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Resumen
Los pacientes con sndrome de Down (SD)
suelen presentar anomalas caractersticas en la
morfologa craneofacial y en cavidad oral. Las
anomalas orales afectan tanto a las estructuras duras como a las blandas: lengua, mucosa
oral, labios, glndulas salivares, velo del paladar
y denticin. En la litera- tura cientfica, podemos
encontrar multitud de estudios que evidencian
la elevada predisposicin de los pacientes con
SD a padecer problemas bucodentales (caries,
periodontitis,
maloclusiones,
hbitos
perniciosos)
como
consecuencia
de
su
patologa.
El tratamiento odontolgico del paciente con
SD,
normalmente,
exige
un
equipo
multidisciplinario organizado y entre- nado. Por
este motivo, es fundamental la instauracin de
me- didas preventivas adecuadas desde muy
temprana edad, para lo que ser necesaria la
participacin de padres y educadores, asesorados
adecuadamente por el odontopediatra.
Sabemos que estos pacientes son ms
vulnerables que un nio normal porque pueden
presentar
dificultades
de
comunicacin,
capacidad intelectual afectada u otro tipo de
deficien- cia. Con el fin de abordarlo, debemos
disponer de todos los recursos a nuestro alcance
para lograr una atencin odonto- lgica integrada,
porque la preocupacin de los padres por la
situacin oral y el tratamiento nos obliga a tener
Abstract
iencia
febrero 2014
Introduccin. Generalidades
El Sndrome de Down (SD) es uno de los
sndromes ms fre- cuentes, siendo adems uno
de los que posee mayores ta-
Antecedentes
El SD fue descrito por primera vez en 1866 por
John Langdon Down, siendo la gran contribucin
del autor el reconocimiento de las caractersticas
fsicas del sndrome. Down crea que, en realidad,
se trataba de un retroceso hacia un tipo racial
primi- tivo, ya que el retraso mental y los rasgos
orientales de estos nios indujeron al autor a
denominar
al
sndrome
como
idiocia
monglica, trmino actualmente obsoleto. La
causa del sndrome no fue identificada hasta 1958,
ao en que Jrme Lejaune descubri que estos
nios tenan un cromosoma ex- tra del par 21 (1),
es decir, una dosis triple del material gen- tico
localizado en ese cromosoma (2), lo que
posteriormente dara origen a la tambin
denominacin de trisoma 21 o in- cluso
trisoma G (3). Ms tarde, tambin se encontr
que al- gunos nios tenan lo que se conoce con el
trmino de trans- locacin del cromosoma 21 y
mosaicismo.
Actualmente se sabe que, de todos los nios
con SD, el 96% presentan trisoma 21 (su frmula
cromosmica es de 47 en vez de 46, habiendo un
cromosoma 21 extra) y los restan- tes tienen
translocacin (aunque tienen un cromosoma 21
ex- tra, su frmula cromosmica es de 46: el
cromosoma extra se encuentra pegado a otro
cromosoma) y mosaicismo (en parte de sus
clulas la forma cromosmica es normal, sin
embargo, en la otra parte, dicha frmula es de un
cromosoma 21 extra).
Epidemiologa
El SD tiene un incidencia de uno cada 800-1.100
nacimientos
(1) (incluso la bibliografa ms reciente refleja
valores de hasta 1:700 nacidos vivos) (2,3), y se
presenta en todas las razas. Se han descrito
muchos factores que pueden producir la
alteracin cromosmica. Sin embargo,
actualmente no se co- noce cul o cules de
estos factores son los responsables directos.
Se sabe que existen una serie de factores
predispo- nentes, como la edad de la madre,
presentndose con ms frecuencia en hijos de
madres mayores de 35 aos (1). Para Smith
(1998), la incidencia en el parto a trmino para
edades maternas sigue una cronologa
creciente: de 15 a 29 aos: 1 de cada 1.500;
de 30 a 34: 1 de cada 800; de 35 a 39: 1 de
Manifestaciones
bucodentales
Figura 1. Aspecto extraoral de nia con SD. Imagen
cedida por cortesa de la Dra. Paola Beltri.
clnicas
iencia
entonces absoluta o relativa (normalmente
causada por un inadecuado drenaje linftico) (4)
condicionando una presin contra los incisivos
inferiores y dificultando la limpieza de los dientes
(6,7). La presin sobre los dientes produce en ocasiones una lengua indentada por apretamiento
(4), mientras que puede aparecer combinada con
una lengua surcada (fac- tor que favorece la
halitosis y el escozor). En la poblacin ge- neral,
la lengua fisurada se presenta en el 3-5%, en el
SD la encontramos en el 80% de los casos (1). En
dichos pacientes las papilas fungiformes y
filiformes aparecen hipertrficas. Elas (1995)
refiere que, en el SD, la boca se encuentra constantemente abierta y la lengua, que presenta
hipotonicidad y protrusin, normalmente es
surcada (2). La hipotona tambin es destacable a
nivel del msculo periorbicular, lo que provo- ca
el cierre bucal defectuoso con una elevacin
pasiva del la- bio superior, y el labio inferior est
evertido y algo protruido, provocando babeo (3,4).
