EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DO TRABALHO DA __ VARA DO TRABALHO DE ...

(competncia = tem como fundamento a pessoal da autoridade)

(5 linhas)

NOME DO IMPETRANTE, (qualificao nos moldes da Justia do Trabalho), vem, por seu advogado,
nos termos do artigo 5, LXIX, da Constituio da Repblica e artigo 1 da Lei 12.016/09, impetrar
MANDADO DE SEGURANA com pedido de LIMINAR, contra ato do Sr. AUTORIDADE da NOME DA
PESSOA JURDICA, pelos motivos de fato e de Direito a seguir expostos.

Indicar se for
COLETIVO ou
PREVENTIVO
I.

DOS FATOS

(narrar o problema especialmente o fato que d origem ao ato coator)

II.

DO DIREITO LQUIDO E CERTO

(tese de direito demonstrar que o ato coator implica em violao a um direito lquido e certo no
amparado por outra garantia indicar o dispositivo legal em que se encontra o direito).

III. DO CABIMENTO DA LIMINAR

A esse respeito, o artigo 7, inciso III, da Lei 12.016/09 autoriza o juiz a suspender liminarmente o
ato coator.
No presente caso, como ficou demonstrado anteriormente, o ato coator fere direito lquido e certo
do Impetrante ..., sendo relevante o fundamento para a concesso da liminar no mandamus.
Alm disso, caso no seja concedida a liminar, o Impetrante experimentar prejuzo grave e de
difcil reparao ao passo que ...
Infere-se, portanto, cabvel a concesso de liminar no mandado de segurana, conforme
autoriza o inciso III, do artigo 6, da Lei do mandado de segurana para que a autoridade Impetrada ...

IV. DO PEDIDO

Desde logo, requer a concesso da liminar para suspender o ato coator e.... (efeitos em relao ao
caso concreto).
Por todo o exposto, requer a procedncia do pedido para concesso da segurana no presente
mandado de segurana, no sentido de determinar Autoridade Impetrada que ...
Requer, ainda, a aplicao do disposto no pargrafo nico do artigo 14 do Cdigo de Processo
Civil caso a autoridade se recuse a cumprir a ordem expedida na presente ao.
Requer, tambm, a notificao da autoridade Impetrada para que, no prazo de 10 dias, preste
suas informaes, bem como a intimao do representante judicial da pessoa jurdica a qual est vinculada
a autoridade, nos termos do artigo 7 da Lei 12.016/09.

[Caso exista terceiro prejudicado ou que seja afetado pelos efeitos do mandado de segurana,
dever haver a citao como litisconsorte Smula 631 do STF).

Requer, por fim, conforme estabelece o artigo 12 da Lei do mandado de segurana a oitiva do
Ministrio Pblico.
(NO pedir provas prova pr-constituda excepcionalmente, o Impetrante poder requerer
que seja exibido documento que esteja em poder de terceiro ou rgo pblico).
D causa o valor de R$... (valor da causa).
Termo em que,
pede deferimento.

Local e data.

ADVOGADO
OAB n ...

Mandado de Segurana - Smulas

Supremo Tribunal Federal