UNIVERSIDAD ANDINA

NESTOR CACERES
VELASQUEZ

TCNICA QUIRRGICA

INTEGRANTES:
Heber Bautista Gonzales
Henry Cucho Ramos
Milton Humpiri Vilca

FLEBOTOMA
El termino es utilizado para cualquier
procedimiento de puncin de vena,
sea para colecta de sangre para
exmenes, sea para la extraccin,
semejante al procedimiento para la
transfusin de sangre.

INTRODUCCIN
El

termino flebotoma es utilizado para describir una

incisin practicada en la vena por motivos diversos.
El procedimiento quirrgico insertado de un
catter en una vena perifrica, sea para la
administracin de frmacos en un paciente de
difcil acceso venoso (dificultad en puncionar
venas), sea para la insercin de catter unido al
corazn, para monitorizacin de la PVC en
pacientes graves.

INDICACIONES
Con

fines diagnsticos y de monitoria se utilizan para

medir la presin venosa central en pacientes en los
que el reemplazo de lquidos pueda llevar a edema
pulmonar. Tal es el caso de ancianos o pacientes
con patologa cardiovascular que presentan una
enfermedad grave o de pacientes que son llevados
a intervenciones quirrgicas complejas.
Con fines diagnsticos se usan,
adems, para determinar presiones y
concentraciones de oxgeno en las
cavidades cardacas en el diagnstico
de cardiopatas, procedimiento ste
conocido como cateterismo cardaco.

Su empleo teraputico ms importante es en

el reemplazo rpido de lquidos en pacientes
hipovolmicos (hemorragias, quemaduras,
etc.) y en la administracin de nutricin
parenteral.

La nutricin parenteral total usa mezclas de

muy elevada osmolaridad que hacen
perentoria su administracin por va de un
catter
venoso
central,
generalmente
subclavio.

CONTRAINDICACIONES
Alteracin

de la coagulacin.
Lesiones cutneas infecciosas en el sitio de
la puncin.
Bulas pulmonares cuando se intenta el
abordaje de la subclavia.
Hernia inguinal en accesos femorales.
Alteraciones carotdeas cuando se piensa
en accesos yugulares.
Cuando no es posible una tcnica estril
(an en los casos de emergencia deben
seguirse los pasos de antisepcia).

CONTRAINDICACIONES
Traqueostoma

con abundantes
secreciones en abordajes yugulares.
Puncin de la subclavia y yugular
izquierdas en pacientes cirrticos.
Hipertensin arterial severa en accesos
yugulares y subclavios.
Cuando el intento del lado contralateral
ha resultado en una complicacin
severa.
Falta de experiencia del mdico. El
personal en entrenamiento debe
practicar el procedimiento bajo
supervisin experta.

La eleccin para sitio de

diseccin depende de
algunos factores

La eleccin para sitio de diseccin depende de

algunos factores:

la vena yugular externa es fcilmente accesible por ser

muy superficial, pero la cicatriz es poco esttica por estar
en un rea muy visible.
las venas ceflica, baslica y yugular externa
(especialmente esta ltima) se prefieren cuando se
pretende medir la presin venosa central.
el cayado safeno se emplea cuando las venas
mencionadas no son accesibles o cuando la regin
superior del cuerpo presenta quemaduras.
la safena a la altura del tobillo puede disecarse
fcilmente, pero su uso se limita a los casos en que no es
posible utilizar otra vena, porque no permite la medicin
de presin venosa central y porque en general la
cateterizacin de las venas de los miembros inferiores se
acompaa de mayor incidencia de tromboflebitis y de
fenmenos tromboemblicos.

En los casos urgentes debe disecarse la vena que

se identifique ms fcilmente, usualmente la
yugular externa o la vena baslica.

ACESSO VENOSO CENTRAL POR

FLEBOTOMIA DE VENA BASLICA
El

acceso venoso central o por diseccin se

utiliza como primera opcin o como
segunda opcin cuando por seguridad o
por no disponibilidad no podemos obtener
un acceso por puncin. En el miembro
superior existen 3 posibilidades: a) 1/3
inferior del brazo; b) 1/3 medio del brazo y
c) 1/3 superior del brazo.

ACESSO VENOSO CENTRAL POR

FLEBOTOMIA DE VENA BASLICA
En el centro
quirrgico, el
paciente en
decbito dorsal
con el miembro
superior
levantado.

