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Ginecologia - Prof.

Petrus
Seminrio de Ciclo Menstrual

Medicina 122 5 Perodo

Parte 1
Por Aline Maciel
Na 1 aula, ns a dividimos em 4 tpicos, ciclo neuroendcrino, ciclo ovariano, ciclo
endometrial e estudo clnico do ciclo menstrual. Na aula estudamos os ciclos neuroendcrino e
ovariano. No falamos nem do ciclo endometrial nem do estudo clnico.
Ento, do que foi falado em aula, quem quer dizer ou perguntar alguma coisa, exportar,
dizer que leu alguma coisa diferente dos 2 primeiros tpicos, ciclos neuroendcrino e ovariano?
Quais so as perguntas que voces querem fazer?
Silencio na sala.
Prof: quer dizer que ciclo neuroendcrino e ovariano, aqui na sala, ningum tem dvida.
Monique (risos): por que o pico de progesterona faz com que aumenta FSH?
Prof: Mas isso no verdade, n?
Perguntas inaudveis de Monique.
Prof: ento voc quer saber qual a finalidade do pico de FSH...
Monique: no a finalidade, assim... se tem alguma explicao pra... qual a
conseqncia do pico de LH...
Prof: por que que acontece o pico de LH? Acontece por causa do pico de estrognio de
200 g, n? Porque o LH, durante a 1 fase do ciclo, ele armazenado na hipfise...
Monique: no...
Prof: na 1 fase do ciclo, quem que estimula... porque tem que pegar do comeo pra
poder entender, pra no ficar a resposta solta. Quem que estimula as clulas hipofisrias a
produzem FSH e LH? Quem ? GnRH! Quem que responsvel pela liberao de FSH e LH
pelas clulas da hipfise? Ficou em dvida, no e? A produo, ningum tem dvida, que o
GnRH. Quando uma substncia ta dentro da clula, at por difuso, porque tem mais dentro
que fora, ela sai! As substncias tendem a se difundirem do mais concentrado pro menos
concentrado. Se dentro da clula ta mais concentrado, vai sair! um mecanismo fisiolgico,
transporte passivo, n?
Mas a dvida de Monique ainda no foi respondida.
Prof: porque eu to embasando a resposta!!!!!! Ento o problema , digamos... a
questo a a gente entender porque que uma substncia est sendo produzida dentro de
uma clula e aumenta essa concentrao e no sai, fica dentro.
Bl bl bl
Ento, o LH, o FSH, com as clulas que fabricam FSH, acontece a fisiologia. A clula que
fabrica FSH comea a fabricar, aumenta a concentrao e sai. Isso a uma coisa natural,
isso. O LH no acontece isso! E por que no acontece isso? Porque a permeabilidade da
membrana ao LH ela fica reduzida a permeabilidade e a substncia no sai. Sabe-se que por
um mecanismo que interfere na PERMEABILIDADE MEMBRANA PLASMTICA, impedindo que
o LH saia. E quem que faz isso? O estrognio! Mecanismo intrnseco, no se sabe, canais de
Ca++.
Bom t a a explicao, l dentro como que ! Sabe-se que quem comanda isso a o
estrognio.
Ento, dependendo do nvel de estrognio, o estrognio, ao mesmo tempo em que
aumenta os receptores da hipfise para GnRH, tambm interfere na permeabilidade da
membrana, diminuindo para o LH. Portanto o LH vai sendo fabricado, ele RETIDO. E
naturalmente que esse mecanismo de armazenamento acontece em um grau muito menor
com clulas do FSH tambm! Ou seja, o FSH que produzido, ele no liberado todo. Alguma
parte tambm retida por mecanismo desconhecido. Possivelmente o estrognio, quem sabe?
Ento, quando o estrognio d o pico de 200 p, esse pico reverte, na hipfise, a ao de
inibir a permeabilidade da membrana plasmtica. Ao contrrio, torna a membrana plasmtica
franca. A, tudo que est sendo armazenado liberado. O LH em grande quantidade e o FSH,
em pequena porque o mecanismo parcial. Te respondi agora, Monique!
Monique: no (ai meu Papai eterno). Fala, mas no d pra ouvir!
Prof: ou seja, a concluso que a gente deve dizer assim: que, durante a 1 fase, o LH
ta sendo todo retido, o que sai to pouco que fica basal, no tem ao perifrica, vamos
dizer assim. A veja s, a gente deve dizer assim: e acontece com o FSH esse mesmo
mecanismo, parcialmente. Ocorre a reteno parcial do FSH. A maior parte sai, mas uma parte
fica retida tambm, a exemplo do LH.

