Fracturas Tibia y Perone

GUIAS DE MANEJO: FISIOTERAPIA
FRACTURAS DE TIBIA Y PERONE

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FRACTURAS TIBIA Y PERON

FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL.
Las fracturas de la meseta tibia van acompaadas con frecuencia de la lesiones ligamentarias;
as el ligamento mas afectado es el ligamento lateral interno, aunque tambin puede
lesionarse los ligamentos cruzados.
Mecanismo.
El mecanismo indirecto es el mas frecuente y se produce cuando una fuerza interna del valgo
induce al cndilo femoral externo a chocar contra el platillo tibial.
Clasificacin.
Segn su morfologa pueden ser fracturas por separacin, por hundimiento y por separacin
ms hundimiento.
Segn su localizacin se tratara las fracturas del cndilo lateral o bicondileas. Tambin
encontramos fracturas por arrancamiento de las espinas tibiales.
Tratamiento.
Estas fracturas, igual que las fracturas supracondileas del fmur, afectan la articulacin de la
rodilla y a sus estructuras periarticualres; en periodo de inmovilizacin, solo se podrn hacer
ejercicios activos de las articulaciones libres e isomtricos de las inmovilizadas. Generalmente
estarn permitida la carga (excepto por las fracturas de hundimiento) si bien ser el medico
quien haga la indicacin de la misma y la forma de llevarla a cabo.
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Secuelas.
Problemas de alineacin. Afectan particularmente a las fracturas de la zona medial que
tienen tendencia a la deformidad en varo. Por pequeo que sea, provoca dolor y dificultad
en la marcha.
Artrosis secundaria. Esta relacionada con la anterior. La incongruencia articular puede dar
lugar a una artrosis secundaria que, dependiendo de la sintomatologa que provoque y de la
capacidad funcional que permita, puede convertir en una futura artroplastia de rodilla.
Rigidez articular. Los pacientes de edad avanzada, que no han podido iniciar un tratamiento
precoz, suelen ser afectados en la limitacin articular.i
Fractura de tibia y peron.
La tibia es un hueso expuesto a los traumatismos, en otras razones por que gran parte de su
acara antero interna es subcutnea, por lo que falta proteccin por parte muscular
Estas fracturas pueden alcanzar un tiempo medio de consolidacin prolongado que oscila
alrededor de las 14 o 16 semanas.
Mecanismo.
Directo. Se produce por golpes directos sobre la tibia, bien sea por accidentes de trafico, o
por desprendimiento de objetos pesados desde una altura elevada.
Indirecto. Es muy frecuente, se produce por una fuerza de torsin y afecta normalmente a
los huesos
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Clasificacin.
Segn su morfologa pueden ser aisladas, transversas, oblicuas, con tercer fragmento,
espiroideas, bifocales o conminutas.
Atendiendo a su localizacin, la clasificacin mas sencilla las divide en diafisiarias proximales,
medias y distales.
Complaciones.
Fracturas abiertas. Al no encontrar la proteccin de los msculos, pueden dar lugar a ese
tipo de fractura.
Lesin de las partes blandas. Puede estar relacionado con el foco de fractura por abrasin,
aplastamiento o arrancamiento.
Infeccin. Si existe comunicacin entre el exterior y el foco de la fractura aumentan las
posibilidades de contaminacin
Problemas de consolidacin. La zona del tercio inferior de la tibia no posee una irrigacin
abundante, lo que provoca retrasos en la consolidacin.
Isquemia de Volkman. Por la cara posterior del tercio superior de la tibia pasa la arteria
popltea muy cercana a la cresta de la misma. Si se produce una fractura en esta zona, es
posible que resulte lesionada la arteria.
Sudeck. Se adoptan en pacientes inmovilizados sin que adoptaran las medidas profilcticas.
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Tratamiento.
Tratamiento conservador.
En los pacientes que llevan como medio de inmovilizacin un yeso cruropedico, los objetivos
van encaminados a la disminucin del edema post-traumtico, paliar los efectos de la
inmovilizacin y disminuir el dolor. 1
Fase de inmovilizacin
Durante los primeros das tras el traumatismo se indicara la paciente la necesidad de
permanecer el miembro en elevacin durante varias horas al day de movilizar frecuente los
dedos de los pies.
Se realizar movilizacin auto asistida de todos los movimientos de cadera hasta que el
paciente pueda realizarlos de forma activa.
Los ejercicios isomtricos de los cudriceps debe repetirse por dos horas.
En general, estar permitida la de ambulacin con carga, salvo del las fracturas distales
Es posible que tras la movilizacin con yeso cruropedico al paciente le sea colocado un yeso
de sarmiento o una frula. En este caso se aadirn las medidas anteriores el inicio de la
movilizacin de la rodilla hasta los lmites que permitan el yeso, y los ejercicios de
potenciacin los cudriceps y los isquiotibiales. Los ejercicios de cadera ya se podrn hacer de
Serra. Ibd. 124

