Principales patrones radiolgicos en la placa simple de

trax: una visin radiolgica y macroscpica.

Poster no.:

S-0867

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

G. Coronado Vilca, M. C. Prieto Falcn, J. A. Hincapi Baena;

Sevilla/ES

Palabras clave:

Radiografa convencional, Trax, Pulmn, Educacin

DOI:

10.1594/seram2014/S-0867

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Objetivo docente
1. Describir e ilustrar los hallazgos correspondientes a los principales patrones de
patologa torcica cuando se estudia a travs de la radiografa simple de trax.
Clasificarlos de acuerdo a sus caractersticas radiolgicas ms determinantes y dar
claves para llegar a un diagnstico correcto.
2. Correlacionar los principales patrones radiolgicos de la placa simple con los cambios
que se dan en el parnquima pulmonar y que son visibles en su anatoma macroscpica.

Revisin del tema

La radiografa simple de trax es una prueba fcil, rpida, econmica y reproductible;
se ha convertido en uno de los recursos diagnsticos ms importantes y utilizados.
Podramos decir que, junto con la historia clnica y la exploracin fsica, es la base sobre
la que se fundamenta el diagnstico de las enfermedades respiratorias.
Conocer los patrones radiolgicos torcicos nos dar informacin valiosa que nos
ayudar a realizar un informe radiolgico correcto. Presentamos una serie de imgenes
representativas de radiografas simples de trax obtenidas en nuestro Hospital.
Para el enriquecimiento visual de nuestro pster ofrecemos adems una seleccin
de imgenes de cortes anatmicos pulmonares tratados mediante tcnicas especiales
de conservacin. Muestran una visin macroscpica comparativa con algunos de los
principales patrones radiolgicos objeto de nuestro trabajo.

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Fig. 1: A: Pulmn normal, muestras de anatoma macroscpica segn la tcnica de

las macrosecciones de Gough y Wentworth, que permite obtener representaciones
demostrativas y de gran valor iconogrfico (Antibiticos S.A.) 1.- Hilio pulmonar 2.Cisura mayor 3.- Bronquio principal 4.- Bronquios lobares 5.- Alveolos pulmonares.
B: Pulmn normal, radiografa(Rx) pstero-anterior(PA) de trax, perteneciente a otro
paciente. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
Patrn alveolar
DEFINICIN:
Ocupacin del espacio areo pulmonar por sangre, pus, agua, etc.
TIPOS SEGN SUS CAUSAS:

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Generalizado (difuso) donde el aire es sustituido por:

Edema: cardiognico o no.

Tumor: carcinoma broncoalveolar, linfoma, etc.
Exudado (Neumona): bacteriana, viral, por hongos, TBC, etc.
Hemorragia: anticoagulacin, ditesis hemorrgica, CID.

Localizado bien definido (lobular o segmentario):

Neumona lobar bacteriana, parasitaria, mictica o por TBC.

Carcinoma de clulas alveolares.
Neumonitis por radiacin.
Embolismo pulmonar.
Neumona obstructiva.

Localizado mal definido: Uni o multifocal.

Enf. inflamatorias: bronconeumonas, neumonas por hongos.

Enf. medioambientales: alveolitis alrgicas, neumonitis reactivas.
Enfermedades vasculares: embolismo pulmonar y vasculitis.
Neoplasias: carcinoma de clulas alveolares, linfomas, metstasis.
Neumonitis por radiacin.

HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Aumento de la atenuacin pulmonar con imgenes mal delimitadas y de bordes
imprecisos (aspecto algodonoso), que pueden presentar broncograma areo, signo de
la silueta o de la cisura abultada (klebsiella) y que de forma habitual no permiten la
visualizacin de las estructuras intersticiales subyacentes. Pueden ser tambin ndulos
que tienden a la coalescencia precoz (condensacin).

