Enfoque del paciente con

talla baja en pediatra

E

Kenny Yelena del Toro

Endocrinloga pediatra
Unidad de Medicina Especializada (Barranquilla)

Paola Durn
Endocrinloga pediatra
Coordinadora del Servicio de Endocrinologa Peditrica
Fundacin Cardio-Infantil IC
Centro de Endocrinologa Peditrica para Nios y Adolescentes
(Endoped - Bogot)

Mauricio Llano Garca

Servicio de Endocrinologa Peditrica
Universidad El Bosque
Centro de Endocrinologa Peditrica para Nios y Adolescentes
(Endoped - Bogot)

Introduccin
El crecimiento y desarrollo de un individuo
es un fenmeno continuo que se inicia en el
momento de la concepcin y culmina al final de
la pubertad, perodo durante el cual se alcanza
la madurez en sus aspectos fsico, psicosocial
y reproductivo.
La evaluacin del crecimiento de los nios
representa un indicador sensible de su estado
de salud y permite medir el impacto de las
enfermedades y de otros factores psicosociales
y medioambientales que afectan su desarrollo,
permite, adems, adecuadamente instaurada,
una deteccin temprana de eventos prevenibles. Cualquier desviacin de los parmetros
normales constituye una alarma ante la aparicin de algn trastorno, ya sea congnito o
adquirido. Por este motivo es parte de la rutina
peditrica efectuar un seguimiento rutinario y
concienzudo de las dinmicas de crecimiento y

28 Precop SCP

logros maduracionales en cada nio, debiendo

estas quedar registradas para su seguimiento
adecuado y oportuno.
Los mtodos para evaluar este crecimiento
son sencillos, confiables y de bajo costo. Esta
valoracin requiere de la disponibilidad de
normas de antropometra y de grficos normales
que puedan ser usados como referencia.
Para valorar el crecimiento de un nio y
observar si es adecuado, se realiza seguimiento
en forma seriada. Ello pretende detectar tempranamente cualquier alteracin en el crecimiento
o desarrollo, ver si existe una causa responsable
y si esta debe ser tratada.
Segn las caractersticas del trastorno estatural y su dinmica, se deber decidir si se toma
una conducta expectante o si se programa una
valoracin sistemtica en un perodo de tiempo adecuado (generalmente no inferior a tres

Kenny Yelena del Toro - Paola Durn

Luis Fernando
- MauricioGmez
Llano Garca
Uribe

meses, usualmente de seis meses) o si, por el

contrario, la clnica lo amerita, conviene solicitar
exmenes o derivar directamente al especialista
(endocrinlogo pediatra) para efectuar estudios
en busca de patologas especficas.
El objetivo de este artculo es revisar los
criterios frente a los retrasos y trastornos de
crecimiento que se puedan encontrar en la
prctica diaria. Se hace un breve repaso de las
caractersticas del crecimiento y de la valoracin del mismo, as como la clasificacin de
la talla baja.
Son tres los principales parmetros que se
deben tener en cuenta para realizar la evaluacin del crecimiento de un nio: el peso, la
talla y velocidad del crecimiento. La informacin obtenida debe ser comparada con tablas
de referencia, definiendo de esta manera la
situacin de normalidad o sus desviaciones
anormales.
Los valores normales de estas variables han
sido reflejados en curvas especiales mediante
las cuales puede realizarse un correcto seguimiento de los nios. Para ello, deben realizarse
mediciones en forma seriada y graficar estos
datos en las curvas. Esto es muy importante,
ya que las mediciones aisladas de la estatura
son de escaso valor.

Bases fisiolgicas del

crecimiento
El crecimiento longitudinal es un proceso
complejo, continuo pero no lineal, determinado
por factores genticos, modulado por factores
permisivos y reguladores.