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Medicina 122 5 Perodo

E quando d o pico de estrognio, vai dar o pico dos dois (LH e FSH). Um com a reserva
muito alta de LH e outro, com uma pequena, de FSH, que suficiente pra duplicar a basal do
FSH...
Parte 2
Ana Lcia
A reserva muito alta de LH e a do outro to pequena que suficiente para duplicar a
reserva basal at 7 ou 8 vezes, o LH sobe at 8 vezes a basal. O FSH sobe 2 vezes a basal,
um o pico de 2 e o outro de 8.
Algum faz uma pergunta.
E ele responde de s depois do pico de LH porque quem ativa a via 4 o pico de LH. Na
verdade o pico de LH quem vai desencadear o aumento da progesterona, ento no pode ser
o contrario. Quem fabrica a progesterona? A clula da granulosa pela via 4. As enzimas da
via 4 esto desativadas na 1 fase, quem ativa essas enzimas o pico do LH, a progesterona
s comea e ser produzida depois do pico de LH porque esse pico que vai estimular a via 4.
O que que na 1 fase a granulosa faz em termos hormonais? A granulosa produz
aromatase e dessa forma converte o andrognio da teca em estrognio e a aromatase uma
enzima cuja produo estimulada pelo FSH e ativina.
Monique continua com duvidas e ele explica que o pico do FSH simultneo ao do LH e
depois disso ativada a via 4, isso demora algumas horas, no instantneo. Depois do pico
de LH demora 12h para o folculo romper. Ento nessas 12h, a via 4 foi estimulada e durante
essas 12h, a progesterona comea a ser produzida, de repente a progesterona comea a subir
antes da ovulao, algumas horinhas antes, muito difcil de se detectar clinicamente e os
andrognios tambm aumentam junto com a progesterona, por isso que a mulher quando esta
ovulando aumenta o libido porque os andrognios fazem isso, aumentam a vontade de ter
relaes sexuais, nos animais inferiores isso mais evidente.
Outra pergunta inaudvel.
O ovrio se forma na mulher em que poca? Na 9 semana de vida intra-uterina os
ovrios esto formados. (fica reclamando da conversa) S pra criar o raciocnio n, ns
estudamos aqui um ciclo de 28 dias e falamos que o FSH no 1 dia est alto, o LH est baixo, o
folculo... sim mas deixa eu te responder.
Parte 3
Andr Leite
Quando, na 9 semana, o ovrio est formado, as clulas sexuais primordiais ficam se
multiplicando na crista genital e o epitlio da crista se prolifera. A, tem l a clula sexual
primordial diplide com 46 cromossomos pra onde vai para o epitlio da crista. Essa clula
sexual diplide rodeada por clulas epiteliais da crista, que se diferenciam em granulosa e no
incio so fusiformes. A, isso a forma o folculo. A clula primordial rodeada por clula da
granulosa chamada de folculo. E esse folculo chamado de primordial, que mede
aproximadamente 50m.
Na 20 semana, pra e no se formam mais folculos. Da 9 at a 20, formando esses
folculos. H, ao total, 7 milhes. Comea a haver atresia desses folculos. A criana nasce com
2 milhes. Da infncia para a menarca, cai para 400 mil. Na infncia continua atresiando at o
hipotlamo amadurecer, como Romualda falou. Na infncia, quando esse folculo aumenta de
tamanho, passa de 25m para 80m e o folculo de 200m, no total.
Quando ele aumenta de tamanho, vai chamar de ovognia. E, nessa ocasio, as clulas
fusiformes ficam cubides e estratificam-se. Esse processo aqui independe de hormnio (de
FSH), pq acontece na prpria infncia. Agora, o folculo primrio ou pr-antral s cresce com
FSH.
Pergunta (no ouvi).
Petrus: Desde a 20 semana, comea a haver atresia dos folculos e no pra mais.
Atresia um processo espontneo e contnuo dos folculos pr-antrais. Eles s no atresiaro
se por acaso responderem ao FSH. A grande maioria vai atresiar, de cada 1000 de 3 a 11 no
atresiaro. Porque GENETICAMENTE eles so marcados para no responderem ao FSH. Os
folculos que no respondem ao FSH vo pegar o colesterol e formar andrognio, e o

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Medicina 122 5 Perodo

andrognio vai piorar a irresponsividade dele ao FSH. Ou seja, o andrognio que o folculo
fabrica o fator principal para atresiar mais rpido.
Karol: Uma mulher tomando anticoncepcional ou numa gravidez, continua atresiando?
Petrus: Sim, enquanto a mulher est grvida, vai estar havendo atresia no ovrio, no
est economizando no. Ou seja, se uma mulher engravidar dez vezes, por exemplo, no
significa que ela ir menopausar mais tarde. A idade da menopausa depende da reserva
folicular e numa gravidez no altera a quantidade de folculos que vo atresiar. A atresia
CONTNUA, tem um mecanismo prprio.
Kleber: existe alguma droga que impea a menopausa mais recente?
Petrus: no uma menopausa mais recente. a menopausa na idade que ela vai ter.
Que est marcada. Qual seria a finalidade de criar essa droga?
Parte 4
Por Caroline Trindade Pedrosa
Seria retardada a menopausa da mulher, isso? Bom, a gente ia comear a conversar
sobre isso, uns iam dar opinies e outros iam dar outras e terminaramos saindo daqui e seria
uma discusso estril. Estril no sentido de que amos dar uma viagem cientfica bonita, mas
nada prtico, ou seja, a mulher ia aumentar o risco de ter cncer de mama, de ter cncer de
endomtrio, s posso dizer isso. Se a funo ovariana persistisse por mais tempo, tem mais
cncer de mama e de endomtrio. Naturalmente que ia ter menos osteoporose e sem dvida
nenhuma ia ficar mais jovem por mais tempo, fantstico, n? Bom, mas isso a vai alm da
imaginao, no coisa pra nossa poca no, l na frente vo descobrir isso a. Bom, ento
respondi sua pergunta.
medida que o folculo pr-antral estimulado pelo FSH e ele vai comear a crescer, a
responder. Veja bem, nesse folculo (o primordial) aqui, quando ele cresce, independe de FSH,
ele cresce, estratifica a granulosa, trs camadas, a aparece as clulas da teca interna, e
aparece a teca, e agora? Ento nesses folculos a, quando ele... porque s tem granulosa.
Nesse pr-antral aparece a teca, que so clulas que vm do estroma, no so clulas do
epitlio, so do estroma. Bom, essa a constituio do folculo pr-antral, o FSH atua
nele, ele responde, uns 3 a 11 respondem, multiplica os receptores, a granulosa fabrica
ativina, inibina e folistatina. A ativina age sinergicamente com o FSH, pela atividade das duas
clulas, o folculo vai fabricar estradiol. O estradiol tambm tem uma ao autcrina de agir
dentro do folculo, estimulando os receptores e o crescimento folicular e proliferao das
clulas. E esse folculo passa a fabricar estradiol. O estradiol se acumula dentro do folculo, no
antro.
E ento esse o ciclo ovariano, pra no perder muito tempo ne? Porque a gente j
estudou isso a ne? Ou seja, o folculo passa de pr-antral para antral. ento 50, 200, aqui vai
chegar a 20 mm de tamanho, vai variar. Do comeo do ciclo at o 5 dia, 2, 4 dias voc tem
folculos que variam de 2 a 5 mm de tamanho e depois do 10 dia voc tem folculos de 14
mm ou mais, pra ter idia do crescimento, do tamanho 10-14 mm.
Bom, enquanto ta crescendo, atividade das clulas, estradiol se acumula dentro do
folculo, est aqui o ovcito, que pra na prfase da meiose.
Nossa biloga, Fernandinho, voc lembra! Eu? !! Comentou mas pera, a prfase ...
bla bla... a comeou a dar uma aula pra gente aqui e ficou de trazer pra gente uma resposta.
Bom, ta devendo, o que foi que eu pedi pra voc trazer? Sobre a questo da gentica. Mas
pera a meiose, a prfase ai foi dando uma aula pra gente a. De repente voc pode explicar
at melhor esses detalhes da prfase da meiose, porque eu no sei detalhar como .
Ento o ovcito de 1 ordem pra na prfase da meiose, o corpsculo polar, e esse antro
vai aumentando mais e vai chegar a 2cm, 20mm. Pico do estradiol, 200pg, e o FSH sofre
naturalmente antes o feedback negativo. O estradiol faz feedback negativo no hipotlamo,
positivo com a hipfise. A inibina atua diretamente na hipfise, inibindo o FSH.
Interessante que existem dois tipos de inibina, a inibina B e a A. A B produzida pelas
clulas da granulosa e a A produzida nas clulas da teca. Ento a inibina que liberada no
comeo a B, a inibina B ela vai subindo, inibe a hipfise, ai o FSH cai bastante, graas ao
da inibina. O estradiol no hipotlamo, ento o estradiol inibe o FSH atravs do GnRH e a
produo de FSH inibida, no pelo estradiol, mas pela inibina. Ento o bloqueio hipotalmico
estradiol-hipotlamo e ovrio-hipfise, inibido atravs da inibina B, vai baixar o FSH pra no
estimular outros folculos que no interessam.