Identificado el
vaso a ser
disecado, se
realiza una
correcta
antisepsia de toda
la zona hasta el
1/3 medio del
antebrazo.

Realizar antisepsia
amplia con
campos
operatorios.

Se inyecta el
anestsico a lo
largo de 2 planos

Realizar incisin
transversal al eje
mayor del brazo.

Traccionar el
tejido con
separadores
manuales para
exponer la fascia
braquial
superficial.

Seccionar la
fascia.

Traccionar la
fascia
longitudinalmente
con el separador.
En este momento
se podr visualizar
la vena baslica y
el nervio medio
cutneo

Identificar la vena
baslica.

Se procede a
disecar la vena, es
importante librarse
de cualquier
estructura vecina.

Pasar un hilo DISTAL

al origen venoso.
Estos hilos sern
conocidos como
hilos de reparo

Pasar un hilo
PROXIMAL al
origen venoso.

Certificado que
sea una vena, se
procede a ligar el
hilo proximal.

Botn anestsico
distal a la herida
quirrgica para la
contra abertura.

Incisin in situ de
la contra abertura.

Se seleccionara el
catter segn las
necesidades de
requerimiento de
volumen

Cortar la punta
del catter en
forma de bisel.

Antes de cortar la
vena hacer la
tuberizacin del
catter a partir de
la contra abertura.

La flebotoma es
realizada a travs
de una incisin en
la vena en no mas
de 1/3 de su
circunferencia en
forma transversal a
45.

Dilatacin de la
incisin venosa.

Prensin del borde

de la herida

Progresin del
catter. Debe ser en
forma lenta y gradual
realzando
movimientos de
rotacin, luego
colocar jeringa y
pasar suero fisiolgico
en bolos para
conseguir una mejor
dilatacin de la vena.

Fijar el catter con

la ligadura del hilo
distal. El catter
debe ser
mantenido con
suero fisiolgico
para evitar que
trombose la vena.

Evaluacin de la
hemostasia final.

Confirmar
ubicacin del
catter y observar
si hay flujo.

Suturar la herida
por planos.

Sutura con nylon 40.

Fijacin del
catter con nylon
3-0.

Aspecto final.

Con una jeringa

pasar bolos
constantes de
suero fisiolgico
antes de conectar
al equipo de
suero.

Manejo
El

sitio de una diseccin de vena es una ruta

excelente para el ingreso de bacterias; por esta
razn se deben tener cuidados extremos para
evitar la contaminacin.
El equipo de venoclisis debe cambiarse cada
tres das. Diariamente debe hacerse curacin
con yodo. Una diseccin no debe permanecer
ms de ocho das en el mismo sitio.

CONSIDERACIONES FINALES
La

flebotoma de un vaso de una

extremidad puede ser fundamental para la
correcta introduccin de liquido.
Se puede realizar en el miembro inferior o
en la regin cervical.
Una opcin correcta del lugar y una
tcnica meticulosa son decisivas para un
correcto acceso venoso.

PARACENTESIS

paracentesis

Es una tcnica de puncin percutanea

abdominal, destinada a evacuar liquido de la
cavidad peritoneal.

Consideramos dos fines principales

1.

2.

Paracentesis diagnstica para

el anlisis de lquido asctico
(LA).
Paracentesis evacuadora o
teraputica, complemento de
otros tratamientos mdicos,
con el fin de aliviar la tensin
peritoneal provocada por el
exceso de lquido libre en la
cavidad abdominal.

Tcnica paso a paso

1.

2.

Indicar al paciente que

vace la vejiga.
Colocar al paciente en
posicin
supina
semiinclinado y ladeado
hacia el lado izquierdo,
con
la
cabecera
ligeramente
elevada
con
una
almohada
debajo
del
costado
derecho, para que el LA
baje hacia al cuadrante
inferolateral izquierdo

3. Identificar el punto de
puncin, normalmente en la
lnea imaginaria que une
ombligo y espina ilaca
anterosuperior izquierda, a
nivel de la zona de unin del
tercio externo con los dos
tercios
internos.
Siempre
evitando zonas de cicatrices
previas por el mayor riesgo
de perforar un asa adherida
a la pared. Si existe cicatriz,
pinchar al menos a 2 cm de
distancia.