Factores genticos: un gran nmero de

factores genticos determinan la capacidad y el
potencial mximo de crecimiento. Usualmente
el potencial gentico es determinado aparentemente en igual medida por ambos padres. Dos
tipos distintos de genes influyen en la talla del
nio: los que modulan la maduracin, el tiempo

de la pubertad y el momento de finalizar el

crecimiento, y otro grupo que determina la
talla definitiva.
La talla es un carcter de herencia polignica;
en los cromosomas sexuales se encuentran genes
que codifican la regulacin del crecimiento y
desarrollo y que explican las diferencias de
crecimiento y maduracin entre ambos sexos.
Tambin estos pueden explicar las diferencias
de talla entre personas sanas, lo que permite
establecer las variantes de la normalidad, siendo
responsables de las diferencias de talla en los
distintos grupos tnicos.
Existen genes en todos los cromosomas que
intervienen en el crecimiento, donde usualmente
las alteraciones cromosmicas estn asociadas
a trastornos de crecimiento. Los genes del crecimiento localizados en el cromosoma X son
especialmente importantes; estos se encuentran
preferentemente en los brazos cortos ya que
en la delecin de los mismos la afeccin de la
talla es muy importante, en tanto que cuando
la alteracin es de los brazos largos la afeccin
no es tan grave.

Factores permisivos: los cuales permiten que la informacin gentica se exprese

adecuadamente y se alcance la talla determinada genticamente. Entre ellos destaca,
por su importancia, el aporte de oxgeno
y nutrientes y la normalidad de todas las
estructuras que intervienen en el proceso de
digestin-absorcin y metabolismo. Adems de
la nutricin, tambin afectan al crecimiento el
estado socioeconmico, los factores climticos,
culturales y la situacin afectiva.

Factores reguladores por hormonas y

factores de crecimiento: estos ltimos actan
a nivel local por un mecanismo autocrinoparacrino siendo los ms conocidos los IGF-I
y II, el factor de crecimiento de los fibroblastos
(FGF), el derivado de las plaquetas (PDGF), el
transformador b (TGF-b) y las protenas morfgenas del hueso (BMP). Adems, est regulado
CCAP Volumen 7 Nmero 2

29

Enfoque del paciente con talla baja en pediatra

por diversas hormonas, principalmente la GH,

el IGF-I, las hormonas tiroideas, los esteroides
sexuales y la insulina.
Durante la etapa fetal la velocidad de crecimiento es verdaderamente asombrosa y no tiene
comparacin con la alcanzada en etapas posteriores.
La ms rpida durante la vida se alcanza durante
el segundo trimestre de la gestacin, momento a
partir del cual el crecimiento tiende a disminuir
uniformemente. Los mecanismos que regulan el
crecimiento fetal son diferentes de los que intervienen en el perodo posnatal.
La velocidad de crecimiento fetal est ntimamente relacionada con el flujo sanguneo uterino,
la nutricin proporcionada por la madre, el estado
de salud materna, y en su regulacin intervienen
mltiples hormonas como la insulina, el lactgeno
placentario, y otros factores en estudio. En esta
etapa hay una menor correlacin con factores
genticos y con otras hormonas que posteriormente son muy importantes en la regulacin del
crecimiento.
En la primera etapa de la vida posnatal hasta
aproximadamente los dos aos de edad, la hormona de crecimiento (GH) y sus productos, las
somatomedinas o factores similares de la insulina,
conjuntamente con las hormonas tiroideas tienen
menos relevancia que en edades posteriores; las
fallas congnitas de estas hormonas se empiezan
a observar pasadas estas edades.
Las etapas preescolar y escolar se caracterizan por una desaceleracin de la velocidad de
crecimiento, encontrndose esta entre los 4 a 6
cm por ao, y en ella los factores genticos interactan con la nutricin y factores hormonales,
principalmente con la hormona de crecimiento
y la hormona tiroidea.
Durante la pubertad, la velocidad de crecimiento se vuelve a incrementar y ahora son las
hormonas sexuales las que influyen decisivamente en su regulacin.