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Medicina 122 5 Perodo

O folculo que cresce, que dominante, que vai romper, que vai ovular, ele no 5 dia j
est selecionado. No 7 dia, o feedback, ele j t embaixo. No 9 dia o folculo que vai romper
j ta maior e com mais vasos em torno dele, por isso mais FSH ele cresce mais rpido.
E ento o pico de estrognio naturalmente que aqui o folculo est bem grande, o antro,
o pico do estradiol vai liberar o LH da hipfise. Libera por mecanismo desconhecido. De
repente algum a j podia descobrir o mecanismo.
Com o pico do estradiol, vai haver o pico do LH. 24h depois, o LH vai dar o pico. Esse
pico do LH, ele vai ativar a via 4 na granulosa, ela passa a fabricar progesterona. Ela vai
inibir... A granulosa fabrica inibina, ativina e folistatina e IMO, o peptdeo que inibe a
maturao do ovcito, deixando a meiose na prfase, e o peptdeo que evita que o LH atue se
por acaso for liberado, evita que ele atue luteinizando o folculo precocemente. Ento o LH
bloqueia esse peptdeo que est inibindo a meiose de se completar. Ento prfase da meiose,
metfase I, metfase II, ela ovula n? O pico de LH portanto tem essas funes, alm de atuar
no ovrio fazendo com que ocorra uma ativao do plasminognio que se converte em
plasmina e da as colagenases, que so enzimas proteolticas, que vai ser um dos mecanismos
atravs dos quais o folculo pr-ovulatrio rompe, digesto protica da parede do folculo.
Parte 6
Andr Leite
No comeo, tem que haver a preparao do FSH, se no ele no responde.
O ovrio um rgo dinmico, onde est atresiando folculo, est perdendo folculo. Uns
esto atresiando, outros esto crescendo. Existe o que se chama de Velocidade de
Maturao e Velocidade de Atresia. Com essas duas velocidades, cria-se um coeficiente. A
Velocidade de Maturao maior na 2 fase do ciclo; e a Velocidade de Atresia maior na 1
fase. o inverso do que a gente acha: o folculo est crescendo na 1 fase, a ele est
maturando na 1 fase. Mas se vc for considerar o contexto de todo o ovrio, h muito mais
folculos maturando que atresiando. o inverso, pq justamente aquilo que eu disse: so
folculos que esto maturando pra romper 70 dias depois.
Esses hormnios so liberados na forma de pulsos, a fim de que no haja uma exausto
do receptor e ele continuar respondendo.
(Ele comea a falar do livro que Aline tava na aula, dizendo que era bom...)
A inibina B, depois que d esse pico por causa do FSH, ela cai e baixa. A inibina A que
fabricada pela teca baixa na 1 fase e vai subindo e cai. Nesse primeiro tero da 2 fase, o
FSH cai e continua sendo inibido pela inibina B. Nos dois teros da 2 fase, o FSH inibido pela
inibina A. Na 2 fase, o estradiol quando o folculo rompe, tem uma queda de estradiol e
depois o corpo lteo organizado aps a ruptura. O estradiol comea a subir de novo e a
progesterona comea a subir algumas horas depois do pico do LH.
Esse corpo lteo passa por 4 fases:
14 dia: ovulou
15 ao 18 dia: fase de PROLIFERAO e VASCULARIZAO proliferao por
causa do pico de FSH, vai proliferar as clulas granulosas e tecais. E comea os mecanismos
da angiognese. Esse corpo lteo comea a ser vascularizado. Quando ele est vascularizado,
refaz-se a funo e o estrognio comea a subir e a progesterona j ta subindo tb.
19 ao 24 dia: no 19 dia, o folculo est totalmente reestruturado e comea a fase de
MATURAO do corpo lteo, o perodo que o corpo lteo produz estrognio e progesterona
nos nveis mais altos do ciclo e isso permanece at o 24 dia (plat alto de estrgeno e
progesterona). Se no ocorrer a gravidez, o corpo lteo comea a ficar insensvel a ao das
gonadotrofinas.
25 ao 28 dia: o estrognio e a progesterona comeam a cair isso vai ser o principal
fator para o endomtrio descamar e a mulher menstruar. a fase de REGRESSO.
Quando comea a haver queda de estrognio e progesterona, o FSH, que est basal,
comea a subir. A, recomea o outro ciclo. E o LH fica basal por causa do mecanismo de
reteno na hipfise.
Pergunta (no deu pra ouvir).
O perodo de ciclo menstrual varia em funo da 1 fase; a 2 fase FIXA. Ento, se
uma mulher tem uma 1 fase de 21 dias, mais 14, ela tem um ciclo de 35 dias. O folculo
demora a crescer mais ou menos, isso o que faz com que a 1 fase se alongue ou se
encurte.

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A pulsatilidade das gonadotrofinas, na 2 parte do ciclo, fica mais lenta, a cada 3 a 4h;
enquanto na 1 fase a cada 90 minutos. Fica mais lento, mas a amplitude menor. Essa
pulsatilidade das gonadotrofinas importante para a funo endcrina do folculo e do corpo
lteo. O hipotlamo libera GnRH numa pulsatilidade; a pulsatilidade do GnRH determina a
pulsatilidade das gonadotrofinas; e as gonadotrofinas determinam o crescimento normal do
folculo. Um crescimento anormal do folculo vai determinar um corpo lteo anormal.
Transcrio Seminrio Ciclo Menstrual II

