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FASCIOPATIA PLANTAR
CONGRESO SETOC 2012
TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
ANATOMA
DE LA FASCIA
PLANTAR
3 Compartimentos
Origen comn en cndilo medial del calcneo.
Compartimento interno (medial) ligado al abductor del
hallux
Compartimento lateral: se inserta en 3,4 y 5 articulaciones
MTF
Compartimento central con 2 planos superficial y
profundo:
Se inserta en falanges de los 5 dedos.
CRITERIOS CLNICOS
DOLOR AL INICIO
DE LA MARCHA
LOCALIZACIN:
A LO LARGO DE
LA FASCIA, EN
TUBEROSIDAD
MEDIAL Y EN
TUBEROSIDAD
DEL CALCNEO.
DOLOR CON
DORSIFLEXIN
PIE
FACTORES PREDISPONENTES
IMC AUMENTADO
BIPEDESTACIN PROLONGADA O
SEDENTARISMO
GRUPO DE CORREDORES Y
MARATONIANOS
GRUPO DE MUJERES ENTRE 40-60
ARQUITECTURA DEL PIE (cavo y pronado
y/o disminucin del rango de movilidad de la 1
MTF)
ATROFIA DE LA GRASA PLANTAR (menor
de 6-8mm)
DIAGNSTICO
CLNICO
ECOGRAFA
RX EN CARGA DORSOPLANTAR Y
LATERAL DE PIES
RMN
GAMMAGRAFA
EMG
DIAGNSTICO
CLNICO
ECOGRAFA
RX EN CARGA DORSOPLANTAR Y
LATERAL DE PIES
RMN
GAMMAGRAFA
EMG
DIAGNSTICO
EL TRATAMIENTO EFICAZ DE LA FASCIOPATA
PLANTAR REQUIERE UN DIAGNSTICO PRECISO
Y SU DIFERENCIACIN DE OTRAS CAUSAS DE
DOLOR DE TALN, TALALGIA.
DIAGNSTICO
LA ECOGRAFA HA PROBADO SER UNA TCNICA
EXCELENTE PARA MOSTRAR LOS TRASTORNOS DE LOS
TENDONES EN DISTINTAS PARTES DEL CUERPO.
LA APONEUROSIS PLANTAR, SIMILAR A LOS TENDONES,
APARECE ECOGRFICAMENTE COMO UNA BANDA
ECOGENICAMENTE HOMOGENEA CON INTERFASES
LINEALES INTERNAS EN LOS CORTES LONGITUDINALES
Clinical Utility of Sonography
in Diagnosing Plantar Fasciitis
Sabir ET AL
J Ultrasound Med 2005; 24:10411048
TCNICA
TCNICA
FASCIA PLANTAR
FASCIA PLANTAR
EL ENGROSAMIENTO DE
MAS DE 4 MM SE
CONSIDERA ANORMAL.
Criterios ecogrficos
Clinical Utility of Sonography
in Diagnosing Plantar Fasciitis
Sabir ET AL
J Ultrasound Med 2005; 24:10411048
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
HALLAZGOS SIMILARES A OTRAS
TENDINOPATIAS POR SOBREUSOSOBRESFUERZO
ENGROSAMIENTO DE LA ESTRUCTURA
HIPOECOGENICIDAD
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADOS DE LESIN (A )
GRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICO
SIN REAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDAD
O ANECOICAS.
GRADO II.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETRO
MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADOS DE LESIN (B )
GRADO III.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MAXIMO.
GRADO IV.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DE
DIAMETRO MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADO I
GRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICO
SIN REAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDAD
O ANECOICAS.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADO II
GRADO II.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETRO
MAXIMO.
FASCITIS PLANTAR-TENDINOPATA DE LA FP
GRADO II, AREAS HIOECOICAS DE MENOS DE 2 mm
INCIPIENTE ESPOLN CALCNEO
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADO III
GRADO III.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADO IV
GRADO IV.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DE
DIAMETRO MAXIMO.
FASCIOPATIA PLANTAR
GRADO IV, AREAS HIPOECOICAS DE MAS DE 5 mm.
NEOVASCULARIZACIN DE LA FASCIA
PLANTAR A NIVEL DE LA ZONA
LESIONADA
ESPOLN CALCNEO
Indica evolucin de 6-12 meses.
Se forma cerca del abductor hallucis y flexor
digitorum brevis.
Alta prevalencia de espoln en pacientes
asintomticos en funcin de la longitud del
espoln y de las alteraciones de la almohadilla
plantar.
Influyen en la formacin del espoln fuerzas
verticales, Osteofito por traccin.
ESPOLN
ESPOLN CALCNEO
FASCIOPATA PLANTAR GRADO I
EROSIONES OSEAS
Son raras.
Aparecen como interrupciones de la
cortical del calcneo donde se inserta la
fascia plantar
EROSIN SEA
PERIFASCITIS
EDEMA Y/O INFLAMACIN
ALREDEDOR DE LA FASCIA
PLANTAR.
NEOVASCULARIZACIN
LESIONES EVOLUCIONADAS
INDICA PROLIFERACIN
ANGIOFIBROBLSTICA.