4. Esterilizar la zona de puncin con

povidona yodada y colocar un pao estril.
Aplicar la povidona en espiral, es decir,
desde la zona del punto de puncin hacia
fuera

5. Crear un habn con

anestsico tpico en
el punto de puncin o
aplicar fro con cloruro
de etilo

6. Previo a la puncin, realizar una ligera traccin de la piel.

Para la puncin en las paracentesis diagnsticas podemos
utilizar una aguja IM de calibre 12-14, pero para las
paracentesis evacuadoras es aconsejable utilizar un
angiocatter para drenar el LA:
a)
Paracentesis diagnsticas: puncionar con aguja IM
perpendicularmente al plano de la pared abdominal
realizando a la vez una aspiracin suave e intermitente
hasta llegar a la cavidad peritoneal. Una vez all, extraer el
lquido.
b)
b) Paracentesis evacuadoras: conectar el angiocatter a
la jeringa y dirigirlo de manera perpendicular hacia el
plano de la pared abdominal sobre el punto de puncin
(Segn se avance, aspirar el mbolo de la jeringa hasta
que se consiga lquido peritoneal.

7. En la paracentesis diagnstica, extraer 20-50 ml en

funcin de las muestras que requiramos, retirar la
aguja y colocar un apsito compresivo. Si precisamos
valoracin urgente, un solo tubo es suficiente para
recuento celular con frmula, glucosa y protenas.
Para un estudio normal, se suele necesitar un tubo
para cultivo (un frasco para bacterias aerobias y otro
para anaerobias), otro tubo para bioqumica y otro
para citologa. Si queremos hacer un estudio de
posible tuberculosis, habr que sacar otro tubo solo
para esto.

8. En la paracentesis teraputica, retirar la aguja y

dejar colocado el catter, fijar con gasas y
esparadrapo y colocar el conector unido a una bolsa
de drenaje. Retirar tras drenar entre 4 y 5 litros, luego
retirar el catter y cubrir con un apsito .

IMPORTANTE
En los pacientes con cirrosis con
paracentesis teraputica, es necesario
realizar una expansin de volumen para
minimizar la alteracin hemodinmica si
se realizan extracciones mayores de 5
litros. La expansin se lleva a cabo con la
administracin de albmina 8 g/l (1 vial
de 50 ml al 20% por cada 1,25 l de LA). En
caso de extracciones menores de 5 litros
se pueden emplear expansores sintticos
(dextrano 70:8 por litro de ascitis extrada).

MATERIAL
Gafas

protectoras
Guantes esterilizados
Gasas esterilizadas
Solucin de povidona yodada
Solucin anestsica local con epinefrina
Aguja calibre 25
Jeringa de 10 ml
Catter que pase por la aguja
Catter que contenga la aguja
Llaves de 3 vas
Sistema de recogida de lquidos
Frascos de hemocultivo

PREPARACIN DEL PACIENTE

Explicar

el procedimiento
Obtener el consentimiento
informado
La vejiga del paciente debe
estar vaca
Colocacin de una sonda de
foley
Colocar sonda nasogstrica

Lnea

media y 2 cm. por

debajo del ombligo.
Se
coloca
el
paciente
sentado, derecho, para un
abordaje de la lnea alba.
Se limpia la piel
Se
aplica
solucin
de
povidona yodada y se deja
secar.

Colocar

paos
esterilizados para crear
un campo estril.
Se inyectan de 2-5 ml de
solucin anestsica local
subcutnea, se espera a
que haga efecto.

Tcnica del trayecto en Z

Para disminuir la probabilidad

de fuga del liquido ascitico.
Es la tcnica preferida para la
insercin de la aguja.

TECNICA DEL CATETER A TRAVS DE LA AGUJA

Ms

usado para acceso venoso central.

TECNICA DEL CATETER SOBRE LA AGUJA

Ms

usado para acceso venoso perifrico.

La ventaja del abordaje por

la lnea media es que en esta
regin la lnea alba no tiene
vasos sanguneos. Sin
embargo, en los pacientes
obesos es preferible el
abordaje lateral izquierdo
porque la pared abdominal
es ms delgada y el lquido
asctico se halla ms en la
profundidad en esta regin
que en la lnea media.
Si se elige el abordaje lateral,
debe insertarse la aguja
lateral a la vaina del recto
para evitar punzar la arteria
epigstrica inferior.

Se realizar la examinacin en laboratorio del

lquido retirado.
En el lquido asctico obtenido, hemos de
solicitar:
Cultivo.
Recuento celular.
Test de gestacin.
Amilasa.
Bilirrubina.
pH, LDH, triglicridos y albmina.
Identificacin de bacilos AAR.