30 Precop SCP

Manifestaciones clnicas
Definicin de talla baja. Se define como talla
baja a aquella en que los nios se encuentran
por debajo de la distribucin de normalidad,
es decir, el percentil 3-5, sin embargo, nios
situados por debajo del percentil 10 debern
ser vigilados especialmente.

Clasificacin de talla baja (TB):

TB no patolgica

Familiar.
Constitucional.

TB patolgica

Proporcional
Prenatal: retardo en el crecimiento intrauterino,
malformaciones genticas.
Posnatal: factores endgenos.
Enfermedad orgnica (hormonal y no hormonal).

Desproporcional
Displasias esquelticas.
Cromosomopatas.

Diagnstico
La Academia Americana de Pediatra recomienda
que los nios asistan al pediatra cuando estn
recin nacidos, al mes, a los 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18
meses y a los 2 aos. Luego una vez al ao hasta
que terminen su crecimiento y desarrollo.

Metodologa diagnstica en el
hipocrecimiento
Historia clnica
Hay que hacer una anamnesis personal y familiar
exhaustiva a fin de descartar toda incidencia referente al crecimiento. La toma de datos debe ser
detallada, el pediatra cuenta con varias herramientas para la valoracin del nio con talla baja.

Kenny Yelena del Toro - Paola Durn

Luis Fernando
- MauricioGmez
Llano Garca
Uribe

En la historia clnica se deben hacer preguntas bsicas sobre:

El peso y talla del nio al nacer. Los nios
que nacen pequeos para la edad gestacional
tendrn una programacin gentica diferente.
Esto hace que puedan o no recuperar la talla
en la vida extrauterina. Aproximadamente el
10% de ellos no recuperan su talla a su carril
gentico y deben ser estudiados.

Otros nios parecen pequeos con respecto

a los compaeros de su edad pero en realidad
tienen menor maduracin y crecern en forma
ms tarda pero llegando a una talla adulta
adecuada. Los nios con este patrn de crecimiento se denominan maduradores lentos y
probablemente en su familia haya historia de
varios maduradores lentos. Esta categora es
observada en varones ms frecuentemente.

1. Ha sido siempre el ms pequeo de su saln?

Se pregunta acerca de cada uno de los

sistemas del nio, ya que una falla en cualquiera puede verse reflejada en falla del
crecimiento.

2. Comparado con sus compaeros o hermanos

pareciera no crecer a la misma velocidad?

Examen fsico

3. No ha cambiado de talla de zapatos en el ltimo ao?

Incluye exploracin peditrica completa,

comenzando por una inspeccin general para
percatarse del estado de higiene, presencia
de hematomas o cicatrices que puedan hacer
sospechar la posibilidad de una atencin
deficiente, malos tratos, etc., que orientara
hacia un diagnstico de hipocrecimiento por
deprivacin afectiva.

Cmo ha venido creciendo. Para esto se

pueden formular los siguientes interrogantes:

4. Le parece que no ha crecido ms de 4 cm en

el ao?
5. An le queda buena la ropa del ao pasado?
6. Alguna vez su pediatra le ha manifestado que no
lo ve crecer adecuadamente, que se encuentra
fuera de la curva de crecimiento o que de repente
de detuvo y cambi de carril?
7. Cree que su hijo tiene un desarrollo sexual prematuro (< 8 aos en nias y 9 aos en nios) o
tardo (> 13 aos en nias y 14 aos en nios)
adems de su problema de talla?

Talla y peso de los padres (si los padres

estn presentes es adecuado medirlos tambin) y
abuelos. Se calcula la talla medio parental, que se
obtiene con el promedio de la talla de los padres
ms 6,5 cm si es hombre, -6,5 cm si es mujer (de
esta manera se corrige la talla del padre del sexo
opuesto), el cual da al mdico un rango hacia el cual
se proyecta el paciente pero no su talla final.
Igualmente se tiene en cuenta el desarrollo
puberal de los padres y familiares en primer grado.
Los nios con padres de baja estatura probablemente se encontrarn en la parte baja de la curva
pero con una velocidad de crecimiento normal.