Transcrio do seminrio de fisiologia menstrual II


Parte 1: 00 a 15
Transcritor: Rodrigo
Prof: Petrus
O comeo est muito ruim porque o gravador no est com o prof, nos primeiros 5
minutos, mas v tentar fazer uma sntese do que ele fala, porque transcrever ao pda-letra t impossvel.
Ele fala da realizao da USG para descobrir o dia em que a mulher ovulou e
averiguar a funcionalidade do corpo lteo. A USG transvaginal seriada um exame
que diagnostica se a mulher ovulou. Ai ele comea a falar que existe um tamanho do
folculo a partir do qual ele se torna vivel a romper, que se inicia em 16mm e que o
tamanho ideal est entre 18 e 20mm, caso o folculo dominante no esteja atingindo o
tamanho ideal, no ocorre a ruptura e ento preciso intervir com estimulao
medicamentosa para que o folculo possa atingir tamanho ideal para rompimento. O
medicamento utilizado e o Citrato de Clomifene (ele aumenta a pulsatilidade do
GnRH e isso faz com que o folculo cresa mais) Quando o folculo cresce abaixo do
normal sinal de que a pulsatilidade hormonal est lenta e, por isso, preciso dar
uma medicao que aumente a pulsatilidade, um indutor da ovulao.
Parte audvel: Agora vamos finalmente falar no Ciclo Endometrial
Pergunta a Marlia quantos dias ela menstrua, ela diz que cinco. Ento se vc ta
menstruada de 1 a 5, a gente sabe que existe no tero as arterolas radiais,a artria
uterina entra aqui (desenho no quadro) ai penetra no miomtrio, d as arterolas
radiais que chegam no endomtrio e do as arterolas basais do endomtrio. Ento
quando Marlia ta menstruada as arterolas basais do endomtrio esto sangrando. As
glndulas descamam e fica na camada basal apenas o fundo de saco das glndulas;
ento a anatomia do endomtrio menstrual fundos de saco de glndulas e boca de
artrias rotas sangrando, na menstruao a nica coisa que existe no endomtrio a
sua camada basal, que no descama. O endomtrio menstrual um endomtrio
atrfico.
Bem, vai haver a parada desse sangue menstrual. O que o faz parar: As PGF2alfa
(prostaglandinas F 2 alfa) que so vasoconstrictoras, contraem o miomtrio pinando
as bocas dos vasos e isso faz com que ocorra a diminuio do sangue; as plaquetas
que existem aqui liberam tromboxano, o tromboxano adere as plaquetas e vai formar
um trombo na boca desses vasos; interessante que no tem fibrinognio. Ento os
cogulos menstruais so os cogulos resultantes da agregao de hemcias, mas no
tem fibrina, ento no tem cogulo verdadeiro, um cogulo por agregao de
hemcias. O sangue menstrual no tem fibrinognio.
Vai haver um estmulo do fator de crescimento do endotlio vascular, que tem uma
ao potente em fazer proliferar as glndulas endometriais e as clulas, que
proliferam numa rapidez incrvel, e esses vasos trobosados vo ser recobertos pelo
epitlio, agora proliferante, s custas do fator de crescimento do endotlio vascular. Ai
consolida, ou seja, a miotamponagem das artrias endometriais, associado a
reepitelizao do endomtrio, so os mecanismos atravs dos quais as
mulheres param de menstruar.
Se no houver reepitelizao por mecanismo hormonal, porque ela depende do
estrognio, o estrognio quem vai estimular o endotlio das artrias a fabricar o

Ginecologia - Prof. Petrus


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fator de crescimento do endotlio vascular. Ento se no tiver estrognio, esse fator


no sintetizado no endotlio do vaso. Se esse fator no fosse sintetizado, a mulher
no pararia de sangrar.
Parte 2
Tamires Sales Alencar Ferreira
[Advinha como comea a minha transcrio?! Petrus no telefone!! S pra variar!
Hahuahahu] ---Seu nome?
Rosana.
Rosana, pode mentir. Voc passa quantos dias menstruada?
Seis dias.
Seis dias? Quais so os mecanismos pra voc parar de menstruar?
O pinamento das artrias uterinas, atravs da PF2 e a digesto enzimtica do
endomtrio.
Grosseiramente est correta sua resposta. Ento, na verdade, a PF2 vasoconstrictora
e vai fazer a vasoconstrico, vai fazer a contrao do miomtrio, vai pinar, vai desencadear a
ao do tromboxano que fica dentro das plaquetas; ai o tromboxano liberado e agrega as
plaquetas no vaso; isso nas plaquetas da parede do vaso. Ai se forma o trombo
[Aula interrompida para a chegada do cadeado do corredor! =O].
Bom, ento a mulher parou de menstruar porque reepitelizou. Ento a glndula
comeou a proliferar, crescer, porque estrognio t subindo e est proliferando. O estrognio
tem uma ao mittica n?! Quando se fala em endomtrio se fala em glndulas, em vasos e
estroma. As glndulas, inicialmente, crescem bem retas; se eu fizer uma bipsia dessa
glndula e mandar pra patologia, vai ser corada pela H.E. e vai aparecer l as glndulas em
corte transverso bem redondinhas, bem circulares, mostrando que elas so retas. Entre as
glndulas, h vasos (as arterolas), tambm bem redondinhos, e naturalmente que aqui
tambm vai ter as clulas do estroma. Os vasos, na microscopia desse anexo, tambm sero
retos e o estroma, com muitas mitoses, denso (tem muitas clulas). Se eu biopsiar o
endomtrio de uma paciente e o patologista examinar ao microscpio e tiver essas
caractersticas, ele vai dizer assim: esse endomtrio um endomtrio que recebeu ao
somente do estrognio. Ele vai dar o diagnstico de endomtrio proliferativo. Ai eu sei pela
bipsia que s tem estrognio, no tem progesterona. O que que acontece no estroma?
Sntese de PF2, aumento de enzimas proteolticas (principalmente a Fosfatase cida, que fica
dentro dos lisossomos, entre outras substncias proteolticas; aumento das metaloproteinases,
que so enzimas que tambm fazem parte da matriz celular).
Ento
PF2,
metaloproteinases,
fosfatases
cidas,
polimerizao
dos
mucopolissacardeos, enfim so alteraes a nvel de estroma endometrial sob a ao do
estrognio.
Na 2 fase, o que que aparece? Progesterona! Ento as glndulas, sob a ao da
progesterona: 14 dia ovulou, num isso? 15 dia o primeiro dia da 2 fase, j tem
progesterona; ai essa progesterona vai at o endomtrio e j provoca alguma modificao
dizendo eu estou aqui. Qual a alterao que a progesterona induz no endomtrio? O
endomtrio do 15 dia muito parecido com o de 13, 14 dia, parecidssimo com o que s
tem estrognio; a morfologia grosseira parecidssima, eu no vou saber. A progesterona
tende a tornar as glndulas tortuosas, e os vasos tambm. Na 2 fase, as glndulas e os vasos
ficam tortuosos. Mas no comecinho ainda no esto to tortuosos; a o que que acontece aqui
pra eu saber que j tem progesterona? Como que o patologista sabe? Bom, vou pegar essa
glndula e vou aumentar; uma glndula proliferativa, num isso? Que tem somente uma
camada de clulas. Quando a progesterona atua nesse epitlio glandular, aparece o qu? Vai
aparecer um vacolo basal e o ncleo fica apical. a ao da progesterona. A quando todas
as clulas estiverem com vacolo, porque aparecem em algumas e outras no, mas quando
todas as clulas estiverem com vacolo vai ser no 17 dia. No 18, o vacolo comea a ir pra
parte apical e o ncleo pra basal: inverte. Quando todos os vacolos forem apicais: 19 dia.
Parte 3
Por Karoline Gonalves