CUIDADOS POSTERIORES
PARACENTESIS

 Una

vez terminado el
procedimiento, debe
vendarse el lugar de
entrada.

Una cinta adhesiva es til

para prevenir la fuga de
liquido sobre la ropa del
paciente y de cama.
A veces es necesario una
sutura simple para controlar
el drenaje.

El paciente puede
regresar a la casa si el
propsito de la
paracentesis era liberar
la tensin de la ascitis y
no existen signos o
sntomas de peritonitis
bacteriana espontanea
(hospitalizacin y
antibiticos).
El paciente debe volver
al servicio de urgencias si
presenta dolor
abdominal, nauseas,
vmitos, distensin
abdominal o fiebre.

COMPLICACIONES
PARACENTESIS

Poco frecuentes y rara

vez serias.

Corte del catter

peritoneal
Hematoma de la pared
abdominal
Hemoperitoneo
Perforacin intestinal
Infeccin
Fuga persistente del liquido
asctico y
Compromiso
hemodinmico sistmico

TORACOCENTESIS

1.DEFINICIN

La toracocentesis o puncin pleural es una

prueba que se realiza con la finalidad de
extraer lquido de la cavidad pleural, tanto
con fines diagnsticos (toracocentesis
diagnstica)
como
teraputicos
(toracocentesis teraputica). La puncin
pleural se realiza atravesando la pared
torcica hasta llegar a la cavidad pleural y
por eso se considera una puncin
transtorcica.

2. UTILIDAD

Es una tcnica con una alta rentabilidad

diagnstica, aportando informacin til en
el 90% de los pacientes. Cuando se utiliza
con fines teraputicos tiene por objetivo
disminuir la dificultad respiratoria que le
ocasiona al paciente un derrame pleural.

TORACOCENTESIS DIAGNSTICA

El objetivo de la toracocentesis diagnstica es el

conocimiento del tipo de clulas (anlisis citolgico), la
composicin del lquido (anlisis bioqumico) los
grmenes (anlisis microbiolgico), que tienen gran
importancia para el diagnstico. Se suelen 50-100 ml de
lquido pleural para realizar los siguientes estudios,
individualizando siempre en cada paciente, segn la
sospecha clnica:
Cultivos
para
bacterias
(aerobias
y
anaerobias), micobacterias y hongos
Citologa Protenas, LDH, glucosa y amilasa.
Hemoglobina, hematocrito y recuento de
clulas
Leucocitos y recuento diferencial
Concentracin de lpidos (colesterol)
Determinacin de pH

LA TORACOCENTESIS TERAPEUTICA
Su

objetivo es aliviar los sntomas del paciente

y permitir que el pulmn comprimido por el
lquido se expanda. Por ejemplo, en casos
como la insuficiencia cardiaca, renal
heptica, si el derrame es masivo y est
ocasionando dificultad respiratoria.

INDICACIONES
DIAGNOSTIC
A
INFECCION
CANCER
I.C.C.
CIRROSIS
ENFERMEDAD
RENAL.

TERAPEUTICA
NEUMOTORA
X
HEMOTORAX
HEMONEUMO
TORAX
ATELECTASIAS

PREPARACION DEL PACIENTE ANTES

DEL PROCEDIMIENTO
Explicar

el procedimiento al paciente, y
obtener por escrito el consentimiento
informado.
Verificar la identidad del paciente.
Garantizar que el sitio de insercin de
agujas est correctamente marcado.
Verificar
que los materiales estn
completos.
Verificar que los valores y parmetros
hematolgicos estn adecuados.

EQUIPO Y MATERIALES

 Guantes

estriles

gorro
mascarilla.
Gasas estriles.
Campo estril .
Aguja hipodrmica fina y jeringa de 5ml
para la infiltracin de la piel.
Apsito transparente.
catter, Seleccionar calibre en funcin
del peso del paciente

 Llave

de triple va.
Jeringa de 10ml, 20ml 50 ml desechable
Sistema de fijacin: pinzas hemostticas
curvas y esparadrapo.

 Sello

de agua o equipo de drenaje torcico

desechable (tipo Pleur-Evac).

Material para la recoleccin de

muestras de lquido pleural:
Jeringa

de gases (con heparina)

Tubo de hematologa (EDTA) y
bioqumica.
Tubos de cultivo aerbico y anaerbico.
Tubo de cultivo para micobacterias y
hongos.
Tubo estril.