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Fig. 19: A: Patrn alveolar - "neumona redonda" (Rx PA de trax) Imagen de

aumento de densidad, de forma redondeada y bordes mal delimitados en la ubicacin
de la cisura menor en relacin con condensacin alveolar. B: Patrn alveolar - (Rx PA
de trax del mismo paciente realizada 10 das despus) Luego que el paciente hubiera
recibido correcto tratamiento de deplecin de lquidos la "neumona" desaparece en un
tiempo menor del esperado. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 2: A: Patrn alveolar localizado - infarto pulmonar (Muestra macroscpica)

(Antibiticos S.A.) 1.- Pequeos focos de enfisema centrolobulillar. 2.- Engrosamiento
de los septos interlobulares y pequeas zonas de enfisema focal. 3.- Foco triangular
de consolidacin, la zona apical est constituda por un vaso trombosado. 4.- Ganglio
pediculado. B: Patrn alveolar localizado mal definido (Rx PA de trax) perteneciente
a otro paciente. 5.- En lbulo superior izquierdo se observan imgenes mal definidas
de aumento de densidad, que por sus caractersticas radiolgicas son compatibles con
lesin inflamatoria alveolar. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 3: A: Patrn alveolar localizado - infarto pulmonar (muestra macroscpica)

(Antibiticos S.A.) 1.- Pequea zona de enfisema. 2.- rea de consolidacin
hemorrgica en el parnquima pulmonar. B: Patrn alveolar localizado - neumona
bacteriana (Rx PA de trax) perteneciente a otro paciente. 3.- Aumento de densidad
de bordes mal definidos y con algunas imgenes sugestivas de broncograma areo
en su interior. Son caractersticas radiolgicas de una condensacin alveolar en el
parnquima del lbulo inferior derecho. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Patrn intersticial
DEFINICIN:
Afectacin del espacio intersticial del pulmn, por un aumento patolgico de uno o de
todos sus componentes.
TIPOS SEGN SUS CAUSAS:
Nodular fino y difuso:

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Metstasis.
Histiocitosis.
Enf. infecciosas y en pacientes inmunodeprimidos.
TBC miliar.
Enf. por inhalacin (neumoconiosis, asbestosis).

Reticular fino:

Edema pulmonar (venoso o linftico).

Neumonas agudas intersticiales.
Neoplasias.
Enf. ambientales.
Enf. intersticiales idiopticas crnicas.

Reticular grueso "en panal de abeja" (Septos de 2-3 mm):

Colagenosis.
Enf. ambientales.
Enf. inflamatorias.
Enf. pulmonares idiopticas.

Granular (vidrio deslustrado):

Fibrosis Pulmonar.
BONO.
Infecciones por hongos ("signo del halo").

Reticulonodular: Una combinacin de los patrones anteriormente descritos.

HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Engrosamiento del intersticio pulmonar, que en condiciones normales no es visible.
Tendr aspecto nodular o reticular dependiendo de la parte del intersticio que est
involucrada. Las reas afectadas pueden ser ms extensas que las alveolares ya que
no respetan los lmites lobares. No se aprecia broncograma areo ni se pierden de vista
las estructuras vasculares.

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Fig. 20: A: Patrn retculo nodular - linfangitis carcinomatosa (Rx AP de trax) Se

observan mltiples imgenes nodulares de densidad aumentada con respecto al
parnquima pulmonar circundante, diseminadas por ambos hemitrax. Presentan un
aspecto metastsico. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 4: A: Patrn nodular fino y difuso - Silicosis (muestra macroscpica)(Antibiticos

S.A.) 1.- Bronquio. 2.- Microndulos silicticos. B: Patrn reticular fino y difuso Neumona aguda intersticial bilateral (Rx PA de trax) perteneciente a otro paciente.
3.- Mltiples imgenes de aumento de densidad, micronodulares, diseminadas por
ambos campos pulmonares. Se trataba de un caso de neumona por Varicela. (Dpto.
Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 5: A: Patrn nodular fino y difuso - Sndrome de Caplan (muestra macroscpica)

