AUDIOLOGA

Patologas
OE: malformaciones congnitas (estenosis no provoca hipoacusia, atresia completa de CAE
prdida mxima de 60 dB). Otitis externa [sin ha], otitis externa necrotizante y mictica
[sin ha]. Tumores benignos y malignos [con ha]. Cuerpos extraos, traumatismo
[otohematoma]. Cerumen [tapn: mximo 30 dB]. Excema [sin ha].
OM: perforacin timpnica, retraccin y timpanoesclerosis (rigidez), fijacin. OMA,
disfuncin tubaria, OM secretora [hasta 60 dB], OM serosa, OM crnica [perforacin
timpnica], otopata adhesiva [retraccin timpnica, presin negativa se pega a
articulacin inudoestapedial --- si persiste se pega al promontorio atelectasia],
otoesclerosis [platina se pega a ventana oval, se da ms en mujeres, bilateral, hereditaria, si
se osifica pasa a ser ha mixta, escotoma frec. 2000].
OI: gnetica (sndromes), no gentica (aplasias) [causas: TORCH]. Laberintits [inflama
laberinto membranoso], ototoxicidad [ej. furosemida, 1 ataca cc agudas, afectando
agudos], trauma acstico [agudo: unilateral, exposicin limitada, crnico: bilateral,
exposicin prolongada, grado 1: 20 dB, grado 2: 40 y grado 3: 60], sordera autoinmune,
sordera sbita (unilateral), neurinoma del acstico (1 ha y tinnitus, 2 ataxia, problemas
marcha [cerebelo], unilateral), enfermedad de Meniere (aumenta produccin o disminuye
absorcin de endolinfa, rotura de membranas, ha, tinnitus, vrtigo [test de glicerol]).
Presbiacusia: sensorial [baja frec. agudas, buena discriminacin], neural [afecta ms
agudos, mala discriminacin], de la estria [plana, buena discriminacin] y conductiva
coclear [baja frec. agudas]
Hipoacusias Congnitas: Atresia aural, aplasias (Michel [ausencia cclea/vestbulo],
Mondini [desarrollo parcial de cclea], Sheibe, Alexander [ausencia de espina basal
cclea]), rubeola materna, tuberculosis, sfilis, toxoplasmosis, incompatibilidad sangunea,
ictericia, prematurez, bajo peso, ototxicos, meningitis, parotiditis.
Audiometra
Enmascaramiento
Tipos de ruido: RBE (frecuencia en estudio +- 150 Hz), RBA o WN (todas las frecuencias),
Speech Noise (frecuencias de la palabra).
Mtodos: Hood (3 aumentos consecutivos de 10 dB), Sebastin (ms 30 dB).
Pruebas Supraliminares
Sensorial: reclutamiento (LDL, Fowler, Iwa), diploacusia (Reger), aumento del limen
diferencial (SISI [ms del 60% positivo]).
Neural: fatiga auditiva o deterioro tonal (Maspetiol [ms de 30], Carhart [5-5-10-15, 20-20-25-30],
STAT [90 RBE, 110 tono puro]).
[Todos: 500/4000 Hz, STAT 500/2000]

Impedanciometra
Timpanometra: mide cambios de distensibilidad de la
membrana timpnica y cadena oscicular al variar presin area en CAE.
A: normal
As: oto-timpanoesclerosis
Ad: interrupcin de cadena
B: lquido en OM
C: disfuncin tubaria
W: tmpano cicatrizal, RN.
Funcin tubaria: Valsalva (tmpano se abomba), Toybee (tmpano se retrae), Honjo (ambas)
Reflejos: contrae msculo estapedial y libera la platina del estribo, aumenta la impedancia.
Efectos ON, ON-OFF, invertido (otoesclerosis). Se usan tonos graves ya que es mayor la
resistencia.
OEA
Contraccin de cc externas, estn ausentes si la prdida es mayor a 35 dB. Screening: OEA
provocadas, transientes, estn entre los 1000 y 3000 Hz.
PEATC
Ondas:
I: nervio auditivo
II: ncleo coclear
III: complejo olivar superior
IV: Lemnisco Lateral
V: Colculo Inferior
VI-VII: no determinado
Latencias: a 70 dB
Absolutas: I: 1,6
Interondas: I-V: 4,0

II: 2,5

III: 3,7

IV: 4,7

V: 5,6

Al disminuir intensidad se mantiene slo onda V.

Muerte cerebral slo onda I.
Se centra en frecuencias agudas (2000/3000 Hz).
UEF: sobre 10 db q umbral audiometrico en adultos, y sobre 20 en RN.
TCP: 1,6 RN
TCC: 5,0 RN, 4,7 3 meses y 4,0 al ao y medio.
Tinnitus
Inhibicin residual: mximo intensidad la frecuencia con tinnitus, por un minuto en odo
afectado [fatigar clulas].