TCNICA
TORACOCENTESIS
CONVENCIONAL

Coloque al paciente en posicin sentada en el borde de

la cama, inclinado hacia adelante, con sus brazos
descansando sobre una mesita de luz.
Si el paciente es incapaz de sentarse en posicin
vertical se puede realizar el procedimiento en decbito
lateral.
El nivel de la efusin debe ser
calculado sobre la base de la
disminucin o ausencia de sonidos en la
auscultacin y la matidez
a la
percusin.
Usted debe insertar la aguja a uno o
dos espacios intercostales por debajo
del nivel del derrame, de 5 a 10 cm
lateral a la columna vertebral.
No insertar la aguja por debajo de la
novena costilla por el riesgo a lesiones
de rganos intraabdominales.

Marque el lugar adecuado y a continuacin, preparar la piel con

antispticos.
Anestesiar la epidermis de la zona seleccionada con lidocana al
2% con una jeringa con aguja N 25.
Luego administrar la anestesia con lidocana al 2% por planos
con una jeringa de 20 ml con aguja N 22 0 21, tirando del mbolo
cada 2 o 3 mm para descartar lesiones intravasculares y para
comprobar la obtencin de liquido.
Para evitar lesiones a los nervios intercostales y los vasos
sanguneos no debe tocar la superficie inferior de las costillas.
Una vez que obtiene lquido pleural se debe inyectar lidocana
para anestesiar la pleura parietal que es muy sensible.
Tenga en cuenta la profundidad de la penetracin antes de retirar
la aguja.

 Una

vez que se obtiene lquido pleural,

detener el avance de la aguja y
cuidadosamente retirar el catter gua sobre
la aguja.
Cubrir el centro abierto del catter con un
dedo para impedir la entrada de aire en el
cavidad pleural. Adjunte una gran jeringa
con una llave de tres vas para el catter
central.
No se debe retirar ms de 1500 cc liquido
pleural por riesgo a edema pulmonar o
inestabilidad hemodinmica.

COMPLICACIONES.
Hemorragia
Neumotrax

Puncin

heptica o esplnica
Hipotensin
Edema de pulmn ex vacuo

CONTRAINDICACIONES
Cantidad

mnima de derrame o
neumotrax
sin
repercusin
respiratoria.
Presencia de alteraciones de la
coagulacin.
Trombocitopenia.
Ventilacin mecnica a presiones
elevadas.
Insuficiencia cardaca conocida.
Enfermedad cutnea en el punto de
puncin.

TORACOTOMIA
MINIMA

TORACOTOMIA: DEFINICION
Procedimiento

de ciruga
menor que consiste en
colocar una sonda, cnula
o catter torcico en la
cavidad pleural, a travs
de una pequea incisin
de toracotoma para
drenaje. La sonda se
conecta a un sistema de
circuito cerrado que
permite el drenaje
unidireccional.

TRAQUEOSTOMIA

TRAQUEOSTOMIA

CONCEPTO:
La Traqueostoma es un
acto quirrgico mediante
el cual se practica una
abertura en la trquea a
travs del cuello y en la
cual se coloca un tubo
para mantener una va
area
permeable
adems de permitir la
extraccin
de
secreciones
de
los
pulmones.

INDICACIONES
Son

los siguientes:
1. Obstruccin de la va area.
2. Ventilacin asistida.
3. Limpieza traqueal, bronquial y pulmonar.
4. Reduccin espacio muerto.
5. Apnea de sueo .
6. Eleccion de la canula

TECNICA QUIRURGICA

Los pasos de la tcnica propiamente tal

pueden resumirse de la siguiente manera:

El procedimiento debe ser realizada en

pabelln.
Idealmente con anestesia general; en caso
de no ser posible y tener que recurrir a la
anestesia local siempre se debe contar con
la asistencia de un anestesilogo.

FIGURA 1. Paciente en decbito dorsal y cuello

en extensin. A: seala el borde
inferior de cartlago cricoides; B
indica el lugar de la incisin y C
muestra la escotadura esternal

Incisin transversal o
levemente arciforme
de suave concavidad
superior, de alrededor
de 4 cm de longitud, a un
dedo por debajo
del borde inferior del
cartlago cricoides
(Figura 2) para evitar posible
estenosis.

Seccin de la piel, tejido

celular subcutneo
y msculo cutneo del cuello
o platisma.

Se observa la incisin de la
traqueostoma.

