Licenciatura en Psicologa con

mencin en Clnica - Bases Biolgicas II

Fecha: Managua, 05 de Abril del 2016
Unidad I: Sistema endocrino
Objetivos:
1. Describir algunos trastornos glandulares.
2. Describir algunos ejemplos de sndromes endocrinos.
SubTemas:
1.6. Trastornos de la hipfisis
1.6.1. Gigantismo............................................................................................................................... 2
Causas........................................................................................................................................... 2
Sntomas........................................................................................................................................ 2
Pruebas y exmenes...................................................................................................................... 3
Tratamiento.................................................................................................................................... 3
Expectativas (pronstico)............................................................................................................... 3
Posibles complicaciones................................................................................................................ 3
1.6.2. Acromegalia.............................................................................................................................. 3
Causas........................................................................................................................................... 3
Sntomas........................................................................................................................................ 3
Pruebas y exmenes...................................................................................................................... 4
Tratamiento.................................................................................................................................... 4
Expectativas (pronstico)............................................................................................................... 4
Cundo contactar a un profesional mdico....................................................................................4
Prevencin..................................................................................................................................... 4
1.6.3. Infantilismo............................................................................................................................... 4
Diagnstico..................................................................................................................................... 5
Etiologa......................................................................................................................................... 5
Patogenia....................................................................................................................................... 5
1.6.4. Retencin excesiva de agua.................................................................................................... 5
1.6.5. Diabetes inspida...................................................................................................................... 5
Causas........................................................................................................................................... 6
Sntomas........................................................................................................................................ 6
Diagnstico..................................................................................................................................... 6
Tratamiento.................................................................................................................................... 6
1.6.6. Sindrome de sheehan............................................................................................................. 6
Causas........................................................................................................................................... 6
Sntomas........................................................................................................................................ 7
Pruebas y exmenes...................................................................................................................... 7
Tratamiento.................................................................................................................................... 7
Expectativas (pronstico)............................................................................................................... 7
Posibles complicaciones................................................................................................................ 7
Prevencin..................................................................................................................................... 7
1.6.7. Mixedema hipofisiario............................................................................................................... 7

1.6. TRASTORNO DE LA HIPOFISIS

Compilacin realizada por: Msc. Meyling Palma Gutirrez.

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La hipfisis o glndula pituitaria tiene forma de pera y est situada en una estructura sea
denominada silla turca, localizada debajo del cerebro. La silla turca la protege pero, en
contrapartida, deja muy poco espacio para su expansin. Si la hipfisis aumenta de tamao tiende
a comprimir las estructuras que se encuentran en su parte superior, a menudo presionando las
zonas del cerebro que llevan las seales desde los ojos, provocando, posiblemente, dolores de
cabeza o problemas visuales.
El problema ms frecuente a nivel de la hipfisis o pituitaria es el desarrollo de un tumor. Aunque la
mayora son benignos, pueden producir cantidades muy elevadas de una determinada hormona,
limitando la produccin de otras y comprimiendo los tejidos circundantes. Alrededor de la hipfisis
existen estructuras muy importantes como vasos sanguneos y el nervio ptico. Un aumento de la
presin a este nivel puede causar dolores de cabeza, alteraciones visuales, prdida de visin,
cansancio, debilidad y convulsiones, as como una serie de signos y sntomas asociados al
aumento o disminucin de la produccin hormonal.
Algunos trastornos hipofisarios pueden deberse a mutaciones genticas hereditarias y otros
pueden ser debidos a traumatismos, a bloqueos del flujo de sangre, a tratamientos quirrgicos o
radioterpicos en la zona, a tumores malignos (poco frecuente), o a causas todava no bien
establecidas. Los dficits y los excesos hormonales derivados de estas alteraciones pueden
producir una gran variedad de signos y sntomas, en funcin de las hormonas y de los tejidos diana
afectados.
La sntesis de hormonas a nivel de la hipfisis o glndula pituitaria a menudo est afectada cuando
existe una disfuncin del hipotlamo. Sin embargo, cuando las glndulas reguladas por la hipfisis
no funcionan adecuadamente, la produccin de hormonas por parte de la hipfisis tambin puede
aumentar o disminuir. Por ejemplo, en condiciones normales, cuando el hipotlamo detecta un
dficit de la hormona tiroidea en sangre, estimula a la hipfisis para producir TSH (que a su vez
estimula la produccin de la hormona tiroidea por la glndula tiroides). Si la glndula tiroides no
funciona adecuadamente y no puede producir cantidades adecuadas de T4 o tiroxina, los niveles
de hormonas tiroideas en sangre seguirn estando por debajo de los niveles normales a pesar de
que el hipotlamo y la pituitaria estn promoviendo su sntesis. En consecuencia, existirn
cantidades excesivas de TSH y un dficit de hormona tiroidea.