(Antibiticos S.A.) 1.- Numerosos ndulos de consistencia ptrea con aspecto
de mosaico en un tejido pulmonar prcticamente normal. Este hallazgo se ubica
en el contexto de un sndrome conocido como de Caplan (Artritis Reumatoide +
Neumoconiosis). (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.) B: Patrn nodular fino y difuso (Rx
PA de trax) perteneciente a otro paciente. 2.- Discreto aumento de la densidad de
tipo intersticial nodular, visible en ambas bases pulmonares.
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 6: A: Patrn nodular fino y difuso - metstasis miliar carcinomatosa (muestra

macroscpica)(Antibiticos S.A.) 1.- Numerosos ndulos carcinomatosos. B: Patrn
nodular fino y difuso - metstasis pulmonares (Rx PA de trax) perteneciente
a otro paciente. 2.- Mltiples imgenes nodulares con aumento de densidad,
subcentimtricas, diseminadas por ambos campos pulmonares. El foco primario era un
carcinoma de crvix. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 22: A: Patrn intersticial reticular fino - Edema agudo de pulmn (Rx AP de trax)
Cardiomegalia, hilios ingurgitados y de contornos mal definidos, as como lneas B
de Kerley, adicionalmente lquido en cisura menor y obliteracin discreta de seno
costofrnico lateral izquierdo en relacin con pequeo derrame pleural. Todos estos
hallazgos son compatibles con edema intersticial en relacin con fallo cardaco agudo.
(Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Atelectasia
DEFINICIN:
Es la prdida del volumen del parnquima pulmonar con aumento de su densidad
radiolgica.

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TIPOS SEGN SUS CAUSAS:

Compresiva (tumoral): por carcinoma broncognico, linfoma, metstasis.

Obstructiva: cuerpo extrao, tapn mucoso, adenopatas.
Pasiva: por derrame pleural.
Cicatriciales: TBC, histoplasmosis, silicosis.
Adhesivas: como secuela de procesos inflamatorios.

HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Directos:

Imagen de densidad partes blandas con colapso (parcial o completo) del

parnquima pulmonar que puede presentar tambin broncograma areo y
signo de la silueta.
Desplazamiento de las cisuras adyacentes hacia la lesin.

Indirectos: desviacin compensatoria de las estructuras subyacentes

Desplazamiento hiliar y mediastnico homolateral.

Elevacin del hemidiafragma.
Hiperinsuflacin contralateral compensadora.
Aproximacin de las costillas en el rea afectada.

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Fig. 17: A: Atelectasia de hemitrax izquierdo (RX PA de trax) Disminucin del

volumen pulmonar a expensas de LSI, con aumento de su densidad, retraccin
discreta del mediastino en sentido homolateral y elevacin del hemidiafragma
correspondiente. B: Atelectasia de hemitrax izquierdo (RX PA de trax)perteneciente
a otro paciente. Disminucin del volumen del hemitrax izquierdo con aumento de
su densidad, en este caso la retraccin del mediastino as como la elevacin del
hemidiafragma izquierdo son bastante ms sutiles. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Ndulo y masa
DEFINICIN:
Imagen focal de aumento de densidad, bien definida, por lo general redondeada.
TIPOS SEGN LOS HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Segn su tamao ser:

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Ndulo: entre 2 mm y 3 cm de dimetro.

Masa: mayor de 3 cm de dimetro.

Segn su nmero:
-Masa/Ndulo Solitario

Etiologa especfica: granuloma por TBC.

Neoplasia maligna (primaria o metstasis): Ca. broncognico.
Tumores benignos: hamartomas.

-Mltiples

Neoplasias malignas.
Enfermedades inflamatorias.
Enfermedades vasculares y colagenosis.

Segn sus calcificaciones:

-Patrn de benignidad:

Calcificacin slida de bordes netos: granuloma.

Calcificacin central en ojo de buey: TBC, histiocitosis.
Calcificacin en diana, en cscara de huevo :silicosis.
Calcificacin central con halo graso "pop corn": hamartoma.

-Patrn de malignidad:

Calcificaciones excntricas, distrficas o irregulares.

Calcificaciones en punteado.