 Seccin

de la capa
anterior de aponeurosis
cervical profunda y
separacin de los
msculos prelaringeos
(esternohioideo y
esternotiroideos)
Incisin

Muestra capa anterior de

aponeurosis cervical profunda y los
msculos prelaringeos separados

de capa
posterior de la
aponeurosis cervical
profunda donde
aparece el istmo de la
glndula tiroides.

Si es posible se
desplaza el istmo
tiroideo
de lo contrario se
secciona y liga o
sutura.
Se infiltra con
anestesia local la
pared
anterior de la
trquea y el lumen
para evitar
reflejos inhibitorios
al abrirla.

Exposicin de la pared anterior de

la trquea.

 Se

abre la trquea
en forma vertical o
mejor abrir en forma
de Y dejando
indemne al menos 1
anillo traqueal por
debajo del cartlago
cricoides. Idealmente
se debe abrir a nivel
del 3er y 4to anillo
traqueal.

Se observa la apertura de la trquea

y el tubo endotraqueal.

 Fijacin

de la
trquea a piel con
5 o 6 puntos en
total en el borde
superior e inferior
que incluyan piel,
tejido celular
subcutneo y
pared traqueal.

 Colocacin

de 1-2 puntos de piel en cada

lado.
Introduccin de la cnula de traqueostoma N 8, 9
10 en el adulto segn observemos el dimetro
traqueal. En nios habitualmente se utiliza cnulas
del N 2 al 5 (Figura 8).
Se confecciona especie de montura de gasa
alrededor del traqueostoma para proteger los
bordes, la piel y herida operatoria.

 Se

fija la cnula con sus cintas alrededor del cuello

amarrando con nudo rosa en la parte lateral
derecha del paciente si es que ste es diestro con
el fin que si se obstruye la cnula con secreciones
espesas y secas, el mismo paciente, si est
conciente, puede desanudarla y retirarla.
Del mismo modo le resulte fcil y rpido su retiro al
personal de enfermera o paramdico encargado
del paciente. En ningn caso realizar nudos ciegos
o anudarlo en la parte posterior del cuello.
El cuff debe inflarse cuando corresponda de
acuerdo a la patologa del paciente.

Introduccin de una cnula de traqueostoma.

 Al

realizar la traqueostoma, debemos considerar

que en ocasiones se encuentran las venas
yugulares anteriores por lo que es necesario ligarlas.

Recordar que en ambos lados de la traquea va el

paquete vasculonervioso de cuello compuesto por
la arteria cartida, vena yugular interna y nervio
vago e inmediatamente por detrs de la trquea
el esfago.

En

condiciones normales no es fcil daarlos, pero

cuando existen procesos tumorales, inflamatorios o
traumticos del cuello puede provocar
dificultades.

COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA
1. Inmediatas:
a) Hemorragia.
b) Neumotrax.
c) Lesin cartlago cricoides, cuando se realiza una
traqueostoma alta.
d) Traumatismo o dao quirrgico de estructuras de la
regin como esfago, el nervio larngeo y la cpula
pleural.

2. Mediatas:
a) Obstruccin de la
cnula de
traqueostoma con
secreciones.
b) Enfisema subcutneo.
c) Aspiracin y abscesos
pulmonares.
d) Infecciones:traqueitis,
traqueobronquitis.
e) Atelectasias.
f)
Desplazamiento de la
cnula.

3.Tardias:
a)
b)

c)
d)

Granulomas
traqueales.
Fstulas
traqueocutneas o
traqueoesofgicas.
Traqueomalacia.
Estenosis de laringe
o trquea.

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia
Crear una va area
en el cuello a travs de
la membrana
cricotiroidea

Indicaciones:
1. Heridas penetrantes de laringe y trquea.
2. Traumas crneoenceflicos con lesiones en estado de coma.
3. Obstruccin larngea por cuerpo extrao.

4. Colapso de la trquea por hematoma.

5. Enfisema mediastinal por herida del rbol trqueo-bronquial.
6. Compromiso respiratorio por trax batiente, neumotrax
abierto o cerrado hipertenso y pulmn hmedo traumtico.
7. Fracturas del macizo facial.

8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por

irritacin, intoxicacin o por absorcin de gases txicos.

Ventajas:
1.

2.
3.

4.
5.
6.

7.
8.

