La muerte fetal es uno de ellos y
constituye un desafo para el obstetra y una tragedia para la paciente y su familia. Adems, refleja el nivel socio econmico cultural de
la poblacin, as como la disponibilidad y calidad del control prenatal (1, 2, 3,4).
Para modificar estos indicadores, sera necesario utilizar grandes recursos financieros, que no tienen los pases en vas de desarrollo.
Por lo cual, es importante el conocimiento y la determinacin de su causa, as como de sus factores de riesgo, ya que nos permitir
prevenir y modificar su efecto, as como establecer una gradiente de cuidados y necesidades para el ptimo y equitativo
aprovechamiento de los recursos. Adems, se ha determinado que los factores de riesgo no son necesariamente idnticos en los
diferentes pases o regiones y se modifican con el tiempo(4,5).
Las tasas de muerte fetal reportadas van desde 5 por mil nacidos en los pases desarrollados hasta 30 por mil nacidos en los pases en
vas de desarrollo(6,7,8,9,10).
Tanto en los pases desarrollados como en los que estn en vas de desarrollo, la hemorragia materna, la infeccin y la toxemia se
constituyen como las principales causas de muerte fetal(6,9,10).
El bajo peso al nacer, la prematuridad, las enfermedades maternas y el CPN son los factores de riesgo ms importantes, relacionados a
la muerte fetal(1,6).
En nuestro pas, los estudios reportan tasas de muerte fetal que van entre 9 y 30 muertes por mil nacidos vivos(1,4), describiendo la
mayora slo incidencia, frecuencia de las causas y de los factores; pocos determinan la asociacin de los factores maternos y fetales
con respecto a la muerte fetal, ninguno analiza sobre los posibles cambios en la poblacin.
El objetivo principal de este estudio es determinar la incidencia, las causas y los factores de riesgo ms importantes que se relacionan a
la muerte fetal en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) y establecer cul sera el cambio en la poblacin de estudio si el
factor es neutralizado.

1
2

Mdico asistente Hospital Nacional Cayetano Heredia. Departamento de Ginecologa y Obstetricia


Jefe de Departamento Ginecologa y Obstetricia Hospital. Nacional Cayetano Heredia.

230

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Material y mtodos
Estudio prospectivo del tipo cohortes, analtico, abierto, en el servicio de obstetricia del HNCH, basado en el desarrollo del Sistema
Informtico Perinatal de 8309 partos atendidos en el hospital durante los aos 1992-1993 (100% de coberturas), con 192 casos de
muerte fetal.
Criterios de inclusin
1. Partos intrahospitalarios.
2. Peso de nacimiento mayor o igual a 500 g.
Criterios de exclusin
1. Egreso del RN sin determinar viabilidad.
Grupos de estudio
Las historias que cumplan con los criterios mencionados son agrupadas para su anlisis de acuerdo a la presencia o ausencia del
factor de riesgo y de la muerte fetal.
Tabla de 2 x 2
Manejo de datos y anlisis estadsticos.
Los datos fueron trabajados en el centro de cmputo del Departamento de Ginecologa y Obstetricia del HNCH. Se utiliz el
programa del Sistema Informtico Perinatal versin 6.8, Fox Pro y el Epi Info para el registro y anlisis de datos.
Se trabaj con 2% de falta de informacin, menor que lo recomendado por el CLAP de 3 a 6%.
Se utiliz como pruebas estadsticas(5):
Chi cuadrado: establece asociacin entre el factor de riesgo y el dao.
FACTORES DE RIESGO A ESTUDIAR (5)
Factor de riesgo

MATERNOS

Presente

Ausente

PRECONCEPCIONALES
Escolaridad

Sin educacin

Con educacin

Estado civil

Unin no estable

Unin estable

(soltera- otros)

(casada- conviviente)

Edad
Paridad

Adolescente (<20 aos)

20-35 aos

Aosa (>35 aos)

