Las enfermedades no transmisibles son responsables de dos tercios de las

muertes en todo el mundo, con el 80% se producen en bajos ingresos y pases

de ingresos medios (PIBM). Las enfermedades cardiovasculares causan ms
muertes que cualquier otra enfermedad no contagiosa, y la hipertensin es el
factor de riesgo ms importante remediable para las enfermedades
cardiovasculares. La hipertensin mata a un estimado de 9 4 millones de
personas al ao en todo el mundo, sobre todos los que todas las enfermedades
infecciosas en conjunto.
La hipertensin es probablemente el ms fcil de la enfermedad crnica no
transmisible para el tratamiento, ya que la medicin de la presin arterial para
el diagnstico y el seguimiento es simple, los regmenes de medicamentos
pueden ser una vez al da y de bajo costo, y existen tratamientos que no
necesitan la vigilancia de laboratorio. Sin embargo, la hipertensin se controla
adecuadamente en slo alrededor del 13% de las personas con este trastorno
en todo el mundo.
Aunque existe cierto escepticismo sobre la capacidad de los PIBM para
implementar programas para el tratamiento de las enfermedades crnicas, el
tratamiento antirretroviral para el VIH, que es sustancialmente ms complejo y
costoso que el tratamiento para la hipertensin, se ha reducido con xito hasta
alcanzar al menos el 37% de los infectados por el VIH las personas que son
elegibles para el tratamiento. La mayora de estos pacientes viven en PIBM.
Este experimento sugiere que la rpida expansin del tratamiento y control de
la hipertensin en PIBM debe ser alcanzable*.
Los beneficios seran sustanciales. En los EE.UU., el logro de las tasas de
control de alrededor del 65% en todas las personas con hipertensin podra
evitar miles de muertes al ao. Para las enfermedades cardiovasculares, los
costes sanitarios directos y prdidas de productividad podran ascender toas
hasta US $ 20 trilln a nivel mundial durante dos dcadas, si no actuamos. La
cuestin no es si el tratamiento de la hipertensin debe llevarse a cabo, sino
ms bien la forma en que debe hacerse. Un reciente editorial de The Lancet
seal que se necesita un esfuerzo global para tratar y controlar la
hipertensin, citando el Proyecto (GSHT) Tratamiento Global Hipertensin
estandarizado como un enfoque prometedor. En este punto de vista, se
describe esta iniciativa y sus bases, que basaron en gran medida de las
lecciones aprendidas en el tratamiento del VIH / SIDA y la tuberculosis en los
PIBM.*
El reconocimiento en 1996 de que el tratamiento antirretroviral combinado
progresin de la inmunodeficiencia asociada al VIH invertido llev una dcada
ms tarde a los medios de ampliacin del tratamiento en PIBM, donde la carga
de la enfermedad es ms alta. enfoques tericos y prcticos para la
implementacin de los programas de tratamiento en entornos con sistemas de
salud dbiles tenan que definirse en primer lugar y luego ejecutado. Estos
enfoques incluyen la simplificacin, centrndose en intervenciones bsicas; la
estandarizacin a travs de la adopcin de un enfoque de salud pblica con

