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Quelques questions:
Facteurs
pronostiques ?
Quand oprer ?
Quelle procdure ?
Complications ?
Facteurs pronostiques :
Facteurs classiques :
ge >70 ans
Dure dvolution et svrit des symptmes
Hyper mobilit vertbrale
Diamtre sagittal du canal cervical
(palpation visuelle de Wackenheim)
Surface de la moelle (<30mm)
1.
Signal flou :
processus rversibles
(dme, dmylinisation)
Pas de valeur
pjorative
En pratique :
Valeur
- Hypo signal T1
- Hyper signal T2 = si net et intense
Quand oprer?
Conservative versus surgical treatement , results at 3 years of
follow up study , Kadanka Z. ,Spine 2002
Recommandations :
Traitement conservateur 1 an sous surveillance
stricte et rvaluations tous les 3 mois
Si dtrioration chirurgie
Quand oprer?
TTT conservateur :
Mylopathie modre,
non volutive
Hernie discale
Chirurgie :
chec du traitement
conservateur
Mylopathie volutive
(OLLD, CCE, hypermobilit)
Troubles de la marche
Sujet jeune ?
Facteurs pronostiques
Balance
bnfice /risque
Etiologie
Dcision thrapeutique
TTT chirurgical
TTT mdical
Quelle procdure
chirurgicale?
Voie antrieure:
Dcompression transdiscale
Corporectomie
Voie postrieure
Laminectomie
Laminoplastie
Voie circonfrentielle
Quelle procdure
chirurgicale?
Critres de dcision :
Sige et nature de la compression
Nombres de niveaux impliqus
Alignement sagittale (cyphose / lordose)
Cervicalgies
Comorbidits
Habitudes chirurgicales
Voie antrieure :
dcompression transdiscale
Technique de choix
pour une
compression
antrieure sigeant
un seul tage
(ostophytes, hernie
discale molle)
Voie antrieure :
corporectomie
2 ou 3 niveaux
>3 niveaux:
majoration du risque
de dmontage et de
dplacement du
greffon
Permet la
restauration de la
lordose
Voie postrieure :
laminectomie / laminoplastie
Indications:
Contre-indications ou
difficults techniques
de la voie antrieure
(Pointillart)
Stnoses 3 niveaux
Lordose
Contre-indications :
Cyphose
+/- Cervicalgies
Voie postrieure :
laminectomie
Dtrioration avec le
temps (membrane postlaminectomie,instabilit,
cyphose)
La voie postrieure :
laminoplastie
Stratgie chirurgicale :
indications et contre-indications
Discectomie
Corporectomie
Laminectomie
Laminoplastie
Nb de niveaux
impliqus
Multiple
Multiple
Canal
congnital
troit
Non
Non
Oui
Oui
Cyphose
Oui
Oui
Non
Non
Compression
postrieure
Non
+/-
Oui
Oui
Cervicalgies
Oui
Oui
+/-
+/-
Complications
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Gnrales
Mcaniques :
Cervicalgies
Raideur
Instabilit segmentaire
Dgnrescence des niveaux adjacents
Neurologiques :
Hmatorachis
Per-opratoire : installation, traumatisme per-op
Radiculopathie C5 (5%)
Paralysie rcurrentielle (D=G)
CBH
Dysphagie
Dtresse respiratoire
Plaie de lartre vertbrale
Complications :
Hmatorachis
Post-opratoire immdiat
Urgence +++
Dbut brutal
Douleur violente inter
scapulaire + ttraplgie
Y penser cest loprer
DECOMPRESSION EN
URGENCE
Complications :
Radiculopathie C5
Sakaura H et al, C5 palsy after decompression surgery for cervical myelopathy: review of
the literature. Spine. 2003 Nov 1;28(21):2447-51.
En conclusion
Population
vieillissante
Pas de consensus thrapeutique
Balance bnfice/risque