20-35 aos

Nulpara (0 partos)

1-4 partos

Gran multpara (>4)

1-4 partos

1,40 m

>1,40 m

Control prenatal

No (0 - 3)

S (> 3)

Hbito de fumar

No

Patologa materna

Con patologa

Sin patologa

Hemorragia 3.er trimestre (HTT)

No

Hemorragia 2. trimestre

No

Hemorragia 1.er trimestre

No

Amenaza parto prematuro

No

Eclampsia

No

Preeclampsia

No

No

No

No

No

Cardiopata

No

Infeccin urinaria

No

Otras infecciones

No

Anemia crnica

No

Parasitosis

No

Diabetes

No

PARTO
Parto pretrmino (x FUR)

<37 semanas

37-42 semanas

Talla
CONCEPCIONALES

Embarazo mltiple
Retardo
intrauterino

crecimiento

Hipertensin previa
Ruptura
membranas(RPM)

prematura

Presentacin pelviana

No

Parto inducido

No

231

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Cesrea

No

Parto instrumentado

S(Frceps, Vacuum)

No

Desproporcin
(DCP)

No

cefaloplvica

MATERNO - FETALES
Prematuridad (Capurro)

<37 semanas

37-42

Postdatismo

>42

37-42

<2500 g

2500-3500 g

No

No

Bajo peso al nacer (BPN)


Pequeo
para
gestacional(PEG)

edad

FETALES
Malformaciones

Riesgo relativo (RR): mide el grado de asociacin entre el factor de riesgo y la enfermedad.
Intervalo de confianza de RR: indica entre qu extremos se encuentra el valor del RR, teniendo que ser mayor de 1 para poder afirmar
con un 95% de seguridad de que el verdadero RR de la poblacin expuesta es mayor de 1, establecer la significancia.
Odd Ratios (OR): es un estimador indirecto del RR.
Intervalo de confianza de OR: de la misma forma que para el intervalo de confianza del RR, establece la significancia estadstica del
OD, si el rango se encuentra por encima de 1.
Riesgo atribuible a la poblacin (RAP): mide la disminucin de la incidencia de una enfermedad que se lograra si el factor de riesgo de
la poblacin fuera neutralizado. Por ejemplo, un RAP de 0,70 indicara una disminucin del 70% de la incidencia de la enfermedad, si
el factor de riesgo analizado es anulado. Este indicador est influenciado por la frecuencia del factor estudiado.
El nivel de significancia utilizado fue del 95% (p < 0,05).
Resultados
La tasa de muerte fetal fue de 23,1 por mil nacidos mayores de 499 g. La tasa de muerte fetal tarda fue de 16,1 por mil nacidos
mayores de 999 g (68,8%).
La paciente no pudo establecer el momento en que se produjo la muerte intrauterina en el 35,4% de los casos, el 56,3% ocurrieron
durante el embarazo y el 8,3% durante el parto. El 86,3% de los fallecidos no tuvo control prenatal, 63% nacieron con bajo peso y slo
el 10,8% tuvo parto abdominal.
Tabla 1. Causas de muerte fetal

Infecciones
RPM
ITU
Otras

N
54
36
11
7

%
28,0
18,7
5,7
3,6

Hemorragias
DPP
PP

39
29
10

20,3
15,1
5,2

Hipertensin
Toxemia
Otras

28
26
2

14,5
13,5
1,0

Malformaciones
Otras
Causa no determinada

7
9
55

3,6
5,0
28,6

Total

192

100.0

Las causas que produjeron la muerte son: infecciones (28%), hemorragias (20,3%), hipertensin (15,5%) y malformaciones (3,6%). No
se determin la causa en 28,6% (Tabla 1).