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Medicina 122 5 Perodo

20 dia, 21 dia, o que tem dentro desses vacolos? Grnulos de substncias


nutritivas, quer dizer, carboidratos, protenas, gorduras, sais minerais, substncias orgnicas.
Ento quando ocorre a migrao do vacolo pra parte apical, em todas as clulas no 20 dia do
ciclo, essa secreo comea a ser eliminada para a luz da glndula.
[Comea a falar da histria de Lila casando na Alemanha, dos chucrutes, salsiches,
chopp e tudo mais =P) Marlia, qual o dia que voc ovulou? R- 14.
[Luiza faz uma pergunta a respeito do posicionamento dos vacolos nas glndulas
durante todo o ciclo]
Resposta: No. Eu fui bem enftico, bem claro, est aqui gravado, que os vacolos uma
ao de progesterona. Vacolo s aparece com ao de progesterona! Na 1 fase no tem
vacolo, s tem ncleo apical. Vacolo s tem com a ao da progesterona, por isso que eu
disse que vacolo o nico elemento que patologista tem pra dizer que tem progesterona,
porque o resto igual.
[Voltando Alemanha] Marilinha, a voc tomou clomifene, ovulou, o ovo caiu na trompa,
foi fecundada, o ovo desceu a trompa, se implantou nesse endomtrio. Desceu com 7 dias, 14
com 7= 21, ta aqui a glndula cheia de secreo! A quando o ovinho chega ali, no 2 dia tem
4 clulas, 3 dia 8 clulas, a 5/6 dia tem mais de 8 clulas, a chamado de embrio. A
quando se transforma em blstula, 6/7 dia, se implanta. Ou seja, quando se faz um beb de
proveta, se tira um vulo da mulher, deixa ele maturando l na estufa, quando ele tem 8
clulas transfere, porque se transferir antes no fecunda, na fertilizao assim.
Bom, ento, no engravidando, a secreo da luz fica a (????). No tendo gravidez, isso
aqui involui, comea a haver a queda, e comea a queda de progesterona. Veja bem, a
progesterona estabiliza a membrana dos lisossomos, quando ela comea a cair... O estrognio
estimula a produo de PGF2 e fosfatase cida nos lisossomos. Na 2 fase a progesterona
no deixa a PGF2 atuar e estabiliza a membrana dos lisossomos, no deixa a fosfatase cida
sair de dentro, porque se sair vai digerir as protenas da clula. A progesterona garante na 2
fase a no atuao da PGF2 e das enzimas proteolticas. A quando ela cair, libera
prostaglandinas que estavam altamente concentradas no endomtrio e vai desestabilizar a
membrana dos lisossomos, a fosfatase cida liberada e vai fazer a digesto protica. Comea
a haver o processo de digesto protica do endomtrio, naturalmente com necrose e
descamao. Ento, na verdade, o processo de menstruao comandado por uma digesto
enzimtica, naturalmente vai ter a participao hormonal, mas intrinsecamente tem a digesto
protica. A PGF2 vai fazer uma vasoconstrico das arterolas basais do endomtrio, vai dar
isquemia, n?
A camada basal representa 25% da espessura do endomtrio e o resto camada
funcional. Da camada funcional 50% esponjosa e 25% superficial chamada camada
compacta. Basal Esponjosa Compacta -> 25% - 50% - 25% da espessura do endomtrio.
Quando ocorre a vasoconstrico da arterola do endomtrio vai sofrer isquemia a camada
funcional. A camada basal no sofre isquemia. Ento, antigamente se pensava que essa
isquemia era quem dava a necrose do endomtrio e a descamao, mas antes que isso
acontea j comea a haver a digesto enzimtica desse tecido a. Essa isquemia ajuda a
descamar. Ento esse o mecanismo que leva descamao do endomtrio: digesto
enzimtica e a vasoconstrico das arterolas basais provocada pela PGF2.
[Algum faz uma pergunta sobre a PGF2-alfa]
Resposta: Estrognio aumenta a sntese dela o tempo todo. Na 1 fase ta aumentando e
na 2 tambm.
[Ento ela no atuaria na 1 fase?]
Resposta: No, porque tem que atingir uma concentrao pra comear a atuar e essa
concentrao no atingida na 1 fase, s na 2, mas na 2 tem fatores que impedem ela de
agir. A progesterona no inibe a sntese de PGF2-, inibe a ao e o estrognio continua
estimulando a sntese, s que ela no consegue agir, a progesterona no deixa. Ento quando
a progesterona cai, ela est altamente concentrada, e agora sem bloqueio, vai e age. E as
metaloproteinases tambm. Elas so inibidas pela progesterona. Quando a progesterona cai,
as metaloproteinases atuam. De que maneira? Inibindo molculas chamadas integrinas. As
metaloproteinases estimulam as integrinas. E essas integrinas so molculas de adeso, fazem
com que o endomtrio fique aderido. A metaloproteinase bloqueia a ao da integrina, se a
progesterona bloqueia a metaloproteinase, a integrina fica atuando. Ai quando bloqueia a
metaloproteinase, a integrina... O endomtrio deixa de ficar aderido e descama.