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activa y progresiva. Se aade las medidas de anti edema con la crioterapia, y si el segmento
de la tibia donde se localiza la fractura es conveniente la movilizacin del cuello de pie y
rodilla en un recorrido articular amplio. 2
Tratamiento quirrgico.
Material de osteosntesis.
Se realizan en las fracturas que se localizan en la difisis y por otro lado en las fracturas
distales.
Fracturas diafisiarias distales
La tibia esta cubierta hacia atrs y afuera por tres compartimientos, delimitados por tabiques
y aponeurosis de la sindesmosis tibia-peron. Estos dicho compartimientos los traumatismos
pueden originar argumentos de presin (Sndrome comparta mental).
Anexando a ello los problemas de consolidacin, vienen determinados por las escasas
inserciones musculares, especialmente en el tercio inferior, dependiendo fundamentalmente
de la vascularizacin de la arteria nutricia y los vasos que le llegan por la membrana intersea.
Serra. Ibd. 125
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Influye tambin la gran lesin de partes blandas que suelen producirse cuando estas fracturas
son producidas por mecanismo directo.
Los problemas de infeccin son debidos en gran parte por la gran incidencia de fracturas
abiertas dada la superficialidad de este hueso antes mencionada.
Por todo lo anterior, es una fractura que requiere especial atencin a las partes blandas,
teniendo especial cuidado en el tratamiento quirrgico de utilizar mnimos abordajes y
cuidadoso manejo de los fragmentos seos.
Mecanismo
Muchas de estas fracturas son producidas por un mecanismo indirecto y casi siempre es
acompaado por el peron. Pueden ser producidas por una cada en la que el cuerpo se
vence quedando el pie atrapado, provocndose en la tibia fuerzas de inflexin de gran
magnitud que producen un trazo oblicuo. Si en la cada con pie atrapada se produce un giro
del cuerpo sobre el miembro, las fuerzas que actan sobre la tibia son de rotacin y se
produce una fractura espiro idea. Pocas veces son fracturas abiertas, generalmente con lesin
limitada de la piel, por la emigracin de un fragmento puntiagudo.3
Las fracturas por mecanismo directo corresponden a traumatismos muy violentos, con
impacto directo de gran energa que pueden dar lugar a fracturas de trazo trasverso simple o
trasverso con un tercer fragmento, pero generalmente es complejo, frecuentemente
Rafael Orozco Delcos, Luis Orozco Delcls. Fracturas diafisarias de tibia. Espaa,
1999. Pg. 83
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conminuto. La atricin de partes blandas es muy intensa, con alta incidencia de fracturas
abiertas.
Fase de post-operatorio de inmediato de las fracturas diafisiarias.
En las primeras horas se tiene como objetivo la disminucin del edema y el dolor y aumentar
la amplitud articular.
Las movilizaciones de rodilla se indicaran precozmente as como las de tobillo. Se inician un
programa de ejercicios de potenciacin de las extremidades superiores ya que posiblemente
precisara bastones durante un largo periodo de tiempo. La de ambulacin se har
generalmente en descarga, que en las fracturas conminutas puede prolongarse de 16 a 14
semanas.
Fase de recuperacin funcional de las fracturas diafisiarias y distales.
Los objetivos del tratamiento de esta fase es la recuperacin de movilidad de rodilla y tobillo,
aunque se debe tener en cuenta que tanto las tcnicas que se puedan emplear para la
amplitud y potencializacion se evitaran las fuerzas de rotacin sobre el foco de fractura. Asi
solamente esta indicados los movimientos activos (no los pasivos y mucho menos contra
resistencia) y en fases avanzadas de consolidacin.
Fase de post-inmovilizacin.
Se colocara un tubular elstico desde al raz de los dedos hasta una altura por encima de la
rodilla y del tobillo.
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El retiro del clavo se realza aproximadamente al ao de su implantacin, y la labor del