232

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Tabla 2. Factores de riesgo asociados a muerte fetal Preconcepcional
Factor

Chi2

RAP

0,6-1,2

ns

0,05

2,3

1,3-4

p<0,01

0,07

05,-2,6

1,1

0,4-2,7

ns

0,00

1,1

0,8-1,7

1,1

0,8-1,7

ns

0,02

1174
6320
618
14

0,8

1,3-0,6

0,9

0,6-1,4

ns

0,01

0,9

1,6-06

0,9

0,5-1,6

ns

0,01

159
7944
14

0,5

2,1-0,1

0,5

1,3-2,1

ns

0,01

Casos

Control

RR

IC

OR

Paridad
0
1-4
>4
s/dato

76
102
14
0

3572
4291
254
0

0,9

1,2-0,7

0,9

2,3

1,3-3,8

Talla
Si
No
S/dato

15
177
0

200
7709
208

1,1

E. civil
Si
No
s/dato

26
166
0

976
7124
17

Edad
<20 a
20-35
>35 a
s/dato

25
153
14
0

Educacin
S
No
s/dato

2
190
0

IC

ANLISIS DE RIESGO
I.

Factores maternos

*Preconcepcional: La muerte fetal se asocia significativamente a la gran multiparidad. El RR y el OR fueron de 2,3, chi2 p<0,01 y el
RAP 0,07 (Tabla 2). No encontramos riesgo con significancia estadstica cuando se analiza la educacin, la talla baja, el estado civil, la
adolescencia, madre aosa y la nuliparidad (Tabla 2).
Tabla 3. Factores de riesgo asociados a muerte fetal Concepcional
Factor
Casos
Control
RR
IC

OR

IC

Chi2

RAP

CPN
S

166

4866

No

26

3126

s/dato

125

43

No

191

7673

401

2,7-5,8

4,1

2,7-6

p<0,001

0,65

0,0

ns

0,0

Fumar

s/dato
Concepcional

Control prenatal (Tabla 3): Existe mayor riesgo de muerte fetal, con significancia estadstica, en las gestantes sin control prenatal,
RR=4, OR=4,1, p<0,001 y RAP de 0,65.

233

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Tabla 4. Factores de riesgo asociados a muerte fetal Concepcional - Patolgicas maternas
Factor

Casos

Control

RR

IC

OR

IC

Chi2

RAP

5,5

4-7,3

5,8

4-8

p<0,001

0,59

19

12-30

31

14-72

p<0,001

0,05

10,6

8-14

13,3

8-21

p<0,001

0,05

10,6

8-14

13,3

8-21

p<0,001

0,12

5,8

3-11

6,5

3-14

p<0,001

0,03

5,7

2-13

6,3

2-18

p<0,001

0,02

1,6-10

4,3

1,5-12

p<0,001

0,02

3,4

2-6

3,7

2-7

p<0,001

0,04

1,4-3

1,4-3

p<0,001

0,09

Patologa materna
s

137

2498

no

53

5607

s/dato

Hemorragia del 2 trimestre


s
10
14
no
s/dato

182

8094

Amenaza de parto prematuro


HTT
si

29

94

no

166

7966

s/dato

26

94

no

166

7966

s/dato

Otras infecciones
s
7
no

47

185

8061

27

No

188

8069

s/dato
Eclampsia

s/dato
RCIU
s

40

no

188

8069

s/dato

Embarazo mltiple
s
11

136

no

1815

7973

s/dato
RPM
s

36

816

no

156

7292

s/dato

Patologa materna: El anlisis estadstico muestra que existe 5,5 veces ms riesgo de muerte neonatal en las gestantes que presentan
patologa materna, dato que tiene significancia estadstica: el OR fue de 5,8 y el RAP de 0,59 (Tabla 3). La patologa materna con
mayor RR y OR fue la hemorragia del segundo trimestre (RR=19, OR=31), seguido por la amenaza del parto prematuro (RR=10,
OR=13), la HTT (RR=8, OR=10), otras infecciones (RR=5, OOR=6), eclampsia (RR=5, OR=6), el RCIU (RR y OR=4), el embarazo
mltiple (RR y OR=3), la RPM (RR y OR=2), todas con significancia estadstica. La patologa materna con mayor RAP es la HTT
(RAP=0,65), seguido de la amenaza del parto prematuro (RAP=0,12), de la RPM (RAP=0,09), hemorragia del segundo trimestre
(RAP=0,05), el embarazo mltiple (RAP=0,04), otras infecciones (RAP=0,03), eclampsia (RAP=0,02) el RCIU (RAP=0,02) y, al final,
la parasitosis (RAP=0,00) (Tabla 4).