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Fig. 26: A.- Tuberculoma (muestra macroscpica)(Antibiticos S.A.): 1.- Masa

caseosa pseudotumoral rodeada de fibroantracosis. 2.- Antracosis. 3.- Pequea zona
de distensin enfisematosa panlobulillar. B.- Masa pulmonar (Rx PA de trax): 4.Tumoracin que ocupa lbulo superior izquierdo, relativamente bien definida, de
contornos lobulados y densidad heterognea. Esta masa "borra" los contornos del
mediastino e hilio ipsilaterales. Adicionalmente se observa moderado derrame pleural
izquierdo. (Dpto. de Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 25: A: Ndulo pulmonar solitario (Rx PA de trax): 1.- Imagen de tenue aumento
de densidad, nodular, superpuesta con tercer arco costal anterior derecho. A lo largo
de los consecutivos controles ha demostrado un comportamiento benigno. B: Mltiples
ndulos pulmonares (Rx de trax perteneciente a otro paciente): 2.- Imgenes de
aumento de densidad, de bordes regulares y morfologa redondeada, ocupan ambos
parnquimas pulmonares y se distribuyen en un patrn de suelta de globos. Como
etiologa ms probable se postula la metastsica. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 7: A: Carcinoma bronquial (muestra macroscpica)(Antibiticos S.A.) 1.- Masa

que result ser un carcinoma bronquial. 2.- Atelectasia del parnquima pulmonar
consecuencia de la obstruccin bronquial producida por el carcinoma. B: Masa
pulmonar (Rx PA de trax perteneciente a otro paciente) 3.- Imagen de aumento de
densidad, de bordes poco definidos y morfologa irregular. Catalogada como masa
en lbulo inferior derecho, cuya etiologa ms probable -dados los antecedentes de la
paciente- es carcinomatosa. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
2.- PATRONES DE DISMINUCIN DE LA DENSIDAD
Patrn de hiperclaridad torcica: Enfisema
DEFINICIN:
Atrapamiento areo y posterior destruccin de parnquima pulmonar.
TIPOS SEGN SUS CAUSAS:

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Enfisema centrolobulillar: el ms comn, de predominio en lbulos

superiores y asociado al tabaquismo.
Enfisema panlobulillar: de predominio en lbulos inferiores y asociado a
dficit de alfa-1-antitripsina.
Enfisema paraseptal: cerca de las cisuras y la pleura, es un fenmeno
aislado en los adultos jvenes o ancianos.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
Hiperclaridad parenquimatosa no homognea y de lmites mal definidos, que puede estar
acompaada de descenso, aplanamiento o inversin del diafragma, horizontalizacin
de las costillas o de un trax con morfologa "en quilla". Hay escasez de estructuras
vasculares que atraviesan el parnquima, as como un adelgazamiento en el calibre de
aquellas que an son visibles.

Fig. 8: A: Enfisema Panlobulillar (Muestra macroscpica)(Antibiticos S.A.)

1.- Distensin difusa de la totalidad del parnquima pulmonar, anormalmente
hiperinsuflado. 2.- Lbulo medio. 3.- Lbulo inferior. 4.- Cisura mayor y menor. 5.Lbulo superior. 6.- Bronquios normales. B: Enfisema Panlobulillar (Rx PA de trax
perteneciente a otro paciente) 1.- Parnquima pulmonar, anormalmente hiperinsuflado,

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con aplanamiento diafragmtico, hiperclaridad en sus parnquimas, "adelgazamiento"

del mediastino y aumento de su dimetro crneocaudal. (Dpto. Radiodiagnstico
HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Fig. 9: A: Enfisema destructivo no generalizado (muestra macroscpica)(Antibiticos

S.A.) 1.- Destruccin de estructuras respiratorias, con formacin de bullas de
diferentes tamaos, ms o menos confluyentes. 2.- Cisura intelobar. 3.- Hilio pulmonar.
4.- Bronquio del lbulo inferior. B: Enfisema difuso (radiografa de trax en proyeccin
lateral perteneciente a otro paciente) entre otros hallazgos, observamos principalmente
5.- Aplanamiento diafragmtico. 6.- Aumento del espacio retroesternal. (Dpto.
Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 10: A: Enfisema destructivo generalizado (muestra macroscpica)(Antibiticos

