28/04/2015

Terapia Cognitiva
comportamental para el
enojo y agresin en nios y
adolescentes
Ps. Martn Gomar
martingomar@hotmail.com
www.etci.com.ar

Antiguo Proverbio Chino

Escucho y Olvido
Veo y Recuerdo
Hago y Entiendo

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Participativa- experiencial

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Estructura del Seminario

Presentacin del programa

Modulo I manejo del enojo
Modulo II Resolucin de Problemas
Mdulo III Habilidades sociales

Objetivo General

Objetivos

Descripcin del Problema

A quienes est dirigido
Cual es su estructura
Cual es su fundamento

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Frecuentes motivos de
consulta

Discusiones

Berrinches

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Gritos

Desobediencia/desafo

Agresiones fsicas

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Robos

Destruccin de la propiedad

Trastornos de conducta

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Consecuencias

Problemas en la convivencia

Problemas escolares

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Rechazo/aislamiento social

Inclusin en grupos
disfuncionales

Conductas delictivas

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El principal motivo de consulta a

profesionales de la salud mental
La principal preocupacin de docentes y
autoridades escolares
Y de la sociedad en general

De la Barra et. Al., 2012

Grupo Heterogneo

TDAH
Trastorno Oposicionista desafiante
Trastorno Bipolar
Trastorno disocial (conduct disorder)
Discapacidad Intelectual

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Aspectos en comn

Inspectora

Por qu vienes?
No se. Porque me mandan
Tienes algn problema?
No
Tu maestra me dice que te portas mal
El problema es que ella la tiene conmigo. Me
odia.
Dice que golpeaste a un compaero
Es que no me quera prestar sus lpices

Consecuencia: falta de
motivacin

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Remar en dulce de leche

Qu Hacer?
Con fundamento cientfico

Tratamientos Psicosociales

Nios Adolescentes

Padres-Familia

Sistemas Amplios

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Sistemas Amplios
Tratamientos ms costosos e intensivos
Para pacientes ms complejos: trastorno
disocial, comportamientos delictivos, etc
Terapia Multisistmica (MST)
Henggeler, Scout y Schoenwald, 1998

Programas de
entrenamiento a padres

Tcnicas de refuerzo

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Time Out

Y con el nio?

Por lo general se implementan terapias

ldicas
An no est probada su eficacia
Los estudios no son concluyentes

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Terapia cognitiva
comportamental para el enojo y
agresin en nios y adolescentes
Denis G. Sukhodolsky and Lawrence
Scahill (2012)

En qu consiste el manual?
es una gua para administrar de manera
individual TCC para el enojo, agresin,
irritabiliad y desobediencia en nios de
entre 8 y 16 aos

En qu consiste el manual?
El tratamiento consiste en 10 sesiones
estructuradas alrededor de objetivos
especficos.
Cada sesin incluye guiones que el
terapeuta debe implementar de manera
flexible.
Incluye handouts ilustrativos

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Dividido en tres mdulos

I Manejo del enojo (sesin 1-3)
II Resolucin de Problemas (sesin 4-6)
III Habilidades Sociales (sesin 7-10)

De manera individual, una vez por semana,

una hora
Las sesiones son consecutivas
Contienen material y habilidades que se
construyen una sobre la otra.
Se incluyen diversas actividades en cada
sesin.
El terapeuta debe seleccionar aquellas que
se correspondan con el nivel de desarrollo, y
sntomas.

Se incluyen a los padres?

Tres sesiones de 30 minutos con los
padres dedicadas a juntar informacin,
informar a los padres sobre el tratamiento,
y pedirles que estimulen a sus hijos a
practicar las habilidades aprendidas en
casa.

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Se incluyen a los padres?

1)antes de la primera entrevista con el
nio.
2) a mitad del tratamiento del nio
3) antes de la sesin final del nio.
Asimismo, se realizan breves check-ins
con los padres al final de cada sesin para
revisar los progresos y discutir las
habilidades desarrolladas en la sesin.