NEOVASCULARIZACIN
FASCIOATA PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
BURSITIS PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
PATOLOGA
DE LA FASCIA PLANTAR
Enfermedad de Ledderhose (fibromatosis plantar, Morbus
Ledderhose).
Se denomina segn el cirujano alemn George Ledderhose.
De etiologa desconocida caracterizada por una proliferacin anormal de
tejido fibroso que reemplaza progresivamente la aponeurosis plantar.
Es una fibromatosis similar a la contractura de Dupuytren o enfermedad de
Peyronie.
FIBROMA PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
BIBLIOGRAFA
Plantar fasciitis. The painful heel syndrome. JG Furey
J. Bone Joint Surg. Am. 57:672-673, 1975.
A systematic review of treatments for the painful heel.
A.Atkins, F.Crawford, J.Edwards and M.Lambert.
Department of Rheumatology, University College,
London and Department of Health Sciences and
Clinical Evaluation, Alcuin College, University of York.
DOLOR PLANTAR
NEUROLGICO
ARTRTICO
TRAUMTICO
OTROS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TENDINOPATA AQULEA.
ROTURA DE FASCIA PLANTAR.
FIBROMATOSIS PLANTAR.
ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIAL DEL
CALCNEO O RAMA MUSCULAR DEL NERVIO
LATERAL PLANTAR.
ENFERMEDAD
DIABTICA,
NEOPLSICA,
VASCULAR O NEUROLGICA REFERIDA.
FRACTURA DE STRESS.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES.
Nervios plantares
TRATAMIENTOS
CONSERVADORES:
Limitar actividad
Ejercicios de
estiramiento.
Crioterapia.
Analgsicos orales.
Terapias fsicas: US,
Laser, RF (grado III de
evidencia).
Conclusiones:
A pesar de la heterogeneidad en parmetros como el
total de dosis empleada, intervalo entre los
tratamientos, hay una MAYORA de estudios bien
diseados que avalan los buenos resultados obtenidos
con la tcnica de ondas de choque.
Conclusin:
de al menos 3 meses.
Equipo Dornier de onda
electromagntica
a
una
intensidad de 0.34 mJ a 1000
impulsos/sesin.
Evaluacin a las 6 semanas y 73
meses(telefnica)
Se observ una mejora del
EVA del 30% en un 81% de
pacientes a los 6 meses y al final
del estudio en un 96%.
Estudio de 40 pacientes
randomizados aleatoriamente
en grupo de ondas de choque
electromagntica a 0.25mJ/mm
un total de 2000 impulsos, una
sesin semanal durante 3
semanas y ondas de choque
placebo.
Conclusin:
Se obtuvo una reduccin
del 73,2% en dolor fascial
con una diferencia del
32.7% a favor del grupo
tratado en comparacin
con grupo placebo.
Se incluyen en el
estudio
54
atletas
corredores de fondo
con fascitis plantar
asociada a espoln
calcneo y se trataron
con 4 sesiones de ondas
de choque a dosis bajas
y seguimiento a los 45
das, 6 y 24 meses.
Resultados:
Excelente en un 59%
Buenos en un 12%
Satisfactorio en un 21%
Insatisfactorio en un 8%
Existe una correlacin entre la
clnica y la imagen ecogrfica
No hay cambios radiolgicos
en cuanto al espoln calcneo
La persistencia de mejora es a
largo plazo, ms de 24 meses.
Se randomizan 102
pacientes en 2 grupos:
1. Grupo 1: n=54 y
programa de
estiramientos de 8
semanas.
2. Grupo 2: n=48 y
ondas de choque, 3
sesiones, una
vez/semana sin
anestesia local.
Evaluacin: Al inicio, 2, 4 y 15
meses en base al ndex Foot
Function Score o cambio en el
dolor los primeros pasos por la
maana.
Conclusin:
El programa de ejercicios es
superior al tratamiento con ondas
de choque radiales de baja energa
para tratamiento de sntomas
agudos de fasciopata plantar.
Conclusin:
No hay diferencia a los 3 meses entre los 2 grupos (Pmayor de
0.5).
Mejora del 82% con tratamiento de ondas de choque.
Mejora del 85% con infiltraciones de corticoides.
FASCIOPATA PLANTAR
Rompe, Jan D
Ortho Trauma Evaluation Center,Mainz,Germany
Sports Medicine & Arthroscopy Review.17(2):100-4,2009,Jan
Conclusin:
Las ondas de choque son una
importante ayuda para evitar
la ciruga y sus riesgos
asociados (inflamacin,
fractura de calcneo,
afectacin del nervio tibial
posterior o sus ramas,
afectacin de la bveda
plantar y su arco longitudinal
con sndrome mediotarsal
post-ciruga).
VENTAJAS DE LA TECNICA DE
ONDAS DE CHOQUE
Jtthop.Surg.Res.2012Mar 20;7(1):11
Orthopade.2012 feb:41(2):113-25
Tcnica no invasiva.
No requiere tiempo de preparacin ni de
recuperacin como con las tcnicas quirrgicas.
Mnima incidencia de efectos secundarios ni
complicaciones a largo plazo.
Acorta el tiempo de bajas laborales.
Alto porcentaje de eficacia: 65-91% a medio plazo
y casi del 95% a largo plazo.
Permite mantener actividad deportiva sin
rigideces por reposo funcional prolongado.