2.

Elabore un mapa mental sobre las caractersticas microbiolgicas

de la bacteria que origina la tuberculosis.
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aerobio obligado, sin movilidad, de
crecimiento muy lento. No produce cpsula de polisacridos. Su envoltura
celular es poco usual. Partiendo del interior hacia el exterior, presenta una
membrana citoplsmica cubierta por una capa extensa de peptidoglicanos
unidos a polisacridos, los cuales se encuentran esterificados con los cidos
miclicos (60% del peso de la pared celular), formados por lpidos libres,
glucolpidos y peptidoglucolpidos; tal estructura, que le brinda una apariencia
cerosa, le confiere una alta hidrofobicidad, resistencia a detergentes, a un buen
nmero de antibiticos, a las tinciones habituales y le da afinidad por la tincin
cido alcohol resistente de Ziehl Neelsen y Kinyoun.
3. Elabore un cuadro de la vacuna BCG que incluya las caractersticas
del preparado, indicaciones teraputicas, edad de aplicacin, dosis,
sitio de aplicacin, efectos secundarios y fases de cicatrizacin
posterior a su aplicacin.
caracterst
icas del
preparado
1. Posicione
y descubra
el hombro
del recin
nacido.
2. Estire
suavemente
la piel del
sitio de
puncin
(brazo
izquierdo, 2
dedos bajo
el
acromion) e
introduzca
la aguja con
el bisel
hacia
arriba, en
un Angulo
paralelo a la

indicacio
nes
teraputi
cas
Recin
Nacidos
con peso

2000gram
os.
Contactos
de
tuberculos
os
bacilferos
,
menoresd
e 5 aos,
no
vacunado
s con
BCG.

edad
de
aplicaci
n
Recin
nacido

dosis

sitio de
aplicaci
n

efectos
secunda
rios

fases de
cicatriza
cin

0.1 mil
dosis
nica

Brazo
derecho,
tercio
superior
de la
regin
deltoide
s

Reaccion
es
adversas
raras.
Reaccion
es
adversas
sistmica
s
Reaccion
es locales
de poca
importan
cia y
ulceraci
n grave o
prolonga
da

1.
Macula:
primera
semana
2. Ppula
y ulcera:
Cuarta y
sexta
semana
3.Nodulo:
Sexta y
octava
semana
4.Cicatriz:
Decima
semana

piel
(intradrmic
a).
3.Inyecte la
dosis
completa
de vacuna
(0,1ml)
4.Deseche
la aguja en
caja de
desechos
corto
punzantes
4. Elabore un diagrama con el abordaje diagnostico de la tuberculosis,
explicando la sensibilidad y especificidad de cada prueba.
Examen fsico
El examen fsico puede proporcionar informacin valiosa sobre el estado
general del paciente y otros factores que podrn influir en el tratamiento
contra la tuberculosis, como la infeccin por el VIH y otras enfermedades.
Pruebas para detectar la infeccin por tuberculosis
Para detectar la infeccin por M. tuberculosis se puede utilizar la prueba
cutnea de la tuberculina, tambin conocida como mtodo de Mantoux, o la
prueba de sangre para detectar la tuberculosis. Se necesitarn otras pruebas
para confirmar que la persona est enferma de tuberculosis. La prueba cutnea
de la tuberculina o de Mantoux se realiza inyectando en la parte inferior del
brazo una pequea cantidad de lquido llamado tuberculina. Entre 48 y 72
horas despus, un miembro capacitado del personal de salud interpreta la
prueba al buscar una reaccin (induracin) en el brazo. La prueba de sangre
para detectar la tuberculosis mide las reacciones del sistema inmunitario del
paciente al M. tuberculosis.
Radiografa de trax
La radiografa de trax anteroposterior se utiliza para detectar anomalas en el
pecho. Las lesiones se pueden presentar en cualquier parte de los pulmones
con tamao, forma, densidad o cavitacin variable. Estas anomalas pueden ser
un indicio de tuberculosis, pero no son suficientes para hacer un diagnstico
definitivo de la enfermedad. Sin embargo, una radiografa de trax puede
servir para descartar la posibilidad de tuberculosis pulmonar en una persona
que ha tenido una reaccin positiva a la prueba cutnea de la tuberculina o a la