No es necesario poner al paciente en hiperextensin del

cuello, evitando lesionar la mdula espinal en regin
cervical.
Puede realizarse por puncin dando 30 minutos para
hacer la quirrgica.
Fcil acceso para los cirujanos y mdicos generales.
Rpida ejecucin.
Crea una comunicacin directa con las vas areas
superiores.
Permite aspirar secreciones, lquidos y sangre acumulados
en el rbol trqueo-bronquial.
Disminuye el espacio muerto de las vas areas.
Disminuye la presin en el rbol trqueo-bronquial en la
espiracin, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.

Tcnica
1. Localizar el cartlago tiroides; en la lnea media
inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra
protuberancia dura que es el cricoides.
2. Entre ambos cartlagos se encuentra una depresin
donde se localiza la membrana cricotiroidea.
3. Fijar con una mano el cartlago tiroides.
4. Realizar incisin horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresin
cricotiroidea.
5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.
6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bistur o una
pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.
7. Colocar un tuvo de traqueostoma del nmero 6-7 y dirigirlo hacia
abajo.

1.Incisin en piel.

2. Puncin con aguja y

catter.

3. Paso de la gua de
acero inoxidable y
punta flexible.

4. Paso del dilatador y cnula

de cricotiroidotoma sobre el
alambre gua.

5. Cnula de cricotiroidotoma en
su sitio.

Complicaciones
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.

Asfixia.
Aspiracin por ejemplo de sangre.
Celulitis.
Estenosis-edema subgltico.
Creacin de una falsa va.
Estenosis larngea.
Hemorragia o formacin de hematomas.
Heridas del esfago.
Enfisema mediastinal.
Parlisis de las cuerdas vocales, disfona, ronquera.

CATETERISMO VESICAL

CATTER O SONDA
Catter, tubo fino
que se emplea para
introducir y extraer
fluidos en el cuerpo.
El catter urinario,
diseado para
penetrar por la uretra

TIPOS DE SONDA
Las

sondas son tubos de

consistencias variadas

Rgidos
Semirrgidos
Blandos

En dependencia de su
composicin
(ltex, plstico, silicona, siliconadas,
gua rgida en su interior, etc.).
Su

tamao est calibrado en

unidades francesas que
miden la circunferencia
externa. Existen sondas desde
el calibre 8 al 30 para adultos.

CATETERISMO
VESICAL
DEFINICION:

Es la introduccin de
una sonda o catter a
la vejiga a travs del
canal uretral utilizando
tcnicas aspticas.

OBJETIVOS
Evacuar

la vejiga en caso
de retencin urinaria.
Controlar
hemodinmicamente al
paciente crtico.
Evitar las consecuencias de
la incontinencia urinaria.
Como mtodo preventivo
ante teraputicas que
puedan producir retencin,
tales como administracin
de morfina, atropina.
Como preparacin en
algunas intervenciones
quirrgicas
Realizar exmenes de
laboratorio

TIPOS DE CATETERISMO VESICAL

CATETERISMO SIMPLE:
Implica la colocacin y
retiro de la sonda en un
solo evento. Este
involucra un riesgo de
bacteriuria en 1 a 2%,
excepto en pacientes
de alto riesgo, como
diabticos, con
hiperplasia prosttica,
inmunocomprometidos
o con retencin urinaria
aguda.

CATETERISMO LIMPIO
INTERMITENTE:
Es la introduccin de una
sonda para vaciamiento
vesical en forma repetida
durante el da en caso de
trastornos de vaciamiento
vesical. La incidencia de
bacteriuria es de 1 a 3%
por evento, resultando en
bacteriuria asintomtica
en casi la totalidad de los
casos entre la segunda y
tercera semana.

TIPOS DE CATETERISMO VESICAL

CATETERISMO
SUPRAPBICO:
procedimiento quirrgico
de colocacin de una
sonda por va
percutnea, que puede
ser temporal o definitivo,
dependiendo de la
etiologa de la
obstruccin urinaria baja.
Tiene la ventaja de una
menor incidencia de
bacteriuria, dolor y lesin
uretral

CATETERISMO DE CORTA
ESTANCIA:
Se considera cuando la
permanencia de la sonda
es de 2 a 4 das.
Se asocia frecuentemente
con bacteriuria
asintomtica, pero en
algunos casos pueden
desencadenar
bacteremia (menos del
5%), prostatitis, pielonefritis
aguda, epididimitis,
entre otros.