234

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Tabla 5. Factores de riesgo asociados a muerte fetal Concepcional - Patolgicas Maternas II
Factor

Casos

Control

RR

IC

OR

IC

Chi2

RAP

2,7

0,4-17

2,8

0,4-21

ns

0,00

0,5-8

0,5-0,4

ns

0,01

1,4

0,9-2

1,4

0,9-2,2

ns

0,03

1,4

0,8-2,6

1,4

0,8-2,7

ns

0,02

Cardiopata
S

15

No

191

8094

s/dato
Hipertensin previa
S

42

No

190

8067

s/dato
Preeclampsia
S

22

684

No

181

7425

s/dato
Infeccin urinaria
S

330

No

181

7779

232

1,1

0,5-2

1,1

0,5-2,5

ns

0,00

ns

0,00

s/dato
Anemia crnica
S

Hemorragia del 1er trimestre


S

36

No

192

8070

11

s/dato
Diabetes
S

No

192

8101

s/dato
Parasitosis
S
No
s/dato

191

8107

0,0

0,0

No se encontr significancia estadstica cuando se analiz cardiopata, hipertensin previa, preeclampsia, infeccin urinaria, anemia
crnica, hemorragia del primer trimestre, diabetes, parasitosis (Tabla 5 y 8).

Tabla 6. Factores de riesgo asociados a muerte fetal. Parto


Factor
Pretrmino por
FUR
<37
37-41
>42
s/dato

IC

Chi2

RAP

20

15-28

p<0,001

0,64

0,5-3

1,1

0,5-3

p<0,001

0,01

5,1

3,7-7

5,6

3,8-8

p<0,001

0,16

316
7182
555
64

3,5

2,4-5

3,8

2,4-6

p<0,001

0,11

1172
308

0,5
0,8

0,9-0,3
1,8-04

0,5
0,8

0,3-0,8
0,4-1,8

ns
ns

0,11
0,01

Casos

Control

RR

IC

122
59
5
6

689
6736
495
197

17,0

14-21

1,1

Presentacin
Podlica
Ceflica
Transversa
s/dato

36
150
6
1

329
7670
114
4

Inicio parto
Inducido
Espontneo
No labor
s/dato

24
146
35
1

Parto
instrumentado
Forceps
Vacum

15
7

235

OR

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Cesrea
N/inst
s/dato
Desproporcin
cfalo-plvica
Si
No
s/dato

35
135
0

1569
5068
10

0,8

1,2-0,6

0,8

0,6-1,2

ns

0,04

1
191

137
7972
8

0,3

2-0,05

0,3

0,04-2

ns

0,01

Parto
De los factores relacionados al parto, se encontr asociacin estadstica en el parto pretrmino (RR=17, OR=20), presentacin plvica
(RR=5,1, OR=5,6), parto inducido (RR=3,5, OR=3,8), siendo sus RAP de 0,64, 0,16 y 0,10, respectivamente (Tabla 6).
No existe diferencia estadstica cuando se analiza la presentacin en transversa, el parto instrumentado, la operacin cesrea y la
desproporcin fetoplvica (Tabla 6).
Tabla 7. Factores de riesgo asociados a muerte fetal. Materno- fetal y fetal.
Factor
BPN
Si
No
>4000g
s/dato