prueba de sangre para detectar la tuberculosis y que no tiene sntomas de la

enfermedad.
Microbiologa diagnstica
La presencia de bacilos acidorresistentes (BAAR) en un cultivo de esputo o de
otra muestra a menudo indica que la persona est enferma de tuberculosis. El
anlisis microscpico de bacilos acidorresistentes es una tcnica fcil y rpida,
pero no confirma el diagnstico de la tuberculosis porque algunos bacilos
acidorresistentes no son M. tuberculosis. Por lo tanto, para confirmar el
diagnstico se hace un cultivo de todas las muestras iniciales. (Sin embargo,
no siempre es necesario obtener un resultado positivo en el cultivo para
comenzar o continuar el tratamiento contra la tuberculosis.) Un resultado
positivo en el cultivo de M. tuberculosis confirma el diagnstico de la
enfermedad de la tuberculosis. Los anlisis de todos los cultivos de las
muestras se deben completar, independientemente de los resultados de los
frotis de BAAR. Los laboratorios deben notificar al proveedor de atencin
mdica primaria y a los programas estatales o locales de control de la
tuberculosis los resultados positivos de los frotis y de los cultivos de las
muestras en un lapso de 24 horas.

Resistencia a los medicamentos

En todos los casos, la cepa de M. tuberculosis aislada por primera vez debe
analizarse para determinar su resistencia a los medicamentos. Es muy
importante identificar esta resistencia a los medicamentos tan pronto como
sea posible para garantizar un tratamiento eficaz. Deben repetirse los patrones
de sensibilidad a los medicamentos en los pacientes que no respondan
adecuadamente al tratamiento o que hayan tenido resultados positivos en sus
cultivos pese a que han recibido tratamiento durante 3 meses. Los resultados
sobre los patrones de sensibilidad obtenidos en el laboratorio deben notificarse
inmediatamente al proveedor de atencin mdica primaria y a los programas
estatales o locales de control de la tuberculosis.

Husped: humano.
Agente:
Mycobacterium
tuberculosis.la variedad hominis
es la ms frecuente (95%),
siguindole en importancia la
variedad bovis y por ltimo las
micobacterias atpicas, el bacilo
tuberculoso es recto, inmvil, gran
positivo, no capsulado y acido
alcohol
resistente.
Contagio
y de la Tuberculosis Pulmonar
5. Elabore
la historia
natural de
transmisin por la va area
DE LA TUBERCULOSIS
(minocrogotas) HISTORIA
al
toser NATURAL
una
persona con TB, aunque tambin
puede ocurrir por la leche de vaca
Es una infeccin bacteriana causada por el mycobacterium tuberculosis contagiosa
tuberculosa, en raros casos el
que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros
contagio
es
por
la
va
rganos.
trasplacenteris o por inoculacin
directa.
Medio
ambiente:
La
edad
peditrica es la ms afectada, el
estado inmunitario (VIH/SIDA),
antecedentes de una TB no
tratada,
otras
condiciones
mdicas
(diabetes,
silicosis,
gastrectoma,
neoplasias,
desnutricin, especialmente la
carencia de
protenas
como
influencia de la enfermedad,
pacientes inmunodeprimidos.

Muerte: si no es tratada a tiempo

Localizacin: tiende a localizarse a

Signos
y pulmonar,
sntomas: fiebre
baja,
nivel
incluyendo
fatiga,
anorexia,
peso,
meninges,
riones,prdida
huesos ydeganglios
diaforesis
linfticos. nocturna, dolor torcico y
tos persistente. En un principio, esta
puede ser no producida para luego
avanzar
hacia
esputo
mucopurulento.

Tratamiento: se trata con agentes

quimioteraputicos
durante
un
periodo de seis a 12 meses. Se
necesita un tratamiento prolongado
para asegurar la erradicacin de los
microorganismos
y
prevenir
la
recada. La resistencia de m.
tuberculosis a los medicamentos
siguiendo un problema mundial y la
incidencia de la resistencia a
mltiples medicamentos representa
un nuevo reto.