regmenes estndar; la descentralizacin para asegurar la aplicacin del

tratamiento en reas remotas, incluso a travs de la distribucin de tareas para
permitir a las enfermeras, promotores de salud, y otros para llevar a cabo las
funciones programticas especficas y ampliar as el acceso, reducir los costes
y aumentar potencialmente la consistencia de la atencin; reduccin al mnimo
de los requisitos de monitoreo de laboratorio, comprometindose a
proporcionar un tratamiento de forma segura incluso en ausencia de la
capacidad de laboratorio ms all de las pruebas del VIH; monitoreo para el
seguimiento de los pacientes adecuadamente y los resultados, incluyendo
asegurar la efectividad del tratamiento; y evaluacin del programa para
permitir comparaciones nacionales y regionales. Menos de 20 aos despus,
casi 13 millones de personas en todo el mundo estn recibiendo tratamiento
antirretroviral. Las nuevas infecciones y muertes estn disminuyendo; entre
2001 y 2013, las nuevas infecciones por el VIH han disminuido en un 38%, y
entre 2005 y 2013, las muertes relacionadas con el SIDA han disminuido en un
35%
Los mtodos utilizados para el control de la tuberculosis, para los que se
estandarizaron el diagnstico, tratamiento y seguimiento en todo el mundo, se
utilizaron para aumentar la escala de tratamiento del VIH / SIDA. El programa
de control de la tuberculosis es responsable de cada persona diagnosticada y
las medidas de calidad mediante la evaluacin de los resultados mediante
anlisis de cohortes de todas las personas diagnosticadas. Los siguientes
resultados mutuamente exclusivos se miden: curacin, el fracaso del
tratamiento, la muerte, la prdida durante el seguimiento, o se transfiere a
otras (es decir, confirm el traslado a otra jurisdiccin, que a su vez informar
de uno de los otros resultados) .Este esquema simple facilita la evaluacin
continua y la mejora del rendimiento del programa, y entre 1990 y 2012, la
tasa mundial de mortalidad por tuberculosis se redujo en un 45%
Para reducir la enfermedad cardiovascular a travs del tratamiento de la
h+ipertensin, tanto mayor acceso al diagnstico y al tratamiento y ser
necesario mejorar la calidad del tratamiento. En los EE.UU., apenas la mitad de
las personas con hipertensin tienen su presin arterial en niveles objetivo; en
una reciente revisin participaron 17 PRBM, las tasas de control variaron de 4%
a 47% entre los pacientes de 35-49 aos de edad. Infraestructura que ya est
en su lugar, incluso para el tratamiento del VIH / SIDA, se podra utilizar para la
gestin de las enfermedades crnicas en las estructuras de prestacin de
atencin primaria estn limitados, en particular en el frica subsahariana. En
los pases de ingresos medios y altos ingresos, donde un compromiso de
mejora de la atencin crnica ya existe, la estandarizacin de los protocolos de
tratamiento y manejo de la enfermedad puede mejorar la difusin de las
mejores prcticas, reducir los costes, permitir escalado de tratamiento de
calidad y facilitar la evaluacin de diferentes regmenes de tratamiento y
enfoques de gestin de la enfermedad.
En 2013, los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, en
colaboracin con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), puso en

marcha el Proyecto GSHT para crear un marco para el tratamiento de la

hipertensin que es lo suficientemente flexible para su uso en todo el mundo
medicamentos eficaces para la presin arterial han estado disponibles desde
hace dcadas, y cada clase teraputica importante ahora tiene versiones
genricas disponibles. Sin embargo, para cinco de cada seis pacientes en todo
el mundo, el acceso a estos medicamentos sigue siendo limitada. En un estudio
realizado en 2010 en 36 PIBM en su mayora, el costo fue analizada por un
grupo de frmacos antihipertensivos que inclua uno de cada una de las cinco
clases principales. De 1 mes de tratamiento diario con un frmaco hipertensivo
cuesta una media de 1 8 das de salario, y muchos pacientes necesitarn ms
de un medicamento para lograr el control.*
Es necesario encontrar
mecanismos para que los medicamentos sean ms asequibles, como ha
ocurrido con los medicamentos para el tratamiento del VIH / SIDA y la
tuberculosis.
Varios factores, incluyendo la normalizacin de los regmenes de
medicamentos y el aumento de la disponibilidad de versiones genricas, han
contribuido a las fuertes cadas en los costos para el VIH y medicamentos
contra la tuberculosis desde la dcada de 1990 en el caso de los
medicamentos contra el VIH, en un factor de ms de 100. amplio consenso al
menos dentro de que es eficaz para el tratamiento de la mayora de los adultos
con hipertensin podran aumentar la disponibilidad de medicamentos y
reducir los costos de cada pas, en un conjunto bsico de medicamentos. Este
consenso se logr en un taller Proyecto GSHT regional en 2013, en la que se
define un conjunto bsico de medicamentos para el tratamiento de la
hipertensin en toda Amrica Latina y el Caribe*. Durante el ao, el Fondo
Estratgico de la OPS, un mecanismo de adquisicin conjunta que es capaz de
aprovechar los precios ms bajos para igualar sus miembros ms pequeos
estados-considerado y ha aadido frmacos bsicos del proyecto GSHT. Pases
a travs de las Amricas ahora pueden comprar cinco de los seis frmacos
recomendados a travs de los acuerdos de adquisicin del Fondo Estratgico
de la OPS. Otro posible enfoque es el uso de las pldoras de combinacin (por
ejemplo, una pastilla que incorpora dos frmacos) para mejorar la adherencia
al tratamiento y el control de la presin arterial.*
Atencin a la calidad de los medicamentos debe ser fundamental para la
adquisicin y distribucin, y debe preservarse a pesar de las presiones de
precios. Falsificado y medicamentos de calidad inferior ms comn en los PIBM
que en los pases de altos ingresos puede ser perjudicial para el mdico y la
confianza del pblico*. el compromiso del gobierno nacional activa y el
desarrollo de los sistemas reguladores fuertes son esenciales para asegurar la
calidad de los medicamentos. A nivel regional, el Fondo Estratgico de la OPS
aborda esta cuestin mediante la aplicacin de normas de control de calidad
durante todo el proceso de adquisicin de productos farmacuticos y apoyar el
control de calidad de los productos a nivel nacional.*