Para jvenes con algn

diagnstico?
No apunta a un diagnstico especfico,
sino a un rango de problemas:
Enojo
Agresin Fsica
Desobediencia

Qu es el enojo?

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Enojo (anger)
Estado afectivo
Incluye activacin fisiolgica
Y pensamientos de dao o
intencionalidad negativa

Enojo (anger)
Les expresiones faciales del enojo son
universalmente conocidas (Ekman, 1993)

Es patolgico?
Veamos un ejemplo

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Es patolgico?
El problema no es la emocin, sino su
intensidad y el modo de expresarla

Es patolgico?
Adultos saludables reportaron que
experimentan una o dos veces a la
semana experiencias de enojo que duran
en promedio 30 minutos (Averill, 1983).
El enojo puede tambin variar en su
intensidad desde leve molestia hasta furia
o rabia.

Enojo (anger)
No obstante, estudios muestran que
hablar y resolver el problema son los
comportamientos ms comnmente
asociados con el enojo (Kassinove et al.,
1997)

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Agresin
Es un comportamiento manifiesto que
resulta en dao a uno mismo u otros
Fsica o verbal
Visible ( insultos, golpes)
Disimulada (robos, vandalismo)

Desobediencia
Es la negacin a seguir instrucciones,
reglas establecidas y discutir con adultos
en el contexto de las actividades diarias

Desobediencia
Si bien la desobediencia es reportada con
frecuencia por padres y maestros en la
poblacin general, es ms prevalente en
la poblacin clnica, especialmente en
nios con trastornos de conducta y
trastornos del desarrollo

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De 8 a 16 aos
con niveles significativos de ira, agresin y
desobediencia.
Los nios ms pequeos tienen ms
chances de beneficiarse de programas de
entrenamiento a padres.
Los programas de manejo de la ira
desarrollados para adultos (Kassinove &
Tafrate, 2002) pueden ser ms apropiados
para adolescentes mayores (a partir de 17
aos).

Puede utilizarse en todos

los casos?
No. Casos ms severos pueden requerir
intervenciones farmacolgicas
Otros tratamientos psicosociales (ej.,
MST).

Puede utilizarse en todos

los casos?
Pero esto no es criterio de exclusin.
Puede utilizarse en conjunto con otras
intervenciones
O como tratamiento nico en pacientes
con sintomatologa leve
Se requiere de colaboracin familiar

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Hay que implementarlo

paso por paso?
As es como est investigado.
Varios estudios clnicos aleatorizados han
evaluado la TCC para enojo y agresin en
nios (Lochman et al., 2003; Sukhodolsky et
al., 2000) y adolescentes (Deffenbacher et
al., 1996; Feindler & Ecton, 1986; Snyder et
al., 1999; Sukhodolsky et al., 2009),
Permiten concluir que el programa de TCC
podra ser til para clnicos e investigadores.

Contexto clnico #
investigacin
Tienen un orden lgico
El objetivo es que se familiaricen con las
tcnicas y estrategias teraputicas
Y que las utilicen de manera flexible de
acuerdo a las necesidades de cada
paciente

Evaluacin Previa
Los terapeutas que administran el
tratamiento pueden o no participar de la
evaluacin clnica previa.
Pero se necesita una evaluacin clnica
previa para determinar si la ira y agresin
son problemas clnicamente significativos
o hay otras condiciones presentes que
requieren tratamiento.

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Evaluacin Previa
Algunos cuestionarios autoadministrados
pueden resultar de ayuda
Child Behavior Checklist (CBCL)
(Achenbach, 1991)

Cuestionario de situaciones
del hogar (Barkley, 1997)
Define claramente las situaciones
problemticas que se trabajarn
Problemas :
Baarse
Comer
Jugar con los hermanos
En lugares pblicos

Conclusiones
Los problemas de conducta son el motivo de
consulta ms frecuente
Existen tratamientos comunitarios, para
padres y para el nio
La TCC para el enojo y agresin es una
opcin para el trabajo con el nio
Sus tcnicas pueden ser herramientas tiles
en diversas situaciones clnicas
El objetivo es que aprendan a manejarlas.

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Gracias

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