Casos

Control

RR

IC

OR

IC

Chi2

RAP

121
56
2
13

592
7202
319
00

22

18-27

26

19-36

p<0,001

0,65

0,8

3-0,2

0,8

0,2-3

ns

0,01

Pretrmino
Ex. Fsico
<37
No
>42
s/dato

76
49
0
67

474
7475
146
22

21

16-27

24

17-36

p<0,001

0,58

PEG
Si
No
GEG
s/dato

42
109
2
39

449
7447
216
5

Malformaciones
Si
No
s/dato

7
185
0

53
8054
10

4,3-8
2-02

0,6

2,7-10

5,2

6,4

4-9

p<0,001

0,23

0,6

0,2-3

ns

0,01

5,8

2,6-13

p<0,001

0,03

Factores materno fetales


Bajo peso al nacer: Existe mayor riesgo de muerte fetal con diferencia estadstica en los RN con bajo peso, teniendo un RR de 22 y un
OR de 26, p<0,001, RAP de 0,65 (Tabla 7).
Prematuridad: Se encontr 21 veces ms riesgo de muerte fetal en el recin nacido prematuro, con un OR de 24, valor con significancia
estadstica, p<0,001 y un RAP de 0,58 (Tabla 7).
Pequeo para edad gestacional: Se obtuvo, en el anlisis de este factor, diferencia estadstica significativa, siendo su RR de 6, OR de
6,4, p<0,001 y su RAP 0,23 (Tabla 7).
Factores fetales
Existe diferencias estadsticas en el anlisis de las malformaciones, siendo su RR de 5,2, su OR de 5,8, p<0,001 y su RAP de 0,3 (Tabla
7).

236

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Tabla 8. Riesgo atribuible a la poblacin por orden de importancia segn grupo de estudio.
FACTOR
FACTORES MATERNOS

RAP

EXPUESTOS FRECUENCIA

0,07

5,8%

0,65
0,59

61%
32%

0,13
0,12
0,09
0,05
0,04
0,03
0,02
0,02
0,00

2%
1,5%
10,3%
0,3%
1,8%
0,05%
0,04%
4,69%
0,04%

Pretrmino por FUR


Presentacin pelviana
Parto inducido

0,64
0,16
0,10

10,7%
4.5%
4,4%

FACTORES MATERNO-FETALES
BPN
Pretrmino por Ex. Fsico
PEG

0,65
0,58
0,23

8,9%
6,8%
6,1%

FACTORES FETALES
Malformaciones congnicas

0,03

0,7%

*Preconcepcionales
Multiparidad

*Concepcionales
CPN
Patologa materna

HTT
Amenaza de parto prematuro
RPM
Hemorragia 2 trimestre
Embarazo mltiple
Otras infecciones
Eclampsia
RCIU
Parasitosis