1.6.1. Gigantismo
Es un crecimiento anormalmente grande debido a un exceso de la hormona del
crecimiento durante la niez.
Causas
La causa ms comn de la secrecin excesiva de la hormona del crecimiento es un tumor no
canceroso (benigno) de la hipfisis. Otras causas abarcan:

Complejo de Carney

Sndrome de McCune-Albright (SMA)

Neoplasia endocrina mltiple tipo 1 (NEM 1)

Neurofibromatosis
Si se presenta un exceso de hormona del crecimiento despus de que se ha detenido el
crecimiento seo normal, la afeccin se conoce como acromegalia.
El gigantismo es muy poco frecuente.

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Sntomas
El nio crecer en estatura, al igual que en msculos y rganos. Este crecimiento excesivo hace
que el nio sea extremadamente grande para su edad.
Otros sntomas abarcan:

Retraso en la pubertad

Visin doble o dificultad con la visin lateral (perifrica)

Prominencia frontal y mandibular

Espacios entre los dientes

Dolor de cabeza

Aumento de la transpiracin

Perodos (menstruacin) irregulares

Manos y pies grandes con dedos de manos y pies gruesos

Secrecin de leche de las mamas

Problemas de sueo

Engrosamiento de las caractersticas faciales

Debilidad
Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas sobre los sntomas del nio.
Los exmenes de laboratorio que se pueden ordenar abarcan:

Cortisol

Estradiol (mujeres)

Prueba de inhibicin de la hormona del crecimiento

Prolactina

Aumento del factor de crecimiento - I

Testosterona (hombres)

Hormona tiroidea
Los exmenes imagenolgicos, como tomografa computarizada o resonancia magntica de la
cabeza, tambin se pueden ordenar para buscar un tumor hipofisario.
Tratamiento
En los casos de tumores hipofisarios con bordes bien definidos, la ciruga puede curar muchos
casos.
Cuando la ciruga no puede extirpar completamente el tumor, se usan medicamentos para bloquear
o reducir la secrecin de la hormona del crecimiento.
Expectativas (pronstico)
Generalmente, la ciruga de la hipfisis es eficaz para limitar la produccin de la hormona del
crecimiento.
El tratamiento oportuno puede neutralizar muchos de los cambios causados por el exceso de
hormona del crecimiento.
Posibles complicaciones
La ciruga puede conducir a bajos niveles de otras hormonas hipofisarias, lo cual puede ocasionar:

Insuficiencia suprarrenal

Diabetes inspida (rara vez)

Hipogonadismo

Hipotiroidismo
1.6.2. Acromegalia
Es una afeccin en la cual hay demasiada hormona del crecimiento en el cuerpo.
Causas
La acromegalia es una afeccin poco frecuente que se presenta cuando la hipfisis produce
demasiada hormona del crecimiento.

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La causa de la secrecin de demasiada hormona del crecimiento generalmente es un tumor no
canceroso (benigno) de la hipfisis.
La produccin excesiva de la hormona del crecimiento en los nios produce gigantismo en vez de
acromegalia.
Sntomas
Los sntomas de acromegalia pueden ser cualquiera de los siguientes:

Olor en el cuerpo

Sndrome del tnel carpiano

Disminucin de la fuerza muscular (debilidad)

Disminucin de la visin perifrica

Fatiga fcil

Estatura excesiva (cuando la produccin excesiva de hormona del crecimiento

comienza en la niez)

Sudoracin excesiva

Dolor de cabeza

Ronquera

Dolor articular, movimiento articular limitado, hinchazn de las reas seas

alrededor de una articulacin

Huesos faciales grandes

Pies grandes (cambio en la talla de los zapatos), manos grandes (cambio en el

tamao del anillo o los guantes)

Glndulas en la piel grandes (glndulas sebceas)

