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El VIH se contagia principalmente por sexo desprotegido (incluido sexo anal y oral),
transfusiones de sangre contaminada, agujas hipodrmicas y de la madre al nio durante el
embarazo, parto o lactancia.8 Algunos fluidos corporales, como la saliva y las lgrimas, no
transmiten el VIH.9 Entre los mtodos de prevencin se encuentran el sexo seguro, los
programas de intercambio de agujas, el tratamiento a los infectados y la circuncisin.6 La
infeccin del bebe a menudo puede prevenirse al dar medicacin antirretroviral tanto a la
madre como el nio.6 No hay ninguna cura o vacuna; no obstante, el tratamiento
antirretroviral puede retrasar el curso de la enfermedad y puede llevar a una expectativa de
vida cercana a la normal.7 10 Se recomienda iniciar el tratamiento apenas se haga el
diagnstico.11 Sin tratamiento, el tiempo de sobrevida promedio despus de la infeccin es
11 aos.12
En 2014 aproximadamente 36,9 millones de personas vivan con VIH y caus 1,2 millones
de muertes.6 La mayora de los infectados viven en el frica subsahariana.6 Entre su
descubrimiento y el 2014 el sida ha causado un estimado de 39 millones muertes en todo el
mundo.13 El VIH/sida se considera una pandemia: un brote de enfermedad presente en un
rea grande y con propagacin activa.14 Se cree que el VIH se origin en el centro-oeste de
frica durante finales del siglo XIX o principios del XX.15 El sida fue reconocido por
primera vez por los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados
Unidos en 1981 y su causa (la infeccin por VIH) se identific a principios de dicha
dcada.16
ndice [ocultar]
1 Categoras clnicas
2 Historia
3 Informacin actualizada acerca de la enfermedad
4 Epidemiologa 4.1 Las mujeres y el sida
6 Vacuna
7 Tratamiento
8 Protena SEVI
9 Vase tambin
10 Referencias
11 Bibliografa
12 Enlaces externos
Categoras clnicas[editar]
Historia[editar]
La era del sida empez oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC (Centers for
Disease Control and Prevention (Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades) de
Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa donde describieron cinco casos de
neumona por Pneumocystis carinii en Los ngeles.21 Al mes siguiente se constataron
varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de cncer de piel. Las primeras constataciones
de estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco.
Hasta 1984 se sostuvieron distintas teoras sobre la posible causa del sida. La teora con
ms apoyo planteaba que el sida era una enfermedad bsicamente epidemiolgica. En 1983
un grupo de nueve hombres homosexuales con sida de Los ngeles, que haban tenido
parejas sexuales en comn, incluyendo a otro hombre en Nueva York que mantuvo
relaciones sexuales con tres de ellos, sirvieron como base para establecer un patrn de
contagio tpico de las enfermedades infecciosas.
Otras teoras sugieren que el sida surgi a causa del excesivo uso de drogas y de la alta
actividad sexual con diferentes parejas. Tambin se plante que la inoculacin de semen en
el recto durante la prctica de sexo anal, combinado con el uso de inhalantes con nitrito
llamados poppers, produca supresin del sistema inmunolgico. Pocos especialistas
tomaron en serio estas teoras, aunque algunas personas todava las promueven y niegan
que el sida sea producto de la infeccin del VIH.[cita requerida]
En 1984, dos cientficos franceses, Franoise Barr-Sinoussi y Luc Montagnier del Instituto
Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron. El dr. Robert Gallo, estadounidense, pidi
muestras al laboratorio francs, y adelantndose a los franceses lanz la noticia de que
haba descubierto el virus y que haba realizado la primera prueba de deteccin y los
primeros anticuerpos para combatir a la enfermedad. Despus de diversas controversias
legales, se decidi compartir patentes, pero el descubrimiento se le atribuy a los dos
investigadores originales que aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedi el Premio
Nobel conjunto, junto a otro investigador en el 2008, reconocindolos como autnticos
descubridores del virus, aceptndose que Robert Gallo se aprovech del material de otros
investigadores para realizar todas sus observaciones. En 1986 el virus fue denominado VIH
(virus de inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del virus permiti el desarrollo de
un anticuerpo, el cual se comenz a utilizar para identificar dentro de los grupos de riesgo a
los infectados. Tambin permiti empezar investigaciones sobre posibles tratamientos y una
vacuna.
En esos tiempos las vctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos e incluso
la familia. Los nios que tenan sida no eran aceptados por las escuelas debido a las
protestas de los padres de otros nios; ste fue el caso del joven estadounidense Ryan
White. La gente tema acercarse a los infectados ya que pensaban que el VIH poda
contagiarse por un contacto casual como dar la mano, abrazar, besar o compartir utensilios
con un infectado.