Una cuidadosa revisin y revisin de las polticas regionales y nacionales

existentes y los sistemas relacionados con el pago, la adquisicin, suministro y
distribucin podran ser necesarias para asegurar el acceso sostenible y
asequible a los medicamentos esenciales de calidad, como se hizo con el VIH y
el tratamiento de la tuberculosis aumento de escala. Como se considera el
acceso universal a la atencin mdica, se centran en el tratamiento eficaz de la
hipertensin como la intervencin de atencin crnica con el mayor efecto
sobre la salud de la poblacin no slo puede resultar en una mejora sustancial
de la salud, sino que tambin permitir el rpido desarrollo de enfoques
eficaces que se pueden aplicar a otras enfermedades no transmisibles para
reducir costes, aumentar el acceso, y ofrecer servicios de calidad.*
El Proyecto GSHT promueve elementos de prestacin de atencin que se
pueden integrar en todos los sistemas de atencin de la salud. Estos incluyen
los registros de pacientes, las lneas de gua de tratamiento estandarizados, la
atencin centrada en el paciente, participacin de la comunidad, y el uso de
equipos multidisciplinarios para facilitar la redistribucin de las tareas clnicas
especficas de todo el equipo de atencin (es decir, la tarea que comparten).+
registros hipertensin, idealmente creados a travs de sistemas electrnicos
sencillos y robustos, deben incluir todos los pacientes dentro de un rea o
instalacin de captacin. Esta lista bsica permite que los datos descriptivos de
referencia sobre la medicin de la presin arterial, los tratamientos prescritos,
la fijacin de objetivos y el seguimiento del progreso. el seguimiento de
cohortes facilita la medicin de indicadores especficos, tales como tasas de
control de la hipertensin y la implementacin de acciones correctivas. En los
EE.UU., un registro de la hipertensin fue creado para apoyar las mejoras a
nivel de los sistemas de 600 000 pacientes, lo que elev las tasas de control de
la hipertensin del 44% al 80% durante 8 aos. Este enfoque tambin se ha
aplicado al tratamiento de la hipertensin en los campos de refugiados
palestinos en Jordania
La simplificacin de los protocolos de tratamiento, incluida la especificacin de
medicamentos y dosis a utilizar en cada paso, es otro elemento clave para
mejorar el tratamiento de la hipertensin.* Cuando los pacientes reciben
cuidados estandarizado, los sistemas de suministro pueden ser planificados y
la toma de decisiones racional y por los proveedores pueden simplificarse. Este
enfoque no se usa mucho en el tratamiento de la hipertensin. Una revisin de
22 guas de tratamiento y protocolos de Amrica Latina y el Caribe mostr que
slo seis recomiendan frmacos especficos en lugar de las clases generales de
frmacos, y slo dos fue ms all de nombrar un diurtico especfica. En
respuesta, el Proyecto GSHT informa que los sistemas o pases disear o
seleccionar un protocolo de tratamiento, guiados por sus circunstancias
locales, para ser utilizado en todas partes. En los EE.UU., la iniciativa Million
Hearts ha hecho instrumentos ampliamente disponible para los centros de
salud para crear protocolos especficos a los frmacos. Los pases que
participan en el Proyecto GSHT estn desarrollando recursos similares

En mayo de 2013, la Asamblea Mundial de la Salud aprob un conjunto de

objetivos voluntarios globales para las enfermedades no transmisibles,
incluyendo una reduccin del 25% en la prevalencia de hipertensin arterial en
2025. Se estima que el tratamiento de la mitad de las personas con
hipertensin no controlada, incluyendo aquellos sin tratar y aquellos tratados
de forma inadecuada, se evitaran 10 millones de episodios cardiovasculares en
todo el mundo ms de 10 aos. innovaciones globales en VIH / SIDA y la
tuberculosis muestran que el tratamiento de las personas con una enfermedad
crnica o de largo plazo puede tener un efecto amplio alcance y de la poblacin
Los bloques de construccin para las prcticas efectivas para el tratamiento de
la hipertensin estn en su lugar. Pases de todos los niveles de ingreso tienen
mucho que ganar de su aplicacin. Con ms de 9 millones de muertes por
hipertensin en todo el mundo cada ao, el efecto potencial de mejora de
tratamiento de la hipertensin, especialmente si se combina con medidas
amplias de poblacin, tales como la reduccin de sodio, seran sustanciales