Agrandamiento de la mandbula (prognatismo) y de la lengua (macroglosia)

Apnea del sueo

Engrosamiento de la piel, papilomas cutneos

Dientes muy espaciados

Dedos de manos o pies ensanchados, con hinchazn, enrojecimiento y dolor

Otros sntomas que pueden ocurrir por esta enfermedad son:

Plipos en el colon

Crecimiento excesivo de vello en las mujeres (hirsutismo)

Diabetes tipo 2

Aumento de peso (involuntario)

Pruebas y exmenes
El mdico realizar un examen fsico y har preguntas acerca de los sntomas.
Se pueden ordenar los siguientes exmenes para confirmar el diagnstico de acromegalia:

Glucemia

Hormona del crecimiento.

Nivel alto del factor de crecimiento insulinoide tipo 1 (IGF-1).

Radiografa de la columna vertebral

Resonancia magntica del cerebro, incluso la hipfisis

Ecocardiografa

Prolactina
Tratamiento
La ciruga para extirpar el tumor hipofisario que causa esta enfermedad a menudo corrige la
hormona del crecimiento anormal. Algunas veces, el tumor es demasiado grande para extirparlo
por completo. Las personas que no responden a la ciruga pueden necesitar irradiacin de la
hipfisis.
Se utilizan medicamentos despus de la ciruga. Algunos pacientes son tratados con
medicamentos en lugar de ciruga.

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Despus del tratamiento, ser necesario que vaya al mdico regularmente para constatar que la
hipfisis est funcionando normalmente. Se recomiendan evaluaciones anuales.
Expectativas (pronstico)
La ciruga de la hipfisis es efectiva en la mayora de los pacientes, segn el tamao del tumor y de
la experiencia del cirujano.
Sin tratamiento, los sntomas empeorarn. Se pueden presentar afecciones como hipertensin
arterial, diabetes y cardiopata.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si:

Tiene sntomas de acromegalia.

Los sntomas no mejoran con el tratamiento.

Prevencin
La acromegalia no se puede prevenir. El tratamiento oportuno puede evitar que las complicaciones
de la enfermedad empeoren.
1.6.3. Infantilismo
El infantilismo es
una
enfermedad
en
la
que
persisten
en
el adulto diversas
caractersticas anatmicas, fisiolgicas y psicolgicas de la infancia; se reconocen 4 tipos:

Infantilismo psicosexual: El "infantilismo psquico" consiste, segn Hirschfeld, en la

conservacin del "modo de ser mental" de un nio. Se notara "cierta parentela con grados
ligeros de debilidad mental". Hirschfeld considera tambin como variante psquica del
infantilismo el "cisvestismo", a saber, el uso de vestidos de nio en edad adulta.
Infantilismo de Brissaud: Un desorden congnito causado por una disminucin de
las hormonas tiroideas durante el desarrollo fetal o durante los primeros aos de la vida. Se
caracteriza por cretinismo y retraso mental.
Infantilismo de Lorain: Un tipo de enanismo debida a una deficiencia de la secrecin de la
hormona del crecimiento y de la gonadotropina. Tambin se le denomina infantilismo pituitario.
Infantilismo retrgrado: Desorden raro que afecta a varones con acromegalia evolucionada
y se caracteriza por atrofia genital y desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
femeninos.

INFANTIL HIPOFISARIO:
Ese infantilismo es muy parecido al tipo descrito por Lorain, el cual lo define como una debilidad o
gracilidad y pequeez del cuerpo, una especie de detencin en el desarrollo, que recaeran ms
bien sobre la masa total del individuo, que sobre un aparato especial. Los infantiles son seres de
pelvis estrecha, sistema genital y piloso poco desarrollado, hasta cuyo psiquismo contina siendo
el de un nio.
Diagnstico.
El infantilismo hipofisario debe ser separado del infantilismo tiroideo ya descrito. Tampoco debe
ser con el nanismo. En este caso aunque la talla es pequea, siempre es bien proporcionada y sus
funciones genitales son normales.
Etiologa.
En la autopsia de estos enfermos se encuentra tumores hipofisarios variables: carcinomas,
fibromas, teratomas, tumores quisticos o bien lesiones de la hipfisis sin tumor, tuberculosis,
esclerosis e hiperostosis localizadas que comprimen la hipfisis.
Patogenia.
El infantilismo hipofisario es un sndrome de insuficiencia del lbulo anterior o sndrome de
hipopituitarismo. Esta teora descansa en hechos experimentales efectuados por Caselli, Fichera y
Aschner quienes despus de haber extirpado la hipfisis de perros, jvenes han observado
detencin total e inmediata del crecimiento, con persistencia de los cartlagos epifisarios, al propio
tiempo que la suspensin del desarrollo de los rganos genitales. El infantilismo hipofisario es el