*Parto

Discusin
El objetivo principal, actual de los sistemas de atencin de salud, es la prevencin de las enfermedades. Sin embargo, a pesar del
avance de los conocimientos, de la prctica clnica y de los adelantos descritos en el orden estructural y tecnolgico en nuestro pas, la
muerte fetal sigue representando un problema de salud pblica no resuelto, por mltiples factores sociales, econmicos y culturales. La
literatura revela que la tasa de muerte fetal vara en forma inversa al desarrollo socioeconmico de la poblacin y est ntimamente
ligada a la hemorragia, infeccin y toxemia (1,2,6,7,8,9), su incidencia aumenta en el embarazo de alto riesgo y disminuye con la
identificacin de los factores de riesgo, ya que facilita la prevencin y su deteccin temprana (4).
La tasa de muerte fetal obtenida en este estudio es de 23,3/1000 nacidos, ligeramente mayor a las reportadas ltimamente en nuestro
medio, pues se describe tasas entre 18,5 y 20,8(1,4). Sin embargo, la tasa de muerte fetal tarda de 16,1 s est dentro de lo esperado;
estudios nacionales la reportan entre 9 y 31(1,4,6). Estos resultados son semejantes a los reportados en otros pases en vas de desarrollo,
como Ecuador y Chile(6); sin embargo, son superiores a las descritas en los pases desarrollados, en los cuales las tasas de muerte fetal
varan entre 4,8 y 8,1(6,9), diferencia debida al mayor acceso de la poblacin gestante a los centros hospitalarios, donde se cuenta con
una mejor infraestructura y organizacin de los recursos tcnicos y humanos para el diagnstico precoz y tratamiento adecuado de la
poblacin con riesgo.
La falta de control prenatal, en 86,3% de los casos con muerte fetal, coincide con lo reportado(1,4).
Slo tuvimos un 8,3% de muerte intraparto, menor al 21% reportado por Cabrera y Rodrguez (1,4). Asimismo, se desconoce el momento
de la muerte en el 35,4%, diferente a lo hallado en otros estudios(1,4). Esto da importancia al CPN como medida preventiva de la muerte
fetal.
El 63% de bajo peso en las muertes fetales es idntico a lo reportado(1,4), por lo cual es importante la supervisin de la gestacin desde
sus etapas tempranas.
El porcentaje de cesrea de 10,8% es bajo con respecto a otros trabajos, en los que se encuentra entre 18 y 19%(1,4). Dicho porcentaje se
justific por la presencia de indicaciones tales como DPP, cesrea anterior, mal presentacin y toxemia.
Nuestra principal causa de fallecimiento fue la infeccin en un 28%, mayor que lo encontrado en otros trabajos nacionales de 12 y
15%(1,4). Sin embargo, otras investigaciones la consideran como la ms importante. Por lo tanto, es necesario prevenirla y tratarla en
forma temprana, sobre todo, la RPM, la cual se considera asociada a flora crvico- vaginal anormal y a la infeccin urinaria
asintomtica(4).
La hemorragia es considerada la causa ms importante de muerte fetal, por algunos investigadores, con frecuencia que varan entre 37 y
60%(1,4,8). El 20,3% encontrado es menor que los otros reportes. El sangrado es producido bsicamente por DPP y PP, patologas que
pueden ser diagnosticadas precozmente por ecografa y, adems, se puede prevenir con cuidados especficos.
La hipertensin es la tercera causa, dado bsicamente por la toxemia. Esto concuerda con los estudios(1,2,4), por lo cual prevenir y tratar
dicha patologa es esencial.
Los pases desarrollados tienen como primera causa de muerte a las enfermedades maternas, 30%; luego, la hipoxia (hemorragia) 28%,
seguido de anormalidades congnitas 12% e infecciones 4%. Causas desconocidas se encontr en un 23%. Nosotros tenemos mayor
incidencia de infecciones. Sin embargo, la hipoxia es prevalente en ambas realidades. Con respecto a las malformaciones, en nuestro
estudio(3,6%) slo se describe las evidentes, debido a la falta de autopsia rutinaria en nuestra institucin(1,4).
La falta de conocimiento de la causa de la muerte fetal del 28,6% est dentro de lo encontrado en otros estudios nacionales, en los que
se la reporta entre 24 y 49%(1,4).