Curso tpico de la infeccin por VIH. Los detalles, en particular los plazos, varan
ampliamente en cada individuo. En azul, evolucin del recuento de linfocitos T CD4+. En
rojo, evolucin de la carga viral.
El VIH est emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al sida. Se
cree que este virus se transfiri de los animales a los humanos a comienzos del siglo XX.
Existen dos virus diferenciados que causan sida en los seres humanos, el VIH-1 y el VIH-2.
Del primero la especie reservorio son los chimpancs, de cuyo virus propio, el SIVcpz,
deriva. El VIH-2 procede del SIVsm, propio de una especie de monos de frica Occidental.
En ambos casos la transmisin entre especies se ha producido varias veces, pero la actual
pandemia resulta de la extensin del grupo M del VIH-1, procedente segn estimaciones de
una infeccin producida en frica Central, donde el virus manifiesta la mxima diversidad,
en la primera mitad del siglo XX.
La pandemia actual arranc en frica Central, pero pas inadvertida mientras no empez a
afectar a poblacin de pases ricos, en los que la inmunosupresin del sida no poda
confundirse fcilmente con depauperacin debida a otras causas, sobre todo para sistemas
mdicos y de control de enfermedades muy dotados de recursos. La muestra humana ms
antigua que se sepa que contiene VIH fue tomada en 1959 a un marino britnico, quien
aparentemente la contrajo en lo que ahora es la Repblica Democrtica del Congo. Otras
muestras que contenan el virus fueron encontradas en un hombre estadounidense que
muri en 1969 y en un marino noruego en 1976. Se cree que el virus se contagi a travs de
actividad sexual, posiblemente a travs de prostitutas, en las reas urbanas de frica. A
medida que los primeros infectados viajaron por el mundo, fueron llevando la enfermedad a
varias ciudades de distintos continentes.
No todos los pacientes infectados con el virus VIH tienen sida. El criterio para diagnosticar
el sida puede variar de regin en regin, pero el diagnstico generalmente requiere:
Un recuento absoluto de las clulas T CD4 menor a 200 por milmetro cbico, o
La presencia de alguna de las infecciones oportunistas tpicas, causadas por agentes
incapaces de producir enfermedad en personas sanas.
La infeccin primaria por VIH es llamada seroconversin y puede ser acompaada por
una serie de sntomas inespecficos, parecidos a los de una gripe, por ejemplo, fiebre,
Durante la etapa asintomtica, cada da se producen varios miles de millones de virus VIH,
lo cual se acompaa de una disminucin de las clulas T CD4+. El virus no slo se
encuentra en la sangre, sino en todo el cuerpo, particularmente en los ganglios linfticos, el
cerebro y las secreciones genitales.
El tiempo que demora el diagnstico de sida desde la infeccin inicial del virus VIH es
variable. Algunos pacientes desarrollan algn sntoma de inmunosupresin muy pocos
meses despus de haber sido infectados, mientras que otros se mantienen asintomticos
hasta 20 aos.
La razn por la que algunos pacientes no desarrollan la enfermedad y por qu hay tanta
variabilidad interpersonal en el avance de la enfermedad, todava es objeto de estudio. El
tiempo promedio entre la infeccin inicial y el desarrollo del sida vara entre ocho a diez
aos en ausencia de tratamiento.
Epidemiologa[editar]
Menos de 0.1%
0.1-0.5 %
0.5-1 %
1-5 %
5-15 %
15-50 %
Sin embargo, desde fines de los aos 1990, en algunos grupos humanos del Primer Mundo
los ndices de infeccin han empezado a mostrar signos de incremento otra vez. En el Reino
Unido el nmero de personas diagnosticadas con VIH se increment un 26 % desde 2000 a
2001. Las mismas tendencias se notan en EE.UU. y Australia. Esto se atribuye a que las
generaciones ms jvenes no recuerdan la peor fase de la epidemia en los ochenta y se han
cansado del uso del condn. El sida contina siendo un problema entre las prostitutas y los
usuarios de drogas inyectables. Por otro lado el ndice de muertes debidas a enfermedades
relacionadas con el sida ha disminuido en los pases occidentales debido a la aparicin de
nuevas terapias de contencin efectivas (aunque ms costosas) que aplazan el desarrollo del
sida.