Prevencin primaria
Prevencin terciaria
Promocin para la salud
Rehabilitacin
Educacin
sanitaria
de
la
poblacin.
Utilizar
mtodos
de
proteccin
como: mascarilla
facial.
Mejoramiento del
nivel nutricional.
Corregir
malos
hbitos, como el
expectorar
en
cualquier sitio.
Hervir la leche de
vaca

Prevencin secundaria

Diagnostico temprano
Cuadro
clnico
sugestivo.
Estudio
epidemiolgico.
Rx de trax.
Estudio bacterilogo
de baciloscopias y
cultivos.
Broncoscopia
y
bronco aspiracin.
Puncin,
biopsia
pulmonar, etc.
Mtodos
inmunolgicos para
la
detencin
del
antgeno

Evitar
complicaciones.
Biopsicosocial.
Diagnostico
y
tratamiento de las
secuelas, oportunos
y
adecuados
si
estas se presentan.
Control clnico de
los pacientes.

Proteccin especfica
Deteccin
y
control de nuevos
casos de TB.
Aislamiento
ambiental.
Quimioprofilaxis.
Inmunizacin con
BCG.

Tratamiento oportuno
Tratamiento con triple
antifimico: isonizida,
etambutol
rifampicina.
Esteroides en formas
extra pulmonares, TB
miliar, TB peritoneal
Tratamiento
quirrgico en casos
seleccionados

6. Patrones radiolgicos caractersticos de TB

Cuatro son los patrones radiolgicos que suelen describirse en la TBp: la TB
gangliopulmonar, la TB pleural, la TB miliar y la TB traqueobronquial.
Patrn gangliopulmonar
Hacia la primera semana se observa ya su sustitucin por macrfagos que
forman un infiltrado tenue que, en la siguiente semana, se va haciendo ms
denso y extenso a la vez que se diferencia en clulas epitelioides, algunas de
ellas multinucleadas y se observa una acumulacin de linfocitos en la periferia
de la lesin. Hacia la tercera o cuarta semana, coincidiendo con el desarrollo de
la hipersensibilidad, tiene lugar la necrosis caseosa del centro de la lesin
producindose ya la tpica neumona caseosa que, en las siguientes semanas,
se ve rodeada de un progresivo nmero de fibroblastos que desarrollarn una
cpsula que delimite y asle la lesin. Es durante las primeras semanas, antes
de que la respuesta inmunolgica lo dificulte, cuando los bacilos pueden llegar
a los ganglios linfticos hiliares y mediastnicos y, a travs de ellos por la linfa
drenada por el conducto torcico, producirse una diseminacin a posibles focos
secundarios pulmonares o extrapulmonares que, en ausencia de una terapia
eficaz, tpicamente podan reactivase a los 18-24 meses de haberse curado
el proceso inicial. Por lo tanto, si al paciente se le hace una radiografa de trax

