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NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA

Planes de Estudio

GUA DE ESTUDIO DE NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA

CTO Medicina

Esta asignatura puede resultarte una de las ms difciles de enfocar, dado que es muy extensa, con
una base anatmica y fisiolgica compleja, y muchas patologas aparentemente dispares y con nombre
propio que requieren un esfuerzo memorstico extra, del que puedes prescindir menos que en otras asignaturas. As que no te dejes abrumar por la abundancia y complejidad de la informacin, aydate de tablas y
esquemas lo mximo posible y presta especial atencin a las enfermedades principales .
DIA 1 Y 2

Tema 1: Anatoma, semiologa y fisiologa del sistema nervioso:

Puede llegar a ser un tema bastante preguntado e importante de estudiar porque te ayuda a comprender
y afrontar el resto de la asignatura. Por ello es imprescindible que lo leas con detenimiento, intentando
como siempre razonar todo lo posible, para que te facilite la comprensin del resto de los temas estos
prximos das y te permita orientar correctamente las preguntas de tipo caso clnico.
Dentro del recuerdo anatmico presta especial inters a la localizacin de los ncleos de los pares craneales en el tronco del encfalo (figura 9), lo que te permitir localizar la altura de la lesin en los sndromes
troncoenceflicos (apartado 1.10 y figura 12: es ms importante que intentes razonar la clnica que compone cada sndrome por las estructuras que se afectan, que memorizar los nombres propios).
Dentro de las funciones superiores, presta especial atencin al diagnstico diferencial de las afasias
(tabla1) y a la apraxia de la marcha. (La figura 10 te esquematiza la localizacin de las diferentes funciones, lo que te ayudar a entender esta tarde la clnica de los sndromes vasculares en funcin de las reas
afectadas en cada caso.
Por ltimo, es imprescindible que comprendas las vas sensitivas y motoras (figuras 5 y 6), el lugar ocupan en la mdula (para sistematizar la clnica de los sndromes medulares, figura10) y las diferencias entre
primera y segunda motoneurona (tabla 2).

Tema 4: Enfermedades vasculares:

Es largo pero tiene muchas ventajas:

-
Conociendo de esta manera la distribucin anatmica de las funciones del sistema
nervioso y los territorios vasculares (figura 21) te ser fcil estudiar la clnica de los sndromes vasculares.
- Los tipos de accidente cerebro vascular (isqumicos y hemorrgicos, y sus subtipos) y los factores de
riesgo de stos.
Pruebas complementarias: TAC craneal, y slo en excepciones (trombosis venosa, infartos lacunares
y afectacin de la fosa posterior) la RMN.
- Los algoritmos de manejo de las figuras 25, 29 y 36 te ayudarn a sistematizar el diagnstico diferencial y tratamiento de los distintos tipos de ACVA. Es imprescindible dominar los tratamientos en fase
aguda de los accidentes isqumicos (y su prevencin tanto primaria como secundaria) y de la hemorragia
subaracnoidea (y la profilaxis y tratamiento de sus complicaciones).

Tema 20: Patologa raquimedular:

Es el tema ms importante de Neurociruga, con ventajas parecidas a las del tema 4: con no demasiada informacin as, puedes seguir reservando tu refuerzo de capacidad memorstica de datos concretos
como nombres propios para los prximos das.


Es imprescindible que conozcas el manejo del dolor lumbar (muy til el algoritmo de la figura 95,
que puedes ampliar con la informacin del texto y la tabla 66) y la clnica de la hernia discal en funcin
de la raz afectada, principalmente a nivel lumbar (tabla 67), pero tambin cervical (tabla 69), ya que hay
muchas preguntas de tipo caso clnico que se resuelven sabiendo localizar el nivel de la lesin (tambin
en las lesiones por traumatismo raquimedular).

Presta tambin atencin a la Siringomielia y la estenosis del canal lumbar .