Considerar el estado de nutricin y la

presencia de signos carenciales (craneotabes,
color y aspecto de las mucosas, fragilidad de
uas y cabello, etc.).
Observacin del fenotipo. Bsqueda de signos
de dismorfognesis, aunque sean pequeas anomalas en cara, orejas, manos y pies, que puedan
orientar a veces a un sndrome concreto (sndrome de Turner, sndrome de Noonan, sndrome
de Silver Russell). La presencia de anomalas
en la lnea media, como paladar hendido, labio
leporino o incisivo central nico, hacen sospechar
la existencia de un hipopituitarismo.

Antropometra
Los parmetros antropomtricos son los indicadores de crecimiento ms importantes en la
prctica clnica.

CCAP Volumen 7 Nmero 2

31

Enfoque del paciente con talla baja en pediatra

El examen fsico es esencial. Deber ser

completo. Se debe pesar y tallar el nio en cada
una de las visitas. Es importante determinar
las proporciones corporales en nios que as lo
ameriten (acortamientos segmentarios visibles
a la inspeccin) del paciente como tambin la
evaluacin del estadio puberal. Para evaluar el
estado de desarrollo puberal, se utilizan las tablas
diseadas por Tanner, quien dividi en cinco
grados el desarrollo mamario, el de vello pbico y
genital. Estas tablas son usadas universalmente y
permiten una evaluacin objetiva de la progresin
puberal.
La talla y el peso se grafican en las curvas de
crecimiento y desarrollo. Hay curvas especficas
para cada sexo y edad. Es importante hacer el
seguimiento del crecimiento en el grfico, ya
que es un instrumento esencial en la valoracin
del mismo.
Tener en cuenta que la talla de un nio acostado
es superior a la talla de pie. La talla del paciente
acostado se aproxima a dos centmetros de diferencia. En general los nios menores de dos aos
se medirn acostados y de ah adelante parados.
Los parmetros clnicos ms importantes son
el peso y la talla.

Peso. Es el parmetro que ms tempranamente

se altera en situaciones de nutricin inadecuada.
Se valora en relacin con la edad y talla del
paciente.
ndice de masa corporal/edad (IMC). Relacin
entre el peso expresado en kilogramos sobre
el cuadrado de la talla expresada en metros.
Sobrepeso. Nios con IMC mayor al 85 percentil.
Obesidad. Nios con IMC mayor al 95 percentil.

Permite considerar tanto la edad cronolgica

como la talla alcanzada por el nio al analizar el
comportamiento de su peso.

32 Precop SCP

Talla
Tcnicas de medicin

Posicin del sujeto por medir: los nios

deben ser colocados en una postura adecuada. En
el caso de los de mayor edad deben mantenerse en
una posicin estndar, que consiste en mantenerlos
parados, con los talones unidos y las puntas de
los pies en un ngulo de 45 aproximadamente,
los brazos descansando relajados a los lados del
cuerpo, el tronco erecto y la cabeza en el plano
de Frankfort. Este plano queda determinado por
una lnea imaginaria que une el borde superior
del orificio auricular con el borde inferior orbitario
y que se mantiene paralela al piso, en un plano
horizontal, estando el individuo de pie.
Los nios desde el nacimiento hasta la edad
de dos aos deben medirse en decbito supino
(longitud) y a partir de entonces en bipedestacin
(talla); ya que es as como se han establecido las
grficas de referencia.8 La diferencia media entre
ambas mediciones en un nio de ms de 20 meses
es de unos 1-2 cm a favor de la talla en decbito.
Un buen equipo antropomtrico es importante
para que la fiabilidad de la medicin sea alta; no
obstante, lo es ms el cuidado y la tcnica con la
que se realiza la medicin.

