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Abstract
Es tal vez el derecho a la salud y la vida el ms importante, incluso protegido
constitucionalmente y es inaudito que los gobiernos hayan permitido, incluso bajo
su complicidad y corrupcin generar el caos que vive la salud en Colombia desde
hace muchos aos.
Introduccin
La prestacin del servicio de salud en Colombia, se ha convertido en un problema
de dimensiones gigantescas tanto econmicas como funcionales, que requiere de
un gran anlisis, estudio y sobre todo mucha voluntad poltica y desprendimiento
de intereses personales en beneficio de toda la poblacin, pues los costos
actuales de cualquier enfermedad son gigantescos y no fcilmente los puede
costear una persona sin un detrimento patrimonial importante, adems el estado
debe garantizar la estabilidad y buen funcionamiento de este sistema, por encima
de cualquier inters econmico se debe proteger la vida e integridad de los
colombianos y es aterrador ver como se volvi cotidiano la muerte por ineficiencia
e inoperancia de las E.P.S.(empresas promotoras de salud) con complicidad del
estado quien constitucionalmente es responsable de la proteccin de estos
derechos la salud y la vida.
El sistema de seguridad social integral es el conjunto de instituciones, normas y
procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una
calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas
que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de
las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad
econmica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar
individual y la integracin de la comunidad. 1
La salud en Colombia a partir de la entrada en vigencia de la ley 100 de 1993 dio
un vuelco total, en este trabajo se presenta tanto la opinin personal del autor
como de algunos muy conocedores del tema.
Da tras da y ante la numerosa cantidad de enfermedades que se han venido
desarrollando en el mbito mundial, se requieren estudios mucho ms profundos
con equipos mucho ms sofisticados que puntualicen o diagnostiquen con un
mayor grado de precisin el mal funcionamiento de cada uno de los rganos del
cuerpo humano o alguna de sus falencias. Tal complejidad hace imperioso el
funcionamiento
de
unas empresas (o
de
un
sistema
pblico
o
privado) proveedoras de salud que masifiquen el servicio y a la vez compartan el
riesgo de poder ser atendidos con toda la celeridad y calidad que una enfermedad
1
lo requiera y ante el alto nivel de pobreza que tiene el pas, se hace indispensable
que el estado en su calidad de regulador de la equidad se haga participe para
poder incluir en este sistema de salud a la totalidad de sus habitantes sin
distincin alguna de clase, estrato, raza o de ubicacin. La salud es un deber que
tienen los estados con todas y cada uno de los nacionales y, este deber, incluye
una atencin ptima y de altsimo nivel que garantice el primer derecho de todo
ser humano, la vida.
La mxima operacin de la salud en Colombia debera ejecutarse desde el
diagnostico y tratamiento individual, responsable, de forma preventiva y correctiva
estimulando al paciente (Usuario) a mantener su salud vigilada, evitando que
enfermedades incipientes se desarrollen en graves y mortales. Este modelo de
salud adems de generar una mejor calidad de vida ahorrara a nivel macro
(estado) y micro (usuario) mucho dinero que permitira localizar nuestro sistema de
salud en un modelo incluyente usuario- empresa prestadora de salud. La
asistencia mdica del colombiano es generalmente correctiva, de urgencia, sin
prevencin coadyuvando a un funcionamiento deficiente, en un servicio
incompetente, inoperante que se traduce en muchos casos de corrupcin: paseos
de la muerte, doble contabilidad, sobrefacturacin de productos y servicios, cobros
inexistentes y el ejercicio de la tutela para lograr asistencia mdica en casi todas
las cirugas o medicamentos de alto costo entre otras prcticas que soporta
y padece el usuario con muchas y casi todas las E.P.S. que deberan ser
controladas con seguimientos a corto, mediano y largo plazo para poder
determinar los niveles de calidad de sus servicios y as poder lograr la excelencia
o en su defecto aplicar una sancin ejemplarizante a cargo de los organismos de
control encargados de vigilar, corregir y sancionar, logrando as que generen
credibilidad, concientizacin de la eficiencia de estas empresas encargadas de
prestar estos servicios de salud.
La misin interventora debe estar enmarcada en un lapso de tiempo oportuno
donde sea viable y visible su gestin para garantizar los derechos de los usuarios
y prevenir
los
malos
manejos,
la
incompetencia
y
el
mal
servicio, garantizando la permaneca de la E.P.S. o la no operacin en el pas,
evitando que al momento de ser intervenidas no sea muy tarde y el caos, la
confusin y los perjuicios sean enormes e irreparables. El incumplimiento de las
actuales E.P.S. ha generado crisis del sistema terminando en el cierre de muchas
de estas, algunas incluso con graves problemas financieros ocasionados por la
demora en la asignacin de los recursos adeudados por el estado y necesarios
para poder cumplir sus obligaciones, en la mayora de las veces con entidades del
propio estado (hospitales).
Todo lo anterior abre un gran y profundo debate donde se escuchan diversas
opiniones, unas ms profundamente estudiadas que otras, fruto tambin del
descontento popular, otras con nimo de participar en la gran torta presupuestal
que la salud implica o bien de la participacin burocrtica que acabo con los
hospitales oficiales volvindolos ineficientes, inoperantes, irresponsables y con
una carga prestacional desmesurada.