S.A.) 1.- De toda la estructura pulmonar no subsisten ms que los tabiques
interlobulillares. El parnquima pulmonar ha sido destruido en casi su totalidad. B:
Enfisema generalizado (Rx PA de trax perteneciente a otro paciente) 2.- Aumento
del dimetro pulmonar en sentido crneo-caudal. 3.- Aplanamiento diafragmtico. 4.Hiperclaridad en ambos campos pulmonares con escasez de estructuras vasculares.
(Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Patrn destructivo: Lesiones cavitadas
DEFINICIN:
Lesiones que destruyen el parnquima pulmonar, creando espacios donde no existe
intercambio gaseoso ni intersticio viable.
TIPOS SEGN SUS CAUSAS Y HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Cavidades de pared gruesa:

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Absceso pulmonar: puede tener nivel hidroareo.

Neumona necrotizante.
Tuberculosis ("cavernas") principalmente apicales.
Neoplasia cavitada: carcinoma bronquial, metstasis hematgenas, etc.

Cavidades de pared fina:

Bronquiectasias qusticas.
Bullas enfisematosas.
Neumatocele.
Quiste hidatdico.

Fig. 11: A: Lesiones cavitadas - bullas enfisematosas (muestra macroscpica)

(Antibiticos S.A.) 1.- Pleura engrosada. 2.- Gran cavidad enfisematosa subpleural.
3.- Bronquio dilatado. 4.- Bullas enfisematosas. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
B: Enfisema Bulloso (Rx PA de trax perteneciente a otro paciente) Parnquimas
pulmonares con signos de broncopata crnica obstructiva, entre otros cambios
observamos 5.- Hiperclaridad en ambos hemitrax superiores, con imgenes de
grandes bullas de pared fina.
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 12: A: Lesiones cavitadas - Quiste Pulmonar (muestra macroscpica)

(Antibiticos S.A.) 1.- Foco congestivo. 2.- Quiste pulmonar de paredes delgadas.
3.- Lnea hemorrgica. B: Quiste hidatdico (Rx PA de trax perteneciente a otro
paciente) 4.- Imagen redondeada, de paredes delgadas, regulares y circunscrita.
Presenta adems un pequeo nivel hidroareo en su interior. Diagnosticada como
quiste hidatdico. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 18: A: Lesin cavitada - absceso pulmonar (Rx PA de trax) En lbulo superior
derecho se objetiva una imagen redondeada y con caracteristicas radiolgicas de
cavitacin con nivel hidroareo en su interior. Sus bordes son irregulares y de mayor
densidad que el resto del parnquima. Catalogado como un absceso pulmonar. (Dpto.
Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Bronquiectasias
DEFINICIN:
Alteracin de la estructura bronquial debido a episodios repetidos de inflamacin
con aumento de secrecin de sustancias. LLeva a la dilatacion de los bronquios y
engrosamiento de sus paredes.

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TIPOS SEGN SUS CAUSAS:

Cilindricas/tubulares: contornos regulares, diametro distal discretamente

dilatado y tapones mucosos en su luz. Por ejemplo residual a neumonas.
Varicosas: mayor dilatacin, contornos irregulares y constricciones fibrosas
("arrosariado").
Qusticas/tubulares: Dilatacin progresiva que temrina en quistes, sacos
("racimo de uvas").

HALLAZGOS RADIOLGICOS:

Signo del "manguito": engrosamiento de las paredes bronquiales y

perivasculares del intersticio axial.
Signo del "ral": engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los
bordes vasculares estn difuminados.
Lneas intersticiales parenquimatosas.