fisioterapeuta estar encaminada a reducir el dolor y el edema que normalmente aparece tras
esta intervencin.
Fijador externo.
En
los pacientes tratados con este fijador se ve considerablemente la facilitado, sin que
afecte la inmovilizacin del foco de fractura. Sin embargo este mtodo tambin presenta
desventajas. Una posibilidad es la infeccin a travs de las agujas, no obstante la mayor parte
de la repercusin desde el punto de vista de la fisioterapia es sin duda la tendencia a ala
rigidez que se origina en las articulaciones cercanas.
Fase de post-operatorio.
En esta fase los objetivos es la disminucin del edema, evitar la retraccin muscular y
favorecer la formacin del callo seo.
Como medida anti edema se indica la elevacin del miembro y la movilizacin frecuente de
los dedos y el tobillo.
Se realizaran movilizaciones activo asistida precoz a la pasiva mediante el uso de
artromotores, ya que existe una tendencia a la aparicin de la rigidez articular debida al
atrapa miento de la musculatura por el fijador.
La bipedestacin se iniciara entre el segundo y tercer da, y la de ambulacin se efectuara
generalmente con carga con el efecto de compresin por el ejercicio que acta como
estimulante de la consolidacin. En los casos que haya indicacin de de ambulacin en
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descarga se deber prevenir la aparicin de pie equino, ya que esta incapacitan te deformidad
viene favorecida por la posicin que adopta el pie en este tipo de marcha y tambin por la
tendencia anteriormente mencionada por la rigidez.
Fase de recuperacin funcional.
En esta fase los objetivos sern prevenir la rigidez articular y potencializar la musculatura. As
se centrara a la movilidad articular de rodilla y pie para las que recurriremos al poleo terapia,
la mecanoterapia, los estiramientos manuales y los autoestramientos.
Tambin se realizaran ejercicios de potencializacion global de la extremidad, insistiendo en el
cudriceps, los isquitibiales, el tibial anterior y los peroneos
Fase de resolucin
Se iniciara con entrenamiento de la marcha rpida y la carrera sobre el tapiz de la marcha.
Tambin se entrenara la subida y la bajada de rampas y escaleras4
Fracturas del extremo distal de tibia y peron.
Mecanismo.
Indirecto. Generalmente el mecanismo de produccin indirecto se debe a una supinacin y
rotacin externa, a una aduccin, no obstante, tambin puede ser provocado por una fuerza
de compresin.
Ibd. Serra pg. 126-128

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Clasificacin.
Por su localizacin se puede dividir en fracturas de un solo malolo (interno o externo), de los
dos malolos ms de la zona posteroinferior de la tibia.
Fracturas del astrgalo.
El astrgalo presenta 3 superficies articulares, de ello se deriva la necesidad la necesidad de
una reduccin de la fractura y un mantenimiento de esta reduccin, ya que sus relaciones han
de estar en perfecto equilibrio para no desencadenar problemas secundarios a la fractura.
Debido a que el astrgalo no presenta inserciones musculares y que gran aparte de su
superficie es cartilaginosa, las zonas por donde recibe irrigacin de este hueso son escasas.
Mecanismo
El mecanismo de produccin mas frecuente es una dorsiflexion extrema en al que el astrgalo
choca contra la tibia.5
Clasificacin.
Por su localizacin se puede dividir en fracturas perifricas y centrales. Las fracturas del cuello
del astrgalo pueden ser clasificadas segn el grado de desplazamiento.
Rodrigo C Miralles Marrero, Iris Miralles Rull Biomecnica clnica de las patologas del aparato
locomotor Elseiver. Pg. 406