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resultado de una lesin directa de la pituitaria, combinndose con una alteracin de las glndulas
genitales secundariamente.
El tratamiento vara segn el sndrome sea causado por un tumor de la glndula o de su vecindad,
en este caso se recurre a las radiaciones o al tratamiento quirrgico. La opoterapia fuera de los
casos antes citados ha dado resultados satisfactorios ya en forma de extracto total ya con el
extracto del lbulo anterior, a la dosis de 0.10 a 0.40 centigramos diarios, dosis que corresponde a
media glndula fresca de buey. Es conveniente asociar la opoterapia tiroidea y testicular aunque
esta carece de accin en el infantilismo con atrofia fatal del testculo
1.6.4. Retencin excesiva de agua
1.6.5. Diabetes inspida

La diabetes inspida es un trastorno en el que los valores insuficientes de hormona antidiurtica

causan una sed excesiva (polidipsia) y una produccin exagerada de orina muy diluida (poliuria).
La diabetes inspida es el resultado de un dficit de la hormona antidiurtica (vasopresina), que es
la encargada de limitar la produccin excesiva de orina. Lo singular de esta hormona es que el
hipotlamo la produce y luego es almacenada hasta ser liberada en el flujo sanguneo por la
hipfisis posterior. El trastorno puede tambin aparecer cuando una concentracin de hormona
antidiurtica normal est combinada con una respuesta anormal de los riones a la hormona, una
afeccin denominada diabetes inspida nefrgena.
Causas
La diabetes inspida puede ser consecuencia de un mal funcionamiento del hipotlamo que da
como resultado una escasa produccin de hormona antidiurtica. Otras posibilidades son que la
hipfisis sea incapaz de liberar la hormona en el flujo sanguneo, lesiones producidas durante una
intervencin quirrgica del hipotlamo o de la hipfisis, una lesin cerebral (particularmente una
fractura de la base del crneo), un tumor, la sarcoidosis o la tuberculosis, un aneurisma o una
obstruccin de las arterias que van al cerebro, ciertas formas de encefalitis o meningitis, y una rara
enfermedad denominada histiocitosis X (enfermedad de Hand-Schller-Christian).
En algunos casos excepcionales, un paciente tiene sntomas psicolgicos de sed exagerada, con
lo que consume un gran volumen de lquidos y presenta una emisin excesiva de orina. Estos
sntomas se asemejan a los de la diabetes inspida, con la excepcin de que el sujeto, por lo
general, no se despierta durante la noche para orinar. A medida que pasa el tiempo, el consumo
exagerado de lquidos disminuye la sensibilidad a la hormona antidiurtica.
Sntomas
La diabetes inspida puede comenzar de forma gradual o brusca a cualquier edad. Habitualmente,
los nicos sntomas son la sed exagerada y la excesiva produccin de orina. Un paciente puede
beber enormes cantidades de lquido (de 4 a 40 litros al da) para compensar las prdidas que se
producen en la orina. Cuando esta compensacin no es posible, puede producirse rpidamente