Fig. 13: A: Bronquiectasias (muestra macroscpica)(Antibiticos S.A.) 1.Bronquiectasias en lbulo inferior derecho. B: Bronquiectasias (Rx PA de trax
perteneciente a otro paciente) 2.- Imgenes areolares sugestivas de bronquiectasias

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en lbulo inferior izquierdo, parnquima pulmonar con cambios propios de broncopata

obstructiva. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Fig. 14: A: Bronquiectasias (muestra macroscpica)(Antibiticos S.A.) 1.- Bronquios

dilatados y con engrosamiento de su pared. 2.- Ganglio linftico. B: Bronquiectasias
(Rx PA de trax perteneciente a otro paciente) 3.- Imgenes areolares en ambos
campos pulmonares, sugestivas de bronquiectasias, en un trax senil. (Dpto.
Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
Lesiones pleurales
DEFINICIN:
Producidas por la ocupacin del espacio pleural (normalmente virtual), convirtindolo en
un espacio real, en detrimento del espacio que corresponde originalmente al parnquima
pulmonar. O por una alteracin tisular que involucra directamente a las capas pleurales.
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TIPOS SEGN SUS CAUSAS:

a) Derrame pleural: ocupacin del espacio pleural por lquido (exudado, trasudado,
sangre).
HALLAZGOS RADIOLGICOS:

Obliteracin de senos costodiafragmticos.

Signo del menisco.
Desplazamiento mediastnico en sentido contralateral.
Elevacin falsa del hemidiafragma.

TIPOS: de acuerdo a su distribucin y cuanta puede ser mnimo, moderado, masivo,

subpulmonar, loculado, interlobular, parietal, perilobular.
b) Neumotrax: Ocupacin del espacio pleural por aire.
HALLAZGOS RADIOLGICOS:

Hiperclaridad perifrica sin vasos.

Aumento de densidad del pulmn colapsado.
Lnea fina de separacin de la pleura parietal.
Imagen de mun pulmonar (masivo).
Desviacin mediastino lado contrario (a tensin).

TIPOS: principalmente de acuerdo a su etiologa.

Traumtico (fractura costal, arma blanca, bala).

Yatrognico (toracocentesis, biopsia, catteres).
Espontneo (rotura de bulla o cavidad area).

c) Hidroneumotrax: Ocupacin del espacio pleural por liquido y por aire, los hallazgos
sern una mezcla de los anteriormente descritos.
d) Engrosamiento pleural: producido por mltiples causas: como secuela de procesos
inflamatorios, de exposicin a mltiples agentes por inhalacin (asbesto, talco, polvo,
etc.)

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Fig. 21: A y B: Lesin extrapleural - mesotelioma (Rx PA y L de trax pertencientes

al mismo paciente) 1.- Importante derrame pleural derecho de aspecto loculado. 2.Aumento de densidad en la base del hemitrax derecho en relacin con afectacin de
las partes blandas del trax, por TC se comprob que se trataba de una masa slida
pleural derecha, con mesotelioma como primera posibilidad. (Dpto. Radiodiagnstico
HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 15: A: Engrosamiento pleural - paquipleuritis con caverna tuberculosa (muestra

macroscpica)(Antibiticos S.A.) 1.- Pleura engrosada. 2.- Masa caseosa con
espacios vacos en su interior. 3.- Bronquio dilatado. 4.- rea de enfisema. 5.Parnquima fibroatelectsico. B: Engrosamiento pleural - Paquipleuritis (Rx PA de
trax perteneciente a otro paciente) 6.- La pleura que rodea hemitrax izquierdo
se encuentra engrosada y calcificada, este hemitrax adems ha disminuido
considerablemente su volumen, con disminucin del parnquima ventilado, discreta
elevacin de hemidiafragma correspondiente y retraccin del mediastino en sentido
homolateral. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 16: A y B: Derrame pleural (Rx PA de trax pertenecientes a diferentes

pacientes) 1.- Obliteracin de seno costofrnico lateral, con rea de aumento de
densidad que dibuja una curva de Damoiseau y borramiento del hemidiafragma
homolateral. Las imgenes son compatibles con derrames pleurales al menos
parcialmente tabicados. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Lesiones extrapleurales
DEFINICIN:
Localizadas por fuera de la pleura visceral lo que les confiere caractersticas radiolgicas
especiales.
TIPOS SEGN SUS CAUSAS:

Tejidos blandos de la pared: tumores, hematomas.