Talla acostado para nios < 36 meses:

los aparatos para medir la longitud constan, en
general, de una tabla horizontal graduada y dos
soportes perpendiculares a ella, uno fijo para la
cabeza y otro mvil para los pies. Para realizar una
correcta medicin es necesaria la colaboracin de
dos personas. Se coloca al nio en decbito supino
sobre la tabla, con el eje del cuerpo perpendicular
a los soportes y las rodillas y caderas en extensin;
uno de los exploradores sujeta la cabeza del nio
al soporte de forma que el plano de Frankfurt
quede perpendicular a la tabla, mientras, el otro
explorador, con una mano extiende las rodillas
del nio y con la otra desplaza el soporte mvil
hasta ajustarlo a las plantas de los pies, efectuando
entonces la lectura.

Kenny Yelena del Toro - Paola Durn

Luis Fernando
- MauricioGmez
Llano Garca
Uribe

Es muy importante tener en cuenta que

cuando un nio se mide acostado debe ser
graficado en las tablas para talla acostado de
lo contrario aparecer en percentiles superior
a los reales.
Los nios de 24 a 36 meses pueden ser
graficados en curvas de mediciones acostadas
o paradas, pero es importante que cada tcnica
se acople a la curva adecuada.

Talla parado para nios mayores a

dos aos: los instrumentos para medir la talla
en bipedestacin son similares, pero, en este
caso, la tabla graduada es vertical y el soporte
mvil es el que se desciende hasta la cabeza. Se
coloca al sujeto de pie, con los talones, nalgas
y espalda en contacto con la tabla y la cabeza
con el plano de Frankfurt perpendicular a esta.
Se ordena respirar profundamente al nio al
tiempo que el explorador tracciona ligeramente
de las apfisis mastoides para conseguir la talla
mxima. En el soporte se coloca un peso de
aproximadamente 1 kg para mantener el contacto con la cabeza y minimizar el grosor del
pelo. Para incrementar la fiabilidad, tanto de
la medicin de la longitud, como de la talla, se
puede utilizar la media de dos o ms mediciones
consecutivas, recolocando al paciente despus
de cada una de ellas.
Algoritmo de la actuacin que se debe seguir
ante la talla baja:

Consideraciones finales
Para hacer una buena valoracin de la talla baja
infantil, es necesario:

Recoger bien la talla, peso y tallas familiares en

condiciones adecuadas, y referirlas a estndares
propios.

Conocer la talla del recin nacido y valorar sobre todo la existencia de retraso de crecimiento
intrauterino para peso y talla.
Valorar la velocidad de crecimiento. Si la velocidad de crecimiento es menor del P25, investigar

causa y controlar la velocidad cada seis meses. Si

persiste esta disminucin, independientemente
del percentil de talla, enviar a consulta especializada.

Establecer una vigilancia estricta en la pubertad.

Conocer el componente gentico ya que es el

ms fuerte en la talla, pero no olvidar: nutricin,
factores afectivos y pensar siempre en hipotiroidismo (a veces subclnico), descartar enfermedad
celaca oligosintomtica y sndrome de Turner
en mujeres (por su frecuencia elevada).
Hacer un seguimiento en atencin primaria con
valoracin del crecimiento cada seis meses en los
nios con talla entre P3-P10 si existe baja talla
familiar o RCCD (por antecedentes familiares,
velocidad de crecimiento normal).

Valorar sin demora en consulta especializada

(previa realizacin de analtica general en atencin
primaria y enfocar, si se puede, el problema) a los
nios con talla < P3 y < P3 para la talla familiar,
ya que probablemente tengan algn trastorno.

Valorar en consulta especializada los nios con

una talla proyectada < talla medio parental y los
que tengan una edad sea retrasada o adelantada
( 1-2 aos).