237

Guido Alarcn - Yenny Albornoz - Justina Prado


Al analizar los factores de riesgo, slo encontramos riesgo en las multparas a nivel preconcepcional, resultado afirmado en otros
estudios(1).
A nivel concepcional, se encuentra significancia en el CPN y en la patologa materna, para lo cual existe consenso(1,5). Dentro de las
patologas maternas encontramos, en orden de importancia, a la hemorragia como principal condicionante de la muerte, seguido de la
amenaza de parto prematuro, otras infecciones, eclampsia, RCIU, embarazo mltiple y RPM, resultados que varan en forma diversa
con los diferentes estudios, pero coincidiendo con las hemorragias, RPM, BPN y la prematuridad(1,6).
En el parto se encuentra significancia en la prematuridad, la presentacin podlica y el parto inducido. Es sabido que la prematuridad se
asocia, con mayor frecuencia, a las presentaciones podlicas(1).
Dentro de los factores materno- fetales, se encuentra que el BPN, la prematuridad, el menor peso para la edad de nacimiento y las
malformaciones se asocian con mayor frecuencia a la muerte fetal(1,6).
La talla, el estado civil, la edad, la educacin, la nuliparidad, la cardiopata, la hipertensin previa, la preeclampsia, la infeccin
urinaria, la anemia crnica, la diabetes, el tipo de parto y la desproporcin cefaloplvica no tuvieron asociacin estadstica a la muerte
fetal, al igual que otros estudios(1) siendo, sin embargo, reportados como significativos en algunos informes de la literatura
internacional(1,6). Esto podra ser explicado, en parte, por el manejo institucional basado en el concepto de riesgo que se aplica, a la
paciente desde el control prenatal, a pesar que existe una alta frecuencia de pacientes sin control prenatal.
Tan importante como el RR es el RAP, ya que ste mide la posibilidad del beneficio de una medida adoptada, orientando el gasto de los
recursos, sobre todo en pases como el nuestro que no cuenta con adecuados recursos econmicos. Es por eso que, en nuestro estudio,
en donde el BPN, la prematuridad, la hemorragia, la parasitosis y la amenaza de parto prematuro fueron los principales factores con
ms alta asociacin a la muerte fetal, el orden de importancia cambia relativamente cuando se analiza con el RAP, en donde el BPN y
el CPN tiene el RAP ms alto, seguido del parto prematuro, patologa materna, PEG, presentacin podlica y hemorragia, quedando al
final la amenaza del parto prematuro, RPM, embarazo mltiple, otras infecciones, eclampsia y RCIU. Se observa que las patologas
relacionadas a la infeccin se encuentran al ltimo, a pesar que sta fue la principal causa de muerte fetal cuando se analiza por
frecuencia. Por todo esto, se justifica que las acciones deben ser dirigidas a prevenir el parto pretrmino y el bajo peso al nacer, como
estrategia principal para reducir la muerte fetal a travs de un control prenatal adecuado. Se debe exigir el reconocimiento apropiado de
la patologa materna, sobre todo con lo relacionado a la hemorragia, ya que con ello se conseguira un mayor impacto en la disminucin
de la incidencia de muerte materna. Sin embargo, hay que tener en consideracin la prevencin de la RPM y de las infecciones, ya que
tambin ayudar en la reduccin de la incidencia de muerte fetal.
El anlisis del RAP no ha sido trabajado en ningn estudio nacional, siendo probablemente el principal indicador a ser utilizado para
tomar decisiones que cambien la muerte fetal.
La informacin obtenida en este trabajo es una aproximacin al problema para conocer la incidencia, las causas, los factores asociados
y el nivel de cambio esperado en la muerte fetal. Sin embargo, est limitado exclusivamente a nivel institucional, siendo necesario
ampliar su anlisis a territorios ms amplios, con el fin de demostrar su impacto.

Referencias bibliogrficas
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Rodrguez E. Muerte fetal y factores asociados en el Hospital Cayetano Heredia (Tesis de Bachiller). Lima, Per. Universidad
Peruana Cayetano Heredia, 1990.

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(Tesis de Especialista en Ginecologa y Obstetricia). Lima, Per: Universidad Peruana Cayetano Heredia, 1987.

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Schwarcz R. Enfoque de riesgo. Manual de autoinstruccin. Montevideo, CLAP, UPS/OMS 1992. Publicaciones cientficas
CLAP #1264.

4.

Cabrera J. Muerte fetal: incidencia y causas asociadas (Tesis de Especialista en Ginecologa y Obstetricia. Lima, Per:
Universidad Peruana Cayetano Heredia. 1990.

5.