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Parte 4
Aluna: Rassa Almeida Viana
Ento esse o mecanismo da descamao do endomtrio. Ento vai a a PGF2 , a
fosfatase cida, o mecanismo que envolve metaloproteinase e integrinas. Podem ter mais
coisas, porm isso o mais importante para entender porque que descama.
Pergunta: a progesterona vai bloquear a liberao PGF2 na 2 fase e...
Petrus interrompe e responde: Liberar no, vai inibir a ao (Petrus deu uma de Tamiresmoca). A progesterona vai bloquear a ao da PGF2.
Leve discusso inaudvel que no final Petrus resume: O estrognio estimula o PGF2 e a
progesterona inibe a ao.
Pergunta: A progesterona inibe na 2 fase, e quem inibe a PGF2 na 1 fase? Ela no ta
inibida, porm ela no possui a concentrao necessria para a sua atuao.
Ento chegamos descamao do endomtrio, aqui o sangramento dos vasos rotos
envolvidos no processo de hemostasia, que eu j expliquei.
Esse ciclo menstrual dos 28 dias foi estudado por dois patologistas. Eles conseguiram
estudar, dia por dia, pois tiveram pacientes que se candidataram ser biopsiadas para poder ter
o aspecto dirio do endomtrio. Eles publicaram esse trabalho das alteraes morfolgicas
normais do endomtrio ao longo do ciclo. Foi publicado em 1950 na revista Fertility and
Sterility, que a revista mais famosa do mundo sobre infertilidade. O trabalho continua atual.
E pra que eu falei esse detalhe morfolgico? Se eu biopsiar o endomtrio de uma de vocs
num dia do ciclo, boto no formol, mando para o laboratrio vou botar para corar, botar
parafina, HE, preparo a lmina, mando para o patologista e ele v l as glndulas, os vasos e o
estroma, e vai encontrar: 1) glndulas retas + vasos retos + estroma denso: endomtrio
proliferativo; 2) glndulas tortuosas + vasos tortuosos, o estroma, a progesterona inibe as
mitoses. O estrognio retm Na+. Ento a concentrao de Na+ no endomtrio na 2 fase
maior que na 1. Tem tanto Na+ que vai ter gua a, esse endomtrio vai estar bem hidratado
na 2 fase e visto at como edema. O endomtrio fica edemaciado na 2 fase e as mitoses
so bem menos freqentes, o aspecto bem diferente e resolveram chamar de estroma
frouxo (tem edema e pouca clula) e denso (no tem edema e tem muita clula)
comparando com o hidratado.
Ento essas caractersticas esto presentes no endomtrio com ao de progesterona. E
essas trs, o endomtrio ta sob ao do estrognio (sem edema, mitoses mltiplas e vasos
retos e glndulas retas, s lembrando!). E a aplicabilidade daqui ta onde? Marlia! =D Na
Alemanha... Marlia, voc pode no estar engravidando porque o seu folculo no est
crescendo adequadamente e est rompendo pequeno, menor que 18 mm. Assim, pode-se
fazer um USG e faz o diagnstico. A gente no se baseia s em um exame. Voc usa mais de
um exame pra poder comparar.
Qual o outro exame que tambm pode estudar o seu ovrio, se est ovulando e se a
funo ltea est normal? Dosagem de progesterona! Se o corpo lteo t insuficiente, ela
vai estar baixa. Doso a progesterona diretamente. Eu vou dosar exatamente na poca que ela
deveria estar alta de 19 a 24 dias, a fase de hiperatividade do corpo lteo. Que perodo,
que vai haver a nidao do ovo, se ele tiver sido fecundado. Vou pedir aqui, 22 dia, o ovo se
implanta no 21-22 dia. Ns nunca devemos pedir apenas uma dosagem porque os
hormnios GnRH, FSF, como estrognio, progesterona, eles tem o chamado ciclo circadiano. O
FSH tem 90min, alto, 90min, ovulou, depois baixa. Isso a ciclo circadiano, ora ta alto ora ta
baixo. Aqui nos esterides 20min30min, pode dosar ele na meia hora que ta alta ou na
meia hora que ta baixa. A se faz 3 dosagens para ter uma mdia: se ta alta ou se ta no nvel
normal.
Bom, dependendo dos kits que existem no mercado, se a progesterona estiver > 2ng,
isso compatvel com presena do corpo lteo. E se estiver < 2ng, no tem corpo lteo.
Se estiver > 2ng, tem corpo lteo, mas se ta NORMAL NA FUNO, o critrio outro.
Ento essas 3 dosagens, voc faz na fase que a progesterona ta bem alta, as 3 dosagens, na
soma, tem que dar > 15ng. Em mdia, cada dosagem tem que d 5 pra soma ser 15. Ento
se voc usa a progesterona, eu teria que ter nas 3 dosagens 15ng ou mais. Esse o outro
exame que a gente pede pra ver se a funo ltea ta normal. Se der abaixo de 15, eu vou
dizer que seu corpo lteo ta insuficiente. A USG me diz que ele rompeu com 16mm, concordou
um com outro (os exames). Fechei o meu diagnstico agora.
Pergunta.

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Resposta: no, 2ng representa o corpo lteo. 15ng suficiente, excreo ta normal. Quer
dizer que a quantidade de progesterona suficiente, a excreo ta normal. Abaixo de 15ng o
corpo lteo insuficiente (existe, mas no suficiente para a manuteno da fisiologia
menstrual). 2ng ou mais em dosagem, o corpo lteo ta presente, ovulou; o somatrio 15ng ou
mais de 15ng, a excreo ta normal, a funo est normal.
O outro exame que se pede a bipsia de endomtrio. O que eu fao? Eu fao a
bipsia. Marlia, venha no 20 dia do ciclo, de manh voc passa no laboratrio, colhe sangue
para dosar a progesterona e a tarde venha aqui na clnica fazer uma bipsia de endomtrio.
Voc tira um fragmento do fundo do tero, a dor suportvel.
Parte 5
Pedro
A voc faz a bipsia e manda pro patologista. Solicito anatomopatologia do endomtrio
com data do ciclo. A ele no vai dizer simplesmente que o endomtrio proliferativo ou
secretor. Ele vai dizer que secretor compatvel com tal dia da fase secretora e vai usar pra
isso os vacolos, o edema do estroma, a secreo na luz. Vai dizer: o endomtrio que
examinei da paciente Marlia compatvel com o endomtrio da fase secretora do 22 dia. Se
eu fiz a bipsia no 22 dia, bateu certinho; a eu vou dizer que o corpo lteo suficiente,
normal. Se o resultado da bipsia der defasado para menos mais de 2 dias, eu digo que o
corpo lteo insuficiente. Em outras palavras, biopsiei no 22 dia, e veio dizendo que o
endomtrio compatvel com o 19 dia. 21 at 20 seria normal, 19 ou menos insuficiente.
Voc vai investigar porque no est engravidando ou porque est abortando, a voc pede
monitorizao ecogrfica do folculo (falamos j o critrio), dosagem de progesterona
plasmtica e uma bipsia de endomtrio, os 3 exames. s vezes, h discordncia entre os
exames; ento se dois concordam, eu fecho diagnstico. O mais confivel, segundo a
literatura, a bipsia de endomtrio. Se voc perguntar isso a a quem faz reproduo
hormonal, ele vai dizer que USG, mas a literatura fala em bipsia de endomtrio. Na prtica,
se faz os 3, no se faz s um; o resultado de 2 contra 1 ou 3 a 0, claro, fecha o diagnstico.
Se der insuficincia ltea, vai dar que droga? Citrato de clomifeno (e).
Esses so os trs exames principais para estudar o ciclo menstrual: USG, progesterona,
bipsia de endomtrio. Existem mais uns trs exames, que na prtica no se faz, mas
interessante estudar porque bom pra exerccio de raciocnio.
Existe a chamada curva da temperatura basal. A progesterona termognica, atua no
centro trmico do hipotlamo e eleva a temperatura da mulher na 2 fase. Ento, a
progesterona subiu, a temperatura da mulher sobe 0,3C ou mais. Ela vinha com 36,5C
(mdia) passou pra 36,8C: progesterona normal e passou 12 dias alta por ao normal do
corpo lteo. A temperatura basal tambm reflete os nveis de progesterona.
Pergunta.
Resposta: Ela aumenta e fica alta 12 dias e o aumento de 0,3C ou mais.
Pergunta.
R.: Ela no sabe; tira hoje, ta 36,5C, tira depois e t 36,8C. Ela vai trazer essa
informao pra voc no grfico. Voc pega o grfico e vai sabendo dos detalhes: se subiu
0,3C e se durou 12 dias.
o diagnstico clnico, o laboratorial ta sendo feito agora. Isso j foi feito muito, mas a
vai unindo o aspecto socioeconmico, intelectual interferem, no sabe medir a temperatura
direito, tem que ser sublingual, 3 minutos, em repouso na cama antes de levantar por 3
meses. A mulher foi pra uma festa, deu planto, teve relao sexual de madrugada, pegou
uma gripe, a altera o resultado da temperatura. Ento, hoje praticamente no se usa mais
isso a porque h exames precisos.
A mulher que ovulou no dia 14, a temperatura tava 36,5C, subiu pra 36,8-36,9C, subiu
0,3-0,4C, ficou 12 dias ou mais. Essa curva trmica aqui chamada de bifsica, porque
tem duas fases. Se a temperatura no se alterar, monofsica, no ovulou, no tem corpo
lteo. Se, por acaso, elevou um pouco, durou 12 dias e caiu, bifsica, mas atpica porque
no se elevou como deveria. Ou ento, se elevou como deveria, passou 5 dias e caiu, ento
bifsica atpica curta. Ela vai dizer aqui, nesse caso, que menstrua 14, passou 4 dias alta e
caiu 18 dias, n? Menstrua a cada 18 dias. A temperatura ta l, 4 dias de fase ltea, pronto. A
vida do corpo lteo dela bem curtinha, no engravida n? S pra a gente entender um outro
aspecto de funo ltea anormal.