Isaza villa Sergio, m. d., Pgina Web Federacin mdica Colombiana, La agonizante
situacin de la salud en Colombia, Publicaciones Especiales Sbado, 12 Mayo 2012
Vale la pena mencionar que el Sistema Nacional de Salud conceba a esta como
un servicio para el ser humano, como un bien social en donde el "derroche"
econmico se traduce en bienestar. Evidentemente la Seguridad Social ve la salud
como un producto comercial. Como tal, el producto es evaluado segn las leyes
comerciales, donde la rentabilidad financiera cobra un valor inmenso. Ello
establece una gran diferencia. Mientras un modelo concibe la salud con un eje
central social, el otro la concibe con un eje economicista. Ello es algo que deben
definir nuestros polticos. O bien siguen girando en torno a la visin econmica o
bien vuelven haca una concepcin social.
Por otro lado, existen algunos hechos que deben ser analizados y contestados por
el actual modelo de Seguridad Social. Si bien es cierto que a partir de 1993, con la
aprobacin de la Ley 100, ha habido un aumento muy importante en los aportes
dedicados a la Salud (4.8 del % del pib en 1997 comparado con 1.3 que se destino
en 1993), esto no se ha reflejado en el incremento de coberturas de los servicios
medidos en tasas, tal como debiera esperarse, puesto que la estructura que se ha
creado ha absorbido estos mayores ingresos sin beneficiar a la comunidad. Ello
"cuestiona" el manejo financiero que se le ha dado. Gastamos ms en la "forma"
que en el fondo, queriendo decir con esto que lo lgico es que a ms recursos,
ms prestacin (mxime si se necesita), pero lo que ha sucedido es que gastamos
ms en "administracin" que en ofrecer salud.
Hechos que confirman la anterior aseveracin (gastamos ms y damos menos)
son los resultados obtenidos al comparar algunos indicadores:
1. Disminucin de las camas disponibles para hospitalizacin. Comparando 1972
con el ao 2000.
2. Disminucin de los programas de nutricin. Comparando 1972 con el ao
2000.
3. Disminucin de las consultas personas ao. Comparando 1993 con el ao
2000.
4. Disminucin de la cobertura de vacunacin del ao 1990 al ao 2000
5. Incremento de los casos de malaria y dengue de 1990 a 1997.
Grave es a juicio nuestro, que la prestacin se disminuya cuando se necesita. En
1993 se hacan diecisiete millones de consultas y haba un milln setecientos mil
egresos para pacientes pobres en el pas. Hoy, al comparar estas cifras por
persona, no llegamos al cubrimiento previo. Pero lo ms grave, es que en
Prevencin y Promocin se ha producido un deterioro marcado, medido en niveles
de vacunacin y en el actual aumento de las enfermedades infectocontagiosas
endmicas en nuestro pas. La cobertura del actual sistema presenta cifras muy
9 de septiembre de 2009
bajas, al compararse con las alcanzadas previamente, ello con las implicaciones
de salud correspondientes para la poblacin colombiana.
As mismo, creemos que el desarrollo efectuado por la Seguridad Social hasta el
momento ha dejado en claro que la denominada ineficiencia Estatal, no ha sido
corregida por el sector privado. Que la corrupcin est presente tanto en el sector
pblico como en el privado, slo que los mecanismos del sector pblico para
combatirla, estn ms claros que en el privado.
Por lo tanto y con un nimo de construccin, proponemos los siguientes puntos
que deben ser tenidos en cuenta para modificar la estructura actual de servicios
de salud, partiendo de la base que sta pertenece a un sector social y no a una
parte del aparato financiero y mercantilista del pas:
1. El intermediario financiero ARS debe desaparecer, siendo absorbido por el
sector oficial en sus diferentes niveles. Este mismo sector tendr como criterio
para afiliar al plan subsidiado, el de lograr una cobertura total de los estratos 1
y 2 (abolir el SISBEN) y crear un seguro de servicios complementarios
voluntario para afiliar a toda la poblacin colombiana sin ninguna restriccin y
con un aporte de acuerdo con estudios actuariales que se hagan al respecto
La administracin debe estar limitada en relacin con sus costos. Esos lmites
deben ser exigidos a lo pblico y a lo privado. Cuando la administracin gasta
ms, se da menos prestacin.
Las tarifas deben ser nicas y no negociables. Cmo negocia una IPS con una
EPS cuando necesita el contrato?
Las glosas reflejan incompetencia de algunas de las partes. Esto debe ser
corregido drsticamente, ya que encarece costos por negligencia, por tanto, el
ocasionante debe asumir esos costos.
El sistema de informacin debe ser simple, sencillo y universal. El Estado debe dar
instrucciones sencillas de su uso. Su complemento le corresponde a los entes
respectivos.
En sntesis, nuestra posicin se acerca a la concepcin de la salud como un
servicio social y no como un negocio. Incluso bajo el esquema de la Seguridad
Social se puede llegar a esta concepcin.