VESTIBULAR
Examen VIII Par
Examen Vestibular
- Anamnesis
- Pares craneanos
- Equilibrio
Esttico: Romberg (firmes!) / Unterberg (sonmbulo!)
Dinmico: Marcha sobre una lnea ojos abiertos, ojos cerrados.
Segmentario: Barany (indicacin!)
- Pruebas cerebelosas
Temblor intencional
Disinergia (crculos en el aire)
Dismetra (ndice/nariz, taln/rodilla, ndice/ndice)
Diadococinesias (atornillar ampolleta, mano sobre muslo)
Tono muscular (marionetas, prueba de Holmes Stewart [flexin antebrazo, soltar]
- Nistagmo Espontneo (ojo fisiolgicos [mirada extrema, fatiga, enfoque].
- Nistagmo Posicional
- Nistagmo Post calrico

Estudio Ng Posicional
Hallpike, 1 minuto cada posicin,
Direccin, latencia, duracin,
fatigable, paroxstico, vrtigo.
Tipo I: central (todo no, ageotrpico)
Tipo II: mixto
Tipo III: perifrico (todo si, geotrtipo)

EaS
SaI
IaS
SaD
DaS
SaE
E a CC
CC a E
E a CCI
CCI a E
E a CCD
CCD a E

Hallpike & Dicks: maniobra de provocacin, cabeza a 45 rotada colgando a d y a i (si

bate geotrpico al mismo lado que se gira: cscposterior, si bate ageotrpico al lado
contrario en que se gira cabeza: csc superior).
Prueba Calrica
OI 30 (bate a derecha)
OD 30 (bate a izquierda)
OI 44 (bate a izquierda)
OD 44 (bate a derecha)
(5 minutos entre cada uno) ---- sin respuesta: a 18
0------40-----1------130
-

Asimetra Vestibular

Alteraciones Ng Cualitativas
- Disritmia
- Desviacin ocular tnica en sentido de fase lenta del ng
- Ng pervertido
- Disociacin ng vertiginosa
Alteraciones Ng Cuantitativas
- Hipoexcitabilidad vestibular
- Parlisis vestibular o arreflexia vestibular
- Preponderancia direccional
- Disociacin trmica
- Hiperexcitabilidad (lesiones cerebelosas)
- Disociacin ccleo vestibular (cclea ok + pralisis vestibular)
Fisiopatologa Vestibular
Perifrico: comienzo brusco, sntomas neurovegetativos, desequilibrio leve a moderado,
lateropulsiones en marcha al lado afectado, buena funcin cerebelosa, nistagmo al lado
sano, prueba calrica normal, parlisis o hiporreflexia.
-

VPPB: vrtigo objetivo, por cambios posturales, de corta duracin, audicin

normal, equilibrio normal, cerebelo normal, sin nistagmo espontneo, ng posicional
rotatorio, prueba calrica normal [cupulolitiasis]
CSC Posterior o vertical: Maniobra de Semont (brusca), Maniobra de Epley (varias
posiciones), Maniobra de Brandt Daroff (casa).

Neuronitis Vestibular: sntomas perfericos, ms ng espontneo horizontal, puede

haber ng posicional, paresia vestibular unilateral.
Parlisis Ccleo- Vestibular: ng al lado sano, ha sensorial, ms lo perifrico.
Hidrops Endolinftico: ha sensorial unilateral, vrtigo, tinnitus, ms lo perifrico.

Central: progresivo, sin sntomas neurovegetativos, puede o no tener ha, marcado

desequilibrio, lateropulsiones variadas, sntomas cerebelosos, ng espontneo en diferentes
direcciones, no hay ng posicional, prueba calrica alterada.
-

Sndrome cerebeloso de lnea media de fosa posterior: ataxia, dismetra ocular,

disritmia del ng, hiperexcitabilidad vestibular, ng de rebote, audicin casi siempre
normal.
Sndrome de ngulo pontocerebeloso: paresia ccleo vestibular unilateral, hasn.
Neurinoma del acstico: ha, tinnitus, pocos sntomas vestibulares, reflejo ausente,
peatc no hay onda o retraso onda V, tto quirrgico.
Sndrome cerebeloso: signos cerebelosos, ataxia, sin compromiso 8 par.

o Ng espontneo perifrico es unidireccional, compensable y se exacerba en la

oscuridad al quitar la fijacin ocular.
o Ng espontneo central puede ser uni, bi o multidireccional, predominantemente
bidireccional, no compensable, exacerbndose con la fijacin ocular activa.
o Ng posicional perifrico con latencia previa a su aparicin, paroxstico, agotable,
acompaando de sensacin de vrtigo o mareo postural.
o Ng posicional central no presenta latencia, no es agotable y no se acompaa de
vrtigo o mareo postural.
PAC
-

Proceso de reconocer e interpretar los sonidos que nos rodean, cerebro reconoce e
interpreta sonidos. Si se altera se produce dificultad en el procesamiento o
interpretacin de la informacin acstica (dificultad para reconocer palabras).
Habilidades Auditivas PAC: atencin selectiva, deteccin de sonido, discriminacin
auditiva, localizacin y lateralizacin sonora, reconocimiento, comprensin,
memoria, aspectos temporales (integracin/ordenacin).
Se observa dificultad en discriminar figura/fondo, baja atencin auditiva, limitacin
en memoria, dificultad en asociar fonema/grafema [nios], retraso desarrollo
lenguaje [nios]. Dificultad en reconocer diferencias sutiles entre los sonidos de una
palabra.
Consecuencias: trastorno de atencin, hiperactividad, trastorno lenguaje,
aprendizaje, espectro autista, baja funcin cognitiva.
Evaluacin: Sin prdida auditiva, desde los 5 aos, sin DM ni retraso lenguaje.
Pruebas:
De comportamiento: monoaurales de comprensin del habla con bajo nivel de
redundancia [reconocer palabras que falte informacin], de habla dictica [nmeros
en ambos odos a la vez], patrones temporales [con diferentes tonos, tararear], de
interaccin biaural [palabras descomprimidas por fonemas dando info a ambos
odos, juntar oracin].
Tratamiento: realzar percepcin acstica, realzar lenguaje y recursos cognitivos,
mejorar calidad de la seal auditiva [FM].