CTO Medicina

DIA 3

Tema 17: Tumores intracraneales:

Tema aparentemente muy complicado, por el bombardeo de informacin que supone, pero asequible si lo abordas correctamente. ste es el momento para el cual has estado ahorrando esfuerzos memorsticos. Pero no los desaproveches memorizando toda la informacin que te ofrece este tema, sino que
puedes simplificarlo mucho con ayuda de la figura 71 y fijndote en caractersticas tpicas de cada tumor
que te permitan diferenciar unos tumores de otros.
Hazte un esquema en el que agrupes por localizacin (de la cual va a depender la clnica) y por edades de
presentacin los distintos tumores (con la figura 71 tienes ya ms de la mitad del trabajo hecho), acompaando a cada tumor de 2 3 datos clave (enfermedades no neurolgicas asociadas, imagen radiolgica o
anatoma patolgica caractersticas, si tienen tendencia o no a extenderse por el neuroeje, a metastatizar o
a sangrar). Seala el tumor ms frecuente en cada localizacin y cada grupo de edad.

Tema 5: Trastornos del movimiento:

Los apartados que debes dominar a fondo son, en primer lugar, la enfermedad de Parkinson idioptica (clnica, criterios diagnsticos: tabla 19 y tratamiento) y, en segundo lugar, la corea de Huntington
(forma de transmisin y clnica). Aprende en ambos casos los neurotransmisores que estn afectados. Del
resto de apartados, cntrate en el temblor esencial y el diagnstico diferencial de los sndromes parkinsonianos (en especial la parlisis supranuclear progresiva y las atrofias multisistmicas), para lo cual te ser
de gran ayuda la figura 43.

Tema 6: Enfermedades por alteracin de la mielina

Es un tema muy rentable si te centras en su apartado estrella: la Esclerosis mltiple. Debes conocerlo todo de ella: formas clnicas de presentacin, formas de evolucin, pruebas diagnsticas (estudio
del LCR y RMN), tratamiento del brote y de mantenimiento, factores de mal pronstico Del resto de
enfermedades desmielinizantes, aprende lo necesario para diferenciarlas de la Esclerosis mltiple en un
caso clnico.

Tema12: Enfermedades de la placa motora:

ste tema es bastante sencillo, as que resultar muy rentable estudiarlo bien. El pilar principal
para el estudio de este tema es la comprensin de la Miastenia Gravis, de la cual deberas conocerlo todo:
patogenia, clnica, diagnstico y manejo teraputico en funcin de sus formas de presentacin (muy bien
recogido en la figura 56). Partiendo del conocimiento de esta enfermedad aprende a diferenciarla del sndrome de Eaton-Lambert y el botulismo (en los que s se afectan las pupilas y el sistema nervioso autnomo) con ayuda de la tabla 42.

Tema 11: Neuropatas:

CTO Medicina

chale un vistazo a las consideraciones generales del principio del tema, como aproximacin, para luego
centrarte en el Sndrome de Guillain-Barr (. Una vez dominado esto, lete el resto de las neuropatas de
tema, profundizando slo en la neuropata diabtica y del VIH.

Tema 18: Traumatismos craneoenceflicos:

Debes tener claro:

-
Escala de graduacin coma de Glasgow (Tabla 61).
- Fracturas de la base del crneo (localizacin en funcin de clnica de presentacin) y del peasco,
tabla 62, que vers tambin en Otorrinolaringologa).
- La diferencia entre hematoma epidural (imagen biconvexa e intervalo lcido) y subdural agudos (imagen en semiluna): clnica tpica (aprende a reconocerlos en los desgloses) y el tratamiento indicado en
cada caso (tabla 63), y los factores de riesgo del hematoma subdural crnico.
DIA 4 Y 5

Tema 15: Hipertensin Intracraneal:

Cntrate en la Hipertensin intracraneal benigna o Pseudotumor cerebral (apartado 15.7: criterios diagnsticos, etiologa y manejo), en la clnica de la herniacin uncal, y en el manejo de la hipertensin intracraneal (tabla 50 y apartado 15.6).

Tema 16: Hidrocefalia:

Es fundamental saberse la triada de la Hidrocefalia normotensiva: demencia, incontinencia urinaria y

apraxia de la marcha. Recuerda tambin que la estenosis del acueducto de Silvio es la forma ms frecuente de hidrocefalia congnita.