TIPOS DE CATETERISMO VESICAL

CATETERISMO DE LARGA DURACIN:

Involucra la permanencia de una sonda

por ms de 10 das. Estos casos se asocian a
infecciones nosocomiales por grmenes
poco habituales en vas urinarias con alta
tasa de resistencia antibacteriana.
Otra complicacin es la colonizacin por
hongos cuando se administran antibiticos
de amplio espectro en estos pacientes.

MATERIAL NECESARIO PARA

EL SONDAJE

Guantes estriles
Sonda vesical tipo Foley
(N 14-16- 18 - 20 French)
Campo estril
Jabn yodado.
Lubricante hidrosoluble.
Equipo de dos pinzas
Jeringa de 20 cc.
Agua destilada y/o suero
fisiolgico estril.
Bolsa colectora (sistema
cerrado de no existir
hematuria).
Soporte para la bolsa
colectora.
Paquete de gasas

INDICACIONES
Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria.
Recoger muestra de orina estril.
Determinar orina residual despus de una

miccin
espontnea.
Permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la
ciruga.
Realizar irrigaciones vesicales en caso de
hematuria o
administrar medicacin.
Mantener seca la zona genital en pacientes
incontinentes (en situaciones especiales, nunca
por comodidad del equipo de enfermera)

CONTRAINDICACIONES
Incontinencia

urinaria: utilizacin prioritaria de

reeducacin vesical, colectores, paales.
Prostatitis aguda.
Lesiones uretrales (estenosis, fstulas).
Traumatismos uretrales (sospecha de rotura
uretral)

Varones
a.
b.

c.

d.

e.
f.

Explicar al paciente la tcnica a realizar.

Lavado de los genitales externos del
paciente, retrayendo el prepucio y limpiando
el surco blano-prepucial.
posicin del paciente en decbito supino.
Pincelar con povidona los genitales
externos, la uretra del paciente, retrayendo
el prepucio.
Lubrificar la uretra con un lubrificante
Cambiar de guantes y colocar pao estril.

Varones
g. Preparar todo el material.
h. Comprobar el buen funcionamiento del
globo del catter inyectado 10 cc de aire
i.
Colocar el pene, retirando completamente
el prepucio, en un ngulo de 90, aplicar una
suave traccin hacia arriba para enderezar
la uretra.
j.
Introducir la sonda unos 20 cm hasta
alcanzar la vejiga y comprobar que refluye
orina.
k. Si ofrece resistencia al avance de la sonda
aumentar progresivamente la traccin a la
vez que intenta introducir la sonda,

Varones
l.

m.

n.

insuflarlo el globo de la sonda con suero y/o

agua anotando los cc que se introduce.
Fijar bien la sonda
Anotar en la historia del paciente las
incidencias del sondaje, el calibre del
catter utilizado, el tipo de lubricante, la
cantidad
de
orina
excretada,
el
desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de
drenaje sistema abierto o cerrado que se le
haya colocado al paciente

Mujeres
a. Explicar al paciente la tcnica a realizar,
b. Lavado de los genitales externos del
paciente, incluyendo el interior de los labios
mayores y menores.
c. Colocar
a la paciente en posicin
ginecolgica.
d. Colocar pao estril.
e. Separar los labios mayores para exponer el
meato, con el ndice y pulgar de la mano no
dominante, proceder a realizar la limpieza,
con movimientos descendentes,
desechando la torunda despus de cada
pasada.

Mujeres
f.
g.
h.

i.

Introducir la sonda bien lubrificada con suavidad,

Insertar la sonda de 8 a 10 cm,
Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar
el baln.
Anotar en la historia del paciente las incidencias
del sondaje

RETIRADA DE LA SONDA VESICAL

Explicar

al paciente el procedimiento que vamos a

realizar, asegurndole que no es doloroso, sino
ligeramente molesto.

Conectar

una jeringa y vaciar completamente el

contenido del baln.

RETIRADA DE LA SONDA VESICAL

Retirar

la sonda suavemente y si el paciente es

autnomo indicarle que se lave bien la zona, sino lo
es, proceder a su limpieza.

Anotar

la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y

las caractersticas de la misma, as como la hora en
que se realiza la retirada.

Controlar

las micciones tras la retirada de la sonda

por si apareciera alguna alteracin.

COMPLICACIONES
Infecciones

urinarias
Formacin de falsa va
uretral
Retencin urinaria por
obstruccin de la sonda
Hematuria ex vacuo
Estenosis uretral