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Outro exame que pode-se pedir a curva do muco cervical. O estrognio atua nas
glndulas cervicais, que so mucparas, diferente das endometriais. As do colo fabricam muco.
Esse muco constitudo de gua, sais minerais, carboidratos, protenas e gorduras. tipo um
catarro, n? Quanto mais gua tiver nesse muco, ele vai ter um aspecto aquoso, bem
transparente. O estrognio aumenta a gua, conseqentemente aumenta o NaCl, hidrata o
muco. As protenas e os cristais de sdio, no incio, so amorfos. O estrognio aumenta a gua
e o NaCl, as cadeias proticas comeam a ficar lineares, porque elas so partidas e curtas e
elas comeam a assumir uma forma linear com ramificaes laterais e podem ter ramificaes
tercirias. Quanto mais estrognio, vai ramificando at chegar a ramificaes tercirias. Ento
o estrognio vai subindo, e o que vai acontecendo com o estrognio subindo?
Parte 6
Transcrito por Saulo Cardoso
Geralmente a partir do 9 dia, o muco comea a ficar no colo. Se a mulher colocar o
dedo, colocar na vagina e for no colo, ela pega o muco, catarrinho, a eu to com estrognio
num nvel bom, estou frtil. Quando ela pega o muco no colo, est frtil, se tiver relao pode
engravidar. Ele fala que o espermatozide pode ficar 5 dias no colo do tero, e se a mulher
ovular nesse perodo ela pode engravidar.
Ento, numa tabela feita com o muco cervical como anticoncepo, mtodo de Billings, a
gente ensina a mulher a se tocar, se ela pegar o catarrinho no colo est frtil; se for ter
relao, previna-se.
Ento o muco vai aumentando, proporo que o estrognio vai subindo, e fica bastante
alto. O muco aumenta a quantidade, fica muita gua. Ento ela vai pegando o catarro cada vez
em mais quantidade. E quando bota o catarro no dedo e afasta, ele vai ficando filante, vai
esticando sem partir, isso se chama capacidade de formar fios, FILNCIA. Quando chega a
10cm sem partir, ela deve ta ovulando, t na poca pr-ovulatria.
A progesterona natririca, elimina o sdio, e vai desidratando o muco, na 2 fase. 15,
16, 17, 18. O muco vai desaparecendo, ficando seco e some. Est infrtil. Pode ter relao
sexual, porque j ovulou. J faz uns 3 dias que tem progesterona alta. Isso serve como
mtodo para ver se ela j ovulou. O muco da ovulao bem transparente, e com a
progesterona, vai ficando turvo, meio opaco.
E, para terminar... Eu estou explicando o que vou cobrar no teste. Prestem ateno.
Agora vamos falar do ultimo exame: a colpocitologia hormonal seriada (CHS). O que
isso? O epitlio que reveste a vagina e o colo estratificado (formado por vrias camadas)
do tipo escamoso. E quais so as clulas que o formam? A clula basal, bem circular, que
comea o processo de amadurecimento, o qual consiste no aumento do citoplasma e na
diminuio do muco. Ento, a clula fica oval e o citoplasma, menor. Ento aqui uma clula
basal. Essa clula oval chamada de clula parabasal (fica junto da basal). Depois, o
citoplasma aumenta mais ainda e a clula fica polidrica, com o ncleo menor do que a
parabasal. E depois essa clula continua polidrica, s que o ncleo fica picntico. Aqui a clula
intermediria e a superficial. Aparece na intermediria o glicognio, que a basal e parabasal
no tm, e o glicognio continua na superficial. Quer dizer, a clula basal imatura, e a clula
superficial madura. Se essa clula no descamar, o que acontece com ela? O ncleo
desaparece e o glicognio sofre uma queratinizao. Essa clula vira uma chamada escama
crnea, uma clula anucleada, queratinizada. Se, por acaso, essas clulas se acumulam, em
vrias camadas, elas descamam. O estrognio um hormnio que faz com que a clula basal
se multiplique e amadurea. Estimula a mitose e a diferenciao das clulas. Ento o
estrognio faz com que a basal se transforme em superficial. E quanto maior o nvel desse
hormnio, ele vai romper as pontes intercelulares. Portanto, medida que as clulas vo
ficando mais superficiais no endomtrio, quando chegam l em cima, elas esto soltas e
descamam, caem, espontaneamente.
Parte 7
Transcrito por Vanessa Bezerra
Ento o epitlio vaginal estratificado, de 20 a 30 camadas de clulas. O 1/3 profundo
formado por essas clulas (parabasais), o 1/3 mdio por intermedirias e o 1/3 superficial por
clulas superficiais. Ento, o estrognio tem a propriedade de fazer com que o epitlio da