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Tratamiento.
Fase de inmovilizacin absoluta.
Los objetivos es la disminucin del edema y la prevencin de posibles secuelas de
inmovilizacin.
Se indicara al paciente la necesidad de elevar la pierna para favorecer el retorno venoso
acompaado de movilizaciones activas de dedos rodilla y cadera.
Fase de inmovilizacin relativa.
En esta fase puede llevar un yeso
o una frula funcional. Se tiene como objetivo la
disminucin del edema, el aumento del arco articular y el inicio del apoyo.
Se inicia con la aplicacin de crioterapia como medida de anti edema para activar la
circulacin de la zona estn indicados los baos alternos de agua fra y caliente, masaje y
ejercicios de derivacin circulatoria.
Se realizaran ejercicios isomtricos y movilizaciones activas de la extremidad afectada, pero la
movilizacin tibioperoneaastragalina solo se llevara a cabo de forma activo asistida; asimismo
nos reservaremos el comienzo de las movilizaciones de la articulaciones subastragalina y
mediotarsiana por la posibilidad que junto a la fractura se hubiera producido una lesin de
los ligamentos.
Si aparecen algias y el tratamiento ha sido conservador se aplicar crioterapia (onda corta,
ultrasonido, interferenciales).
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Se inicia con la de ambulacin con carga parcial y ayuda de los bastones, indicando al
paciente la conveniencia de realizar caminatas cortas.
Fase de post-inmovilizacin.
En esta fase se inicia alrededor de las 4 semanas en los tratamientos quirrgicos y alas 6 y 8
semanas en los conservadores. Los objetivos a seguir ser paliar el edema postinmovilizacion
y durante los primeros das se colocara un vendaje elstico desde la raz de los dedos hasta
por encima de la rodilla, cuando el edema remita, se podr colocar un tubular elstico hasta
la rodilla.
Si el paciente no ha llevado una inmovilizacin funcional, el tratamiento a seguir es la
aplicacin de tcnicas ya mencionadas destinadas a la consecucin de toda la movilidad de
las articulaciones tibioperoneoastragalina, subastragalina y mediotarsiana.
Se iniciaran los ejercicios de potenciacin del tibial anterior, posterior el trceps y los
peroneos.
En este caso la marcha ya se suele realizar con carga, con subida y bajada de escaleras
subiendo primero la extremidad sana y bajando primero la afectada.
Fase de recuperacin funcional.
En esta fase el objetivo es ganar todo el arco de movilidad, la potenciacin de la extremidad,
la mejora de la coordinacin y la independencia de la marcha.
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Se iniciara con la de ambulacin de talones y puntas, apoyando el borde interno y externo del
pie. Para mejorar la coordinacin se trabaja la propiocepcion mediante camas elsticas y
platos de Freeman, tambin se realizan ejercicios de facilitacin neuromuscular y finalmente
el entrenamiento de la marcha rpida y la carrera sobre un tapiz de marcha.
Fase de resolucin.
Como deportes se recomendara la marcha y posteriormente la carrera, preferiblemente en
superficies irregulares para fomentar la adaptacin del pie a todas las demandas, aunque esto
ser solo posible cuando el resultado funcional del tobillo se buena.
Complicaciones.
Trastornos de la esttica: La fractura podr compensar las desviaciones o las incongruencias
derivadas de una consolidacin con problemas de alienacin provocando una alteracin
biomecnica.
Necrosis avascular: Puede aparecer en las lesiones centrales del astrgalo, por la escasa
vascularizacin. 6
Valoracin Fisioteraputica para las fracturas.
Ibd. Serra. Pg. 129-131.

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Es importante la valoracin del cual nos indica el estado del paciente iniciando con una
inspeccin visual del segmento, constatando color de la piel, presencia de lceras, cicatrices,
sudoracin, inflamacin entre otras
En segundo lugar se analiza
la postura, para detectar posibles posturas antilgicias o
desalineaciones.
Pasaremos a la palpacin, para comprobar la presencia de adherencias en la piel, cuantificar el
tono muscular, y delimitar las zonas dolorosas a la palpacin.
Le pediremos al paciente la cuantificacin del dolor mediante escalas tipo EVA, pidindole
que califique el dolor, y el momento en el que le duele (actividades desencadenantes).
Exploraremos la sensibilidad, posibles zonas de anestesia, parestesia, hiperestesia, hipoestesia.
Trastornos trficos, atrofia, retracciones tendinosas, alteraciones de la piel y rigideces o
anquilosis articular.
Balance articular (goniometra)
Balance muscular (Puntuacin 0-5, escala Kendall)
Medidas: de los dimetros y de las longitudes segmentarias (por posibles dismetras).
Gabriel Serra Mara Rosa Y Cols. Fisioterapia en ortopedia y traumatologa. Ortopedia y
Reumatologa. Masson. P. 123.
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