Valorar en nias la talla al inicio de la pubertad,

prestando especial atencin a las que inicien la
pubertad entre los 8-10 aos, y que durante su
infancia hayan ido por el P3-10-25 y antecedentes de baja talla fetal y menarquia precoz en la
madre.

Valorar a los nios que a los 14 aos no hayan

iniciado un desarrollo puberal (diagnstico
diferencial: RCCD E hipogonadismo).

Identificar tan pronto como sea posible a aquellos

que se beneficiarn del tratamiento.
Explicar el pronstico a aquellos que no necesitan
tratamiento.
Dar consejos prcticos a aquellos que son muy
bajos y no pueden ser tratados (apoyo psicolgico, ayudar al paciente a desarrollar la prctica de
actividades deportivas, de aprendizaje, sociales,
etc., que le satisfagan).

CCAP Volumen 7 Nmero 2

33

Enfoque del paciente con talla baja en pediatra

Criterios de remisin al
especialista
Los siguientes son los signos relevantes de
alarma que el pediatra siempre debe tener
en cuenta para remisin (criterios generales
de remisin segn el Childrens Hospital and
Regional Medical Center (Seattle, WA) y guas
alemanas de remisin indican que los nios
deben ser medidos mnimo 3 veces, con 6 meses
de intervalo para definir su remisin).

Criterios:

Talla < percentil 3 o a -2 sds.

Talla inferior al potencial gentico (usualmente

se considera hasta 2 sds del promedio de tallas
parentales).

Velocidad de crecimiento anormal, menos de 4

cm en ao real, pero dependiendo de la edad.
Cruzar percentiles despus de los 18-24 meses
(cada centilar sostenida).

34 Precop SCP

Cambios significativos del patrn de crecimiento

y/o maduracin.

Sntomas al examen fsico como desproporcin

corporal o facies dismrficas. En crecimiento
alterado asociado con malformaciones, defectos
de la lnea media o varones con hipospadias o
criptorquidia.

Pequeos para la edad gestacional sin reatrapaje.

Los siguientes elementos siempre

se deben tener en cuenta para la
remisin:

Datos previos de tallas y talla de los padres.

Curvas de crecimiento.
Edad sea (la radiografa, no la lectura).
Todos los exmenes de laboratorio hechos previamente.

Kenny Yelena del Toro - Paola Durn

Luis Fernando
- MauricioGmez
Llano Garca
Uribe

Algoritmo a seguir ante la baja talla

BAJA TALLA (<2 DE)
- Anamnesis
- Explotacin completa
- Valoracin auxolgica
- Edad sea
Talla entre -2 y-3 DE

Talla < 3 DE

Pruebas complementarias

Velocidad de crecimiento (VC)

> Percentil 25

< Percentil 25

Generales

Especficas

Probable variante
normal de talla baja

Positivas

Negativas

Positivas

Controlar VC
Cada 6-12 meses

Diagnstico
especfico

IGF-1
IGFBP-3

Diagnstico
especfico

Normales

Disminuidas

Dficit de GH
improbable

Estudio de GH

Lecturas recomendadas
1.

Pombo M. (director Pediatric Endocrinology and Growth Unit.

Hospital Clnico Universitario). Tratado de endocrinologia peditrica. 3
ed. Santiago de Compostela: Editorial McGraw-Hill.

2. National Health and Nutrition Examination Survey CDC

Growth Charts. United States percentile data files with LMS values.
In: www.cdc.gov/
3. National Health and Nutrition Examination Survey. Clinical
growth charts clinical growth charts. In: www.cdc.gov/
4. Unicef. Strategy for improved nutrition of children and women
in developing countries. New York: United Nations Childrens
Fund; 1990.
5. Norma tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del
crecimiento y desarrollo en el menor de 10 aos. Resolucin 412
del 2000, Colombia.
6. Hall DM. Growth monitoring. Arch Dis Child 2000;82(1):10-5.