Masas pleurales: metstasis pleural, mesotelioma, lipoma o placas
pleurales.
Alteraciones costales: tumores seos, fracturas, infecciones.

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HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Suele ser una imagen que presenta un contorno ntido, de bordes afilados, con la
convexidad hacia el pulmn y eventualmente se podr ver destruccin costal (nos dar
la certeza de su naturaleza extrapleural).

Fig. 24: A: Lesiones extrapleurales (Rx PA de trax) Nio de 14 aos en seguimiento

de tumor de Askin costal izquierdo en remisin desde hace un ao. Alteraciones
en la pared torcica izquierda en relacin a cambios postratamiento, con alteracin
de la morfologa de los arcos costales superiores izquierdos. Pinzamiento del seno
costofrnico lateral izquierdo, de aspecto residual. (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Lesiones mediastnicas

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DEFINICIN:
Lesiones que alteran la morfologa del mediastino.
Su etiologa y manifestaciones radiolgicas incluyen un amplio espectro de entidades
que -por su extensin- exceden el propsito de este trabajo. Mencionaremos nicamente
aquellos aspectos ms relevantes de manera general.
TIPOS SEGN SUS CAUSAS:
Masas: Segn su localizacin el diagnstico diferencial incluye:

Mediastino anterior: tiroides, timo, teratoma, linfoma, aneurisma de aorta

ascendente, dilatacin de cava superior, etc.
Mediastino medio: adenopatas, quiste broncgeno, alteraciones esofgicas
(neoplasia, divertculo, dilatacin, hernia).
Mediastino posterior: tumores vertebrales, neurales, aneurisma de aorta
descendente, etc.

Desplazamiento: Dependiendo de hacia dnde se desplace en relacin con los dems

hallazgos radiolgicos nos dar pistas sobre la patologa subyacente.
HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Por lo general hallaremos un ensanchamiento mediastnico, y/o cambio en su morfologa,
orientacin y densidad habituales.

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Fig. 23: A: Aumento del tamao mediastnico (Rx PA de trax) Se aprecia un

ensanchamiento del mediastino anterior, a expensas de estructuras vasculares
(cayado artico dilatado). (Dpto. Radiodiagnstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Conclusiones
1. La radiografa simple de trax es el mtodo de primera eleccin para el estudio inicial
de la patologa pulmonar.
2. Es necesario un amplio conocimiento de los distintos patrones radiolgicos del trax
para poder realizar una correcta interpretacin de los signos radiolgicos que nos
permitan un buen diagnstico de presuncin.

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3. La visualizacin comparativa de los principales patrones radiolgicos de afectacin

pulmonar conjuntamente con la anatoma patolgica, ofrece una alternativa interesante
para el aprendizaje, diagnstico y oportuno manejo de las diferentes patologas a este
nivel.

Bibliografa
Bibliografa consultada:

Hansell et al. Trax Diagnstico Radiolgico. Marbn libros. Madrid 2007.

James C. Reed. Radiologa de Trax. 5ta Edicin. Marbn libros. Madrid
2007.
Lawrence R. Goodman, MD. Felson. Principios de Radiologa Torcica.
3era Edicin. McGraw Hill. Madrid 2007.
Patologa Pulmonar. Antibiticos, S.A. Madrid.
Direcciones en la Web:
Maria Laura Ocampo, Julio Alberto Alejandro Salmn, Vernica Daniela
Noguera. Dra. Olga Catalina Zabala. Bronquiectasia: revisin bibliogrfica.
Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N 182 - Junio 2008
Isaas Ramn Hortua. MD. Semiologa radiolgica Parte I Infiltrados y
Septos. http://issuu.com/isaiasmd/docs/sabana3/1

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