Se ha comprobado que la respira- cin oral y la
disminucin de la produccin salivar de las glndulas parotdeas contribuye a la sequedad bucal,
gingivitis e infecciones del tracto respiratorio alto
(7). Los labios se en- cuentran frecuentemente
secos, como consecuencia de es- tas
alteraciones. En contraposicin, los fenmenos de
hume- dad por el babeo conllevan irritaciones y
fisuras en los cantos de los labios o queilitis
angular
(2,4,6).
Los
maxilares
superior
e
inferior
son
considerablemente ms pequeos, as como las
dimensiones del paladar. Se ha observado que la
falta de desarrollo del maxilar inferior no es tan
marcada como la del maxilar superior (FischerBrandies y Tragner-Born, 1987) y se encuentra en
una posicin relativa- mente avanzada con
respecto a la base del crneo en sentido
anteroposterior, como se ha demostrado en el
estudio ce- falomtrico de Menndez Nez y cols.
(1992). Esto ocasiona el aspecto pseudoprogntico
caracterstico de la regin infe- rior del rostro. Es
muy rara la presencia del autntico progna- tismo
mandibular; incluso se ha descrito como
caracterstico de este sndrome una hipoplasia
mandibular (7-9).
En el proceso eruptivo de los pacientes con
SD, tambin encontramos mltiples anomalas:
retraso eruptivo en ambas denticiones de un par
de aos y alteraciones en la secuencia de
erupcin. El retraso de la erupcin de la
denticin perma- nente retrasa la exfoliacin de
la denticin temporal, llegando incluso a
erupcionar los permanentes en posicin lingual
o bu- cal con respecto a los temporales (7).
Diversos estudios han demostrado este hecho,
afectando
especialmente
en
denticin
temporal a incisivos centrales, laterales, caninos
y prime- ros molares, tanto superiores como
iencia
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no
llegaron
a
demostrar
diferencias
significativas entre nios con y sin SD no
institucionalizados.
El nmero de dientes y el momento en que
erupcionan tambin son factores importantes. En
SD, el destacable re- traso eruptivo (dos aos de
media) condiciona un tiempo de exposicin mayor
del diente a los factores cariognicos, y la
ausencia de algunos dientes condiciona un mayor
espacio in- terdental, aumentando las zonas de
autoclisis.
La diversa metodologa aplicada para la
evaluacin de la caries podra ser responsable
de la discrepancia de resul- tados entre unos
autores y otros (4,7).
Un estudio salivar de Siqueira y Nicolau (2002)
concluy que la remineralizacin del esmalte
dental est relacionada con la concentracin de
calcio y fsforo en la saliva (la cual
esta
disminuida), que, a su vez, son las responsables
de la funcin tampn del pH. Adems, la amilasa
(responsable de la adhesin de microorganismos
al esmalte) y la peroxidasa estn
disminuidas
(4,23,24).
Por el contrario, se ha indicado que la elevada
concentra- cin de AMPc (adenosn monofosfato
cclico) o el aumento de pH y de la concentracin
de sodio en la saliva de los pacientes con SD
pueden tener importancia para explicar el patrn
de susceptibilidad a la caries (Shapira y cols.,
1991). Pese a
los estudios tan contradictorios,
debemos saber que los pa- cientes con SD no
presentan resistencia a la caries, aunque
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Conclusiones
Sabemos que an es limitado el nmero de
profesionales ha- bilitados para realizar la atencin
a este grupo de pacientes. Para ello, es necesaria
una formacin continua al respecto, adquirir los
conocimientos y la seguridad necesarios, en los
que la destreza y la calma sern factores
esenciales.
Lo ms importante para mantener una boca
sana en los pacientes con SD es la prevencin,
mediante unos hbitos de higiene bucal correctos
y una alimentacin sana. Tambin es fundamental
la modificacin de hbitos incorrectos y tener en
cuenta
las
alteraciones
bucodentales.
Los
protocolos bsicos deberan individualizarse en
cada caso, variando igualmente
el grado de
participacin de padres y educadores en funcin
de las necesidades de cada nio.
La higiene diaria es una preocupacin para
todos y, parti- cularmente, en el terreno de la
discapacidad. Trabajando con personas SD
deberemos crear costumbres y acompaarles
haca una mayor autonoma. En nuestra prctica
deberemos estimular y vencer las barreras,
trabajando con el presente,
anhelando la calidad de un futuro
mejor.
Agradecimientos
Agradecemos la oportunidad que nos dio el
Comit Or- ganizador de la XII Reunin de
Jvenes Odontopediatras de poder exponer el
presente trabajo, y a Dentaid por la
concesin del premio.
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