Zimbabue
Kenia
Sudfrica
Uganda
Las tasas de infeccin de VIH tambin han aumentado en Asia, con cerca de 7,5 millones
de infectados en el ao 2003. En julio de 2003, se estimaba que haba 4,6 millones de
infectados en India, lo cual constituye aproximadamente el 0,9% de la poblacin adulta
econmicamente activa. En China, la cantidad de infectados se estimaba entre 1 y 1,5
millones, aunque algunos creen que son an ms los infectados. Por otra parte, en pases
como Tailandia y Camboya se ha mantenido constante la tasa de infeccin por VIH en los
ltimos aos.
Segn el Fondo de las Naciones Unidas para las Mujeres (UNIFEM), a pesar de que la
infeccin del VIH comenz concentrndose bsicamente en hombres, a da de hoy, las
mujeres suponen el 50% de las personas infectadas con el VIH. Incluso en regiones como el
frica Subsahariana, las mujeres representan el 60% del total de la poblacin con VIH.
Prevencin[editar]
Una vez que un individuo contrae el VIH, es altamente probable que en el transcurso de su
vida llegue a desarrollar sida. Si bien algunos portadores permanecen en estado
asintomtico por largos perodos de tiempo, la nica manera de evitar el sida consiste en la
prevencin de la infeccin por VIH. La nica va para la transmisin del virus es a travs de
los fluidos corporales como la sangre y los fluidos corporales. Este virus no se puede
transmitir a travs de la respiracin, la saliva, el contacto casual por el tacto, dar la mano,
abrazar, besar en la mejilla, masturbarse mutuamente con otra persona o compartir
utensilios como vasos, tazas o cucharas. En cambio, tericamente es posible que el virus se
transmita entre personas a travs del beso boca a boca, si ambas personas tienen llagas
sangrantes o encas llagadas, pero ese caso no ha sido documentado y adems es
considerado muy improbable, ya que la saliva contiene concentraciones mucho ms bajas
que por ejemplo el semen.
Penetracin[editar]
La infeccin por VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado de hombre a mujer,
de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre. El uso de condones de ltex se
recomienda para todo tipo de actividad sexual que incluya penetracin. Es importante
enfatizar que se debe usar el condn hecho del material ltex, pues otro condn (de carnero)
que existe en el mercado, hecho a base de material orgnico, no es efectivo para la
prevencin. Los condones tienen una tasa estimada del 90-95 % de efectividad para evitar
el embarazo o el contagio de enfermedades, y usado correctamente, esto es, bien
conservado, abierto con cuidado y correctamente colocado, es el mejor medio de proteccin
contra la transmisin del VIH. Se ha demostrado repetidamente que el VIH no pasa
efectivamente a travs de los condones de ltex intactos.
El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la que se llagan,
se considera la actividad sexual de ms riesgo. Por eso los condones se recomiendan
tambin para el sexo anal. El condn se debe usar una sola vez, tirndolo a la basura y
usando otro condn cada vez. Debido al riesgo de rasgar (tanto el condn como la piel y la
mucosa de la paredes vaginales y anales) se recomienda el uso de lubricantes con base
acuosa. La vaselina y los lubricantes basados en aceite o petrleo no deben usarse con los
condones porque debilitan el ltex y lo vuelven propenso a rasgarse.
Sexo oral[editar]
En trminos de trasmisin del VIH, se considera que el sexo oral tiene menos riesgos que el
vaginal o el anal. Sin embargo, la relativa falta de investigacin definitiva sobre el tema,
sumada a informacin pblica de dudosa veracidad e influencias culturales, han llevado a
que muchos crean, de manera incorrecta, que el sexo oral es seguro. Aunque el factor real
de trasmisin oral del VIH no se conoce an con precisin, hay casos documentados de
transmisin a travs de sexo oral por insercin y por recepcin (en hombres). Un
estudio[cita requerida] concluy que el 7,8 % de hombres recientemente infectados en San
Francisco probablemente recibieron el virus a travs del sexo oral. Sin embargo, un
estudio[cita requerida] de hombres espaoles que tuvieron sexo oral con compaeros VIH+
a sabiendas de ello no identific ningn caso de trasmisin oral. Parte de la razn por la
cual esa evidencia es conflictiva es porque identificar los casos de transmisin oral es
problemtico. La mayora de las personas VIH+ tuvieron otros tipos de actividad sexual
antes de la infeccin, por lo cual se hace difcil o imposible aislar la transmisin oral como
factor. Factores como las lceras bucales, etc., tambin son difciles de aislar en la
transmisin entre personas "sanas". Se recomienda usualmente no permitir el ingreso de
semen o fluido preseminal en la boca. El uso de condones para el sexo oral (o protector
dental para el cunnilingus) reduce an ms el riesgo potencial. El condn que haya sido
utilizado ya para la prctica del sexo oral, debe desecharse. En caso de que exista coito
posterior, se utilizar un nuevo profilctico; ya que las microlesiones que se producen en el
ltex por el roce con las piezas dentarias, permiten el paso del virus.