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deshidratacin y, en consecuencia, disminucin de la presin arterial y shock. La persona afectada
contina orinando en grandes cantidades y con frecuencia durante la noche.
Diagnstico
Los mdicos sospechan la existencia de diabetes inspida en los pacientes que producen grandes
cantidades de orina. En primer lugar, controlan la cantidad de azcar en la orina para descartar que
se trate de un caso de diabetes mellitus. Un anlisis de sangre mostrar concentraciones anmalas
de muchos electrlitos.
La prueba de restriccin de agua es la ms simple y la ms fiable para determinar la existencia de
diabetes inspida. Dado que no le est permitido al paciente beber lquidos durante la prueba y que
podra producirse una deshidratacin grave, la prueba debe efectuarse bajo vigilancia mdica. La
produccin de orina, las concentraciones electrolticas (sodio) en la sangre y el peso se miden
regularmente durante varias horas. Tan pronto como la presin arterial se reduce, o la frecuencia
cardaca aumenta, o se pierde ms del 5 por ciento del peso corporal, se interrumpe la prueba y se
suministra una inyeccin de hormona antidiurtica. El diagnstico de diabetes inspida se confirma
si, en respuesta a la hormona antidiurtica, la miccin se detiene, la presin arterial aumenta y el
corazn late de forma ms normal.
Tratamiento
Siempre que sea posible, debe ser tratada la causa subyacente de la diabetes inspida. Se
suministrar vasopresina o acetato desmopresina, formas modificadas de la hormona antidiurtica,
con un vaporizador nasal varias veces al da, para mantener una produccin normal de orina. Sin
embargo, la administracin excesiva de estos frmacos provoca retencin de lquidos, hinchazn y
otros trastornos. A los pacientes con diabetes inspida que estn siendo sometidos a una
intervencin quirrgica o que estn inconscientes, generalmente se les inyecta hormona
antidiurtica.
A veces, la diabetes inspida se puede controlar con frmacos que estimulen la produccin de
hormona antidiurtica, tales como la clorpropamida, la carbamazepina, el clofibrato y varios
diurticos (tiacidas). Estos frmacos no son adecuados para aliviar completamente los sntomas en
pacientes con diabetes inspida grave.

1.6.6. Sindrome de sheehan

Es una afeccin que puede presentarse en una mujer que tenga una hemorragia grave durante el
parto. El sndrome de Sheehan es un tipo de hipopituitarismo.
Causas
El sangrado intenso durante el parto puede causar que el tejido en la hipfisis muera. En
consecuencia esta glndula no funciona adecuadamente.

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La hipfisis est localizada en la base del cerebro. Produce hormonas que estimulan el
crecimiento, la produccin de la leche materna, las funciones reproductivas, la tiroides y las
glndulas suprarrenales. Una falta de estas hormonas puede llevar a una diversidad de sntomas.
Entre las afecciones que incrementan el riesgo de sangrado durante el parto y del sndrome de
Sheehan estn los embarazos mltiples (gemelos, trillizos) y problemas con la placenta. La
placenta es el rgano que se desarrolla durante el embarazo para alimentar al feto.
El sndrome de Sheehan es muy poco comn.
Sntomas
Los sntomas del sndrome de Sheehan pueden incluir:

Incapacidad para amamantar (la leche materna nunca "sale")

Fatiga
Falta del sangrado menstrual
Prdida del vello pbico y axilar
Presin arterial baja
Nota: Es posible que, a excepcin de la incapacidad para lactar, los sntomas no se manifiesten
sino hasta algunos aos despus del parto.
Pruebas y exmenes
Los exmenes que se le pueden realizar incluyen:

Exmenes de sangre para medir los niveles hormonales.

Resonancia magntica de la cabeza para descartar otros problemas de la hipfisis, como
un tumor.
Tratamiento
El tratamiento incluye la terapia de reemplazo hormonal con estrgenos y progesterona. Estas
hormonas se deben tomar al menos hasta la edad normal de la menopausia. Las hormonas
tiroideas y suprarrenales tambin se tienen que tomar. Ser necesario hacerlo por el resto de la
vida.
Expectativas (pronstico)
El pronstico cuando se hace un diagnstico y tratamiento tempranos es excelente.
Posibles complicaciones
Esta afeccin es potencialmente mortal si no recibe tratamiento.
Prevencin

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La hemorragia extrema durante el parto a menudo se puede prevenir por medio de la atencin
mdica apropiada. A excepcin de esto, el sndrome de Sheehan no se puede prevenir.
1.6.7. Mixedema hipofisiario
Descrito en 1935 por Zondeck en un tumor hipofisario. Se caracteriza porque la sintomatologa
tiroidea parece menor y en cambio, hay mayor riqueza de sntomas endocrinos e hipotalmicos,
como distermia, trastornos del sueo, etctera.
Las pruebas funcionales de hipotiroidismo que estn alteradas vuelven a la normalidad cuando se
administra al paciente hormona tirotrpica, lo que no ocurre si el hipotiroidismo es primario.

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