Tema 7: Epilepsia:

Este es otro tema que puede resultar complejo de entrada, pero vers que teniendo algunos conceptos
claros se domina casi todo. Lo primero es saber diferenciar las crisis parciales (las simples no afectan al
nivel de conciencia, las complejas s) de las generalizadas. Lo segundo, es conocer las distintas etiologas
(importante saber la etiologa ms frecuente segn el grupo de edad, tabla 26): las generalizadas suelen
tener un origen metablico, mientras que las parciales suelen ser secundarias a una alteracin estructural
del SNC.
Fjate en las caractersticas (clnica, EEG y edad de presentacin) de los sndromes epilpticos ms importantes (West, Lennox-Gaustaut y Epilepsia mioclnica juvenil) para diferenciarlos. Sobre el tratamiento, usa las tablas del Manual para simplificar el manejo, las indicaciones segn el tipo de crisis (a muy
grandes rasgos se usa la carbamacepina en crisis parciales y el valproato en generalizadas) y los efectos
secundarios de los principales frmacos antiepilpticos (figura 47, y tablas 27 y 28). Lete el apartado
de tratamiento de la epilepsia durante el embarazo, pero sin perder de vista lo esencial, que aparece en la
llamada de RECUERDA: no modificar el tratamiento.

Tema 22: Neurociruga funcional:

El nico apartado que te merece la pena leer con algo de detenimiento es el primero: Neuralgia
del trigmino. Recuerda que no despierta al paciente por la noche.

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Tema 3: Demencias

Debes aprender a distinguir demencias corticales de subcorticales (tabla 6), relacinalo con el tema de
sndromes parkinsonianos), pero cntrate en la enfermedad de Alzheimer. Del resto, slo datos clave:
- Demencia vascular: inicio brusco y curso fluctuante.
- Demencia de Pick: afectacin fronto-temporal, alteracin del comportamiento social y del habla, apata
y abulia.
- Demencia por cuerpos de Lewy: alucinaciones visuales, parkinsonismo, mioclonas, y susceptibilidad
incrementada a neurolpticos.
Hasta este momento puedes tener la sensacin positiva de que ya tienes casi toda la neurologa trabajada y
dale el ltimo empujn con optimismo a estos temas.

Tema14: Cefaleas:

Cntrate en la migraa (sobre todo en las opciones de tratamiento del episodio agudo y en la prevencin
de nuevos episodios, tabla 48, ya que es lo ms preguntado), y la cefalea en racimos (clnica: unilateral,
nocturno, desencadenado por alcohol, con rinorrea y lacrimeo...).

Tema10: Enfermedades nutricionales y metablicas del sistema nervioso:

Basicamente conocer: encefalopata de Wernicke (imprescindible dominar la trada caracterstica)
y degeneracin combinada subaguda de la mdula.

Tema9: Enfermedades virales y prinicas del sistema nervioso:

De las virales, presta atencin a la encefalitis herptica (y slo a lo esencial del resto (tabla 33).
chale un ojo a las crinicas. La ECJ (mioclonas y demencia rpidamente progresiva) es la principal,
fjate en las diferencias entre la clsica y la nueva variante.

Tema 8: Enfermedades degenerativas del sistema nervioso:

Tema muy poco rentable, salvo por la Esclerosis amiotrfica lateral, que debes saber reconocer
en un caso clnico (afectacin simultnea de la primera y la segunda motoneuronas). Lete la Ataxia de
Friederich (1 y 2 motoneurona con ataxia y clnica no neurolgica).

Tema13: Miopatas:

Qudate con los aspectos esenciales y el retrato del paciente tpico con distrofia miotnica de
Steinert.

Tema 2: Coma y muerte enceflica:

Es suficiente con conocer los aspectos esenciales y la figura 17 (fjate sobretodo en las respuestas
pupilares para localizar el nivel de la lesin).

CTO Medicina

Tema19: Absceso cerebral y empiema subdural:

Podras prescindir de l, pero si ests dispuesto a acabar con la asignatura, reglales unos minutitos a la etiopatogenia y tratamiento del absceso cerebral.

Tema 21: Anomalas del desarrollo:

Si te apasionan las malformaciones, ste es tu tema. Probablemente hayas empezado a estudiar la
neurologa por aqu sin hacernos ni caso con el plan de estudio. Si no es tu caso, este es un tema prescindible, aunque puedes echarle un ojo fijndote en las malformaciones ms frecuentes y sus asociaciones
caractersticas (como la Chiari tipo I y la Siringomielia).
Bien, consideramos que has alcanzado hasta el momento la capacidad de tener un buen desempeo en
esta especialidad, esperamos te sirva para enfrentarte a cualquier tipo de pregunta de ingreso a especialidad o para tu practica clnica.