durante este periodo, podremos observar un infiltrado al principio tenue y mal

delimitado y progresivamente ms denso, de tamao variable pero
generalmente pequeo, desde invisible en placa simple hasta subsegmentario
y en ocasiones mayor que suele acompaarse de adenopatas de tamao y
nmero variable, tpicamente hiliares unilaterales y algunas veces bilaterales o
con gran componente mediastnico. Tanto el infiltrado como la adenopata, si
curan tienen una marcada tendencia a calcificarse con el tiempo, entre uno y
varios aos despus, de forma que en ocasiones tras una primoinfeccin no
detectada, es este complejo calcificado el que delata su existencia. Este patrn
que sola verse en la primera infancia, a medida que se ha ido erradicando la
tuberculosis en nuestro pas ha ido apareciendo en edades cada vez ms
tardas, en el adulto e incluso el anciano, en los que el componente
adenoptico suele estar ms atenuado, a la vez que desapareca de la primera
infancia autctona, inmunocompetente, y sanitariamente bien controlada. La
tomografa axial computarizada (TC) ha permitido observar que estos ganglios
presentan un perfil caracterstico aunque no patognomnico con un centro
hipodenso y un anillo perifrico que capta contraste.
Patrn pleural
Uno de los patrones tpicos de la TB es evidente que la pleura no est en
contacto directo con el exterior y, al igual que el patrn miliar, precisa un foco
previo por lo que quizs debera mejor estar contemplado como una
complicacin. Potencialmente los bacilos pueden llegar a la pleura por tres vas
diferentes: hematgena, apertura a pleura de un ganglio y vaciamiento en la
misma de un granuloma pulmonar subpleural; este ltimo mecanismo es
probablemente el ms frecuente y es excepcional encontrar un derrame pleural
sin ninguna otra lesin visible parenquimatosa ni ganglionar que, en ocasiones,
slo se puede evidenciar tras el drenaje del propio derrame.
Patrn miliar
El patrn es muy caracterstico, aunque no especifico de la TB, y consiste en
multitud de pequeos ndulos de entre 1 y 3 mm de dimetro de bordes bien
definidos que de forma uniforme y homognea ocupan todos los campos
pulmonares, aunque excepcionalmente, segn el vaso afecto puede verse en
un solo pulmn o en una zona ms restringida, siempre con una distribucin
uniforme. El tamao de las lesiones las sita muy por debajo del lmite de
resolucin de la placa simple y slo un fenmeno de sumacin de imgenes las
hace visibles. Pueden ser muy difciles de ver en fases iniciales a pesar de su
nmero; suelen evolucionar muy lentamente y en fases muy tardas pueden
tener una cierta tendencia coalescente con un patrn en tormenta de nieve
o incluso desembocar en un distrs respiratorio del adulto. Cuando existe la
sospecha de este tipo de TB, una TC de alta resolucin puede ayudar a
detectarla incluso semanas antes de que sea visible en la radiografa simple de
trax.

Patrn traqueobronquial
Si algo es caracterstico de la TB traqueobronquial, es la ausencia de signos
radiolgicos en la radiografa de trax simple, al menos hasta fases avanzadas
de la enfermedad. La infiltracin submucosa granulomatosa inicial puede ir
seguida de una ulceracin de la mucosa y finalmente, si el proceso no es
tratado, de lesiones polipoideas intraluminares granulomatosas que a su vez
pueden ulcerarse y/o fibrosarse. Estas lesiones pueden favorecer la retencin
de secreciones que producen tapones y atelectasias que darn las
correspondientes imgenes radiolgicas y, en todo caso, inducirn al curarse
lesiones fibrticas residuales cicatriciales con estenosis bronquiales que
pueden deformar o incluso obstruir completamente el bronquio y suelen
acompaarse de dilataciones postestenticas. Estas bronquiectasias centrales
no deben confundirse con las bronquiectasias perifricas por traccin
secundarias a la destruccin del parnquima pulmonar.
7. Mecanismos inmunolgicos involucrados en el caso
Embarazo
8. A que se debe la reactivacin del TB pulmonar?
9. Que se necesita para esclarecer el diagnostico de la paciente
10. Que es la tuberculosis ganglionar
Compromete las cadenas ganglionares cervicales y supraclaviculares. Produce
hinchazn de los ganglios linfticos. Puede presentar escrofulodermia:
hinchazn de extensin local del tejido subcutneo por una reactivacin del
bacilo tuberculoso en dichos tejidos. En este caso, se producen fstulas o
lceras drenantes, que presentan fibrosis e induracin adems de un
caracterstico color rojizo oscuro. Es comn en pacientes jvenes y nios. En
infantes es muy comn que la infeccin se presente en ganglios superficiales
acompaados de fstulas. El 50 % de los casos, tanto en jvenes como en
nios, la enfermedad se manifiesta con grave hinchazn de los ganglios
cervicales. El ganglio hinchado se presenta en exploracin fsica como una gran
masa dolorosa y con probable fistulacin (escrfula). Dicha fistulacin
(escrofulodermia) suele ser de color rojo oscuro. En todos los casos hay
presencia de fiebre.

11. Que es el TAES y en qu consiste

TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado), esta estrategia
consiste en varios elementos definidos por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) :

Apoyo poltico sostenido

Acceso a servicios de laboratorio de calidad (baciloscopias)

Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES), bajo un

enfoque de manejo de caso

Suministro ininterrumpido de medicamento

Sistema de documentacin y reporte que permita evaluar resultados

SOLUCION TB trabaja con Isesalud en los 3 primeros elementos, con un nfasis

en la participacin comunitaria para la estrategia TAES.