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vagina se multiplique, fique com vrias camadas, ela amadurece e faz com que a clula
descame. Ento, normalmente dentro da vagina existe uma populao de clulas descamadas
espontaneamente e isso forma o contedo vaginal, junto com a transudao da vagina e o
muco cervical, que s vezes sai na calcinha; o corrimento fisiolgico.
Corrimento fisiolgico = clulas descamadas + transudato vaginal + muco cervical
Ns podemos, portanto, colher clulas da vagina sem fazer fora nenhuma. s pegar
uma esptula e vai colher o que j est cado, delicadamente, bota numa lmina e o lcool pra
fixar e depois vai para o laboratrio corar. A corao da patologia, da bipsia, HE, e aqui tem
vrias, mas a que feita a Papanicolau, introduzido por George Papanicolau em 1943.
Recolhem-se as clulas, e facilmente so vistas mais de 300. O patologista vai ver 300 e
fazer a leitura, vendo quantas basais, intermedirias e superficiais, e faz-se o ndice. Se eu
pegar uma criana de cinco anos, portanto com estrognio baixo, s encontro duas camadas
de clulas: uma de basal e, s vezes, uma de parabasal; atrofico. Basais e algumas
parabasais, ou s basais!
Se eu pegar uma mulher menopausada, atrfica como a da criana, s com clulas
basais. Se ainda for nos trs primeiros anos, vai ter algumas parabasais. Depois de uns cinco
anos, s basal mesmo, bem atrfico.
E vocs? Na menacme, ou seja, entre a menarca e a menopausa, o perodo reprodutivo,
quando ela menstrua, qual ser o resultado? Na criana, so 100% parabasais, 0%
intermedirias, 0% superficiais. No da idosa tambm. J vocs, dependendo do dia do ciclo,
com estrgeno alto ou baixo, progesterona baixa ou alta, no vo ter nunca zero. Vai ter
estrognio bem baixo quando menstruada, mas, mesmo assim, j est subindo. Ento nunca
vai detectar parabasal! A parabasal est l embaixo, coberta por essas aqui, por esses 2/3
(1/3 de intermediria + 1/3 de superficial), e ela vai se transformar nelas! S se a mulher
pegar a unha e arranhar e colher de onde arranhou, a sim vai pegar parabasal. Se a mulher
for violentada, ou tiver uma inflamao, vai descamar e as parabasais podem aparecer. Ou no
ps-parto. Pariu, ta dando de mamar, o estrognio est baixo, ento no puerprio, vai ter
parabasal, porque o epitlio fica atrfico.
Parabasais na citologia, quando:
1. Epitlio atrfico
a. Criana (pr-pbere);
b. Idosa (Ps-menopausa);
c. Purpera.
1. Inflamao
2. Violncia (leso do espitlio)
Ento na menacme. Na 1 fase do ciclo, s tem estrognio em baixo. Ento com a
citologia aqui no 8 dia, vai dar 0-1% de parabasal, 55% intermediria e 45% superficial.
Quanto mais estrognio, mais superficial. Ento o pico de estrognio vai ser, respectivamente,
0%, 10%, 90%. Quando a progesterona comea a aparecer, aumentam as intermedirias,
vai estar 0%, 95%, 5%. Ou seja, estrognio aumenta as superficiais e a progesterona, as
intermedirias. Se a mulher colher a citologia todo dia, no perodo do 8 ao 17 dia do ciclo,
vai ver essa variao, da esquerda pra direita e depois da direita pra esquerda. Vai e volta.
Ovulou.
Camadas
Perodo
Pico de
estrognio

Parabasal

Pico de
progesterona

Parte 8
Transcrito por Marlia Camelo

Intermediria

Superficial

0%

10%

90%

0%

95%

5%

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bonito o estudo e a interpretao, mas com a dosagem hormonal, com a ultrasonografia, com a bipsia do endomtrio (uma s bipsia), ai poupou a mulher de est todo
dia, de repente, colhendo a citologia e ai vem o sbado e o domingo, ela tem relao sexual e
vai alterar, so 10 dias de colheita. um exame que pouco prtico, mas quando no se
tinham as dosagens hormonais por radioimunoensaio, esse exame foi feito demais!
E hoje pode ter assim uma aplicao, a mulher est menopausada, eu quero ter idia do
grau de atrofia vaginal dela e colho a citologia, uma somente, e ver l atrfica. Ento, esse
exame hoje serve para avaliar, quantificar, o grau de atrofia vaginal na ps-menopausa. De
repente, tambm pode me ajudar a suspeitar de algumas anormalidades. Uma mulher
menopausada h 10 anos, porque a mulher velha s tem basal, a basal no tem glicognio, vai
fazer o preventivo, no exame de colposcopia voc vai colocar o iodo e onde tem glicognio nas
clulas, a glicose retm o iodo e vagina fica toda marrom, escura, por conta do iodo, a vagina
e o colo. Na mulher velha, s tem basal, no tem glicognio, voc coloca o iodo ele no pega,
fica tudo claro, no reage com iodo. Ai uma mulher menopausada, que eu coloco iodo e esse
reage com o epitlio de uma mulher velha, o que isso significa? Que ela deve ser diabtica,
porque tem glicognio naquelas clulas ou ela est com um tumor de ovrio que fabrica
estrognio e est mantendo o epitlio da vagina trfico.
Ai se eu coloco na prova: mulher de 75 anos, menopausada, no faz uso de hormnio,
faz exame de iodo na vagina e ele positivo, isso pode significar o qu? Ou diabetes ou um
tumor produtor de estrognio.
Se ela s tem clulas basais e essas no tem glicognio, se no tem glicognio no
reage. Ai o normal, para ela velha, no haver glicognio; se houver anormal ou diabtica
ou tem um tumor produtor de estrognio.
Rocca: ai no caso do tumor que o Sr. falou vai ter o glicognio na camada superficial ou
na parabasal?
Petrus: se for diabtica na parabasal. Ela vai ter anormalmente glicognio na parabasal
porque diabtica. A vagina seria rsea, lubrificada, sem aspecto de atrofia. O aspecto seria
de uma vagina jovem, porque teria estrognio circulando por conta do tumor ou por uma
reposio hormonal.