Schwarcz R. Tecnologas perinatales. Montevideo, CLAP, OPS/OMS, 1990. Publicaciones cientficas CLAP #1202.

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Cervantes R. Muerte materna y perinatal en los hospitales del Per -Ministerio de Salud - Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecologa, OPS-1988.

7.

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Sude Publica S. Paulo 1987; 21: 310-6.

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Laurenti R. Estudio de morbilidade e da mortalidade perinatal em maternidades, II - Mortalidade perinatal segundo peso ao
nascer, idade materna, assistencia pr-natal e hbito de fumar da mae. Rev. Sade. Pbl., S. Paulo 1985; 19: 225-32.

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Golgin J. Perinatal epidemiology in wonder land. British Medical journal 1979; 1 Dic pg.: 1436.

10. Cole S, et al. Classifying perinatal death: an obstetric approach. Br. J. Obstet. Gynecol. 1986; 93: 1204-1212.

238

Metodologa de la investigacin cientfica en salud


Apndice 5
TABLA DE NMEROS ALEATORIOS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

1
1
3
7
9
8
9
4
7
4
7
8
7
7
7
7
8
8
3
4
7
3
1
8
6
6
8
8
4
5
6
5
4
5
4
98
0
2
0
1
2

2
6
6
2
9
0
0
0
2
5
6
1
2
1
0
2
3
2
4
9
7
5
1
9
0
9
7
2
0
1
7
0
2
8
1
6
9
7
0
7
7

3
3
3
0
6
4
8
6
1
2
8
6
0
1
7
0
2
4
4
0
1
1
8
6
1
3
3
6
0
1
6
6
4
1
6
8
2
5
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0

4
0
2
5
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5
9
3
0
5
1
2
6
7
7
8
8
3
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8
3
5
0
6
0
9
6
0
9
6
7
4
9
1
7
1
8
6
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3
7

5
5
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8
5
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8
3
9
2
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2
5
2
7
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2
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0
2
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0
9
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1
2
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7

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1
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4
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2
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0
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1
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1
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2
4
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5
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0
8
5
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0
8
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0
4
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9
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0

8
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2
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8
1
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4
9
0
4
7
1
9
5
5
1
3

9
2
2
2
1
9
1
2
6
9
9
2
2
3
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1
1
8
7
1
5
9
8
9
4
5
8
1
1
8
8
8
1
2
0
1
3
2
9
4
8

10 11 12
4
8
6
8
5
8
6
0
8
5
7
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0
8
8
1
8
9
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2
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2
2
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6
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8
0
3
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8
1
2
1
8
8
3
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0
4
3
3
3
9
7
8
4
2
1
7
0
7
8
9
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5
4
8
3
1
8
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2
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3
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6
3
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7
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5
2
7
6
6
6
9
1
3
6
4
9
7
1
2
4
3
5
5
1
3
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2
0
3
9
9
8
2
1
5
9
4
5
1
5
5
6
6
3
1
2
6
5
5
1
9
3

13 14 15 16
5
8
5
8
5
1
3
7
1
3
6
5
7
2
0
6
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9
4
5
9
3
7
9
1
5
7
0
2
7
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9
6
5
3
0
0
5
6
1
4
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8
5
0
6
3
9
2
9
8
8
8
4
5
0
4
2
6
8
1
6
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0
8
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1
4
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7
7
6
1
9
7
3
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6
1
2
7
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0
8
5
0
1
1
6
2
7
3
2
2
8
3
5
2
1
1
8
8
3
0
0
3
2
0
0
0
0
7
6
1
8
1
4
0
3
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0
2
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0
5
6
4
9
8
3
4
3
4
5
3
6
1
0
1
2
9
2
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8
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8
4
0
1
0
0

Tomado de: Bradford, H. y Austin, A. Short Texbook of Medical. Statistics.


Hodder and Stouhnd: Londres 1997: 305.

239

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11/3/2009 8:39:00 AM
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