7. De Onis M, Wijnhoven TM, Onyango AW. Worldwide practices

in child growth monitoring. J Pediatr 2004;144(4):461-5.
8. Hermanussen M, Geiger-Benoit K, Burmeister J, Sippell WG.
Periodical changes of short term growth velocity (mini growth
spurts) in human growth. Ann Hum Biol 1998;15(2):103-9.
9. Wales JK. A brief history of the study of human growth
dynamics. Ann Hum Biol 1998;25(2):175-84.
10. Bishop NJ, King FJ, Lucas A. Linear growth in the early
neonatal period. Arch Dis Child 1990;65(7 Spec N):707-8.
11. Pozo R, Argente O. Tcnicas axiolgicas. Madrid: Hospital
Universitario Nio Jess, Seccin de Endocrinologa.
12. Cole TJ, Freeman JV, Preece MA. British 1990 growth
reference centiles for weight, height, body mass index and
head circumference fitted by maximum penalized likelihood.
Stat Med 1998;17(4):407-29.

CCAP Volumen 7 Nmero 2

35

examen consultado

Enfoque del paciente con talla baja en pediatra

17. Con respecto a los genes

del crecimiento, cul de
los siguientes enunciados es
falso?:

B. los genes del crecimiento que estn

localizados en el cromosoma X son
especialmente importantes
C. dos tipos distintos de genes influyen en la
talla del nio
D. los genes del crecimiento de mayor
importancia se encuentran en el brazo largo
del cromosoma X
E. en los cromosomas sexuales se encuentran
genes que codifican la regulacin del
crecimiento

18. Con respecto a la dinmica

del crecimiento, es cierto
que:

A. la hormona de crecimiento define el

crecimiento intrauterino
B. las hormonas sexuales influyen en la
regulacin del crecimiento de forma
decisiva
C. en la etapa escolar hay una aceleracin del
crecimiento a 4-6 cm/ao
D. el crecimiento intrauterino est definido
principalmente por factores genticos

19. La hormona de crecimiento

es el factor preponderante
para un adecuado
crecimiento los primeros
dos aos de la vida. En la
valoracin de un paciente
con talla baja, cul de los
siguientes es el factor de
mayor importancia?:

36 Precop SCP

A. es un carcter de herencia polignica

A. medida del paciente con estadimetro

B. medida con infantmetro
C. medidas seriadas que permitan establecer la
velocidad de crecimiento
D. unas curvas de crecimiento propias de la
poblacin
E. el peso

examen consultado

Kenny Yelena del Toro - Paola Durn

Luis Fernando
- MauricioGmez
Llano Garca
Uribe

20. El pediatra debe valorar el

crecimiento de un nio con
la siguiente frecuencia:

A. anual
B. recin nacidos, al mes, a los 2, 4, 6, 9, 12,
15, 18 meses, a los 2 aos. Luego una vez
al ao hasta que terminen su crecimiento y
desarrollo
C. a partir del tercer mes pueden ser vistos por
mdicos generales
D. a partir del tercer mes pueden ser vistos
por jefes de enfermera especialistas en
crecimiento y desarrollo
E. cuando la madre sienta la necesidad

21. Cul de los siguientes

pacientes considera
usted prioritario remitir al
endocrinlogo pediatra?

A. varn creciendo en el percentil 25, con

adecuada velocidad de crecimiento,
prepuberal
B. varn creciendo en el percentil 25 con
velocidad de crecimiento en el percentil 25
iniciando pubertad a los 10 aos
C. mujer creciendo persistentemente por
debajo del percentil 3, que no ha iniciado
pubertad a los 13 aos
D. mujer creciendo persistentemente en el
percentil 10, con adecuada velocidad de
crecimiento, iniciando pubertad a los 10
aos
E. mujer creciendo en el percentil 50 iniciando
botn mamario a los 10 aos

CCAP Volumen 7 Nmero 2

37