Estas modificaciones a nuestro juicio... nos acercan a ello.
Ahora mas de diez aos despus y despus de rasgarse las vestiduras todos los
coparticipes de este descalabro no son pocos los grandes hombres de la patria
tanto particulares como oficiales que no dejan de recalcar que ellos si haban
advertido desde hace mucho las falencias del sistema de salud y haban
pronosticado y solicitado la intervencin de los organismos de control para
defender los recursos pblicos.
Es as como vemos, que con gran preocupacin como Jaime Arias en
representacin de las 12 EPS del rgimen contributivo integradas travs de la
Asociacin Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi), presentaron
28 propuestas al Gobierno para la reestructuracin del sistema actual de salud. 4
Segn Jaime Arias, presidente de Acemi, "con estas propuestas se busca lograr
un sistema que garantice a los pacientes un servicio de calidad y las instituciones
les brinde seguridad jurdica y estabilidad financiera".
Una de las pocas coincidencias que hay entre los diversos actores del sistema de
salud en Colombia es el hecho de que la crisis est a punto de tocar fondo. El
cierre de centros hospitalarios, las quejas de los usuarios, la insostenibilidad que
reclaman algunos aseguradores y el estancamiento en el flujo de los recursos,
hacen parte del cuadro sintomtico de esta crisis.
4
hay, pero en el rgimen subsidiado se necesitan ms, porque el dinero existe, slo
que est mal distribuido.
Las reglas claras es otro de los puntos que hacen parte de esta propuesta, pues
desde que se estableci el sistema de salud con la Ley 100 de 1994, era claro,
pero el sistema ha evolucionado durante estos aos, y las reglas han cambiado.
Las EPS no saben si son aseguradoras, si son administradoras, el dinero que
antes se les pagaba, ahora es un dinero parafiscal. Adems, muchos de los
organismos del sector judicial van cambiando las reglas, agreg Arias.
Los cambios que se proponen
Por medio de esta iniciativa la asociacin busca realizar cambios de fondo para
que el Gobierno tenga la posibilidad de analizar las mejores alternativas para
mejorar el sector de la salud en Colombia. Este es un trabajo que se viene
realizando en conjunto durante varios meses.
La propuesta est dividida en seis ejes fundamentales que la asociacin y las EPS
del rgimen contributivo, consideran fundamentales para la reestructuracin del
sistema de salud en el pas.
Cambios en el modelo mdico hospitalario en el paciente
- Amigo o apoyo al usuario en cada centro administrativo
-Modelo de medicina familiar
-Vigilancia de la calidad (EPS IPS).
-Atencin primaria en salud.
-Gestin del riesgo.
-Mejoramiento de la oferta calificada.
-Soluciones financieras a corto y largo plazo
-Pago inmediato de recobros glosados (2.5 billones) directo a hospitales y
proveedores.
-Deudas: Monto, reconocimiento y pago. Criterios de auditora.
-Poltica de medicamentos con topes mximos. Estmulos de genricos.
-Reglas claras
-Reglamentar el ncleo del derecho a la salud Ley estatuaria
-Naturaleza del aseguramiento y uso de los recursos.
Conclusiones
Es urgente que el gobierno reestructure el funcionamiento de la salud en
Colombia, bajo la consigna de lo que realmente es, emergencia. No se puede
seguir desangrando el patrimonio de los colombianos para el enriquecimiento de
unos corruptos, aun mas cuando este desangre, est poniendo en alto riesgo la
vida y salud de los colombianos.
Es deber de los organismos de control castigar penalmente estas defraudaciones
gigantescas, incluso con lo que ello implica, las muertes ocasionadas por la
inoperancia del sistema y los desvos dolosos de dineros que han contribuido a
que esto suceda deben ser castigados como lo que son, homicidios.
A pesar de la defensa que esgrimen las E.P.S. en donde califican sus descalabros
y peculados, como una gran experiencia, es hora de que el estado asuma las
riendas, que nunca debi ceder, del manejo de la salud en Colombia. As, si no
totalmente, por lo menos en asociacin con las E.P.S. ms eficientes y
responsables, sacar adelante este importantsimo sector.
Los peculados por recobros al Fosiga, habran alcanzado para recuperar gran
parte de la red hospitalaria oficial que tanta falta le hace a los colombianos y al
sistema de salud, aunque recuperar estos dineros es imposible si se debe buscar
la manera de habilitar esta red hospitalaria y quitarle a esta red hospitalaria ese
tinte poltico corrupto que tanto dao le ha hecho, al contrario debe ser manejado
con eficiencia, pulcritud y don de servicio.
As como para los gobiernos ha sido importante siempre salvar y apoyar al sector
financiero, se deben aunar esfuerzos y capitales para garantizar la eficiente
prestacin del servicio de salud en Colombia.
Pero todo ser en vano si en Colombia no nos desprendemos de este terrible
estigma de la corrupcin y la falta de valores, donde desaprobamos los peculados
y los robos, pero si en algn momento nos beneficia a nosotros lo transformamos
en una gran oportunidad que no podemos desaprovechar.
Bibliografa
-Ley 100 de 1993 constitucin poltica de Colombia