Va parenteral[editar]
Se sabe que el VIH se transmite cuando se comparten agujas entre usuarios de drogas
inyectables, y ste es uno de las maneras ms comunes de transmisin. Todas las
organizaciones de prevencin del sida advierten a los usuarios de drogas que no compartan
agujas, y que usen una aguja nueva o debidamente esterilizada para cada inyeccin. Los
centros y profesionales del cuidado de la salud y de las adicciones disponen de informacin
sobre la limpieza de agujas con leja. En los Estados Unidos y en otros pases occidentales
estn disponibles agujas gratis en algunas ciudades, en lugares de intercambio de agujas,
donde se reciben nuevas a cambio de las usadas, o en sitios de inyecciones seguras.
Los trabajadores mdicos pueden prevenir la extensin del VIH desde pacientes a
trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o
aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de ltex cuando se
ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y lavndose las manos
frecuentemente.
El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con una aguja que ha sido
usada en una persona infectada es menor de 1 entre 200[cita requerida]. Una apropiada
profilaxis postexposicin con medicamentos anti-VIH logra contrarrestar ese riesgo,
reduciendo al mnimo la probabilidad de seroconversin.
Circuncisin[editar]
Resistencia natural[editar]
Saliva[editar]
Despus de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde el VIH se aisl. El
origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las encas (gingiva). Estas clulas
emigran dentro de la saliva en una tasa de un milln por minuto. Esta migracin puede
aumentar hasta 10 veces (diez millones de clulas por minuto) en enfermedades de la
mucosa oral, las cuales son frecuentes en un husped inmunodeficiente (tal como un
individuo con infeccin por VIH). Estudios inmunocitoqumicos recientes muestran que en
los pacientes con sida hay una concentracin ms alta de VIH en los linfocitos salivares que
en los linfocitos de la sangre perifrica. Esto sugiere que los linfocitos infectados reciben
una estimulacin antignica por la flora oral (bacterias en la boca) lo que da lugar a una
mayor expresin del virus". (A. Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi trenutak", Dakovo
1994. s.27O-271.)
Abstinencia[editar]
Edward Green, director del Aids Prevention Research Project de Harvard, asegura que El
preservativo no detiene el sida. Slo un comportamiento sexual responsable puede hacer
frente a la pandemia.28 Por otra parte, segn algunos estudios, los programas que
preconizan la abstinencia sexual como mtodo preventivo exclusivo no han demostrado su
utilidad para disminuir el riesgo de contagio del virus.29
Monogamia[editar]
Vacuna[editar]
En las pruebas realizadas a 36 pacientes que seguan una terapia antirretroviral (conocida
como TAR), tras la vacunacin de prueba "cambi el equilibrio virus / husped a favor del
husped", o lo que es lo mismo, el virus perda la batalla de la infeccin. Segn los datos,
tras 12 semanas, la reduccin de la carga viral gracias a la vacuna era del 90 por ciento,
aunque posteriormente el virus se hace resistente y consigue paliar el efecto de la vacuna.
Para conseguir frenar el avance del virus del sida los investigadores pulsaron clulas
dendrticas (aquellos linfocitos que presentan antgenos al sistema inmunitario) de los
propios pacientes con VIH y las inactivaron con calor. De este modo, cuando las clulas
dendrticas "presentaban" al virus a los linfocitos encargados de eliminar al agente
infeccioso externo, el VIH no consegua infectar al linfocito (como ocurre normalmente),
sino que consigue transmitir adecuadamente el mensaje para activar el sistema inmunitario
y terminar con el agente externo infectante.33
Tratamiento[editar]
Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del proceso de
multiplicacin del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a trmino. La ventaja de la
combinacin reside, justamente, en que no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se le
dan "simultneos y diferentes golpes". Los inhibidores de la transcriptasa inversa
introducen una informacin gentica equivocada" o "incompleta" que hace imposible la
multiplicacin del virus y determina su muerte. Los inhibidores de las proteasas actan en
las clulas ya infectadas impidiendo el ensamblaje de las protenas necesarias para la
formacin de nuevas partculas virales.
Protena SEVI[editar]
Con frecuencia la cantidad de virus existente en el semen no alcanza los niveles mnimos
esperables para que pueda generarse contagio. Sin embargo esta protena llamada SEVI,
desempea un rol de facilitador para la propagacin de la infeccin, con concentraciones de
VIH en semen que de otro modo jams hubieran producido contagio.