HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE PREVENCIN

SHOCK HIPOVOLEMICO (LESIONES CEREBRALES)
PERIODO
PERIODO PATOGNICO
PREPATOGNICO
Agente:
Fractura/s de huesos largos o
trauma en trax, abdomen o pelvis.

Husped:
Ser humano

Ambiente:
Lquidos internos o externos por
la disminucin de la masa de
hemates y de plasma
sanguneo por hemorragia o por
la prdida de volumen
plasmtico como consecuencia
del secuestro de lquido en el
espacio extravascular o de
prdidas digestivas, urinarias o
prdidas insensibles

MUERTE
Estado crnico:
Muerte progresiva de las clulas y a un
fallo en la funcin de los diferentes
rganos que puede abocar a la muerte.
Secuelas y dao:
Dao renal, Dao cerebral, Gangrena de
brazos o piernas, que algunas veces lleva a la
amputacin, Ataque cardaco.
Incapacidad psicosocial:
Incapacidad de realizar ninguna actividad sin la
presencia de sntomas.
Complicaciones: La hemorragia es la causa ms comn
por la que un individuo puede caer en hipovolemia y luego
en choque, ya que disminuye la presin arterial media de
llenado del corazn por una disminucin del retorno venoso.
Debido a esto, el gasto cardiaco, es decir, la cantidad de
sangre que sale del corazn por cada minuto, cae por
debajo de los niveles normales. Es de notarse que la
hemorragia puede producir todos los grados del choque

desde la disminucin mnima del gasto cardiaco hasta la

supresin casi completa del mismo. Se sabe que a una
persona se le puede extraer hasta un 10% del volumen
sanguneo sin efectos importantes sobre la presin
sangunea ni el gasto cardiaco. Sin embargo, la prdida
mayor de un 20% del volumen normal de sangre causa un
choque hipovolmico. Cuanto mayor y ms rpida sea la
prdida de sangre, ms severos sern los sntomas del
shock.
ETAPA
Signos y sntomas:
CLNICA Ansiedad o agitacin, Piel fra y pegajosa, Confusin ,
Disminucin o ausencia de gasto urinario, Debilidad general, Piel
ETAPA
de color plido (palidez), Respiracin rpida, Sudoracin, piel
SUBCLNICA
hmeda, Prdida del conocimiento.
Cambios sistmicos:
La contusin del cuerpo puede lesionar los capilares hasta el grado de
permitir una prdida excesiva de plasma hacia los tejidos promoviendo una
disminucin del volumen plasmtico. este tipo de choque por traumatismo
tambin puede incluir un cierto grado de choque neurgenico causado por el
dolor, que es as mismo, un factor agravante de este tipo de choque al inhibir
el centro vasomotor, con lo que se eleva la capacidad vascular y disminuye el
retorno venoso.
Cambios locales:
El flujo sanguneo cerebral est regulado a travs de fenmenos locales en un rango
amplio de presin arterial media. Es capaz de mantener el flujo constante cuando la
presin arterial media es mayor de 60 y menor de 140 mmHg; si la presin
desciende a menos de 60 mmHg, en su valor medio, el enfermo desarrolla
manifestaciones neurolgicas (inquietud, somnolencia, estupor, coma, dficit
neuronal irreversible, muerte cerebral). Las manifestaciones de hipoperfusin

cerebral, aunque inespecficas, son de las ms tempranas cuando se instala un

estado de shock.
Contacto agente-husped:
Vasoconstriccin sistmica, selectivamente en la piel y el tejido graso, tejido conectivo,
huesos, msculos, intestino, hgado, pncreas, bazo y riones, con presevacin del flujo en el
cerebro y el corazn;
Conservacin renal de agua y de sodio, destinada a mantener volumen extracelular;
Translocacin de lquido extracelular intersticial al espacio intravascular, con el objeto de
restablecer y mantener el volumen circulatorio.

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin
de la salud
Prevenir
el
shock es ms
fcil
que
intentar
tratarlo
una
vez que ste
sucede.
El
tratamiento
oportuno de la
causa
reducir
el
riesgo
de
desarrollo de
la
forma
severa
de
shock y la
administracin

Proteccin
especfica
La
correccin
de la hipoxemia
suele requerir la
administracin
de oxgeno ya
que el paciente
necesita
una
concentracin
adecuada
de
hemoglobina
para transportar
el oxgeno de
manera eficaz.

PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico precoz y
tratamiento oportuno
Diagnstico Precoz
Biometra hemtica (BH), qumica
sangunea
(QS),
electrolitos
sricos
(ES),
tiempos
de
coagulacin (TP, TPT), cuenta
plaquetaria
y
si
hay
un
componente hemorrgico una
muestra
de
sangre
para
tipificacin y pruebas cruzadas.
Tratamiento Oportuno
Maximizar el suministro de
oxgenoasegurando una
adecuada ventilacin,
aumentando la saturacin de

Limitacin del dao

Rehabilitacin

Si se encuentra que la
patologa
de
base,
por
ejemplo,
un
neumotrax,
hemotrax, o trax inestable,
interfiere con la respiracin,
sta
es
abordadad
de
inmediato. Se administra un
alto flujo de oxgeno a todos
estos pacientes con apoyo
ventilatorio de ser requerido.
El exceso de ventilacin a
presin positiva puede ser
perjudicial para un paciente
con shock hipovolmico y por
lo general, no se emplea

Terapia Psicolgica
Individual o Familiar
Terapia Fsica

Asegurar una va area

permeable con control de la
columna cervical; de nada
servir controlar un sitio de
sangrado externo si el
enfermo tiene obstruida la
va area y morir en pocos
minutos
por
hipoxia.
Durante las maniobras para
permeabilizar la va area
es necesario cuidar la
columna cervical cuando

de
los
primeros
auxilios
en
forma
oportuna
puede ayudar
a controlarlo.

oxgeno de la sangre, y
restaurando el flujo sanguneo; el
control de la prdida de sangre; y
la restitucin con lquidos.

hay la sospecha de lesin a

ese nivel; el no hacerlo
puede provocar lesiones
incapacitantes graves.
Asegurar la ventilacin y
oxigenacin del paciente.
No es suficiente el mantener
una va area permeable si
el enfermo no puede
respirar. La asistencia de la
ventilacin
en
caso
necesario y el aporte de
oxgeno son indispensables
para
proseguir
en
la
evaluacin inicial.
Evaluar la perfusin y
controlar la hemorragia. A
travs de unos pocos datos
clnicos se puede hacer el
diagnstico de shock; no es
necesario medir la presin
arterial. Al identificarlo es
necesario
iniciar
de
inmediato la reanimacin.
Para ello se instalan dos
catteres cortos (No. 14 o
16) en venas perifricas y
se infunden 1 a 2 litros de
solucin
cristaloide

balanceada (Hartman o
salina). Se observa la
respuesta y se define la
actitud a seguir.
Evaluar
el
estado
neurolgico. Una evaluacin
rpida del estado de alerta,
datos de focalizacin y/o
lateralizacin y la condicin
de las pupilas puede alertar
de una condicin que
amenace la vida y que
requiera de una intervencin
quirrgica inmediata.
Exponer completamente al
enfermo y prevenir la
hipotermia.
Lesiones
importantes pueden pasar
desapercibidas si no se
explora por completo al
enfermo. Posteriormente se
tiene que cubrir y tomar las
medidas necesarias para
prevenir la hipotermia.